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RER Diarrea Aguda
RER Diarrea Aguda
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: SSA-156-08
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Nios de Dos Meses a Cinco
Aos en el Primero y Segundo Nivel de Atencin
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud,
bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de
que la informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta
gua, que incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento tratamiento.
Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el
juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en
particular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada paciente en particular, los
recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de prctica.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro
del Sistema Nacional de Salud.
Deber ser citado como Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en nios de dos meses a
cinco aos en el primero y segundo nivel de atencin, Mxico: Secretara de Salud, 2008.
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Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Nios de Dos Meses a Cinco
Aos en el Primero y Segundo Nivel de Atencin
Autores y Colaboradores
Autores
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Mdica Pediatra Divisin de Excelencia Clnica,
Coordinacin de UMAE. IMSS
Dr. Ranulfo Jess Ramos Beltrn Mdico pediatra infectlogo Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de Supervisor mdico
La Familia
Dr. Arturo Ramrez Rivera Mdico pediatra Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Asesor metodolgico
Salud
Asesores
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Mdica pediatra Divisin de Excelencia Clnica,
Coordinacin de UMAE. IMSS
Dr. Arturo Ramrez Rivera Mdico pediatra Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Asesor metodolgico
Salud
Validacin Interna
Dra. Mara del Roco Espinosa Casas Mdica infectloga Pediatra UMAE Hospital de Pediatra, Centro Mdico
Nacional Siglo XXI. IMSS
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Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Nios de Dos Meses a Cinco
Aos en el Primero y Segundo Nivel de Atencin
ndice
1. CLASIFICACIN ....................................................................................................................................5
2. PREGUNTAS A RESPONDER POR ESTA GUA ..................................................................................6
3.1 JUSTIFICACIN ...................................................................................................................................7
3.2 OBJETIVO DE ESTA GUA .....................................................................................................................8
3.3 DEFINICIN .......................................................................................................................................9
4. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES ............................................................................................. 10
4.1 PREVENCIN PRIMARIA ................................................................................................................... 11
4.1.1 Promocin a la Salud ....................................................................................................... 11
4.1.1.1 Estilo de Vida ............................................................................................................. 11
4.1.2.1 Inmunizaciones ............................................................................................................... 12
4.2 PREVENCIN SECUNDARIA............................................................................................................... 13
4.2.1 Deteccin ............................................................................................................................ 13
4.2.1.1 Historia Clnica.......................................................................................................... 13
4.2.1.2 Exploracin Fsica ..................................................................................................... 17
4.2.1.4 Diagnstico Diferencial ........................................................................................... 22
4.2.1.3 Estudios de Laboratorio y Gabinete ...................................................................... 25
4.2.2 Limitacin Del Dao .......................................................................................................... 29
4.2.2.1 Factores Pronstico ................................................................................................. 29
4.2.2.2 Tratamiento Oportuno y Adecuado ...................................................................... 30
4.2.2.2.1 Farmacolgico ................................................................................................... 30
4.2.2.2.2 No Farmacolgico ............................................................................................. 64
4.2.2.2.3 Prevencin de Complicaciones ........................................................................ 65
4.3 CRITERIOS DE REFERENCIA A SEGUNDO NIVEL .................................................................................. 68
5.1 TABLAS ........................................................................................................................................... 69
5.2 CUADROS........................................................................................................................................ 76
7. BIBLIOGRAFA .................................................................................................................................... 86
8. COMIT ACADMICO ....................................................................................................................... 87
9. DIRECTORIO ...................................................................................................................................... 88
10. COMIT NACIONAL DE GUAS DE PRCTICA CLNICA ............................................................. 89
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Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Nios de Dos Meses a Cinco
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1. Clasificacin
Clasificacin de
A00-B99 Ciertas Enfermedades Infecciosas y Parasitarias. A09 Diarrea y Gastroenteritis de Presunto Origen Infeccioso.
la Enfermedad
Poblacin Blanco Nios de dos meses a cinco aos sin morbilidad crnica asociada.
