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Manual para Premiembros PDF
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PRESENTACIN
METAS
Las metas de este curso comprenden las tres reas del aprendizaje:
OBJETIVOS
ORGANIZACIN
EVALUACIN
Se realizarn:
MODULO I: INTRODUCCIN.
1. Revisin del programa y actividades realizadas en el Banco de Sangre.
2. Historia del Banco de Sangre Universitario Dr. Rafael Macas Pea.
a. Indicaciones
b. Contraindicaciones
c. Manejo del CP
5. Crioprecipitados.
a. Indicaciones
b. Contraindicaciones
c. Manejo de los Crioprecipitados
6. Hemoderivados.
a. Albmina
b. Gammaglobulina
c. Factores de la Coagulacin
7. Reacciones adversas a la Transfusin.
Damos poca cosa si damos lo que poseemos; damos realmente cuando damos parte de
nosotros mismos......
(Jalil Griban).
Vivimos en una sociedad y una poca en la cual es difcil creer que existan personas
dispuestas a compartir algo sin recibir nada a cambio. Vivimos en una poca de
comercializacin que desgraciadamente ha incluido algo tan valioso como la sangre, no
solo necesaria sino indispensable para la vida, cuya produccin no requiere del ms
mnimo esfuerzo voluntario, y que es imposible obtener una fbrica que no sea del propio
organismo.
As surgi lo que en un principio pareca ser una simple masivacin, y que es hoy un
programa que por su ritmo de desarrollo, sostenido por los alumnos de medicina,
constituye dentro y fuera de nuestra universidad, el movimiento estudiantil de mayor
importancia por su contenido humano.
Era pues indispensable una planta fsica adecuada y la adquisicin del equipo de
trabajo adecuado para lanzar el programa con toda magnitud.
El emblema, que tiene la forma de una flama que simboliza entusiasmo, trabajo,
calor humano y amor, al mismo tiempo que tiene la forma de la hoja de un rbol que
simula una gota de sangre, ambas simbolizan la vida, fueron diseadas por Hctor
Bermen Flix.
Cada ao salen algunos miembros que terminan la carrera y entran otros nuevos de
los primeros semestres para suplirles. La sangre se renueva constantemente, lo que no
cambia son los ideales y objetivos que desde un principio fueron:
1) Transporte de:
Nutrientes desde el tubo digestivo
hacia todas las clulas del cuerpo y
descarga subsecuente de los
productos de desecho de estas clulas en rganos especficos para su eliminacin.
Numerosos metabolitos, productos celulares (como hormonas y otras molculas) y
electrlitos hasta sus destinos finales.
Los elementos formes hacia las diferentes partes del cuerpo para que lleven a cabo sus
funciones.
2) Contiene agentes humorales y celulares que participan en los mecanismos de defensa del
organismo.
Componentes:
Sustancia Intercelular o plasma sanguneo
Elementos
formes
PLASMA
Solucin acuosa coloidal de composicin compleja donde se encuentran en suspensin los
elementos formes de la sangre. Constituye el 55% del volumen sanguneo. Est compuesto por un
90% de agua, adems de numerosas sustancias inorgnicas y orgnicas distribuidas de la siguiente
forma:
Constitucin:
A) Agua. Corresponde al 90%
B) Slidos. Corresponde al 10%
a) Sustancias inorgnicas: Minerales y iones: Na+, K+, Ca2+, Cl-, HCO3, PO43- y SO42-
Los iones son importantes en la regulacin de la funcin celular y por lo tanto participan
en el mantenimiento de la homeostasis.
b) Sustancias orgnicas:
Adems estas sustancias el plasma sanguneo transporta gases disueltos, principalmente dixido de
carbono.
Los componentes del plasma se forman en diversas partes del organismo:
En el hgado se sintetizan todas las protenas plasmticas excepto las inmunoglobulinas,
que son producto de sntesis de las clulas plasmticas.
En las glndulas endocrinas secretan sus hormonas correspondientes hacia la sangre.
ELEMENTOS FORMES
Eritrocitos
Leucocitos
Plaquetas
Eritrocitos: Clulas anucleadas del tejido
sanguneo especializadas en el transporte de
oxgeno.
Nmero: 4-6 millones/ mm3
Por lo que en 5 lts de sangre que posee un adulto, existen aproximadamente unos 25 billones de
eritrocitos, y como su promedio de vida es de cuatro meses aproximadamente, significa que se
deben formar aproximadamente cuatro millones de eritrocitos por segundo, lo que demuestra el
sorprendente proceso hematopoytico que se realiza en la mdula sea.
Forma y dimensiones.
o Forma: Disco bicncavo. Incrementa en un 20-30% la superficie de intercambio.
La alteracin en la forma = poiquilocitosis
o Tamao: 7.5m de dimetro por 2.5 m de
espesor en la periferia y 0.8 m en el centro.
Dimetro mayor de 9 m = macrocitos
Dimetro menor de 6 m = microcitos.
Cuando existe un porcentaje alto de
eritrocitos de
varios tamaos = anisocitosis.
Estructura
Membrana celular:
Unidad de membrana con 50% de protenas 40%
de lpidos
y 10% de carbohidrtos.
Las glucoprotenas presentan una estrecha
relacin con el citoesqueleto.
Las Glucoprotenas tipo glucoforinas y protena
banda 3 presentan residuos de carbohidratos que
actan como determinantes antignicos (Sistema
ABO), base para la clasificacin de los grupos
sanguneos.
Det. Ag A ............. N-Acetilgalactosamina............
Gpo. A
Det. Ag B ............. Galactosa ................................Gpo. B
Det. Ag H ............. Fucosa ....................................Gpo. O
Det. Ag D ............. Ac. Neuramnico ......................Rh
Funcin
Transporte de gases
Amortiguador cido-base
Sist. De grupos
sanguneos
Leucocitos
Clulas del tejido sanguneo que participan en los mecanismos de defensa del organismo.
Caracteristicas generales
- Clulas nucleadas
- Vida breve o prolongada
- Motlidad y capacidad para formar pseudpodos
- Secrecin de sustancias con accin biolgica
- Origen, transporte y funcin en lugares diferentes.
Cifra: 6,000-10,000/mm3.
2 mil = Leucocitosis
5 mil = Leucopenia
Clasificacin
Granulosos:
o Neutrfilos:60-70%
o Eosinfilos:2-4%
o Basfilos:0-1%
No granulosos:
o Lnfocitos:20-30%
o Monocitos:3-8%
Neutrfilo
Es el mas abundante de los leucocitos, corresponde al 60-70% del total de leucocitos. 3 mil a
6mil/mm3
Forma: esfrica.
Tamao: 12-15 m de dimetro.
Estructura
Citoplasma:
Granulos inespecficos (azurfilos): Corresponden a lisosomas primarios que contienen enzimas
hidrolticas como la fosfatasa acida, ariisulfatasa, glucoronidasa,
etc..
Grnulos especficos: Afinidad neutra por colorantes cidos y
bsicos. (fosfolipidasa, colagenasa IV, lisozimas y activadores
del complemento. Accin bacteriosttica y bactericida.
Grnulos terciarios: (Fosfatasas, Gelatinasa,
colagenasas).Facilitan la migracin.
Ncleo. Se caracteriza por ser multilobulado (3-5) por lo que Neutrfilo
reciben el
tambin el nombre de segmentados, en las mujeres se puede
observar la cromatina sexual.
Funcin
Forman parte del infiltrado inflamatorio en procesos infecciosos (neutrofilia). Secretan IL-1
(pirgeno), estimula la secrecin de prostaglandinas que actan en el centro termorregulador del
hipotlamo incrementando la temperatura (hipertermia).
Despus de la fagocitosis, mueren, liberan las enzimas lisosmicas y causan licuefaccin del
tejido adyacente. Al conjunto de neutrfilos muertos, lquido tisular y restos tisulares se le
denomina PUS.
Ciclo vital
Produccin y almacenamiento en mdula sea.
Trnsito en la sangre o adheridos a la pared endotelial.
Migracin hacia tejidos, cavidades o exudados inflamatorios.
Muerte y fagocitosis por los macrfagos
Vida media
Eosinflos
Funcin
Regula la reaccin alrgica.
Fagocitosis de complejos antgeno anticuerpo (IgE Ag)
Neutraliza sustancias vasoactivas en la reaccin alrgica: Histamina y leucotrienos C4, D4,
E4 (SRL-A).
