Desarrollo Menor5

Gua de Prctica Clnica
Control y seguimiento de la nutricin, el

crecimiento y desarrollo del nio menor de
5 aos
Evidencias y Recomendaciones
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-029-08.
Control y Seguimiento de la Nutricin, el Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 5 Aos
Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Delegacin Cuauhtmoc, 06600 Mxico, DF.
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Publicado por CENETEC
Copyright CENETEC
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta Gua de Prctica Clnica est diseada para proveer informacin que ayude a la toma de decisiones y est basada en la mejor
evidencia disponible al momento de su publicacin. Es de carcter general, por lo que no establece un curso nico de conducta
en un procedimiento o tratamiento.
Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio clnico de
quien la emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los
recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de prctica.
Este documento fue elaborado con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud, puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita,
con fines de enseanza y actividades no lucrativas dentro del Sistema Nacional de Salud.
Deber ser citado como: Control y Seguimiento de la Nutricin, el Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 5 aos. Mxico:
Secretara de Salud; ao de autorizacin para publicacin
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ISBN en trmite
2
Z00.1 Control de Salud de Rutina del Nio
Gua de Prctica Clnica

Control y Seguimiento de la Nutricin,
el Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 5 Aos
Autores:
Dra. Guadalupe Arlene Acosta Mass Mdico Pediatra Instituto Mexicano del Seguro Jefe del Departamento de Pediatra
Social HGZ/MF No. 1. Delegacin
Campeche. Campeche Campeche.
Dr. Daniel lvarez Escobedo Mdico Pediatra Instituto Mexicano del Seguro Coordinacin Clnica de Medicina
Social Familiar /UMF No. 20/Delegacin
Morelos. Cuernavaca Morelos.
Dr. Armando Campos Mdico Familiar Instituto Mexicano del Seguro Subdirector Mdico /HGZ No. 6/
Social Delegacin Chihuahua. Ciudad
Jurez Chihuahua.
Dr. Ignacio Chavoya Moreno Mdico Pediatra Instituto Mexicano del Seguro Mdico Adscrito al Departamento de
Social Pediatra Mdica/HGZ No. 1
Delegacin Colima. Colima Colima.
Dra. Martha Araceli Lugo Garca Mdico Pediatra Instituto Mexicano del Seguro Mdico Adscrito al Departamento de
Social Pediatra Mdica/ HGP No. 3-A.
Delegacin 1 Norte. Mxico D.F.
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Mdico Pediatra Instituto Mexicano del Seguro Jefe de rea de Innovacin de
Flores Social Procesos Clnicos Coordinacin de
UMAE, Divisin de Excelencia
Clnica. Mxico D.F.
Validacin Interna:
Dr. Alvaro Martn Acosta Padilla Mdico Familiar Instituto Mexicano del Seguro Coordinador Delegacional de
Social Atencin Mdica/ Coordinacin
Delegacional de Atencin Mdica.
Delegacin Sinaloa. Culiacn Sinaloa
Dra. Norma Daz Bastida Mdico Familiar Instituto Mexicano del Seguro Mdico Adscrito al Servicio de
Social Consulta Externa/UMF No. 64.
Delegacin Oriente. Tlalnepantla
Estado de Mxico.
Dra. Mara del Roco Rbago Mdico Pediatra Instituto Mexicano del Seguro Mdico Adscrito al Servicio de
Rodrguez Social Pediatra/ HGZ 1A Jos Ma. Vertiz.
Delegacin Sur. Mxico D.F.
Validacin Externa:
Dra. Amapola Adell Gras Mdico Pediatra
Dr. Salvador Amor Santoyo Mdico Pediatra
Academia Mexicana de Pediatra
Dra. Mara Yolanda Naranjo Lpez Mdico Pediatra
Dr. Jernimo Snchez Medina Mdico Pediatra
3
NDICE
1. Clasificacin .............................................................................................................................................. 5
2. Preguntas a responder por esta Gua...................................................................................................... 6
3. Aspectos Generales .................................................................................................................................. 6
3.1 Justificacin ....................................................................................................................................... 6
3.2 Objetivo de esta Gua ....................................................................................................................... 7
3.3 Definicin .......................................................................................................................................... 8
4. Evidencias y Recomendaciones .............................................................................................................. 9
4.1. Prevencin Primaria ....................................................................................................................... 11
4.1.1. Recin Nacido ........................................................................................................................ 11
4.1.1.1. Nutricin ............................................................................................................................. 11
4.1.1.2. Desarrollo Psicomotor....................................................................................................... 11
4.1.2.2. Desarrollo Psicomotor........................................................................................................ 14
4.1.2.3 Inmunizaciones .................................................................................................................... 16
4.1.3 Nios de ms de un ao a 5 Aos ......................................................................................... 18
4.1.3.1 Nutricin .............................................................................................................................. 18
4.1.3.3. Desarrollo Psicomotor....................................................................................................... 22
4.1.3.4 Inmunizaciones (Ver anexo 6.2 y cuadro III)................................................................ 22
4.2 Vigilancia y Seguimiento ................................................................................................................ 24
4.2.1 Crecimiento y deteccin de Enfermedades .......................................................................... 24
4.3 Prevencin Secundaria ................................................................................................................... 27
4.3.1 Deteccin................................................................................................................................. 27
4.3.1.1 Factores de Riesgo .............................................................................................................. 27
4.3.1.2. Pruebas de deteccin Especfica ...................................................................................... 28
4.4 Criterios de Referencia ......................................................................................................... 29
4.4.1 Criterios tcnico mdicos de Referencia .......................................................................... 29
4.4.1.1 Referencia al segundo nivel de Atencin ...................................................................... 29
5. Definiciones Operativas......................................................................................................................... 32
6. Anexos .................................................................................................................................................... 33
6.1 Sistemas de niveles de evidencias y gradacin de Recomendaciones........................................ 33
6.2 Anexos Clnicos ............................................................................................................................... 38
6.3 Medicamentos ................................................................................................................................. 55
7. Bibliografa .............................................................................................................................................. 59
8. Agradecimientos .................................................................................................................................... 62
9. Comit Acadmico ................................................................................................................................. 63
10. Directorio ............................................................................................................................................. 64
11. Comit nacional guas de prctica Clnica ........................................................................................ 65
4
1. Clasificacin
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-029-08.

PROFESIONALES DE LA
Mdico Familiar, Mdico Pediatra
SALUD
CLASIFICACIN DE Z00 EXAMEN GENERAL E IVESTIGACIN DE PERSONAS SIN QUEJAS O SIN DIAGNSTICO INFORMADO, Z00.1 CONTROL
LA ENFERMEDAD DE SALUD DE RUTINA DEL NIO
CATEGORA DE GPC Primer nivel de atencin Prevencin y Diagnstico
USUARIOS
Mdico General, Mdico Familiar. Enfermeras (general, materno infantil y especialista en atencin primaria a la salud).
POTENCIALES
Instituto Mexicano del Seguro Social

TIPO DE Coordinacin de UMAE. Divisin de Excelencia Clnica
ORGANIZACIN Delegacin Campeche:HGZ/MF No. 1. Delegacin Morelos: UMF No. 20. Delegacin Chihuahua:HGZ No. 6. Delegacin Colima: HGZ
DESARROLLADORA No. 1. Delegacin Sur Distrito Federal: HGZ 1A Jos Ma. Vertiz. Delegacin Norte Distrito Federal: HGP No. 3-A. Delegacin
Sinaloa:Coordinacin Delegacional de Atencin Mdica. Delegacin Oriente Estado de Mxoico: UMF No. 64
POBLACIN BLANCO Nios menores de 5 aos de cualquier sexo.
Instituto Mexicano del Seguro Social
FUENTE DE Coordinacin de UMAE. Divisin de Excelencia Clnica
FINANCIAMIENTO/ Delegacin Campeche:HGZ/MF No. 1. Delegacin Morelos: UMF No. 20. Delegacin Chihuahua:HGZ No. 6. Delegacin Colima: HGZ
PATROCINADOR No. 1. Delegacin Sur Distrito Federal: HGZ 1A Jos Ma. Vertiz. Delegacin Norte Distrito Federal: HGP No. 3-A. Delegacin
Sinaloa:Coordinacin Delegacional de Atencin Mdica. Delegacin Oriente Estado de Mxoico: UMF No. 64
INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES Evaluacin integral. Somatometra. Vacunacin. Educacin a la familia. Ejercicios de estimulacin temprana.
CONSIDERADAS
Mejorar la calidad de atencin en medicina familiar
Mejorar la vigilancia y control en el nio menor de 5 aos
IMPACTO ESPERADO
Disminucin de la morbilidad y mortalidad
EN SALUD
Referencia oportuna al segundo nivel
Satisfaccin de los padres (o tutores) por la atencin otorgada a los nios
Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 38
1 Guas seleccionadas: 7 del periodo 2000-2008 actualizaciones realizadas en este perodo
METODOLOGA
Revisiones sistemticas
Ensayos controlados aleatorizados
Reporte de casos
Validacin del protocolo de bsqueda por Coordinacin UMAE
Adopcin de guas de prctica clnica internacionales
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones *
Validacin del protocolo de bsqueda
MTODO DE Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
VALIDACIN Y Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin Estado de Mxico, Delegacin Sur D.F., Delegacin Sinaloa
ADECUACIN Prueba de Campo: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Revisin externa : Academia Mexicana de Pediatra
CONFLICTO DE
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
INTERS
REGISTRO Y
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-029-08. FECHA DE ACTUALIZACIN a partir del registro 2 a 3 aos
ACTUALIZACIN
1
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua,
5
puede contactar al CENETEC a travs del portal: http://www.cenetec.salud.gob.mx/.
2. Preguntas a responder por esta Gua
1. Cules son las recomendaciones para realizar un control adecuado en el crecimiento y

desarrollo psicomotor del nio menor de 5 aos?
2. Cmo debe realizarse en el primer nivel de atencin la evaluacin y el seguimiento del
estado nutricional del nio menor de 5 aos?
3. Cules son los factores relacionados con el sobrepeso y la obesidad en los que se puede
incidir en el primer nivel de atencin?
4. Qu esquema de vacunacin deben recibir los nios menores de 5 aos?
5. Cules son las condiciones clnicas que debe identificar el mdico familiar para considerar la
referencia del nio a un servicio de segundo nivel de atencin (pediatra mdica)?
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
El desarrollo de adultos sanos con una vida productiva se logra por medio de la satisfaccin de los
requerimientos biolgicos, nutricionales, afectivos y psicosociales en los primeros aos de vida. El
sitio ideal, para realizar el cuidado y seguimiento del crecimiento y desarrollo del nio, es el primer
nivel de atencin (Trejo y Prez, 2003).
Cada ao mueren alrededor de 10 millones de nios menores de 5 aos en el mundo. La mayora de

las muertes ocurren por causas identificadas y prevenibles; se estima que el 63% de estas muertes
pueden evitarse por medio de la promocin y aplicacin de estrategias no costosas, aplicables desde
el primer nivel de atencin (Garet J 2003).
Durante 2007, en las unidades mdicas de primer nivel del Instituto Mexicano del Seguro Social
(IMSS) se otorgaron alrededor de 562,956 consultas en menores de un ao; clasificadas como
control del nio sano. En la consulta el mdico de primer nivel evala el estado de salud, nutricional,
el crecimiento y el desarrollo psicomotor de los nios menores de 5 aos para identificar de manera
temprana y oportuna las desviaciones en su estado de salud; antes de que stas representen graves
problemas y afecten la calidad de vida de los nios.
Debido a lo anterior, la Direccin de Prestaciones Mdicas a travs de la Divisin de Excelencia

Clnica se dio a la tarea junto con un grupo de expertos clnicos de elaborar un instrumento de apoyo
para la vigilancia y control de estos nios en el primer nivel de atencin.
El propsito de esta gua es orientar a los profesionales de la salud; acerca de las actividades que
deben realizar durante la atencin de un nio para asegurar el control adecuado en el estado de la
salud as como para detectar oportunamente, cualquier enfermedad.
6
En este sentido, el personal de salud encontrar descritas las prcticas por grupos de edad y en cada
uno, las reas que requiere evaluar. Por consiguiente, las evidencias y recomendaciones se
especifican para: 1) Recin nacido, 2) Nios de 1 a 12 meses y 3) Nios ms de 1 ao a menos de 5
aos. Esto le permitir al usuario de la gua identificar, de forma rpida, las recomendaciones que le
servirn para evaluar el estado nutricional y el desarrollo psicomotor del nio, as como para
establecer el esquema de inmunizacin, de acuerdo al grupo de edad al que pertenece.
Con la finalidad de identificar las desviaciones en el estado de salud del nio; en el captulo de
vigilancia y seguimiento se definen las prcticas fundamentales para llevar un cuidado continuo en el
crecimiento de ste.
Por otra parte, en la gua se incluyen algunas recomendaciones de prevencin para evitar el
sobrepeso y obesidad en el nio (ejercicios fsicos e instrucciones sobre la alimentacin que deben
recibir los nios para satisfacer sus necesidades bsicas).
3.2 Objetivo de esta Gua
La Gua de Practica Clnica para el Control y Seguimiento de la Nutricin, el Crecimiento y

