Proteccin Pulpo-dentinaria I

Dra Claudia Cristoffanini

I.- Generalidades:
En el Complejo Pulpodentario la dentina est ntimamente relacionada con la pulpa. La
presencia de los tbulos dentinarios permite comunicacin entre dentina y pulpa.
Respuesta del complejo pulpodentinario depende de la intensidad de la noxa (dao) y de la
capacidad reparativa. Va desde inflamacin leve a necrosis de la pulpa.

La Proteccin Pulpo-dentinaria es el conjunto de procedimientos, mtodos y medios que

utilizamos para evitar iatrogenia (dao causado por accin u omisin del tratante) y
recuperar lo biolgicamente comprometido.

Recordar los mecanismos sensoriales del complejo pulpo dentinario:

Teora de la inervacin dentinaria.
Teora odontoblstica.
Teora hidrodinmica del dolor: Movimiento del lquido contenido en los tbulos
dentinarios, por causas qumicas, mecnicas o trmicas, deformara a los odontoblastos o
sus prolongaciones, estimulando las terminaciones nerviosas, generando dolor.
Generalmente elfluido existente en los tbulos dentinarios, es un transudado pulpar
procedente de los vasosde la pulpa, cuyo desplazamiento suele estar favorecido cuando los
tbulos quedan abiertoshacia el exterior por caries, fracturas, preparaciones cavitarias y
grabado cido para lautilizacin de tcnicas adhesivas.
El nmero de los tbulos dentinarios es variable dependiendo de la localizacin y de la edad del
diente:
En la dentina prxima al lmite amelo-dentinario el nmero de tbulos es de 15.000 por
mm.
En el tercio medio 45.000 por mm.
y en la dentina circumpulpar de 65.000 por mm.

El dimetro de los tbulos dentinarios:

Oscila entre 0,8 micrones en la dentina prxima al lmite amelo dentinario
y 2,5 micrones de la dentina circumpulpar. El mayor dimetro y nmero de los tbulos
dentinarios en la dentina circumpulpar, hace que esta sea muy permeable.

Es mayor el nmero y dimetro de tbulos dentinarios cerca de la pulpa.

Otras zonas de mayor permeabilidad dentinaria:
En determinadas zonas de nuestros diseos cavitarios (mayor dimetro y nmero de los
tbulos):
en los ngulos axiopulpares de las preparaciones de clase II y III de Black.
y en la pared axial de las restauraciones de clase V de Black.

Con el envejecimiento el dimetro de los tbulos dentinarios disminuye por aumento de espesor
de la dentina peritubular as como el nmero, lo que condiciona una disminucin de la
permeabilidad dentinaria.

Causas de exposicin dentinaria:

Traumticas
 Caries
Enfermedad periodontal
Lesiones no cariosas: atricin, anfraccin, corrosin.

Cfr: Barrancos-Mooney:

Eleccin del tratamiento:

Que los beneficios teraputicos sean mayores que la posibilidad de causar lesin.
Conocer peligros potenciales. Ej:
monmeros acdicos de las resinas compuestas,
galvanismo de obturaciones metlicas

antispticos o limpiadores cavitarios;

primers adhesivos;
materiales de restauracin: filtracin marginal por mala tcnica adhesiva, contraccin de
polimerizacin, solubilidad.
Respuesta de pulpa ante preparaciones dentarias:
Desplazamiento de la capa odontoblstica por tallado, secado con aire comprimido,
materiales deshidratantes.
Inflamacin pulpar por accin bacteriana y dao estructural que produce todo tallado.

La mejor proteccin pulpodentinaria:

Tcnica cuidadosa de confeccin de la cavidad; sin calor ni deshidratacin.
Hidratacin de la dentina con sistema adhesivo (formacin capa hbrida).
Material de obturacin correctamente adherido, libre de filtracin marginal, que no sufra
desgaste ni cambios dimensionales.
Oclusin controlada, no traumtica.

Adecuada presin de condensado: importante en cavidades profundas por acumulacin de

neutrfilos entre predentina y capa odontoblstica, separndolos y presionando tejido
 pulpar (Respuestas pulpares slo en tbulos recin cortados. No cuando existe dentina
reparativa inducida por caries o restauraciones previas).

Parmetros a considerar una vez que se ha producido exposicin pulpar:

Campo contaminado.
Tamao de la perforacin.
Profusin hemorrgica.
Tejido remanente.
Causa de la perforacin.
Sintomatologa y restauraciones previas.

Proteccin del complejo pulpodentinario:

Correcto diagnstico pulpar.
Conocimiento anatoma dentaria, edad del paciente, tipo de denticin, historia de la pieza.
Adecuada tcnica operatoria:
- Evitar excesivo aumento de temperatura con el fresado (Irrigacin, presin,
intermitencia, grano grueso)
- Evitar deshidratacin exagerada

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II.- Generalidades de cementos:

Los materiales de proteccin pulpodentinaria son aquellos que se ubican entre el Complejo
Pulpodentinario y el material de restauracin, para protegerlo de la agresin trmica, qumica,
elctrica (galvanismo). Por eso es importante el uso de adecuados materiales de restauracin y la
aplicacin de materiales de proteccin pulpodentinaria.

Tener en cuenta para la eleccin del material apropiado:

Profundidad de la cavidad.
Grosor de la dentina residual: recubrimiento cuando es menor de 0,5 mm, diente joven.
Tipo de material de obturacin: Resinas Compuestas, amalgamas, incrustaciones.