Libera un factor (prostaglandinas E1 y E2) que inhibe la degranulacin de mastocitos y
basfilos.
Ataca parsitos helmintos y protozoos. Participan en la destruccin liberando el contenido
de sus granulos sobre la pared de las larvas.
Incrementa su nmero en parasitosis y reacciones alrgicas (eosinoflia).
Vida media. 15 a 20 hrs. en sangre
Basfilos
Nmero: 0-1% del total de leucocitos. (40/mm3)
Forma: Esfrica.
Tamao: 10-12 m de dimetro.
Estructura
Membrana: Presenta receptores para la IgE.
Citoplasma: Granulos especficos 0.5-1.5 m de dimetro que
se colorean con colorantes bsicos, estn constituidos por
heparina, histamina y factor quimiotctico de eosinfilos.
Bsofilo
Los grnulos azurfilos corresponden a lisosomas.
Ncleo: Grande, bilobulado y generalmente est cubierto por
los granulos especficos.
Funcin
Participa en la respuesta de las reacciones alrgicas e inflamatorias.
Linfocitos
Son las principales clulas del sistema linftico, son relativamente pequeos comparados con los
macrfagos y los neutrfilos. A diferencia de los neutrfilos, que no viven ms de 7 a 10 das, los
linfocitos pueden vivir durante aos o dcadas. Sus precursores estn en la mdula sea y su
capacitacin inmunitaria la adquieren en el timo.
Funcin
- Clulas de la respuesta inmune celular y humoral
- Rechazo de injertos
- Destruccin de microorganismos
- Destruccin de clulas anormales
- Clulas responsables de las reacciones autoinmunes.
Tipos
Linfocitos B
Linfocitos T
Clulas NK
Aunque desde el punto de vista morfolgico son
similares, se pueden distinguir desde el punto de vista
inmunocitoqumico por las diferencias en sus marcadores.
Cerca del 80% de los linfocitos circulantes son clulas T, 15% son B y las restantes son clulas NK.
Tambin por microscopa electrnica de barrido, se observan algunas diferencias notables. En los
linfocitos T se observa una superficie plana, mientras que en los linfocitos B su superficie presenta
mltiples proyecciones, que corresponden a las inmunoglobulinas de superficie.
Linfocitos B
Se originan en la mdula sea (en aves se originan de la Bursa de Fabrcius), corresponden al 15%.
En la superficie presentan anticuerpos (inmunoglobulinas) especficas que cuando son activadas por
la presencia de antgenos los linfocitos B proliferan por mitosis y se diferencian en clulas
plasmticas, algunos linfocitos B activados se transforman en clulas de memoria cuya vida puede
extenderse por aos.
Linfocitos T
Son los ms abundantes en la sangre (80%), se originan en el timo
Su perodo de vida es por largos aos.
Se forman cuando las clulas madres o precursoras migran de la
mdula sea hacia el timo, donde se dividen y aprenden a
diferenciar lo propio y lo extrao al organismo. Ya maduros
abandonan el timo y migran a los rganos secundarios del sistema
linftico, donde funcionan como parte del sistema inmunitario de
vigilancia.
En su membrana transportan receptores que reconocen
antgenos presentes en la superficie de otras clulas.
Tipos:
o Citotxicos. Destruyen clulas extraas
tumorales e infectadas por virus.
o Auxiliares. Tambin llamados colaboradores o
efectores. Secretan factores que estimulan a
linfocitos T y B.
o Supresores. Inhiben la respuesta inmune.
o Memoria. Clonas particulares para un eptopo.
Clulas Nulas o NK
Tambin llamadas linfocitos citotxicos, son clulas
destructoras que para actuar no requieren de una
sensibilizacin previa. Son clulas que participan en la
destruccin de clulas anormales.
Plaquetas
Las plaquetas o trombocitos son fragmentos celulares que constituyen
estructuras altamente especializadas del tejido sanguneo relacionadas
con el proceso de hemostasia, inflamacin y reparacin. Son muy frgiles
que se adhieren muy fcilmente a otras estructuras cercanas (linfocitos,
eritrocitos, etc.), o se aglutinan entre ellas formando cogulos, de
diversos tamaos y formas. Rpidamente se deforman y se desintegran.
Nmero: 150,000 - 400000 mm3.
Plaquetas
Forma: Discoide.
Tamao: 2-4 m
plaquetaria con agonistas fuertes, por ejemplo a travs de la exposicin en la superficie celular de
glicoprotenas, solamente presentes en la membrana de los lisosomas de la plaqueta en reposo.
Funcin
Participan en el mecanismo de la hemostasia.
Formacin del tapn plaquetario
Participan en el mecanismo de la coagulacin.
Participan en la formacin y retraccin del cogulo.
Plaqueta inactiva
Activacin plaquetaria
Activacin de factores
plasmticos de la
coagulacin.
Fibrina Fibringeno
MC Francisco Jaramillo G.
Depto. de Morfologa
UAA
HEMATOPOYESIS
Las clulas de la sangre tienen corta vida por lo que deben de ser reemplazadas de
manera continua. El proceso de formacin de las clulas sanguneas recibe el nombre de
hematopoyesis. En el tejido hematopoytico se forman las clulas de la sangre.
Medula sea.
CLULAS HEMATOPOYTICAS
Eritropoysis.
Granulocitopoysis.
El proceso de maduracin
de leucocitos granulosos
se caracteriza por los
siguiente:
Condensacin de
la cromatina
nuclear.
Segmentacin del
ncleo.
Disminucin en el
nmero de
grnulos azurfilos
(inespecficos).
Incremento en el
nmero de
grnulos
especficos.
Neutrfilos.
El tiempo que se toma el mieloblasto para formar un neutrfilo es de 11
das.
Ocurren en este proceso 5 divisiones.
Los neutrfilos pasan por los siguientes compartimentos:
o Mittico: 3 das.
o Maduracin: 4 das.
o Almacenamiento: 4 das.
o Circulante: 6-7 horas.
Monocitos.
Plaquetas.
Linfopoysis.
MEDULA OSEA
INMUNIDAD
Definicin
Propiedades
La inmunidad innata no requiere del contacto previo con el agente infectante por lo
que funciona de manera no especfica, es decir estas defensas barren con todo sin
importar que agente causal sea, los componentes principales se observan en el cuadro 2.
La inmunidad adquirida, en cambio, slo se genera despus del contacto con el agente y
es especfica para el mismo, es decir, depende de la existencia y funcin de un sistema
celular altamente especializado y que los efectores (todos los involucrados en la
respuesta) de esta forma de inmunidad incluyen tanto elementos celulares como solubles,
de aqu los trminos de inmunidad celular y humoral (todo lo que no es celular). Ms
adelante se explican las fases en este tipo de reaccin.
Innata o no especfica.
Natural (infecciones).
Activa.
INMUNIDAD Artificial (Vacuna).
Adquirida o
especfica. Natural (maternofetal).
Pasiva.
Artificial (seroterapia).
En la inmunidad adquirida son 2 las vas para su adquisicin (activa y pasiva), que
se subdividen en natural y artificial.
Inmunidad innata o no
Caractersticas. Inmunidad adquirida o especfica.
especfica.
Especificidad por
Relativamente baja. Alta.
organismo:
Diversidad: Limitada. Amplia.
Especializacin: Estereotipada. Mayor.
Memoria: NO. S.
Componentes.
Protenas
COMPLEMENTO. ANTICUERPOS.
sanguneas:
Clulas: FAGOCITOS. LINFOCITOS.
Existe una interaccin entre los linfocitos y los fagocitos, es decir existe una relacin
entre la inmunologa innata y la adquirida.
Por lo tanto, se diferencia en clulas T colaboradoras (que son Th, del ingls T
helper), que posee el marcador CD4 (del ingls Cluster Designation, denominacin de
grupo), y colabora o acta como inductora de la respuesta inmunitaria, Pero esto no
acaba aqu ya que se han descubierto dos subgrupos de clulas T CD4.
Th1
CD4
Clula T Th2 Clula B (Ab)
CD8 Tc
1. Fase de reconocimiento.
Es importante aclarar que toda respuesta est dada por que las clulas en su
superficie presentan molculas o receptores.
