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LA PULPA DENTARIA
INFLAMADA
CARLOS ESTRELA
ROBERTO HOLLAND
INTRODUCCiN
La manutencin de cualquier rgano del cuerpo humano en condiciones
fisiolgicas normales siempre debe prevalecer en las indicaciones para trata-
miento.
La presencia del dolor odontognico, causado por inflamacin pulpar,
por caries dentaria o exposicin accidental, debe recibir atencin especial
durante la anamnesis o el anlisis clnico, una vez que la conservacin de
este tejido podr ser viable. El mito preestablecido de que la pulpa inflama-
da o la pulpa expuesta siempre requieren tratamiento endodntico radical
es irreal.
A muchos clnicos no les gusta exponer la pulpa dentaria, ya que pue-
de representar motivo para su condenacin. Esos profesionales deben tener
conocimiento y dominio de las tcnicas conservadoras, de los mtodos de
diagnstico que identifican los diferentes problemas pulpares, as como la
segura y precisa indicacin de tratamiento. La condenacin de una pulpa
expuesta o inflamada, con dolor espontneo, representa una ocurrencia
injustificable actualmente. La realizacin del tratamiento endodntico ra-
dical con buena calidad requiere conocimiento y habilidad diferenciada, lo
que impone, muchas veces, la necesidad de recorrer a la atencin de un
especialista.
La discusin sobre conservar o no la pulpa dentaria inflamada o, en
ltimo caso, extraer el diente, est bien definida y conduce al tratamiento
conservador, siempre que oportunol.3-IO.23.29.32.34-36.45-90.96.97.100-104.108-1 10.113.116-123.12
~ENCIA ENDODNTlCA - - - -- - -
6.128.129.I31.133.138-143.
La ptica social destaca la preser- que caracterizan respuestas inflamatorias agudas y
vacin pulpar como primera opcin de los dems crnicas. Cuando la inflamacin estaba circunscrita
tipos de tratamientos. Se entiende que, de esta a pequeas reas, el restante del tejido pulpar no
manera, tanto bajo el aspecto social, como otros, la presentaba alteraciones marcadas. En las situacio-
manutencin del remanente pulpar en condiciones nes en que la inflamacin se extenda por toda
de salud es siempre oportuna. Tanto el clnico ge- pulpa coronaria, la pulpa radicular se presentaba
neral como el especialista deben presentar dominio prcticamente sin ningn comprometimiento. De
de los mtodos de diagnstico, los cuales posibilitan esa forma, se puede destacar que el comportamien-
identificar los diferentes problemas clnicos y tam- to del tejido pulpar es muy similar al descrito a
bin de las tcnicas de tratamientos conservadores, otros tejidos conjuntivos.
lo que seguramente garantiza la precisa indicacin
del tratamiento.
Las famosas frases - pulpa inflamada es pulpa DIAGNSTICO DE LA PULPA
perdida o pulpa expuesta es pulpa perdida - no DENTARIA INFLAMADA
presentan embasamiento cientfico que las sosten-
ga. El anlisis de la capacidad de reparacin pulpar, La pulpa dentaria es un tejido conjuntivo, si-
valindose nicamente de las caractersticas clnicas milar al de otras partes del organismo, con reaccio-
del dolor, es prcticamente imposible. Es esencial nes idnticas en condiciones fisiolgicas y patol-
considerar las limitaciones inherentes al diagnsti- gicas. La localizacin anatmica y la presencia de
co clnico de la inflamacin pulpar. La intensidad, clulas especializadas en formar dentina represen-
la duracin y el tipo de agresin pulpar son aspectos tan diferencias expresivas a los dems tejidos con-
importantes a considerarse durante una precio- juntivos. En funcin de la posicin geogrfica, la
sa evaluacin clnica. Un ejemplo que puede ser pulpa presencia momentos crticos, pues presenta
aclarador es la agresin causada por la preparacin limitada capacidad de aumentar de volumen o de
cavitaria con exposicin pulpar, una vez que con expandirse durante la vasodilatacin y el aumento
el adecuado tratamiento, normalmente evoluciona de la permeabilidad vascular, lo que hace con que
a la reparacin. Otra frase, desprovista de significa- el edema (aunque no muy exuberante) eleve la
do cientfico, que tambin alimenta la angustia de presin interna a lmites insoportables.
quien no aprendi el significado biolgico, clnico, Algunos factores mencionados anteriormen-
tcnico y social del tratamiento conservador, es el te son responsables por modificar la respuesta
cuestionamiento de la importancia del remanente inflamatoria pulpar, entre ellos, la presencia o la
pulpar despus de los treinta aos de edad. Es ausencia de exposicin pulpar, la rizognesis com-
oportuno que se aclare la ausencia de justificati- pleta o incompleta. Estos factores alteraron el flujo
vas fisiopatolgicas para no mantener remanentes sanguneo de una pulpa inflamada, modificando la
pulpares despus de los treinta aos. Estas y otras presin interna pulpar.
famosas colocaciones son aclaradas con el tiempo, La determinacin del correcto diagnstico cl-
que elucida muchos mitos y dogmas filosficos, no nico de la pulpa dentaria agredida representa un
cientficos. La ciencia seguramente se autocorrige factor esencial al xito del tratamiento.
con el tiempo, es una lstima que se pague un pre- Varios agentes etiolgicos pueden ser respon-
cio muy caro hasta que se aclaren los vieses. sables por daos en el tejido pulpar, y entre estos
La inflamacin debe ser entendida como una se encuentran la caries dentaria, la preparacin ca-
reaccin de defensa elementar de los seres vivos, vitaria, el agente protector, etc. La intensidad de la
y esencial a la manutencin de la vida, an con- agresin influencia la respuesta pulpar. Diferentes
siderando los factores que modifican las respuestas estudios5.15-19.3o.44,8o,89.lo5,126-128,130 mostraron los efectos
inflamatorias en el mbito pulpar, como la pre- negativos del uso de sistemas adhesivos aplicados
sencia de cavidad abierta o cerrada, la rizognesis directamente sobre las pulpas dentarias.
completa o incompleta. Los lmites microscpicos durante la evolucin
Zerlottp43 investig 68 pulpas de dientes ca- de la respuesta inflamatoria pulpar son, muchas
riados con pulpitis dolorosas y normalidad peria- veces, imprecisos durante la evaluacin clnica.
pica!. Posterior a la interpretacin histopatolgica Este hecho, basado en evidencias cientficas, deja
de los resultados, se puede observar en diferentes clara la ausencia de correlacin entre las descubier-
reas de la lesin pulpar la presencia de clulas tas clnicas y los microscopios.