Desarrollo del Nio Menor de 5 aos Forma parte de las Guas que integrarn el Catlogo
Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin
Especfico de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que
considera el Programa Sectorial de Salud 2007-2012.
La finalidad de este Catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin, las recomendaciones basadas
en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
1. Proporcionar recomendaciones especficas para un control adecuado en el estado

nutricional, el crecimiento y el desarrollo psicomotor de un nio menor de 5 aos.
2. Promover acciones saludables en el entorno familiar del nio.
3. Aportar recomendaciones que ayuden a la prevencin de sobrepeso y obesidad en los nios
4. Establecer los criterios de referencia para enviar un nio menor de 5 aos al servicio de
pediatra mdica o al servicio que le corresponda segn el caso, en el segundo nivel.
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

contribuyendo de esta manera al bienestar de los nios.
7
3.3 Definicin
El trmino cuidado del nio sano se refiere al establecimiento de una relacin entre el mdico, el
nio y sus familiares para asegurar un buen estado de salud as como un seguimiento apropiado en
el estado de nutricin, crecimiento y desarrollo; utilizando medidas de prevencin y
recomendaciones para un diagnstico y tratamiento oportuno.
8
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y
las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y
tipo de resultados de los estudios que las originaron.
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de stos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao
de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el
ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado
E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de 2++

UPP, a travs de la escala de Braden tiene una (GIB, 2007)
capacidad predictiva superior al juicio clnico
del personal de salud
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en

corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y
posteriormente el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
E. El zanamivir disminuy la incidencia de las Ia

complicaciones en 30% y el uso general de [E: Shekelle]
antibiticos en 20% en nios con influenza Matheson, 2007
confirmada
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen
en el Anexo 6.1
9
E Evidencia
R Recomendacin
3/R Buena prctica
10
4.1. Prevencin Primaria

4.1.1. Recin Nacido
4.1.1.1. Nutricin
Los profesionales de la salud que atienden a las IV

E madres y nios pueden ser los promotores y [E. Shekelle]
protectores de la lactancia materna. Academy of Pediatrics, 2005
La lactancia materna es una de las estrategias IIb

E en salud pblica ms efectiva para la reduccin [E. Shekelle]
de muertes infantiles. Gareth, 2003
Se recomienda que el mdico o la enfermera D

R (EMI) promuevan la alimentacin exclusiva del [E. Shekelle]
seno materno durante los primeros seis meses Academy of Pediatrics, 2005
de edad. B
[E. Shekelle]
Gareth, 2003
4.1.1.2. Desarrollo Psicomotor
El desarrollo neurolgico del nio en las reas IV

E motriz gruesa, motriz fina, lenguaje y [E. Shekelle]
socializacin se evala por medio de la Prueba Hagerman, 2001
de Denver Revisada (Denver Developmental
Screen Test- Review [DDST-R]) [Anexo 6.2;
Cuadro I y II].
La probabilidad de retraso psicomotor en un IV
E nio menor de cinco aos es alta cuando dos [E. Shekelle]
reas se encuentran afectadas (anexo 6.2; Jubert, 2005
cuadro I y II).
11
Se recomienda, que en la primera o segunda D

R semana de vida del nio, realizar la evaluacin [E. Shekelle]
basal para el crecimiento y desarrollo as como, Hagerman, 2001
la identificacin oportuna de signos de alarma D
para dao neurolgico. [E. Shekelle]
Jubert, 2005.
Se recomienda buscar intencionadamente C, D

R datos clnicos de Displasia de Desarrollo de la GPC Diagnstico y tratamiento oportuno de la
Cadera (DDC) desde el nacimiento. Displasia del Desarrollo de Cadera (IMSS/SS)
Es necesario realizar las maniobras y los Secretara de Salud; 2008
estudios correspondientes que se indiquen en
la GPC para el diagnstico y tratamiento
oportuno de la DDC.
4.1.1.3 Inmunizaciones
(Anexo 6.2, Cuadro III)
La inmunizacin para virus de hepatitis B C

E (VHB) se recomienda rutinariamente en las ICSI, 2007
personas con alto riesgo de exposicin a esta
enfermedad incluyendo, al recin nacido.
La aplicacin de la primera dosis de la vacuna R

E VHB se recomienda en las primeras horas de ICSI, 2007
vida.
En todos los recin nacidos hijos de madre con

E niveles positivos para antgeno de superficie IV
del VHB se recomienda la aplicacin de la [E. Shekelle]
inmunoglobulina para VHB y la primera dosis Adetunji
de vacuna de VHB en las primeras 12 horas American College of Preventive Medicine, 2003
vida.
Adems, se propone que la segunda y tercera
dosis se aplique a los 2 meses y 6 meses de
vida, respectivamente.
El consejo nacional de vacunacin adopto en el IV

E 2005 la modificacin del esquema nacional de [E. Shekelle]
vacunacin para incluir la vacuna de hepatitis B Norma Oficial Mexicana
al nacimiento con un esquema de tres dosis. (NOM-036-SSA2-2002), 2007
12
La vacuna BCG se utiliza en la prevencin de IV

E las formas graves de tuberculosis, [E. Shekelle]
principalmente la tuberculosis menngea. Norma Oficial Mexicana
Todos los recin nacido hasta los 14 aos de (NOM-031-SSA2-1999), 2007
edad; deben recibir en el esquema nacional de
vacunacin la aplicacin de la vacuna de BCG.
No se debe aplicar la vacuna de BCG en nios IV
E con peso inferior de 2 kilos, lesiones cutneas, [E. Shekelle]
padecimientos febriles (temperatura mayor de Norma Oficial Mexicana
38.5 grados C) y en nios inmunodeprimidos (NOM-031-SSA2-1999), 2007
por enfermedad o por tratamiento; a excepcin
de la infeccin por VIH en estado asintomtico.
Verificar la aplicacin oportuna de las C, R

R inmunizaciones (BCG y VHB) en este grupo de ICSI, 2007
edad. D
Se recomienda que el mdico o la enfermera [E. Shekelle]
(EMI) busquen intencionadamente el sitio de Adetunji
aplicacin de las vacunas y confirmar el registro American College of Preventive Medicine, 2003
en la cartilla de vacunacin (o en su defecto en D
el censo nominal). [E. Shekelle]
(NOM-036-SSA2-2002), 2007
D
[E. Shekelle]
(NOM-031-SSA2-1999), 2007
4.1.2 Nios de 1 mes a un Ao

4.1.2.1. Nutricin
Evidencia/Recomendacin Nivel/Grado
Cuando la lactancia materna alcanza una IIb

E cobertura del 90% en el grupo de nios [E. Shekelle]
menores de 6 meses, se puede evitar hasta un Gareth, 2003
63% de las muertes infantiles.
La leche humana estimula la maduracin del IV

E sistema inmune y confiere proteccin contra [E. Shekelle]
infecciones. Contiene gran nmero de Del Ro-Navarro, 2002
citocinas, factores antiinflamatorios,
macrfagos, granulocitos, linfocitos T y B as
como, anticuerpos reguladores. Estos factores
estimulan el sistema inmune de manera activa.
13
El mdico y la enfermera (EMI) deben indicar B

R lactancia materna exclusiva durante los [E. Shekelle]
primeros 6 meses de vida para satisfacer por Gareth, 2003
completo las necesidades de nutricin del D
lactante. [E. Shekelle]
Del Ro-Navarro, 2002
La introduccin de otro tipo de alimentos IV
E diferentes a la leche materna, puede iniciar [E. Shekelle]
entre los 4 y 6 meses, para asegurar el Gidding, 2005
suficiente aporte de micronutrientes en la
dieta.
El mdico y la enfermera (EMI) deben D

R incorporar lenta y progresivamente la [E. Shekelle]
alimentacin diferente a la leche a partir del Gidding, 2005
cuarto mes de edad; iniciando con papillas de
frutas, verduras y cereales sin gluten.
Adems, se recomienda continuar con la leche
materna entre los 8 y 12 meses de edad, para
ese momento el nio debe estar integrado a la
dieta familiar. (Anexo 6.2; cuadro IV).
El sistema nervioso central del nio es un IV
E rgano dotado de enorme plasticidad, cuyo [E. Shekelle]
desarrollo est condicionado por la existencia Snchez-Ventura, 2004.
de un programa gentico y por todo un
conjunto de influencias externas,
interacciones con los padres, estmulos
sensoriales ambientales, alimentacin y
enfermedades.
Por lo anterior, las alteraciones del desarrollo
psicomotor del nio se pueden aceptar como
funciones adaptativas, es decir, desviaciones
en el desarrollo psicomotor que cumplen una
funcin adaptativa.
El concepto evolutivo es crucial en el
desarrollo psicomotor del nio. Existen
periodos crticos para el desarrollo de ciertas
funciones neuropsicolgicas, por lo que la
ausencia de un estmulo concreto en un
periodo crtico puede conllevar a una
alteracin en el desarrollo o, incluso a la
anulacin de alguna de sus funciones.
14
Es importante detectar el retraso en IV

E cualquiera de sus esferas en el primer ao de [E. Shekelle]
edad, ya que es el momento ideal de lograr Trejo y Prez, 2003
mayor grado de rehabilitacin en el nio. Esto
se debe por la plasticidad cerebral, la cual
disminuye a partir del segundo ao.
Es necesario identificar en el nio, desde la D

R primera consulta de atencin, los factores que [E. Shekelle]
pueden predisponer a alteraciones del Snchez-Ventura, 2004.
desarrollo psicomotor; con el propsito de D
definir si se requiere de un programa de [E. Shekelle]
ejercicios para estimulacin temprana (Anexo Trejo y Prez, 2003
6.2; figura 1-2).
Este programa ser proporcionado por el

personal de salud asignado por la organizacin
de cada institucin o unidad mdica (Por
ejemplo en el caso del IMSS, lo aplica la EMI,
la enfermera especialista en atencin primaria
de la salud [EEAPS] o en su defecto, el
mdico).
Prohibir el uso de la andadera antes de que el D

R nio comience a gatear. [E. Shekelle]
Cuando el nio se introduce a la andadera Snchez-Ventura, 2004.
antes de gatear o antes de los 8 meses ya no D
gatea el nio; etapa fundamental para el [E. Shekelle]
desarrollo psicomotor. Trejo y Prez, 2003
Los beneficios del gateo son:
Permite el desplazamiento sin ayuda de los
padres (o tutores), alcanzando metas y su
independencia.
Mejora el control corporal ya que el nio
aprende a controlar movimientos alternos de
piernas y manos.
Favorece el desarrollo de la columna,
msculos dorsales, laterales y cervicales,
preparndolo para la marcha por s mismo.
Ayuda a tener mejor idea del espacio que
le rodea.
Favorece la relacin entre los hemisferios
cerebrales, preparando la vista y la mano
para leer y escribir, ya que la visin de
puntos cercanos se desarrolla cuando el
nio se arrastra y gatea as como,
corresponde la distancia a la que leer y
15
escribir ms tarde.
Al pasar por diferentes terrenos, conocer
texturas. El gateo desarrolla el sentido
tctil de los dedos y la palma de la mano;
esto le permitir tomar objetos pequeos,
a futuro.
Desarrolla mayor capacidad respiratoria
que cuando permanece inmvil. Esto
aumentar la oxigenacin al cerebro del
nio, facilitando su capacidad respiratoria
cuando comience hablar.
Insistir a la madre (o tutor) que debe hablarle

al nio siempre por su nombre en todas las
3/R actividades que realice con l y no adivinarle
las cosas cuando ste, las seale. Esto
Buena prctica
estimular al nio a que repita o diga
verbalmente lo que quiere y se evitarn
retrasos en el lenguaje.
Se recomienda buscar intencionadamente C, D