2. Fase de activacin.
3. Fase efectora.
Es el estadio en el que los linfocitos que han sido activados por los antgenos
desarrollan las funciones que conducen a la eliminacin de stos. Los linfocitos que
actan en la fase efectora de la respuesta inmunitaria reciben el nombre de clulas
efectoras. Muchas de las funciones efectoras requieren la participacin de otras clulas
no linfoides (a menudo llamadas tambin clulas efectoras) y de mecanismos de
defensa que son igualmente mediadores de la inmunidad innata. Por ejemplo, los
anticuerpos se unen a antgenos extraos y favorecen su fagocitosis por los neutrfilos y
fagocitos mononucleares. Los anticuerpos tambin activan un sistema de protenas
plasmticas llamado complemento, que participa en la lisis y fagocitosis de
LINFOCITO B
LINFOCITO NK.
CONCEPTOS BSICOS
Antgeno (Ag): todo aquel material, propio o extrao, soluble o particulado, que es
capaz de despertar una respuesta inmunitaria en un individuo inmunolgicamente
competente.
Son sintetizados por las clulas plasmticas derivadas de los linfocitos B activados
Los anticuerpos son llamados inmunoglobulinas, son sintetizadas por las clulas
plasmticas y estn constituidos por cadenas de polipeptdicas pesadas y ligeras; dichas
cadenas estn unidas por puentes disulfuro (S-S). Adems estn divididos por una
porcin variable (formada por parte de la cadena ligera y parte de la pesada) y por una
porcin constante (formada por el resto de la cadena pesada).
Mecanismo de accin:
Atacando directamente al invasor.
Activando el sistema del complemento.
Activando al sistema anafilctico para que modifique el medio local y alrededor del
antgeno invasor y lo destruya.
IgA:
IgD:
IgE:
IgG:
IgM:
Los isoanticuerpos de los sistemas de aglutininas del sistema ABO y Rh son IgM.
La vida media de este tipo de anticuerpos es de 5 das.
Interaccin antgeno-anticuerpo.
Aglutinacin.
Reacciones dependientes de complemento.
Neutralizacin y efectos alotrpicos.
La reaccin es especfica.
En base molar:
Las IgM son aglutinadores ms efectivos que las lgG.
Las IgG a su vez son mejores precipitantes que los IgM.
TIPOS SANGUNEOS.
Sistema ABO:
Mediante una sencilla prueba de aglutinacin de eritrocitos, pudo observar que los
sueros de algunos Individuos podan aglutinar los glbulos rojos de otro individuo, pero no
los propios. Landsteiner concluy lo siguiente:
Los glbulos rojos poseen dos determinantes antignicos a los que llamo A y B.
Los individuos que poseen el determinante antignico A pertenecen al grupo A.
Los que tienen el determinante antignico B pertenecen al grupo B.
Unos de los grupos sanguneos no posean ningn determinante, y se les asign
el nmero 0 (aunque ms tarde se determin que posea un antgeno heterognico
llamado H).
Finalmente Landsteiner encontr que todos los Individuos poseen en el suero los
llamados isoanticuerpos naturales (isoaglutininas) contra el determinante antignico que
no existe en su propio eritrocito. Por ejemplo: Los individuos del grupo sanguneo A tienen
anti B; los Individuos del grupo sanguneo B tienen anti A. Los Individuos del grupo
sanguneo O tienen anti A y anti B. Mas tarde se descubri el grupo sanguneo AB, el cul
tiene determinante antignicos A y B ;por lo tanto no tiene isoaglutininas ni anti A ni anti B.
Las personas con sangre tipo AB son llamadas receptores universales porque no
tienen aglutininas circulantes y se les puede dar cualquier tipo de sangre sin que haya
reaccin transfusional. Los tipo O son donadores universales porque carecen de
antgenos y pueden darse a cualquier persona.
Subgrupos del A y B:
1. O = 72.02%
2. A1 = 18.85%
3. B = 7.01%
4. A1B = 1.13%
5. A2 = 0.90%
6. A2B = 0.09%
Sistema Rh.
Los glbulos rojos poseen un segundo isoantgeno denominado Rh, el cual fue
encontrado en una especie de monos Rhesus mientras que Levine y Stetson en 1939,
observando un proceso de isoinmunizacin materno-fetal, lograron Identificar que se
trataba del isoantgeno RH, de gran importancia en la clnica ya que algunos fenotipos
pueden presentarlo y otros no.
Adems se puede dar la combinacin del fenotipo ABO con el fenotipo Rh, siendo
positivo en los que lo tienen y negativo en quienes no lo tienen. Por ejemplo: Grupo A Rh
positivo, en caso inverso A Rh negativo.
Este sistema est compuesto por los antgenos C, D, E y/o c, d, y e (si tienen un Ag
de maysculas ya no pueden tener el mismo de minscula), pero el Ag D es el ms
antignico y es el que determina si el tipo sanguneo es positivo o negativo, entonces al
decir es Rh positivo se refiere a que manifiesta el Ag D. El 85% de las personas son Rh
positivas y el 15% son Rh negativas. Los Ab anti-D se desarrollan con exposicin de un
individuo D negativo a eritrocitos D positivos mediante transfusin o entrada de sangre
fetal a circulacin materna, por lo que si un D negativo (Rh -) ya ha recibido una
transfusin de un D positivo (Rh+) incluso aos antes, tiene ya anti-D y por tanto si se le
transfunde nuevamente Rh + tendr una reaccin transfusional.
Otros sistemas:
Anticuerpos ms frecuentes:
Ig A Anticuerpos raros
ANEMIA
La anemia se define como la disminucin de la hemoglobina y el hemetocrito debajo de
los lmites de referencia de acuerdo con la edad, gnero y altura sobre el nivel del mar
que corresponde a cada paciente. En general se puede decir, salvo consideraciones muy
especficas que tienen que ver con la edad, el gnero y el lugar de residencia, que hay
anemia cuando en un hombre el nivel de Hemoglobina es menor de 13.5 g/dL y Hto
menor de 41%, en la mujer si la hemoglobina es menor de 12 g/dL y el Hto es menor de
37%.
La anemia se clasifica de diferentes formas por su grado, capacidad de regeneracin, o
etiologa. Sin embargo, las clasificaciones ms utilizadas en la prctica mdica van de
acuerdo con dos criterios: por su fisiopatologa o por sus ndices eritrocitarios.
CLASIFICACIN DE LAS ANEMIAS DE ACUERDO CO N SU FISIOPATOLOGA
Disminucin en la produccin de:
Sntesis de hemoglobina: deficiencia de hierro, talasemia, anemia de
enfermedades crnicas
Sntesis de ADN: anemia megalobstica
Clulas totipotenciales hematopoyticas: anemia aplsica, leucemias
Infiltracin de mdula sea: carcinoma, linfoma
Aplasia pura de serie roja
Incremento en la destruccin:
Hemlisis (intrnseca)
o Membrana: esferecitosis, eliptocitosis hereditarias
o Hemoglobina: drepanocitosis, hemoglobinas inestables
o Gluclisis: deficiencia de piruvatocinasa, etc.
o Oxidacin: deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa
o Hemlisis (extrnseca)
o Inmune: anticuerpos calientes o frios
o Microangioptica: PTT, sndrome urmico hemoltico, vlvulas cardiacas,
etc.
o Infeccin: Clostridium
o Hiperesplenismo
hemorragia
Normoctica
Mieloptisis
Sndromes mielo o linfoproliferativos malignos
Enfermedades crnicas
Miscelneos
SNDROME ANMICO
El sndrome anmico se presenta de mayor o menor grado en 20% de la poblacin
general. Va a producir en el paciente hipoxia tisular generalizada por el menor aporte de
oxgeno a los tejidos con cierto grado de disfuncin, a menos que el organismo lo
compense.
La mayora de los datos clnicos estn relacionados al grado de anemiay asociados
al esfuerzo fsico.
CUADRO CLNICO:
GRADO DE ANEMIA
Grado Hb en g/dL de la BH
Anemia grado I De lo normal a 10 g/dL
Anemia grado II De 9.9 a 8 g/dL
Anemia grado III Menos de 8 g/dL
DIAGNSTICO
Los mdicos diagnostican la anemia con base en los antecedentes mdicos y familiares
del paciente, el examen mdico y los resultados de pruebas y procedimientos.
Su mdico puede preguntarle si usted tiene alguno de los signos o sntomas comunes de
la anemia. Tal vez le pregunte si ha tenido una enfermedad o problema de salud que
pueda causar anemia.
