Dermatitis seborreica

Sinonimia. Dermatitis de las zonas sebceas. Eccema seborreico, eccemtides,

paraqueratosis, pitirosporosis.
La dermatitis seborreica es una de las dermatosis ms frecuentes en la poblacin
general. Aunque fue descrita como entidad hace ms de un siglo, su nomenclatura
es confusa, y no existe un trmino nico que goce de aceptacin internacional.
Concepto. Es un proceso difcil de definir con exactitud; clnicamente se
caracteriza por lesiones eritematosas bien delimitadas, cubiertas por escamas de
aspecto grasiento, que se localizan en las zonas de mayor densidad en glndulas
sebceas, como son el cuero cabelludo, la cara y el tercio superior del tronco.
Sigue una evolucin crnica, con frecuentes exacerbaciones y remisiones.
Epidemiologa. Se plantea por algunos autores como Sola Casas y
colaboradores (1996) una prevalencia entre el 2 y el 5 % de la poblacin. Esta
prevalencia ha alcanzado cifras entre el 40 y el 80 % en los enfermos con SIDA.
Afecta ms a los hombres que a las mujeres.
La dermatitis seborreica infantil suele limitarse a los 3 primeros meses de vida y la
forma de la adolescencia y la edad adulta alcanza un pico de incidencia entre los
18 y 40 aos, con pocos casos en edades avanzadas.
Etiologa. A la luz de los conocimientos actuales, se acepta que la dermatitis
seborreica es una dermatosis con
una causa multifactorial. Se sealan como factores patognicos esenciales los
siguientes:
1. Estado seborreico.
2. Factores microbiolgicos.
3. Factores inmunolgicos.
4. Factores moduladores o de predisposicin.
Estado seborreico. Es un requisito que las lesiones se localicen en las reas de
piel donde las glndulas sebceas son ms numerosas. La dermatitis seborreica
infantil est ntimamente relacionada con la produccin de sebo en los recin
nacidos estn condicionados por la accin de los andrgenos maternos; sin
embargo, en el adulto no existe esta relacin, pues la tasa de produccin de grasa
es normal.
No obstante, esta afeccin es ms frecuente en enfermos de Parkinson, proceso
que se asocia con seborrea, y est demostrado que el tratamiento con levodopa
reduce la excrecin de sebo
Factores microbiolgicos. En la actualidad, la mayora de los autores defienden
el papel patognico primario de la levadura lipoflica Malassezia furfur en la
dermatitis seborreica. La Candida albicans se encuentra con mucha frecuencia en
las lesiones de dermatitis seborreica de la infancia.
Factores inmunolgicos. La reaccin inmunolgica individual al hongo
Malassezia furfur ha pasado a ser el factor de mayor importancia para el desarrollo
de la enfermedad. La presencia y el nmero de Malassezia furfur son
fundamentales para el desarrollo de la dermatitis seborreica, pero solo en aquellos
individuos que son susceptibles inmunolgicamente.
Cuadro clnico. Para su estudio, la dermatitis seborreica se divide en 2 formas
clnicas atendiendo a la edad de aparicin:
1. Dermatitis seborreica infantil.
2. Dermatitis seborreica del adulto.

Dermatitis seborreica infantil. Se presenta en los primeros meses de vida como

una dermatosis inflamatoria que se localiza habitualmente en el cuero cabelludo,
la cara, las reas del paal y las flexuras.
La afectacin del cuero cabelludo puede ser la nica manifestacin. Se inicia por
mculas eritematosas que crecen y confluyen, de bordes bien limitados que se
cubren con escamas amarillo-marrn, oleosas, adherentes, localizadas
preferentemente en la regin frontoparietal. Clsicamente, esta forma recibe el
nombre de costra lctea. El proceso puede extenderse y tomar los pliegues
retroauriculares y el cuello. La otitis externa puede presentarse como una
complicacin de la enfermedad.
Las lesiones cutneas pueden generalizarse y confundirse con la eritrodermia de
Leiner, que fue considerada durante mucho tiempo como una complicacin de la
dermatitis seborreica infantil, sin embargo, hoy da se considera como una
enfermedad distinta.
Dermatitis seborreica del adulto. Se caracteriza por la presencia de lesiones
eritematosas, descamativas, que se inician en el folculo y perifolicularmente, las
cuales se van extendiendo para formar placas bien delimitadas, en ocasiones con
los bordes circinados. La descamacin, ms o menos evidente, es de aspecto
grasiento. Las lesiones se distribuyen por las reas con mayor densidad de
glndulas sebceas y adoptan variaciones clnicas de acuerdo con su localizacin.
En el cuero cabelludo es donde se localiza ms frecuentemente la dermatitis
seborreica del adulto, con una prevalencia de hasta el 80 % de los pacientes. Las
formas ms leves que solo presentan una ligera descamacin, sin eritema,
prcticamente toda la poblacin las ha padecido en un momento u otro de su vida.