-- - ~TAMIENTO DE~ PUlPADE~ARIA~FLAMADA .11
:::. :1." es LIDsntoma clnico importante en el centaje de acierto en el diagnstico clnico. Una
~-=-. .:..:' .:L1gnstico clnico, pero, no permite caracterstica clnica muy variable es la intensidad
s;;:r'':.:-
.:. ~ exactitud la extensin de la inflama- del dolor, descrita con mucha subjetividad y rela-
::m: ='-="':--. :as posibilidades de reparacin. Las cionada no slo con el envolvimiento patolgico
~.:C=-.."~.:4S dinicas del dolor, entre una agresin y lmite del dolor del paciente, sino tambin con
:m!~.L -~,:,~~ble por la formacin de la dentina la emotividad y con el aspecto psicolgico. El
~c.. ~:,' ~ .TIa hiperemia pulpar y una inflama- intento de cuantificacin del dolor, determinan-
.:U:..::: <-:::.exactas. Adems, hay la posibilidad de do del grado O (cero - ausencia del dolor) a 10
:..:: :-~,;: de inflamacin pulpar asintomtico. La (diez - dolor intenso), auxilia en la caracteriza-
::::c:-:::-:.2~1 duracin de la agresin, la resistencia cin de condiciones que aumentan o disminuyen
T'-=..- .JS factores que modifican su respuesta, el cuadro sintomatolgico, como la relacin con
z:'_-:: ~ a ~os varios tipos de enfermedades pul- estmulos que afectan el diente. Entre los cuales
estn el calor, el fro, los alimentos azucarados y/o
~.t'; TI discutido en el Captulo 3 (Diagns- cidos, la masticacin, el estado emocional. Estos
..L :e..as Alteraciones de la Pulpa Dentaria), el factores pueden facilitar el diagnstico y, despus
L:.i- , de; dolor pulpar con vistas al xito en de la definicin del tratamiento, pueden expre-
: '-~" ~=ento debe orientarse basndose en los sar la involucin, manutencin o evolucin del
-:- ~ - - :,s
de la estructuracin clnica del diagns- cuadro patolgico inicial. El sntoma presentado
~..e se constituye de la anamnesis, del an- normalmente tiene una expresividad cuando el
~co, del anlisis de vitalidad pulpar y de profesionaL adems de odo, sabe interpretado y
.i - ; .grafa. En este sentido, la lgica del racio- asociado con el posible cuadro patolgic021.
.. - requiere conocimiento de las caractersticas Holland & Souza6o analizaron el problema del
.. - 35 del dolor, verificadas durante la ana- diagnstico clnico e indicacin de tratamiento de
- -:e~s condiciones de surgimiento, duracin, la pulpa dentaria inflamada. Posterior al anlisis
:-:_~rnda, lugar, intensidad), de las alteraciones histopatolgico de 28 pulpas dentarias humanas,
: - .:;.udel diente obtenido con el anlisis clnico
con dolores espontneos nocturnos, observaron
~,-=.:ad abierta o cerrada), y de las respuestas la presencia del proceso inflamatorio que variaba
"':- ":".aresfacilitadas por los estmulos trmicos de intensidad (moderado infiltrado neutroflico y
~s de vitalidad pulpar). Los signos y los sn- microabscesos hasta abscesos ms voluminosos,
. ;.s presentes durante el anlisis semiolgico que comprometan casi toda la pulpa coronaria).
: _':"aI" permiten la obtencin de una hiptesis de En ningn caso hubo comprometimiento de la
..:..z~stico clnic021. pulpa radicular. Ante los resultados, se concluy
Por consiguiente, el diagnstico del dolor pul- que los dientes con dolores espontneos pueden
"':':"debe realizarse a partir de las reales evidencias recibir como tratamiento la pulpotoma, desde
.:...'"..:cas,de los signos y de los sntomas, como: que los remanentes radiculares presenten caracte-
.:.L:'aaersticas biofsicas del diente (signos que de- rsticas de vitalidad, como sangradura abundante
- ~'":.la cavidad- abierta- pulpa expuesta; cer- (rojiza viva) y consistencia (resistencia al corte).
-,.ja - ausencia de exposicin pulpar); sintoma-
La inflamacin pulpar es un proceso reversi-
. :oga presentada (presencia o ausencia del dolor ble, semejante al que ocurre en otros locales del
sJTgimiento del dolor - causado o espontneo);
organismo, desde que se adopte el adecuado tra-
,mlisis de vitalidad pulpar (respuesta positiva tamiento.
- sugiere la presencia de pulpa viva; respuesta
El Cuadro 4.1 presenta los aspectos clnicos
negativa - sugiere presencia de necrosis pulpar).
fundamentales para la indicacin del tratamiento
E~ la imposibilidad de la inspeccin directa de la
conservador (pulpotoma). Los ndices del xito
vulpa dentaria, los recursos semiotcnicos permi-
estn en la dependencia del correcto diagnstico
~en alcanzar el probable diagnstico del dolor pul-
clnico visual de la pulpa dentaria y de la correcta
par (una hiptesis de diagnstico). De esta forma,
ejecucin tcnica de la pulpotoma59.6o.61.
se apoya nicamente en el anlisis de signos y
La literatura reporta innumerables traba-
sntomas clnicos del paciente, sin una correlacin
jos 1.7.8.14.29-31.45.60.96.102.104.110.112.121.131
que mostraron
con posibles eventos histopatolgicos (solamente
elevados ndices de xito despus de las pulpoto-
se presupone sus ocurrencias). Se aumentan, de
esta manera, las oportunidades de mayor por-
mas de dientes con pulpas dentarias inflamadas.
CIENCIA ENDODNTICA
--
Francischone32 analiz los resultados de las clnica, obtenida despus de 12 a 48 meses, lo que
pulpotomas en 77 dientes humanos portadores justifica la recomendacin de pulpotomas en dien-
de dolor espontneo, intermitente o provocado tes con hiperplasias pulpares.
por estmulos trmicos, y que en el anlisis cl- Estrela el al.29, discutieron la correlacin
nico presentaran amplia exposicin pulpar. Se entre el diagnstico clnico de la pulpa dentaria
utiliz entre sesiones una mezcla de prednizo- inflamada y la reparacin despus de la pulpo-
lona (deltacortril) y un compuesto nitrofurnico toma. Para tanto, realizaron pulpotomas en
(furacin Oto-solucin), siendo que despus de 40 molares (superiores e inferiores) de pacien-
48 horas ese curativo fue sustituido por pasta de tes entre 12 y 25 aos portadores de pulpitis
hidrxido de calcio. El porcentaje de xito de las sintomticas y asintomticas. Posterior a 2 y 6
pulpotomas de los dientes en la edad de 8 a 15 meses, se evalu el postoperatorio clnico y ra-
aos fue del 100% y, de 15 a 42 aos, estaba en diogrfico, obteniendo el 97,5% de xito en los
el 84,37%. tratamientos realizados (con respuestas positivas
Vieira 138,evaluando pulpotomas realizadas en al anlisis vitalidad pulpar, aplicado directamente
120 pacientes entre 10 y 60 aos, portadores de sobre la barrera del tejido duro formado). Por la
exposiciones pulpares por caries o dolores espont- radiografa se verific la integridad de la lmina
neos, observ xito en el 93,4%. dura. Estos resultados demostraron que indepen-
Santini 113 estudi la eficacia del hidrxido de dientemente del diagnstico clnico de pulpitis
calcio combinado con corticosteroide (Ledermix) sintomtica y asintomtica, la reparacin despus
en 200 dientes con pulpitis crnic.a asociada a de la pulpotoma depende del correcto anlisis
caries agudas. El autor recomienda la pulpotoma clnico-visual del remanente pulpar, de la tcnica
en Odontopediatra como procedimiento rutinero operatoria y del adecuado sellado de la cavidad.
antes del tratamiento endodntico, especialmen- De esta forma, la correlacin observada entre el
te en pacientes jvenes o nerviosos no acos- diagnstico clnico con el xito obtenido despus
tumbrados a los procedimientos odontolgicos de la pulpotoma no depende de los sntomas
prolongados. presentados y de las caractersticas clnicas (au-
Lopes & Costa-Filh096, analizando 112 casos sencia o presencia de exposicin pulpar), sino de
de pulpotoma como atencin en ambulatorio, a dos indagaciones bien enfatizadas por Holland &
partir de la tcnica propuesta por Holland & Sou- Souza6o: si hay inflamacin y cul la extensin
za6o, enfatizaron su bajo coste, el tiempo gastado del tejido destruido por el agente agresor, lo que
en relacin con el tratamiento endodntico con- posibilita o no la ejecucin del tratamiento con-
vencional y confieren a la pulpectoma alto valor servador.
