XXII.

SENOS PARANASALES Y
NASOFARINGE.
XXIII. OSTEOLOGA

Jorge Luis Garcia Ramirez UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

Luis Omar Gutirrez Chvez CENTRO UNIVERSITARIO CIENCIAS DE LA SALUD
Natalia Gutirrez Moran
IMAGENOLOGIA AVANZADA
DR. RAYMUNDO PIA CRUZ
 SENOS PARANASALES
Y NASOFARINGE

Luis Omar Gutirrez Chvez

 ESTUDIOS DE
IMAGENOLOGA

Radiografa TAC
simple

Waters Cadwell Lateral Hirtz

PROYECCIN WATERS

Proyeccin
occipitomental.

til para visualizar :

los antros maxilares sin
que se superpongan con
las pirmides petrosas.

Se realiza con la boca

abierta.
 PROYECCIN CADWELL

Proyeccin occipitofrontal.

til para visualizar: senos frontales y

etmoidales y las paredes laterales de
los antros maxilares.
 PROYECCIN LATERAL
til para visualizar: paredes
posteriores (senos frontales,
etmoidales, rea del cacum, rea
etmoidal posterior y seno
esfenoidal).
PROYECCIN DE HIRTZ
Muestra la base del crneo.
Difcil de obtener.
til para lesiones de senos
esfenoidales y extensin de
tumores.
 PROYECCIN DE HIRTZ

Muestra la base del crneo.

Difcil de obtener.
til para lesiones de senos esfenoidales y extensin de
tumores.
TC Y TAC

CORTES CORONALES
CORTES SAGITALES
 SINUSITIS

HALLAZGOS RADIOLOGICOS:
Engrosamiento mucosoque
produce perdida de la
transparencia habitual de
los senos o a nivel de las
paredes oseas.
Nivel hidroaereo: confirma
infeccin.

EMPIEMA: seno maxilar

opacificado.
OSTEOMIELITIS:
descalcificacin,
irregularidad y destruccin
de la pared sinusal.
 MUCOCELE

Cuando cede la infeccin sinusal

pero el ostium permanece cerrado,
el liquido se retiene y produce
presin sobre las paredes de los
senos con expansin.

Mas frecuentes en senos

frontales.
Pueden diagnosticarse con
TAC, es til para
determinar extensin de
las lesiones.

Masas homogneas que no

se realzan con el contraste.
MUCOPIOCELE: realce en
forma de anillo
AGENESIA
HIPOPLASIA
 Jorge Luis Garca Ramrez

LESIONES QUSTICAS QUISTES MUCOSOS

Quistes de secrecin, ms frecuentes en el
seno maxilar
Aparecen como pequeas sombras
redondeadas, de borde ntido y
Los quistes de los senos paranasales tienen su origen
recortado, en forma de esfera
en la mucosa, o en estructuras extrasinusales, es
incompleta ,.bien diferenciada del aire
decir, extrnsecas
que tiene la cavidad sinusal, siendo
generalmente visibles en el suelo del
antro maxilar
Opacidad completa = ocupacin de
todo el seno

QUISTE SEROSO
Quiste de lquido loculado, por debajo de
la mucosa del seno, y est generalmente
situado en la regin de la base del antro
maxilar.
 MUCOCELE
Son ms frecuentes en los senos frontales (2/3)
Erosin de los septos o expansin de toda la cavidad
o Transparencia aumentada, debido al adelgazamiento
de la pared sea
Diagnostico adecuadamente por radiografas simples y
tomografas

La tomografa axial computarizada muestra unas masas

de apariencia homognea, que no se realzan con la inyeccin
de contraste
Mucopiocele realce en anillo similar a la lesin
inflamatoria de cualquier otra parte del cuerpo
 POLIPOSIS
Masas de tejido blando en forma de saco, que se localizan
en el interior de las fosas nasales y cerca de los senos
etmoidales, como consecuencia de un fenmeno inflamatorio

