Rev Cubana Genet Comunit 2008;2(3) 44-51

ARTCULO ORIGINAL
Anemia Falciforme: Conocimientos y percepcin actual del riesgo en jvenes
detectados al nacimiento como portadores sanos
Sickle Cell Disease: Knowledge and current perception about risk in young
people detected at birth with Sickle Cell Trait or Hemoglobin C Trait
Marcos Ral Martn Ruiz, I Elsa Duany Frmeta, II Mabel Domnguez Mena, III Kenia Alfonso Daz, IV
Mara Esther Santana Hernndez, IV Mara Idania Viales Pedraza. V
Resumen Abstracts
Se dise un estudio para conocer el grado de informacin A study to determine the awareness about Sickle Cell
sobre la Anemia Falciforme y su prevencin, en Disease and its prevention was accomplished in 39 young
39 jvenes entre 20 y 22 aos, diagnosticados como people aged between 20 and 21 years, diagnosed with sickle
portadores sanos de hemoglobina S o C, en un pesquisaje cell trait or hemoglobin C trait, in a neonatal screening in
en recin nacidos en 1987-1988. Se aplic una entrevista 1986-1989. The 84,6% (33/39) of them were informed by
estructurada, previo consentimiento informado. El 84,6% their parents that they had sickle cell trait or Hemoglobin
(33/39) fueron informados por sus padres de la condicin C trait. Adequate qualifications predominate in the general
de portadores sanos. La evaluacin sobre el conocimiento assessment of knowledge, about the meaning of sickle
general de la enfermedad; el significado de la condicin cell trait or hemoglobin C trait; and about what gender
de portador sano; y de que ambos sexos podran resultar is affected. Knowledge about inheritance, risk of having
afectados predominaron como adecuados, mientras que affected offspring and severity had moderately adequate
moderadamente adecuados resaltaron los conocimientos qualifications, while clinical features and treatment had low
sobre el carcter hereditario, el riesgo de tener un hijo qualifications. Debates in the families were accomplished in
afectado, y percepcin de la severidad de la enfermedad. 84,6%, where 118 relatives participated. After debates, the
Los conocimientos sobre las manifestaciones clnicas y 97,4% of interviewed subjects said they had the purpose of
el tratamiento de la enfermedad fueron calificados como assuming a preventive behavior. The most of the parents
inadecuados. Se realizaron debates familiares en el 84,6% de transmitted to their offspring information about the condition
las familias, donde participaron 118 familiares. Despus de of having a trait, but not enough information to motivate
los debates el 97,4% de los jvenes entrevistados manifest them to require for a premarital study. It was observed a
su intencin de asumir una conducta preventiva. La mayora poor impact from other sources of information, such as
de los padres dijeron a sus hijos de su condicin de portador friends, known affected people, newspaper, journals, radio,
sano, pero no los motivaron suficientemente para realizar television, or other sources.
un estudio premarital. Se observ en este grupo un pobre
Key words: Sickle Cell Disease, Sickle/Hemoglobin C
impacto de otras fuentes de informacin como amigos,
Disease, Sickle Cell Trait, neonatal screening, premarital,
personas afectadas, artculos en la prensa escrita, radial y
genetic counseling, genetic disease, prevention.
televisiva, u otras fuentes. Se recomienda la actualizacin
peridica de la informacin sobre la prevencin de la Anemia
Falciforme, dirigida a las familias donde ya se conoce algn
portador sano, para incrementar los estudios premaritales y
Recibido: 12 de agosto de 2008
establecer planes de divulgacin dirigida a los adolescentes
Aprobado: 14 de octubre de 2008
y adultos jvenes.

Palabras clave: Anemia Falciforme, Anemia de Clulas

Falciformes, Enfermedad de la Hemoglobina SC,
pesquisaje en recin nacidos, premarital, preconcepcional,
asesoramiento gentico, enfermedad gentica, prevencin.
I
Especialista de II Grado en Gentica Clnica y Profesor Auxiliar, Centro Nacional de Gentica Mdica.
Email. mrmartin@infomed.sld.cu
II
Especialista en Medicina General Integral, Policlnico Docente 27 de Noviembre, Municipio Marianao.