socioeconmico en la atencin de la poblacin en De la misma manera, al considerar los ele-
general. vados porcentajes de xitos evidenciados en los
Aydos1, ante el anlisis clnico y radiogrfico, estudios descritos, Giasante-Jr. & Holland36 anali-
verific el tratamiento de 52 dientes con pulpas zaron la pulpotoma en salud pblica y evaluaron
dentarias inflamadas, sometidas a pulpotomas la tcnica utilizada en los servicios de la regin
realizadas en 2 sesiones, utilizando corticosteroi- administrativa de la DIR-VI-SUS de Arac;atuba-SP.
de-antibitico e hidrxido de calcio en pacientes De los profesionales, el 93,54% ejecuta la tcnica
entre 12 y 40 aos. Posterior al control postope- de pulpotoma, haciendo una evaluacin clnica
ratorio de 18 meses, se observ xito en el 94,3% del remanente pulpar justo despus de la retirada
de los casos (49 dientes). El autor considera de la pulpa coronaria; el 87,09% tiene en consi-
algunas posibles causas para el fracaso, como la deracin las condiciones de la corona del diente
prdida del sellado coronario, la posible presencia para que la pulpotoma sea indicada; el 83,87%
de cogulo extrapulpar, y el uso de medicacin indica la pulpotoma tanto para el tratamiento de
analgsica previa en la pulpa para el control del las pulpas expuestas o inflamadas con rizognesis
dolor (agresin qumica). incompleta como completa; el 45,16% indica la
Caliskan8 evalu el xito de la pulpotoma pulpotoma slo para pacientes jvenes, mientras
realizada en dientes con pulpitis crnicas en 24 que el 48,38% indica tanto para jvenes como para
dientes permanentes de individuos entre 10 Y 22 adultos.
aos, utilizndose solamente el hidrxido de calcio. A partir de un protocolo bien definido para
El autor encontr elevada frecuencia de reparacin estructurar el diagnstico y la utilizacin de una
TRATAMIENTODE LA PULPA DENTARIA INFLAMADA
- - - -- - ---
Cuadro 4.1
ASPECTOSCLNICOSFUNDAMENTALESPARA LA INDICACiNDE LA PULPOTOMA
. '1:'1
,..
...
. .- - .,.a.....
Dientes con pulpitis sintomticos (Tejido pulpar con estructura - resistencia/cuerpoJ.
MEDICAMENTOS APLICADOS
SOBRE LA PULPA DENTARIA
Control del Proceso Inflamatorio
present pequea intensidad (ausente de clulas tejido desnaturalizado y el tejido vivo, se precipitan
inflamatorias o con nmero bastante reducido). en la forma de carbonato de calcio (reaccin de los
Adems de este estudio, el Otosporin es el iones calcio con el dixido de carbono del tejido),
frmaco ms indicado clnicamente, y testado en responsable por las granulaciones de carbonato
diversas investigaciones59'61,mostrando resultados de calcio, birrefringentes a la luz polarizada. Esas
satisfactorios en la moderacin del proceso infla- granulaciones de carbonato de calcio, bajo la for-
matorio. Por consiguiente, estas evidencias dejan ma de calcita, pueden ser detectadas dos horas
clara la importancia y la necesidad del uso de un despus del contacto del hidrxido de calcio con
corticosteroide-antibitico entre las sesiones de la el tejido (Figuras 4.11 a 4.19). Se observa tam-
pulpotoma. bin complejos calcio-protenas debajo de esas
granulaciones de sales de calcio, amodas, carac-
Agentes Protectores Pulpares terizando un rea de calcificacin distrfica. En
ese lugar est presente el material aprisionado,
El surgimiento de innumerables materiales y o sea, clulas, vasos y fibras. De esta manera, se
tcnicas restauradoras reportadas por la historia de puede caracterizar cinco zonas, como resultado
la Odontologa 5.20,30,31.34,37, 39.41-50,72-79,92.95,98.103,106.109,1 del contacto del hidrxido de calcio con el tejido
muestra que para las diferentes
12,113,119,120,125,133-143 pulpar: 1) zona de necrosis de coagulacin (cor-
pocas haba expectativa de la descubierta de nue- respondiente al rea de desnaturalizacin proteica
vos productos que pudieran solucionar conjunta- del tejido pulpar); 2) zona granulosa superficial
mente el problema funcional, esttico y biolgico. (constituida por granulaciones groseras de car-
La seleccin del revestimiento biolgico que se bonato de calcio); 3) zona granulosa profunda
va a poner sobre el remanente pulpar y su influen- (exhibe finas granulaciones de sales de calcio y
c!a en el proceso de reparacin merece discusin representa un rea de calcificacin distrfica). En
ms profundiza da. Varios materiales han sido pro- intervalos de 2 a 48 horas, las granulaciones de
bados. como protectores pulpares, siendo que, entre carbonato de calcio aumentan en nmero y ta-
los ms estudiados actualmente1-143, se encuentran: mao. En la zona granulosa profunda las sales de
el hidrxido de calcio, el agregado trixido mineral calcio tambin continan siendo depositadas. Es
(MTA, Mineral TrioxideAgregate), el xido de zinc y posible que con la des naturalizacin proteica de la
eugenol, el ionmero de vidrio, los sistemas adhe- zona de necrosis ocurra la liberacin de radicales
sivos dentinarios etc. activos que atraen de forma electrosttica las sales
El hidrxido de calcio introducido por Her- de calcio para su proximidad, contribuyendo de
mann41, en 1920, fue un gran marco en la odon- esa forma para la precipitacin de sales de calcio
tologa conservadora. Ese material ha demostrado en la zona granulosa profunda. Dos das despus
capacidad de inducir la formacin de una barrera de la aplicacin del hidrxido de calcio en la zona
mineralizada sobre el tejido pulpar, comprobado granulosa profunda e inmediaciones, las fibras del
por innumerables trabajos de investigaciones45.90. tejido pulpar se disponen paralelamente al largo
El potente de accin mineralizadora del hi- eje del diente. Abajo de la zona granulosa profun-
drxido de calcio en pulpas dentarias fue estudia- da surgen numerosas clulas jvenes en prolifera-
do por Holland45 a travs del anlisis morfolgico cin, siendo incluso visibles las clulas en mitosis.
e l).istoqumico del proceso de reparacin de la A los 7 das, las fibras paralelas al largo eje del
pulpa dentaria despus de la pulpotoma y de diente parecen torcidas, recordando las fibras de
la proteccin pulpar. En el momento en que el Van Korff. Algunos odontoblastos jvenes pueden
hidrxido de calcio entra en contacto directo con ser visualizados, dispuestos de modo irregular. A
el tejid<:>,ocurre la disociacin en iones calcio e los 30 das, la reparacin est completa, estando
iones hidroxilo. Esos ones hidroxilo, por su vez, presente la dentina, la predentina y la capa odon-
producen desnaturaliz~cin proteica, a causa de toblstica organizada. El puente de tejido duro
su -elevado pH. La' profundidad de esa actuacin formado presenta tres capas: granulaciones de car-
vara segn el tipo: d~ hidrxido de calcio utili- bonato de calcio, rea de calcificacin distrfica y
zado (en la forma tle polvo, pasta hidrosoluble dentina; 4) zona de proliferacin celular; 5) zona
o cemento), y tambin en funcin del vehculo de pulpa normal. Por lo expuesto, se percibe que
utilizado. En conjunto con esos iones hidroxilo, los iones calcio participan activamente del proceso
penetran los iones calcio que, en el lmite entre el de reparacin.
TRATAMIENTODE LA PULPA DENTARIA INFLAMADA
:=.'::ese sentido, Seux et al.ll5 confirmaron por encontrar las granulaciones de hidrxido de
-e5".:hados, probando el hidrxido de calcio bario ms profundas que las del hidrxido de es-
a: entorno de cultura para clulas cuando troncio (Figuras 4.20 a 4.27).