R datos clnicos de Displasia de Desarrollo de la GPC Diagnstico y tratamiento oportuno de la
Cadera (DDC) hasta los 2 aos de edad. Displasia del Desarrollo de Cadera (IMSS/SS)
Es necesario realizar las maniobras y las Secretara de Salud; (2009)
pruebas diagnsticas que se indican en la GPC
para el diagnstico y tratamiento oportuno de
la DDC, de acuerdo a la edad del nio.
4.1.2.3 Inmunizaciones
(Ver anexo6.2, Cuadro III)
Para el xito en la erradicacin de la R
E poliomielitis, la inmunizacin con vacuna de ICSI, 2007
poliovirus inactivados se realiza en cuatro
dosis; otorgadas a los 2, 4, 618 meses; y al 4-
6 ao de edad.
La vacuna contra Haemophilus influenza tipo R

E b, se aplica a la edad mnima de 6 semanas, con ICSI, 2007
intervalo de aplicacin de 4 semanas; tres
dosis; con una cuarta dosis de refuerzo 8
semanas despus de la tercera.
16
La aplicacin de la vacuna con Difteria, R

E Pertusis y Toxoide tetnico (DPT) a la edad ICSI, 2007
mnima de 6 semanas con intervalo de
aplicacin de 4 semanas, en tres dosis.
Con una cuarta dosis a los seis meses y una
quinta a los seis meses siguientes.
El consejo nacional de vacunacin adopto en el IV

E 2005 la modificacin del esquema nacional de [E. Shekelle]
vacunacin para incluir la vacuna pentavalente Norma Oficial Mexicana
con Pertusis acelular (Pa) que contiene polio (NOM-036-SSA2-2002), 2007
inactivada con un esquema de cuatro dosis.
Se recomienda verificar o aplicar las siguientes R

R vacunas: pentavalente acelular (DpaT ICSI, 2007
[Difteria, pertussis acelular y Ttanos]), VPI D
[Poliomielitis] y Hib [H. Influenza tipo b]), en [E. Shekelle]
cuatro dosis: a los 2, 4 y 6 meses con un Norma Oficial Mexicana
refuerzo a los 18 meses. (NOM-036-SSA2-2002), 2007
La vacuna contra el VHB protege contra la IV

E infeccin crnica de hepatitis B y confiere una [E. Shekelle]
memoria inmunolgica que se mantiene Adetunji, 2003
intacta por ms de 12 aos.
El rgimen de vacunacin para VHB en este
grupo de edad se propone el siguiente: la
primera dosis (1), a las 4 semanas despus de
la dosis aplicada en el nacimiento, la segunda
dosis (2), a las 8 semanas siguientes; y la
ltima dosis (3) no antes de los seis meses.
Se recomienda verificar o aplicar la serie de D

R vacunacin contra VHB. La primera dosis (1), [E. Shekelle]
en la etapa del recin nacido (dentro de los Adetunji, 2003
primeros 7 das de vida); la segunda (2) dosis,
a los 2 meses y la tercera (3) a los 6 meses de
edad.
Con la aplicacin de vacuna antineumocccica IV

E conjugada heptavalente (PCV7) se logra una [E. Shekelle]
efectividad hasta en un 97% de los pacientes Adetunji, 2003
con inmunizacin completa y un 94% en A
aquellos parcialmente inmunizados para ICSI, 2007
infeccin grave (neumonas, otitis,
meningitis).
Se aplican tres dosis; la primera entre los dos y
seis meses de edad y las dos dosis siguientes
con intervalos de aplicacin de 8 semanas,
entre cada una.
17
Se recomienda verificar o aplicar la vacunacin D

R antineumocccica conjugada en 3 dosis: a los 2 [E. Shekelle]
meses, 4 meses y un refuerzo a los 12 meses Adetunji, 2003
de edad A
ICSI, 2007
Debido a la frecuencia de admisiones B
E hospitalarias y muertes por infeccin grave de AAP, 2008
influenza en nios menores de 2 aos; la
aplicacin de la vacuna contra influenza se
sugiere en nios mayores de 6 meses a 5 aos
de edad.
En nios menores de un ao, se observa que B

E con la aplicacin de dos dosis se logra una AAP, 2008
proteccin contra influenza del 86%
comparada con una sola dosis, la proteccin es
de 27%.
Se recomienda verificar o aplicar las dosis de Recomendada

R vacunacin contra influenza despus de los seis AAP, 2008
meses de edad.
En pases en desarrollo, la infeccin por A

E rotavirus constituye la principal causa de ICSI, 2007
muerte en los nios; anualmente, se registra R
ms de medio milln de muertes en menores ICSI, 2007
de 5 aos.
Con la vacunacin contra rotavirus se logra
reducir el 74% de infecciones, el 94.5% de las
consultas en servicios de urgencia y
hospitalizacin as como, el 98% de los casos
con gastroenteritis grave.
Se recomienda verificar o aplicar la vacunacin A

R contra rotavirus, en dos dosis: a los 2 y 4 ICSI, 2007
meses de edad. R
ICSI, 2007
4.1.3 Nios de ms de un ao a 5 Aos

4.1.3.1 Nutricin
(Ver anexo 6.2, Cuadro V)
18
Entre la edad de 1 a 5 aos, el nio comienza IV

E explorar otros tipos de nutrientes adems de [E. Shekelle]
las protenas de origen animal, como son las Garca-Aranda,1998
grasas y los almidones.
Se calcula que el 50% de la energa que
necesita el nio para su crecimiento derivan del
consumo de estos elementos por lo que, siguen
siendo fuente de energa barata.
Se sugiere que se ofrezcan tres alimentos
fuertes al da y dos ms pequeos entre stos.
En la etapa escolar, los cereales son IV
E fundamentales para la nutricin; los nios que [E. Shekelle]
los consumen durante el desayuno, ingieren Garca-Aranda,1998
adems, otra clase de nutrientes.
Cuando el nio consume alimentos que
contienen almidones ingiere adems, fibra
soluble, la cual favorece el buen movimiento
intestinal y evita la constipacin. Actualmente
la ingesta de stos se relaciona con un efecto
protector para el cncer de coln. Sin embargo,
cuando se consumen en exceso producen mala
absorcin de vitaminas y minerales as como,
malestar intestinal por aumento del gas
secundario a la hidrlisis por las bacterias del
coln.
Proponer una dieta adecuada, balanceada, D

R equilibrada y completa con alimentos de los [E. Shekelle]
tres grupos principales. Garca-Aranda, 1998
Grupo 1: leche, yogurt, quesos, carne
de aves o de res, huevo y leguminosas.
Estos proporcionan las protenas que
deben representar el 15% del total de las
kilocaloras.
Grupo 2: frutas y verduras variadas que
adems de energa, proporcionan vitaminas
y minerales.
Grupo 3: cereales, pan, arroz y pastas.
Estos proporcionan energa.
Se recomienda investigar los hbitos dietticos

de la familia para definir la clase de alimentos
que deben incorporarse en la dieta del nio y
de la familia.
19
Entre los 2 y 5 aos de edad la alimentacin IV

E del nio se caracteriza por la participacin [E. Shekelle]
activa del medio que los rodea; debido a su Garca-Aranda, 1998
capacidad que adquiere en el lenguaje y la
socializacin por su edad.
Se recomienda proponer un horario regular en D

R el consumo de los alimentos; orientando a los [E. Shekelle]
padres sobre la influencia que tienen los Garca-Aranda, 1998
medios de comunicacin en el consumo de
stos y otros alimentos, adems, indicar
cereales para el desayuno as como, pan y
pastas para la comida y la cena.
4.1.3.2 Actividad Fsica
Para prevenir la obesidad se requiere promover IV

E una dieta saludable y realizar actividad fsica. RNAO, 2005
El mdico y la enfermera (EMI) supervisarn la IV

R nutricin y la clase de actividad fsica que RNAO, 2005
realiza el nio; con el propsito de detectar de
manera oportuna sobrepeso y obesidad.
El nivel de actividad fsica recomendada para IV

E nios puede variar en diferentes pases y [E. Shekelle]
centros de salud. American Academy of Pediatrics, 2006
En el Reino Unido se propone que los nios y
jvenes realicen diario por lo menos 60
minutos en actividad fsica de moderada a
intensa, con una variedad de juegos agradables
que estimulen el ejercicio.
Otros centros recomiendan incrementar la IV

E actividad fsica de cualquier actividad cotidiana [E. Shekelle]
por lo menos 30 minutos de los cuales, 10 American Academy of Pediatrics, 2006
minutos sean intensos as como; disminuir las
actividades sedentarias, en la misma cantidad
de tiempo.
20
El ejercicio aerbico puede disminuir la IV

E hipertensin sistlica y diastlica despus de 8 [E. Shekelle]
meses. As mismo, el entrenamiento de American Academy of Pediatrics, 2006
resistencia despus de ejercicio aerbico
previene la hipertensin arterial en
adolescentes.
El ejercicio fsico aerbico demostr que puede
reducir la hiperinsulinemia, la hepatomegalia, y
la elevacin de enzimas hepticas en presencia
de enfermedades hepticas.
Una actividad fsica regular puede mejorar la
salud mental e incrementar la autoestima as
como, disminuir la ansiedad y la depresin.
La adherencia a la actividad fsica aerbica es IV
E mayor cuando se incorpora a temprana edad. [E. Shekelle]
American Academy of Pediatrics, 2006
Recomendar a los padres (o tutores) del nio D

R (mayor de un ao) que le permitan el juego [E. Shekelle]
libre con actividades no estructuradas as American Academy of Pediatrics, 2006
como, la exploracin de su entorno bajo la
supervisin de un adulto. Dichas actividades
pueden incluir caminatas en parques y
zoolgicos.
Promover el juego libre en nios de 4 a 6 aos D

R con nfasis en la diversin, la interaccin social, [E. Shekelle]
la exploracin y la experimentacin. Cualquiera American Academy of Pediatrics, 2006
de estas actividades deben ser seguras y
supervisadas por un adulto. Por ejemplo:
correr, nadar, brincar o juegos con pelota.
Adems, los preescolares deben participar en
juegos no organizados, de preferencia en
superficies planas.
Los preescolares deben tambin realizar D

R caminatas con miembros de la familia, a [E. Shekelle]
distancias tolerables. American Academy of Pediatrics, 2006
Los padres debern reducir el transporte
sedentario en carreola o vehculo. As mismo,
limitar el tiempo de televisin o videojuegos en
menos de 2 horas al da.
Promover la disminucin de actividades D

R sedentaria, modificar las conductas hacia las [E. Shekelle]
actividades fsicas y mantener actividades American Academy of Pediatrics, 2006
fsicas repetidas.
21
Despus de los dos aos de edad, se debe IV

E controlar la movilidad del nio para fortalecer [E. Shekelle]
la coordinacin viso-manual, el equilibrio, el Arango de Narvez, 1998
esquema corporal, el desarrollo del lenguaje y
la socializacin; dentro de esta ltima es
importante el control de esfnteres.
Instruir al familiar (o tutor) sobre la D
R estimulacin de la coordinacin viso-manual, la [E. Shekelle]
imitacin, el perfeccionamiento de la marcha, Arango de Narvez, 1998
la identificacin de colores y en la orientacin
espacial (Anexo 6.2; figura 2).
4.1.3.4 Inmunizaciones (Ver anexo 6.2 y cuadro III)
La primera dosis de vacunacin con Sarampin, R

E Rubola y Parotiditis, (SRP, triple viral) se ICSI, 2007
proporciona al ao de edad y la segunda dosis
entre los 4 y 6 aos de edad.
Verificar o aplicar la vacuna SRP en el 1 ao de R
R edad y el refuerzo a los 6 aos. ICSI, 2007
A nivel mundial, la aplicacin de la vacuna oral R

E del virus de la poliomielitis (SABIN) ICSI, 2007
incrementa la posibilidad de erradicacin del
entero-virus en su estado salvaje.
Favorecer y difundir la importancia de recibir la R

R vacuna antipoliomieltica, de manera adicional ICSI, 2007
en los das nacionales de vacunacin (anexo
6.2; cuadro III).
22
En escolares, la enfermedad puede ser C

E endmica; con la consecuente morbilidad que ICSI, 2006
causa en este grupo. Debido a esta condicin
epidemiolgica se considera otorgar una dosis
de DPT luego de 3 aos de la ltima aplicacin
de DPT.
Verificar o aplicar el refuerzo, del esquema de C