Intervenciones y Actividades Identificacin de factores de riesgo; educacin sanitaria y consejera a la poblacin; diagnstico oportuno; clasificacin de la enfermedad diarreica aguda; evaluacin y clasificacin del estado de
Consideradas hidratacin; tratamiento no farmacolgico y farmacolgico; prevencin de complicaciones; limitacin del dao; referencia oportuna.
La GPC contribuir a:
Impacto Esperado en Salud
Estandarizar prcticas preventivas, diagnsticas y teraputicas de la enfermedad diarreica aguda en los menores de 5 aos.
Conflicto de Inters Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters.
Registro y Actualizacin Catlogo Maestro: SSA-156-08 Fecha de Actualizacin: A partir del registro, 2 a 3 aos
1
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua, puede contactar al CENETEC a travs
del portal: http://www.cenetec.salud.gob.mx/
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Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Nios de Dos Meses a Cinco
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Diagnstico
2. Cules son los sntomas ms frecuentes en nios y nias menores de 5 aos con diarrea
aguda?
3. Cules son los signos ms frecuentes en nios y nias menores de 5 aos con diarrea
aguda?
4. Cules son los auxiliares diagnsticos de utilidad en la diarrea aguda en nias y nios
menores de 5 aos?
5. Cules son los signos y sntomas clnicos que nos orientan hacia la deshidratacin como
complicacin de la diarrea aguda?
6. Cul es la clasificacin de mayor utilidad en la deshidratacin aguda para decidir el
tratamiento de rehidratacin?
Tratamiento
7. Cules son las opciones de tratamiento para el manejo de la diarrea aguda en nios y nias
menores de 5 aos?
8. Cules son los criterios para iniciar tratamiento antimicrobiano en nios y nias menores de
5 aos con diarrea aguda?
9. Cules son las opciones de tratamiento no farmacolgico para la diarrea aguda en nios y
nias menores de 5 aos?
10. Cul es el tratamiento de la deshidratacin en nios con diarrea aguda?
11. Cules son los criterios para decidir la hospitalizacin en nios y nias menores de 5 aos
con diarrea aguda?
Pronstico
12. Cules son los factores de riesgo para la aparicin de complicaciones en nios y nias
menores de 5 aos con diarrea aguda?
13. Cmo prevenir las principales complicaciones por diarrea aguda en nios y nias menores
de 5 aos?
14. Cules son los factores de riesgos asociados con mortalidad en nios con diarrea aguda?
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3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
Las enfermedades diarreicas son una causa importante de mortalidad y morbilidad infantil en pases
en vas de desarrollo. Se estima que en el ao 2003 murieron 1.87 millones de nios menores de 5
aos por esta causa. Ocho de cada 10 de estas muertes se dieron en los primeros dos aos de vida.
En promedio, los nios menores de tres aos de edad en pases en desarrollo experimentan de uno a
tres episodios de diarrea al ao.
Entre los factores plenamente identificados que se relacionan de manera directa con la ocurrencia de
diarreas est el saneamiento bsico deficiente, casi siempre sinnimo de la pobreza y de la
ignorancia, la prematurez, madres analfabetas y/o menores de 17 aos, el poco o nulo control
prenatal, el bajo impacto en la promocin de la lactancia materna exclusiva, ablactacin muy
temprana (antes de los 4 meses) o tarda (despus de los 8 meses). (Romero Cabello, 2002)
El suministro de agua potable y la eliminacin sanitaria de las excretas contribuye a reducir el riesgo
de infeccin intestinal. Sin embargo, esta condicin no es suficiente para eliminar completamente la
probabilidad de enfermar ya que se necesitan adems, la concurrencia de otras caractersticas
individuales, familiares y del entorno para lograrlo. (Romero Cabello, 2002)
La demora en la bsqueda de atencin de la diarrea aguda es una de las causas que muchas veces
contribuyen a empeorar el pronstico en los menores de edad y puede ser determinante de la
muerte. Un factor que limita o frena la bsqueda de atencin es la dificultad para reconocer los
signos de gravedad del episodio diarreico. (Romero Cabello, 2002.)