Examen mdico
El mdico le har un examen para determinar qu tan grave es la anemia e investigar las
posibles causas. El examen mdico puede consistir en lo siguiente:
El mdico tambin puede hacerle un examen plvico o rectal para buscar fuentes
comunes de prdida de sangre.
Hemograma completo
El intervalo normal de estos valores puede ser ms bajo en ciertas poblaciones raciales y
tnicas. El mdico puede explicarle los resultados de sus pruebas.
Si los resultados del hemograma muestran que usted tiene anemia, es posible que
necesite otras pruebas, como:
Como la anemia tiene muchas causas, es posible que tambin se requieran pruebas para
enfermedades como la insuficiencia renal, la intoxicacin por plomo (en nios) y las
carencias de vitaminas (B12, cido flico).
Si el mdico cree que usted tiene anemia debido a sangrado interno, quiz le ordene
varias pruebas para investigar el origen del sangrado. Tal vez le hagan una prueba en el
consultorio del mdico para ver si tiene sangre en la materia fecal. El mdico puede darle
un kit o estuche para que recoja una muestra de materia fecal en casa y le dir que la
lleve al consultorio o la enve a un laboratorio.
Si se halla sangre en la materia fecal se pueden hacer otras pruebas para determinar el
origen del sangrado. Una de esas pruebas es la endoscopia, en la que se usa un tubo con
una cmara diminuta para examinar la capa interna del aparato digestivo.
El mdico puede querer hacerle pruebas de la mdula sea. Estas pruebas muestran si la
mdula sea est sana y produce suficientes clulas de la sangre.
Para aumentar las concentraciones de vitaminas o hierro es posible que el mdico le pida
que haga cambios en su alimentacin o que tome vitaminas o suplementos con hierro.
Unos suplementos vitamnicos muy usados son la vitamina B12 y el cido flico. A veces
se da vitamina C para ayudarle al cuerpo a absorber el hierro.
Hierro
Algunos alimentos, como cereales, panes y pasta, estn enriquecidos con hierro.
Consulte la etiqueta de informacin nutricional de un alimento para ver cunto hierro
contiene. La cantidad se expresa como el porcentaje de la cantidad total de hierro que se
necesita todos los das.
El hierro se puede tomar como suplemento mineral. Por lo general se combina con
multivitaminas y otros minerales que le ayudan al cuerpo a absorber el hierro.
Vitamina B12
Las concentraciones bajas de vitamina B12 pueden causar anemia perniciosa. Por lo
general este tipo de anemia se trata con suplementos de vitamina B12.
cido flico
El cido flico es una forma de vitamina B que se encuentra en los alimentos. Su cuerpo
necesita cido flico para producir y mantener clulas nuevas. El cido flico tambin es
muy importante en el embarazo. Previene la anemia y fomenta el crecimiento sano del
feto.
Vitamina C
Otras frutas ricas en vitamina C son el kiwi, el mango, el albaricoque (chabacano), las
fresas (frutillas), el meln cantalupo y la sanda (patilla).
Las verduras ricas en vitamina C son el brcoli, los pimientos, los tomates, el repollo, las
papas y las hortalizas de hojas verdes, como la lechuga romana, las hojas de nabo
(grelos) y las espinacas.
Medicinas
Tal vez el mdico le recete medicinas para aumentar la cantidad de glbulos rojos que su
cuerpo produce o para tratar la causa de fondo de la anemia. Algunos de estos
medicamentos son:
Procedimientos
Si su anemia es grave, usted puede necesitar procedimientos mdicos para tratarla. Entre
estos procedimientos estn las transfusiones de sangre y los trasplantes de clulas madre
de sangre y de mdula sea.
Transfusin de sangre
Las transfusiones de sangre son procedimientos seguros y muy comunes en los que una
persona recibe sangre a travs de una lnea intravenosa colocada en uno de sus vasos
sanguneos. Para realizar una transfusin es necesario hacer pruebas meticulosas para
garantizar que la sangre del donante sea compatible con la sangre del receptor.
Durante el trasplante, que es como una transfusin de sangre, el receptor recibe las
clulas madre del donante por un tubo que se le ha puesto en una vena del pecho.
Cuando las clulas madre estn en el cuerpo del receptor, van hasta la mdula sea y
comienzan a producir nuevas clulas de la sangre.
Ciruga
Si usted tiene una hemorragia grave o potencialmente mortal que est causando anemia,
es posible que necesite una ciruga. Por ejemplo, puede necesitar ciruga para controlar el
sangrado constante causado por una lcera estomacal o por cncer de colon.
Si su cuerpo est destruyendo glbulos rojos a gran velocidad, tal vez tenga que
someterse a una ciruga para que le extirpen el bazo. El bazo es un rgano que retira los
glbulos rojos de la sangre y los destruye. Si el bazo est enfermo o ms grande de lo
normal retira ms glbulos rojos y causa anemia.
LEUCEMIA
Calcificacin:
LEUCEMIAS AGUDAS
Peroxidasa (-)
PAS (+)
TdT (+) (95 % de los casos de LLA y 5 % de LMA)
HALLAZGOS L1 L2 L3
HISTOLGICOS
Tamao celular Predominio de clulas Muchas clulas Muchas clulas
pequeas grandes. grandes.
Heterogneas.
Homogneas.
Cantidad de Escaso Variable, con Moderadamente
citoplasma frecuencia mas o abundante
menos abundante.
Nuclolos Visibles, o no llamativos Uno o ms, Uno o ms,
grandes prominentes
Cromatina Homognea Variable, Finamente
nuclear heterognea en punteada,
cada caso. homognea.
Forma nuclear Regular, pueden estar Irregular, hendidos Regular, ovalados
hendidos o indentados. o indentados. y tambin
redondos
Basofilia Variable Variable Intensa
citoplasmtica
Vacuolizacin Variable Variable Prominente
citoplasmtica
Tratamiento.-
LMA es difcil de tratar. Slo el 60 % logran la remisin completa. El resto lo logran slo
durante 5 aos.
LEUCEMIAS CRNICAS
Infecciones
Fiebre
Prdida de peso
Inflamacin de los ganglios linfticos
Cansancio
Con frecuencia, la leucemia crnica puede controlarse, pero es difcil de curar. Si no tiene
sntomas, es posible que no necesite tratamiento inmediato. Los tratamientos pueden
incluir quimioterapia, radioterapia, terapia biolgica, ciruga o trasplantes de clulas
madre.
TdT(-)
CD10(-)
CD5(+)
CD19(+)
CD20(+)
Comienzo lento
Sntomas iniciales inespecficos
Esplenomegalia gigante caracterstica
Recuento de leucocitos aumentado (hasta 200.000)
Predominio de metamielocitos y neutrofilos
TROMBOCITOPENIA
La cifra normal de plaquetas oscila de 150,00 a 300,000 /ml. Se define trombocitopenia
cuando la cuenta plaquetaria cae por debajo de 100,000/ml; sin embargo se ha visto que
las hemorragias en los traumas aumentan hasta que hay niveles menores a los
50,000/ml y las hemorragias espontaneas aparecen cuando existen menos de 20,000/ml
Causas
La reduccin plaquetaria pude ser debida por 5 mecanismos
Produccin disminuida
Destruccin acelerada inmune o no inmune
Secuestro esplnico
Dilucin
Consumo
Usualmente de gravedad moderada, se da por una actividad aumentada del bazo como
lugar de secuestro plaquetario; sucede en casos de hiperesplenismo y puede tratarse por
esplenectoma (extirpacin del bazo)
Dilucin:
Las transfusiones masivas pueden causar trombocitopenia por dilucin; la sangre de ms
de 24 horas no tiene plaquetas viables y por tanto al aumentar ms el volumen con la
transfusin, se da una baja en la concentracin plaquetaria total
Consumo:
El uso de plaquetas y la formacin desmedida de trombos intravasculares por ejemplo, no
deja un nmero adecuado de plaquetas para actuar en alguna hemorragia que pueda
producirse. Esto es ejemplo en la prpura trombocitopnica trombtica, sndrome urmico
hemoltico o coagulacin intravascular diseminada.
La prpura tormbocitopnica trombtica se origina por la deficiencia de una enzima
encargada de degradar multmeros de factor Willebrand, llamada ADAMTs 13. Si se
forman demasiados multmeros, las plaquetas se activan y conforman estos
microtrombos, disminuyendo el nmero de plaquetas disponibles para la correcta
hemostatia en otras regiones corporales.