Objetivos de la proteccin dentinopulpar:

Limitar el dao.
Proveer un ambiente pro-reparacin.
Estimular la actividad odontoblstica.
Impedir dao posterior.

Requisitos ideales de la proteccin dentinopulpar:

No ser txicos
Bacteriostticos
Generar proteccin fsico-qumica
 No ser conductores trmicos ni elctricos
Compatibles con los materiales de restauracin
Fcil manipulacin
Resistencia mecnica
Radio-opacos
Mantener su integridad al momento de obturar

La integridad del Protector pulpodentinario depende de:

Grado de fraguado en que se encuentra.
La resistencia y el grosor.
Tipo de cavidad (Ej. Clase I o II).
Presin efectuada.
Grado de soporte de las estructuras circundantes.
Eleccin de tcnica correcta.
Si aplicamos el material de obturacin con cemento sin fraguar, podemos llegar a topar fondo
dentinario con material de obturacin al aplicar presin para condensarlo:

Cementos de Uso Odontolgico:

Son materiales que se preparan a partir de la combinacin de un polvo (base) con un lquido
(cido) formndose una sal que endurece mediante un proceso de fraguado.
Materiales cermicos fraguables.
Ampliamente usados en Odontologa.
En reas como Operatoria, Prtesis, Endodoncia, Ortodoncia, Periodoncia y Ciruga oral.
Mayora son preparados a partir de la mezcla de un polvo y un lquido.
 Reaccin cido-base (Ej: Cementos de ionmero vtreo, de fosfato de zinc, de xido de
zinc-eugenol):
en la cual el polvo bsico es un hidrxido o un xido, un compuesto cermico (contiene
tomos metlicos y no metlicos).
y el lquido un cido o una solucin cida.

Fraguado de un cemento:
Hidrxido disuelto en cido forma una sal.

En escasa cantidad: sal queda en solucin en el lquido.

Al aumentar la cantidad de sal formada (en funcin de cantidad de polvo disuelta):
aumentar su concentracin en el lquido.

Estructura fraguada es microscpicamente nucleada (ncleos y matriz):

- Ncleo de restos de polvo que no se han disuelto del todo.
- Rodeados por matriz salina resultante de la reaccin entre lo disuelto y el lquido.
Todo el polvo debe ser mojado convenientemente por el lquido.
En funcin de la relacin polvo / lquido se pueden obtener distintas viscosidades con
distintas finalidades: recubrimiento, base, cementacin, etc. Ej: Hidrxido de Calcio como
recubrimiento cavitario o como base.

La proporcin polvo lquido juega un rol fundamental en las propiedades finales de los cementos:
 Propiedades Mecnicas
Solubilidad

La dosificacin debe ser en la cantidad dada explcitamente por el fabricante del producto.
Mayor relacin polvo/lquido:
Menor cantidad de matriz.
Menor posibilidad de disolucin (mayor estabilidad qumica en el medio bucal).
Propiedades mecnicas ms elevadas, determinadas por el mayor nmero de ncleos.
Menor relacin polvo/lquido:
A mayor cantidad de lquido, mayor fluidez y mayor formacin de matriz salina.
Mayor cantidad de sal, mayores posibilidades de solubilizacin en medio acuoso y
menorresistencia mecnica.
Mnima cantidad de sal afecta la estructura.

Los cementos de uso odontolgico estn basados en la formacin de sales con tres
cationesdiferentes. De menor a mayor electronegatividad:
Calcio: cementos menos estables. En el medio bucal los cementos formados a partir de
calcioson los ms solubles. Ej: Cemento de hidrxido de Calcio.
Zinc
Aluminio: cementos ms estables.Ej: Cemento de fosfato de zinc.

Segn el tipo de cido que se incluya en el lquido es su capacidad de adherirse a estructuras en

forma qumica:
cidos inorgnicos son mono aninicos y no tienen capacidad de unirse a otras
estructuras.
cidos de origen orgnico son polianinicos y tienen la capacidad de adherirse a otras
estructuras. EjIonmero de Vidrio con cidos Orgnicos Policarboxlicos. Adhesin
qumicaentre grupos carboxlicos libres y el calcio de la hidroxiapatita:

Propiedades deseables:
 Bacteriostticos.
Fcil manipulacin (ej Hidrxido de Calcio fraguable).
Tiempo de trabajo adecuado.
Compatibles con materiales de restauracin (ejEugenol v/s Composites).
Baja solubilidad (Alta en CFZ).
Sedantes (ejEugenol).
Adhesin qumica.
Estabilidad dimensional al fraguar.
Coeficiente de expansin trmica similar al diente.
Baja conductividad trmica y elctrica.
Resistencia mecnica.

Indicaciones:
Protectores Pulpodentinarios.
Cementacin temporal o definitiva.
Restauracin temporal o definitiva.
Apsito quirrgico en Periodoncia.
Material de impresin.
Endodoncia (medicacin / obturacin)
Adicin para regularizar piso inclinado de la cavidad y compensar contraccin de
polimerizacin:

Bibliografa:

Anusavice, K.J. Ciencia de los Materiales Dentales de Phillips. 11 edicin 2004.Cap 16 pp

443-494.
Barrancos Mooney, P.J. Operatoria dental, integracin clnica. 4 edicin 2006. Cap 32
pp 685-713.
Macchi, Materiales dentales, 4 edicin. Cap 10 a 12, pp 133-156.