En la afectacin centro-torcica, ms frecuente en el varn, la dermatitis

seborreica puede adquirir 3 formas
clnicas:
1. La forma petaloide es la ms comn y se caracteriza por pequeas ppulas
foliculares y perifoliculares, cubiertas por escamas grasientas de color rojocobrizo,
que crecen y confluyen, y dan lugar a placas que recuerdan los ptalos de las
flores.
2. La forma pitiriasiforme se presenta en forma de mculas eritematosas, con una
descamacin fina que recuerda a las lesiones de pitiriasis versicolor o pitiriasis
rosada, de distintos tamaos. Puede generalizarse, aunque el tronco es la regin
ms afectada.
3. La forma folicular suele acompaar a cualquiera de las formas clnicas
anteriores o presentarse como lesin clnica nica: la foliculitis por Pityrosporon,
enfermedad crnica caracterizada por ppulas y pstulas foliculares, pruriginosas,
localizadas principalmente en la parte superior del tronco, el cuello y los brazos.
Suele aparecer con mayor frecuencia en las mujeres entre los 25 y 36 aos.
Algunos autores consideran esta forma clnica como un tipo de dermatitis
seborreica y otros como una entidad independiente.
Tratamiento. La teraputica de la dermatitis seborreica depender de la edad del
paciente, de la localizacin y extensin de las lesiones, as como del grado de
descamacin y eritema.
Antes de iniciar el tratamiento es importante explicarle al paciente o a los
familiares la naturaleza crnica, pero benigna de la enfermedad, y que las
medidas teraputicas van encaminadas a controlar el brote.
 Acn vulgar
Sinonimia. Acn, barros.
Definicin. Es una enfermedad inflamatoria crnica de la unidad pilosebcea que
afecta principalmente a los adolescentes y se caracteriza por un polimorfismo
clnico, compuesto por lesiones no inflamatorias (comedn) e inflamatorias
(ppulas, pstulas, ndulos, quistes) y residuales (cicatrices).
Epidemiologa. Esta enfermedad afecta a todas las razas, a ambos sexos, y se
ha observado una tendencia familiar sin patrones definidos. El comienzo de la
afeccin suele coincidir con la pubertad (se considera como una enfermedad de
los adolescentes), pero no es raro encontrarla ente la segunda y tercera dcadas
de la vida, especialmente en las mujeres. La mayora de los adolescentes ( 85 %)
presenta un acn fisiolgico leve; el 15 % restante padece acn clnico, cuya
intensidad puede variar desde leve hasta muy grave.
Patogenia. La causa primordial es desconocida, pero se han involucrado varios
factores en la patogenia del acn, entre ellos:
1. Incremento en la produccin del sebo.
2. Hipercornificacin ductal.
3. Anomala de la flora microbiana.
4. Mediadores de la inflamacin.
5. Inmunorregulacin defectuosa.
6. Herencia.
Los pacientes con acn padecen de seborrea. Un hecho indiscutible es que las
glndulas sebceas activas son un prerrequisito. Estos pacientes excretan un
promedio mayor de sebo que los individuos normales y el nivel de secrecin se
correlaciona con la gravedad del acn.
La actividad sebcea depende de la actividad de las hormonas masculinas
(gonadal o suprarrenal).
La lesin bsica del acn es el comedn, el cual es el resultado de una
hipercornificacin ductal que conduce a la produccin de clulas epiteliales
anormalmente adherentes y a la obstruccin del ducto folicular. La produccin de
sebo contina determinando distensin y congestin de la unidad pilosebcea,
que junto con restos queratinosos resulta en la formacin del comedn.
Aunque el acn no es una enfermedad infecciosa, se aslan principalmente 3
organismos de las lesiones de estos pacientes que son: Propionibacterium acnes,
Staphylococcus epidermidis y Pityrosporon ovale.
Clasificacin del acn
Desde el punto de vista clnico, James y Tilserand clasifican el acn en 4 grados
de intensidad.
Grado I. Solo se encuentran comedones.
Grado II. Se encuentran comedones, lesiones pustulosas superficiales e
inflamatorias foliculares.
Grado III. Se caracteriza por comedones, pstulas y lesiones inflamatorias ms
profundas; puede dejar cicatrices eventuales.
Grado IV. En este grado se incluyen los anteriores, ms lesiones qusticas con
infeccin secundaria intensa. Pueden existir lesiones extensas y graves con
produccin de trayectos fistulosos; la cicatrizacin consecutiva puede ocasionar
notable deformidad.