R vacuna pentavalente, con una dosis de DPT a ICSI, 2007
los 4 aos de edad.
La aplicacin de la vacuna contra influenza se B

E contempla en nios desde mayores de 6 meses AAP, 2008
hasta los 5 aos; dado que reduce las D, R
infecciones graves que ocasionan. ICSI, 2007
La aplicacin de dos dosis de la vacuna de Ib

E influenzae incrementa en ms del 70% la [E. Shekelle]
respuesta antignica protectora en nios de 6 a Walter, 2006
23 meses de edad.
Para la vacuna contra la influenza se propone IV

E su aplicacin cada ao a partir de los 6 meses [E. Shekelle]
de edad. Norma Oficial Mexicana
(NOM-036-SSA2-2002), 2007
Verificar o aplicar la revacunacin anual contra Recomendada
R la influenza, al inicio de la poca invernal, hasta AAP, 2008
los 35 meses de edad. D, R
En los pacientes con factores de riesgo (asma, ICSI, 2007
cardiopatas, enfermedad de clulas falciformes B
o inmuno-comprometidos) se considera hasta [E. Shekelle]
los 59 meses de edad. Walter, 2006
D
[E. Shekelle]
Norma Oficial Mexicana
(NOM-036-SSA2-2002), 2007
23
4.2 Vigilancia y Seguimiento

4.2.1 Crecimiento y deteccin de Enfermedades
La somatometra del nio incluye la talla, el IV

peso y la medicin del permetro ceflico. [E. Shekelle]
E Para la longitud, se utiliza el infantmetro en Secretara de Salud
nios menores de 2 aos y el estadmetro a (Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-
partir de los 2 aos de edad; stas medidas 1999)
deben realizarse sin zapatos y expresarse en
centmetros.
En la cuantificacin del peso se utiliza una IV

E bscula pesa-beb en nios menores de 2 [E. Shekelle]
aos y una bscula de plataforma en mayores Secretara de Salud
de 2 aos. La medicin debe realizarse sin (Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-
ropa y expresarse en kilogramos. 1999)
El ndice de masa corporal (IMC) es el IV

E parmetro que mejor define la obesidad en el [E. Shekelle]
nio y adolescentes. Se acepta Mei, 2002
internacionalmente, desde los 2 aos de edad,
con elevada sensibilidad y especificidad,
variables para la deteccin de sobrepeso y
obesidad. Es un parmetro prctico y objetivo,
que proporciona un grado de concordancia
con la determinacin en adultos y es
biolgicamente significativo.
Los nios con sobrepeso y obesidad deben IV

E considerarse de alta riesgo par desarrollar [E. Shekelle]
hiperinsulinemia y dislipidemia el desarrollo a Calzada-Len, 2004
largo plazo de enfermedades cardiovasculares.
24
Verificar en cada consulta: la edad exacta, la D

R talla y el peso. [E. Shekelle]
En nios de 2 aos y ms se recomienda Mei , 2002
calcular el IMC comparando el resultado con D
los valores de la grfica de percentilas (Anexo [E. Shekelle]
6.2; cuadro VI-IX). Calzada-Len, 2004
En caso de encontrar alteraciones en el D

R crecimiento y en el estado de nutricin, [E. Shekelle]
investigar las causas probables (enfermedades Mei, 2002
o mala tcnica de alimentacin) e indicar
tratamiento y medidas complementarias.
Debido a la trascendencia de los problemas IV

E derivados de malformaciones congnitas, ya [E. Shekelle]
sea por disfuncin orgnica o alteraciones Secretara de Salud
genticamente determinadas a nivel craneal, (Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-
se recomienda medir el permetro ceflico 1999)
desde el nacimiento hasta los dos aos de
edad en que se completa el crecimiento del
sistema nervioso central.
El dato obtenido de la medicin del permetro
ceflico en relacin con la edad del nio, se
compara con los patrones de referencia
especficos.
Se deben utilizar para su valoracin inicial y
para evaluar la tendencia del crecimiento en el
tiempo; posteriormente debe hacerse un
control subsecuente.
Si el permetro ceflico se encuentra dentro de
los percentiles 3 y 97 se considerar como
valor normal para su edad (Anexo 6.2).
Registrar el permetro ceflico en cada D

R consulta y compararlo con los parmetros de [E. Shekelle]
referencia (anexo 6.2; cuadro VI-IX). Secretara de Salud
(Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-
1999)
25
La frecuencia del seguimiento tiene una IV

E amplia variabilidad y es claro que no est [E. Shekelle]
evaluado el nmero ideal de revisiones por Trejo-Prez, 2003.
ao en la edad correspondiente en relacin
con su impacto en la salud de los nios.
El objetivo del seguimiento es la deteccin
temprana y oportuna de las desviaciones.
El nio menor de 5 aos debe recibir el IV

E nmero de consultas segn su edad: [E. Shekelle]
El menor de 28 das debe recibir 2 consultas; Secretara de Salud
la primera a los 7 das y la segunda a los 28 (Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-
das. El menor de un ao debe recibir 5 1999)
consultas como mnimo otorgadas a los dos,
cuatro, seis, nueve, y doce meses de edad.
El nio de uno a cuatro aos debe recibir una
consulta cada 6 meses.
Controlar y vigilar la nutricin, el crecimiento

3/R y desarrollo psicomotor del nio menor de 5
aos de acuerdo con el siguiente esquema:
a. Recin nacidos: 2 consultas (a los 7 y 28
das de vida.
b. De 1 mes a 1 ao: 12 consultas; 1 cada Buena prctica
mes.
c. Ms de 1 ao a 3 aos: 4 consultas al ao,
es decir, cada 3 meses.
d. Ms de 3 aos a 5 aos: 2 consultas por
ao, es decir, cada 6 meses.
Cuando el crecimiento y el estado nutricional IV
E del nio se encuentra con desnutricin leve, [E. Shekelle]
moderada o sobrepeso, talla ligeramente baja, Trejo-Prez, 2003.
citar a intervalos ms cortos (cada 30 das en
menores de 5 aos).
Realizar seguimiento mensual en aquellos D

R nios con desviaciones en la somatometra y [E. Shekelle]
en el IMC (slo en nios mayores de 2 aos) Secretara de Salud
con el propsito de investigar la causa, ofrecer (Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-
medidas correctivas en la alimentacin o 1999)
considerar la evaluacin de un especialista,
segn el caso.
26
4.3 Prevencin Secundaria

4.3.1 Deteccin
4.3.1.1 Factores de Riesgo
Los nios, que son hijos de padres con IV
E obesidad tienen mayor probabilidad de tener [E. Shekelle]
sobrepeso ya que, la herencia puede influir en American Academy of Pediatrics, 2006
el 25% al 85% de los casos.
Sin embargo, existen otros factores que
pueden causar problemas de obesidad en los
nios; por ejemplo, los patrones alimenticios.
En ambientes obesognicos en donde hay III

E disponibilidad de alimentos altamente calricos [E. Shekelle]
y bajo gasto de energa aumenta la Lobstein, 2004
predisposicin a desarrollar obesidad.
De acuerdo a las cifras registradas en la III

E encuesta Nacional de Salud, se aprecia un [E. Shekelle]
incremento en la prevalencia de obesidad Olaiz-Fernndez, 2006
desde 1999 hasta 2006, en nios de 5 a 11
aos; siendo sta ms elevada en los nios
(77%) que en la de las nias (47%).
En Mxico, el factor de riesgo que se asocia a la III

E obesidad en los nios es la modificacin en los [E. Shekelle]
patrones de alimentacin; con dietas de alto Olaiz-Fernndez, 2006
valor calrico.
En hogares mexicanos se encontr un III
E incremento en el porcentaje de alimentos ricos [E. Shekelle]
en carbohidratos refinados (refrescos) y una Martnez-Jasso, 2003
disminucin en el consumo de frutas,
vegetales, carnes y lcteos.
Respecto a la actividad fsica, la obesidad est III

E asociada al sedentarismo, el cual se relaciona a [E. Shekelle]
su vez, con los estilos de la vida urbana. Hernndez, 1999
En la poblacin mexicana, el riesgo de obesidad
en los nios se incrementa en un12% por cada
hora de televisin. Se estima que el tiempo
promedio que dedican los nios a la televisin
o los videojuegos es 4.1 horas por da (DS
2.2 horas).
27
Identificar los factores de riesgo (biolgicos y D

R ambientales) para obesidad; con la finalidad de [E. Shekelle]
dar orientacin a la familia del nio sobre los Martnez-Jasso, 2003
requerimientos nutricionales necesarios para C
un crecimiento y desarrollo adecuado, as como [E. Shekelle]
las actividades fsicas que el nio de 1 a 5 aos Hernndez, 1999
podr realizar para controlar y evitar el
sobrepeso y la obesidad a mayor edad.
4.3.1.2. Pruebas de deteccin Especfica
La deteccin de enfermedades metablicas IV
E congnitas consiste en la medicin de la [E. Shekelle]
hormona estimulante de tiroides en sangre del Grupo Institucional de Vigilancia Epidemiolgica
cordn umbilical al momento del nacimiento, y de Enfermedades Metablicas Congnitas,
la medicin de fenilalanina, 17 alfa- 2006
hidroxiprogesterona y biotinidasa en sangre del
taln entre el tercer y quinto da de vida.
El tamiz neonatal metablico que se realiza en IV
E el Instituto Mexicano del Seguro Social permite [E. Shekelle]
la identificacin de casos probables de Grupo Institucional de Vigilancia Epidemiolgica
hipotiroidismo congnito,hiperplasia adrenal de Enfermedades Metablicas Congnitas,
comngnita, fenilcetoruia y deficiencia de 2006
biotinidasa; identificando a los recin nacidos
que requieren diagnsticos confirmatorios para
evitar el retraso fsico, retraso mental,
asignacin incorrecta de sexo, otras secuelas o
la muerte que pueden presentarse en stos
padecimientos.
La deteccin de enfermedades metablicas IV
E congnitas en todas las unidades de salud que [E. Shekelle]
atienden partos y recin nacidos se realiza de NOM-034-SSA2-2003
acuerdo a las siguientes Normas Oficiales NOM-007-SSA2-1995
Mexicanas: NOM-017-SSA2-1994
Para la prevencin de defectos al
nacimiento.
Atencin a la mujer durante el
embarazo, parto y puerperio del recin
nacido.
Para la vigilancia epidemiolgica.
28
Se recomienda confirmar la realizacin del D

R tamiz metablico, por medio de los folios [E. Shekelle]
registrados en la cartilla de vacunacin del nio Grupo Institucional de Vigilancia Epidemiolgica
para la identificacin de casos probables de: de Enfermedades Metablicas Congnitas,
hipotiroidismo congnito, hiperplasia adrenal 2006
congnita, fenilcetoruia y deficiencia de D
biotinidasa; con la finalidad de evitar el retraso [E. Shekelle]
fsico, retraso mental, asignacin incorrecta de NOM-034-SSA2-2003
sexo, otras secuelas o la muerte que pueden NOM-007-SSA2-1995
presentarse en stos padecimientos. NOM-017-SSA2-1994
4.4 Criterios de Referencia

4.4.1 Criterios tcnico mdicos de Referencia
4.4.1.1 Referencia al segundo nivel de Atencin
Cuando el permetro ceflico del nio se sita IV

por fuera de los valores percentiles aceptados [E. Shekelle]
E para su edad o si cambia dos carriles Secretara de Salud. Norma Oficial Mexicana
percentilares hacia arriba o hacia abajo, se debe (NOM-008-SSA2-1993), 1994
enviar a una unidad mdica especializada para
su atencin.
En valores fuera de referencia del permetro IV

R ceflico, el mdico debe remitir al nio a los [E. Shekelle]
servicios de segundo nivel de atencin para Secretara de Salud. Norma Oficial Mexicana
investigar la causa de la desviacin. (NOM-008-SSA2-1993), 1994
29
El mdico debe identificar los signos de alarma D