2 caractersticas comunes:
Ampliacin del infundbulo etmoidal, especialmente
bilateral
Truncamiento de la parte ms distal, del cornete medio
(bilateral hasta en el 80% de los casos).
 CUERPO EXTRAO NASAL
Es frecuente en los nios pequeos
Los objetos ms frecuentes son:
semillas, objetos plsticos o metlicos, fragmentos de juguetes

No suelen requerir imgenes radiogrficas pero pueden ser

necesarias placas simples o TC para identificar el objeto
radiopaco o para delimitar la extensin y la naturaleza de la
infeccin
 FRACTURAS NASALES
Se produce un aplastamiento traumtico de los huesos nasales
sobre la apfisis frontal del maxilar

En la adolescencia, el impacto frontal suele dar lugar a fracturas

bilaterales de los tercios distales de los huesos nasales
El tabique nasal cartilaginoso suele estar fracturado y
desplazado

Traumatismos ms graves
Toda la pirmide nasal y la apfisis frontal del maxilar estn
fracturados
Fracturas del lacrimal y del etmoides
Lesiones severas del tabique nasal que se extienden hacia la
lmina cribiforme y el techo orbitario
TUMORES
LESIONES TUMORALES BENIGNAS
Pueden ser de origen extrnseco o intrnseco:
Origen extrnseco.
1. Dental
2. Neurognico
3. Hiposifario
4. Cordoma
5. Orbitario
Origen intrnseco (mas frecuentes)
1. Epitelial (papiloma invertido)
2. Mesenquimal:
a) Osteoma
b) Angiofibroma
3. Granuloma reparativo de clulas gigante
 PAPILOMA INVERTIDO O EPITELIAL
Tumor raro de las fosas nasales y de la mucosa de los senos
paranasales

Opacificacin unilateral, con diferentes grados de

engrosamiento mucoso de uno o ms senos (maxilares y
etmoidales)
En la fosa nasal
o Adelgazamiento
o Desplazamiento
o Destruccin de la pared lateral, con obstruccin area
no especfica.
TUMORES MESENQUIMALES
OSTEOMA
Ms frecuente a nivel del seno frontal
Osteoma duro
Densidad sea, redondeada y no suelen
producir sntomas
Pueden invadir la rbita (exoftalmos)
Osteoma blando
Puede confundirse con masas de partes blandas
No presentan actividad en el estudio isotpico.
Algunos osteomas se asocian a sndromes
generalizados, como el sndrome de Gardner, con
tumores de las partes blandas y plipos del colon
LESIONES TUMORALES MALIGNAS
Carcinomas epidermoides (95 %)
La localizacin ms frecuente es el antro maxilar y
la zona etmoidal
Frecuentes en hombres
Ocurren sobre todo en la edad media de la vida
Estadiaje de los tumores de los senos paranasales (TNM)
 SUSTRATO ANATMICO
La nasofaringe es la parte superior de las vas respiratorias.

Se encuentra a unos 2,0 cm de dimetro antero-posterior y

aproximadamente 4,0 cm de extensin craneocaudal.

Se encuentra por debajo de la base del crneo, (delante del clivus), hacia
delante la cavidad nasal y abajo la orofaringe la cual est separado por
un plano horizontal que pasa por el paladar duro. Lateralmente, est
limitada por el msculo constrictor superior.
Sus puntos de referencia anatmicos principales son el Receso farngeo lateral (Fosita de
Rosenmller), el Orificio de la trompa de Eustaquio y el Torus tubarico.
 TRASTORNOS DEL ESPACIO MUCOFARINGEO

Quiste de Thornwaldt

A. Quiste congnito de la lnea media del EMF posterior.

B. Se produce como consecuencia de la presencia de un

defecto diverticular nasofarngeo, cuyo orificio se oblitera
despus de un episodio de faringitis.

C. Puede ser asintomtico o relacionarse con sntomas

peridicos de halitosis y disgeusia.
I. En la TC se observa como una lesin hipodensa de tamao variable.