Es por eso que existe la necesidad de estandarizar prcticas preventivas, diagnsticas, teraputicas y
pronsticas de la diarrea aguda en nios y nias menores de 5 aos.
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Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Nios de Dos Meses a Cinco
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La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primero y segundo nivel de atencin las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las
acciones nacionales sobre:
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3.3 Definicin
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Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Nios de Dos Meses a Cinco
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4. Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las Guas de Prctica Clnica
internacionales seleccionadas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura.
Cada referencia empleada tiene un sistema para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las
recomendaciones, las cuales se describen en el Anexo I de la Gua de Prctica Clnica Completa.
E Evidencia
R Recomendacin
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Nios que son alimentados exclusivamente al seno materno por seis 1/A
meses experimentan menor morbilidad de infecciones Kramer MS, 2001
E gastrointestinales que aquellos que son alimentados en forma mixta
por 3-4 meses.
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4.1.2.1 Inmunizaciones
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Ver cuadro 1
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Ver cuadros 2 y 3
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Ver cuadro 4
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Los sntomas y signos (ver cuadro 4 y 5) del nio con diarrea aguda 4
sin deshidratacin clnicamente detectable son: NICE, 2009
E
Buena apariencia.
Alerta y reactivo.
Gasto urinario normal.
Coloracin de la piel sin cambios.
Extremidades tibias.
Tono ocular normal.
Membranas mucosas hmedas.
Frecuencia cardiaca normal.
Patrn respiratorio normal.
Pulsos perifricos normales.
Tiempo de llenado capilar normal.
Turgencia de la piel normal.
Presin sangunea normal.
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Los sntomas y signos del nio con diarrea aguda con deshidratacin 4
clnica sin choque son: NICE, 2009
E
Decado o apariencia deteriorada.
Respuesta alterada: irritable o letrgico.
Ojos hundidos.
Taquicardia.
Taquipnea.
Disminucin de la turgencia de la piel.
Gasto urinario disminuido.
Coloracin de la piel sin cambios.
Extremidades tibias.
Mucosas secas.
Pulsos perifricos normales.
Tiempo de llenado capilar normal.
Presin sangunea normal.
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Los sntomas y signos del nio con diarrea aguda con deshidratacin 4
y datos clnicos de choque son: NICE, 2009
E
Disminucin del nivel de conciencia: soporoso o comatoso.
Piel plida o marmrea.
Extremidades fras.
Taquicardia.
Taquipnea.
Pulsos perifricos dbiles.
Tiempo de llenado capilar prolongado.
Hipotensin (choque descompensado).
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No hay evidencia directa que indique cundo deben ser medidos los S/E
electrolitos sricos en nios con diarrea. Diversos autores coinciden
E en no realizar en forma rutinaria pruebas de laboratorio en nios Hospital Medical Center,
con diarrea aguda. 2006
Va
Armon K, 2001
4
NICE, 2009
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4.2.2.2.1 Farmacolgico
Ver cuadro 6 y 7
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Se recomienda: A/D
Harris C, 2005
R La rehidratacin oral como el tratamiento estndar para
nios con leve a moderada deshidratacin secundaria a
gastroenteritis.
Utilizar la solucin de rehidratacin oral por ser ms efectiva
que el agua, jugo de fruta diluido, bebidas diluidas en la
rehidratacin de nios con diarrea.
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Dado que las diarreas por clera son las que pierden mayor cantidad 1a
de sodio, las SRO de baja osmolaridad podran, en estos casos, Hahn, 2008
R aumentar el riesgo de hiponatremia y sus efectos adversos. Se
sugiere realizar estudios aleatorizados y controlados para comparar
los dos tratamientos en nios que padecen clera y as determinar
cul sera la opcin correcta.