Alteraciones de la funcin plaquetaria
Se sospechan cuando hay presencia de hemorragia pero existe un numero plaquetario
mayor a 100,000 plaquetas. Se mencionan tres causas principales:
Dficit de adhesin a la matriz subendotelial
Transtornos de la agregacin: la plaqueta no responde al ADP, colgeno, trombina
o adrenalina para agregarse con otras plaquetas, (disfuncin de la protena de
membrana IIb-IIIa)
Trastornos de la secrecin: disminucin de la secrecin de tromboxanos,
prstaglandinas y grnulos plaquetarios que mantengan el cogulo plaquetario, la
aspirina puede participar en esta afeccin
Manifestaciones clnicas
Sangrados en la piel y mucosas en forma de puntos rojizos (petequias)
Equimosis (placas hemorrgicas grandes)
Gingivorragia
Metrorragia
Hemorragias retinianas
Sangrados gastrointestinales y genitourinarios
Disminucin del recuento plaquetario, aumento del tiempo de sangrado y
normalidad en los tiempos de protrombina y tromboplastina parcial (evalan los
factores de coagulacin)
HEMOSTASIA.
La palabra hemostasia proviene del griego aima que significa sangre y stasis que
significa detencin. Se define como detencin de la extravasacin de sangre y constituye
una serie de mecanismos que ayudan a prevenir la prdida de sangre, y a detener el
sangrado cuando este se ha producido. Ocurre como dos fenmenos simultneos:
Hemostasia primaria.
Despus de una lesin vascular, las plaquetas se ponen en contacto con los
elementos integrantes de la matriz extracelular, los cuales normalmente estn separados
por el endotelio ntegro; stos son el colgeno, los proteoglucanos, la fibronectina y otras
glucoprotenas de adhesin. Al entrar en contacto con la matriz extracelular, las plaquetas
sufren tres procesos generales: 1) adhesin y cambio de forma, 2) secrecin (proceso de
liberacin), y 3) agregacin.
Hemostasia secundaria.
Aqu participan las plaquetas en forma pasiva y activa en diversas etapas; participan
directamente la cascada de la coagulacin (constituye el tercer componente del proceso
de la hemostasia y es el factor que ms contribuye a la trombosis), el sistema fibrinoltico
y los mecanismos inhibitorios naturales fisiolgicos de la hemostasia.
(reactivos para identificar el factor XIII). Por otro lado la trombina convierte al factor XIII en
factor XIIIa y este restituye los enlaces hidrfobos sobre la fibrina polimerizada con
enlaces peptdicos slidos, lo que da lugar a una fibrina firmemente enlazada de manera
cruzada que se conoce como fibrina insoluble o fibrina Is.
FACTORES DE LA COAGULACIN
Una vez que se ha producido la plasmina esta acta sobre la fibrina en forma sucesiva y
determina las siguientes fases:
1. En la primera fase ocurre la separacin de una porcin de las cadenas alfa de las
beta, cuando los fragmentos llamados X, que conservan el ndulo central y los dos
fragmentos laterales de la molcula de fibringeno.
2. En la segunda fase ocurre la separacin de un ndulo lateral llamado fragmento
D; al conjunto formado por el fragmento central con el lateral se le llama fragmento
Y.
En la tercera fase se separan los componentes del fragmento Y, el lateral como
fragmento D y el central como fragmento E.
CITOMETRA HEMATICA.
La interpretacin correcta de este estudio deber ser precedida por una buena
historia clnica, se diferencian las alteraciones reportadas valorando si la condicin es
patolgica o fisiolgica. Los valores normales dependen de la edad, sexo, altura sobre el
nivel del mar etc. El uso del microscopio es indispensable para identificar inclusiones,
anormalidades celulares en forma, color, basfilia de eritrocitos, parsitos, etc. Para mejor
estudio se divide en tres partes: serie roja, serie blanca, serie trombocitica.
Serie roja
1.-Procesos fisiolgicos: edad, ejercicio fsico, altura sobre el nivel del mar,
alimentacin, hbitos txicos, deficiente aporte de lquidos, trastornos
cardiopulmonares.
2.- Procesos Patolgicos: Sndromes mieloproliferativos
Serie Blanca
Granulocitos: 65%
a) Neutrfilos: 3,000-6,000 por ml: 50 a 70% Son la primera lnea de defensa en
infecciones bacterianas y reacciones inflamatorias.
b) Eosinfilos: 150 a 300 por ml, 1-4% Defensa en infecciones parasitarias
c) Basfilos: 0-100 por ml: 0.4% Procesos de hipersensibilidad:
receptores de histamina tipo H1
No granulocitos: 35%
a) Linfocitos: 1,500 a 4,000 por ml: 20 a 40% Produccin de inmunidad. Se
forman en el bazo, timo, mdula sea, ganglios linfticos. Dos tipos: linfocitos T y
linfocitos B, mediadores de inmunidad celular y humoral.
b) Monocitos: 300 a 600 por ml: 2-8% macrfagos tisulares como las clulas de
Kupffer, de Langerhans, etc. Clulas gigantes multinucleadas presentes en
enfermedades crnicas inflamatorias como la Tb
Causas de leucocitosis:
a) Procesos fisiolgicos: edad, ejercicio fsico, hora del da, estrs, embarazo,
menstruacin
b) Procesos patolgicos: necrosis tisular, hemorragia aguda o crnica, intoxicaciones
metablicas, envenenamiento por qumicos, veneno de animales o vegetales,
padecimientos mieloproliferativos, infecciones localizadas o generalizadas.
Causas de leucopenia:
Serie tromboctica.
Nmero de plaquetas: se miden en miles por ml, valor normal 150,000 a 450,000
Volumen Plaquetario medio (VPM) tamao promedio de las plaquetas, se reporta
en femtolitros y es inversamente proporcional al numero de plaquetas. Valor
normal 8 a 12 fl
Nuestro Banco de Sangre est capacitado para brindar diversos servicios, que van
de intercambios, prstamos y otros para las dems instituciones mdicas, as como las
correspondientes donaciones. As como las campaas de donacin altruista que se llevan
a cabo en diversas instituciones de enseanza.
Lo que en este apartado se mencionar son los servicios que se prestan dentro de
las instalaciones del propio Banco.
Cirugas programadas.
El mdico deber de traer la solicitud 24 hrs antes de la ciruga.
Para ciruga de cardiologa deber traer la solicitud 72 hrs antes de la misma.
Junto con la solicitud se recibir el tubo piloto del paciente.
Debern ser donadas las unidades antes de la ciruga, de lo contrario se puede
cancelar la misma.
Intercambios y prstamos.
El trmite y la autorizacin solamente la lleva a cabo el CETS.
Entregar vale ya sea por prstamo o intercambio.
Dar salida a la libreta especificando su destino y la hora en que fue entregada.
Prueba directa:
Interpretacin:
Grupo sanguneo Anti-A Anti-B Anti-AB AT
A + - + -
B - + + -
AB + + + -
O - - - -
Subgrupos de A (A y AB)
Tcnica:
1. Rotular dos tubos de la siguiente manera: Anti-A y Anti-H
2. Agregar una gota de eritrocitos problema al 5% a ambos tubos
3. Al tubo Anti-A agregar una gota de reactivo Anti-A
4. Agregar una gota de reactivo Anti-H (lectina H)
5. Centrifugar, leer y reportar
6. Incubar a temperatura ambiente durante 5 min.
7. Centrifugar, leer y reportar
Coordinacin de Asuntos Tcnicos y Acadmicos 2010 Pgina 64
BANCO DE SANGRE UNIVERSITARIO
Dr. Rafael Macas Pea
Interpretacin
Grupo sanguneo Anti-A Anti-H
A1 + -
A2 - +
Prueba inversa
Interpretacin:
Grupo sanguneo A1 A2 B O
A - - + -
B + + - -
AB - - - -
O + + + -
Determinar la presencia del antgeno Rho (D) o la ausencia, en la membrana del eritrocito,
por el mtodo del tubo.