R de retraso psicomotor y ante la presencia de [E. Shekelle]
dos o ms, enviar a segundo nivel de atencin Secretara de Salud. Norma Oficial Mexicana
(pediatra medica). (NOM-008-SSA2-1993), 1994
En caso de no corregirse las alteraciones en el IV

crecimiento y en el estado de nutricin con el [E. Shekelle]
E tratamiento indicado, se le enviar a un Secretara de Salud. Norma Oficial Mexicana
servicio de atencin mdica especializada. (NOM-008-SSA2-1993), 1994
Los nios en edad escolar con sobrepeso y IV

obesidad se debe considerar que tienen alto [E. Shekelle]
E riesgo para desarrollar trastornos metablicos Academia Mexicana de Pediatra, 2002
como, hiperinsulinemia y dislipidemia; cuando
presenten uno o ms de los factores de riesgo
relacionados:
Antecedentes de padres o familiares de
primer grado con problemas metablicos
como diabetes, hipertensin, sndrome
metablico, dislipidemia e hiperuricemia.
Presencia de Acantosis Nigricans en la
parte posterior o inferior del cuello
independientemente de que sta se
presente en axilas, ingles y otras
localizaciones anatmicas.
Presin arterial en decbito por arriba de la
percentila 90 para la edad.
Circunferencia de cintura mayor a 90 cm.
Determinndola a nivel de la cicatriz
umbilical.
IMC superior a la Percentila 97 para la
edad.
Derivar al segundo nivel de atencin al nio D

R con desnutricin grave y talla baja as como, [E. Shekelle]
con sobrepeso y obesidad si presenta uno o Academia Mexicana de Pediatra, 2002
ms factores de riesgo.
30
Algoritmos
Algoritmo: Vigilancia de nutricin, crecimiento, desarrollo psicomotor en el nio menor de 5 aos

Nio menor de 5 aos que acude a consulta
externa de
primer nivel de atencin
Tiene alguna
Si No
enfermedad?
Evaluacin integral
Consulta en medicina
Nutricin y crecimiento Desarrollo psicomotor Inmunizacin
familiar
Variaciones Presenta
en somatometra 2 o ms signos de
Si No Si Esquema completo? Si
e IMC? alarma?
(ver anexo 3) (ver anexo 3)
Identificar factores
de riesgo
Clasificar el trastorno
del crecimiento (MF)
Vigilancia y
Valorar tipo de
Es seguimiento No
Si No alteracin (MF)
desnutricin? (MF o EMI)
[ver anexo 3]
Manejo por MF
(con/sin apoyo de No
especialista)
Factores de riesgo: Considerar Aplicar vacunas

Clasificacin Antecedentes de estimulacin (segn el esquema)
sobrepeso y enfermedades metablicas [ver anexo 3]
Acantosis nigricans
temprana (EEAPS)
obesidad [ver anexo 3]
Control y vigilancia TA>90
(MF y EMI) IMC >P97
(ver anexo 3)
[ver anexo 3]
Tiene factores
No
de riesgo?
Referir al
segundo nivel
Manejo por MF (con/

sin apoyo de
especialista*)
Si
Mejora peso,
Si
talla e IMC?
Control y vigilancia
MF y EMI
[ver anexo 3]
Mejora peso, Vigilancia y seguimiento en la consulta

Si (MF o EMI)
No talla e IMC?
[ver anexo 3]
Vigilancia:
Crecimiento y desarrollo: somatometra
(nios >2 aos usar IMC), prueba de Denver
Educacin:
Dieta, actividad fsica y estimulacin Personal:
temprana MF: Mdico Familiar
EMI: Enfermera
Vigilancia y seguimiento Seguimiento:
Referir al Recin nacido: 2 consultas (7 das y 28 das maternoinfantil
(MF o EMI) No EEAPS: Enfermera
segundo nivel de vida)
[ver anexo] De 1 mes a 1 ao: cada mes especialista en atencin
Ms de 1 ao-3 aos: cada 3 meses primaria a salud
Ms de 3 aos -5 aos: cada 6 meses Especialista: Nutricionista
31
5. Definiciones Operativas
Control y seguimiento de la nutricin, el crecimiento y desarrollo del nio menor de 5 aos:

se refiere a las medidas que se realizan para conocer el crecimiento y desarrollo normales del ser
humano, lo cual permitir apreciar las modificaciones de estos procesos y tratar de prevenir o
diagnosticar enfermedades, cuando se encuentren desviaciones de la normalidad.
Crecimiento: incremento de masa corporal, evaluada a travs de mediciones antropomtricas: peso,

talla, longitud corporal (dependiendo de la edad), permetro ceflico, ndice de masa corporal, cuyos
valores obtenidos se vacan en un patrn de referencia, conocido como Cuadros de percentilas.
Desarrollo: conjunto de cambios funcionales en la maduracin del ser humano desde el nacimiento
hasta la adultez.
Estado Nutricional: es el resultado de la interaccin, del potencial gentico que puede ser
susceptible de modificacin y las condiciones del medio ambiente en las que se desarrolla el nio.
Estereotipias: repeticin involuntaria de expresiones verbales, gestos y movimientos que tienen

lugar en algunas enfermedades psiquitricas y neurolgicas.
Estimulacin Temprana: conjunto de acciones oportunas encaminadas a mejorar o favorecer las

conductas normales del desarrollo psicomotor, aprovechando la plasticidad cerebral y la interaccin
del nio con su entorno.
ndice de Masa Corporal: ndice de la relacin que resulta de dividir el peso de un nio expresada
en kilogramos entre la talla expresada en metros al cuadrado, o peso expresado en kilogramos entre
talla expresada en centmetros entre talla expresada en centmetros por 10,000. Que tiene como
objetivo clasificar el estado nutricional de un individuo.
Obesidad: desviacin del estado nutricional que se caracteriza por incremento de peso en relacin a
talla y edad, que condiciona mayor morbilidad. Originado frecuentemente por el desequilibrio entre
una mayor ingesta y menor gasto calrico. Definido con un ndice de masa corporal por arriba de la
percentila 95 y que puede ser susceptible de modificacin.
Retraso Psicomotor: llmese as al resultado de la aplicacin de las pruebas de evaluacin del

desarrollo psicomotor de acuerdo a la edad considerado a partir de dos o mas reas afectadas.
Sobrepeso: desviacin del estado nutricional que se caracteriza por incremento de peso en relacin
a talla y edad. Definido con un ndice de masa corporal entre la percentila 85 y 95.
32
6. Anexos
6.1 Sistemas de niveles de evidencias y gradacin de Recomendaciones
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas
y epidemilogos clnicos, liderados por Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad
McMaster en Canad. En palabras de Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y
juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los
pacientes individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer
de la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra
Romero et al, 1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible

segn criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los
estudios disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la
inclusin o no de una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en funcin del rigor
cientfico del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la
evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un
determinado procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay
diferentes escalas de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares
entre s.
A continuacin se describen las escalas de evidencia para las referencias utilizadas en esta gua y de
las GPC utilizadas como referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
33
CUADRO I. LA ESCALA MODIFICADA DE SHEKELLE Y COLABORADORES
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I
a IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia Fuerza de la recomendacin

Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios A. Directamente basada en evidencia categora I
clnicos aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado B. Directamente basada en evidencia categora II
sin aleatoridad o recomendaciones extrapoladas de evidencia I
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no C. Directamente basada en evidencia categora
experimental, tal como estudios comparativos, III o en recomendaciones extrapoladas de
estudios de correlacin, casos y controles y revisiones evidencias categoras I o II
clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes D. Directamente basadas en evidencia categora
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la IV o de recomendaciones extrapoladas de
materia o ambas evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical Guidelines. Developing Guidelines. BMJ 1999;
3:18:593-59
34
CUADRO II. SISTEMA DEL INSTITUTE FOR CLINICAL SYSTEMS IMPROVENT (ICSI)
Clasifica las recomendaciones en la gua publicada segn el origen del reporte y el diseo de la
investigacin
A Estudios o reportes primarios

Clase A Ensayo clnico controlado, aleatorizado
Clase B Estudio de cohorte
Clase C Ensayo clnico no aleatorizado, con controles concurrentes o histricos
Estudio de casos y controles
Estudio de prueba diagnstica
Estudios descriptivos de poblacin (o ecolgicos)
Clase D Estudio transversal
Serie de casos
Reporte de un caso
B Estudios o reportes secundarios
Clase M Meta-analisis
Revisin sistemtica
Anlisis de decisin
Estudios de costo-efectividad
Clase R Consenso de expertos clnicos
Informe de comit de expertos
Reporte de opiniones
Clase X Informe de experiencia clnica u opinin de experto
35
CUADRO III. MODELO DE AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS (AAP) *
Definicin de las Recomendaciones
Categora Descripcin Implicaciones

Altamente recomendada strong El subcomit considera que los El clnico debe seguir la
recommendation) beneficios de la recomendacin recomendacin a menos que
exceden los daos y la calidad de exista una alternativa razonada.
los estudios que fundamentan la
evidencia es excelente (grado A
o B).
Recomendada El subcomit considera que los Los clnicos deben seguir la
(recommendation) beneficios exceden a los daos. recomendacin as como
Dado que la evidencia no es considerar las innovaciones en el
slida (grado B o C). En algunos tema y las preferencias del
casos, las recomendaciones se paciente.
sustentan en evidencia de
menor calidad (cuando la
evidencia de alta calidad es
imposible de obtener).
Opcional Ninguna de las evidencias que Los clnicos deben ser flexibles
(Option) apoyan la recomendacin son en las decisiones
confiables (grado D) o los que realicen, por lo tanto se
estudios bien diseados (grados pueden establecer lmites o
A, B o C) muestran poca claridad alternativas; as como considerar
en los beneficios propuestos las preferencia de los pacientes.
entre ellos.
No recomendada Evidencia insuficiente (grado D) Los clnicos deben considerar
(no recommendation) y el equilibrio entre los otras alternativas y contemplar
beneficios y los daos no es las preferencias del paciente.
claro.
Grados de evidencia
Grado Calidad de la Evidencia
A Estudios bien diseados, ensayos controlados o
estudios de diagnstico realizados en una
poblacin similar a la poblacin blanco de la gua.
B Ensayos controlados aleatorizados, o estudios de
diagnstico con limitaciones menores.
Evidencia basada en estudios observacionales.
C Estudios observacionales (estudios de casos y
controles y de cohorte).
D Evidencia de comit de expertos, reportes
opiniones o experiencia clnica de autoridades en
la materia o estudios primarios (estudios
animales).
American Academy of Pediatrics, Steering Committee on Quality Improvement and Management. Classifying
Recommendations for Clinical Practice Guidelines. Pediatrics. 2004;114(3):874877.
36
CUADRO IV. REGISTERED NURSES ASSOCIATION OF ONTARIO (RNAO)
Nivel Clase de Evidencia

Ia Evidencia obtenida de meta-anlisis de estudios clnicos controlados aleatorios
Ib Evidencia de por lo menos un estudio clnico controlado aleatorios
IIa Evidencia de por lo menos un estudio controlado sin aleatoridad

IIb Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o estudios de cohorte
III Evidencia de un estudio descriptivo no experimental, tal como estudios comparativos,

estudios de correlacin, casos y controles y revisiones clnicas.
IV Evidencia de comit de expertos, reportes opiniones o experiencia clnica de autoridades
en la materia o ambos
Estudios de diagnstico
Niveles de evidencia
Niveles Tipo de Evidencia cientfica
Revisin sistemtica (con homogenidad)a de

Ia
estudios de nivel 1b
Ib Estudios de nivel 1 b
Estudios de nivel 2 c Revisiones sistemticas de

II
estudios de nivel 2
Estudios de nivel 3 d Revisiones sistemticas de

III
estudios de nivel 3
Consenso, informes de comits de expertos o

IV opiniones y /o experiencia clnica sin valoracin
crtica explcita; o en base a la psicologa, difusin
de la investigacin o principios bsicos
37
6.2 Anexos Clnicos
CUADRO I. SIGNOS DEALARMA PARA DAO NEUROLGICO
Grupo erario Signo
Cabeza constantemente hacia atrs

Recin nacido Tono muscular bajo o alto
No reacciona al sonido
No sostn ceflico
Manos empuadas
Tres meses de edad Atropamiento del pulgar
Antebrazo en pronacin
No sonrisa social
No fijacin de la mirada
No rodamientos
Apoyo en puntas de los pies
Cinco meses Hipertona de aductores de los 4 18 meses.
Hipoactividad o irritabilidad permanentes >7 meses
Persistencia del reflejo de Moro >6 meses
Piernas juntas y difciles de separar
Presencia de asimetra en postura o movimiento

