Manual Informacion PDF

Directorio
SECRETARIA DE SALUD
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud
Dr. Mauricio Hernndez vila

Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dra. Maki Esther Domnguez Ortiz

Subsecretaria de Innovacin y Calidad
Lic. Mara Eugenia de Len-May

Subsecretaria de Administracin y Finanzas
Dr. Julio Sotelo Gonzlez

Titular de la Comisin Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud
y Hospitales de Alta Especialidad
Lic. Bernardo E. Fernndez del Castillo

Director General de Asuntos Jurdicos
Lic. Carlos Olmos Tomasini

Director General de Comunicacin Social
Dr. Pablo Kuri Morales

Director General
Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades.
Directorio
Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y
Control de Enfermedades
Dr. Pablo Kuri Morales
Director General
Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y
Control de Enfermedades
Dr. Carlos H. lvarez Lucas

Director General Adjunto de Programas Preventivos
Dr. Agustn Lara Esqueda

Director del Programa de Salud delAdulto y el Anciano
Dra. Gabriela Ortiz Sols

Subdirectora de Enfermedades Crnico Degenerativas
LN Laiza Fuentes Chaparro

Coordinadora de Nutricin del Programa de Salud del
Adulto y el Anciano
LN Paola Alvaradejo Ruiz

Nutriloga del Programa de Salud del
Adulto y el Anciano
LN Tatiana Briseo Clement

Nutriloga del Programa de Salud del
Adulto y el Anciano
Contenido
Presentacin .................................................................................................................................... 7
1. Introduccin ................................................................................................................................ 9
2. Objetivos ................................................................................................................................... 11
3. Principios de una alimentacin correcta .......................................................................................... 13
4. Plato del bien comer .................................................................................................................... 15
5. Manejo nutricional en las enfermedades crnicas no transmisibles ....................................................... 19
6. Diseo del plan de alimentacin ..................................................................................................... 25
7. Consulta subsecuente ................................................................................................................... 31
8. Nutricin en el paciente con sobrepeso u obesidad ............................................................................ 33
9. Nutricin en el paciente con sobrepeso y obesidad infantil ................................................................. 37
10. Nutricin en el paciente con hipertensin arterial ........................................................................... 41
11. Nutricin en el paciente con prediabetes ........................................................................................ 47
12. Nutricin en el paciente con diabetes ............................................................................................ 51
13. Nutricin en diabetes gestacional ................................................................................................. 55
14. Nutricin en el paciente con dislipidemia....................................................................................... 59
15. Nutricin en el paciente con riesgo cardiovascular mayor de 55 aos .................................................. 63
16. Glosario de trminos ................................................................................................................... 67
17. Referencias bibliogrficas............................................................................................................. 73
Anexos
1. Algoritmos del manejo nutricional .................................................................................................. 75

2. Tabla de re}ferencia para nias y nios de la OMS 2007 ...................................................................... 87
3. Herramientas para la evaluacin del adulto mayor de 55 aos ........................................................... 101
Presentacin
El notable aumento de las enfermedades crnicas exigen accio-nes de tipo preventivo; los estilos de
vida y el comportamiento son factores determinantes primarios de estas condiciones con el potencial
de prevenirlas, iniciarlas o acelerarlas conjuntamente con las complicaciones que se le asocian.
El seguimiento de una alimentacin correcta y un plan de actividad fsica son los principales
factores protectores para prevencin de enfermedades de tipo crnico, adems de constituir la
primera indicacin teraputica de este tipo de enfermedades.
Esta combinacin constituye la alternativa teraputica ms econmica, libre de efectos colaterales

y que debe mantenerse en todo el ciclo vital. La modificacin de los hbitos alimentarios adquiridos
en la etapa infantil es un reto para cualquier adulto. Sin embargo, la dificultad en el seguimiento de
tratamientos a largo plazo, es evidentemente notable, y esta dificultad se incrementa cuando se
consumen los alimentos fuera de casa, con horarios irregulares, y se vive solo o acompaado de otras
personas que consumen alimentos ricos en azcares y/o grasas. En tanto, individuos que se encuentran
en constante estrs emocional o en situaciones de crisis pocas veces pueden seguir las recomendaciones
dietticas.
Pese a lo anterior, el tratamiento derivado de esta combinacin puede resultar exitoso si al paciente
se le proporciona informacin acerca de su condicin crnica, se le motiva para cambiar y mantener
el comportamiento diario de salud y se le fomentan aptitudes conductuales para controlar sus
condiciones en casa.
Los resultados positivos en las condiciones crnicas se logran slo cuando los pacientes y sus
familias, la comunidad y los equipos de atencin a la salud estn informados, preparados, motivados
y trabajan conjuntamente.
Con el propsito de unificar criterios sobre el manejo nutricional de los pacientes con enfermedades
crnicas y de mantener una capacitacin permanente y actualizada del personal de los diferentes
niveles de atencin, la Secretara de Salud, a travs del equipo de Fuerza de Tarea, coordin la
elaboracin del presente Lineamiento Tcnico para Orientacin Nutricional en la prevencin y control
de enfermedades crnicas: Sobrepeso, Riesgo Cardiovascular y Diabetes, que indudablemente coadyuvar
a incrementar la calidad en la prestacin de servicios, en beneficio de la salud de estos pacientes.
1. Introduccin
La alimentacin correcta en la edad adulta es una herramienta que contribuye no slo a mantener el
estado de bienestar, sino que tambin constituye el medio para evitar los trastornos crnicos y
padecimientos de primer orden en la actualidad.
Las enfermedades cardiovasculares y la diabetes son las principales causas de muerte en el continente
americano, adems de ser un motivo comn de discapacidad, muerte prematura y consumo de recursos
para la salud; son ms comunes entre los pobres y, cuando ocurren, empobrecen ms a las personas y
las familias. A nivel mundial, causan un 60% de todas las defunciones y se estima fueron el motivo de
muerte de ms de 35 millones de personas durante 2006.
Dichas enfermedades tienen efectos en la salud y en la sobrevivencia durante las etapas productivas
de la vida, contribuyendo de manera importante a la carga de la enfermedad. Su costo de atencin y
la saturacin de los servicios, como resultado del aumento en la incidencia de las mismas, resultan
sumamente elevados tanto en el tratamiento de la enfermedad de base como de sus complicaciones,
cuyos factores de riesgo comunes son: la obesidad, la alimentacin y el sedentarismo.
La epidemia de la diabetes es reconocida como una amenaza global, y que se estima que para el
2025 ms de 380 millones de personas padecern esta enfermedad en el mundo. En Mxico, esta
enfermedad es la primera causa de muerte; tan slo en el 2005 la tasa de defuncin por diabetes en
mujeres represent 67.7 por 100,000 habitantes (36,248) rebasando la tasa en hombres, que fue de
58.3 7 por 100,000 habitantes (30,842 defunciones). Asimismo, en Mxico, la diabetes mellitus
contribuye, en promedio, con 400 mil casos nuevos al ao, de los cuales el 97% corresponden a la
tipo 2.
Por otro lado, la obesidad constituye un problema creciente a nivel mundial. Mxico no ha estado
ajeno a esta situacin ya que en la actualidad muestra un perfil epidemiolgico semejante al de pases
con mayor desarrollo. En el 2006 se presentaron los resultados de la Encuesta Nacional de Nutricin
(ENSANUT) en donde se observ que el 30% de la poblacin adulta presenta obesidad y el 70% de la
poblacin mayor de 20 aos presenta tanto sobrepeso como obesidad. Esto indica que es un problema
de salud pblica que va en aumento, ya que la Encuesta Nacional de Salud del 2000 (ENSA 2000)
determin que la prevalencia de esta enfermedad en ese ao fue de 24.4%.
En virtud de este perfil epidemiolgico, existe la necesidad de crear servicios integrales de salud
como las UNEME Crnicas, para informar y ayudar a superar deficiencias individuales y apoyar la
solucin de estos problemas. El conjunto de profesionales de la salud (mdico, nutrilogo, enfermera,
trabajadora social y psiclogo) desempean un papel muy importante en la creacin de este tipo de
modelos de atencin que exigen las enfermedades crnicas.
2. Objetivos
Los objetivos de estos lineamientos son los siguientes:
Estandarizar los criterios para el manejo nutricional de los pacientes con sobrepeso y obesidad,
obesidad infantil, prediabetes, diabetes mellitus tipo 2 diabetes gestacional, hipertensin arterial,
dislipidemias y riesgo cardiovascular en mayores de 55 aos.
Proporcionar los parmetros para fomentar una alimentacin correcta.

Proporcionar
Proporcionar los esquemas de manejo nutricional en el tratamiento de sobrepeso, obesidad,

Proporcionar
hipertensin arterial, prediabetes, diabetes mellitus tipo 2, dislipidemias y riesgo cardiovascular
en mayores de 55 aos.
3. Principios de una
alimentacin correcta
La alimentacin en todas las etapas de la vida debe de reunir las caractersticas de una alimentacin
correcta: es decir, debe de ser completa, equilibrada, suficiente, variada, inocua y adecuada a las
circunstancias particulares.
Por otra parte la alimentacin debe de permitir el mantenimiento del peso adecuado o que se
ajuste a los casos particulares en los que se requiera aumentar o disminuir el peso.
Los efectos de la alimentacin y del estilo de vida tardarn dcadas en manifestarse, es por ello
difcil convencer a la poblacin de tomar medidas preventivas. La alimentacin en conjunto con la
actividad fsica constante desempean un papel importante, ya sea para prevenir, disminuir o retardar
la evolucin de las enfermedades crnicas que deterioran la calidad de vida y conducen a una muerte
prematura.
Tanto la desnutricin como la sobre nutricin tienen una influencia nociva en el desarrollo de
enfermedades crnicas. Las causas de estos dos padecimientos tienen en comn una deficiencia o
exceso de nutrimentos y por lo tanto de alimentos, ya que son el vehculo de los mismos. La alimentacin
ofrece un amplio potencial para prevenir y tratar algunas de las causas por tratarse de un factor
modificable. La alimentacin depende de hbitos y costumbres que tienen componentes conscientes
pero tambin inconscientes y por lo tanto no son fciles de modificar.
La dieta correcta es la que cumple con las siguientes caractersticas:
Completa: Que contenga todos los nutrimentos. Se recomienda incluir en cada comida alimentos
de los 3 grupos.
Equilibrada: Que los nutrimentos guarden las proporciones apropiadas entre s.
Inocua: Que su consumo habitual no implique riesgos para la salud porque est exenta de
microorganismos patgenos, toxinas y contaminantes y se consuma con moderacin.
Suficiente: que cubra las necesidades de todos los nutrimentos, de tal manera que el sujeto
adulto tenga una buena nutricin y un peso saludable.
Variada: que incluya diferentes alimentos de cada grupo en las comidas.
Adecuada: que est acorde con los gustos y la cultura de quien la consume y ajustada a sus
recursos econmicos, sin que ello signifique que se deban sacrificar sus otras caractersticas.
Pautas de comunicacin para ensear a comer en forma correcta
Recomendaciones:
1. Ofrecer informacin actual, veraz, homognea y consistente. Es imprescindible que quienes realizan actividades de
orientacin alimentaria sigan los mismos criterios y utilicen los mismos conceptos y terminologa, para evitar confusin,
generando credibilidad tanto del contenido de la orientacin como de quien proviene. Para ello es indispensable apegarse
a la Norma Oficial Mexicana NOM-043-Ssa2-2005, Servicios Bsicos de Salud. Promocin y Educacin para la Salud en
Materia Alimentaria. Criterios para Brindar Orientacin.
2. No solo decir que hacer, sino tambin como hacerlo. El reto es acompaar los mensajes con sugerencias simples y
alcanzables que permitan ponerlos en prctica. Para ello se sugiere:
a) Ejemplificar, procurando que las sugerencias sean muy concretas y adecuadas al contexto en el que se desenvuelven
las personas a las que se dirigen. Por ejemplo:
Para lograr una alimentacin correcta es necesario que coma mas verduras y frutas. Como usted acostumbra a
comer fuera de su casa podra buscar un lugar de comidas corridas, pues por lo general ofrecen un guisado hecho con
verduras. Tambin puede cambiar el flan o la gelatina que dan de postre por una fruta fresca.
b) Dar ideas de cmo vencer los obstculos. Los sujetos perciben que seguir una alimentacin correcta es: difcil,
complicado, caro, aburrido, no contempla gustos ni preferencias, lleva mucho tiempo, se pierde sabor,
implica sacrificios en cuanto a dejar de comer ciertos antojos. Por ende, la tarea del equipo de salud es encontrar
como alimentarse correctamente los mecanismos que permitan que la alimentacin sea fcil, rpida, sabrosa,
econmica, etc.
c) Personalizar las recomendaciones: el paciente, debe sentir que tiene el control sobre la situacin, por ejemplo:
De acuerdo con su estilo de vida, qu cambios de alimentacin considera que puede incluir en su rutina diaria. Si
quiere aumentar su consumo de fibra a travs de los alimentos, podra observar cuantas raciones de verduras y
frutas come al da y buscar como aumentarlas. Quizs pueda llevar alguna fruta al trabajo y consumirla all o durante
el tiempo en que se transporta.
Tambin puede incrementar las veces que come leguminosas qu tal si en lugar de desayunar tantas veces huevo,
cambia un par de veces por enfrijoladas o molletes?
d) Llegar a recomendaciones realistas: El objetivo es el progreso, no la perfeccin.
Conseguir que la persona tenga xito en algo, por pequeo que sea el logro, le permitir avanzar ms fcil. Es
preferible fomentar un cambio a la vez y avanzar poco a poco. Las personas deben saber que al modificar algn
comportamiento, con frecuencia se regresa a los hbitos anteriores.
3. Sealar las consecuencias de las conductas. De preferencia indicar las consecuencias positivas, si se sealan las negativas
dar ejemplos de como evitarlas.
4. Hablar de:
a) Moderacin en el consumo y no de privacin.

b) Dietas equilibradas y desequilibradas, y no de alimentos buenos o malos.
4. Plato del
bien comer
El Plato del Bien Comer es la representacin grfica de los grupos de alimentos para la poblacin
mexicana, es una herramienta til para el nutrilogo al otorgar orientacin alimentaria.
Se define orientacin alimentaria (OA) como el conjunto de acciones que proporcionan informacin
bsica cientficamente validada y sistematizada, y desarrollan habilidades, actitudes y prcticas
relacionadas con los alimentos y la alimentacin para favorecer la adopcin de una dieta correcta en
el mbito individual, familiar o colectivo, tomando en cuenta las condiciones fsicas, econmicas y
sociales.
La divulgacin de conocimientos puede tener un efecto persistente y un papel preventivo

fundamental, exige paciencia y la modificacin de los hbitos y costumbres indeseables por la
suplantacin o fortalecimiento de los deseables.
La informacin que se necesita debe ser verdica y til, adems de tener siempre actualizaciones.
Para ser til, la informacin debe ser sencilla y fcil de comprender y de aplicar.
El Plato clasifica los alimentos en 3 grupos. Sin embargo, ningn grupo es ms importante que
otro; por el contrario, se necesitan de los 3 para dar variedad a la alimentacin y asegurar el consumo
de los nutrimentos necesarios para mantener un adecuado estado de salud.
Grupo de Verduras y Frutas
Lo que nos brinda este grupo son vitaminas y minerales, tales como potasio, vitamina A y C, as como fibra, antioxidantes
entre otros.
La recomendacin es consumir por lo menos 5 raciones diarias; 1 racin es igual a: 3 piezas de ciruela 4 piezas de
chabacano 3 piezas de dtil) 1 taza de fresas 2 piezas de mandarina 1 pieza de manzana, etc. (ver Gua de
alimentacin para poblacin mexicana de la Secretara de Salud).
Se debe de dar preferencia al consumo de verduras de hojas verdes, as como, de frutas y verduras de color amarillo o
anaranjado.
Grupo de Cereales
De estos alimentos se obtiene la mayor cantidad de energa que utiliza el organismo, pero deben de consumirse con
moderacin y sobre todo de acuerdo a nuestra actividad fsica, esto con el fin de mantener un peso adecuado.
Se debe recomendar los cereales integrales y sus derivados, as como la combinacin de cereales con las leguminosas, ya
que aportan un mayor valor nutritivo por la combinacin de aminocidos que se obtiene, y de esta forma se puede
disminuir el consumo de carne.
Los cereales integrales, por su alto contenido de fibra permiten tener una funcin intestinal adecuada. Asimismo,
cereales como la avena ayudan a retrasar el vaciamiento gstrico influyendo en la respuesta glucmica y en las concentraciones
de colesterol en sangre
Cereales: avena, trigo, cebada, centeno, maz, arroz, as como los productos derivados de estos como tortillas, pan
integral, pastas, galletas, etc.
Grupo de Leguminosas y Alimentos de Origen Animal

Ambos se encuentran en el mismo grupo porque son los que presentan un alto contenido de protena.
Las leguminosas son una fuente muy importante de energa. Por ser ricos en protenas, ayudan a disminuir el consumo
de carne. Adems son una buena fuente de fibra.
Leguminosas: frijoles, habas, garbanzos, soya, alverjn, alubias.
Los alimentos de origen animal, pese a que son fuentes de protena, presentan un alto contenido grasas saturadas y
colesterol.
Se debe recomendar el consumo de carne blanca, el pescado y aves asadas, por su bajo contenido de grasa saturada y, de
preferencia, consumir el pollo sin piel. Asimismo, se debe fomentar un bajo consumo de carnes rojas y, de consumirlas,
preferir aquellas que no tengan grasa visible o cortes magros, ya que su consumo frecuente contribuye a deteriorar la salud
cardiovascular.
Se debe de evitar el consumo de mariscos, vsceras y yema de huevo por su elevado contenido de colesterol. De igual
manera, preferir los lcteos descremados y quesos frescos.
Alimentos de origen animal: leche, queso, yogurt, huevo, pescado, mariscos, pollo, carnes
rojas, embutidos y vsceras.
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Recomendaciones para el uso del Plato del Bien Comer
Se sugiere utilizar el Plato del Bien comer par dar orientacin alimentaria procurando seguir las siguientes indicaciones:
Incluir al menos un alimento de cada grupo:

a) Verduras y frutas b)Cereales c)Leguminosas y Alimentos de origen animal en cada una de las 3 comidas.
Procurar comer alimentos distintos cada da.
Comer verduras y frutas, en lo posible crudas y con cscara. Preferir las de temporada que son ms baratas y de mejor
calidad.
Suficientes cereales (tortilla, pan integral, pastas, galletas, arroz o avena) combinados con leguminosas (frijoles, lentejas,
habas o garbanzos).
Pocos alimentos de origen animal, preferir el pescado o el pollo sin piel a las carnes de cerdo, borrego, cabrito, res.
Consumir lo menos posible grasas, aceites, azcar y sal.
Preferir los aceites y las fuentes de grasa vegetal (como aguacate, nueces, almendras, etc) a la manteca, mantequilla y
margarina.
Cocinar con poca sal, endulzar con poca azcar, no poner sal en la mesa y moderar el consumo de productos que
contengan sal en exceso.
Beber agua natural de acuerdo a las necesidades de cada persona, en general se recomienda el consumo de 6 a 8 vasos
de agua al da.
Comer con tranquilidad, sabroso en compaa de preferencia en familia y sobretodo disfrutar las comidas.
Establecer horarios fijos para cada comida, con el fin de fomentar buenos hbitos de alimentacin.
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5. Manejo nutricional en
las enfermedades crnicas
no transmisibles
El primer paso para iniciar con el manejo nutricional, consiste en recolectar todos los datos basales
del paciente, seguido por una interpretacin y anlisis de los mismos con el propsito de identificar
los problemas que afectan el estado nutricional del paciente o, en su caso, el riesgo que tiene de
desarrollarlos, estableciendo un listado de problemas a resolver.
Los mtodos que se utilizan para la obtencin de los datos necesarios son clasificados en:
Antropomtricos, Bioqumicos, Clnicos y Dietticos, los cules son referidos como el ABCD de la
evaluacin nutricional. El nutrilogo se encargar de evaluar los indicadores antropomtricos y
dietticos, en el caso de los bioqumicos y clnicos, sern evaluados por la enfermera y el mdico.
Estos indicadores se integrarn por medio del expediente electrnico seccin Nutricin.
A continuacin se presentan los datos que se deben recolectar as como los procedimientos para
realizar el llenado de la misma.
Conocer motivo de consulta y cuidados a largo plazo
Es importante que en las entrevistas con el paciente se establezca una relacin de apertura,
respeto y confianza con el objetivo de obtener toda la informacin necesaria. El nutrilogo en la
entrevista deber:
Recibir al paciente de pie, entablando un saludo cordial y afable.

Dirigirse por el nombre para iniciar cualquier pregunta.
Dirigirse con voz suave, audible, serena y segura.
Mostrar una posicin corporal que refleje seguridad, profesionalismo y serenidad.
Establecer una relacin con naturalidad y agilidad en forma oportuna.
Mantener contacto visual con el paciente ms del 80% del tiempo, sobre todo al principio de la
entrevista.
Expresarse con precisin y lenguaje didctico y accesible para el paciente.
Tomar los datos bsicos para el expediente clnico, con precisin y agilidad y registrarlos en el
expediente electrnico.
Datos personales y motivo de la consulta

Se debern obtener datos generales del paciente como son: nombre, edad, sexo, fecha de nacimiento, estado civil,
escolaridad, ocupacin, direccin, telfono. Asimismo, es importante conocer el motivo por el que el paciente acude a la
consulta, as como sus razones para solicitar este apoyo.
Se preguntar si fue iniciativa propia del paciente acudir a consulta o si acude por convencimiento de otra persona:
Ejemplo: Me puede explicar por qu llego a una UNEME, que es lo que le esta pasando?
Quien le propuso pedir apoyo?
Qu espera de su tratamiento en las UNEMES?
Haba hecho algn tipo de tratamiento previamente?
Se deber promover que el paciente se explaye suficientemente en sus repuestas, as como explorar el nivel de conciencia,
adherencia y motivacin del paciente en relacin con su enfermedad.
Conocer: Riesgo cardiometablico y estilo de vida: alimentacin y actividad fsica.
En esta seccin se le preguntar al paciente acerca de hbitos alimentarios y actividad fsica y se le informar sobre los
riesgos de su enfermedad para lograr cambios a largo plazo.
Asimismo ser necesario:
Permitir al paciente la realizacin de preguntas con la finalidad de promover el auto-cuidado.