Tcnica:
1. Preparar un suspensin de eritrocitos problema entre 2-5% en SSI lavados
previamente 3 veces
2. Marcar 2 tubos de la siguiente manera: Anti-D (Rh) y TRh (testigo de Rh)
3. Colocar una gota de suspensin de eritrocitos problema en cada uno de los tubos
4. Agregar una gota de reactivo Anti-D al tubo marcado con Anti-D
5. Agregar 2 gotas de albmina al tubo de TRh
6. Centrifugar durante 60 seg. A 3400 RPM
7. Observar la presencia o ausencia de aglutinacin
8. Registrar resultados
Interpretacin:
Grupo sanguneo Anti-Rh TRh
Rh positivo + -
Rh negativo - -
Variedad Du
PRUEBAS CRUZADAS
SINNIMOS:
Pruebas de Copatibilidad Sangunea
Pruebas Cruzadas
Pruebas Pretransfusionales
Cross match
PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD:
1. Identificacin del paciente y coleccin de muestra adecuada.
2. Estudio del receptor, estudio ABO/Rh, prueba de Coombs directa y Anticuerpos
Irregulares:
Realizacin de la prueba cruzada
Reidentificacin y control clnico del receptor.
La prueba puede mostrar incompatibilidad por diversas causas, entre otras cosas:
1. Error al momento de la tipificacin, tanto del receptor como del donador.
2. Error en la identificacin de las muestras.
3. Presencia de anticuerpos irregulares en el receptor y/o donador que no se
identifica en la tipificacin.
4. Partculas extraas en el material del laboratorio utilizado por causa de limpieza
inadecuada del mismo.
Salina
LISS (solucin de bajo potencial inico)
SALINAS
Las pruebas salinas detectan una amplia gama de anticuerpos tanto fros como
calientes; por lo que actualmente es la que se lleva a cabo en el Banco de Sangre. La
tcnica es la siguiente:
PRUEBA DE COOMBS
La prueba de Coombs fue descrita por primera vez en 1945 por Robin Coombs. Es
una prueba que busca anticuerpos que estn pegados a la membrana del glbulo rojo y
que acten contra ellos, causando una hemlisis (destruccin prematura). Algunos
anticuerpos (Ac) incompletos (IgG) son incapaces de aglutinar los glbulos rojos por si
solos, pero pueden sensibilizarlos, adhirindose a su superficie, o fijar el complemento sin
llegar a hemolizarlos.
Objetivos de la prueba:
Determinar la existencia de glbulos rojos recubiertos con inmunoglobulinas y/o
complemento in vivo, en particular IgG y C3d (Coombs directo)
Ac, siendo los glbulos rojos las partculas que son aglutinadas. Muchas enfermedades y
medicamentos pueden llevar a la produccin de estos anticuerpos.
Esta prueba nos sirve para detectar eritrocitos sensibilizados in vivo, debido al
padecimiento de algunas enfermedades, como:
1. La enfermedad hemoltica del recin nacido.
2. Reacciones transfusionales.
3. Anemia hemoltica inducida por frmacos, esto causa que los anticuerpos en ocasiones
destruyan los glbulos rojos y causen anemia.
4. Anemia hemoltica autoinmune.
Procedimiento:
1. Lave tres veces los hemates del paciente con solucin salina fisiolgica.
2. Haga una suspensin de hemates lavados al 2-5 %.
3. Aada en un tubo debidamente rotulado dos gotas de la suspensin.
4. Aada dos gotas de Suero de Coombs poliespecfico.
5. Centrifugue un minuto a 1000 rpm.
6. Lea desprendiendo suavemente el botn sobre la lmpara aglutinoscopio.
Interpretacin:
Si en la prueba de Coombs directo observa aglutinacin esto indica presencia de
anticuerpos y /o complemento unidos a los hemates in vivo por lo que el resultado es
positivo, repita nuevamente el procedimiento pero utilizando los reactivos
monoespecficos anti-IgG y anti-C3d.
Una prueba de Coombs directa positiva puede deberse a:
Esta prueba de Coombs indirecta slo se usa rara vez para diagnosticar una
afeccin y, con ms frecuencia, se utiliza para realizar tipificacin de grupos
sanguneos, pruebas sanguneas cruzadas y como mtodo de rastreo para evitar
reacciones transfusionales.
Procedimiento:
Interpretacin:
CONTROL DE CALIDAD.
Coombs.
Se realiza diario o 3 veces por semana. Se toman 7 tubos, rotular cada uno (*SP ,
, , 1/8, 1/16, 1/32, 1/64) y otros 7 tubos igualmente rotulados, los primeros son para
eritrocitos sensibilizados y los segundos para los eritrocitos no sensibilizados.
*SP= Solucin pura
Albmina.
A partir del tubo se toman 2 gotas y se van pasando al siguiente tubo hasta
llegar al 1/32.
Agregar a las 2 series de tubos eritrocitos O positivos.
Centrifugar por 90 segundos, se lee y se reporta.
Lector del hematocrito: La lnea V del crculo del aparato se coloca en sentido
paralelo al que se coloca el capilar y la lectura debe ser igual a 0 a 100, segn el sentido
en que se vea. Otra forma es midiendo la distancia de los eritrocitos hasta el plasma (total
de la sangre), luego se mide la distancia que corresponde slo a los eritrocitos y se hace
una regla de 3, el resultado ser el hematocrito, para ver si funciona bien el lector, se
coloca el capilar y se lee, el resultado debe ser igual al de la regla de 3.
Microcentrifuga: Se checa que no haga mucho ruido, ni que tiemble, adems que no
rompa los capilares y que en 5 minutos centrifugue bien el contenido del capilar.
Bao Mara: Ver que tenga la adecuada cantidad y en calidad (no sucia) y checar
que la temperatura est a 37C ms menos 1 C.
Identificacin
Indicadores geogrficos
Antecedentes
Factores de riesgo
Antecedentes en los ltimos 6 meses, semana y 48 horas.
Exploracin fsica.
Hepatitis
Cuadro sugestivo de VIH (prdida de peso >10 kg en 6 meses; fiebre, diarrea,
odinofagia, o astenia = > 1 mes)
Herpes Zoster: 2 episodios distintos de ms de un dermatoma
Herpes simple mucocutneo de ms de un mes de duracin.
Tuberculosis extrapulmonar.
Brucella.
Lepra.
Ingesta crnica por medicamentos.
Cardiopatas.
Epilepsia.
Hormonas hipofisiarias.
e) 6 meses:
Ciruga o accidente mayor con transfusin
Parto o cesrea
Embarazo terminado por muerte del producto en cualquier edad
gestacional.
f) 45 das: donacin previa
g) 28 das:
Vacunas. Ttanos, rubola, polio (VO), sarampin, influenza.
Tetraciclinas
Isotretrinona
h) 72 horas:
Procedimientos: ciruga menor (riesgo de bacteriemia)
Extraccin dental (complicado, infeccin / sangrado)
Donacin de componentes por afresis
Ingesta crnica (>5 das de ASA) toma nica 3 das.
Sexo
Altitud Masculino Femenino
sobre el nivel
del mar
Hemoglobina Hematocrito Hemoglobina Hematocrito
0 a 1500 m 135 g/l 0.41 125 g/l 0.38
1500 m o 145 g/l 0.44 140 g/l 0.42
ms
HEMATOCRITO.
Se analizan los resultados con forme a la norma oficial y la altitud SNM (en Ags.
1501m o ms) para que una persona pueda donar.
Hombres 0.44
Mujeres 0.42
Asepsia. Es la tcnica que se utiliza para mantener estriles todos los objetos que
se utilizan en una extraccin.
Otro alcohol utilizado es el isoproplico; preferido sobre otro por ser el mejor solvente
de grasas y mejor bactericida.
Recomendaciones:
La vena que desea puncionarse debe conservarse para usos futuros tales como toma de
muestras, inyecciones intravenosas.
Direccin
Movilidad
Calibre
Presencia de vlvulas
Afluentes
S son superficiales o profundas
Pasos de la venopuncin:
Indicar que se lave con jabn ambos brazos hasta por arriba del codo (sobre todo
en cara anterior); as mismo debemos lavamos bien las manos antes de realizar la
extraccin.
Retirar el torniquete una vez elegida la vena y por arrastre mecnico limpiar el
rea adyacente a la vena en una sola direccin y sin pasar dos veces con la
misma torunda en un slo lugar; ste paso se realiza con torundas embebidas en
alcohol al 70%, adems la torunda la tomaremos con las pinzas, no con las
manos.