-.T aron el surgimiento de granulaciones de Tambin se ha investigado otras sustancias
'3aC de calcio, las cuales no surgieron en qumicas. Eda20 estudi a travs del anlisis his-
:;ena de ese producto. De esta manera, se toqumica el mecanismo de formacin de la den-
~ a no slo la participacin de los iones calcio tina despus de las protecciones pulpares directas
.::-jrxido de calcio en la formacin de esas en dientes de perros ante la accin de pastas de
_~~ciones, sino tambin se aclara su papel hidrxido de calcio, de xido de magnesio, de
- . rlilerenciacin de las clulas de la pulpa en fluoruro de zinc y de fluoruro de calcio. Los pe-
- =:~blastos. rodos de observacin fueron de 30 minutos a 60
~"llnas posiciones, que reportan que los iones das. Se puede verificar que en el perodo apical
-~ de la barrera mineralizada tambin son ni- la formacin de la dentina se ve a partir del sur-
-=eme provenientes de la corriente sangunea, gimiento de partculas extremamente finas, con
.. 5<OSlenidaspor las investigaciones de Sciaky & reaccin positiva a la coloracin de Von Kossa y
. ~.6 Y Pisanti & Sciakylo8. Los autores intenta- localizadas subyacentes a la capa de necrosis. Esas
.. - erificar el origen de los iones calcio presentes granulaciones observadas se originan a partir de
.. e- puente dentinario, no consiguiendo obser- la reaccin del metal del material protector con
.: ~ durante la proteccin de pulpas dentales el dixido de carbono del tejido. Adems, tanto
~estas de perros con hidrxido de calcio con el xido de magnesio como el hidrxido de cal-
.:.~z radioactivo. Kawakawi et al.92 observaron cio muestran potente efecto sobre la formacin
..r d in calcio de la pasta de hidrxido de cal- de la nueva dentina. No obstante, relativamente
.: yanicipa de las barreras mineralizadas. Otros al xido de magnesio, Souza et a1.123,despus de
~~jos ya haban evidenciado participacin acti- estudio morfolgico del comportamiento de la
: Je los ion es calcio del hidrxido de calcio en pulpa dentaria despus de la pulpotoma y de la
::leralizaciones (barrera mineralizada), osteoce- proteccin con xido de magnesio o hidrxido de
-e::::.~as (sellado biolgico apical), en lo~ tbulos calcio, relataron que la posibilidad de obtener la
-~i:h1arios y en otras reas involucradas con las reparacin durante el uso de esa sustancia (xido
-:...::eralizaciones45-9o. de magnesio) es remota. En las pulpas dentarias
En otro estudio, Holland et al.56 evaluaron el protegidas con hidrxido de calcio se evidenci
eno de los hidrxidos de calcio, de bario y de una mejor respuesta, lo que queda testimoniado
~ ""!"Dncio,despus del revestimiento pulpar, va- contra fallas tcnicas, que podran haber ocurrido
_~ose del anlisis histoqumica de pulpas den- en el tratamiento con xido de magnesio.
~":;..asde perros. Los autores destacaron que los
~'1l.ltados de los grupos de hidrxido de bario y
_e estroncio fueron similares a los del hidrxido
..e calcio, habiendo deposicin de granulaciones
_e ~bonato de bario y estroncio, semejantes a las
;ranulaciones observadas con el hidrxido de cal-
d.:;. A causa de la inexistencia de bario o estroncio
~ruralmente en el organismo del animal, estas
;anulaciones se originaron del material utilizado
-ara el revestimiento pulpar. Se puede relatar tam-
=-_nque las anchas granulaciones birrefringentes
::~ son observadas con otros hidrxidos, como el
=drxido de magnesio o de sodio, por el hecho de
..a reaccin de precipitacin solamente ocurrir para
b.;drxidos con solubilidad similar a la del hidrxi-
j~ de calcio. El hidrxido de magnesio es insoluble
: el de sodio es altamente soluble en los fluidos
. FIG.4.11 ---
Granulaciones 2 horas despus de la pulpotoma
p~pares. El hidrxido de bario es levemente ms con Ca{OH) ObselVe las granulaciones y calcita birre-
2'
soluble que el de estroncio, hecho que se observa fringentes. Diente de perro (Holland 45).
. CIENCIA ENDODNTICA
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. FIG.4.14
Esquema mostrando pulpotoma con Ca(OH) 2 des-
. FIG. 4.15
48 horas despus de lo pulpotoma con Ca(OH) 2"
pus de 48 horas (Holland 45). Zona de proliferacin celular. Diente de perro (Holland 45).
. FIG. ~.16
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I . '. . I I ,) ,.., , , .-
. .
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L- - ...- - - -"O ..
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~:i. 4.18
Esquema mostrando pulpotoma con Ca{OH)2des- 30 das despus de pulpotoma con Ca{OH)r Capa
~s de 30 das (Holland 45). odontoblstica completa. Diente de perro (Holland 45).
..- .
OO'
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.....
'. -:,
."
~ a;::
.
;. Ji ' c~
~
. .
'lo
flG. 4.20
Pulpotoma y proteccin con hidrxido de Estroncio Pulpotoma y proteccin con hidrxido de Estroncio
!XY 48 horas. Coloracin por el radizonato de sodio, que por 48 horas. Coloracin de Von Kossa muestra la pre-
ccmprueba la presencia de estroncio (Holland et aI.56). sencia de sales de calcio abajo de las gral}ulaciones de
carbonato de estroncio (Holland et aI.56).
. FIG. 4.2:1
Pulpotomay proteccincon hidrxidode bariopor
48 horas.Se obseNa el hidrxido de bario y zona de
. FIG. 4.24
Granulaciones de carbonato de bario birrefringentes
o lo luz polarizado y Von Kossa positivos. (despus de 2
necrosis (Despus de 30 das) (Holland et al56). das). (Holland et al 56).
. FIG. 4.25
Granulaciones de carbonato de bario birrefringentes
o lo luz polarizado y Von Kossa positivos. (Despus de 2
. FIG. 4.26
Calcificaciones abajo de los granulaciones de carbo-
nato de bario (despus de 30 das). (Holland et al 56).
das). (Holland et al 56).
.
lIiI
l1li
11 1116 FIG.4.27
rIII fIIJ
Da' Granulaciones de carbonato de bario positivos 01
lb
a ". radizonato de sodio (despus de 3 das). (Holland et
1131l1li
11 al56).
TRATAMIENTODE LA PULPA DENTARIA INFLAMADA
En los casos de barreras incompletas fue formada no es permeable como algunos investiga-
comn observar la presenda de fragmentos de la dores crean, y que la porosidad no contraindica
dentina, que usualmente colaboran para esa ocur- los procedimientos de revestimiento pulpar directo
rencia. Los autores informaron que esta barrera o pulpotoma.
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1, t-.' ~~':1'. ':,' , ;'.
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".', .
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~. ':.i'.'.." '.
.j ,1. "1"
'1.
..'1.
. ~\<'~,
FIG. 4.Z8 . --13~"
FIG. 4.Z9
";.
Co(OH)2en fonno de posta. Puentes de tejido duro Co(OH)2 en fonna de polvo. Puentes de tejido duro
completosy ausenciade inflamacin.HE (Hollondet ols/). completos y ausencia de inflamacin. HE (Hollond et als/).
-~'''I
..
..
. ,
.
L- - -
FIG. 4.30
Granulociones de calcita en ntimo contacto con el
.
i~
FIG. 4.31
Granulaciones de calcita distantes del material (Dy-
Dycol Ausencia de lo zona de necrosis. (2 das). (Hollond col), Presencia de lo zona de necrosis (2 das), (Hollond
et al7). et ol7),
, I
.I
.