Conocer y evaluar las expectativas que tiene el paciente hacia el apoyo nutricional.
Proporcionar informacin escrita con lenguaje sencillo para facilitar el abordaje de esta seccin.
Indicadores Antropomtricos
Los indicadores antropomtricos permiten realizar la evaluacin de las dimensiones fsicas del paciente as como conocer
su composicin corporal. Las mediciones antropomtricas deben ser tomadas de acuerdo a la tcnica de Lohman, por
personas previamente estandarizadas de acuerdo al mtodo de Habitch (revisar manual de mediciones clnicas y
antropomtricas de la Secretara de Salud) y con el equipo que cumpla con las normas de calidad establecidas
internacionalmente.
No obstante se debern corroborar los datos antropomtricos de peso, estatura y cintura obtenidos por el rea de
enfermera, as como el ndice de masa corporal (IMC), ya que el nutrilogo no se encargar de la ejecucin de este
procedimiento. Para las consultas de seguimiento slo se obtendr: en el caso de pacientes adultos el peso, la cintura y el
IMC; en el caso de pacientes peditricos el peso, la estatura y el IMC; y en caso de pacientes con riesgo cardiovascular
mayores de 55 el peso, la estatura (a partir de altura de rodilla), la cintura y el IMC.
Una vez obtenida esta informacin y con la finalidad de vigilar la evolucin ponderal y el estado de nutricin tanto del
paciente peditrico como del adulto mayor de 55 aos, ser necesaria la revisin de las tablas y puntos de corte de IMC
correspondientes a cada grupo de edad. En el caso del paciente peditrico con obesidad, se debern utilizar las tablas
percentilares de IMC para la edad en nios establecidas por la OMS, las cuales permiten identificar el exceso de peso en los
nios a partir de los siguientes criterios: sobrepeso 85 y obesidad 97 (ver anexo 2)
2). Asimismo, la determinacin del peso
ideal en los nios se realizar con base en las tablas percentilares de peso para la estatura de la OMS (ver anexo 2)
2). Estas
tablas no deben ser utilizadas para el tratamiento de la obesidad infantil, ya que stas comparan a nios con la misma
estatura pero no necesariamente con la misma edad.
En el paciente con riesgo cardiovascular mayor de 55 aos, se debern consultar los puntos de corte propuestos para
adultos mayores (ver anexo 3). De igual manera, para poder determinar un riesgo nutricional en este grupo de edad, se les
aplicar la Mini evaluacin nutricional, herramienta que incorpora parmetros antropomtricos, funcionales o globales,
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dietticos y subjetivos, por medio de la cul se obtendr el resultado correspondiente de acuerdo a la escala de evaluacin
incluida dicho formato (ver anexo 3 Mini Evaluacin Nutricional).
Es importante considerar que las mediciones variarn de acuerdo a la edad, estado fisiolgico y condicin del paciente.
Indicadores bioqumicos
Los estudios de laboratorio a los que tendr acceso el nutrilogo para poder valorar el estado metablico del paciente y
realizar las adecuaciones correspondientes al plan de alimentacin son: perfil de lpidos (triglicridos, colesterol total,
colesterol LDL, colesterol HDL), glucosa y hemoglobina glucosilada.
Indicadores dietticos
La evaluacin diettica se inicia con la historia diettica, cuestionando sobre algunos aspectos generales relacionados con
el consumo de alimentos del paciente como son: el nmero de comidas que realiza, en dnde las realiza, quin prepara los
alimentos que consume, modificaciones en el consumo, presencia de hambre-saciedad y su relacin con sentimientos, sus
preferencias y desagrados por alimentos, alergias y malestares causados por alimentos, el tipo de grasa utilizada para la
preparacin de alimentos, y el consumo de complementos o suplementos nutricionales, as como el consumo de alcohol,
tabaco y caf.
Se debe cuestionar al paciente sobre antecedentes de tratamientos con dietas especiales, con la finalidad de establecer
el apego del paciente a otros tratamientos dietticos o dietoteraputicos, as como evaluar el riesgo metablico del paciente.
Tambin se indagar sobre el nmero de dietas realizadas, el tipo, la duracin, el motivo por el que las realiz, cul fue su
apego a ellas y si obtuvo los resultados que esperaba.
Para conocer de manera cuantitativa el consumo de alimentos del paciente, se obtendr el recordatorio de 24 hrs, en
el cul se registrarn todos los alimentos y bebidas que el paciente consumi durante las 24 horas previas a la entrevista y
un da de fin de semana (el anterior a la consulta), esto con el objetivo de obtener resultados ms acertados.
Durante la aplicacin del recordatorio el nutrilogo emplear replicas o modelos de alimentos (Nasco) que ayudarn al
paciente a estimar las raciones consumidas.
El expediente electrnico calcular la cantidad de caloras y macronutrimentos que el paciente refiera consumir.
Conocer limitantes para la adherencia al tratamiento

Posteriormente el nutrilogo tendr que explicar al paciente los riesgos de la enfermedad que padece, con la finalidad de
generar un intercambio de informacin entre el paciente y el profesional de la salud.
Ejemplo:
De acuerdo con el diagnstico mdico usted tiene diabetes, le explic el mdico qu es la diabetes?, Le quedo claro o
tiene alguna duda en la que le puedo ayudar?
Se identificarn junto con el paciente las limitaciones (socioeconmicas, laborales, fsicas, culturales, etc.) que podran
interferir para el cambio de hbitos y conductas (ver tabla 1).
Ejemplo: Si el paciente sabe de su enfermedad, los riesgos a la salud, si se muestra preocupado y con inters de cuidar
su salud el paciente podra tener una buena adherencia al tratamiento nutricional; esto no pasara en un paciente que no
est interesado en su enfermedad y que acude a las UNEMEs por convencimiento de otras personas.
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Tabla 1. Limitantes para la adherencia al tratamiento
1. Paciente: 3. Enfermedad:
Conoce sus niveles de lpidos? Identifica los efectos de las Dislipidemias
Conoce su Riesgo Cardiometablico?; en su salud?
Le preocupa? Puede el o la paciente describir su sufrimiento,
Qu piensa hacer? resultado de su enfermedad?
Incluye a su entorno (familia y pareja) en las acciones? Puede sealar que su conducta: alimentaria o
Problemas mdicos? fsica est asociada a su enfermedad?
Problemas psiquitricos? Presenta problemas mdicos o psiquitricos asociados?
(Depresin; alcohol; tabaco; trastornos alimentacin) (Depresin y/o Trastornos de la conducta alimentaria)
2. Mdico: 4. Tratamiento:
Me gusta trabajar con pacientes con Obesidad? Sigue bien la prescripcin de medicamentos
Tengo buena comunicacin con los Pacientes? que le sugiere el mdico?
Me gusta la idea del trabajo a largo plazo? Pregunta antes de interrumpir el medicamento?
Me acoplo mejor a las Pacientes? o a los Pacientes? Efectos secundarios?
Tengo apoyo interdisciplinario?
Si se identifica algunadificultad para la Adherencia, se sugiere exploran en detalle la Adherencia
Conocer la motivacin para el cambio

Se valorar en que nivel de motivacin se encuentra el paciente a travs de una herramienta denominada Momento del
cambio (ver tabla 2), la cual mide la capacidad de poder modificar conductas previas y actuales llamadas hbitos, conociendo
en que momento se encuentra el paciente: Precontemplacin, contemplacin, decisin, accin, mantenimiento o recada.
Es importante respetar la etapa de motivacin en la que se encuentra el paciente. Un cambio obligado puede fracturar
la relacin medico-paciente.
Con base en la evaluacin e interpretacin de los 4 indicadores (ABCD), se deber establecer un diagnstico nutricional
final. El diagnstico nutricional se basa en aquella informacin recolectada en la consulta que es relevante para poder
establecer si existe un estado nutricional normal, un riesgo nutricional, o si existe un problema de mala nutricin.
Determinar conjuntamente metas y estrategias

El nutrilogo sugerir al paciente un plan de accin para el logro de las metas previamente establecidas. Asimismo, de
manera conjunta comenzarn a plantear algunas metas viables para la modificacin de hbitos.
Las metas no deben implicar varios cambios a la vez, deben ser paulatinas.
Ejemplo 1. Si el paciente refiere que no le gustan las verduras, el nutrilogo tendr que investigar a fondo de que tipo
de verduras se tratan y cules son de su agrado y comenzar por incluirlas en su plan de alimentacin. Si el nutrilogo ofrece
al paciente un plan de alimentacin con verduras que no le agradan al paciente difcilmente lograr el apego al mismo.
Ejemplo 2. Meta
Meta: Comer colaciones a media maana para evitar tener mucha hambre a la hora de la comida, mantenerse
Estrategia: Anticpese teniendo preparada una colacin
hidratado con agua natural o bebidas con bajo contenido calrico.Estrategia:
antes de salir de casa y contar con la disponibilidad de agua y bebidas bajas en caloras.
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Inicio de cambio y tratamiento
Las metas deseadas debern ser compatibles con el nivel de motivacin del paciente (decisin y accin). Se tendr que
monitorear el proceso de duelo que implica el abandono de ciertos hbitos (shock o negacin, enojo, negociacin, depresin
y aceptacin) (ver tabla 3).
Tabla 2. Estado de cambio
6 Estados de Cambio Definicin
Pre-contemplacin No acepta que tengan un problema o que tengan que cambiar su conducta problema
Contemplacin Sabe que tienen un problema pero an no han decidido cambiarlo
Decisin Tiene la decisin de cambiar en un futuro sus conductas, pero an no han iniciado
Decisin los cambios;
Accin Los sujetos comienzan a modificar sus hbitos
Se consiguen y mantienen los cambios y las intervenciones se orientan

Mantenimiento
fundamentalmente a mantenerlos
Recada Alerta hasta que se consiga la fase de mantenimiento estable
Tabla 3. Proceso de Duelo

Duelo. Kubler-Ross & Cassem
Kubler-Ross
Proceso Definicin
1. Shock y No! a m no eso no me toca!
Negacin Se encuentra totalmente ajeno a la informacin de RCM.
En desacuerdo con el diagnstico o riesgo, o ajeno a implicaciones.
Negacin perdura durante un tiempo o puede ser perpetua, mayormente flucta a lo largo del tiempo.
2. Enojo Por qu Yo?
Enojo, dirigido al mdico, la institucin o personal mdico: tratamiento; mens; rgimen; familia; en general
a Dios.
La vida se revisa sin encontrar los aspectos positivos.
No se encuentran los puntos en donde se actu si acierto o con error, referente a su salud.
Sensacin de injusticia, frustracin, indefenso, impotente. Generando momentos o periodos de amargura.
3. Negociacin S, soy Yo, pero...!
Se sita en una posicin de aceptacin, como algo que se espera o planea para algo que puede mitigar el
desencanto.
Una esperanza tpica aparece, una oportunidad que da la vida.
Se revisan situaciones sociales importantes, pero incluyendo la salud, alimentacin y actividad fsica.
4. Depresin S, soy Yo!
Confronta lo triste de la realidad. A lo que no se puede escapar, se tiene que aceptar para poder modificar y
hasta un cierto nivel (constitucin, conducta, acciones).
Se puede estar pensativo(a), retrado(a), llorar incluso, callado(a), desesperacin.
4. Aceptacin Bueno, est bien. Tengo que hacerlo por m!
Es un estado resultado del trabajo emocional.
Es el resultado del duelo, frente a la prdida de un estado ideal: el sobre peso no importa; cuando quiera
cambio; los RCM son slo para asustar; otros tienen Db M porque tienen mala suerte.
23
Resumen diagnstico y plan a seguir
Una vez concluida la evaluacin del paciente y establecido su diagnstico nutricional, se deber resumir la informacin
subjetiva y objetiva de los indicadores antropomtricos, bioqumicos y dietticos, el diagnstico final y el plan a seguir.
Esto con el objetivo de recopilar toda la informacin de relevancia nutricional que se obtuvo en la entrevista con el
paciente, permitiendo as que cualquier persona dentro del equipo de salud pueda acceder a esta informacin sin necesidad
de buscar en toda la historia clnica nutricional.
La informacin recabada a lo largo de la sesin ser registrada en el expediente electrnico. Se deber exhortar al
paciente a solicitar otra cita en recepcin en 15 das.
24
6. Diseo del plan de
alimentacin
El plan de alimentacin personalizado se deber realizar considerando las leyes de la alimentacin

correcta y cumpliendo con los siguientes criterios:
Aportar a la persona los nutrimentos necesarios para lograr y mantener un adecuado estado de
salud.
Ser un satisfactor emocional y motivacional a la hora de la seleccin y preparacin de los alimentos,
por su sabor, color, olor, textura, y presentacin agradables
Realizarse en un clima agradable, dndole tiempos especficos, sin tensiones y permitiendo la
convivencia humana.
Para integrar una alimentacin correcta deben ser aplicados los principios bsicos de combinacin,
variacin e higiene de los alimentos en la preparacin de las comidas, en el marco de la cultura
alimentaria de cada regin.
Los objetivos del diseo del plan de alimentacin son:
Mantener el estado de nutricin ptimo para las circunstancias fisiopatolgicas del individuo.
Corregir las deficiencias nutricionales que se presenten.
Lograr que la persona con obesidad o desnutricin alcance un peso adecuado y lo mantenga.
Aportar la energa y los dems nutrimentos que requiere el organismo en cantidad suficiente.
Brindar orientacin alimentaria al individuo y a su familia. Se recomienda que esta sea centrada
en la persona, orientada al cambio de conducta y realista.
Ofrecer un plan de alimentacin sensorialmente atractivo.
Para disear el plan de alimentacin adecuado se requiere cubrir los siguientes puntos:
Evaluacin del estado de nutricin, que debe de ser un proceso sistemtico que permita obtener,
verificar e interpretar datos que expliquen la causa y el estado de los problemas relacionados con
la nutricin de un individuo. Para la obtencin de estos datos es necesario la realizar la historia
clnica nutricional.
Las variables energticas a determinar son el gasto energtico basal (GEB) y el gasto energtico
total (GET) que puede calcularse por la frmula de Harris- Benedict utilizando el peso actual del
paciente (aplicable a adulto y adulto mayor de 55 aos):
Hombres: GEB = 66 + 13.7 (peso actual kg) + 5 (estatura, cm) - 6.8 (edad, aos)
Mujeres: GEB = 655 + 9.6(peso actual kg) + 1.7 (estatura, cm) - 4.7 (edad, aos)
En el caso del paciente peditrico con obesidad se emplear la frmula de Harris Benedict adaptada para poblacin de
1-18 aos:
o Hombres: GEB = 66.437 + 13.7 (peso actual kg) + 5.003 (estatura, cm) 4.675 (edad, aos)
o Mujeres: GEB = 655 + 9.56 (peso actual kg) + 1.84 (estatura, cm) - 4.675 (edad, aos)
El GET se estima a partir de la suma del GEB, y de los factores de correccin (10% del efecto trmico de los alimentos y
el nivel actividad fsica del paciente).
Una vez obtenido el GET del paciente se proceder al diseo del plan de alimentacin siguiendo la siguiente metodologa:
La distribucin general de nutrimentos, de acuerdo al valor energtico total (VET), se realizar conforme a lo siguiente:
protenas no deber exceder 1g/kg de peso corporal al da (entre 15-20%); hidratos de carbono 50- 60%, lpidos no ms
del 30%; fibra 14 g/1000 kcal; sodio no ms de 2400 mg/da (<6 g de sal); colesterol <200 mg/da. Es importante
recalcar que, se deber de ajustar la distribucin de nutrimentos de acuerdo a las patologas presentes.
Se realizar el clculo de la frmula dietosinttica (cuadro 1).
Posteriormente se debe obtener la distribucin de equivalentes o raciones empleando la Gua Alimentos para Poblacin
Mexicana (cuadro 2), haciendo el clculo correspondiente de acuerdo a la cantidad de energa, hidratos de carbono,
protenas y lpidos que se obtuvieron de la frmula dietosinttica.
Por ejemplo:
Una vez que se obtuvo el GET de la persona, supongamos que necesita una dieta de 1500 caloras al da, al realizar la
frmula dietosinttica se obtuvieron 225g de hidratos de carbono, 42g de grasa y 56g de protena. Con base en estas
cantidades se tiene que adecuar el plan de alimentacin distribuyendo la cantidad de frutas, verduras, cereales, leguminosas
alimentos de origen animal, grasas, azcares y alimentos libres de energa que consumir el paciente en un da.
Para distribuir los equivalentes o raciones es importante consultar nuestra Gua de Raciones Alimentarias, considerando que:
1 equivalente o racin de verdura aporta:

Energa 25 kcal
Hidratos de carbono 4g
Grasa 0g
Protenas 2g
1 equivalente o racin de fruta aporta:
Energa 60 kcal
Grasa 0g
Protenas 0g
1 equivalente o racin de cereal sin grasa aporta:
Energa 70 kcal
Grasa 0g
Protenas 2g
1 equivalente o racin de cereal con grasa aporta:
Energa 115 kcal
Grasa 5g
Protenas 2g
1 equivalente o racin de leguminosas aporta:
Energa 120 kcal
Grasa 1g
Protenas 8g
26
1 equivalente o racin de alimento de origen animal muy bajo en grasa aporta:
Energa 40 kcal
Grasa 1g
Protenas 7g
1 equivalente o racin de alimento de origen animal bajo en grasa aporta:
Energa 55 kcal
Grasa 3g
Protenas 7g
1 equivalente o racin de alimento de origen animal moderado en grasa aporta:
Energa 75 kcal
Grasa 5g
Protenas 7g
1 equivalente o racin de leche descremada aporta:
Energa 95 kcal
Grasa 2g
Protenas 9g
1 equivalente o racin de aceite y grasa sin protena aporta:
Energa 45 kcal
Grasa 5g
Protenas 0g
1 equivalente o racin de azucares sin grasa aporta:
Energa 40 kcal
Grasa 0g
Protenas 0g
Una vez que se ha hecho el calculo de la dieta por el sistema de equivalentes, el siguiente paso es distribuir los
alimentos o los equivalentes por tiempo de comida (cuadro 3), generalmente se fracciona la alimentacin a 3 tiempos de
comidas principales: desayuno, comida y cena, y dos colaciones, una a media maana y otra a media tarde; esto depender
de la patologa que presente el paciente.
Por ltimo el nutrilogo tiene que desarrollar el men del da (cuadro 4) sustituyendo los equivalentes por alimentos
e integrando estos ltimos en platillos comunes de acuerdo a las necesidades de cada paciente.
Cuadro 1. FRMULA DIETOSINTTICA

DIETOSINTTICA
27
Ejemplo de acuerdo a un GET de 1500 kcal:
Cuadro 2. CLCULO DE LA DIETA POR EL SISTEMA DE EQUIV

DIETA ALENTES
EQUIVALENTES
NO.
GRUPO EQUIVALENTES ENERGA H DE C PROTENAS LPIDOS
Cereales y Tubrculos 6 420 90 12 0

Cereales con grasa 0 0 0 0 0
Leguminosas 0.5 60 10 4 0.5
Verduras 5 125 20 10 0
Fruta 5 300 75 0 0
Alimentos de origen animal

0 0 0 0 0
Muy Bajos en Grasa
Alimentos de origen animal 14

2 110 0 6
Bajos en Grasa
Alimentos de origen animal 2 150 0 14 10

Moderados en Grasa
Alimentos de origen animal 0 0 0 0 0

Altos en Grasa
Leche Descremada 1 95 12 9 2
Leche Entera 0 0 0 0 0
Grasas sin protena 4 180 0 0 20
Grasas con protena 0 0 0 0 0
Azcares sin grasa 2 80 20 0 0
Azcares con grasa 0 0 0 0 0
TOTAL 1520 227 63 38.5
TOTAL TERICO 1500 225 56 42
% de adecuacin 101.33333 100.88889 112.5 91.666667
28
Cuadro 3. DISTRIBUCIN DE LOS EQUIVALENTES EN TIEMPOS DE COMID
EQUIVALENTES AS
COMIDA
NO.
GRUPO EQUIVALENTES DESAYUNO COLACIN COMIDA COLACIN CENA
Cereales y Tubrculos 6 2 1 1 2
Cereales con grasa 0
Leguminosas 0.5 0.5
Verduras 5 1 1 2 1
Fruta 5 2 1 1 1
Muy Bajos en Grasa
Alimentos de origen animal 2 1 1
Bajos en Grasa
Alimentos de origen animal 2 1 1
Moderados en Grasa
Altos en Grasa
Leche Descremada 1 1
Leche Entera 0
Grasas sin protena 4 1 2 1
Grasas con protena 0
Azcares sin grasa 2 1 1
Azcares con grasa 0
Cuadro 4. EJEMPLO DE MEN PPARA

ARA UNA DIETA DE 1500 KCAL
DIETA
Desayuno Comida Cena

1 pieza de mango Manila taza de lentejas cocinadas en Crepas con fresas
caldillo de jitomate. 3 cdas de queso cottage cremoso
Sndwich 1 cda de queso crema
2 rebanadas de pan integral Ensalada de Lechuga , betabel y 2 piezas de crepas para rellenar
2 rebanadas de jamn de pavo naranja 1 taza de fresas rebanadas
1/3 pza de aguacate 2 tazas de lechuga 1 tza de leche descremada
1 taza de lechuga picada pza de betabel
jitomate Saladet rebanado 1 pza de naranja
pepino rebanado Para la vinagreta poner (vinagre de
manzana + salsa de soya + limn +
Jugo de zanahoria con naranja pimienta)
taza de zanahorias
taza de jugo de naranja natural Spaghetti con pescado al vapor
1/3 taza de spaghetti cocido
Colacin 30 g de pescado blanco cocido
15 g de jitomate
1 rebanada de pan tostado 2 rebanadas pequeas de cebolla
2 cdtas. de cajeta Hierbas de olor ( laurel, tomillo,etc)
taza de jcama picada con limn. 1 ramita de epazote
35 g de queso blanco
1 cdita de aceite de oliva.
Colacin
taza de zanahoria picada
taza de pia picada
4 pzas de gomitas.
29
DESAYUNO
DESAYUNO
1 pieza de mango Manila
Sndwich
2 rebanadas de pan integral
2 rebanadas de jamn de pavo
1/3 pza de aguacate
1 taza de lechuga picada
jitomate Saladet rebanado
pepino rebanado
Jugo de zanahoria con naranja

taza de zanahorias
taza de jugo de naranja natural
COLACIN
COLACIN
1 rebanada de pan tostado
2 cdtas. de cajeta
taza de jcama picada con limn.
COMIDA
COMIDA
taza de lentejas cocinadas en caldillo de jitomate.
Ensalada de Lechuga , betabel y naranja