Alteraciones de succin o deglucin
Alteraciones en el llanto y falta de consolabilidad
Alteraciones del tono muscular
A cualquier edad No deambulacin >18 meses
No desarrollo del juego simblico >24 meses
Estereotipias verbales >24 meses
Pasar de una actividad a la otra >34 meses
Lenguaje incomprensible >36 meses
La presencia de cualquiera de ellos es suficiente para el envi a segundo nivel
Fuente: Jubert R, et al., 2005.
38
CUADRO II. DESARROLLO PSICOMOTOR NORMAL EN LOS DOS PRIMEROS AOS DE VIDA
reas para evaluar en el desarrollo psicomotor
Edad Motriz gruesa Motriz fina Lenguaje Socializacin
Manos empuadas
Fija la mirada en objetos de
Reconoce la voz de la
1 mes No sostiene la cabeza 30 a 40 cms. Llanto Consolable
madre
Se sobresalta con el sonido
Levanta cabeza en posicin Manos abiertas

2 meses prona parcialmente Sonrisa social y balbuceos
Sostn parcial de cabeza Sigue objetos a 180
Sostn ceflico Control ojo-mano-boca
4 meses Se arrulla y vocaliza Identifica a la madre
Inicia rodamientos Agarra objetos
Se sienta solo
Mete las manos para no Pasa objetos de una mano a Llora y hay angustia para la
8 meses Dice monoslabos (ma-pa)
caerse otra separacin
Inicia gateo
Gateo alterno Seala con el ndice Busca objetos que se le
10 meses Imita onomatopeyas
Inicia bipedestacin Presenta pinza fina caen
12 meses Inicia marcha con ayuda Toma y da objetos Emite tres a cinco palabras Ayuda a vestirse
Sube escaleras sin alternar Empieza a comer solo Forma frases Ayuda a desvestirse
18 meses
Se sube a una silla Hace trpode Seala las partes del cuerpo Patea pelota
Sube y baja escaleras con Forma oraciones cortas
Garabatea Participa en juegos e grupo
24 meses alternancia Ejecuta indicaciones
Imita lneas y juegos simblicos
Corre sencillas
Dos reas afectadas en la edad evaluada = retraso en el desarrollo
39
CUADRO III. ESQUEMA DE INMUNIZACIONES EN NIOS MENORES DE 5 AOS
Vacuna Edad de aplicacin
Al nacer 2 4 6 7 12 meses 18 meses 4 aos 6 aos

meses meses meses meses
BCG
(Tuberculosis) Dosis
nica
VHB
(Virus de 1 dosis 2 3 dosis
hepatitis B) dosis
Pentavalente
acelular : DPaT
+ VPI + Hib 1 2 3 dosis Refuerzo
( [Difteria, dosis dosis
Pertussis
acelular y
Ttanos]),
Poliomielitis y
H. influenza
tipo b)
Rotavirus 1 2
dosis dosis
Antineumoccc Refuerzo
ica conjugada 1 2
heptavalente dosis dosis
Antinfluenza
1 dosis 2 Revacunacin anual hasta los 35 meses
dosis
DPT
(Difteria, Refuerzo
Tosferina y
Ttanos)
SRP
(Sarampin, 1 dosis Refuerzo
Rubola y
Parotiditis)
[triple viral]
Sabin
(Poliomielitis) Adicionales
SR
(Sarampin y Adicionales
Rubola)
[doble viral]
Fuente: Cartilla de vacunacin nacional.
40
CUADRO IV. INSTRUCCIONES PARA LA ABLACTACION
La ablactacin debe ser practicada por la madre teniendo presente que sta cumple una doble
funcin: nutrir al nio y educarlo en materia de alimentacin. Por este motivo es necesario
informarle de los siguientes puntos:
Es conveniente que nunca se pretenda introducir en la dieta dos alimentos nuevos a la vez; esta
medida permite conocer la tolerancia del nio al nuevo alimento.
No forzar al pequeo a aceptar los alimentos.
Con frecuencia los alimentos dados por primera vez son rechazados. Es necesario adoptar una
actitud paciente cada da, hasta lograr que el nio se acostumbre a la consistencia y sabor del
alimento ofrecido.
La cantidad de alimentos consumidos pro el beb, suele ser inconstante de da a da o de semana
a semana.
Los alimentos preparados en casa no deben ser adicionados con sal.
La primera papilla de cereales

1. La papilla de cereales se prepara con 120 mililitros ( 150 mililitros) de agua se le
aaden 4 ( 5) medidas de frmula o leche materna y de 3 a 5 medidas del preparado de
cereales sin gluten o arroz
2. Los cereales que puede tomar el beb deben ser sin gluten. Los dos tipos de preparados
que hay comercializados aptos para la primera papilla son los denominados cereales sin
gluten o arroz
3. De los dos tipos de preparados el arroz es el que estrie
4. Es importante que los cereales sean sin gluten, ya que en los cereales que contienen
gluten como el trigo, avena, cebada y centeno hay un componente, la gliadina,
responsable de una enfermedad, la enfermedad celiaca, si se introduce de manera precoz
5. A partir de los 6 meses podemos incluir los cereales con gluten
6. El pan, las galletas y las donas tambin contienen gluten
7. No debemos aadir sacarina, miel o azcar a la papilla pues favorecen la aparicin de
caries dental y la preferencia hacia el consumo posterior de alimentos dulces
8. Los primeros das de deben poner una o dos medidas de cereal y se ir aumentando
progresivamente una diaria hasta llegar a las 35 medidas diarias
9. La papilla se debe dar en un principio, con un vasito y una cuchara. Hay que probar
pronto con un plato, una cuchara y mucha paciencia
10. El nio puede tener algo de sed y necesitar algo ms que solo tomar papilla, por lo que se
le debe ofrecer unos 20-40 mililitros de agua tras la toma
11. No se puede aadir leche condensada a la papilla
41
La primera papilla de frutas
12. La papilla de frutas debe prepararse si es posible, con frutas naturales

13. No debemos aadir sacarina, miel, leche condensada o azcar a la papilla, ni tampoco
leche condensada pues aportaramos excesiva cantidad de hidratos de carbono que
adems son del tipo simple
14. El pltano y la manzana favorecen el estreimiento
15. Las fruta que debemos emplear, en general, son las de la poca del ao en que se est.
Todo el ao se dispone de pltano, manzana, naranja y pera
16. No se le debe ofrecer el primer da la mezcla de varias frutas, parece ser mejor emplear
solamente una fruta el primer da e ir aumentando progresivamente las combinaciones. Si
hay una combinacin de frutas que el nio rechaza por el sabor o por una rara
intolerancia a sus componentes, lo podremos demostrar fcilmente si vamos aadiendo
de forma progresiva los tipos de frutas
17. La introduccin de las frutas debe ser lenta, gradual y progresiva. Los primeros das se le
debe dar el vaso con leche correspondiente tras la toma de la papilla de frutas si se le
ofrece una pequea cantidad
18. Se puede aadir leche adaptada a la papilla; la cantidad de leche y de agua lo indicar el
mdico segn las necesidades calricas que quiera suplementar
19. No se deben aadir galletas a la papilla, hasta que no se introduzca el gluten
La primera papilla de verduras
20. La papilla de verduras consta de verduras o vegetales y de protenas animales

21. Las verduras que debemos poner son papas, lentejas verdes, zanahoria y frijoles. Hay
otros vegetales que tambin se podran aadir pero por su sabor ms fuerte parece
prudencial introducirlos ms tarde tales como la coliflor, la col, el apio, las coles de
Bruselas. La remolacha y las espinacas deben introducirse a los 12 meses de vida debido
a su elevado contenido en nitritos. Los vegetales frescos son los de mayor valor nutritivo
22. Las protenas animales que se aadirn de momento son las aportadas por el pollo (unos
40-50 gramos)
23. No es recomendable aadir sal al cocerlo todo junto
24. Los primeros das se le ofrece slo el caldo, para que progresivamente, en unos das, se le
ofrezca el pur. Para que la carne quede ms fina, vale la pena cortar con unas tijeras la
fibra muscular en el sentido transversal antes de pasarla por la batidora
Fuente: Gua Atencin Farmacutica Sobre el Nio Sano. Universidad de Granada Espaa. 2006
42
CUADRO V. NUTRICION DEL NIO MAYOR DE UN AO
Sugerencias para mejorar la alimentacin del nio:
Los padres seleccionan las comidas, no los nios

Otorgar una gran variedad de alimentos nutritivos tales como frutas y verduras, en lugar de
botanas, helados, comida frita, galletas y refrescos
Poner atencin en el tamao de las porciones; servir porciones apropiadas para la edad y el
tamao del nio
Utilizar lcteos como fuente de calcio y protenas pero que sean bajos en grasas y colesterol
Limitar la ingesta de botanas durante actividades sedentarias y particularmente restringir
refrescos y bebidas dulces
Limitar actividades sedentarias con mximo de 1 a 2 horas de videojuegos o televisin;
evitar que tengan televisin en su cuarto
Permitir la autorregulacin del consumo calrico ante un ndice de masa corporal normal o
peso para la talla normal
Tener comidas familiares para promover la interaccin social y que los padres sean el
modelo relacionado a la buena conducta de alimentacin.
Estrategias para las escuelas:
1. Identificar un lder adecuado para coordinar los programas de nutricin saludable en las
escuelas
2. Establecer un grupo multidisciplinario que incluya representantes de los estudiantes para
evaluar todos los aspectos del ambiente escolar
3. Identificar programas de nutricin que han dado resultado en otras regiones
4. Desarrollar polticas que promuevan la salud de los estudiantes identificando aspectos
nutricionales en la escuela
5. Lograr que haya predominantemente alimentos saludables disponibles para los nios en las
escuelas
6. Restringir el acceso y disponibilidad de alimentos con riesgo para la salud.
7. Maximizar programas que incluyan actividad fsica con deportes de competencia intramuros
utilizando maestros y entrenadores como modelos
8. Proponer cambios a los legisladores sobre el tipo de alimentos que debieran estar
disponibles en las escuelas
9. Prohibir la publicidad de alimentos chatarra en las escuelas
Fuente: Gidding SS, et al. Consensus Statement from the American Heart Association, 2005
43
Figura 1. Ejercicios para la estimulacin temprana, segn la edad del nio
Fuente: Trejo y Prez et al. (IMSS), 2003.
44
45
Figura 2. Ejercicios para estimulacin temprana en nios mayores de 1 ao a 2 aos edad
46
CUADROVI. VALORES DE REFERENCIA PARA EVALUAR EL PESO Y LA TALLA EN NIOS MENORES DE 5

AOS
Fuente: Tomada de la Gua Clnica Para la Vigilancia de la Nutricin, el crecimiento y

el Desarrollo del Nio Menor de Cinco Aos,
Trejo y Prez, et al. 2003.
47
CUADRO VII. VALORES DE REFERENCIA PARA EVALUAR ELPESO Y LA TALLA EN NIAS MENORESA DE
5 AOS
Fuente: Tomada de la Gua Clnica Para la Vigilancia de la Nutricin, el crecimiento y

el Desarrollo del Nio Menor de Cinco Aos,
Trejo y Prez, et al. 2003
48
Valoracin de la nutricin y el crecimiento del nio menor de 5 aos de edad
Una vez comparados los ndices antropomtricos de peso para la edad, talla para la edad y peso para
la talla con las tablas de referencia recomendadas (OMS), el nio se debe clasificar segn los
cuadros siguientes, considerando los sntomas y signos clnicos.
Peso por edad
Desviaciones estndar con Indicador

relacin a la mediana Peso / Edad
+2a+3 Obesidad
+ 1 a + 1.99 Sobrepeso
ms-menos 1 Peso normal
- 1 a - 1.99 Desnutricin leve
- 2 a - 2.99 Desnutricin moderada
- 3 y menos Desnutricin grave
Talla en relacin con la edad

relacin a la mediana Talla / Edad
+2a+3 Alta
+ 1 a + 1.99 Ligeramente alta
ms-menos 1 Estatura normal
- 1 a - 1.99 Ligeramente baja
- 2 y menos Baja
Peso en relacin con la talla

relacin a la mediana Peso / Talla
+2a+3 Obesidad
+ 1 a + 1.99 Sobrepeso
ms-menos 1 Peso normal
- 1 a - 1.99 Desnutricin leve
- 2 a - 2.99 Desnutricin moderada
- 3 y menos Desnutricin grave
Fuente: http://www.cdc.gob/growthcharts
49
Valoracin de la nutricin y el crecimiento del nio mayor de 2 aos a 5 aos de edad, utilizando el
ndice de masa corporal
El ndice de Masa Corporal (IMC) es el ndice de la relacin que resulta de dividir el peso de un nio
expresada en kilogramos entre la talla expresada en metros al cuadrado, o peso expresado en
kilogramos entre talla expresada en centmetros entre talla expresada en centmetros por 10,000.
Que tiene como objetivo clasificar el estado nutricional de un individuo (ver figuras 3-4).
La frmula es la siguiente:
IMC= (peso [Kilogramos]/talla [metros] o