....-
J FIG. 4.33
~.
.s. - ~ :J
.
Cuando ocurre el coso de lo Figura 4.30, se de- Cuando ocurre el coso de la Figura 4.31, hoy lo
posito el puente de la dentina en contacto con el Dycal presencio de necrosis entre el Dycal y el puente de tejido
(Holland et al7). duro, (Holland et al7).
!!
-~
TRATAMIENTO DE LA PULPA DENTARIA INFLAMADA
-
~
,. .
. ~;; 4.~~
D;Jpanecrosado. Proporcin establecida por el fa-
. FIG. 4.35
Reparacin con formaCin del tejido duro. Pasta con
:; 4r'te. HE (Hollandet al.77). mayor cantidad de catalizador. HE (Holland et al.77),
c:;::;';.
.,
. 'FIG.4.36
Pasta con mayor cantidad de base. Ausencia de
. FIG.4.37
Mayor aumento de la Figura 4.3 6 - ObselVe los
ooente de tejido duro y pulpa inflamada. HE (Holland macrfagos con partculas de Dycal en su citoplasma.
et 01.77). HE (Holland et 01.77).
- CIENCIA ENDODNTICA
I
I
~
I
. FIGS. 4.38 y 4.39
Radiografas del primer premolar humano mostrando despus de la pulpoloma la {ormadn de barrera minera-
lizado posterior a 60 das.
TRATAMIENTO DE LA PULPA DENTARIA INFLAMADA
- ---
...
..
tp ,.
11, "r \
" .
.... .. t'
r
Superficie vestlbulo-lingualde las reas de unin entre la barrera mineralizado y la dentina circundante de las
ooredes del conducto, mostrada a travs de ME\/.
CIENCIA ENDODNTICA
o'!.
"- .
<.v .,) j
... ....
..,~ - ~ J
. FIG. 4.48
et al 103).
. FIG. 4.50
xido de zinc y eugenol consistente, con menos
eugenol - Pulpa dental con infiltrado menos intenso y
. FIG. 4.51
.
- -- --- !RATAMIENTO
'.
D~LA PULPA DENTARIA I~LAMADA .
-~~
-- FIG~4:.52
., Revestimiento con Ca(OH) 2"
-- I
~
]
- -
',"' . ~.:='.
. FlG. ~.55
Corte sin descalcificacin, 2 das del postoperatorio.
-
I - .
FIG. 4.56
~el -'
r.: ... .. .
. ~:= .; 5~
=E"B:rJIento con el sistema AII Bond 2. Infiltradoin- Revestimiento con el sistema Al! Bond 2. Infiltrado
-~ anko, 60 das despus del tratamiento.Ausen- inflamatorio crnico, 60 das despus del tratamiento.
:e ~ del teiidoduro. HL40X (Hollandet al89). Ausenda del puente duro. HE 40X (Hollandet al89).
. R'G. 4.59
~oma con el sistema AII Bond 2. Infiltradoinfla-
- FI~. 4.60 --
Mayor aumento que la Figura 4.59 {Holland et al89J.
~ crnico,60 das despus del tratamiento.Ausenda
,;a ~e de teidoduro. HE 40X (Hollandet al89),
---
. flG. ~J)L-
Pulpotoma con el sistema AII Bond 2. Pulpa necro-
- FIG. 4.62
Pulpotoma con el sistema AII Bond 2. Infiltrado infla-
sado y lesin periapical HE 40X (Holland et al89). matorio crnico, 60 das despus del tratamiento. Ausenda
de puente de teiido duro. HE 40X (Holland et al89).
- CIENCIA ENDODNTlCA
---
.'
. .~ri-" .
?9 I .
:" '/'.' '..,.
~.,~..i(~_";:'~L"~~~, .
- !I~. 4.~5
Revestimiento con el sistema AII Bond 2. Ausencia
__FIG. 4.66
Mayor aumento que la Figura4.65 (Hollandet ao.
de reparacin y alteracin de la sustancia intercelular.
Pulpa de mono (90 das). HE 40X (Hollandet ao.
"
- FI(i. 4.~7
Envolvimiento con el sistema AII Bond 2. Ausencia
-
h.:~
ft(i. 4.68
Mayor aumento que la Figura 4.67 (Holland et ao.
de reparacin. Pulpa de mono. (90 das). HE 40X
(Holland et ao.
TRATAMIENTO
-DE LA- PULPA
- DENTARIA INFLAMADA
. -_re.D~ con el sistema AII Bond 2. Ausencia de Mayor aumento que la Figura 4.69 (Holland et al).
=::.r7 e Tflamacin crnica. Pulpa de mono. {90
- -=- -::;X {Holland et alJ.
r~ --
~
I ,~
~
.
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----
. ~.,
. FIG. 4.75
Dentina humana- Primeren el interior de los t-
bulosdentinarios(Hollandet al).
\
.~
FIG.4.76
-
Dentina humana - Primer en el interior de los tbu-
los dentinarios. Mayor aumento (Holland et 00.
-~
.
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.
I
...
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~
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--
. ~j.
FIG.4.79
~
~-'-"" :WI6"' n7.~
.~- ,,- -- t
FIG. 4.80
Single Bond Ausenda de puente de tejido duro. Mayor aumento de la figura 4.79. Dentina ne-
Presenda de dentina neoformada en las laterales. HE oformada y pulpa con pequeo infiltrado inflamatorio
40X (Faraco 8. Holland 30). crnico. HE 200X (Faraco8. Holland 30).
'II!i:
TRATAMIENTO DE LA PULPA DENTARIA INFLAMADA
. FIG. 4.81
Revestimiento pulpar con Single Bond
en diente humano. Puente de dentina con
aparienda de integridad HE 40X (Holland
et al47).
. 'IG. 4.82
~E!t'3liniento pulpar con Single Bond
- .:;:erre 'wmano. Corte ms profundo de
:: ~~ 4.81 muestraque el puente no es
~ HE 40X (Hollandet al47).
. FIG. 4.83
~
-.a",,"'ssean similares
:=:
entre s (Figuras 4.107 tbulos dentinaros una capa de granulaciones bir-
refringentes a la luz polarizada. Los resultados ob-
~ -ell1d et al.79estudiaron la reaccin del tejido servados son similares a los descritos para el MTA
-~- . {) subcutneo del ratn al implante de gris. Se concluye que los mecanismos de accin del
..:1edentina obturados con MTA blanco. Los MTA blanco y gris son similares (Figuras 4.122 y
i'~eron implantados en el tejido conjuntiva 4.123).
~--.mea y los animales sacrificados con 7 y Las Figuras 4.124 a 4.130 exhiben aspectos
-.as de perodo postoperatorio. Las piezas no histolgicos de pulpotoma y proteccin pulpar con
~ dficadas fueron preparadas para el anlisis hidrxido de calcio y MTA.
..
.. "
. ~~ ~.~
':A - 7 das. Luz polarizado,gronuladonesde
=:::-v ".:nto 01 material (Holland et al8'J.
. Flc:;. 4.1I~
Ca(OHJ2 - 30 das.Luz polarizado,gronuladones
de ealcita (Holland et al8' J.
. FIG. 4.86
MTA -
30 das.Luz polarizado,gronuladonesde
. FIG. 4.87
".
. FIG. 4.88 -
MTA -
-
7 das. Material Von Kossa positivo cerca de
lo luz de los tubos (Holland et alBI).
~I_G. ~.89 -
Ca{OH)2- 7 das. Puente Von Kossapositivo cerca
de lo luz de los tubos (Holland et alBI).