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Una excepcin son los nios con vietas rojas en signos y sntomas
de deshidratacin. Tales nios que no toman cantidades adecuadas
de SRO deben suplementarse con sus lquidos habituales,
generalmente leche y agua. No se les deben dar jugos de frutas ni
bebidas carbonatadas, por su alta osmolaridad y porque pueden
agravar la diarrea.
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Los resultados de otro estudio sugieren que el dar jugos a los nios
despus de rehidratarlos prolonga la duracin de la diarrea
comparada con los que se les dio agua. Aunque los nios que
recibieron jugos tuvieron una ganancia de peso mayor la diferencia
no fue estadsticamente significativa.
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Ver cuadro 8
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Otros con mayor riesgo probable de sepsis son aquellos con estados
de inmunodeficiencia incluyndose lactantes y preescolares con
HIV/SIDA y desnutridos. En tales casos se recomienda el
tratamiento antibitico.
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El otro estudio RCT sugiri que los nios con Shigella que recibieron
Vit. A al 5 da tuvieron pocas evacuaciones formadas con ausencia
de fiebre y dolor abdominal. No mostraron diferencia estadstica
significativa entre los grupos cuando se consider la cura
bacteriolgica.
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4.2.2.2.2 No Farmacolgico
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5. Anexos
5.1 Tablas
NIVELES DE EVIDENCIA
1++ Meta-anlisis de alta calidad, revisiones sistemticas de Ensayos Clnicos Aleatorizados
o Ensayos Clnicos Aleatorizados con muy bajo riesgo de sesgo.
1+ Meta-anlisis bien conducidos, revisiones sistemticas de Ensayos Clnicos Aleatorizados
o Ensayos Clnicos Aleatorizados con bajo riesgo de sesgo.
1- Meta-anlisis, revisiones sistemticas de Ensayos Clnicos Aleatorizados o Ensayos
Clnicos Aleatorizados con alto riesgo de sesgo.
2++ Revisiones sistemticas de alta calidad de casos-control o estudios de cohortes o
estudios de casos-control o estudios de cohortes de alta calidad con un bajo riesgo de
confusin, sesgo o azar y una probabilidad moderada de que la relacin sea causal.
2+ Estudios de casos-control o estudios de cohortes con un bajo riesgo de confusin, sesgo
o azar y una probabilidad moderada de que la relacin sea causal.
2 Estudios de casos-control o estudios de cohortes con alto riesgo de confusin, sesgo o
azar y un riesgo significativo de que la relacin no sea causal.
3 Estudios no analticos por ejemplo reportes de casos, series de casos.
4 Opinin de expertos.
Nota: El grado de recomendacin se refiere a la fuerza de la evidencia en que se basa la recomendacin. No refleja la
importancia clnica de la recomendacin.
GRADOS DE RECOMENDACIN
Al menos un meta-anlisis, revisin sistemtica o Ensayo Clnico Aleatorizado
categorizado como 1++, directamente aplicable a la poblacin blanco, demostrando la
consistencia de los resultados.
A
O un volumen de evidencias consistiendo principalmente de estudios categorizados
como 1+, directamente aplicable a la poblacin blanco y demuestre sobre todo
consistencia de los resultados.
Un volumen de evidencias incluyendo estudios calificados como 2++, directamente
B aplicables a la poblacin blanco y demostrando consistencia de los resultados.
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NIVELES DE EVIDENCIA
1++ Meta-anlisis de alta calidad, revisiones sistemticas de Ensayos Clnicos Aleatorizados
(RCTs) o Ensayos Clnicos Aleatorizados con muy bajo riesgo de sesgo.
1+ Meta-anlisis bien conducidos, revisiones sistemticas de Ensayos Clnicos Aleatorizados
o Ensayos Clnicos Aleatorizados con bajo riesgo de sesgo.