2 tazas de lechuga
pza de betabel
1 pza de naranja
Para la vinagreta poner (vinagre de manzana + salsa de soya + limn + pimienta)
Spaghetti con pescado al vapor

1/3 taza de spaghetti cocido
30 g de pescado blanco cocido
15 g de jitomate
2 rebanadas pequeas de cebolla
Hierbas de olor (laurel, tomillo, etc.)
1 ramita de epazote
35 g de queso blanco
1 cdita de aceite de oliva.
COLACIN
COLACIN
taza de zanahoria picada
taza de pia picada
4 pzas de gomitas.
CENA
Crepas con fresas
3 cdas de queso cottage cremoso
1 cda de queso crema
2 piezas de crepas para rellenar
1 taza de fresas rebanadas
1 tza de leche descremada
7. Consulta
subsecuente
La finalidad de las consultas subsecuentes es dar seguimiento al tratamiento dietoteraputico del
paciente as como observar el apego y monitorear la evolucin del estado de nutricin con respecto a
la enfermedad que padezca.
La consulta tendr una duracin de 30 minutos.
En la consulta subsecuente el nutrilogo deber realizar las siguientes acciones:
Medicin de peso y cintura, y obtencin de IMC. Esto con la finalidad de monitorear el estado
ponderal y cambios en la grasa visceral.
Revisin de exmenes bioqumicos.
Evaluacin diettica. Aplicacin de recordatorio de 24hrs. Mediante el expediente electrnico
para ver la adherencia al plan de alimentacin establecido.
Evaluacin del plan de actividad fsica.
Se lograron las metas y estrategias?
A travs de la entrevista con el paciente, el nutrilogo monitorear cmo est llevando el plan de
alimentacin y actividad fsica.
Es importante que el nutrilogo informe al paciente acerca de sus datos antropomtricos y

bioqumicos, para evaluar conjuntamente si se han alcanzado las metas establecidas en la consulta
previa, esto con la finalidad de que el paciente est conciente de sus avances y se vuelva actor de su
tratamiento.
Se integran de ser necesario, nuevas estrategias (replanteamiento del plan de alimentacin y de

actividad fsica), para las cules el paciente deber estar preparado para su realizacin de acuerdo al
grado de motivacin en que se encuentre (ver tabla 2).
El nutrilogo ensear al paciente a valorar cada uno de los cambios que vaya presentando con el
fin de reforzar su autoestima. El paciente deber determinar: cmo lo hizo, cmo se siente con los
cambios realizados, de qu forma est observando y valorando sus cambios, etc. Ejemplo: Si en la
meta se estableci que el paciente requiere hacer 30 minutos de actividad fsica y en la consulta
subsecuente se detecta que slo logr hacer 10 minutos, se deber reconocer el avance del paciente y
sugerir estrategias que tengan un mayor margen de xito.
La informacin recabada a lo largo de la sesin ser registrada en el expediente electrnico y se

exhortar al paciente a solicitar cita en recepcin.
Evaluar razones de xito y fracaso al tratamiento.
Se deber invitar al paciente para que externe dudas acerca de su estado de salud y tratamiento para
fomentar su auto-cuidado, auto-eficacia y auto-conocimiento.
Asimismo, tendr que abordar razones de xito y fracaso en el tratamiento:
1. Evaluar la relacin mdico-paciente

2. Factores del paciente
3. Factores familiares
4. Factores del equipo de salud
5. Factores asociados a la enfermedad
6. Factores asociados al tratamiento
7. Gnero del paciente
8. Edad del paciente
9. Comorbilidades
Asimismo, el nutrilogo deber:
1. Escuchar sin juzgar a los pacientes cuando no lograron sus metas.

2. Establecer junto con el paciente nuevas estrategias.
3. Explorar cules fueron los obstculos para el cumplimiento de las metas.
4. Recordar junto con el paciente los cambios que ha logrado y las estrategias que le funcionaron.
5. Monitorear en que etapa de cambio se encuentra el paciente (ver tabla 2).
La informacin recabada a lo largo de la sesin ser registrada en el expediente electrnico y se exhortar al paciente
solicite cita en recepcin dentro de un mes.
Mantener motivacin
En este respecto el nutrilogo deber:
Exhortar al paciente a externar dudas acerca de su salud para fomentar su auto-cuidado, auto-eficacia y auto-
conocimiento.
Abordar razones de xito y fracaso del cambio de hbitos y riesgos.
Escuchar sin juzgar a los pacientes cuando no lograron sus metas
De ser necesario, establecer junto con el paciente nuevas estrategias
Explorar cules fueron los obstculos para el cumplimiento de las metas.
Recordar junto con el paciente los cambios que ha logrado y las estrategias que le funcionaron.
Monitorear en que etapa de cambio se encuentra el paciente (ver tabla 2).
Reevaluar
Reevaluar,, establecer y mantener metas a largo plazo
En este respecto el nutrilogo deber:
Exhortar al paciente a externar dudas acerca de su salud para fomentar su auto-cuidado, auto-eficacia y auto-
conocimiento.
Abordar razones de xito y fracaso del cambio de hbitos y riesgos.
Escuchar sin juzgar a los pacientes cuando no lograron sus metas
De ser necesario, establecer junto con el paciente nuevas estrategias
Explorar cules fueron los obstculos para el cumplimiento de las metas.
Recordar junto con el paciente los cambios que ha logrado y las estrategias que le funcionaron.
Monitorear en que etapa de cambio se encuentra el paciente (ver tabla 2).
32
8. Nutricin en el
paciente con
sobrepeso u obesidad
En la actualidad la OMS ha manifestado que la obesidad est comportndose como una pandemia
dando cifras mayores a un billn de personas con sobrepeso, y de stas, por lo menos 300 millones
son personas con obesidad, siendo el mayor contribuyente para el riesgo de padecer enfermedades
crnico degenerativas como diabetes mellitus tipo 2, hipertensin arterial, enfermedad vascular cerebral
y ciertos tipos de cncer.
Constituye un gran problema de salud pblica no slo en Mxico sino en todo el mundo, ya que es
factor desencadenante de la hipertensin y de la diabetes mellitus tipo 2.
La prdida de peso en el paciente con obesidad debe de combinar un rgimen alimentario equilibrado
y una modificacin en el estilo de vida, teniendo siempre en cuenta los recursos econmicos del
mismo.
Lineamientos
En la consulta el profesional de la salud deber seguir los lineamientos que a continuacin se

presentan:
Evaluacin del estilo de vida del paciente (hbitos de alimentacin y ejercicio), antecedentes de
peso corporal personales y familiares, y una evaluacin diettica, para ello, se emplear el
cuestionario de historia clnica nutricional y recordatorio de 24 horas.
Establecer hbitos saludables de alimentacin y de actividad fsica.
Las variables antropomtricas que, desde el punto de vista nutricional, deben evaluarse son: estatura,
peso corporal, circunferencia de cintura y obtencin del ndice de masa corporal (IMC).
La meta inicial deber consistir en la reduccin del 5-10% del peso corporal inicial durante el
tratamiento en seis meses con una prdida semanal de 0.5kg a 1kg.
Despus de que la mxima prdida de peso corporal ha sido alcanzada, debe implementarse un
plan de alimentacin y ejercicio para el mantenimiento del peso corporal logrado (aproximadamente
un ao de duracin).
Las variables energticas a determinar son el GEB y el GET que puede calcularse por la frmula de
Harris- Benedict utilizando el peso actual del paciente:
o Hombres: GEB = 66 + 13.7 (peso, kg) + 5 (estatura, cm) - 6.8 (edad, aos)
o Mujeres: GEB = 655 + 9.6(peso, kg) + 1.7 (estatura, cm) - 4.7 (edad, aos)
El GET se estima a partir de la suma del GEB, y de factores de correccin (10% del efecto trmico
de los alimentos y el nivel actividad fsica del paciente).
Se har una restriccin de 300-500 kcal de acuerdo al requerimiento actual del paciente.
La distribucin general de nutrimentos, de acuerdo al valor energtico total (VET), se realizar
conforme a lo siguiente: protenas no deber exceder 1g/kg de peso corporal al da (entre 15-20%);
hidratos de carbono 50- 60%, lpidos no ms del 30%; fibra 14 g/1000 kcal; sodio no ms de 2400
mg/da (<6 g de sal); colesterol <200 mg/da. Es importante recalcar que, se deber de ajustar la
distribucin de nutrimentos de acuerdo a las patologas presentes.
Para el cumplimiento de los objetivos dietoteraputicos, se debern fomentar en el paciente las siguientes
recomendaciones especficas:
Evitar el consumo de alimentos con alta densidad energtica, como las frituras, bebidas azucaradas, alimentos
industrializados y comidas rpidas, ya que son alimentos que aportan una gran cantidad de energa (provenientes de
azcares simples y grasas) y su exceso se asocia con una ganancia de peso.
Fraccionar los alimentos en 5 tiempos de comida: 3 comidas principales (desayuno, comida y cena) y dos colaciones
(una matutina y una vespertina). Las comidas consumidas en perodos de tiempo ms cortos disminuyen el ayuno
prolongado y favorecen el aumento de la tasa metablica, y por consiguiente el mantenimiento de un peso saludable.
Asimismo, permiten que el paciente presente menos ansiedad y evite episodios de atracn.
Consumir alimentos ricos en fibra, principalmente de tipo soluble, es decir proveniente de alimentos como la avena,
pectina (frutas como la guayaba, pera, manzana, naranja, etc.), y leguminosas, ya que este tipo de fibra produce
saciedad temprana, retarda el vaciamiento gstrico y, por consiguiente, disminuye la sensacin de apetito.
Limitar el consumo de bebidas alcohlicas. En caso de recomendar el consumo de stas, considerarlas dentro del aporte
energtico total en cantidades no mayores a dos bebidas por ocasin en hombres y una bebida en mujeres (una bebida
equivale a 45ml de bebidas destiladas, 150ml de vino y 355ml de cerveza).
Las infusiones de hierbas sin azcar y las especias y hierbas para cocinar (como la canela, clavo, ajo, tomillo, romero,
comino, chile en polvo, etc.) pueden consumirse libremente ya que no aportan energa.
En las personas con sobrepeso y obesidad se recomienda sustituir el uso de azcar refinada por edulcorantes no nutritivos
(no calricos), como el aspartame, sacarina, acesulfame K y sucralosa, ya que su consumo de forma moderada no
representa ningn riesgo para la salud. Esto incluye refrescos dietticos y algunos productos que aparte de los edulcorantes
no tienen ningn otro componente alimenticio (gelatinas, etctera). Por el contrario, edulcorantes como el sorbitol o
la fructosa s tienen valor calrico considerable y ste debe tenerse en cuenta cuando se consumen como parte de
productos elaborados.
Asimismo el nutrilogo deber reforzar las siguientes estrategias para promover adecuados hbitos higinico-dietticos
en la paciente:
Servir porciones pequeas en platos pequeos, esto con la finalidad de que el paciente pueda apreciar un mayor
volumen de alimento en una menor dimensin.
Establecer horarios fijos para las comidas.
Sugerir la elaboracin de una lista con los alimentos indispensables antes de acudir al supermercado a realizar las
compras correspondientes, ya que, de lo contrario, la gran mayora de las veces se compran alimentos adicionales que
tienden a ser de alta densidad energtica.
Fomentar la adecuada masticacin de los alimentos durante los tiempos de comida para evitar la ansiedad.
Evitar la sobremesa para que el paciente no consuma alimentos adicionales a sus raciones correspondientes al tiempo
de comida.
Evitar el consumo de alimentos frente a la televisin o computadora.
Promover el abandono de la mesa tan pronto como el paciente termine de comer.
Las siguientes constituyen recomendaciones generales que el nutrilogo debe promover para complementar las acciones
anteriores:
Procurar comer alimentos distintos cada da, variar intercambiando los alimentos dentro de cada grupo para poder
darle diversidad a la dieta.
Incluir un alimento de cada grupo en cada tiempo de comida para poder obtener los distintos nutrimentos necesarios
para el organismo.
Preferir el consumo de verduras y frutas, en lo posible crudas y con cscara, de temporada (debido a que son ms
baratas y de mejor calidad) por ser buena fuente de nutrimentos como vitaminas A y C, cido flico as como de fibra.
Incluir diariamente al menos 5 raciones de frutas y verduras.
Preferir cereales de tipo integral (tortilla, pan integral, pastas, galletas, arroz o avena) por su fuente de fibra.
Fomentar la combinacin de cereales con leguminosas (frijoles, lentejas, habas o garbanzos) ya que sta permite la
obtencin de protenas de alto valor biolgico.
34
Evitar el consumo de fuentes de azcares simples, como: mermeladas, jaleas, miel, jugos envasados, azcar de mesa,
refrescos, golosinas, ctsup, helados, nieves o leche condensada, ya que su consumo adems de asociarse con la sntesis
y acumulacin de tejido adiposo e hipertrigliceridemia, aumenta la demanda de vitaminas del complejo B (principalmente
de tiamina, riboflavina, cido pantotnico y biotina) y favorecen la caries dental.
Vigilar la calidad de las grasas. Evitar, en la medida de lo posible las de tipo saturadas, trans y el colesterol y preferir las
grasas mono y poliinsaturadas, debido a lo siguiente:
o Grasas saturadas. El consumo de alimentos con alto contenido de grasas saturadas favorece el incremento de las
concentraciones de triglicridos y colesterol en sangre. stas se encuentran principalmente en la grasa de las carnes
y sus caldos, pollo con piel o grasa visible, mantequilla, leche y yogurt enteros, quesos madurados o aejos (amarillo,
manchego, Chihuahua, Gouda, doble crema, etc), aderezos cremosos, crema, helados, y en algunos aceites vegetales
como el de coco y el de palma.
o Grasas trans. Este tipo de grasas afectan la salud cardiovascular al incrementan las concentraciones de colesterol
LDL y colesterol total. Se encuentran en una variedad de alimentos: productos de panadera, alimentos fritos e
industrializados, margarinas y mantecas vegetales, y en general todos los productos alimenticios en cuyos ingredientes
contengan aceites vegetales parcialmente hidrogenados.
o Grasas poliinsaturadas. Estas grasas ofrecen un beneficio a la salud cuando se consumen de forma moderada y
cuando se utilizan en sustitucin de alimentos con alto contenido de grasas trans. Las grasas poliinsaturadas
coadyuvan a la disminucin de las concentraciones de colesterol en sangre y, por consiguiente, al riesgo cardiovascular.
De los cidos grasos poliinsaturados, el linoleico (n-6 u omega 6) es el ms abundante en la dieta y sus fuentes
principales son los aceites vegetales de crtamo, maz y soya. El aceite de soya, la linaza, el pescado (como la trucha,
salmn, macarela y atn) son buenas fuentes de cido linolnico o n-3 (conocido como omega 3). Por tanto, se
debe incluir el consumo de pescado de 1-2 veces por semana, como arenque, cazn, sardina, ya que disminuye de 2
a 5 veces ms las concentraciones de colesterol en comparacin con los aceites vegetales. La utilizacin de suplementos
de omega 3 y 6 deben ponerse bajo consideracin por los profesionistas de salud.
o Grasas monoinsaturadas. Adems de ayudar a disminuir las concentraciones de colesterol en sangre, proveen de
antioxidantes como la vitamina E. Estas grasas se encuentran en fuentes como el aceite de oliva, canola y girasol,
las aceitunas, el aguacate y las nueces.
o Disminuir el consumo de alimentos donde se combinen los azcares con las grasas, como por ejemplo: pan dulce,
helados, chocolates, pasteles y otros productos de repostera y panadera.
o Recordar al paciente las diferentes alternativas que tiene para poder preparar sus alimentos sin necesidad de utilizar
grandes cantidades de aceite, teniendo en cuenta lo siguiente:
- Hornear, asar o hervir los alimentos en vez de frerlos, capearlos o empanizarlos.
- Preparar los frijoles y el arroz sin manteca, tocino u otros embutidos con alto contenido en grasa.
- Usar menos queso y cremas con alto contenido de grasa para acompaar sus alimentos.
- Usar aceite en aerosol o pequeas cantidades de aceite vegetal o de margarina para cocinar.
- Preparar las ensaladas con vinagre, limn o aderezos bajos en grasa.
Incluir carnes magras y quitar todos los excesos de grasa visible antes de su consumo, as como la piel en el caso del
pollo.
Moderar el consumo de carnes procesadas y embutidos (jamn, longaniza, chorizo, mortadela, salchicha, salami, etc.)
Se sugiere hacer una seleccin de consumo de carne de la siguiente forma:
1. Pescado
2. Pollo o pavo (sin pellejo)
3. Carne de res (desgrasada)
4. Carne de cerdo
Preferir el consumo de lcteos descremados, por su bajo aporte de grasa (yogurt, leche de vaca o de soya, queso panela,
queso fresco, queso Ricotta o canasto y requesn).
Limitar la sal a 6 gramos al da (2,400 mg de sodio) escogiendo alimentos bajos en sal y limitando la cantidad de sal
aadida a los alimentos.
Consumir de 6 -8 vasos de 240 ml cada uno (1 a 2 litros) de agua al da. De acuerdo a factores como el clima, edad y
actividad fsica.
Fomentar la lectura de etiquetas de los alimentos industrializados.
35
EJEMPLO DE MENU
DIETA DE 14
DIETA 00 KCAL.
1400
DESA YUNO
DESAYUNO
2 Toronjas en gajos con 1/3 tza de yogurt descremado
Sndwich de jamn
2 rebs. de pan integral
1 reb. de pechuga de pavo sin ahumar
30 g. de queso panela
4 rebs de jitomate
2 rebs de lechuga
cdita de mayonesa baja en grasa
1 tza de t sin azcar
COLACION
COLACION
taza de jcama picada
1 taza de meln picado
barrita de avena
COMID
COMIDA A
Ensalada de lechuga con germinado de soya
1 tza. de lechuga romana
1/2 pimiento verde
25 g de germinado de soya
cebollitas de cambray
1/2 cda. de agua
1 cda. de vinagre de manzana
Pimienta
1.5 cdas. aceite de oliva.
Trucha en hierba santa

2 filetes de trucha
2 hojas de hierba santa (o verbena, hierba de los hechizos)
1 jitomate saladet
cebolla
diente de ajo
cucharadita de organo
ramitas de tomillo
1.5 cdas de aceite de oliva
pimienta a gusto
Agua natural al gusto Informacin Nutrimental del men
Porciones: 1
COLACIN
COLACIN Contenido Nutrimental
pera Energa (kcal) 1400
CENA Hidratos de Carbono (g) 220

Quesadillas Lpidos (g) 33
-2 tortillas de maz tamao mediano
-30 gr. de queso Oaxaca Colesterol (mg) 19
tza de frijoles sin frer Fibra (g) 20
Acompaar con pico de gallo o con salsa Protena (g) 74
1 tza de uvas Sodio (mg) 618
1 tza de pia
36
9. Nutricin en el
paciente con sobrepeso y
obesidad infantil
La obesidad infantil y juvenil se ha incrementado en los ltimos aos de forma alarmante debido a la
concurrencia de diferentes factores, tanto genticos como ambientales. Se asocia a una mayor
probabilidad de muerte prematura y discapacidad en la edad adulta.
Las enfermedades crnicas como la diabetes, las cardiopatas, el cncer, entre otros son una
desventaja para el desarrollo econmico. Al tiempo que la desnutricin sigue siendo una preocupacin
bsica, sobre todo en los pases en desarrollo, los gobiernos se enfrentan tambin al hecho de que
numerosos nios de todas las regiones del globo tienen malos hbitos alimentarios y no hacen suficiente
ejercicio fsico.
La probabilidad de que un nio obeso llegue a ser un adulto obeso aumenta mientras ms temprano
aparezca la obesidad y mayor sea su magnitud; tambin se incrementa cuando la obesidad persiste en
la adolescencia tarda.
Segn estimaciones, en el mundo hay ms de 22 millones de nios menores de cinco aos obesos
o con sobrepeso, de los que ms de 17 millones viven en pases en desarrollo. Todos ellos corren un
mayor riesgo de sufrir diabetes tipo 2, segn afirman la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la
Federacin Internacional de la Diabetes (IDF). A escala mundial se estima que un 10% de los nios en
edad escolar (entre 5 y 17 aos) padecen de sobrepeso u obesidad, y esta cifra va incrementndose
paulatinamente.
De acuerdo a estadsticas de la Encuesta Nacional de Nutricin de 1999 (ENN 199) y la Encuesta