..
II . ... ..r. J
...
111
-
- FIG.4.90
MTA - 7 das. Luz polarizado. Gronuladones de
__FIG.4.91
Ca{OH)2- 7 das.Luz polarizado. Gronuladones de
calcita en los conductos de lo pared de dentina (Holland calcita en los conductos de lo pared de dentina (Holland
et alBI). et alBI).
. FIG.-4.92
MTA
-
~~FICO 4.1 -
I8jiRflCO 4.2-
4.3
- (1!it!ICO
. CIENCIAENDODNTICA -- - -
. GRFICO4.4
. GRFICO4.5
- -- -- ---
-,
"-
.
'w
. ~ G. 4.94
.ITA - 60 das. Puente parcial con estructura eosi-
. FIC;. 4.95
--- -
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.
.,
.
J J
.
y.'
1:'!G.4.96 FIC;.4.97
'v1TA - 60 das. Puente de teiido duro completo y Cemento Portland - 60 das. Puente parcialy pro-
.:\..00 dental con ausencia de reaCCIn inflamatorio. HE ceso inflamatorio crnico. HE 40X (Hol/and et af.73).
- ~ z' (Hol/and et af.73).
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1
I
,
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.
~,
~
Uf. \
f!c;~. ~.?~y 4.99
Cemento Portland - 60 das.Puentecompletode teiidoduroy pulpa exenta de inflamacin.HE 40X (Hol/and
ei af.73).
CIENCIA ENDODNTICA
. FIG. 4.100
Cemento Portland - 60 das. Puente
completo de teiido duro y pulpa exenta de
inflamacin. HE 40X (Holland et al73).
. FIG.4.101
60 das despus del envolvimiento con MTA gris.
. FIG.4.102
- -- --- -
" ','
.~..
. FIG.4.103
Puente de teiido duro completo y pulpa exenta de infla- durante el procesamiento histolgico).HE 40X (Faraco
macin. Perro. HE 40X (Faraco 8. Holland 31). 8. Holland 31).
TRATAMIENTO DE LA PULPA DENTARIA INFLAMADA
-
0-
"t"
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4t:.\,[a1
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==- ... -
:.~ tfas despus del envolvimiento con MTA gris. Puente de teido duro completo y pulpa exenta de inflamacin.
E 40X (Faraco 8. Holland 3/ J.
. FlG. 4.107
'ATA - 7 das. Ante la luz polarizada, observe las
- FIG.4.108
-
Cemento Portland 7 das.Ante la luz polarizada,
;.rrruk1ciones de calcita unto al material implantado. observe las granulaciones de calcita unto al material
-~ 'and et ap8J. implantado. (Holland et al78J.
. FIG.4.109
MTA - 7 das. Ante la luz polarizada, observe las
- . FIG. 4.1tO
Representacin esquemtica del modelo del tubo im-
g:unulaciones de calcita unto al material implantado. plantado y de los resultados obtenidos. (Holland et al78J.
Holland et ap8J.
- CIENCIAE~~Oo6NT1CA
,.,.
--- - -- --
- FIG.4.111
MTA - 7 das. Coloracin Von Kossa. Observe es-
- FIG.4.112
Cemento Portland - 7 das. Granulaciones de cal-
trecha Von Kossa positiva depositada cerca de la luz del cita. (Luz polarizada) (Holland et 01.78).
tubo. (Luz polarizada) (Holland et al.78).
!:;;
11
,
11
....1:11
B-B a
l& 1
111 lO
~...~' .~:~
- FI~. 4.113
MTA - 7 das. Granulaciones de calcita unto al
_Flc:;. 4-.114
MTA - 7 das. Granulaciones de calcita unto al ma-
material implantado. (Luz polarizada) (Hollandet a1.78J. terial implantado. (Luz polarizada) (Holland et al.78).
- FIG.4.115
MTA - 30 das. Deposicin de material Von Kossa
- f~c:;. ".116
----
.- :i ;.117
~A - 7 das. Deposicinde material VonKossa
. FIG.4.118
.
Cemento Portland -
.,
. 1::G.4.119
Cemento Portland - 7 das. Deposicin de calcita
er' el interior de los tbulos dentinarios. (Luz polarizada)
. FIG.4.120
MTA - 7 das. Deposicin de calcita en el interior
de los tbulos dentinarios. (Luz polarizada) (Holland et
/-I.oIland et aU8). aU8).
.f1G. 4J!1
Cemento Portland - 30 das. Deposicin de calcita
en el interior de los tbulos dentinarios. Estructura Von
Kossapositiva. (Luz polarizada) (Holland et aU8),
CIENCIA ENDODNTICA
--
,
'/;1 .~
. '~', 0\,
< .~:,I
'~',
'<
60 das. Barrera de te;ido duro completa, exenta de inOamadn. HE 40X (Faraco 8. HollancP').
" M : .
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l'
.
-'{' . "
.. 1,
-
\ '
-...
FIGS. 4.1Z4~125
Ca(OH)2- 60 das. Barrera de teido duro completa, exenta de inOamadn. HE 40X Figura 4.125 ampliadn
de la Figura4.124 (Holland,2003).
. FIG. 4.126
.~ f!c;. 4.1~c;) --
MTA gris- 60 das. Barrera de teido duro comple-
ta, exenta de inflamacin. Ampliacin de la Figura 4.129.
HE 40X (Holland, 2003).
Otras perspectivas para el tratamiento de pul- posterior a las pulpotomas en incisivos inferiores
-as dentarias han permitido estudios avanzados en de perro. Treinta das despus de las pulpotomas,
:.campo de la biologa y gentica, como la forma- se la ha removido la selladura de algunos dientes y
.:in de tejidos (seo, dentinario). La utilizacin de se han dejado abiertos por ms 30 das, con la fina-
protena osteognica (OsteogenicProtein-l, OP-l) o lidad de verificar el grado de proteccin obtenido.
protena sea morfogentica (Bone Morphogenetic Los dientes con selladura mostraron el tejido duro
pr.nein, BPM), estn siendo investigadas, pues, neoformado, mientras que en los dientes cuyas
estn relacionadas con la diferenciacin celular, selladuras fueron removidas ocurri necrosis de la
:::lorfognesis del tejido, regeneracin y reparacin. pulpa dental (Figuras 4.131 a 4.138).
Estas protenas, no colagnicas, son conocidas Seguramente la bsqueda de nuevas alterna-
como factor de transformacin de crecimiento tivas para el tratamiento pulpar es una constante
TGB-~) y, entre las propiedades, presentan la ca- en el mundo cientfico, necesaria y llena de bien
>acidad de inducir la formacin de osteodentina y sucedidas expectativas. Para el momento, hasta que
dentina tubular durante el uso como protectores haya nuevas alternativas viables, estructuradas por
pulpares34.95.112 . serias evidencias cientficas, el hidrxido de calcio
Holland & Consolaro (trabajo no publicado) tambin sigue siendo el material elegido para el
analizaron la accin de la protena osteognica proteccin pulpar.
- CIENCIA ENDODNTICA .
--
<:;. $.
, ~
p,:..
. FI~~ 4.1~1
Pulpotoma y protena osteognica. Neoformacin
. FIG. 4.132
Mayor aumento que /0 Agura 4.131 (Holland 8..
Canso/aro,2003). 100X
de tejido duro. Diente de perro. H.E. 40X (Holland 8..
Canso/aro, 2003).
1m
~
. -.
FIGS. 4.135 y 4.136
Diente cuyo sellado coronario fue retirado %S 30 das. Observe /0 necrosis pu/par. HE 40X (Holland 8..Can-
so/aro, 2003).