1- Meta-anlisis, revisiones sistemticas de Ensayos Clnicos Aleatorizados o Ensayos
Clnicos Aleatorizados con alto riesgo de sesgo.
2++ Revisiones sistemticas de alta calidad de casos-control o estudios de cohortes o
estudios de casos-control o estudios de cohortes de alta calidad con un bajo riesgo de
confusin, sesgo o azar y una probabilidad moderada de que la relacin sea causal.
2+ Estudios de casos-control o estudios de cohortes con un bajo riesgo de confusin, sesgo
o azar y una probabilidad moderada de que la relacin sea causal.
2 Estudios de casos-control o estudios de cohortes con alto riesgo de confusin, sesgo o
azar y un riesgo significativo de que la relacin no sea causal.
3 Estudios no analticos por ejemplo reportes de casos, series de casos.
4 Opinin de expertos, consenso formal
Fuente: NICE, 2009
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CATEGORA DEFINICIN
Fuerza de la Evidencia
A Evidencia buena que apoya una recomendacin para su uso
B Evidencia moderada que apoya una recomendacin para su uso
C Evidencia pobre que apoya una recomendacin para o contra su uso
D Evidencia moderada que apoya una recomendacin contra su uso
E Evidencia buena que apoya una recomendacin contra su uso
Calidad de la Evidencia
I Evidencia de al menos un ensayo controlado aleatorizado
adecuadamente
II Evidencia de al menos un ensayo clnico bien diseado sin
aleatorizacin, de estudios analticos de cohortes o casos-controles
(preferiblemente de ms de un centro), de mltiples estudios de series
temporales o de resultados dramticos en experimentos no controlados
III Evidencia de opiniones de autoridades respetadas, basado en
experiencia clnica, estudios descriptivos o reporte de comits de
expertos.
Fuente: IDSA Guidelines, 2001.
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DIAGNSTICO
Grado de Nivel
Recomendacin de Fuente
Evidencia
1a Revisin sistemtica de estudios de cohortes prospectivos, con
homogeneidad (resultados comparables y en la misma direccin),
reglas de decisin diagnostica con estudios 1b de diferentes
centros clnicos.
1b Estudios de cohortes que validen la calidad de un test especfico,
A con unos buenos estndares de referencia (independientes del
test) o a partir de algoritmos de categorizacin del diagnstico
(reglas de decisin diagnstica) estudiadas en un solo centro.
1c Pruebas diagnsticas con especificidad tan alta que un resultado
positivo confirma el diagnstico y con sensibilidad tan alta que un
resultado negativo descarta el diagnstico.
2a Revisin sistemtica de estudios diagnsticos de nivel 2 (mediana
calidad) con homogeneidad (resultados comparables y en la
misma direccin).
2b Estudios exploratorios que, por ejemplo, a travs de una regresin
B logstica, determinen qu factores son significativos con buenos
estndares de referencia (independientes del test), algoritmos de
categorizacin del diagnstico (reglas de decisin diagnstica)
derivados o validados en muestras separadas o base de datos.
3a Revisin sistemtica de estudios diagnsticos de nivel 3b o
superiores, con homogeneidad (resultados comparables y en la
misma direccin).
3b Estudio con pacientes no consecutivos, sin estndares de
referencia aplicados de manera consistente.
C 4 Estudio de casos y controles de baja calidad o sin un estndar
independiente.
D 5 Opinin de expertos sin valoracin crtica explicita.
Fuente: Tratamiento de diarrea aguda en nios y adultos. Caja Costarricense de Seguro Social. Direccin de
Medicamentos y Teraputica. Departamento de Farmacoepidemiologa. San Jos Costa Rica, 2005.