Mostrar la bolsa al donar para que compruebe que se encuentra bien cerrada y no
tenga ninguna duda de que el material que se utiliza es totalmente nuevo y
nicamente se utilizara con l. Rotular la bolsa con los datos correspondientes al
donador evitando confusiones y registrar en la libreta de extracciones.
En el transcurso del tiempo de accin del isodine debe hacerse un nudo flojo a la
bolsa y pinzar el conducto (capilar) subyacente a la aguja. El objetivo de pinzar es
para evitar la entrada de aire a la bolsa de coleccin de sangre y que se contamine
la unidad. Tengamos en cuenta que toda bolsa a la cul penetre aire debe ser
tomada como contaminada y por lo tanto debe desecharse.
Se retira la pinza del conducto para que la sangre fluya libremente hasta el interior
de la bolsa, para que se mezcle la sangre con anticoagulante.
Indicar al donador que abra y cierre la mano durante la extraccin para facilitar el
flujo, durante este momento puede sentir el donador alteraciones de la sensibilidad
por disminucin del riego, decirle que no se alarme es normal.
Una vez que se ha extrado lo propuesto (aprox. 430 ml, revisarlo con la bascula):
se retira el torniquete y se le indica al donador que deje abierta su mano.
Se toma una torunda con alcohol, humedecer con el propio exceso de alcohol de
la torunda la tela adhesiva para poder retirarla y evitar la depilacin del donador,
recuerda que viene a donar no a un tratamiento depilador.
Colocar sobre el rea puncionada la torunda sin hacer presin sobre la aguja,
evitndose de est forma daar tejidos blandos; para despus retirar la aguja.
Despinzar y hacer el doble nudo para mayor seguridad, purgar todo el conducto
con unas pinzas para que se mezcle bien hasta all el anticoagulante,
Pedirle al donador que ahora flexione el brazo y explicar se deber quedar en esa
posicin durante unos minutos y luego se le sentar durante otros minutos.
Llenar la hoja con el nmero de sangre total enviada al CETS (recuerda no omitir
ningn dato que se te pida), para en el momento que llegue el chofer hagas una entrega
completa.
MEDICINA TRANSFUSIONAL
La sangre ha sido transfundida con xito durante unos 60 aos. En este periodo de
tiempo la prctica transfusional ha cambiado radicalmente debido a mejoras en los
mtodos de extraccin y conservacin de la sangre.
SANGRE TOTAL
Descripcin
La sangre fresca total mantiene todas sus propiedades por un tiempo limitado. El
rpido deterioro de los factores lbiles (La tasa de Factor VIII experimenta una
disminucin del 50% a las 24 horas de la extraccin y el factor V queda reducido al 50% a
lo 10-14 das), leucocitos y plaquetas hacen que la sangre fresca total sea un producto
poco accesible, escaso, limitante y riesgoso.
Funcin
Almacenamiento
Debe conservarse dentro de las primeras 6 si se obtuvo con ACD y a 8 horas con
el resto de anticoagulantes despus de extrada. Debe de conservarse a una temperatura
de 1 a 6 C.
Indicaciones
Sin embargo, puede ser til para pacientes con dficit de volumen y que adems
presentan sangrado (ejemplo: trasplante de hgado), o cuando se realiza una
exanguineotransfusin (siempre y cuando la sangre total no exceda de los 5 das), o bien
cuando el sangrado es mayor de un volumen sanguneo total en un periodo de 24 horas.
Contraindicaciones
Transporte
Siempre debe ser del mismo grupo ABO del receptor. Como en cualquier
administracin de un producto sanguneo deber existir el consentimiento informado,
firmado y la indicacin mdica justificada en el expediente clnico, donde se mencione,
producto, volumen, tiempo de administracin, filtro a usarse e indicaciones especiales.
Recomendaciones generales
Riesgos
Descripcin
Funcin
Almacenamiento
Indicaciones
Contraindicaciones
Transporte
Cuando la reconstitucin se realiz por sistema abierto esta unidad tiene una
vigencia de 4 horas, si no se usa debe drsele destino final.
CONCENTRADO ERITROCITARIO
Descripcin
Es el componente obtenido por remocin de una parte del plasma de sangre total
(ST) que contiene mayoritariamente eritrocitos. Caractersticas en el cuadro I.
Funcin
Indicaciones
marcndonos como meta el superar los 10g/dL o llegar a cifras normales con las
transfusiones.1-5 (Cuadro II).
6. Pacientes que van a ser sometidos a ciruga mayor para mantener valores de
hematocrito superior a 30% o valores de Hb mayores a 10 g/dL.
7. Prdida aguda mayor al 10 % del volumen sanguneo total (VST) por flebotoma para
estudios de laboratorio o cualquier otra causa de sangrado con una prdida
acumulativa en una semana o menos.
Las guas generales a esta edad son similares a los de los adultos y la indicacin de la
transfusin deber ser basada en los signos y sntomas de anemia ms que en las cifras
de Hb o Hto.9 -10 (Cuadro IV).
Contraindicaciones
Nios
10 a 15 mililitros por kilogramo de peso por da.
Preferentemente no exceder de 2 unidades de CE en 24 horas en pacientes con
anemia crnica.
La velocidad de administracin ser de 2-3 mL por minuto (20-30 gotas por
minuto) y el volumen mximo por unidad no exceder el 10% del VST.
Recomendaciones generales
Riesgos
DESCRIPCIN
Son eritrocitos a los que se les ha removido el plasma y otras clulas sanguneas
mediante lavados sucesivos con solucin salina isotnica o soluciones de lavado
especificas (un ejemplo es el Plasmalite o similares). Tendrn una vigencia mxima de
INDICACIONES
DESCRIPCIN
INDICACIONES
Indicaciones absolutas del uso de filtros para leucorreducin mayor de tres logaritmos:
DESCRIPCIN
INDICACIONES
Indicaciones Absolutas
Indicaciones Relativas
VIGENCIA
DESCRIPCIN
INDICACIONES
Las mismas que para el uso de concentrado eritrocitario obtenido de sangre total.
Para pacientes con grupos poco frecuentes o sensibilizados.
VIGENCIA
Indicaciones
El PFC debe ser usado nicamente para tratar episodios de sangrado y bajo
ciertas situaciones en pacientes que se sometern a procedimientos quirrgicos o
invasivos.
Recomendaciones absolutas:
Contraindicaciones
Hipovolemia.
Procedimientos de recambio plasmtico (sin deficiencia de factores de la
coagulacin) excepto para tratamiento de PPT.
Apoyo nutricional.
Hipoalbuminemia.
Tratamiento de inmunodeficiencias
Paciente asintomtico con alargamiento de tiempos de coagularon o cuando la
coagulopata o puede ser corregida con tratamiento especifico.
Debido a que el plasma contiene anticuerpos (anti-A, anti-B y anti-AB) debe ser
ABO compatible con los hemates del receptor. El plasma del grupo O debe ser
nicamente usado en pacientes del grupo O. no importando la compatibilidad del
Rh.
Aquel que no es de del mismo grupo ABO, nicamente debe ser utilizado si no
contiene altos ttulos de anticuerpos anti-A o anti-B, siendo preferible el PFC del
grupo A para los pacientes del grupo B, y viscervesa.
Recomendaciones
Riesgos
Con el uso del plasma pueden presentarse reacciones alrgicas, fiebre, hemlisis
cuando se utiliza plasma O en un paciente AB, pero la reaccin transfusional ms
dramtica que se puede presentar es el TRALI.
La Transfusin relacionada con lesion pulmonar fue descrita por primera ves por
Barnard en 1951. Ha sido relacionada como causa importante de muertes
asociadas a la transfusin. Se reporta en varias publicaciones de 1: 1000 y 1:
5000,con una mortalidad de 5 a 25%. Se presenta en las primeras 6 hrs. post
transfusional, mayoritariamente entre la primera y segunda hora. Clnicamente se
encuentra taquipnea de instauracin rpida, cianosis, disnea, escalofros, fiebre
mayor de 1 C, tos no productiva e hipotensin, taquicardia y arritmia.
CONCENTRADO PLAQUETARIO
Concentrados de plaquetas
Descripcin y Preparacin
Almacenamiento y caducidad
Teraputicas
Profilcticas
Contraindicaciones
Administracin
Descripcin y Preparacin
Contraindicaciones
Administracin
CRIOPRECIPITADOS
Descripcin
Fraccin proteica precipitable que se obtiene del plasma fresco congelado a temperatura
de -70 C y que se mantiene precipitada al descongelarse en condiciones controladas.