Nacional de Salud y Nutricin del 2006 (ENSANUT 2006) la prevalencia combinada de sobrepeso y
obesidad en 1999 fue de 18.6%, 20.2% en nias y 17% en nios. La prevalencia nacional combinada de
sobrepeso y obesidad en nios de 5 a 11 aos en el 2006, fue de alrededor de 26%, para ambos sexos,
por lo que el aumento entre 1999 y 2006 fue de 39.7% en tan slo siete aos, es decir un tercio.
El modelaje parental y las conductas y hbitos alimentarios y de estilo de vida adquiridas en los
diferentes medios por los escolares son los factores determinantes que deben considerarse para el
abordaje nutricional en esta etapa de la vida.
De ah que el logro de un peso saludable en este periodo de la vida se vuelve un factor importante
para prevenir en etapas posteriores tanto la obesidad como las enfermedades asociadas con ella.
Lineamientos
En la consulta el profesional de la salud deber seguir los lineamientos que a continuacin se presentan:
Evaluacin del estilo de vida del paciente (hbitos de alimentacin y ejercicio), antecedentes de peso corporal personales
y familiares, y una evaluacin diettica, para ello, se emplear el cuestionario de historia clnica nutricional y recordatorio
de 24 horas.
Las variables antropomtricas que, desde el punto de vista nutricional, deben evaluarse son: estatura, peso corporal y
obtener el ndice de masa corporal (IMC) comparando con las tablas de IMC especficas para este grupo de edad, (ver
anexo 2).
Se debe tener claro que el objetivo de dietoteraputico para los nios con sobrepeso y obesidad es mantener el peso o
reducir su ritmo de ganancia. Si el peso se mantiene mientras la estatura aumenta, el porcentaje de grasa disminuir sin
comprometer la masa muscular y el crecimiento. De ah que no se realizar restriccin energtica alguna sobre el GET.
Las variables energticas a determinar son el GEB y el GET que puede calcularse por la frmula de Harris- Benedict
(adaptada para nios el 1-18 aos) utilizando el peso actual del paciente:
o Hombres: GEB = 66.437 + 13.7 (peso actual kg) + 5.003 (estatura, cm) 4.675 (edad, aos)
o Mujeres: GEB = 655 + 9.56 (peso actual kg) + 1.84 (estatura, cm) - 4.675 (edad, aos)
El GET se estima a partir de la suma del GEB, y de factores de correccin (10% del efecto trmico de los alimentos y el
nivel actividad fsica del paciente).
del 30%; fibra 14 g/1000 kcal; sodio no ms de 2400 mg/da (<6 g de sal); colesterol <200 mg/da.
Para el cumplimiento de los objetivos dietoteraputicos, se debern fomentar en el paciente las siguientes
recomendaciones especficas:
Evitar el consumo de alimentos con alta densidad energtica, como las frituras, bebidas azucaradas, alimentos
industrializados y comidas rpidas, ya que son alimentos que aportan una gran cantidad de energa (provenientes de
azcares simples y grasas) y su exceso se asocia con una ganancia de peso.
Fraccionar los alimentos en 5 tiempos de comida: 3 comidas principales (desayuno, comida y cena) y dos colaciones
(una matutina o refrigerio escolar y una vespertina). La alimentacin fraccionada permite disminuir el ayuno prolongado,
tener un mejor rendimiento escolar, favorece el aumento de la tasa metablica, y por consiguiente el mantenimiento
de un peso saludable. Asimismo, permite que el paciente presente menos ansiedad y evite episodios de atracn.
Consumir alimentos ricos en fibra, principalmente de tipo soluble, es decir proveniente de alimentos como la avena,
pectina (frutas como la guayaba, pera, manzana, naranja, etc.), y leguminosas, ya que este tipo de fibra produce
saciedad temprana, retarda el vaciamiento gstrico y, por consiguiente, disminuye la sensacin de apetito.
Fomentar el consumo de agua natural o agua de frutas (preferentemente sin azcar) en lugar de jugos envasados,
refrescos y aguas industrializadas, debido al alto valor energtico que poseen derivado del contenido de azcares
simples.
Las infusiones de hierbas sin azcar y las especias y hierbas para cocinar (como la canela, clavo, ajo, tomillo, romero,
comino, chile en polvo, etc) pueden consumirse libremente ya que no aportan energa.
Asimismo el nutrilogo deber reforzar las siguientes estrategias para promover adecuados hbitos higinico-dietticos
en la paciente:
Servir porciones pequeas en platos pequeos, esto con la finalidad de que el paciente pueda apreciar un mayor
volumen de alimento en una menor dimensin.
Establecer horarios fijos para las comidas.
38
Evitar costumbres como: omitir el desayuno, premiar conductas con alimentos y sustituir alimentos saludables por
golosinas o frituras.
Evitar proporcionar dinero para el consumo de alimentos o refrigerios procesados durante el receso escolar, y promover
el consumo de alimentos elaborados en casa.
Fomentar la adecuada masticacin de los alimentos durante los tiempos de comida para evitar la ansiedad.
Evitar la sobremesa para que el paciente no consuma alimentos adicionales a sus raciones correspondientes al tiempo
de comida.
Promover el abandono de la mesa tan pronto como el paciente termine de comer.
Evitar el consumo de alimentos frente a la televisin o computadora, sobre todo en los horarios de mayor publicidad
alimentaria.
Fomentar el consumo de frutas y verduras como colacin en lugar de alimentos procesados o golosinas, y ofrecerlas de
forma atractiva combinando colores y sabores.
Promover el seguimiento de una dieta correcta en el mbito familiar, para que el menor no vislumbre una diferenciacin
en cuanto al tipo de alimentos consumidos por los dems miembros de la familia. Esto implica involucrar a toda la
familia en el tratamiento dietoteraputico del menor y establecer metas apegadas a la realidad.
Estimular la sensacin de bienestar fsico y psicolgico con los logros obtenidos por el menor, por pequeos que sean.
Las siguientes constituyen recomendaciones generales que el nutrilogo deber promover para complementar las acciones
anteriores:
para el organismo.
manchego, Chihuahua, Gouda, doble crema, etc.), aderezos cremosos, crema, helados, y en algunos aceites vegetales
39
Disminuir el consumo de alimentos donde se combinen los azcares con las grasas, como por ejemplo: pan dulce,
Recordar al paciente o a sus familiares las diferentes alternativas que tiene para poder preparar sus alimentos sin
necesidad de utilizar grandes cantidades de aceite, teniendo en cuenta lo siguiente:
o Hornear, asar o hervir los alimentos en vez de frerlos, capearlos o empanizarlos.
o Preparar los frijoles y el arroz sin manteca, tocino u otros embutidos con alto contenido en grasa.
o Usar menos queso y cremas con alto contenido de grasa para acompaar sus alimentos.
o Usar aceite en aerosol o pequeas cantidades de aceite vegetal o de margarina para cocinar.
o Preparar las ensaladas con vinagre, limn o aderezos bajos en grasa.
pollo.
Moderar el consumo de carnes procesadas y embutidos (jamn, longaniza, chorizo, mortadela, salchicha, salami, etc.)
1. Pescado
4. Carne de cerdo
queso fresco, queso Ricota o canasto y requesn).
Limitar la sal a 6 gramos al da (2,400 mg de sodio) escogiendo alimentos bajos en sal y limitando la cantidad de sal
aadida a los alimentos.
actividad fsica.
40
10. Nutricin en el
paciente con
hipertensin arterial
El beneficio de un cambio de alimentacin en estos pacientes es la rpida disminucin de la presin

arterial y el control de peso, por lo que el manejo efectivo de la hipertensin arterial no se puede
conseguir sin una dieta apropiada.
El manejo nutricional del paciente hipertenso es el elemento mas importante en el plan teraputico
de los pacientes, aunado al ejercicio, estas son las primeras intervenciones que se requieren para
controlar la enfermedad.
Para lograr con xito la implementacin del plan individual de alimentacin se requiere una
amplia participacin del paciente para modificar su comportamiento.
La cantidad y tipo de comida deben de tener relacin con la estatura, el peso y la actividad fsica
que desarrolle el paciente.
Lineamientos
Durante la consulta el profesional de la salud deber seguir los lineamientos que a continuacin se
presentan:
Las variables antropomtricas que desde el punto de vista nutricio deben evaluarse son: estatura,
peso corporal, circunferencia de cintura y obtener el ndice de masa corporal (IMC).
Si el paciente presenta sobrepeso u obesidad, reducir de 5-10% del peso corporal inicial durante el
Despus de que la mxima prdida de peso corporal ha sido alcanzada, se implementa un plan de
alimentacin y ejercicio para el mantenimiento del peso corporal logrado (aproximadamente un
ao de duracin).
Las variables energticas a determinar son GEB y el GET que puede calcularse por la frmula de
El GET se estima a partir de la suma del GEB, y de los factores de correccin (10% del efecto trmico de los alimentos y
el nivel actividad fsica del paciente).
Si el paciente presenta sobrepeso u obesidad se har una restriccin de 300-500 kcal de acuerdo al requerimiento
actual del paciente.
del 30%(< 7% grasa saturada, hasta 10% de grasa poliinsaturada y hasta 20% de grasa monoinsaturada); fibra 14 g/1000
kcal; sodio no ms de 2000 mg/da (<5 g de sal); colesterol <200 mg/da; 4700 mg; calcio 1,250 mg y magnesio 500 mg
al da.
La Sal y la Hipertensin
La sal es una sustancia que se utiliza en gran medida para la preparacin de los alimentos y es indispensable que se reduzca
al mximo su consumo ya que es factor de riesgo importante en el desarrollo de la hipertensin arterial, adems de que su
ingesta excesiva aumenta los niveles de presin arterial.
Por tanto, en trminos generales, se deben promover las siguientes recomendaciones para que el paciente pueda lograr
un mejor alcance de los objetivos dietoteraputicos:
Disminuir el consumo de alimentos con alto contenido de sodio, tomando en cuenta las siguientes medidas:
o Sustituir la sal de la comidas por condimentos naturales o potenciadores de sabor como hierbas aromticas, vinagre,
limn, etc.
cidos Vinagre, limn (los asados de carne roja o blanca con limn potencian el sabor de las mismas e
incluso un filete a la plancha gana en sabor).
Aliceos Ajo, cebolla, cebolletas, puerros.
Especias Pimienta, pimentn, curry, azafrn, canela, mostaza sin sal.
Hierbas aromticas Hierbas frescas y secas o deshidratadas tales como:
Albahaca, hinojo, comino, estragn, organo, laurel, menta, perejil, romero, tomillo,
pimiento rojo y negro
El vinagre pueden ser aromatizados con finas hierbas, estragn
Zumo de limn, ajo fresco o cebolla, polvo de ajo o cebolla.
Todos estos agregan sabor sin sodio.
Condimentos aconsejados Ternera: clavo, pimienta, laurel, ajo.
segn el tipo de carne Aves: curry, salvia, estragn.
Estofados: laurel, ajo, albahaca, organo, tomillo.
Verduras: nuez moscada, eneldo, romero.
o Evitar las fuentes de sodio: embutidos, enlatados, refrescos, jugos envasados, y alimentos procesados en general
que contengan conservadores como: benzoato de sodio, glutamato monosdico, bicarbonato de sodio, bisulfito de
sodio, fosfato disdico, nitritos y nitratos de sodio.
o Fomentar la lectura de etiquetas de las latas, cajas, bolsas y otros empaques, ya que esta medida permitir al
paciente ubicar informacin acerca de la cantidad de sodio contenido en una porcin de alimento.
o Reemplazar el consumo de sal de mesa por sustitutos de sal (sal de potasio o magnesio) como medida para reducir
el consumo de sodio.
o Usar ajo y cebolla en polvo en vez de sal de ajo o sal de cebolla.
42
A continuacin se presentan los aditivos que se deben evitar para reducir el consumo de sodio:
ADITIVOS DESACONSEJADOS ALIMENTOS QUE LOS CONTIENEN

Alginato sdico Helados, batidos de chocolate
Benzoato sdico Bebidas, jaleas, jugo de frutas, salsas, nctares de frutas.
Bicarbonato de sodio Levadura, harina, sopa de tomate.
Caseinato de sodio Helados y otros productos congelados
Eritorbato de sodio Carnes procesadas.
Fosfato disdico Cereales, quesos, helados, bebidas embotelladas, enlatadas, gaseosas,
carbonatadas, energetizantes y algunas recomendadas para deportistas.
Glutamato monosdico Aceitunas. (aceitunas rellenas o con sabor a anchoa), agua con gas, artculos
de repostera, condimentos, cubitos de caldo, dulces, preparados de cacao,
mezclas para coctails, mostaza preparada, pepinillos, pizzas, sazonadores y
ablandadores de carne, salsa ctsup, salchichas, salsa de soya, salsa para carne,
sopas, sopas de sobre.
Hidrxido sdico Frijoles enlatados.
Lactato de sodio y diacetato de sodio Carnes crudas.
Nitrito/Nitrato de sodio Alimentos enlatados, conservas, verduras enlatadas, carnes enlatadas.
Pectinato de sodio Jarabes y recubrimiento para pasteles, helados, aderezos para
ensalada, mermeladas, jaleas.
Propionato de sodio Panes, productos horneados, quesos, conservas, gelatina,
budines, jaleas, mermeladas, productos de la carne, dulces blandos.
Sacarina de sodio Sacarina
Sulfito de sodio Frutas secas.
Preparados de verduras para sopa (en lata).
Evitar el consumo de fuentes de grasas saturadas, grasas trans y colesterol. Una estrategia consiste en sustituir las
fuentes de grasas saturadas por fuentes de grasa vegetal (ver recomendaciones generales).
Incluir el consumo de pescado de 1-2 veces por semana, como arenque, salmn, atn, trucha, etc., debido a su contenido
de cido linolnico que provee beneficios cardiovasculares.
Evitar el consumo de bebidas alcohlicas ni bebidas que contengan cafena (caf, refresco de cola, chocolate o t
negro), ya que stas alteran los niveles de presin arterial.
Asegurar el consumo diario de frutas y verduras como moras, vegetales de hoja verde, crucferas (col, coliflor y brcoli)
as como de leguminosas, ya favorecen el mantenimiento de niveles adecuados de presin arterial por su contenido de
fitonutrimentos, potasio y fibra.
anteriores:
para el organismo.
43
pollo.
1. Pescado
4. Carne de cerdo
actividad fsica.
44
EJEMPLO DE MEN
DIETA DE 1200 KCAL
DIETA
DESAYUNO
DESAYUNO
1 tza de papaya
1 pza de huevo duro
1 tza de infusin de t de manzanilla
COLA CION
COLACION
Malteada
1 cdita de endulzante artificial
1/2 pltano Tabasco
tza de avena en hojuelas
COMID
COMIDAA
1 tza de sopa de verduras
120gr de carne de res asada
Ensalada de Nopales:
1 taza de lechuga romana rayada
1 nopal asado, picado finamente en cuadritos
Cebolla blanca al gusto
jitomate saladet
Chile serrano mediano
cdita de vinagre de manzana
cdita de aceite de oliva
Enfrijoladas
tza de frijoles negros cocidos
2 tortillas de maz
Jugo de naranja.
Agua de guayaba:
litro de agua natural
2 pzas de guayaba
Edulcorante artificial
Informacin Nutrimental del men
CENA Porciones: 1
Torta de Pollo Contenido Nutrimental
1 bolillo sin migajn mediano.
Energa (kcal) 1200
1 taza de pechuga de Pollo cocida sin piel y deshebrada
1 taza de lechuga romana picada Hidratos de Carbono (g) 170
30 g. de queso panela Lpidos (g) 26
chiles en vinagre 60
Protena (g)
3 pzas de galletas integrales
1 tza de leche descremada Sodio (mg) 811
45
11. Nutricin en el
paciente con
prediabetes
La prediabetes es una condicin comn que va en aumento y en la cual las concentraciones de glucosa
son ms altas de lo normal, pero los sujetos no son diabticos conocidos y se puede identificar a
travs de una prueba de tolerancia oral a la glucosa para detectar intolerancia a la glucosa o la
presencia de una glucosa anormal en ayuno.
La propuesta fundamental para la prevencin de diabetes es educar, implementar estrategias de

alimentacin correcta y actividad fsica que debern promoverse continuamente. La educacin en
diabetes deber de conducir a cambios permanentes en el estilo de vida a travs de las siguientes
recomendaciones.
Lineamientos
presentan:
Las variables antropomtricas que desde el punto de vista nutricio deben evaluarse son: estatura,
peso corporal, circunferencia de cintura y obtencin del ndice de masa corporal (IMC).
Si el paciente presenta sobrepeso u obesidad, reducir de 5-10% del peso corporal inicial durante el
ao de duracin).
Las variables energticas a determinar son GEB y el GET que puede calcularse por la frmula de
El GET se estima a partir de la suma del GEB, y de los factores de correccin (10% del efecto
trmico de los alimentos y el nivel actividad fsica del paciente).
Si el paciente presenta sobrepeso u obesidad se har una restriccin de 300-500 kcal de acuerdo
al requerimiento actual del paciente.
protenas no deber exceder 1g/kg de peso corporal al da (entre 15-20%); hidratos de carbono 50- 60%(<10% azcares
simples); lpidos no ms del 30%( no exceder el 10% de grasa saturada y en grupos con alto riesgo dislipidemias,
disminuirse hasta < 7%); fibra 14 g/1000 kcal; sodio no ms de 2000 mg/da (<5 g de sal); colesterol <200 mg/da.
Se deben promover las siguientes recomendaciones para que el paciente pueda lograr un mejor alcance de los objetivos
dietoteraputicos:
Fraccionar el plan de alimentacin. Los alimentos se distribuirn de 5-6 tiempos de comida de la siguiente forma: 3
comidas principales (desayuno, comida y cena) y 2 colaciones (una matutina y otra vespertina) Este fraccionamiento
permite mejorar la adherencia al plan de alimentacin, evitar los perodos de ayuno prolongados y, por consiguiente,
reducir los picos glucmicos postprandiales.
Sustituir las fuentes de azcares simples (ver recomendaciones generales) por otras fuentes de hidratos de carbono,
sobre todo con adecuado contenido de fibra, principalmente cereales integrales, leguminosas y frutas y verduras con
cscara. Aunque cantidades moderadas de sacarosa no parecen tener un peor efecto glucmico que los hidratos de
carbono refinados, conviene descartar los azcares simples, ya que, generalmente, tienden a consumirse como extras.
Sugerir el consumo de fuentes de fibra soluble (dentro de la recomendacin indicada previamente), ya permiten tener
un mejor control glucmico y disminuyen la hiperinsulinemia (ver recomendaciones generales).
Limitar el consumo de bebidas alcohlicas a no ms de 2 copas por ocasin.
Preferir el consumo de la fruta completa en lugar del jugo, debido a que los jugos tienen un valor energtico considerable
y su consumo se debe tener en cuenta para no exceder los requerimientos nutricionales diarios. En caso de existir sed
(manifestacin secundaria a una hiperglucemia), recomendar el consumo de agua natural y no de jugos naturales,
envasados o bebidas energticas.
Recomendar el uso moderado de edulcorantes no nutritivos o no calricos: aspartame, sacarina, acelsulfame K y sucralosa,
ya que su consumo no representa ningn riesgo para la salud y pueden sustituir al azcar. Por el contrario, edulcorantes
como el sorbitol o la fructosa, deben limitarse debido a que aportan energa.
En caso de que el paciente con prediabetes inicie una rutina de actividad fsica vigorosa, recomendar la realizacin de
una colacin 20-30 minutos previa a su iniciacin.
Fomentar la lectura de etiquetas con la finalidad de que el paciente pueda identificar los componentes e ingredientes
de los productos y seleccionar aquellos que posean un mejor perfil energtico-nutrimental para un mejor control
glucmico.
anteriores:
para el organismo.
refrescos, golosinas, ctsup, helados, nieves o leche condensada, y ya que su consumo adems de asociarse con la
sntesis y acumulacin de tejido adiposo e hipertrigliceridemia, aumenta la demanda de vitaminas del complejo B
(principalmente de tiamina, riboflavina, cido pantotnico y biotina) y favorecen la caries dental.
48
pollo.
1. Pescado
4. Carne de cerdo
actividad fsica.
49
12. Nutricin en el
paciente con
diabetes
La diabetes mellitus es una enfermedad crnica que aparece cuando el pncreas no produce suficiente
insulina, o cuando el cuerpo no puede utilizarla adecuadamente provocando que los niveles de glucosa
en la sangre, sobrepasen lo normal. La insulina es la hormona que se encarga de transformar los
alimentos en energa til para el organismo.
La diabetes generalmente est relacionada a factores genticos, pero la obesidad y la falta de

ejercicio pueden tambin propiciar su desarrollo. Sin embargo, an no se han identificado todas las
causas que la originan.
La terapia nutricional es uno de los pilares importantes en el manejo de la diabetes, debido a que
si el paciente no sigue un plan de alimentacin adecuado a sus necesidades muy probablemente no se
logre el control metablico deseado.
Los objetivos principales se basan en el control metablico del paciente y en la prevencin de las
complicaciones tanto micro como macro-vasculares. La terapia de la diabetes debe incluir:
Educacin,
Manejo nutricional,
Plan de ejercicio,
Monitoreo de la glucosa,
Modificacin del estilo de vida y el auto-cuidado,
Manejo farmacolgico.
Los objetivos especficos del manejo nutricional de las personas con diabetes son:
1. Alcanzar y mantener concentraciones de glucosa lo mas cercano posible a los valores normales.
2. Proporcionar un plan de alimentacin adecuado a las necesidades del paciente.
3. Alcanzar y mantener un peso adecuado en las personas que presenten bajo peso, sobrepeso u
obesidad.
4. Proporcionar un adecuado manejo nutricional, el cual incluya una evaluacin del estado de nutricin,
implementacin del plan de alimentacin, monitoreo y evaluacin.
Lineamientos
presentan:
Evaluacin del estilo de vida del paciente (hbitos de alimentacin y ejercicio), antecedentes de peso corporal,
antecedentes personales y familiares, y una evaluacin diettica, para ello, se emplear el cuestionario de historia
clnica nutricional y recordatorio de 24 horas.
Las variables antropomtricas que deben evaluarse son: estatura, peso corporal, circunferencia de cintura y obtener el
ndice de masa corporal (IMC).
Si el paciente presenta sobrepeso u obesidad, se recomienda una reduccin del 5-10% (prdida semanal de 0.5kg a 1kg)
del peso corporal inicial durante los primeros seis meses de tratamiento.
Despus de que la mxima prdida de peso corporal ha sido alcanzada, se implementa un plan de alimentacin y
ejercicio para el mantenimiento del peso
Corporal logrado (aproximadamente un mes de duracin).
utilizando el peso actual del paciente:
El GET se estima a partir de la suma del GEB, (10% del efecto trmico de los alimentos y el nivel actividad fsica del
paciente).
Si hay presencia de sobrepeso u obesidad se har una restriccin de 300-500 kcal de acuerdo al requerimiento actual
del paciente.
simples); lpidos no ms del 30%( no exceder el 10% de grasa saturada y en grupos con alto riesgo dislipidemias,
disminuirse hasta < 7%); fibra 14 g/1000 kcal; sodio no ms de 2000 mg/da (<5 g de sal); colesterol <200 mg/da.
No se debern calcular planes de alimentacin con un aporte de <50% o <130 g de hidratos de carbono del VET, ya que
estos nutrimentos son los que ms contribuyen al aumento de las concentraciones de glucosa post-prandial, son una
fuente importante de energa, vitaminas hidrosolubles, minerales y fibra, y a que el cerebro y el sistema nervioso
central dependen totalmente de la glucosa como fuente de energa.
dietoteraputicos:
comidas principales (desayuno, comida y cena) y 3 colaciones, una matutina, una vespertina y una nocturna (esta
ltima se deber indicar a paciente que se apliquen insulina por las noches). Con el fraccionamiento se mejora la
adherencia al plan de alimentacin, se reducen los picos glucmicos postprandiales, y resulta especialmente til en los
pacientes con insulinoterapia o tratamiento con hipoglucemiantes orales.
Consumir las frutas conjuntamente con otro alimento (como cereal integral o lcteo descremado), cuando stas no
tienen cscara para evitar picos glucmicos.
Sugerir el consumo de fuentes de fibra soluble (dentro de la recomendacin indicada previamente), ya que permiten
tener un mejor control glucmico y disminuyen la hiperinsulinemia (ver recomendaciones generales).
Evitar el consumo habitual de bebidas alcohlicas. Estipular que, de ser consumidas debern siempre ir acompaadas de
algn alimento, ya que el exceso de estas bebidas puede producir hipoglucemia en personas que utilizan hipoglucemiantes
orales o insulina. Asimismo, es conveniente que, de ingerirse, deben combinarse con agua (simple) o bebidas dietticas.
52
En caso de que el paciente con diabetes inicie una rutina de actividad fsica vigorosa, recomendar la realizacin de una
colacin 20-30 minutos previa a su iniciacin (de ser posible, con previo automonitoreo de la glucemia).
glucmico.
anteriores:
para el organismo.
53
pollo.
1. Pescado
4. Carne de cerdo
actividad fsica.
EJEMPLO DE MEN
DIETA DE 1500 KCAL
DIETA
DESA YUNO
DESAYUNO
1 pza de toronja en gajos
Taco de frijoles (en tortilla de maz)
tza de frijoles de olla
1 tortilla de maz
30 g de queso Oaxaca
Salsa de jitomate al gusto
COMID
COMIDA A
1 tza de sopa de verduras
tza de espagueti al ajillo
Para su preparacin:
Ajo y cebolla al gusto
1 cdas de ajonjol tostado
1 cdita de aceite de oliva
Jitomate relleno de atn