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5.2 Cuadros
Rotavirus
Rotavirus Norovirus Campylobacter
Noravirus Adenovirus Salmonella
Adenovirus Salmonella Rotavirus
Salmonella Campylobacter
Yersinia
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No hay suficientes signos Dos o ms de los siguientes signos: Dos o ms de los siguientes signos:
para clasificar como algunos Inquietud, irritabilidad Letargia/inconsciente
o deshidratacin grave. Ojos hundidos Ojos hundidos
Bebe con avidez, sediento No puede beber o bebe poco
Al pellizcar la piel regresa Al pellizcar la piel regresa muy
lentamente lentamente ( 2 segundos)
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Escherichia coli sp
Enterotoxignica TMP/SMZ, 2 veces al da por 3 das Igual
b
(si es susceptible) o fluoroquinolona
2 veces al da por 3 das.
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no Deshidratacin? si
Sin Con
Con choque clinico
Deshidratacin deshidratacin
no
Ingesta de SRO suficiente
para reponer las perdidas? Si permanece chocado
despus de la segunda carga
Egresar. considerar la evaluacin por
Dar platica educativa con respecto a: no si el especialista en Terapia
-Regreso a guarderia/escuela. Intensiva.
Evidencia clnica de
-Factores de riesgo. Evaluar inicio de antibiticos.
deterioro y signos y
-Actividades preventivas Hacer Dx diferencial con
sntomas con vietas rojas
otras entidades.
o
Estabilizar y enviar a hospital
Nios que vomitan
de 2 o 3er nivel.
persistentemente la SRO.
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6. Definiciones Operativas
Acidosis: Trmino utilizado para describir procesos que tienden a conducir a un pH de la sangre
inferior a 7,36. Cuando el pH es inferior a 7,36 se conoce como acidosis. Los mdicos a veces
utilizan los trminos acidemia y acidosis indistintamente.
Agente antimotilidad: Medicamento que retarda el trnsito del contenido gastrointestinal.
Agente antisecretor: Medicamento que reduce o suprime la secrecin de lquido intestinal
Antidiarreico: Medicamentos que proporciona alivio sintomtico de la diarrea. stos incluyen
agentes adsorbentes (por ejemplo: caoln, esmecttas y carbn activado), salicilato de bismuto,
agentes antisecretorios (por ejemplo: racecadotrilo) y agentes antimotilidad (por ejemplo:
loperamida).
Antiemtico: Medicamento que alivia nuseas y evita el vmito.
Choque hipovolmico: Un estado de disminucin del volumen sanguneo o, ms especficamente,
del volumen plasmtico sanguneo que resulta en circulacin inadecuada de sangre a los tejidos
corporales.
Choque: Condicin patolgica en la cual hay una inadecuada perfusin de los rganos vitales.
Colitis Ulcerativa: Tipo de enfermedad intestinal inflamatoria que afecta al intestino grueso
(colon).
Constipacin: Condicin en la cual el paso de las heces ocurre infrecuentemente o con dificultad.
Deshidratacin: Un estado derivado de la prdida de lquidos extracelulares o liquido intracelular.
Diarrea crnica: Se refiere a la recurrencia o a la presencia por largo tiempo de episodios diarreicos
debido a causas no infecciosas, como sensibilidad al gluten o desordenes metablicos heredados.
Diarrea persistente: Se refiere a los episodios de diarrea que inician de una manera aguda pero son
inusualmente de larga duracin 14 das. No debe confundirse con la diarrea crnica.
Disentera: Una infeccin del tracto intestinal que causa diarrea con sangre y moco.
Disuria: Dolor al paso de la orina.
Enfermedad celaca: Condicin en la que la superficie de absorcin de intestino delgado est
daada debido a una intolerancia al gluten. Puede derivar a problemas de digestin y la absorcin de
los alimentos y puede estar asociada con diarrea.
Enfermedad de Crohn: Forma de enfermedad intestinal inflamatoria crnica.
Enfermedad inflamatoria intestinal: Grupo de enfermedades intestinales crnicas caracterizadas
por inflamacin del tracto gastrointestinal. Los 2 tipos ms comunes de enfermedad inflamatoria
intestinal son la Enfermedad de Crohn y la colitis ulcerativa.