IMC= (peso [Kilogramos]/talla [centmetros]/talla [centmetros])*10,000.
Categora Criterio
Sobrepeso Cuando el valor del IMC es igual o mayor a la
percentila a 75
Obesidad Cuando el valor es igual o mayor de la percentila
85
Obesidad grave Cuando el valor es igual o por arriba de la
percentila 97
Fuente: http://www.cdc.gob/growthcharts
50
CUADRO VIII. VALORES DE REFERENCIA PARA EVALUAR EL PERIMETRO CEFALICO (CM) POR EDAD
(MESES) EN NIOS DE 1 A 36 MESES
Edad Percentiles
(Meses) 3 10 25 50 75 90 97
1 35.0 35.7 36.3 37.2 38.0 39.0 40.0
2 37.3 37.8 38.4 39.0 39.9 40.7 42.0
3 38.7 39.2 3938.0 40.5 41.4 42.3 43.6
4 39.7 40.3 41.0 41.7 42.5 43.4 44.6
5 40.7 41.2 42.0 42.7 43.5 44.2 45.5
6 41.6 42.1 42.8 43.6 44.5 45.0 46.3
7 42.2 42.8 43.5 44.2 45.1 45.8 47.0
8 42.8 43.5 44.0 44.9 45.8 46.5 47.5
9 43.3 44.0 44.6 45.5 46.2 47.0 48.0
10 43.8 44.4 45.1 46.0 46.7 47.4 48.5
11 44.2 44.8 45.5 46.4 47.2 47.9 48.9
12 44.5 45.3 46.0 46.9 47.6 48.3 49.3
13 44.8 45.6 46.3 47.2 47.9 48.6 49.6
14 45.1 45.8 46.6 47.5 48.2 48.9 49.9
15 45.3 46.1 46.9 47.8 48.5 49.2 50.1
16 45.6 46.4 47.2 48.0 48.8 49.5 50.3
17 45.8 46.6 47.4 48.2 49.1 49.8 50.5
18 46.0 46.9 47.6 48.5 49.3 50.0 50.7
19 46.2 47.0 47.8 48.7 49.4 50.1 50.9
20 46.4 47.2 48.0 48.9 49.6 50.3 51.1
21 46.6 47.4 48.2 49.1 49.8 50.4 51.3
22 46.7 47.5 48.4 49.3 49.9 50.6 51.5
23 46.8 47.6 48.5 49.4 50.0 50.8 51.6
24 46.9 47.7 48.6 49.5 50.1 50.9 51.7
27 47.2 48.1 48.9 49.8 50.5 51.2 52.1
30 47.5 48.3 49.2 50.0 50.7 51.5 52.4
33 47.6 48.5 49.4 50.2 50.9 51.8 52.6
36 47.8 48.7 49.6 50.4 51.1 52.0 52.8
Fuente: Archivos de Investigacin Mdica. Somatometra Peditrica, IMSS 1975;6 supl 1
51
CUADRO IX. VALORES DE REFERENCIA PARA EVALUAR EL PERIMETRO CEFALICO (CM) POR EDAD
(MESES) EN NIAS DE 1 A 36 MESES
Edad Percentiles
(Meses) 3 10 25 50 75 90 97
1 33.6 34.7 35.7 36.4 37.3 38.4 39.8
2 35.8 36.6 37.3 37.9 38.9 39.7 41.6
3 37.4 38.0 38.6 39.2 40.1 41.1 42.8
4 38.5 39.2 39.7 40.4 41.3 42.3 43.6
5 39.3 40.0 40.7 41.5 42.4 43.2 44.4
6 40.0 40.7 41.5 42.4 43.1 44.0 45.5
7 40.6 41.3 42.1 43.2 43.9 44.7 45.6
8 41.1 41.9 42.7 43.8 44.5 45.3 46.2
9 41.6 42.5 43.3 44.4 45.0 45.8 46.7
10 42.1 43.0 43.8 44.9 45.4 46.3 47.1
11 42.5 43.3 44.2 45.2 45.8 46.6 47.5
12 42.8 43.6 44.6 45.6 46.2 47.0 47.8
13 43.2 44.0 45.0 45.9 46.5 47.3 48.1
14 43.5 44.3 45.2 46.2 46.8 47.6 48.4
15 43.7 44.6 45.4 46.4 47.1 47.9 48.7
16 44.0 44.8 45.7 46.7 47.3 48.1 48.9
17 44.2 45.0 45.9 46.9 47.6 48.3 49.1
18 44.4 45.2 46.1 47.1 47.8 48.5 49.3
19 44.5 45.4 46.3 47.3 48.0 48.7 49.5
20 44.7 45.5 46.5 47.4 48.2 49.0 49.7
21 44.9 45.7 46.6 47.5 48.4 49.1 49.8
22 45.0 45.9 46.8 47.7 48.5 49.3 50.0
23 45.2 46.0 46.9 47.8 48.7 49.4 50.1
24 45.3 46.2 47.1 48.0 48.8 49.6 50.3
27 45.6 46.5 47.4 48.3 49.2 50.0 50.7
30 46.0 46.8 47.7 48.6 49.5 50.3 51.1
33 46.2 47.1 48.0 48.9 49.7 50.6 51.4
36 46.4 47.4 48.3 49.3 50.0 50.9 51.7
Fuente: Archivos de Investigacin Mdica. Somatometra Peditrica, IMSS 1975;6 supl 1
52
Figura 3. Grfica del IMC en nios mayores de 2 aos de edad
IMC=(peso[kilogramos]/talla[metros]2)
IMC=(peso[kilogramos]talla[centmetros
]/talla
[centmetros]])*10,000
Obesidad
Sobrepeso
Normal
Desnutricin leve
Desnutricin moderada
Desnutricin grave
Fuente: Adaptada Centro Nacional de Estadsticas de Salud en colaboracin con el Centro Nacional para la Prevencin
de Enfermedades Crnicas y Promocin de Salud (2000)
53
Figura 4. Grfica del IMC en nias mayores de 2 aos edad
IMC=(peso[kilogramos]/talla[metros]2)
IMC=(peso[kilogramos]talla[centmetros
]/talla Obesidad
Sobrepeso
Normal
Desnutricin leve
Desnutricin moderada
Desnutricin grave
Fuente: Adaptada Centro Nacional de Estadsticas de Salud en colaboracin con el Centro Nacional para la Prevencin
de Enfermedades Crnicas y Promocin de Salud (2000)
54
6.3 Medicamentos
CUADRO I. ESQUEMA DE VACUNACIN EN LOS NIOS

Clave Principio Dosis Presentacin Tiempo Efectos Interacciones Contraindicaciones
Activo recomendada (perodo de adversos
uso)
2522 Reacciones locales Si el nio esta bajo Hipersensibilidad a los componentes de
como dolor, eritema tratamiento la vacuna
o induracin en el inmunosuprsor o si
Vacuna acelular antipertussis, Envase con 1 20
punto de inyeccin. sufre de alguna
con dosis en jeringa
Reacciones inmunodeficiencia, la
toxoides diftrico y tetnico prellenada para la
sistmicas como respuesta inmune a la
adsorbidos, con vacuna vacuna acelular y en
A los 2, 4 y 6 meses. fiebre, irritabilidad, vacuna puede verse
antipoliomieltica inactivada y 0.5ml Intramuscular frasco mpula con
Refuerzo a los 18 meses. somnolencia, disminuida.
con liofilizado para la
alteraciones del
vacuna conjugada de vacuna conjugada
sueo y de la
Haemophilus influenzae tipo de Haemophilus
alimentacin,
b influenzae.
diarrea, vmito,
llanto inconsolable y
prolongado.
3822 Dolor, eritema e Con inmunosupresores, Hipersensibilidad a los componentes de
induracin en el sitio corticosteroides y la vacuna, menores de 6 meses de edad,
Envase con frasco de aplicacin. antimetabolitos, se reacciones graves a dosis previas,
mpula o jeringa Fiebre, mialgias y disminuye la respuesta alergia al huevo, enfermedades graves
0.5ml prellenada con una A los 6 y 7 meses, anual astenia de corta inmunolgica. Se ha con o sin fiebre, antecedente de
Vacuna antiinfluenza
Intramuscular o dosis o envase con hasta los 35 meses duracin reportado inhibicin de aplicacin del biolgico inferior a un ao.
subcutnea 10 frascos mpula la Precauciones: Las personas
con 5 ml cada uno biotransformacin de transfundidas o que han recibido
(10 dosis). fenitona, teofilina y inmunoglobulina, esperarn tres meses
warfarina despus de su para ser vacunadas
aplicacin
0145 Eritema, induracin Eritema, induracin y Hipersensibilidad a los componentes de
y dolor en el sitio de dolor en el sitio de la vacuna, fiebre, antecedentes de
aplicacin, fiebre, aplicacin, fiebre, reacciones severas en dosis previas,
irritabilidad. irritabilidad. VIH/SIDA , tratamiento con
Frasco mpula de corticosteroides u otros medicamentos
Vacuna antineumocccica (7
0.5 ml, o jeringa A los 2 y 4 meses. inmunosupresores o citotxicos,
serotipos) 0.5ml Intramuscular
prellenada de 0.5 ml Refuerzo a los 12 meses Precauciones: Las personas
y aguja (1 dosis) transfundidas o que han recibido
inmunoglobulina, esperarn tres meses
para ser vacunadas. La vacuna de
23 serotipos no debe ministrarse a nios
menores de dos aos
55
3805 Bordetella pertussis Eritema, fiebre, Los corticoesteroides e Hipersensibilidad a los componentes de
no ms de 16 UO o escalofro, malestar inmunosupresores la vacuna, antecedentes de
no general, anorexia, disminuyen el efecto de convulsiones, terapia con
menos de 4 UI vmito, la vacuna. corticoesteroides y
Vacuna antipertussis con
Toxoide diftrico no convulsiones, sndrome febril e inmunodeficiencias,
toxoides
0.5ml Intramuscular ms de 30 Lf Refuerzo a los 4 aos anafilaxia excepto infeccin por VIH en estado
diftrico y tetnico (DPT)
Toxoide tetnico no asintomtico.
ms
de 25 Lf
Frasco mpula con 5
ml (10 dosis).
3813 Bordetella pertussis Eritema, fiebre, Los corticoesteroides e Hipersensibilidad a los componentes de
no escalofro, malestar inmunosupresores la vacuna, antecedentes de
ms de 16 UO o no general, anorexia, disminuyen el efecto de convulsiones, terapia con
menos de 4 UI vmito, la vacuna. corticoesteroides y
Vacuna antipertussis con Toxoide diftrico no convulsiones, sndrome febril e inmunodeficiencias,
toxoides ms de 30 Lf anafilaxia excepto infeccin por VIH en estado
0.5ml Intramuscular Refuerzo a los 4 aos
diftrico y Tetnico (DPT) Toxoide tetnico no asintomtico.
ms
de 25 Lf
Frasco mpula con
10 ml
(20 dosis).
3802 Frasco mpula de Ninguno de Ninguna de Hipersensibilidad a los componentes de
plstico depresible importancia. importancia clnica. la vacuna, fiebre mayor a 38.5C,
con gotero enfermedades graves, tratamientos con
Vacuna Antipoliomieltica
Oral
c ml, (dos integrado de 2 ml corticoesteroides u otros
gotas) (20 dosis) o tubo Adicionales en campaas inmunosupresores o citotxicos.
Trivalente tipo Sabin
Oral de plstico Precauciones: En transfusiones o
depresible aplicacin previa de inmunoglobulina
con 25 dosis, cada esperar tres meses para ser vacunados
una de 0.1 ml.
3801 Absceso local, Con antituberculosos y Hipersensibilidad a los componentes de
adenopata regional, tratamiento la vacuna, infeccin dermatolgica,
Frasco mpula o cicatriz queloide, inmunosupresor se sndrome febril, inmunosupresin por
1. ml.
ampolleta con anafilaxia. inhibe el efecto de la enfermedad o por tratamiento excepto
Intradrmica, en la
Vacuna BCG liofilizado para 5 BCG. La BCG disminuye infeccin por VIH en estado
regin deltoidea del Al nacimiento
10 dosis y ampolleta la eliminacin de asintomtico y recin nacidos con peso
brazo
de diluyente con 0.5 teofilina. inferior a 2 kg.
derecho.
1 ml Precauciones: En transfusiones o
aplicacin previa de inmunoglobulina
esperar tres meses para ser vacunados
0150 SUSPENSIN ORAL Fiebre, falta de Ninguna con la Hipersensibilidad a los componentes de
Cada frasco mpula apetito, irritabilidad aplicacin conjunta con la vacuna.
con liofilizado y tos. otras vacunas.
Vacuna contra rotavirus 0.5ml Oral contiene: A los 2 y 4 meses
Rotavirus vivo
atenuado
humano cepa
56
RIX4414
No menos de 106
DICT50
Envase con frasco
mpula y una jeringa
prellenada con
diluyente de 1 ml y
con
dispositivo de
transferencia.
2529 0.5 ml Fiebre, cefalea, Ninguna con Hipersensibilidad a los componentes de