1 pza de jitomate bola
60 g de atn en agua Informacin Nutrimental del men
3 tazas de lechuga picada Porciones: 1
1 pza de bolillo sin migajn Contenido Nutrimental
2 vasos de agua de meln
1 taza de meln Energa (kcal) 1500 kcal
Edulcorante artificial Hidratos de Carbono (g) 222 g
CENA
Proteinas (g) 73 g
2 pzas de tlacoyos de frijol o haba asados sin aceite
1 tza de ensalada de nopales Lpidos (g) 33 g
30 g de queso panela
Fibra (g) 30 g
2 pzas de durazno Colesterol(mg) 54 mg
1 tza de caf o t sin endulzar
54
13. Nutricin en diabetes
gestacional
El tratamiento nutricional no solamente incluye la ingestin energtica diaria y la cantidad de hidratos

de carbono que sta contiene, sino que adems integra el nmero de comidas que se deben realizar
durante el da.
Lineamientos
presentan:
peso corporal, antecedentes personales y familiares, y una evaluacin diettica, para ello, se emplear
el cuestionario de historia clnica nutricional y recordatorio de 24 horas.
Las variables antropomtricas que deben evaluarse son: estatura, peso corporal, circunferencia de
cintura y obtener el ndice de masa corporal (IMC).
En mujeres con sobrepeso (IMC > 30 kg/m2) y con diabetes gestacional se recomienda una restriccin
del 33% de su energa calculando sus requerimientos de energa con base en 25kcal/kg/da
considerando en su peso actual.
En trminos generales, las variables energticas a determinar son el GEB y el GET que puede
calcularse por la frmula de Harris- Benedict utilizando el peso actual del paciente:
El GET se estima a partir de la suma del GEB, (10% del efecto trmico de los alimentos y el nivel
actividad fsica del paciente).
La distribucin general de nutrimentos, de acuerdo al valor energtico total (VET), se realizar
conforme a lo siguiente: protenas no deber exceder 1g/kg de peso corporal al da (entre 15-20%);
hidratos de carbono 50- 60%(<5% azcares simples); lpidos no ms del 30%( no exceder el 10% de
grasa saturada y en grupos con alto riesgo dislipidemias, disminuirse hasta < 7%); fibra 14 g/1000
kcal; sodio no ms de 2000 mg/da (<5 g de sal); colesterol <200 mg/da.
La cantidad y distribucin de los carbohidratos se basar en mediciones clnicas (hambre,
concentraciones de glucosa, ganancia de peso, concentracin de cetonas) con un mnimo de 175 g
de carbohidratos al da.
Se deben promover las siguientes recomendaciones para que el paciente pueda lograr un mejor
alcance de los objetivos dietoteraputicos:
comidas principales (desayuno, comida y cena) y 3 colaciones, una matutina, una vespertina y una nocturna (esta
ltima se deber indicar a paciente que se apliquen insulina por las noches). Con el fraccionamiento se mejora la
adherencia al plan de alimentacin, se reducen los picos glucmicos postprandiales, y resulta especialmente til en los
pacientes con insulinoterapia o tratamiento con hipoglucemiantes orales.
Consumir las frutas conjuntamente con otro alimento (como cereal integral o lcteo descremado), cuando stas no
tienen cscara para evitar picos glucmicos.
Sugerir el consumo de fuentes de fibra soluble (dentro de la recomendacin indicada previamente), ya que permiten
tener un mejor control glucmico y disminuyen la hiperinsulinemia (ver recomendaciones generales).
Evitar el consumo habitual de bebidas alcohlicas. Estipular que, de ser consumidas debern siempre ir acompaadas de
algn alimento, ya que el exceso de estas bebidas puede producir hipoglucemia en personas que utilizan hipoglucemiantes
orales o insulina. Asimismo, es conveniente que, de ingerirse, deben combinarse con agua (simple) o bebidas dietticas.
En caso de que el paciente con diabetes inicie una rutina de actividad fsica vigorosa, recomendar la realizacin de una
colacin 20-30 minutos previa a su iniciacin (de ser posible, con previo automonitoreo de la glucemia).
glucmico.
anteriores:
para el organismo.
56
pollo.
1. Pescado
4. Carne de cerdo
actividad fsica.
57
14. Nutricin en el
paciente con
dislipidemia
El conocimiento del metabolismo normal de las lipoprotenas nos permite reconocer, cuando se ve
alterado, cmo se desarrolla el proceso de dao vascular secundario a las dislipidemias que da como
resultado final aterosclerosis, y sus consecuencias.
Las cinco lipoprotenas bsicas del organismo son:
1)quilomicrones, 2) lipoprotenas de muy baja densidad (VLDL), 3) lipoprotenas de baja densidad

(LDL), 4) lipoprotenas de densidad intermedia (IDL), 5) lipoprotenas de alta densidad (HDL).
Cada una de las lipoprotenas contiene en su estructura y en diferente proporcin triglicridos,

colesterol y fosfolpidos.
La dislipidemia, que se manifiesta por las anormalidades del metabolismo de los elementos
anteriormente mencionados, puede clasificarse como de origen primario, relacionado con factores
genticos o hereditarios, y dislipidemia secundaria asociada con enfermedades, medicamentos o factores
ambientales.
Si bien la dislipidemia de origen primario lleva a cambios inflamatorios y aterosclerosis per se, la
dislipidemia en el paciente con sndrome metablico tiene como base fisiolgica a la resistencia a la
insulina e hiperinsulinemia (etiologa gentica y ambiental) lo que da como resultado un factor de
riesgo cardiovascular relevante.
El colesterol tiene como funciones ser un elemento de las membranas celulares y precursor de
hormonas esteroideas y de cidos biliares. Su origen es partir del consumo de alimentos de origen
animal y por la produccin endgena en hgado, intestino
En la circulacin, el colesterol es transportado en forma esterificada por el LDL desde el hgado a

los tejidos perifricos. El paso del colesterol hacia el interior de las clulas es por endocitosis a partir
de LDL, IDL, HDL y VLDL mediante los receptores para Apo B. La salida del colesterol de las clulas es
por medio de las HDL.
En presencia de hipertrigliceridemia se encuentran las LDL ms pequeas y densas enriquecidas

con triglicridos y colesterol.
La intervencin en los cambios de estilo de vida basada en cambios en la alimentacin y la prctica

de actividad fsica es fundamental ya que promueven una mejora sustancial en la composicin
lipdica de los pacientes con dislipidemias.
Lineamientos
Durante la consulta el profesional de la salud deber seguir los lineamientos que a continuacin se presentan:
Evaluacin del estilo de vida del paciente (hbitos de alimentacin y ejercicio), antecedentes de peso corporal,
antecedentes personales y familiares, y una evaluacin diettica, para ello, se emplear el cuestionario de historia
clnica nutricional y recordatorio de 24 horas.
Las variables antropomtricas que deben evaluarse son: estatura, peso corporal, circunferencia de cintura y obtener el
ndice de masa corporal (IMC).
Si el paciente presenta sobrepeso u obesidad, se recomienda una reduccin del 5-10% (prdida semanal de 0.5kg a 1kg)
del peso corporal inicial durante los primeros seis meses de tratamiento.
Despus de que la mxima prdida de peso corporal ha sido alcanzada, se implementa un plan de alimentacin y
ejercicio para el mantenimiento del peso corporal logrado (aproximadamente un mes de duracin).
utilizando el peso actual del paciente:
paciente).
del paciente.
simples); lpidos no ms del 30%* (< 7% grasas saturadas, hasta 10% grasas poliinsaturadas y hasta 20% grasas
monoinsaturadas); fibra 14 g/1000 kcal; sodio no ms de 2000 mg/da (<5 g de sal); colesterol <200 mg/da.
dietoteraputicos:
Recalcar que los nutrimentos que tienen mayor impacto sobre la concentracin de colesterol-LDL son las grasas saturadas,
el colesterol y las grasas trans. Los lpidos que afectan mayormente la concentracin de triglicridos son las grasas
saturadas y poliinsaturadas, y los azcares simples. Con base en esto, se deber:
o Evitar el consumo de fuentes de grasas saturadas y grasas trans (ver recomendaciones generales).
o Preferir las fuentes de grasas monoisaturadas y poliinsaturadas y por fuentes de grasas saturadas, grasas trans y
colesterol (ver recomendaciones generales).
Restringir el consumo de fuentes de azcares simples ya que se asocian directamente con la presencia de
hipertrigliceridemia (ver recomendaciones generales).
Recomendar el consumo de fuentes de fibra soluble, ya que sta favorece a la disminucin de colesterol total y LDL.
Estas fuentes son principalmente: avena, pectina (frutas como la guayaba, pera, manzana, naranja, etc.), y leguminosas.
De igual manera, el consumo de bebidas alcohlicas favorece el desarrollo de hipertrigliceridemia, por lo que se debe
evitar.
anteriores:
*
Si las concentraciones sricas de triglicridos se encuentran > 1000 mg/dl, se requiere disminuir cada uno de los tres tipos de grasas a menos del 10%
de la energa total para reducir el riesgo de pancreatitis.
60
para el organismo.
pollo.
1. Pescado
4. Carne de cerdo
61
actividad fsica.
DIETA DE 1200 KCAL

DIETA
DESA YUNO
DESAYUNO
Cereal con leche
1 taza de cereal o avena sin azcar
1 manzana
1 tza. de leche descremada
COLA CIN
COLACIN
1 manzana
1 yogurt para beber bajo en grasa
COMID
COMIDA A
Mole de olla
1/3 xoconostle (puede reemplazarse con cualquier tuna o nopal)
50g chile ancho
de cebolla
125g de maciza de res (o carne para cocido, o pollo, se pueden probar las dos versiones)
Ajo al gusto
1 cdita. de aceite vegetal
2 calabacitas
1/3 de elote
50 gr de ejotes (vainitas, judas verdes, alubias, chauchas, porotitos verdes)
rama de epazote
500 ml de agua natural
COLA CION
COLACION
2 pzas de durazno Informacin Nutrimental del men
3 tazas palomitas naturales Porciones: 1
Contenido Nutrimental
CENA Energa (kcal) 1203
Quesadillas de championes
Hidratos de Carbono (g) 180
2 tortillas de maz tamao mediano
1 taza de championes cocidos y picados Lpidos (g) 27
30 gr de queso Oaxaca Protena (g) 60
taza de frijoles
1/3 de aguacate Sodio(g) 950
Colesterol (mg) 10
Acompaar con pico de gallo o con salsa
Fibra (mg) 25
1 taza de t sin endulzar
62
15. Nutricin en el paciente
con riesgo cardiovascular
mayor de 55 aos
Con el proceso de envejecimiento ocurren cambios anatmicos en todos los rganos, tejidos y sistemas
del cuerpo humano, algunos acompaados de modificaciones fisiolgicas. Estos cambios afectan el
estado de nutricin en los adultos mayores, adems de que algunos pueden ser factores de riesgo para
diversas patologas. Por ejemplo, el aumento de grasa corporal puede contribuir al desarrollo de
enfermedades cardiovasculares, de igual forma, el aumento de grasa intraabdominal es un factor
independiente de riesgo relacionado con trastornos metablicos, como dislipidemia y resistencia a la
insulina. Aunados a estos cambios existen otros condicionantes, como la enfermedad, y otros no
biolgicos, como la pobreza y el aislamiento social, que contribuyen a la mala nutricin de adulto
mayor (obesidad, desnutricin, deficiencia de algn micronutrimento en particular, etc.).
Envejecer activo no es nicamente lograr que la persona permanezca en un buen estado de salud
sino que se le permita seguir participando activamente en la familia, la comunidad, la sociedad y el
estado. Para lograrlo se requiere evidentemente de un buen estado de salud fsica que invariablemente
va ligado a un buen estado de nutricin. De ah que el estado nutricional sea un punto clave en la vida
de cualquier individuo y mucho ms de la poblacin de adultos mayores que constituyen una poblacin
vulnerable y propensa a padecer problemas nutricionales.
Lineamientos
presentan:
peso corporal, antecedentes personales y familiares, y una evaluacin diettica, para ello, se emplear
el cuestionario de historia clnica nutricional y recordatorio de 24 horas.
Las variables antropomtricas que deben evaluarse son: estatura (a partir de altura de rodilla),
peso corporal, circunferencia de cintura y obtener el ndice de masa corporal (IMC) (cuyos puntos
de corte son diferentes a los del adulto, ver anexo 33).
Si el paciente presenta sobrepeso u obesidad, se recomienda una reduccin del 5-10% (prdida
semanal de 0.5kg a 1kg) del peso corporal inicial durante los primeros seis meses de tratamiento.
mes de duracin).
Las variables energticas a determinar son el GEB y el GET que puede calcularse por la frmula de
paciente).
del paciente.
del 30%; fibra 14 g/1000 kcal; sodio no ms de 2400 mg/da (<6 g de sal); colesterol <200 mg/da. Es importante
recalcar que, se deber ajustar la distribucin de nutrimentos de acuerdo a las patologas presentes.
Para el diseo del plan de alimentacin debern contemplarse aspectos socioeconmicos que influyen en el proceso
alimentario del adulto mayor de 55 aos.
Adems de tener en consideracin las recomendaciones generales para enfermedades crnicas no transmisibles,
concisamente sobre aquellas enfocadas al riesgo cardiovascular, se deben promover las siguientes recomendaciones especficas
para este grupo de edad con la finalidad de que se pueda lograr un mejor alcance de los objetivos dietoteraputicos:
o Considerar el consumo de medicamentos y su posible interaccin con nutrimentos para emitir recomendaciones
puntuales.
o Fraccionar el plan de alimentacin. Los alimentos se distribuirn en 3-5 tiempos de comida, es decir, 3 comidas
principales (desayuno, comida y cena) y, de ser posible, adecuar 2 colaciones (una matutina y una vespertina); esto
depender del estilo de vida del paciente y de la tolerancia del mismo. Se ha visto que en esta poblacin, pequeas
tomas fraccionadas en intervalos de tiempo ms corto mejoran la capacidad de alimentacin del adulto mayor.
o Considerar la suplementacin o complementacin de la alimentacin de acuerdo a la situacin fisiolgica y nutricional
de cada paciente.
o Cuidar la seleccin y forma de preparacin de los alimentos. Recomendar la eleccin de aquellos que mejor se
adapten a la condicin econmica y fisiolgica del paciente y sugerir la solicitud de ayuda de algn familiar cercano
o persona allegada al paciente para facilitar estas tareas.
o Valorar la presencia de anorexia y verificar la causa, es decir, si sta se atribuye a: problemas de salud, uso de
medicamentos, prdida de salivacin (xerostoma), alteraciones dentales o prdida en los sentidos del gusto u
olfato.
o Preparar los alimentos de forma atractiva y variada para motivar al paciente a consumir los alimentos.
o Seleccionar los alimentos adecuados a la capacidad de masticacin y deglucin del paciente. Si existen problemas
con la dentadura o las encas, aftas o llagas, se recomiendan alimentos blandos, que no sean cidos ni fibrosos.
o Consumir de 4-6 vasos con agua simple al da. Esta recomendacin se emite en virtud de que estos pacientes no
cubren los requerimientos hdricos ptimos (2 litros/da). Se debe restringir el aporte de lquidos en caso de que el
paciente se encuentre edematizado o presente alguna complicacin pulmonar o renal.
o Evitar el aporte de planes de alimentacin con alto aporte de fibra insoluble, ya que pueden promover un balance
negativo de micronutrimentos como el calcio, magnesio y cinc.
o Consumir fuentes de calcio como medida para tener una adecuada salud sea, tales como: leche de vaca o soya,
yogurt, tortillas de maz, quesos frescos, sardinas, charales sin sal, almendras, nueces y bebidas de soya.
o Consumir fuentes de vitamina D para activar la absorcin de calcio y para la proteccin de los huesos, tales como:
leche fortificada, pescado o derivados de ste, margarinas libres de grasas trans y alimentos fortificados. Asimismo,
se sugiere la exposicin diaria al sol de 15-20 minutos al da antes de las 10:00 o despus de las 16:00 hs, para
favorecer la sntesis de esta vitamina a travs de la piel.
o Fomentar el acompaamiento para la realizacin de las comidas, ya que el aislamiento social, la soledad, la apata o
las alteraciones funcionales que imposibiliten el desplazamiento o la misma ingestin de alimentos, son factores
que ponen en riesgo la nutricin del paciente.
anteriores:
64
para el organismo.
pollo.
1. Pescado
4. Carne de cerdo
actividad fsica.
65
16. Glosario de
trminos
cidos Grasos. Nutrimentos orgnicos. Se puede encontrar libres o combinados con el glicerol,
formando mono, di o triglicridos. Los cidos grasos pueden dividirse en insaturados y saturados
segn tengan dobles ligaduras o no. Entre sus funciones destacan: aportar energa (9 kcal/g); ser
precursores de hormonas, prostaglandinas, leucotrienos, tromboxanos, ser vehculos de vitaminas
liposolubles y formar parte de las membranas celulares.
a) cidos grasos saturados. Carecen de dobles ligaduras. Se recomienda que no excedan ms de una
tercera parte de los cidos grasos consumidos. Algunos productos contienen cantidades elevadas
de cidos grasos saturados: mantequilla y la margarina, las mantecas, el chicharrn de cerdo, el
chorizo, la crema, el aceite de coco, los chocolates y en general, casi todos los quesos.
b) cidos grasos insaturados. Tienen una (monoinsaturados) o ms (poliinsaturados) dobles ligaduras.
Los cidos grasos insaturados estn presentes en el aguacate y en la mayora de los aceites vegetales.
c) cidos grasos monoinsaturados. Tienen una doble ligadura como los cidos oleico y palmitoleico.
Abundan en el aceite de oliva y el aguacate, entre otros.
d) cidos grasos poliinsaturados. Tienen varias dobles ligaduras. Los cidos grasos linoleico y el
linolnico son indispensables en la dieta. Se encuentran en los aceites de maz, girasol, crtamo,
colza, o canola, soya, algodn e hgado de bacalao, la mayora de los pescados y en algunos alimentos
de origen vegetal.
e) cidos grasos trans. Son ismeros de cidos grasos monoinsaturados. Se pueden producir en la
hidrogenacin de aceites vegetales durante la elaboracin de margarinas y grasas vegetales. Se les
ha atribuido efectos txicos.
Actividad fsica. Conjunto de movimientos que incrementan el gasto energtico por arriba del
basal. Se pueden expresar como mltiplos del gasto de energa basal.
Adicionar
Adicionar.. Agregar uno o ms nutrimentos a un alimento en concentraciones superiores a las
normalmente presentes. Se justifica cuando se hace en alimentos bsicos con el objeto de prevenir o
corregir la deficiencia demostrada de uno o ms nutrimentos en la poblacin o en grupos especficos.
Se recomienda utilizar el trmino adicionar en lugar de enriquecer o fortificar.
Aditivo alimentario. Sustancia que se adiciona directamente a los alimentos y bebidas durante su
elaboracin para proporcionar o intensificar el aroma, color o sabor, y/o para mejorar su estabilidad y
su conservacin. Ej. Conservadores, antioxidantes, saboreadores, emulsificantes. Esta definicin no
incluye los contaminantes ni los nutrimentos.
Alimentario. Referente a la alimentacin.
Alimento. rganos, tejidos o secreciones que contienen cantidades apreciables de nutrimentos biodisponibles, cuyo consumo
en las cantidades y formas habituales es inocuo, de suficiente disponibilidad, atractivos a los sentidos y seleccionados por
alguna cultura.
Aminocido. Unidades estructurales de las protenas. Existen numerosos aminocidos, pero el ser humano slo utiliza 20
de ellos. Entre sus funciones se cuentan: aportar energa (4 kcal/g), formar parte de protenas y ser precursores de otros
muchos metabolitos.
a) Aminocidos dispensables en la dieta. Los que el organismo humano es capaz de sintetiza. Estos son: arginina,
glicina, alanina, serina, tirosina, cistena, prolina, cido glutmico, glutamina, cido asprtico y asparagina.
b) Aminocidos indispensables en la dieta. Aminocidos que el organismo humano no es capaz de sintetizar. Estos
son: valina, leucina, isoleucina, treonina, fenilalanina, lisina, metionina, triptfano. En el caso de los nios debe
aadirse histidina y en los recin nacidos taurina.
Antioxidante. Sustancia que previene la oxidacin; entre los nutrimentos con capacidad antioxidante figuran los carotenos
y las vitaminas A, C y E. Por su parte el selenio es cofactor de enzimas antioxidantes.
Antropometra. Tcnica que se ocupa de medir las dimensiones fsicas del ser humano en diferentes edades y estados
fisiolgicos. Algunas medidas permiten hacer inferencias sobre su composicin corporal, crecimiento y desarrollo fsico. Su
correcta aplicacin requiere personal capacitado, tcnicas especficas e instrumentos calibrados. Equivale a somatometra.
Aporte nutrimental. Cantidad de cada uno de los nutrimentos que contiene un alimento o la dieta (por porcin o 100 g).
El aporte nutrimental de los distintos alimentos es diferente, ni mejor ni peor, por lo tanto, no se puede hablar de alimentos
de alto o bajo valor nutritivo.
Balance de un nutrimento. Este trmino indica la diferencia entre el ingreso y egreso de un nutrimento o de la energa en
el organismo. As, en condiciones normales el balance es igual a la ingestin menos las prdidas o gastos y el resultado
puede ser cero, un valor mayor que cero (positivo), o un valor menor que cero (negativo). Dependiendo de la edad y las
condiciones fisiolgicas del sujeto, cualquiera de los tres tipos de balance puede ser fisiolgico o patolgico. Por ejemplo,
durante el crecimiento es de esperar un balance positivo de energa en tanto que en el adulto conduce a la obesidad.
Calora. (Cal) Unidad de energa que equivale al calor necesario para elevar un grado centgrado (de 14.5 a 15.5 C) la
temperatura de un gramo de agua destilada. 1 cal es igual a 4.185 joules. No confundir con kilocalora (kcal).
Carbohidratos (hidratos de carbono). Compuesto orgnicos integrados por carbono, hidrgeno y oxgeno, que constituyen
la principal fuente de energa en la dieta (por gramo aportan aprox. 4 kcal o 17 kJ). El hidrato de carbono ms abundante
en la dieta es el almidn, ya que puede constituir del 45 al 80 por ciento del peso seco de la misma. Se recomienda que los
hidratos de carbono aporten del 60 al 65 por ciento del total de la energa de la dieta.
Carotenos. Pigmentos con coloracin en la gama del amarillo al rojo, que se encuentra en la mayora de frutas y verduras.
Son provitaminas o precursores de la vitamina A (retinol). Se considera que 8 mg de carotenos equivalen a 1 mg de retinol.
Los betacarotenos y el licopeno entre otros carotenos, poseen valor como antioxidantes.
68
D
Densidad energtica. En forma figurada significa la cantidad de energa contenida en determinado volumen o cantidad de
un alimento o de la dieta. A mayor contenido energtico por gramo de producto mayor es la densidad energtica.
Diabetes mellitus. Padecimiento metablico, crnico, incurable pero controlable, caracterizado por intolerancia a la glucosa,
aumento del volumen de orina y mayor sensacin de sed y hambre. Causada por factores hereditarios y ambientales que
con frecuencia actan juntos. La obesidad es un factor predisponente.
Diabetes no insulina- dependiente (independiente de la insulina o tipo 2). Forma ms comn de la diabetes mellitus;
insulina-dependiente
se caracteriza porque su tratamiento no requiere administracin de insulina. Generalmente afecta a personas adultas con
sobrepeso y tiene un carcter estable. Su tratamiento requiere de reduccin de peso y aumento de actividad fsica.
Dieta. Conjunto de alimentos y platillos que se consumen cada da. Constituye la unidad de la alimentacin. Cabe mencionar
que el trmino no implica un juicio sobre las caractersticas de la misma, por lo que para calificarla se deber agregar el
adjetivo correspondiente. La frase dieta diaria puede resultar un pleonasmo.
Dieta correcta. Cumple con las siguientes caractersticas:

Completa. Que contenga todos los nutrimentos. Se recomienda incluir en cada comida alimentos de los tres grupos.
Equilibrada. Que los nutrimentos guarden las proporciones apropiadas entre s.
Inocua
Inocua. Que su consumo habitual no implique riesgos para la salud por que est exenta de microorganismos
patgenos, toxinas y contaminantes y se consuma con moderacin.
Suficiente. Que cubra las necesidades de todos los nutrimentos de tal manera que el sujeto adulto tenga una buena
nutricin y un peso saludable y en el caso de los nios, que crezcan y se desarrollen con la velocidad adecuada.
Variada. Incluye diferentes alimentos de cada grupo en las diferentes comidas.
Adecuada. Acorde con los gustos y la cultura de quien la consume y ajustada a sus recursos econmicos, sin que ello
signifique que se deban sacrificar sus otras caractersticas.
Digestin. Conjunto de procesos para que los alimentos ingeridos se transformen en sustancias asimilables para el organismo.
Edulcorante. Sustancia que produce la sensacin de dulzura, puede ser de origen natural (sacarosa, fructuosa) o sinttico
(sacarina, aspartame)
Energa. En nutriologa es el resultado de la degradacin oxidativa de los hidratos de carbono, los cidos grasos y los
aminocidos. La energa se transforma con el fin de generar trabajo como el crecimiento, el mantenimiento, el transporte
y la concentracin de sustancias, as como para efectuar actividades fsicas e intelectuales.
Enriquecimiento. Trmino tomado del ingls enrichment, se recomienda usar adicin. Consiste en adicionar uno o ms
nutrimentos en cantidades superiores a las normalmente presentes.
Equivalente. Cantidad de alimento que tiene un aporte nutrimental estandarizado. Para comodidad estas cantidades
estn expresadas en tazas, cucharadas y piezas. Para uso institucional, las listas de alimentos cuentan con la informacin
del peso en gramos, algunas lo indican crudo y cocido.
Fibra diettica. Polisacridos componentes de las clulas vegetales resistentes a la accin de las enzimas del aparato
digestivo humano. Se les divide en solubles e insolubles. Epidemiolgicamente su consumo insuficiente se ha asociado con
la aparicin de algunas enfermedades crnicas. Se encuentra en leguminosas, cereales integrales as como en verduras y frutas.
69
Fortificacin. Trmino tomado del ingls fortification. Consiste en adicionar uno o ms nutrimentos no presentes
normalmente en el alimento. Se recomienda usar adicin.
Fruta. Producto de la fecundacin de las plantas que suele contener las semillas. Junto con las verduras, las frutas son la
nica fuente con una concentracin apreciable de vitamina C. Adems contienen carotenos, folatos, vitamina K y fibras. Se
recomienda incluirlas abundantemente en la dieta y consumirlas de preferencia crudas y bien lavadas.
Glucemia. Concentracin de glucosa en la sangre. En personas normales, el valor en ayunas se mantiene entre lmites
estrechos (90-110 mg/dl) Los pacientes con diabetes mellitus tienen dificultad para controlar su glucemia.
Granos. Semillas de las plantas. Las semillas habitualmente ms consumidas son las de los cereales y las leguminosas.
Grasas
Grasas. Lpidos (triglicridos) que a 22 C se encuentran en forma slida. Habitualmente est formado por cidos grasos
saturados de cadena media y larga.
Grupos de alimentos. Tanto para su estudio como para fines dietticos, educativos y de orientacin alimentara, los
alimentos pueden clasificarse en grupos de composicin ms o menos semejantes. El concepto fundamental es que los
alimentos de un mismo grupo son equivalentes en su aporte de nutrimentos y por lo tanto intercambiables, mientras que
los alimentos en grupos diferentes son complementarios.
Guas alimentarias. Son un instrumento educativo que traducen y adaptan los conocimientos cientficos sobre
requerimientos nutricionales y composicin de alimentos en mensajes prcticos que facilitan a la poblacin en general, con
la finalidad de que integre una alimentacin correcta para mejorar su nutricin y salud.
Hbitos alimentarios o de alimentacin. Conjunto de conductas, adquiridas por un individuo, por la repeticin de actos
en cuanto a la seleccin, preparacin y consumo de alimentos. Los hbitos alimentarios se relacionan principalmente con
las caractersticas sociales, econmicas y culturales de una poblacin o regin determinada.
Hipertensin arterial. Elevacin de la presin arterial por arriba de los lmites normales para la edad. El lmite superior de
la presin sistlica para los adultos es 140 mm de mercurio y para la diastlica es de 90 mm de mercurio. Aunque el origen
de varios tipos de hipertensin arterial es desconocido, se agrava o se desencadena, en individuos sensibles, con la ingestin
de cantidades excesivas de sodio. Se recomienda que el adulto no ingiera ms de 2.4 g diarios de sodio o 6 gramos de sal por da.
ndice cintura/ cadera. Indicador de la distribucin de la grasa corporal y permite distinguir entre la de tipo androide,
con predominio de la grasa en la parte superior del tronco, tambin conocida como en forma de manzana, de la de tipo
ginecoide predominantemente en las caderas o en forma de pera. Los valores normales que se ha n propuesto para la
poblacin mexicana son de 0.71 a 0.84 para mujeres y de 0.78 a 0.93 para hombres. Las cifras ms altas indicaran
distribucin androide y las menores distribucin ginecoide. Se sabe que la distribucin androide se asocia con mayor riesgo
de padecer enfermedades tan diversas como la diabetes mellitus tupo 2, enfermedades cardiovasculares, colelitiasis, cncer
de mama, gota y otras.
ndice glucmico. Incremento en la glucemia durante dos horas que se produce por el consumo de cierto alimento
comparado con el incremento que se produce al consumir un alimento de referencia como glucosa o pan blanco de caja.
70
ndice de masa corporal (IMC). Razn que se establece al dividir el peso corporal expresado en kilogramos (kg) entre la
estatura expresada en metros (m) elevada al cuadrado. Permite hacer diagnstico de bajo peso, pero normal, sobrepeso y
obesidad.
Informacin nutrimental. Toda descripcin destinada a informar al consumidor sobre la composicin de un alimento o
bebida no alcohlica preenvasado.
Joule. (J) Unidad de medida de la energa en el sistema internacional de unidades. Es la energa que se gasta al desplazar
una masa de 1 kg a lo largo de un metro utilizando la fuerza de un newton 1kcal= 4.185 kilojoule.
Kilocalora
Kilocalora. Unidad de energa que equivale a mil caloras, a 4.185 kJ o a 4185 J
Kilojoule. (kJ) Es la unidad de energa que equivale a 1000 joules. Para convertir kilocaloras a kilojoules se multiplica por
4.185.
Legumbres. Popularmente se emplea este trmino para designar algunas verduras. No conviene utilizarlo para evitar
confusiones.
Leguminosas. Semillas que aportan entre 15.30g de protena de buena calidad por cada 100 g de producto, adems de
hidratos de carbono, fibra soluble, lpidos, hierro, tiamina, riboflavina, niacina y piridoxina. Entre las leguminosas de mayor
consumo encontramos al: frijol, garbanzo, lenteja, alverja, haba, soya.
Lpidos. Sustancias solubles en disolventes orgnicos y muy poco en agua. Los lpidos pueden tener las siguientes funciones
metablicas: reserva de energa, precursores de hormonas, forman parte de las membranas celulares y algunos son vitaminas
liposolubles. Se recomienda que en el adulto el aporte sea alrededor del 25% del aporte total de energa. Las fuentes son:
margarina, aceites, mantequilla, manteca, chicharrn, chorizo, semillas, oleaginosas (cacahuate, girasol, crtamo)
Minerales. Sustancias pertenecientes al reino mineral. El trmino se utiliza para referirse a los nutrimentos inorgnicos;
aunque adems de stos incluye muchas otras sustancias.
Nutricin. Conjunto de procesos biolgicos, psicolgicos y sociolgicos involucrados en la obtencin, asimilacin y

metabolismo de los nutrimentos por el organismo. La nutricin es fundamentalmente un proceso celular que ocurre en
forma continua y est determinada por la interaccin de factores genticos y ambientales.
Nutrimento. Sustancia que proviene habitualmente de la dieta y que juega uno o ms papeles metablicos. En la actualidad
se conocen alrededor de 80 nutrimentos. Si bien la fuente de todos los nutrimentos es la dieta, poco ms de la mitad de
ellos pueden, adems, ser sintetizados por el organismo si se cuenta con los precursores apropiados. Ntese que para el
metabolismo son indispensables virtualmente todos los nutrimentos. No se recomienda el uso de nutriente.
Nutriologa. Tratado o estudio de la nutricin. No confundirla con la nutricin que es su objeto de estudio.
71
Nutrilogo(a). Profesional que se dedica al estudio, investigacin y aplicacin de la ciencia de la nutricin.
Obesidad. Enfermedad caracterizada por el exceso de tejido adiposo en el organismo. En esencia, la obesidad se debe a la
ingestin de energa en cantidades mayores a las que se gastan, acumulndose el exceso en forma de grasa. Es un factor de
riesgo para otras enfermedades crnicas degenerativas como las dislipidemias, diabetes mellitus tipo 2, hipertensin arterial
y ciertas neoplasias.
Oleaginosas. Semillas con alto contenido de aceites y grasas, como el cacahuate, la soya, el cacao, el girasol, el algodn, el
crtamo, el ajonjol, la colza, la nuez, etc.
Orientacin alimentaria. Conjunto de acciones que proporcionan informacin bsica cientficamente validada y
sistematizada, que permiten el desarrollo de habilidades, actitudes y prcticas relacionadas con los alimentos y la alimentacin
con el fin de favorecer la adopcin de una dieta correcta a nivel individual, familiar o colectivo tomando en cuenta las
condiciones fsicas, econmicas, culturales y sociales.
Peso saludable. Intervalo de peso de acuerdo con el gnero, estatura, edad y complexin fsica que se relaciona
estadsticamente con buena salud. Conviene tomar en cuenta la masa grasa y su localizacin. Difiere si estn presentes
distintas enfermedades relacionadas con el peso como la hipertensin o la diabetes mellitus.
Requerimiento nutrimental. Cantidad mnima de un nutrimento que un individuo dado necesita ingerir para mantener
una nutricin adecuada. El requerimiento nutrimental difiere de una persona a otra de acuerdo con la edad, el sexo, el
tamao y la composicin corporal, la actividad fsica, estado fisiolgico, estado de salud, caractersticas genticas y el
lugar donde se vive.
Sistema de equivalentes. Es un mtodo para planear dietas particularmente til en el diseo de dietas teraputicas. Se
recomienda que el profesionista en nutricin capacite directamente al usuario final o a la persona responsable de su
alimentacin. Segn este sistema, los alimentos se clasifican en grupos que tienen en promedio un aporte nutrimental
similar. Tanto por su aporte energtico como por el contenido de hidratos de carbono, protenas y lpidos.
Sobrepeso. Se refiere a la condicin en que el peso real excede al lmite superior esperado para la estatura. No necesariamente
es un indicador de obesidad, ya que el peso corporal alto puede deberse a otros factores como el desarrollo de la musculatura
y del esqueleto, la acumulacin de lquidos e incluso a tumores. El hallazgo de sobrepeso obliga a realizar una exploracin
fsica cuidadosa y a cuantificar la cantidad de grasa corporal.
Verduras. Alimentos de los cuales en nuestro pas existe disponibilidad todo el ao, aunque con variaciones, estacional y
regionales. Junto con las frutas, son la nica fuente con concentraciones apreciables de vitamina C. Son tambin buena
fuente de carotenos, folato, vitamina K, fibra y a veces de energa. Incluirlas en la dieta, bien lavadas y crudas de preferencia.
Vitaminas. Compuestos orgnicos que realizan funciones catalticas en el organismo (funcionan como coenzimas o en el
control de ciertos procesos) No obstante, no llegan a representar ni el 0.1% del peso de la dieta. En su mayora, son
indispensables en la alimentacin.
72
17
17.. Referencias
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74
Anexo 1
Algoritmos del
manejo nutricional
Figura 1.
Algoritmo bsico para el tratamiento nutricional en las enfermedades crnicas no transmisibles
Motivo de la Anlisis de datos Indicadores Dietticos a

consulta - Antropomtricos (obtenidos por enfermera) Estilos de vida:
- Clnicos (obtenidos por el mdico) - Tiempos de comida
- Bioqumicos (laboratorio) - Preparacin Evaluacin Actividad Fsica
- Gustos y preferencias
- Alergias alimentarias - Tipo
- Recordatorio de 24 horas - Duracin
(entre semana y fin de semana) - Frecuencia
Antropometria - Consumo de Alcohol - Clasificacin segn los indicadores
- Clculo de peso terico a - Tabaquismo anteriores del nivel de actividad fsica
- Consumo de caf
Diagnstico Nutricional de acuerdo

Utilizacin de modelos de
al ABCD y actividad fsica:
alimentos
Dieta alta en sodio
Dieta alta en colesterol
Dieta alta en grasas trans
Dieta alta en grasas saturadas
Dieta alta en fibra
Dieta baja en fibra
Prescripcin dietoteraputica por patologa
Hipertensin Diabetes Obesidad Dislipidemias
Ver expediente electrnico

Ver Algoritmo del Tratamiento Nutricional en el paciente con Hipertensin. Canalizacin a los talleres
Ver Algoritmo del Tratamiento Nutricional en el paciente con Diabetes. correspondientes
Ver Algoritmo del Tratamiento Nutricional en el paciente con Obesidad.
Ver Algoritmo del Tratamiento Nutricional en el paciente con Dislipidemia.
Figura 2.
Algoritmo del manejo nutricional del paciente con sobrepeso y obesidad
Diagnstico nutricional
Establecimiento del peso meta:
Reduccin del 5-10% del peso
corporal en un perodo de 6 meses
con una prdida de 0.5-1 kg/semana
Determinacin del GET** y Restriccin energtica
de 300-500 kcal con
distribucin nutrimental
base en GET actual
Establecimiento del plan de
alimentacin
Determinacin por parte Empleo de gua de alimentacin.
del mdico para ver si el
paciente es apto para Orientacin alimentaria al
recibir actividad fsica paciente /establecimiento de
hbitos higinico dietticosy Recomendaciones sobre la disminucin en
Ver lineamientos de actividad fsica prescripcin de actividad fsica el consumo de alimentos con alta densidad
para su prescripcin individualizada energtica y preferencia por alimentos ricos
en fibra y bajos en energa
Consultas subsecuentes
Empleo de modelos de alimentos
Implementacin de un plan
de alimentacin y ejercicio Alcance Identificacin de puntos crticos de
S No control /replanteamiento de
para el mantenimiento del de
peso corporal. metas recomendaciones /reajuste del plan
de alimentacin.
Indicadores Indicadores
- Prdida del 5 -10% de su peso corporal inicial. - Mantenimiento o ganancia de acuerdo al peso inicial
- IMC sobrepeso: <27 kg/m2 como meta intermedia y - IMC sobrepeso: >25 kg/m2
<25 kg/m2 como meta final. - IMC obesidad: >30 kg/m2 (de acuerdo a grado de obesidad)
- IMC obesidad: <30 kg/m2 (manejar metas intermedias de - Circunferencia de cintura > 80 cm en mujeres y >90 cm en hombres.
acuerdo al grado de obesidad) - Inadecuados hbitos higinico-dietticos y de estilo de vida.
- Circunferencia de cintura < 80 cm en mujeres y <90 cm en hombres. - Baja actividad fsica.
- Cambios en higinico-dietticos y de estilo de vida
- Realizacin regular de ejercicio.
** Gasto Energtico Total. Ver lineamientos en Seccin de Nutricin en el paciente con sobrepeso y obesidad.
Distribucin de nutrimentos: hidratos de carbono 50-60% (< 5% de azcares simples); lpidos 20-25% (< 7% grasa saturada); protenas 10-15%; colesterol < 200mg/d; y fibra 14 g/1000 kcal.
Ver lineamientos en Seccin de Nutricin en el paciente con sobrepeso y obesidad.
Figura 3.
Algoritmo del manejo nutricional del paciente con obesidad infantil
Mantenimiento del peso

o reduccin
del ritmo de ganancia
Restriccin energtica
Determinacin del GET** y
de 300-500 kcal con
base en GET actual

alimentacin
Determinacin por parte
del mdico para ver si el Empleo de gua de alimentacin.
paciente es apto para Orientacin alimentaria al paciente y
recibir actividad fsica a sus padres o tutores/establecimiento
de hbitos higinico dietticosy Recomendaciones sobre la disminucin en
Ver lineamientos de actividad fsica prescripcin de actividad fsica el consumo de alimentos con alta densidad
para su prescripcin individualizada energtica y preferencia por alimentos ricos
en fibra y bajos en energa
Consultas subsecuentes
Empleo de modelos de alimentos
S No control/replanteamiento de
peso corporal. metas recomendaciones/reajuste del plan
de alimentacin.
- Mantenimiento y/o desaceleracin de ganancia de peso con - Ganancia de peso con respecto al basal.
respecto al basal. - IMC sobrepeso: >25 kg/m2.
- Percentil IMC sobrepeso: < 96kg/m2 como meta intermedia y - IMC obesidad: >30 kg/m2 (de acuerdo a grado de obesidad).
<85 kg/m2 como meta final. - Inadecuados hbitos higinico-dietticos y de estilo de vida.
- Percentil IMC obesidad: <97 kg/m2 (manejar metas intermedias - Baja actividad fsica.
de acuerdo al grado de obesidad)
- Cambios en higinico-dietticos y de estilo de vida
- Realizacin regular de ejercicio.