TRATAMIENTO DE LA PULPA DENTARIA INFLAMADA
--
_l
. 'C'55. 4.131_Y 4:.138
CoIoradn de Brown y Brenn muestra microorganismos Gram-positivos lunto a las partes de la dentina y de las
:.:reoes del conducto. El teiido duro neoformado no sell adecuadamente la comunicaCin de la pulpa con el exterior,
::::r b 'TJenos a los 30 das como hace el hidrxido de calcio (Holland 8. Consolara, 2003).
TRATAMIENTO DE LA PULPA
DENTARIA INFLAMADA
El tratamiento conservador de la pulpa denta- fueron expuestos al entorno oral por 24 horas.
...03.dlamada abarca la proteccin pulpar directa, el Posteriormente se sometieron a la pulpotoma o
-a~do pulpar y la pulpotoma. raspado. A continuacin se realiz la proteccin
~ proteccin pulpar directa es indicada en las pulpar con hidrxido de calcio, distribuidos en los
-uaciones clnicas de exposicin pulpar accidental siguientes grupos experimentales: A - 10 minutos
~..sada por la preparacin cavitaria, cuando el te- de prednizolona antes del hidrxido de calcio; B
.1:::pulpar se presenta en condiciones de salud o - proteccin con hidrxido de calcio manipulado
ea de "pulpa sana". con cortocosteroide; e - proteccin con hidrxido
El raspado pulpar es una conducta clnica que de calcio yagua destilada. Posterior a 30 das los
-uede ser indicada para situaciones de exposicio- animales fueron sacrificados. Los mejores resulta-
::es pulpares accidentales (fracturas coronarias), o dos fueron obtenidos con la pulpotoma y el uso
e~siciones en que haba remanentes de dentina del cortocosteroide no alter los resultados (Figu-
::ariada (exposicin pulpar por caries). Holland & ras 4.139 a 4.144).
5~uza59 analizaron algunas consideraciones clni- Mello el al.102 estudiaron la pulpa dentaria
cas y biolgicas sobre el tratamiento endodntico inflamada de dientes de perros despus de la pul-
~~nservador. El raspado pulpar, aunque tenga su potoma o raspado pulpar y proteccin con hidr-
~dicacin para casos donde se pone en duda el xido de calcio en funcin del efecto de un agente
estado sano de la ltima capa de dentina que recu- antiflogstico. Los autores consideran que, como
bre la pulpa dentaria, algunas lesiones pueden estar clnicamente no es posible evaluar la intensidad y
presentes en reas no alcanzadas por las maniobras la extensin del proceso inflamatorio de la pulpa
'iuirrgicas y, sendo as, la retirada de la pulpa dentaria, en el momento de recibir el tratamiento
coronaria en la pulpotoma posibilitara mayor po- conservador se debe admitir que la mayor seguri-
sibilidad de xito. dad es fornecida por la retirada total de la pulpa
Holland el al.66investigaron el proceso de re- dentaria coronaria a travs de la realizacin de la
paracin de la pulpa dentaria despus de la pulpo- pulpotoma. Los resultados mostraron que la tcni-
Ioma o raspado pulpar y proteccin con hidrxido ca de la pulpotoma conduce a mayor porcentaje
de calcio, teniendo como influencia el uso del de xito en el tratamiento conservador de la pulpa
corticosteroide. Para tanto, los dientes de perros inflamada que la tcnica del raspado pulpar. En
CIENCIA ENDODNTICA
. ESQUEMAS4.1 Y 4.2
Representadn esquemtica de raspado pulpar; fractura coronaria con exposidn pulpar; raspado pulpar con
areta muy afilada;uso de fresaesfricaen alta-rotadn;irrigadnabundantedel remanentepulpar.
. CIENCIA ENDODNTICA
- ----- -- J
Tcnica de la Pulpotoma
La pulpotoma se encuadra en el tratamiento capa, adaptada por mecha de algodn es-
conservador, siendo su objetivo la total retirada de terilizado. Se retira el exceso de la pasta de
la pulpa coronaria viva, sana o inflamada, mante- las paredes laterales y se insiere sobre este
nindose viable la porcin radicular. La secuencia revestimiento biolgico una fina capa de ce-
de la tcnica se describe en tpicos. mento de hidrxido de calcio (DycaL Life), con
la finalidad de protegerlo.
1. Anestesia, aislamiento absoluto y antisepsia 11. A continuacin, se pone el ionmero de vidrio
del campo operatorio; como base protectora para la restauracin o se
2. Abertura coronaria, con completa retirada del realiza directamente el sellado coronario, veri-
techo de la cmara pulpar; ficndose la oclusin.
3. Retirada de la pulpa coronaria con curetas
muy afiladas y de cable largo; En las atenciones en ambulatorios, por impo-
4. Abundante irrigacin-aspiracin de la cmara sibilidad de una segunda sesin o por inseguridad
pulpar con solucin fisiolgica; respecto al correcto sellado coronario de la cavidad,
5. Descompresin pulpar por 5 minutos; se realiza la pulpotoma en sesin nica. En este
6. Irrigacin/aspiracin con solucin fisiolgica, caso, se deja el corticosteroide-antibitico por 5
secado con mecha de algodn esterilizado y minutos sobre el remanente pulpar y se acama, a
examen de la superficie del remanente pulpar, continuacin, la pasta de hidrxido de calcio y se
que deber presentar las caractersticas ya mantienen todos los dems cuidados. No obstante,
mencionadas; se alcanza un mayor ndice de xito cuando la pul-
7. Aplicacin del corticosteroide-antibitico (Otos- potoma se realiza en dos sesiones. El tratamiento
porin), manteniendo una mecha de algodn conservador debe ser considerado definitivo y no
esterilizado embebido en este medicamento; provisional.
8. Sellado doble con gutapercha y cemento; El perfecto sellado coronario es fundamental
9. Pasados 2 a 7 das, se remueve el sellado y para el xito de todo procedimiento endodntico.
el curativo, se irriga mucho con solucin fi- Ogawa el af.14 y Holland el al.5o, ante el anlisis
siolgica, retirndose cualquier cogulo pre- histopatolgico, mostraron las posibles influencias
sente; del uso de materiales selladores en el xito del tra-
10. Se acama con suave presin sobre el rema- tamiento de la pulpa dentaria. Ogawa el al.104 reali-
nente pulpar, la pasta de hidrxido de calcio zaron pulpotoma en dientes de perros y proteccin
pro anlisis con solucin fisiolgica, en fina pulpar con hidrxido de calcio. Las cavidades fue-
~
eJ.adas. entre otros materiales, con xido de
eugenol o fosfato de cinc. Treinta das des-
.1e. tratamiento, los especimenes fueron pro-
. ~ s Los resultados mostraron que la reaccin
- ea emre el material sellador y el hidrxido de
::::.cinterfieren en los resultados, desde que la
_YAMIENTO DE LA PU~A DENYA~'~ .'NFLAMADA
..
. HG. 4.139
Pulpotoma, corticosteroide por 10minutos, Ca(OH) 2
. agua destilada. Puente de teiido duro y completo y au-
sencia de inflamacin. HE 40X (Holland et al 66).
-- J=IG. 4.140
,
,
~
_~I~!- ".141
Raspado, Ca(OH) 2 yagua
da (Holland et al 66).
destilada. Pulpa necrosa-
. FIG.4.142
Pulpotoma, corticosteroide por 10 minutos, Ca(OH) 2
yagua destilada. Puente de te;ido duro completo y au-
senda de inflamadn. HE (Hollandet al 66).
. FI~. 4.143
Pulpotoma, Ca(OH)2 con corticosteroide.Puente
. FIG.4.t-!4
Pulpotoma y Ca(OH) 2 con corticosteroide..Puente
de te;ido duro completo y ausenda de inflamadn. HE de te;ido duro completo y ausenda de inflamadn. HE
40X (Holland et al66). (Holland et al66).