Intramuscular. En mareos, nusea, importancia clnica la vacuna, VIH/SIDA, fiebre.
nios menores de vmito y mialgias, Precauciones: Antecedentes de
18 meses en el Suspensin dolor e inflamacin transfusin o que hayan recibido
tercio medio de la inyectable 5 g / en el sitio de inmunoglobulina, esperar tres meses
Vacuna recombinante contra
regin anterolateral 0.5 ml Envase con 1 aplicacin para ser vacunados
la Al nacimiento, a los 2 y 6
externa del 10 frascos mpula
Hepatitis B meses
muslo y en nios con
mayores, dosis de 0.5 ml, con
adolescentes y o sin conservador.
adultos
en el msculo
deltoides
3820 Dolor y eritema en Ninguna de Hipersensibilidad a los componentes de
el sitio de la importancia clnica la vacuna y a las protenas del huevo o a
inyeccin. Entre el la neomicina, inmunodeficiencias a
3 y 21 das excepcin de la infeccin por VIH/SIDA,
Vacuna triple viral (SRP)
Frasco mpula con postvacunales, tuberculosis sin tratamiento, sndrome
contra 0.5ml
liofilizado para una Al ao y refuerzo a los 6 puede presentarse febril, aplicacin de inmunoglogulina,
sarampin, rubola y Subcutnea en
dosis y diluyente aos fiebre de corta plasma o sangre total
parotiditis regin deltoidea.
con 0.5 ml duracin y rash en los 3 meses previos; cncer, discrasias
ligero, sanguneas, convulsiones o
rinorrea hialina y enfermedades del sistema nervioso
conjuntivitis ligera y central sin control adecuado.
autolimitada.
3804 Reacciones locales Ninguna de Hipersensibilidad a componentes de la
inflamatorias y importancia clnica. vacuna, padecimientos neurolgicos y
SUSPENSION dolorosas en el sitio convulsivos sin tratamiento.
0.5ml INYECTABLE de inyeccin,
Vacuna doble viral (SR) Subcutnea, en la Envase con febrcula, malestar
Adicional
contra sarampin y rubola regin deltoidea. liofilizado para una general, cefalea,
dosis y sntomas
diluyente.. rinofaringeos,
exantema
morbiliforme.
57
3800 Reacciones locales Ninguna de Hipersensibilidad a componentes de la

inflamatorias y importancia clnica. vacuna, padecimientos neurolgicos y
SUSPENSION dolorosas en el sitio convulsivos sin tratamiento.
0.5ml INYECTABLE de inyeccin,
Vacuna doble viral (SR) Subcutnea, en la Envase con febrcula, malestar
Adicional
contra sarampin y rubola regin deltoidea. liofilizado para 10 general, cefalea,
dosis y sntomas
diluyente. rinofaringeos,
exantema
morbiliforme.
58
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el 26 de abril 2007.
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para la prestacin del servicio. Mxico, DF: SSA. Publicada 28 de julio de 1994.
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2001:1-8.
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Mota MA y colaboradores. Gua clnica para la vigilancia de la nutricin, el crecimiento y el desarrollo
del nio menor de cinco aos. Rev Med IMSS 2003; 41(supl 1):S47-S58.
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innunogenicity in 6 to 23 month old children:are intentical antigens necessary for priming?.
Pediatrics 2006; 118(3):570-578.
61
8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de

esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la
organizacin de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del
protocolo de bsqueda y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
NOMBRE CARGO/ADSCRIPCIN
Dr. Santiago Rico Aguilar Jefe de Prestaciones Mdicas
Delegacin Campeche, Campeche
Dr. Ernesto Zrate Zrate Jefe de Prestaciones Mdicas
Delegacin Colima, Colima
C.P. Jos Antonio Garca Aguirre Jefe de Prestaciones Mdicas
Delegacin Chihuahua, Chihuahua
Dr. Arturo Maxinez Najera Jefe de Prestaciones Mdicas
Delegacin 1 Norte, Distrito Federal
Dr. Evaristo Hinojosa Medina Jefe de Prestaciones Mdicas
Delegacin Sur, Distrito Federal
Dr. Dr. Francisco Rodrguez Ruiz Director
HGZ/MF No. 1
Campeche, Campeche
Dr. Jos Mara Cortes Ladino Director
HGZ No. 1
Delegacin Colima. Colima, Colima.
Dr. Leonardo Alfaro Chaparro Director
Delegacin Chihuahua, Ciudad Jurez Chihuahua
Dr. Jos Antonio Zamudio Gonzlez Director

HGZ No. 6
Delegacin Chihuahua, Ciudad Jurez Chihuahua
Dr. Ricardo Martnez Aguirre Director
HGP No. 3-A
Delegacin 1 Norte. Distrito Federal
Dr. Rubn Rosales Clavelina Director
HGZ 1-A Jos Mara Vertiz
Delegacin Sur, Distrito Federal
Dr. Ricardo Martnez Aguirre Director
HGP No. 3-A
Delegacin 1 Norte. Mxico DF
Lic. Miguel Angel Valds Edicin
Coordinacin de Investigacin en Salud
Srita. Laura Fraire Hernndez Secretaria

Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Srita. Alma Delia Garca Vidal Secretaria

Sr. Carlos Hernndez Bautista Mensajera

Lic. Cecilia Esquivel Gonzalez Edicin
(Comisionado UMAE HE CMN La Raza)
Lic Uri Ivan Chaparro Snchez Edicin
(Comisionado UMAE HO CMN Siglo XXI)
62
9. Comit Acadmico
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAE

Divisin de Excelencia Clnica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Dr. Alfonso A. Cern Hernndez Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad

Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Rodolfo de Jess Castao Guerra Jefe de rea

Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero
Dr. Antonio Barrera Cruz
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro

Coordinadores de Programas Mdicos
Dra. Agustina Consuelo Medcigo Micete
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dr. Carlos Martnez Murillo

Dra. Sonia P. de Santillana Hernndez
Comisionadas a la Divisin de Excelencia Clnica
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Analista Coordinador
63
10. Directorio
DIRECTORIO SECTORIAL Y
DIRECTORIO INSTITUCIONAL
Secretara de Salud Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. Jos ngel Crdova Villalobos Dr. Santiago Echevarra Zuno
Secretario de Salud Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro Dr. Francisco Javier Mndez Bueno

Social / IMSS Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Mtro. Daniel Karam Toumeh
Director General Dr. Alfonso Alberto Cern Hernndez
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta
Instituto de Seguridad y Servicios Especialidad
Sociales para los Trabajadores del
Estado / ISSSTE Dra. Leticia Aguilar Snchez
Lic. Miguel ngel Yunes Linares Coordinadora de reas Mdicas
Director General
C.P. Jos Antonio Garca Aguirre
Sistema Nacional para el Desarrollo Delegado Estatal, Delegacin Campeche,
Integral de la Familia / DIF Campeche Campeche
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morin
Titular del organismo SNDIF Dr. Victor Octavio Perez Del Valle Ibarra
Delegado Estatal, Delegacin Colima,
Petrleos Mexicanos / PEMEX Colima Colima
Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza
Director General C.P. Jos Antonio Garca Aguirre
Delegado Estatal, Delegacin Chihuahua,
Secretara de Marina Chihuahua Chihuahua
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina Dr. Efran Arizmendi Uribe
Delegado Estatal, Delegacin Norte,
Secretara de la Defensa Nacional Distrito Federal
General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional Lic. Salvador Rochn Camarena
Delegado Estatal, Delegacin Sur, Distrito
Consejo de Salubridad General Federal
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
64
11. Comit nacional guas de prctica Clnica
Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez Presidenta

Subsecretaria de Innovacin y Calidad
Dr. Mauricio Hernndez vila Titular
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales Titular
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez Titular
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin Titular
Representante del Consejo de Salubridad General
Gral. De Brig. M.C. Efrn Alberto Pichardo Reyes Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contra Almirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos Titular
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno Titular
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo Titular
Director General Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Ma. Cecilia Amerena Serna Titular
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jorge E. Valdez Garca Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre Titular
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy Titular
Directora General de Informacin en Salud
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz Titular y suplente del
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud presidente
Dr. Franklin Libenson Violante Titular 2008-2009
Secretaria de Salud y Directora General del Instituto de Salud del Estado de Mxico
Dr. Luis Felipe Graham Zapata Titular 2008-2009
Secretario de Salud del Estado de Tabasco
Dr. Juan Guillermo Mansur Arzola Titular 2008-2009
Secretario de Salud y Director General del OPD de Servicios de Salud de Tamaulipas
Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Jorge Elas Dib Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Act. Cuauhtmoc Valds Olmedo Asesor Permanente
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
Dr. Juan Vctor Manuel Lara Vlez Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, AC
Mtro. Rubn Hernndez Centeno Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud, A.C.
Dr. Esteban Hernndez San Romn Secretario Tcnico
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
65

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Gua de Prctica Clnica

Control y seguimiento de la nutricin, el

Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Esta Gua puede ser descargada de Internet en:

Z00.1 Control de Salud de Rutina del Nio

Gua de Prctica Clnica

Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-029-08.

CATEGORA DE GPC Primer nivel de atencin Prevencin y Diagnstico

Instituto Mexicano del Seguro Social

2. Preguntas a responder por esta Gua

1. Cules son las recomendaciones para realizar un control adecuado en el crecimiento y

Cada ao mueren alrededor de 10 millones de nios menores de 5 aos en el mundo. La mayora de

Debido a lo anterior, la Direccin de Prestaciones Mdicas a travs de la Divisin de Excelencia

3.2 Objetivo de esta Gua

La Gua de Practica Clnica para el Control y Seguimiento de la Nutricin, el Crecimiento y

1. Proporcionar recomendaciones especficas para un control adecuado en el estado

Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de 2++

Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

E. El zanamivir disminuy la incidencia de las Ia

3/R Buena prctica

4.1. Prevencin Primaria

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Los profesionales de la salud que atienden a las IV

La lactancia materna es una de las estrategias IIb

Se recomienda que el mdico o la enfermera D

4.1.1.2. Desarrollo Psicomotor

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

El desarrollo neurolgico del nio en las reas IV

Se recomienda, que en la primera o segunda D

Se recomienda buscar intencionadamente C, D

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

La inmunizacin para virus de hepatitis B C

La aplicacin de la primera dosis de la vacuna R

En todos los recin nacidos hijos de madre con

El consejo nacional de vacunacin adopto en el IV

La vacuna BCG se utiliza en la prevencin de IV

Verificar la aplicacin oportuna de las C, R

4.1.2 Nios de 1 mes a un Ao

Cuando la lactancia materna alcanza una IIb

La leche humana estimula la maduracin del IV

El mdico y la enfermera (EMI) deben indicar B

El mdico y la enfermera (EMI) deben D

4.1.2.2. Desarrollo Psicomotor

Es importante detectar el retraso en IV

Es necesario identificar en el nio, desde la D

Este programa ser proporcionado por el

Prohibir el uso de la andadera antes de que el D

Insistir a la madre (o tutor) que debe hablarle

Se recomienda buscar intencionadamente C, D

La vacuna contra Haemophilus influenza tipo R

La aplicacin de la vacuna con Difteria, R

El consejo nacional de vacunacin adopto en el IV

Se recomienda verificar o aplicar las siguientes R

La vacuna contra el VHB protege contra la IV

Se recomienda verificar o aplicar la serie de D

Con la aplicacin de vacuna antineumocccica IV

Se recomienda verificar o aplicar la vacunacin D

En nios menores de un ao, se observa que B

Se recomienda verificar o aplicar las dosis de Recomendada