** Gasto Energtico Total. Ver lineamientos en Seccin de Nutricin en el paciente con sobrepeso y obesidad infantil.
Distribucin de nutrimentos:
Ver lineamientos en Seccin de Nutricin en el paciente con sobrepeso y obesidad infantil.
Figura 4.
Algoritmo del manejo nutricional del paciente con hipertensin arterial
De ser necesaria la prdida de Diagnstico nutricional
peso ver algoritmo del manejo
nutricional del paciente con
sobrepeso y obesidad.
Establecimiento del plan de Empleo de gua de alimentacin.
alimentacin
paciente es apto para Orientacin alimentaria al Recomendaciones sobre la disminucin en
recibir actividad fsica paciente /establecimiento de el consumo de alimentos con alta densidad
hbitos higinico dietticosy energtica y preferencia por alimentos ricos
Ver lineamientos de actividad fsica prescripcin de actividad fsica en fibra y bajos en energa
para su prescripcin individualizada
Empleo de modelos de alimentos y
Consultas subsecuentes gua de alimentacin
S No control /replanteamiento de
peso corporal. metas recomendaciones /reajuste del plan
de alimentacin.
- Presin arterial: < 140/90 mm Hg; para pacientes con - Presin arterial >140/90 mm Hg para pacientes con enfermedad
enfermedad renal y diabetes: < 130/80 mm Hg renal y diabetes > 130/80 mm Hg
- Cambios en los hbitos de alimentacin / estilo de vida - No realizar cambios en los hbitos de alimentacin / estilo de vida
- Prctica de actividad fsica regular - Bajo nivel de actividad fsica
- Si es necesario, la prdida del 5- 10% del peso. - No bajar del 5-10% de peso si as se ha indicado
- Ausencia de complicaciones. - Presencia de complicaciones.
** Gasto Energtico Total. Ver lineamientos en Seccin de Nutricin en el paciente con hipertensin arterial
Distribucin de nutrimentos: hidratos de carbono 50-60% (< 5% de azcares simples); lpidos 20-25% (< 7% grasa saturada); protena 10 al 15% (personas con dao renal 0.8g/kg/da); sodio <2000 mg; potasio 4,700 mg; calcio 1,250 mg;
magnesio 500 mg; colesterol <200 mg; fibra 14 g/1000 kcal.
Limitacin del consumo de sal < 5 g/da.
Ver lineamientos en Seccin de Nutricin en el paciente con hipertensin arterial.
Figura 5.
Algoritmo del manejo nutricional del paciente con prediabetes

Establecimiento del plan de alimentacin Empleo de modelos de alimentos.

del mdico para ver si el Recomendaciones sobre la disminucin en
paciente es apto para Orientacin alimentaria al el consumo de fuentes de azcares simples,
recibir actividad fsica paciente - establecimiento de grasas saturadas, trans y colesterol;
hbitos higinico dietticosy aumento en el consumo de alimentos
Ver lineamientos de actividad fsica prescripcin de actividad fsica ricos en fibra soluble.
Consultas subsecuentes Empleo de gua de alimentacin
de alimentacin y ejercicio
para el mantenimiento de
concentraciones ptimas de Alcance Identificacin de metas no alcanzadas
S No y replanteamiento de recomendaciones
glucosa (mejor control de
metablico) metas /reajuste del plan de alimentacin
- Glucosa plasmtica en ayuno <110 mg/dL como meta intermedia, - Glucosa plasmtica en ayuno 110-125 mg/dL
y como meta final <110 mg/dL. - Hemoglobina glucosilada 6.5 pero < 7%
- Hemoglobina glucosilada <6.5% - No realizar cambios en los hbitos de alimentacin / estilo de vida
- Cambios en los hbitos de alimentacin / estilo de vida - Bajo nivel de actividad fsica
- Prctica de actividad fsica regular. - No bajar del 5-10% de peso si as se ha indicado
- Si es necesario, la prdida del 5- 10% del peso.

**Gasto Energtico Total. Ver lineamientos en Seccin de Nutricin en el paciente con prediabetes.
Distribucin de macronutrimentos: hidratos de carbono 55La distribucin de nutrimientos ser del 55-60% de hidratos de carbono (no ms de 5% de carbohidratos simples), del 20-25% de grasa (< 7% de grasa saturada), y 10-15% de protena
(personas con nefropata 0.8g/kg/da), colesterol < 200mg/d, fibra diettica de 14 g/1000 kcal/ da.
Ver lineamientos en Seccin de Nutricin en el paciente con prediabetes.
Figura 6.
Algoritmo del manejo nutricional del paciente con diabetes
- Hb glucosilada <7% - Hb glucosilada >7%
- Glucosa plasmtica en ayuno < 126 mg/ dL - Glucosa plasmtica en ayuno > 126 mg/ dL
- Glucosa plasmtica postprandial <200 mg/dL - Glucosa plasmtica postprandial >200 mg/dL
- Realizacin de cambios en los hbitos de alimentacin/estilo de vida - No realizar cambios en los hbitos de alimentacin / estilo de vida
Prctica de actividad fsica regular. - Bajo nivel de actividad fsica
- Si es necesario, la prdida del 5- 10% del peso. - Ganancia de peso excesiva
- Ausencia de complicaciones - Presencia de complicaciones.
** Gasto Energtico Total. Ver lineamientos en Seccin de Nutricin en el paciente con diabetes.
Distribucin de macronutrimentos: hidratos de carbono 55La distribucin de nutrimientos ser del 50-60% de hidratos de carbono (no ms de 5% de carbohidratos simples), del 20-25% de grasa (< 7% de grasa saturada), y 10-15% de
protena colesterol < 200mg/d, fibra diettica de 14 g/1000 kcal/ da.
Ver lineamientos en Seccin de Nutricin en el paciente con diabetes
Figura 7.
Algoritmo del manejo nutricional del paciente con diabetes gestional
Determinacin del GET** y Mujeres con peso normal = 30 kcal/kg/da

distribucin nutrimental Mujeres con sobre peso= 25 kcal/da

- Glucosa plasmtica en ayuno < 95 mg/dl - Glucosa preprandial > 95 mg/dl
- Glucosa postprandial < 140 mg/dl - Glucosa postprandial > 140 mg/dl
- Glucosa postprandial (2 hrs despus) <120 mg/dl - Glucosa postprandial (2 hrs despus) >120 mg/dl
- Colesterol total < 200 mg/dl - Colesterol total > 200 mg/dl
- Colesterol LDL < 100 mg/dl - Colesterol LDL > 100 mg/dl
- Triglicridos < 150 mg/dl - Triglicridos < 150 mg/dl
- Colesterol HDL > 60 mg/dl - Colesterol HDL < 40 mg /dl
- Cambios en los hbitos de alimentacin / estilo de vida - No realizar cambios en los hbitos de alimentacin / estilo de vida
- Prctica de actividad fsica regular. - Bajo nivel de actividad fsica
- Ausencia de complicaciones. - Presencia de complicaciones.
- Ganancia adecuado de peso. - Ganancia de peso excesiva

** Gasto Energtico Total. Ver lineamientos en Seccin de Nutricin en el paciente con diabetes gestacional.
Distribucin de macronutrimentos: hidratos de carbono: La distribucin de nutrimientos ser del 50-60% de hidratos de carbono (no ms de 5% de carbohidratos simples), del 20-25% de grasa (< 7% de grasa saturada), y 10-15% de
protena colesterol < 200mg/d, fibra diettica de 14 g/1000 kcal/ da.
Ver lineamientos en Seccin de Nutricin en el paciente con diabetes gestacional.
Figura 8.
Algoritmo para el manejo nutricional del paciente con dislipidemia
De ser necesaria la prdida Diagnstico nutricional
de peso ver algoritmo del
manejo nutricional del
paciente con sobrepeso Determinacin del GET**y
y obesidad. distribucin nutrimental :
alimentacin (dieta baja en grasas Empleo de modelos de alimentos
y azcares simples)
paciente es apto para Orientacin alimentaria al Recomendaciones sobre la disminucin en
recibir actividad fsica paciente y familia-establecimiento el consumo de alimentos altos en grasas
de hbitos higinico dietticosy satuadas, grasas trans, azcares simples;
Ver lineamientos de actividad fsica prescripcin de actividad fsica aumento en el consumo de fibra soluble y
para su prescripcin individualizada fuentes de cidos grasos n-3.
Implementacin de un plan de Consultas subsecuentes Empleo de modelos de alimentos y
alimentacin y ejercicio para el Guas de alimentacin.
mantenimiento de concentraciones
ptimas de trigliceridos, Las metas
colesterol, c-HDL y c-LDL S No Identificacin de puntos crticos de
han sido
(mejor control metablico) control / replanteamiento de
alcanzadas? recomendaciones /reajuste del plan
de alimentacin
- Colesterol total < 200 mg/dl como meta final (establecer metas - Colesterol total > 200 mg/dl
intermedias dependiendo el caso) - Colesterol LDL > 100 mg/dl
- Colesterol LDL < 130 mg/dl como meta intermedia y <100 mg/dL - Triglicridos < 150 mg/dl
como meta final - Colesterol HDL < 45 mg /dl
- Triglicridos < 150 mg/dl como meta final (establecer metas - No realizar cambios en los hbitos de alimentacin / estilo de vida
intermedias dependiendo el caso) - Bajo nivel de actividad fsica
- Colesterol HDL > 45 mg/dl como meta intermedia y >60 como meta final. - No bajar del 5-10% de peso si as se ha indicado
- Cambios en los hbitos de alimentacin / estilo de vida - Presencia de complicaciones
- Prctica de actividad fsica regular.
- Si es necesario, la prdida del 5- 10% del peso.
- Ausencia de complicaciones.
** Gasto Energtico Total. Ver lineamientos en Seccin de Nutricin en el paciente con dislipidemia.
Distribucin de nutrimientos ser del 55-60% de hidratos de carbono (no ms de 5% de carbohidratos simples), del 20-25% de grasa (< 7% de grasa saturada), y 10-15% de protena
(personas con nefropata 0.8g/kg/da), colesterol < 200mg/d, fibra 14 g/1000 kcal.
Ver lineamientos en Seccin de Nutricin en el paciente con dislipidemia.
Figura 9.
Algoritmo para el manejo nutricional del paciente con riesgo cardiovascular mayor de 55 aos
De ser necesaria la prdida Diagnstico nutricional

de peso ver algoritmo del
manejo nutricional del
paciente con sobrepeso Determinacin del GET**y
y obesidad. distribucin nutrimental :

alimentacin Empleo de modelos de alimentos
paciente es apto para Orientacin alimentaria al Recomendaciones sobre ECNT (concretamente sobre
recibir actividad fsica paciente y familia-establecimiento riesgo cardiovascular) y aspectos que permiten reforzar
de hbitos higinico dietticosy hbitos higinico-dietticos en el paciente y mejorar su
Ver lineamientos de actividad fsica prescripcin de actividad fsica estado de nutricin (consistencia de los alimentos,
para su prescripcin individualizada socializacin alimentaria, fraccionamiento
de la dieta, etc.)
Implementacin de un plan de Consultas subsecuentes Empleo de modelos de gua

alimentacin y ejercicio para el de alimentacin.
mantenimiento un adecuado
estado de nutricin y salud y
disminuir la presencia de S Alcance de No Identificacin de puntos crticos de
comorbilidades metas control / replanteamiento de
recomendaciones /reajuste del plan
de alimentacin
- Estado de nutricin adecuado - Riesgo (s) nutricional(es)/inadecuado
(puntaje >24 en MEN*) estado de nutricin
- Mnimo de comorbilidades y/o (puntaje <24 en MEN*)
complicaciones - Presencia de comorbilidades
- Control metablico y complicaciones
- Descontrol metablico

