(Este texto no ha sido publicado en el Diario Oficial El Peruano, se descarg de la pgina web de la

Superintendencia Nacional de Administracin Tributaria, con fecha 28 de setiembre de 2011.)

ANEXO N 01
Formato de Solicitud

Dirigirlo al: SUPERINTENDENTE NACIONAL DE ADMNISTRACION TRIBUTARIA

Datos de la Entidad solicitante

Direccin de la Entidad que solicita los bienes (Av., Calle,
RUC: Urb. y Nmero)
Razn Social:

Distrito: Provincia: Departamento:

Datos de la persona que suscribe la solicitud

Documento de Identidad: Nombre y apellidos: Cargo que ocupa

Telfono: Autorizo a la SUNAT para que las notificaciones relacionadas al trmite de la presente
solicitud puedan ser remitidas a la siguiente Direccin Electrnica (Correo
Electrnico).Dicha autorizacin se efecta en aplicacin del numeral 20.4 del artculo
20 de la Ley N 27444 Ley del Procedimiento Administrativo General.

Correo Electrnico:
----------------------------------------------------------------------------------
Entidades del Estado: En el caso que una dependencia
del Estado no est obligada a tener RUC, deber RUC:
consignar a continuacin el nmero de RUC de la
Razn Social:
entidad del Estado de la cual depende.
Datos de la Mercanca
Cantidad Detalle de los bienes solicitados

(de ser el caso adjuntar relacin detalla)

Destino de la Mercanca: (Precisar el uso que se dar a los bienes solicitados. De ser el caso registrar los datos de
identificacin de la Dependencia descentralizada de la Entidad o Institucin que ser asistida)

Motivo de la Solicitud:
Cubrir una necesidad no prevista, por ejemplo casos de emergencia
Cubrir una necesidad prevista pero que no puede ser atendida por carencia de recursos
Cubrir una necesidad para el caso de proyectos especficos
Otros (especificar)

Caractersticas de los Beneficiarios: (Esta informacin slo precisar para las solicitudes que comprendan ropa,
zapatos, libros y otros cuyo uso est condicionado por las caractersticas de poblacin que ser asistida)
Sexo:
Edad:
Nivel Educacional:
Cantidad de personas:

Informacin adicional: (consignar informacin que se estime pertinente e importante, de ser necesario adjuntar
mayores detalles en hojas adjuntas)

Declaramos bajo juramento que los datos consignados en la presente solicitud son reales y que los bienes
requeridos sern utilizados para el cumplimiento de nuestros fines, mejora de equipamiento o infraestructura.
Asimismo, nos sometemos a las sanciones a que hubieran lugar en caso que se determine la falsedad de
informacin consignada en el presente Formato de Solicitud o diera uso distinto a los bienes entregados

Solicitante Mxima Autoridad

Nombre, Sello y Firma Nombre, Sello y Firma
(de la regin o jurisdiccin)
Fecha / /

(Para la firma del presente Formato de Solicitud considerar las precisiones efectuadas en la siguiente hoja, en la que
adems se indica los documentos que se deben adjuntar la Formato de Solicitud)
 ANEXO N 01

Precisiones para el llenado del Formato de Solicitud

En el Formato de Solicitud, se debe registrar consignar necesariamente su nmero de RUC de las instituciones asistenciales,
educacionales y religiosas sin fines de lucro. En el caso que una dependencia del Estado no est obligada a tener RUC, deber
consignar en el casillero correspondiente el nmero de RUC de la entidad del Estado de la cual depende.

a. Las solicitudes de entidades del Poder Ejecutivo, Poder Legislativo, Poder Judicial, Organismos Pblicos
Descentralizados y Organismos Constitucionalmente Autnomos, son suscritas por:

La mxima autoridad de la entidad o por el Jefe de la Oficina de Administracin o quien haga sus veces.

Tratndose de solicitudes formuladas por sus dependencias descentralizadas, la solicitud debe ser suscrita por la
mxima autoridad de dichas dependencias.

b. Las solicitudes de las instituciones educativas estatales son suscritas por:

El Director de la institucin educativa y con el visto bueno del Jefe de la Direccin Regional de Educacin o por el
Jefe de la Unidad de Gestin Educativa Local UGEL

Tratndose de universidades estatales por el Rector de la universidad.

c. Las solicitudes de las Fuerzas Armadas y Fuerzas Policiales son suscritas por:

La mxima autoridad de la entidad o por el Jefe de Administracin de dichas entidades o quien haga sus veces,
para aquellas dependencias ubicadas en la provincia de Lima.