Braun Falco lo divide por su expresin y severidad en:

1. Acn comedn. Acn Grado I.
2. Acn papulopustuloso. Acn Grado II.
3. Acn conglobata. Acn Grado III.
4. Formas especiales: acn inverso, acn fulminan, acn
mecnico.
Cuadro clnico. Las lesiones de acn presentan un gran polimorfismo, aunque
puede predominar algn tipo de lesin. El asiento inicial del acn por lo general es
la cara y en menor grado la espalda, el pecho y los hombros. En el tronco las
lesiones tienden a ser ms numerosas cerca de la lnea media.
Las lesiones pueden ser no inflamatorias o inflamatorias. Las lesiones no
inflamatorias son los comedones; estos pueden ser de 2 tipos: abiertos (puntos
negros) o cerrados (comedn blanco). El comedn negro es claramente visible y
est obstruido por un tapn de queratina oscura, debido a la melanina all
depositada. El comedn blanco o comedn cerrado es una ppula de tamao
pequeo y color plido, a veces ms claro que la piel circundante; estas lesiones
son precursoras de las formas inflamatorias.
Las lesiones inflamatorias comprenden las ppulas, las pstulas y los
noduloquistes
Diagnstico. Se hace clnicamente. El examen histolgico casi nunca es
requerido y los hallazgos histolgicos varan con la morfologa de la lesin
biopsiada. Una biopsia puede estar indicada si hay problemas en establecer el
diagnstico diferencial de la enfermedad y si el manejo del acn
es refractario o complicado.
Tratamiento. El acn vulgar puede resolverse de forma espontnea en los
primeros aos de la vida adulta, sin embargo, las medidas teraputicas pueden
acortar su evolucin, reducir la severidad del proceso y evitar sus complicaciones.
En la actualidad se cuenta con un amplio arsenal teraputico, pero solo se
obtienen resultados satisfactorios cuando se elige correctamente la teraputica
adecuada para la forma de acn presente.
Lo dividiremos en:
1. Tratamiento local.
2. Tratamiento sistmico.
3. Tratamiento de las secuelas.
4. Atencin psicolgica.
Tratamiento local. Se llevar a cabo de la forma siguiente:
1. Limpieza con sustancias detergentes y jabones de perxido de benzoilo,
peloides, bacteriostticos o de
azufre que ayudan a remover el sebo.
2. Antibiticos locales. Su principal efecto es sobre el Propionibacterium acnes. Se
utilizan en forma de
lociones, soluciones, gel o crema. Los ms usados son la clindamicina y la
eritromicina.
3. Retinoides tpicos. Actan sobre la queratinizacin anormal del folculo
inhibiendo la formacin de tapones queratnicos. Son comedolticos, exfoliantes y
secantes.
Entre ellos tenemos la tretinona (Retin A), isotretinona (Isotrex) y los arotenoides
(Tazarotene).
4. Perxido de benzoilo. Acta sobre la queratinizacin folicular, inhibe el
Propionibacterium acnes, y es un
agente bacteriosttico y comedoltico. Se utiliza en concentraciones del 2,5; 5 y 10
%. El principal efecto adverso es la irritacin local y del 1 al 3 % de los pacientes
son alrgicos a este medicamento.
5. cido azelaico. Reduce la comedognesis y disminuye la poblacin de
Propionibacterium acnes; posee, adems, propiedades antiinflamatorias.
Tratamiento sistmico:
1. Antibiticos. El acn extendido o con grandes ndulos inflamatorios se beneficia
con el uso sistmico de
antibiticos. Los ms utilizados son las tetraciclinas orales (clorhidrato de
tetraciclina, la doxiciclina y la minociclina). La tetraciclina se administra en dosis de
250 mg, 3 o 4 veces al da. Las dosis de minociclina y doxiciclina oscilan entre 50
y 200 mg al da.
La eritromicina es tan efectiva como la tetraciclina. Tiene la ventaja de no inducir
fotosensibilidad, pero la desventaja de la resistencia del Propionibacterium acnes.
2.Retinoides (isotretinona). La isotretinona es indicada en el acn nodular y
conglobata, refractorio a otras medidas teraputicas. Su uso se ha extendido al
acn moderado con respuesta escasa a otros tratamientos y con riesgo de
cicatrizacin patolgica.
Los retinoides actan en diferentes facetas del proceso del acn.
La dosis inicial con isotretinona es de 0,5 a 1 mg/kg/da. La curacin o mejora
evidente de las lesiones en la mayora de los casos es en el transcurso de 20
semanas.
3. Hormonas. Se ha utilizado la terapia antiandrgenica con resultados favorables.