** Gasto Energtico Total. De acuerdo a recomendaciones generales.
Distribucin de nutrimientos. De acuerdo a recomendaciones generales.
Ver lineamientos en Seccin de Nutricin en el adulto mayor de 55 aos.
* Mini Evaluacin Nutricional
Anexo 2
Tabla de referencia
para nias y nios
de la OMS 2007
Simplified field tables
BMI-for-age BOYS
5 to 19 years (percentiles)
Year: Month Months 3rd 15th Median 85th 97th
5: 1 61 13.1 14.0 15.3 16.7 18.1
5: 2 62 13.1 14.0 15.3 16.7 18.1
5: 3 63 13.1 14.0 15.3 16.7 18.1
5: 4 64 13.1 14.0 15.3 16.7 18.1
5: 5 65 13.1 14.0 15.3 16.7 18.1
5: 6 66 13.1 14.0 15.3 16.7 18.1
5: 7 67 13.1 14.0 15.3 16.7 18.2
5: 8 68 13.1 14.0 15.3 16.8 18.2
5: 9 69 13.1 14.0 15.3 16.8 18.2
5: 10 70 13.1 14.0 15.3 16.8 18.2
5: 11 71 13.2 14.0 15.3 16.8 18.3
6: 0 72 13.2 14.0 15.3 16.8 18.3
6: 1 73 13.2 14.0 15.3 16.8 18.3
6: 2 74 13.2 14.1 15.3 16.9 18.4
6: 3 75 13.2 14.1 15.3 16.9 18.4
6: 4 76 13.2 14.1 15.4 16.9 18.4
6: 5 77 13.2 14.1 15.4 16.9 18.5
6: 6 78 13.2 14.1 15.4 16.9 18.5
6: 7 79 13.2 14.1 15.4 17.0 18.5
6: 8 80 13.2 14.1 15.4 17.0 18.6
6: 9 81 13.2 14.1 15.4 17.0 18.6
6: 10 82 13.2 14.1 15.4 17.1 18.7
6: 11 83 13.3 14.2 15.5 17.1 18.7
7: 1 84 13.3 14.2 15.5 17.1 18.8
7: 1 85 13.3 14.2 15.5 17.1 18.8
7: 2 86 13.3 14.2 15.5 17.2 18.8
7: 3 87 13.3 14.2 15.5 16.2 18.9
7: 4 88 13.3 14.2 15.6 16.2 18.9
7: 5 89 13.3 14.2 15.6 16.3 19.0
7: 6 90 13.3 14.3 15.6 16.3 19.0
89
BMI-for-age BOYS
7: 7 91 13.4 14.3 15.6 17.3 19.1
7: 8 92 13.4 14.3 15.6 17.4 19.2
7: 9 93 13.4 14.3 15.7 17.4 19.2
7: 10 94 13.4 14.3 15.7 17.4 19.3
7: 11 95 13.4 14.3 15.7 17.5 19.3
8: 0 96 13.4 14.4 15.7 17.5 19.4
8: 1 97 13.4 14.4 15.8 17.5 19.4
8: 2 98 13.5 14.4 15.8 17.6 19.5
8: 3 99 13.5 14.4 15.8 17.6 19.5
8: 4 100 13.5 14.4 15.8 17.7 19.6
8: 5 101 14.4 15.9 17.7 19.7
8: 6 102 13.5 14.5 15.9 17.7 19.7
8: 7 103 13.5 14.5 15.9 17.8 19.8
8: 8 104 13.5 14.5 15.9 17.8 19.9
8: 9 105 13.6 14.5 16.0 17.9 19.9
8: 10 106 13.6 14.5 16.0 17.9 20.0
8: 11 107 13.6 14.6 16.0 17.9 20.0
9: 0 108 13.6 14.6 16.0 18.0 20.1
9: 1 109 13.6 14.6 16.1 18.0 20.2
9: 2 110 13.7 14.6 16.1 18.1 20.2
9: 3 111 13.7 14.6 16.1 18.1 20.3
9: 4 112 13.7 14.7 16.2 18.2 20.4
9: 5 113 13.7 14.7 16.2 18.2 20.5
9: 6 114 13.7 14.7 16.2 18.3 20.5
9: 7 115 13.8 14.7 16.3 18.3 20.6
9: 8 116 13.8 14.8 16.3 18.4 20.7
9: 9 117 13.8 14.8 16.3 18.4 20.8
9: 10 118 13.8 14.8 16.4 18.5 20.8
9: 11 119 13.8 14.8 16.4 18.5 20.9
10: 0 120 13.9 14.9 16.4 18.6 21.0
90
BMI-for-age BOYS
10: 1 121 13.9 14.9 16.5 18.6 21.1
10: 2 122 13.9 14.9 16.5 18.7 21.1
10: 3 123 13.9 15.0 16.6 18.7 21.2
10: 4 124 14.0 15.0 16.6 18.8 21.3
10: 5 125 14.0 15.0 16.6 18.8 21.4
10: 6 126 14.0 15.1 16.7 18.9 21.5
10: 7 127 14.0 15.1 16.7 19.0 21.6
10: 8 128 14.1 15.1 16.8 19.0 21.6
10: 9 129 14.1 15.2 16.8 19.1 21.7
10: 10 130 14.1 15.2 16.9 19.1 21.8
10: 11 131 15.2 16.9 19.2 21.9
11: 0 132 14.2 15.3 16.9 19.3 22.0
11: 1 133 14.2 15.3 17.0 19.3 22.1
11: 2 134 14.3 15.3 17.0 19.4 22.2
11: 3 135 14.3 15.4 17.1 19.4 22.2
11: 4 136 14.3 15.4 17.1 19.5 22.3
11: 5 137 14.4 15.4 17.2 19.6 22.4
11: 6 138 14.4 15.5 17.2 19.6 22.5
11: 7 139 14.4 15.5 17.3 19.7 22.6
11: 8 140 14.5 15.6 17.3 19.8 22.7
11: 9 141 14.5 15.6 17.4 19.8 22.8
11: 10 142 14.5 15.6 17.4 19.9 22.9
11: 11 143 14.6 15.7 17.5 20.0 23.0
12: 0 144 14.6 15.7 17.5 20.1 23.1
12: 1 145 14.6 15.8 17.5 20.1 23.1
12: 2 146 14.7 15.8 17.6 20.2 23.2
12: 3 147 14.7 15.9 17.7 20.3 23.3
12: 4 148 14.8 15.9 17.8 20.3 23.4
12: 5 149 14.8 16.0 17.6 20.4 23.5
12: 6 150 14.8 16.0 17.9 20.5 23.6
91
BMI-for-age GIRLS
5: 1 61 12.9 13.8 15.2 16.9 18.6
5: 2 62 12.9 13.8 15.2 16.9 18.6
5: 3 63 12.9 13.8 15.2 17.0 18.7
5: 4 64 12.9 13.8 15.2 17.0 18.7
5: 5 65 12.9 13.8 15.2 17.0 18.7
5: 6 66 12.8 13.8 15.2 17.0 18.7
5: 7 67 12.8 13.8 15.2 17.0 18.8
5: 8 68 12.8 13.8 15.3 17.0 18.8
5: 9 69 12.8 13.8 15.3 17.0 18.8
5: 10 70 12.8 13.8 15.3 17.0 18.9
5: 11 71 13.8 15.3 17.1 18.9
6: 0 72 12.8 13.8 15.3 17.1 18.9
6: 1 73 12.8 13.8 15.3 17.1 19.0
6: 2 74 12.8 13.8 15.3 17.1 19.0
6: 3 75 12.8 13.8 15.3 17.1 19.0
6: 4 76 12.8 13.8 15.3 17.2 19.1
6: 5 77 12.8 13.8 15.3 17.2 19.1
6: 6 78 12.8 13.8 15.3 17.2 19.2
6: 7 79 12.8 13.8 15.3 17.2 19.2
6: 8 80 12.8 13.8 15.3 17.3 19.3
6: 9 81 12.8 13.9 15.4 17.3 19.3
6: 10 82 12.9 13.9 15.4 17.3 19.3
6: 11 83 12.9 13.9 15.4 17.3 19.4
7: 1 84 12.9 13.9 15.4 17.4 19.4
7: 1 85 12.9 13.9 15.4 17.4 19.5
7: 2 86 12.9 13.9 15.4 17.4 19.6
7: 3 87 12.9 13.9 15.5 17.5 19.6
7: 4 88 12.9 13.9 15.5 17.5 19.7
7: 5 89 12.9 13.9 15.5 17.5 19.7
7: 6 90 12.9 14.0 15.5 17.6 19.8
92
BMI-for-age GIRLS
7: 7 91 12.9 14.0 16.5 17.6 18.8
7: 8 92 13.0 14.0 16.6 17.6 19.9
7: 9 93 13.0 14.0 16.6 17.7 20.0
7: 10 94 13.0 14.0 16.6 17.7 20.0
7: 11 95 13.0 14.0 16.7 17.8 20.1
8: 0 96 13.0 14.1 16.7 17.8 20.2
8: 1 97 13.0 14.1 16.7 17.8 20.2
8: 2 98 13.1 14.1 16.7 17.8 20.3
8: 3 99 13.1 14.1 16.8 18.0 20.4
8: 4 100 13.1 14.2 16.8 18.0 20.4
8: 5 101 14.2 16.8 18.1 20.5
8: 6 102 13.1 14.2 16.9 18.1 20.6
8: 7 103 13.2 14.2 16.9 18.2 20.7
8: 8 104 13.2 14.3 16.9 18.2 20.7
8: 9 105 13.2 14.3 18.0 18.3 20.8
8: 10 106 13.2 14.3 18.0 18.3 20.9
8: 11 107 13.3 14.4 18.1 18.4 21.0
9: 0 108 13.3 14.4 18.1 18.4 21.1
9: 1 109 13.3 14.4 18.1 18.6 21.1
9: 2 110 13.3 14.4 18.2 18.6 21.2
9: 3 111 13.4 14.5 18.2 18.6 21.3
9: 4 112 13.4 14.5 18.3 18.7 21.4
9: 5 113 13.4 14.5 18.3 18.7 21.5
9: 6 114 13.4 14.6 18.3 18.8 21.6
9: 7 115 13.6 14.6 18.4 18.8 21.6
9: 8 116 13.6 14.6 18.4 18.8 21.7
9: 9 117 13.6 14.7 18.5 18.8 21.8
9: 10 118 13.8 14.7 18.5 19.0 21.9
9: 11 119 13.8 14.7 18.6 19.1 22.0
10: 0 120 13.8 14.8 18.6 19.1 22.1
93
BMI-for-age GIRLS
10: 1 121 13.6 14.8 16.7 19.2 22.2
10: 2 122 13.7 14.9 16.7 19.3 22.2
10: 3 123 13.7 14.9 16.8 19.3 22.3
10: 4 124 13.7 14.9 16.8 19.4 22.4
10: 5 125 13.8 15.0 16.9 19.5 22.5
10: 6 126 13.8 15.0 16.9 19.5 22.6
10: 7 127 13.9 15.1 17.0 19.6 22.7
10: 8 128 13.9 15.1 17.0 19.7 22.8
10: 9 129 13.9 15.1 17.1 19.8 22.9
10: 10 130 14.0 15.2 17.1 19.8 23.0
10: 11 131 15.2 17.2 19.9 23.1
11: 0 132 14.0 15.3 17.2 20.0 23.2
11: 1 133 14.1 15.3 17.3 20.0 23.3
11: 2 134 14.1 15.4 17.4 20.1 23.4
11: 3 135 14.2 15.4 17.4 20.2 23.5
11: 4 136 14.2 15.5 17.5 20.3 23.6
11: 5 137 14.2 15.5 17.5 20.4 23.7
11: 6 138 14.3 15.6 17.6 20.4 23.8
11: 7 139 14.3 15.6 17.7 20.5 23.9
11: 8 140 14.4 15.7 17.7 20.6 24.0
11: 9 141 14.4 15.7 17.8 20.7 24.1
11: 10 142 14.5 15.8 17.9 20.8 24.2
11: 11 143 14.5 15.8 17.9 20.8 24.3
12: 0 144 14.6 15.9 18.0 20.9 24.4
12: 1 145 14.6 15.9 18.1 21.0 24.5
12: 2 146 14.7 16.0 18.1 21.1 24.6
12: 3 147 14.7 16.1 18.2 21.2 24.7
12: 4 148 14.7 16.1 18.3 21.3 24.8
12: 5 149 14.8 16.2 18.3 21.3 24.9
12: 6 150 14.8 16.2 18.4 21.4 25.0
94
Weight-for-age BOYS
5: 1 61 14.6 16.2 18.5 21.2 23.8
5: 2 62 14.7 16.4 18.7 21.4 24.0
5: 3 63 14.8 16.5 18.9 21.6 24.3
5: 4 64 15.0 16.7 19.0 21.9 24.5
5: 5 65 15.1 16.8 19.2 22.1 24.8
5: 6 66 15.3 17.0 19.4 22.3 25.1
5: 7 67 15.4 17.1 19.6 22.5 25.3
5: 8 68 15.5 17.3 19.8 22.7 25.6
5: 9 69 15.7 17.4 19.9 23.0 25.8
5: 10 70 15.8 17.6 20.1 23.2 26.1
5: 11 71 16.0 17.7 20.3 23.4 26.4
6: 0 72 16.1 17.9 20.5 23.6 26.7
6: 1 73 16.3 18.1 20.7 23.9 26.9
6: 2 74 16.4 18.2 20.9 24.1 27.2
6: 3 75 16.5 18.4 21.1 24.3 27.5
6: 4 76 16.7 18.6 21.3 24.6 27.8
6: 5 77 16.8 18.7 21.5 24.8 28.1
6: 6 78 17.0 18.9 21.7 25.0 28.3
6: 7 79 17.2 19.1 21.9 25.3 28.6
6: 8 80 17.3 19.2 22.1 25.5 28.9
6: 9 81 17.5 19.4 22.3 25.8 29.2
6: 10 82 17.6 19.6 22.5 26.0 29.5
6: 11 83 17.8 19.8 22.7 26.3 29.8
7: 1 84 17.9 19.9 22.9 26.5 30.1
7: 1 85 18.1 20.1 23.1 26.8 30.4
7: 2 86 18.2 20.3 23.3 27.0 30.7
7: 3 87 18.4 20.5 23.5 27.3 31.1
7: 4 88 18.5 20.6 23.7 27.5 31.4
7: 5 89 18.7 20.8 23.9 27.8 31.7
7: 6 90 18.8 21.0 24.1 28.1 32.0
95
Weight-for-age BOYS
7: 7 91 19.0 21.2 24.3 28.3 32.3
7: 8 92 19.1 21.3 24.6 28.6 32.7
7: 9 93 19.3 21.5 24.8 28.9 33.0
7: 10 94 19.5 21.7 25.0 29.1 33.3
7: 11 95 19.6 21.9 25.2 29.4 33.7
8: 0 96 19.8 22.0 25.4 29.7 34.0
8: 1 97 19.9 22.2 25.6 30.0 34.4
8: 2 98 20.1 22.4 25.9 30.2 34.7
8: 3 99 20.2 22.6 26.1 30.5 35.1
8: 4 100 20.4 22.7 25.3 30.8 35.5
8: 5 101 22.9 26.5 31.1 35.8
8: 6 102 20.7 23.1 26.7 31.4 36.2
8: 7 103 20.8 23.3 27.0 31.7 36.6
8: 8 104 21.0 23.5 27.2 32.0 37.0
8: 9 105 21.1 23.6 27.4 32.3 37.4
8: 10 106 21.3 23.8 27.6 32.6 37.8
8: 11 107 21.4 24.0 27.9 32.9 38.2
9: 0 108 21.6 24.2 28.1 33.2 38.6
9: 1 109 21.8 24.4 28.3 33.5 39.0
9: 2 110 21.9 24.6 28.6 33.8 39.4
9: 3 111 22.1 24.7 28.8 34.2 39.8
9: 4 112 22.2 24.9 29.1 34.5 40.3
9: 5 113 22.4 25.1 29.3 34.8 40.7
9: 6 114 22.6 25.3 29.6 35.2 41.1
9: 7 115 22.7 25.5 29.8 35.5 41.6
9: 8 116 22.9 25.7 30.1 35.8 42.0
9: 9 117 23.1 25.9 30.4 36.2 42.5
9: 10 118 23.2 26.1 30.6 36.6 43.0
9: 11 119 23.4 26.3 30.9 36.9 43.5
10: 0 120 23.6 26.6 31.2 37.3 43.9
96
Weight-for-age GIRLS
5: 1 61 14.2 15.8 18.3 21.3 24.3
5: 2 62 14.3 16.0 18.4 21.6 24.6
5: 3 63 14.4 16.1 18.6 21.7 24.9
5: 4 64 14.6 16.3 18.8 21.9 25.1
5: 5 65 14.7 16.4 19.0 22.2 25.4
5: 6 66 14.8 16.5 19.1 22.4 25.7
5: 7 67 14.9 16.7 19.3 22.6 25.9
5: 8 68 15.0 16.8 19.5 22.8 26.2
5: 9 69 15.2 17.0 19.6 23.0 26.5
5: 10 70 15.3 17.1 19.8 23.2 26.7
5: 11 71 15.4 17.2 20.0 23.6 27.0
6: 0 72 15.5 17.4 20.2 23.7 27.3
6: 1 73 15.6 17.5 20.3 23.8 27.5
6: 2 74 15.8 17.7 20.5 24.1 27.8
6: 3 75 15.9 17.8 20.7 24.3 28.1
6: 4 76 16.0 17.9 20.9 24.6 28.4
6: 5 77 16.1 18.1 21.0 24.8 28.7
6: 6 78 16.3 18.2 21.2 25.0 28.9
6: 7 79 16.4 18.4 21.4 25.3 29.2
6: 8 80 16.5 18.6 22.6 25.5 29.5
6: 9 81 16.5 18.7 22.8 25.7 29.8
6: 10 82 16.8 18.8 22.0 26.0 30.1
6: 11 83 16.9 19.0 22.2 26.2 30.4
7: 1 84 17.0 19.2 22.4 26.6 30.8
7: 1 85 17.2 19.3 22.6 26.7 31.1
7: 2 86 17.3 19.5 22.8 27.0 31.4
7: 3 87 17.6 19.7 23.0 27.3 31.7
7: 4 88 17.6 19.8 23.2 27.6 32.1
7: 5 89 17.8 20.0 23.4 27.8 32.4
7: 6 90 17.9 20.2 23.6 28.1 32.8
97
Weight-for-age GIRLS
7: 7 91 18.1 20.4 23.9 28.4 33.1
7: 8 92 18.2 20.6 24.1 28.7 33.6
7: 9 93 18.4 20.7 24.3 28.9 33.8
7: 10 94 18.6 20.9 24.5 29.2 34.2
7: 11 95 18.7 21.1 24.8 29.6 34.6
8: 0 96 18.9 21.3 25.0 29.8 34.9
8: 1 97 19.1 21.5 25.3 30.2 35.3
8: 2 98 19.2 21.7 25.5 30.5 36.7
8: 3 99 19.4 21.9 25.8 30.8 36.1
8: 4 100 19.6 22.1 26.0 31.1 36.6
8: 5 101 22.3 26.3 31.4 36.9
8: 6 102 20.0 22.6 26.6 31.8 37.4
8: 7 103 20.1 22.8 26.8 32.1 37.8
8: 8 104 20.3 23.0 27.1 32.5 38.2
8: 9 105 20.6 23.2 27.4 32.8 38.6
8: 10 106 20.7 23.4 27.6 33.2 39.1
8: 11 107 20.9 23.7 27.9 33.6 39.6
9: 0 108 21.1 23.9 28.2 33.9 40.0
9: 1 109 21.3 24.1 28.5 34.2 40.4
9: 2 110 21.6 24.4 28.8 34.8 40.9
9: 3 111 21.7 24.6 29.1 35.0 41.3
9: 4 112 21.9 24.8 29.4 35.3 41.8
9: 5 113 22.1 25.1 29.7 35.7 42.3
9: 6 114 22.3 25.3 30.0 36.1 42.7
9: 7 115 22.6 25.6 30.3 36.5 43.2
9: 8 116 22.8 25.8 30.6 36.9 43.7
9: 9 117 23.0 26.1 30.9 37.3 44.2
9: 10 118 23.2 26.3 31.2 37.7 44.7
9: 11 119 23.4 26.8 31.5 38.1 45.2
10: 0 120 23.7 26.9 31.9 38.6 45.7
98
Height-for-age BOYS
5: 1 61 101.6 105.5 110.3 115.0 118.9
5: 2 62 102.1 106.0 110.8 115.6 119.5
5: 3 63 102.6 106.5 111.3 116.2 120.1
5: 4 64 103.1 107.0 111.9 116.7 120.7
5: 5 65 103.5 107.5 112.4 117.3 121.3
5: 6 66 104.0 108.0 112.9 117.8 121.8
5: 7 67 104.4 108.5 113.4 118.4 122.4
5: 8 68 104.9 109.0 113.9 118.9 123.0
5: 9 69 105.4 109.4 114.5 119.5 123.5
5: 10 70 105.8 109.9 115.0 120.0 124.1
5: 11 71 106.2 110.4 115.5 120.5 124.7
6: 0 72 106.7 110.8 116.0 121.1 125.2
6: 1 73 107.1 111.3 116.4 121.6 125.8
6: 2 74 107.6 111.8 116.9 122.1 126.3
6: 3 75 108.0 112.2 117.4 122.6 126.9
6: 4 76 108.4 112.7 117.9 123.1 127.4
6: 5 77 108.8 113.1 118.4 123.6 127.9
6: 6 78 109.3 113.6 118.9 124.2 128.5
6: 7 79 109.7 114.0 119.4 124.7 129.0
6: 8 80 110.1 114.5 119.8 125.2 129.5
6: 9 81 110.5 114.9 120.3 125.7 130.1
6: 10 82 111.0 115.4 120.8 126.2 130.6
6: 11 83 111.4 115.8 121.3 126.7 131.1
7: 1 84 111.8 116.3 121.7 127.2 131.7
7: 1 85 112.2 116.7 122.2 127.7 132.2
7: 2 86 112.6 117.1 122.7 128.2 132.7
7: 3 87 113.0 117.6 123.1 128.7 133.3
7: 4 88 113.4 118.0 123.6 129.2 133.8
7: 5 89 113.8 118.4 124.1 129.7 134.3
7: 6 90 114.3 118.9 124.5 130.2 134.8
99
Height-for-age GIRLS
5: 1 61 100.6 104.7 109.6 114.5 118.6
5: 2 62 101.1 105.1 110.1 115.1 119.2
5: 3 63 101.5 105.6 110.6 115.7 119.7
5: 4 64 102.0 106.1 111.2 116.2 120.3
5: 5 65 102.4 106.6 111.7 116.8 120.9
5: 6 66 102.9 107.1 112.2 117.3 121.5
5: 7 67 103.3 107.5 112.7 117.8 122.0
5: 8 68 103.8 108.0 113.2 118.4 122.6
5: 9 69 104.2 108.5 113.7 118.9 123.1
5: 10 70 104.6 108.9 114.2 119.4 123.7
5: 11 71 105.1 109.4 114.6 119.9 124.2
6: 0 72 105.5 109.8 115.1 120.4 124.8
6: 1 73 105.9 110.3 115.6 120.9 125.3
6: 2 74 106.3 110.7 116.1 121.4 125.8
6: 3 75 106.8 111.2 116.6 122.0 126.4
6: 4 76 107.2 111.6 117.0 122.5 126.9
6: 5 77 107.6 112.0 117.5 123.0 127.4
6: 6 78 108.0 112.5 118.0 123.5 127.9
6: 7 79 108.4 112.9 118.4 124.0 128.5
6: 8 80 108.9 113.4 118.9 124.5 129.0
6: 9 81 109.3 113.8 119.4 125.0 129.5
6: 10 82 109.7 114.3 119.9 125.5 130.0
6: 11 83 110.1 114.7 120.3 126.0 130.6
7: 1 84 110.5 115.1 120.8 126.5 131.1
7: 1 85 110.9 115.6 121.3 127.0 131.6
7: 2 86 111.4 116.0 121.8 127.5 132.1
7: 3 87 111.8 116.5 122.2 128.0 132.7
7: 4 88 112.2 116.9 122.7 128.5 133.2
7: 5 89 112.6 117.4 123.2 129.0 133.7
7: 6 90 113.1 117.8 123.7 129.5 134.3
100
Anexo 3
Herramientas para
la evaluacin del
adulto mayor de 55 aos
Mini Evaluacin Nutricional para adultos mayores de 55 aos
Apellidos_______________________ Nombre_________________ Profesin_____________ Sexo___ Fecha__________
Edad_________ Peso Kg________ Estatura cm__________ Altura de la rodilla__________
Rellene el formulario escribiendo el nmero en los recuadros. Cuando tenga los nmeros, compare la valoracin total con la puntuacin
Indicadora de Desnutricin.
VALORACIN ANTROPOMTRICA Puntos 12. Indicadores seleccionados de la ingesta de protenas.

* Al menos un servicio de productos lcteos (leche, queso,
1. ndice de Masa Corporal (IMC) yogurt) al da?
(peso en k)/(peso en m)2 Si No
a. IMC < 19 = 0 puntos * Dos o ms servicios de legumbres o huevos a la semana?
b. IMC 19 a < 21 = 1 punto Si No
c. IMC 21 a < 23 = 2 puntos * Carne, pescado o pollo cada da? Si No
c. IMC > 23 = 3 puntos Si 0 1 s = 0.0 puntos.
Si 2 s = 0.5 puntos.
2. Circunferencia del antebrazo (CA) en cm. Si 3 s = 1.0 punto.
a. CA < 21 = 0.0 puntos
b. CA 21 < 23 = 0.5 puntos 13. Consume 2 o ms servicios de frutas o verduras al da?
c. CA > 22 = 3 puntos a. No = 0 puntos. b. s = 1 punto.
3. Circunferencia de la pantorrilla (CP) en cm. 14. Ha reducido el consumo alimenticio durante los ltimos
a. CP < 31 = 0 puntos. b. CP > 31 = 1 punto. tres meses debido a falta de apetito, problemas digestivos o
dificultades al masticar o tragar?
4. Prdida de peso durante los ltimos 3 meses. a. Gran falta de apetito = 0 puntos.
a. Prdida de peso mayor a 3 kgr. (6,6 lbs) = 0 puntos b. falta de apetito moderado = 1 punto.
b. No sabe = 1 punto. c. Sin falta de apetito = 2 puntos.
c. Prdida de peso entre 1 y 3 kg (2,2 y 6,6 lbs) = 2 puntos.
d. Sin prdida de peso = 3 puntos 15. Cunto lquido (agua, zumo, caf, t, leche)
consume diariamente? (1 taza = 1/4 litro)
a. Menos de 3 tazas = 0.0 puntos.
VALORACIN GLOBAL b. De 3 a 5 tazas = 0.5 puntos.
c. ms de 5 tazas = 1.0 punto.
5. Vive independiente (no en una residencia u hospital)
a. No = 0 puntos. b. no = 1 punto. 16. Manera de alimentarse
a. Incapaz de comer sin ayuda = 0 puntos.
7. Ha sufrido un estrs psicolgico o una enfermedad b. Se autoalimenta con dificultades = 1 punto
a. si = 0 puntos. b. no = 2 puntos. c. Se autoalimenta sin ningn problema = 2 puntos.
8 Movilidad VALORACIN SUBJETIVA
a. tiene que estar en cama o en una silla = 0 puntos
b. Capaz de levantarse de la cama o silla, pero no 17. Creen que tienen problemas nutricionales?
de salir = 1 punto. a. Desnutricin importante = 0 puntos.
c. puede salir = 2 puntos b. No sabe o desnutricin moderada = 1 punto.
c. Sin problemas nutricionales = 2 puntos.
9. Problemas neuropsicolgicos.
a. Demencia o depresin grave = 0 puntos. 18. Comparandose con gente de su misma edad
b. Demencia leve = 1 punto. cmo consideran su estado de salud?
c. Sin problemas psicolgicos = 2 puntos a. No tan bueno = 0.0 puntos.
b. No sabe = 0.5 puntos.
10. Escaras o lesiones cutneas? c. Igual de bueno = 1.0 punto.
a. si = 0 puntos. b. no = 1 punto d. Mejor = 2.0 puntos.
VALORACIN DIETTICA VALORACIN TOTAL (max. 30 puntos)

11. Cuntas comidas completas toma el paciente PUNTUACIN INDICADORA DE DESNUTRICIN
diariamente? > 24 puntos bien nutridos
a. 1 comida = 0 puntos. de 17 a 23.5 a riesgo de desnutricin
b. 2 comidas = 1 punto. < 17 puntos desnutrido
c. 3 comidas = 2 puntos.
103

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Directorio

Dr. Mauricio Hernndez vila

Dra. Maki Esther Domnguez Ortiz

Lic. Mara Eugenia de Len-May

Dr. Julio Sotelo Gonzlez

Lic. Bernardo E. Fernndez del Castillo

Lic. Carlos Olmos Tomasini

Dr. Pablo Kuri Morales

Dr. Carlos H. lvarez Lucas

Dr. Agustn Lara Esqueda

Dra. Gabriela Ortiz Sols

LN Laiza Fuentes Chaparro

LN Paola Alvaradejo Ruiz

LN Tatiana Briseo Clement

1. Algoritmos del manejo nutricional .................................................................................................. 75

Esta combinacin constituye la alternativa teraputica ms econmica, libre de efectos colaterales

Los objetivos de estos lineamientos son los siguientes:

Proporcionar los parmetros para fomentar una alimentacin correcta.

Proporcionar los esquemas de manejo nutricional en el tratamiento de sobrepeso, obesidad,

La dieta correcta es la que cumple con las siguientes caractersticas:

d) Llegar a recomendaciones realistas: El objetivo es el progreso, no la perfeccin.

a) Moderacin en el consumo y no de privacin.

La divulgacin de conocimientos puede tener un efecto persistente y un papel preventivo

Grupo de Leguminosas y Alimentos de Origen Animal

Leguminosas: frijoles, habas, garbanzos, soya, alverjn, alubias.

Incluir al menos un alimento de cada grupo:

Conocer motivo de consulta y cuidados a largo plazo

Recibir al paciente de pie, entablando un saludo cordial y afable.

Datos personales y motivo de la consulta

Conocer: Riesgo cardiometablico y estilo de vida: alimentacin y actividad fsica.

Asimismo ser necesario:

Permitir al paciente la realizacin de preguntas con la finalidad de promover el auto-cuidado.

Conocer limitantes para la adherencia al tratamiento

Si se identifica algunadificultad para la Adherencia, se sugiere exploran en detalle la Adherencia

Conocer la motivacin para el cambio

Determinar conjuntamente metas y estrategias

Tabla 2. Estado de cambio

6 Estados de Cambio Definicin

Contemplacin Sabe que tienen un problema pero an no han decidido cambiarlo

Accin Los sujetos comienzan a modificar sus hbitos

Se consiguen y mantienen los cambios y las intervenciones se orientan

Recada Alerta hasta que se consiga la fase de mantenimiento estable

Tabla 3. Proceso de Duelo

El plan de alimentacin personalizado se deber realizar considerando las leyes de la alimentacin

Los objetivos del diseo del plan de alimentacin son:

1 equivalente o racin de verdura aporta:

Cuadro 1. FRMULA DIETOSINTTICA

Cuadro 2. CLCULO DE LA DIETA POR EL SISTEMA DE EQUIV

Cereales y Tubrculos 6 420 90 12 0

Alimentos de origen animal

Alimentos de origen animal 14

Alimentos de origen animal 2 150 0 14 10

Alimentos de origen animal 0 0 0 0 0

TOTAL TERICO 1500 225 56 42

% de adecuacin 101.33333 100.88889 112.5 91.666667

Cuadro 4. EJEMPLO DE MEN PPARA

Desayuno Comida Cena

Jugo de zanahoria con naranja

Ensalada de Lechuga , betabel y naranja

Spaghetti con pescado al vapor

La consulta tendr una duracin de 30 minutos.

En la consulta subsecuente el nutrilogo deber realizar las siguientes acciones:

Se lograron las metas y estrategias?

Apellidos_______________ Nombre_ Profesin___ Sexo_ Fecha__________

Edad_ Peso Kg Estatura cm Altura de la rodilla____