Estenosis pilrica: Estrechamiento fuera del estmago que no permite el paso fcilmente dentro
del intestino. Esta condicin es usualmente vista en lactantes menores y que est asociado a vmito
persistente.
Flebitis: Inflamacin de una vena.
Hiperglucemia: Nivel anormalmente elevados de glucosa en la sangre.
Hiperkalemia: Alteracin electroltica en la cual la concentracin de potasio plasmtico es mayor a
5.5 mmol/l.
Hipernatremia: Alteracin electroltica en la cual la concentracin de sodio es mayor de 145
mmol/l. En hipernatremia grave (e.g. niveles de sodio plasmtico mayor de 160 mmol/l) existen
riesgos asociados con una brusca cada en el nivel de sodio plasmtico durante la rehidratacin y
dichos pacientes necesitan un enfoque modificado para su manejo de lquidos.
Hipoglucemia: Nivel anormalmente bajo de glucosa en sangre.
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Turgencia de la piel: Termino usado para describir una caracterstica fsica de la piel. En pacientes
con deshidratacin clnica, la turgencia de la piel puede estar disminuida, tanto que cuando un
pliegue de la piel es gentilmente pellizcada y liberada para retraerse inmediatamente en la va
normal, ms que conservar una apariencia rgida por un periodo variable debido a una reduccin en
su contenido lquido.
Valoracin remota: Evaluacin realizada cuando el paciente esta geogrficamente remoto del
asesor (por ejemplo: va telefnica) de tal forma que el examen fsico no es posible.
Velocidad de sedimentacin globular (Eritrocitaria) VSG: Medida de la solucin de glbulos
rojos en un tubo de sangre durante 1 hora. La velocidad es una indicacin de la inflamacin y se
incrementa en muchas enfermedades.
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7. Bibliografa
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8. Comit Acadmico
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9. Directorio
Secretara de Salud Secretaria de Salud del Estado de San Luis Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos Potos
Secretario de Salud Mtro. Juan Francisco Molinar Horcasitas
Dr. Juan Snchez Ramos Director General
Instituto Mexicano del Seguro Director General
Social / IMSS Dr. Santiago Echevarra Zuno
Mtro. Daniel Karam Toumeh Dr. Francisco Javier Posadas Robledo Director de Prestaciones Mdicas
Director General Director de Polticas y Calidad en Salud
Dr. Francisco Javier Mndez Bueno
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales Dr. Rafael Moguel Carrillo Titular de la Unidad de Atencin Mdica
para los Trabajadores del Subdirector de Primer Nivel de Atencin
Estado / ISSSTE Dr. Alfonso Alberto Cern Hernndez
Lic. Miguel ngel Yunes Linares Lic. Cynthia E. Chvez Ceja Coordinador de Unidades Mdicas de Alta
Director General Responsable del Centro Estatal de Especialidad
Informacin Estadstica y en Salud
Sistema Nacional para el Desarrollo Dra. Leticia Aguilar Snchez
Integral de la Familia / DIF Coordinadora de reas Mdicas
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morn
Titular del organismo SNDIF Dr. Sergio Alejandro Morales Rojas
Coordinador de Planeacin de
Petrleos Mexicanos / PEMEX Infraestructura Mdica
Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez
Garza Dr. Javier Dvila Torres (Encargado)
Director General Unidad de Educacin, Investigacin y
Polticas en Salud
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Dr. Luis Vzquez Camacho
Mendoza Coordinador de Educacin en Salud
Secretario de Marina
Dr. Csar Alberto Cruz Santiago
Secretara de la Defensa Nacional Coordinador de Investigacin en Salud
General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional Lic. Miguel ngel Rodrguez Daz Ponce
(Encargado)
Consejo de Salubridad General Coordinacin de Polticas de Salud
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad Dr. lvaro Julin Mar Obeso
General Titular de la Unidad de Salud Pblica
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