Funcin
Correccin de la deficiencia de los factores de la coagulacin I, VIII, von Willebrand y XIII.
Indicaciones teraputicas
Actualmente las indicaciones teraputicas y los criterios para el uso de CRI se dan
en las siguientes situaciones:
1. Hipofibrinogenemia
3. Hemofilia A
5. Uremia
6. Sndrome de Kassabach-Merrit
Indicaciones profilcticas
1. Hipofibrinogenemia
En los pacientes con dficit de Factor XIII el uso de CRI de forma profilctica
est indicando si no se dispone de concentrados de Factor XIII en las dos siguientes
circunstancias:
Ciruga o procedimientos invasivos potencial sangrantes.
Niveles de Factor XIII inferiores a 5%.
3. Hemofilia A
Contraindicaciones
Dficit de Fibronectina.
No existe ningn estudio que demuestre la utilidad del empleo de CRI como aporte
de fibronectina en pacientes con dficit de la misma y con traumatismos importantes y/o
estados de shock.
Dficit de Fibringeno.
HEMODERIVADOS
ALBMINA
Indicaciones
GAMAGLOBULINA
Indicaciones
Prpura post-transfusional.
Polineuropata crnica desmielinizante.
Miopatas inflamatorias (Dermatomiositis y Polimiositis).
Miastenia gravis.
Esclerosis mltiple.
Sndrome de Guillain-Barr.
Anemia hemoltica autoinmune IgG con anemia sintomtica.
Indicaciones
Profilaxis de la inmunizacin contra el antgeno D (Rho) en mujeres Rh negativas y
mujeres Du positivas.
Profilaxis de la inmunizacin al factor D (Rho) en personas Rh negativas tras
recibir transfusiones incompatibles que contengan concentrados de hemates Rh
positivos.
Tratamiento de la Prpura trombopnica idioptica en pacientes Rh positivos a los
que no se les ha realizado una esplenectoma.
Contraindicaciones
Historia de alergia a las inmunoglobulinas homlogas.
Pacientes con dficit de IgA que tengan anticuerpos anti-IgA.
No administrar por va intravascular (riesgo de shock).
FACTORES DE COAGULACIN
Indicaciones
Profilaxis y tratamiento de los episodios hemorrgicos en pacientes
diagnosticados de Hemofilia A.
Profilaxis y tratamiento de los episodios hemorrgicos en pacientes
diagnosticados de dficit adquirido del Factor VIII.
Tratamiento y profilaxis de los episodios hemorrgicos en pacientes con
Hemofilia Ay con ttulo bajo de anticuerpos contra el Factor VIII (inferiores a
10 UB), si siguen respondiendo al tratamiento.
Profilaxis y tratamiento de los episodios hemorrgicos en pacientes
diagnosticados de Hemofilia A y enfermedad de Von Willebrand.
Profilaxis y tratamiento de los episodios hemorrgicos en pacientes
diagnosticados de dficit adquirido del Factor VIII.
Tratamiento y profilaxis de los episodios hemorrgicos en pacientes con
Hemofilia A y enfermedad de von Willebrand con ttulo bajo de anticuerpos
contra el Factor VIII (inferiores a 10 UB), si siguen respondiendo al
tratamiento.
Contraindicaciones
Pacientes con historia de reacciones alrgicas a los componentes de la
preparacin.
Pacientes con anticuerpos inhibidores del Factor VIII, superiores a 10 UB.
Indicaciones
Tratamiento de las complicaciones hemorrgicas en pacientes con dficit de
Factor IX, Hemofilia B o enfermedad de Christmas.
Profilaxis de las complicaciones hemorrgicas en pacientes con dficit de
Factor IX, Hemofilia B o enfermedad de Christmas.
Profilaxis y tratamiento de los episodios hemorrgicos en pacientes
diagnosticados de dficit adquirido del Factor IX.
Contraindicaciones
Pacientes con hipersensibilidad conocida a las protenas de ratn u otros
constituyentes del preparado.
Indicaciones
Profilaxis y tratamiento de los episodios hemorrgicos en pacientes
diagnosticados de dficit adquirido del Factor X.
Contraindicaciones
Pacientes con hipersensibilidad conocida a las protenas plasmticas.
Pacientes con infarto de miocardio o trombosis recientes.
Pacientes con historia alrgica a la heparina que han presentado cuadros de
trombocitopenia.
Pacientes con alto riesgo de trombosis y/o coagulacin intravascular
diseminada.
Indicaciones
Tratamiento de las complicaciones hemorrgicas en pacientes con dficit
congnito o adquirido, de Factor XIII.
Profilaxis de las complicaciones hemorrgicas en caso de dficit congnito o
adquirido de Factor XIII cuando concurren factores desencadenantes (ciruga,
fracturas).
Contraindicaciones
Historia de reacciones alrgicas a los componentes de la preparacin.
Administracin a pacientes que han presentado recientemente episodios de
trombosis.
Indicaciones
Tratamiento y profilaxis de las complicaciones hemorrgicas en pacientes con
dficit congnito de Fibringeno y disfibrinogenemia (slo en aquellos casos
con hemorragia documentada).
Contraindicaciones
Historia de reacciones alrgicas a los componentes de la preparacin.
Debe usarse con precaucin en pacientes con riesgo de trombosis
(enfermedad heptica, enfermedad coronaria, embarazo y tratamiento con
estrgenos).
Las reacciones adversas son de etiologa muy variada y pueden ocurrir durante el
acto transfusional, inmediatamente despus o posteriormente. Existen varias
clasificaciones de las reacciones transfusionales atendiendo a diversos criterios tales
como a la rapidez de su presentacin (aguda o retardada), al mecanismo productor
(inmune o no inmunolgico), a la gravedad potencial de las mismas (mortales o
intrascendentes).
Reacciones metablicas
Hiperpotasemia
Hipocalcemia por citrato
Hiperamoniemia
Hemoglobinemia y hemoglobinuria
Hemlisis por infusin de sangre fra
Hemlisis por transfusin junto con soluciones glucosadas
Hemlisis por transfusin de hemoderivados con dficit de G-6-PD y
tratamiento concomitante con frmacos oxidantes
Acidosis en pacientes con hipotensin
Defectos funcionales
Hipocoagulabilidad por infusin masiva de sangre conservada
Trombopenia por hemodilucin
Hipoxia por alteracin funcional de la hemoglobina
Isoinmunizacin a:
Antgenos eritrocitarios (Reaccin Hemoltica Retardada)
Antgenos leucocitarios
Antgenos plaquetarios (Prpura post-transfusional)
Protenas plasmticas
Trasmisin de enfermedades
V. Hepatitis A, B, C o G
Herpes virus humanos
Citomegalovirus
V. Epstein-Barr
V. Inmunodeficiencia Humana
Parvovirus B-19
Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
Encefalopata Bovina espongiforme
Virus de la encefalitis del Nilo
Sfilis
Brucelosis
Ricketsiosis
Contaminacin bacteriana
Paludismo
Tripanosomiasis
Toxoplasmosis
Filariosis
Produccin de Hemocromatosis-Hemosiderosis
Inmunomodulacin
HEMLISIS INTRAVASCULAR
HEMLISIS EXTRAVASCULAR
Es causada casi siempre por anticuerpos del sistema Rh, aunque pueden
provocarla otros anticuerpos, en especial de los sistemas Kell, Duffy y Kidd.
Las manifestaciones clnicas son por lo general ms leves, y consisten en malestar
y fiebre.
Rara vez aparecen shock y complicaciones renales. Algunos pacientes presentan
reacciones diferidas, en las cuales los hemates transfundidos presentan al
principio una supervivencia normal pero, aproximadamente una semana despus,
son destruidos rpidamente en el sistema reticuloendotelial. Estas reacciones
diferidas se deben por lo comn a una elevacin de anticuerpos previamente
estimulados por transfusin o embarazo.
En raras ocasiones se encuentran pacientes que han destruido todas las clulas
transfundidas en ausencia de anticuerpos demostrables.
SOBRECARGA CIRCULATORIA
TRANSFUSIN MASIVA
INFECCIN
Los signos y sntomas que pueden indicar una reaccin transfusional incluyen:
ReferenciaS