Tratndose de solicitudes formuladas por sus dependencias descentralizadas ubicadas fuera de la provincia de
Lima, la solicitud debe ser suscrita por la mxima autoridad de dichas dependencias y por la mxima autoridad
militar o policial en la regin correspondiente.

d. Las solicitudes de la iglesia catlica, son suscritas por:

La mxima autoridad eclesistica de la circunscripcin.

Las solicitudes formuladas por sus dependencias (parroquias e iglesias), son suscritas por el titular de las mismas
y por la mxima autoridad eclesistica de la circunscripcin.

e. Las solicitudes de los Gobiernos Regionales son suscritas por:

El presidente del Gobierno Regional o por el Jefe de la Oficina de Administracin o quien haga sus veces.

f. Las solicitudes formuladas por los Gobiernos Locales son suscritas por:

El Alcalde Provincial, Alcalde Distrital o Alcalde de Centro Poblado

g. Las solicitudes de las entidades asistenciales, educacionales o religiosas, sin fines de lucro, son suscritas
por:

La mxima autoridad de la institucin asistencial o educacional.

Tratndose de instituciones religiosas distintas a la catlica, por la mxima autoridad de la circunscripcin.

Los siguientes documentos se adjuntan al Formato de Solicitud:

Entidades del Estado y la Iglesia Catlica:

- Copia del documento de identidad de la persona que suscribe el Formato de Solicitud.
- Copia del documento que acredite la calidad de titular de la Entidad, titular de la Entidad, titular de la Oficina de
Administracin o de la representatividad como autoridad mxima de una dependencia descentralizada.

Instituciones Asistenciales, Educacionales o Religiosas sin fines de lucro, oficialmente reconocidas:

- Copia del documento de identidad de la persona que suscribe el Formato de Solicitud.
- Copia de la Escritura Pblica de Constitucin inscrita en los Registros Pblicos y mediante la cual se acredita
su finalidad de ser entidad asistencial, educativa o religiosa sin fines de lucro.
- Copia de la ficha registral que acredite la vigencia de su calidad de representante legal de la Institucin. Dicha
ficha no debe tener una antigedad mayor de 60 das calendarios de emitida.

En el caso de la adjudicacin de mercancas deterioradas, adicionalmente la entidad o institucin solicitante debe

presentar una Declaracin Jurada mediante la cual el titular o la persona que suscribi el Formato de Solicitud se
compromete a utilizar dichas mercancas nicamente como material de reciclaje.
 ANEXO N 02

HOJA DE CALIFICACIN N - .

Nmero de Expediente Fecha RUC:

Razn Social:

Resumen de bienes solicitados: Disponibilidad Disponibilidad

de de Mercanca similar
Mercanca:
__________ __________

Requisitos: SI NO Revisor
- Cumple con las formalidades establecidas en la Parte A del
Rubro VII del Procedimiento INA-PG.15 Adjudicacin de __ __
Mercancas - versin 03

- Acredita ser entidad del Estado o institucin asistencial,

educacional o religiosa sin fines de lucro. __ __

- Relacin existente entre la finalidad de la entidad o

institucin y la utilidad de la mercanca solicitada. __ __

- Adecuacin de la mercanca al fin que se destinara. __ __

Anotaciones:

Solicitudes atendidas en el ao anterior y el presente ao a la Entidad o Revisor

Institucin solicitante:

Resolucin / Fecha emisin/ bienes adjudicados

Calificacin:
Conforme a los criterios de evaluacin establecidos en la Parte C del Rubro VII
del Procedimiento General INA-PG.15 Adjudicacin de Mercancas - Versin
03, la Entidad o Institucin solicitante __________ califica para la adjudicacin.
____________________________
Firma del encargado de la evaluacin
o
del Jefe encargado del Almacn
Mercanca propuesta para su adjudicacin:

Documento de Referencia / Cantidad / Unidad Medida / Descripcin de mercanca / Situacin legal Mercanca

(Se podr optar por hacer referencia al Acta de Entrega que contiene la relacin de mercancas propuesta en adjudicacin,
en tal sentido, dicha relacin deber adjuntarse a la Hoja de Calificacin.)

Acuerdo de la Comisin:
Conforme a los criterios de evaluacin establecidos en la Parte D del Rubro VII del Procedimiento General INA-PG.15
Adjudicacin de Mercancas - Versin 03, la Comisin de Disposicin acuerda:

Firmas de los miembros de la Comisin