II. Por RM se aprecia una lesin hipo/isointensa en T1 e hiperintensa en T2 y FLAIR.

III. Con el estudio postcontraste solo se encuentra realce marginal.

TRASTORNOS DEL ESPACIO MUCOFARINGEO

Trastornos inflamatorios Hipertrofia adenoidea

A. Proceso reactivo de aumento del tamao linfoide.

B. En nios se produce por procesos infecciosos frecuentes.

C. En adultos puede producirse por el hbito tabquico.

1.Es importante poder diferenciarla de procesos neoplsicos.

2.En la TC se aprecia como una masa isodensa que puede tener pequeos quistes y
calcificaciones.
En la RM es isointenso en T1 e hiperintenso en T2.

1.La conservacin de los planos profundos, la presencia de ganglios cervicales reactivos y los
antecedentes clnicos nos ayuda para el Dx.
 TRASTORNOS DEL ESPACIO MUCOFARNGEO

Quistes de retencin

A. Son glndulas mucosas obstruidas e

inflamadas.

B. Son sintomticos al tener gran tamao.

C. Muestran el aspecto de un quiste tpico tanto en

la TC como en la RM.
MANIFESTACIONES CLNICAS DE LOS TUMORES DE LA RINOFARINGE

Sndromes
Ganglionar: Adenopata cervical

Otolgico: Hipoacusia, tinnitus, otalgia, otitis media con efusin (OME)

Neurolgico: Amaurosis (III par), Neuralgias (V-III par), Diplopia-exoftalmo (III-IV-VI par),
Alteracin gusto (IX par), Disfagia (IX-X-XI par), Sd. Claude-Bernard-Horner (cadena
simptica cervical)

Rinolgico: Obstruccin nasal, voz nasal, Epistaxis recurrente, rinorrea

OSTEOLOGA Gutirrez Moran Natalia de los
ngeles
ESTUDIOS
Tomografa lineal imgenes localizadas
US No es de utilidad
TAC Indicaciones limitadas
Resonancia magntica nuclear (RMN)- Lesiones articulares
Gammagrafa Metstasis seas
Radiografa
TOMOGRAFA LINEAL
Tcnica radiogrfica que obtiene imgenes de un plano del organismo
u objeto radiografiado.
Mediante un movimiento de traslacin del tubo de rayos X, en un
sentido, y del chasis, en el sentido contrario, quedando nicamente los
puntos de ese plano focalizados o representados por puntos en la
pelcula radiogrfica.
GAMMAGRAFA
Localizadas
Generalizadas
Difusas
 Cavidad medular
ESTRUCTURA DE LOS HUESOS
Difisis

Forma cilndrica
rellena de medula
Hueso largo
Periostio

Metafisis

Epfisis

Metafisis

Difisis
NIOS
Soldaduras
Durante el periodo de crecimiento: Epfisis separada de metafisis por un cartlago de
crecimiento Banda tranparente diafoepififiarias a
los 13 aos mayor
grado de fusin.
ARTICULACIONES
LESIONES SEAS FUNDAMENTALES
OSTEOPOROSIS
Adelgazamiento, rarefaccin y disminucin del trabeculado seo.
OSTEOLISIS
Perdida de estructura y forma del tejido seo
Destruccin o desaparicin del hueso
OSTEOSCLEROSIS
Opacidades de distribucin difusa localizadas o generalizadas
Engrosamiento del hueso con borramiento de la porcion medular por opacidad.
 OSTEONECROSIS
+ frecuente en epfisis
Lesin opaco-libre secuestro - tomografa lineal
Mayor opacidad que en estructuras vecinas
PATOLOGAS CONGNITAS
OSTEOPETROSIS
Aumento de densidad
OSTEOGNESIS IMPERFECTA
Disminucin de la densidad
BIBLIOGRAFA
Baker MD. Foreign bodies of the ears and nose in childhood. Pediatr Emerg Care
1987;3:67-70
Som PM, Curtin HD, eds. Head and neck imaging.St. Louis: Mosby-Year Book, 1996
Cesar S. Pedrosa, Rafael Casanova . (2014). Compendio de radiografa clnica .
Espaa: Mc. Graw Hill.