- -.
.
.F!Ci! 4.1~ -
30 das. Pul-
pa protegida con
rospas de dentina.
Diente de perro.
HE 40X (Holland
et al63).
. FIG. 4.146
Mayor aumento de la figura 4.145. Las raspas de
dentina estn siendo envueltas por te;ido duro neoforma-
do. HE (Hollandet al63).
TRATAMIENTODE LA PULPA DENTARIA INFLAMADA
. -~ ';.147
3:: das. Odontoblastos neoformados depositan
. FI~. 4.14@
Mayor aumento de la Figura 4.145. HE
(Hollandet al63).
100X
"'tJ funto a las raspas de la dentina. Diente de perro.
- ~ ':;ax (Holland et al63).
.. (I.~
~. -, ...,.)
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Fi.G. 4.151
30 das. Pulpotoma en dientes humanos y colocadn
deJ Ca(OH)2 con presin. HE 200X (Russo et al,09J.
. CIENCIA ENDODNTICA
. FIG.4.153
. FIG. 4.1~5
30 das. Pulpotoma en dientes humanos y coloca-
. FIG.4.156
30 das. Pulpotoma en dientes humanos y colo-
cin del Ca(OH)2con presin. Haz de fibras nelViosas cacindel Ca(OH)2 con presin.Puente de teiidoduro.
envuelto por el puente de teiido duro. HE 200X (Russo Dentina celular. HE 100X (Russo et al.109).
et al.109).
30 das. Pulpotoma en dientes humanos y colocacin del Ca(OH)2con presin. Puente completo y ausencia de la
inflamacin. HE 40X (Russo et al.109).
TRATAMIENTO
DE LA PULPADENTARIAINFLAMADA"
~. . - FIG.4.~~q
Pulpotoma,
Ca{OH) 2 y sellado
con xido de zinc y
eugenol. Puente de
teiido duro completo,
ausencia de inflama-
. .; 59
.-,\
.
..\
~.'
,
::\
-~ 0;.161 ~
'\
~e 'ado con
--:; ~arna. Au-
,eroo del puente
':E .e, do duro y
~-:;:Cdentaria in-
.::--aJa. HE 40X
~= 'C:XI et aUO). I .f~c:;. 4.161
Sellado con xido de zinc y eugenol ObselVe el
puente de teiido duro completo, ausencia de inflamacin.
HE 40X (Holland et aUO).
....
. rlG~ .,..163
Puente de teiido duro completo y exento de infla- Puente de teiido duro completo y exento de infla-
macin. Grupo con cambio de Ca{OH)2 y sin exposicin.
"1Ocin.Grupo sin cambio de Ca{OH)2 y sin exposicin.
,.,E 40X (Holland et ae2). HE40X {Holland et 01.721.
CIENCIA ENDODNTlCA
.F!G~4!~5 -
)
-~~-
. .. .
'"
"
- - - -- - ---
'.
"":,
. FIGS._4.169,y 4.1~O - - - - - - - - - - - -
Grupocon cambiode Ca{OH)2 y con exposidn.Se obselVaque el cambiode Ca{OH)2 repar varios tipos de
- - - -- -- --
- F~<!. 4.171
Grupo con cambio de Ca(OH)2 y con exposicin.
Se obseNa que el cambio del Ca(OH)2 repar varios
tipos de fallas y permiti proteccin adecuada despus
de la exposicin. HE 40X (Holland et 01.72).
. ESQU~rM 4.5
Representacin esquemtica de pulpotoma; diente
. ESQUEMA 4.6
Representacin esquemtica de pulpotoma; retira-
::::::"caractersticas de normalidad; abertura coronaria da de la pulpa dental coronaria con cureta muy afilada;
=r::" fresa esfrica en alta rotacin. remanente de la pulpa dental radicular.
. ESQUEMA 4.7
Representacin esquemtica de la pulpotoma; irriga-
. ESq~~MA4.8
Representacin esquemtica de la pulpotoma; colo-
cin-aspiracin abundante con solucin fisiolgica; secado cacin de corticosteroide-antibitico.
de la cavidad con mechas de algodn esterilizado.
- CIENCIA ENDDDN11CA
... '1
Barreras de teiido mineralizado protegiendo el remanente pulpar exento de inflamacin despus de la pulpotoma
con hidrxido de calcio en dientes de monos. HE 40X (Hollanel, 2003).
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.- .. 'ji1.J.I) .) ~
~~ ," ~
FIGS. 4.174 y 4.175
Barreras de teiido mineralizado protegiendo el remanente pulpar exento de inflamacin despus de la pulpotoma
con hidrxido de calcio en dientes humanos. HE (Hollanel, 2003).
TRATAMIENTO DE LA PULPA DENTARIA INFLAMADA
, 1
": ~
I
. ';.TE'115
.. 4.177
,pzj.. - ~.Jr
r
lb
. ~ .18
. 1=~t;. 4.180
Aspecto clnico demostrando sangradura abundante
de coloracin rojiza viva, diente 36.
. FIG.4.181
Aspectoclnicodel remanentepulpar, diente 36.
CIENCIA ENDODNTlCA
Aspectos radiogrficos 360 y 480 das despus de la pulpotoma, demostrando integridad de la lmina dura,
diente 36.
TRATAMIENTO DE LA PULPA DENTARIA INFLAMADA
. - ....
. : .; :90
-.specto clnico demostrando sangradura de colora-
. f!~~ ~.1?1
Colocacin del revestimiento biolgico (pasta de
- ~ rza viv~ diente 3 Z hidrxido de caldo con solucin fisiolgica) sobre el re-
manente pulpar, diente 3 Z
. - ":.4.191
Borrera mineralizado 90 das despus de la pulpo-
:"""q diente 3Z
. FIG.4.193
Aspecto radiogrfico de la barrera mineralizado 90
das despus de la pulpotom~ diente 3 Z
-" CIENCIAENDODNnCA
. FIG.4.198
Aspecto clnico mostrando cavidad abierta, presen-
. FIG.4.199
Aspecto radiogrfico de caries profunda con exposi-
cia de plipo pulpar, diente 46 con pulpitis asintomtica. cin pulpar y rarefaccin sea periapical, diente 46.
111
r
--
F
. TRATAMIENTO DE LA PULPA DENTARIA INFLAMADA
.
. -:- ~~ ';.~QOL 4.20L
;..soecto clnico de cavidad contaminada, plipo pu/par. Aspecto clnico, diente 46, con sangradura de coloracin
- z= -.'a.
. "F!GS.4.202 Y 4.203
Colocacin del revestimiento biolgico (pasta de hidrxido de calcio con solucin fisiolgica) sobre el remanente
: xr; cemento de hidrxido de calcio sobre la pasta.
IL!IG. 4.2q~
Aspecto radiogrfico demostrando caries profunda,
- FIG. 4.207 -----
Aspecto clnico del diente 36, evidenciando pulpa
diente 36 con pulpitis sintomtico. con coloracinrojiza viva, abundante.
- FIG. 4.208 --
Aspecto clnico demostrando el remanente pulpar
IL!IG. 4.209 -- --- ---
Colocacin del revestimiento biolgico (pasta de
del diente 36 con cuerpo (consistencia, estructura). hidrxido de calcio con solucin fisiolgica)sobre el re-
Diente 36. manente pulpar, diente 36.
_. FIG. 4.210 -- --
Cemento de hidrxido de calcio sobre la pasta, Barrera mineralizado 90 das despus de la pulpa-
diente 36. tama, diente36.
TRATAMIENTO DE LA PULPA DENTARIA INFLAMADA
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