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Introduccin
La Anemia Falciforme es una enfermedad hereditaria
con un patrn de herencia autosmica recesiva, causada
por una mutacin que origina una hemoglobina
anormal, la Hemoglobina S (HbS), que est presente
en forma homocigtica, o en forma heterocigtica
con otros alelos anormales del locus de la cadena beta
globina, uno de los componentes de la molcula de
hemoglobina. La Hemoglobinopata SS (HbSS) y la
Hemoglobinopata SC (HbSC) son formas clnicas
y genticas de la Anemia Falciforme. Una persona
con HbSS ha heredado un alelo S de cada uno de sus
padres. Una persona con HbSC ha heredado de uno de
sus padres un alelo S y de otro un alelo C. El alelo A es
el normal de la cadena beta globina. En la literatura en
espaol la Anemia Falciforme es tambin denominada
Hemoglobinopata S, Anemia de Clulas Falciformes,
Drepanocitemia y Anemia por Hemates Falciformes,
entre otras.
Las personas que tienen un alelo A y otro S, son
denominados portadores sanos de Hemoglobina S
(HbAS) y las que tienen un alelo A y otro C, son
denominados portadores sanos de hemoglobina C
(HbAC). Adems se utiliza el trmino rasgo falciforme,
en el primer caso; y el de rasgo de la hemoglobina C,
en el segundo. Los portadores sanos son asintomticos
en condiciones normales, pero tienen una probabilidad
de 50% de trasmitir a sus hijos cada uno de sus alelos
para este gen.
El programa cubano de prevencin de Anemia
Falciforme establece regularmente el pesquisaje del
genotipo de hemoglobina cuando se diagnostica un
embarazo, para detectar a las parejas con alto riesgo;
pero tambin facilita el estudio en cualquier otro
momento anterior, a solicitud de los interesados,
lo que permitira a la pareja, si tiene alto riesgo, la
ventaja de disponer de ms tiempo para meditar y
obtener informacin, antes de adoptar una conducta
reproductiva apropiada a sus intereses.2
Una de las vas preconcepcionales para el estudio del
genotipo de hemoglobina, es el pesquisaje en recin
nacidos para detectar precozmente si estn afectados
con HbSS o HbSC, que los beneficia con un tratamiento
III
Especialista de II Grado en Medicina General Integral, Master en Asesoramiento Gentico, Master en Atencin
Integral a la Mujer y Profesora Auxiliar, Centro Municipal de Gentica Mdica de La Lisa.
IV
Especialista en Medicina General Integral, Mster en Asesoramiento Gentico, Master en Atencin Integral a la
Mujer, Profesor Instructor, Centro Municipal de Gentica Mdica de La Lisa.
V
Especialista de II Grado en Gentica Cnica, Master en Atencin Integral a la Mujer Centro Municipal de Gentica
Mdica de La Lisa.
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Marcos Ral Martn Ruiz
precoz y dispensarizado,4 pero tambin en los casos en
que el recin nacido es un portador sano con HbAS o
HbAC, beneficia a estos con el conocimiento que les
deben trasmitir sus padres acerca de su condicin, para
que cuando formen una pareja conyugal al alcanzar la
edad reproductiva, puedan estudiar el riesgo para su
descendencia. Adems, alerta a la familia de que otros
miembros de la misma tambin podran ser portadores
sanos.
En el caso de esta enfermedad, el estudio premarital
consiste en que cada miembro de la pareja conozca su
genotipo de hemoglobina, de modo que como pareja,
pueden conocer si tienen riesgo de tener hijos afectados
con HbSS o con HbSC. Cuando uno de los miembros
de la pareja conoce que es portador sano, generalmente
es mayor la motivacin para completar el estudio del
riesgo de la pareja.1
Los estudios premaritales y preconcepcionales deben
ser parte de un proceso de asesoramiento gentico,
para que la pareja conozca sus opciones y con la
informacin debida, pueda adoptar una conducta
reproductiva apropiada a sus intereses.
En un pesquisaje de hemoglobinas en etapa neonatal,
realizado en Cuba en los aos 1986 y 1988 para detectar
recin nacidos con HbSS y HbSC, fueron detectados
un grupo de ellos como portadores sanos con HbAS
o HbAC.3 Los padres recibieron informacin de las
caractersticas de la Anemia Falciforme y asesoramiento
gentico acerca del riesgo de tener hijos afectados que
tiene una pareja en la que ambos son portadores sanos.
Se estudi el genotipo de los propios padres y de otros
familiares que lo solicitaron.3
Decidimos indagar en un grupo de los entonces recin
nacidos, ahora adultos jvenes, si haban recibido de
sus padres informacin respecto a su condicin de
portador sano; de los conocimientos generales que
tenan de la Anemia Falciforme como enfermedad y
de su prevencin; a qu otras fuentes de informacin
tuvieron acceso, tambin con el objetivo de evaluar si
esta informacin los haba motivado, una vez que son
adultos jvenes, a considerar la actualizacin de la
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 Anemia Falciforme

Tabla 1. Caractersticas de los entrevistados con respecto al sexo, escolaridad y vinculacin por estudio o trabajo
con el sector de la salud.
Vinculacin al sector de
Escolaridad la salud por estudio o
trabajo
Superior y media Secundaria bsica y primaria No vinculados Total por sexo
superior (Nmero) (Nmero) (Nmero) (Nmero)

Varones 16 8 1 23 24

Hembras 11 4 2 13 15

Total
27 12 3 36 39
Fuente: Datos de la investigacin.

informacin y realizar estudios premaritales. Asimismo, Mtodos

conocer sus criterios sobre la prevencin despus de
la entrevista y actualizacin de la informacin
Tabla 2. Fuentes de informacin referidas por 39
entrevistados, que pueden haber recibido informacin
por ms de una va.
Fuente de informacin
Por los padres o familiares
No recibi informacin por ninguna
fuente
Por amistades y personas conocidas
De 1 o ms pacientes con la enfermedad
En una consulta de Gentica Mdica o de
Asesoramiento Gentico
En una consulta mdica de cualquier otra
especialidad.
Por programas o mensajes radiales o
televisivos
Por la escuela
Por artculos en peridicos, revistas o
libros
La investigacin se desarroll a travs de un estudio
descriptivo transversal basado en una entrevista
estructurada. El universo estuvo constituido por un
grupo de 54 jvenes que nacieron en los aos 1987,
1988 y 1989, que al momento de la entrevista tenan
entre 20 y 22 aos de edad, los cuales fueron detectados
No % al nacimiento como portadores sanos con HbAS o
33 84,6 HbAC, a cuyos padres se les brindo asesoramiento
gentico por este motivo, y que residan en aquella
ocasin en los municipios de La Lisa, Marianao y
3 7,7 Cerro, pertenecientes a la provincia Ciudad de La
Habana.
2 5,1
La muestra fue de 39 jvenes (72,2% del universo),
1 2,6 debido a que uno haba fallecido por causas no
relacionadas a la condicin de portador sano y el
resto no pudieron ser localizados ya que no residan
1 2,6 en las direcciones en que haban sido registrados y
no se pudieron obtener los datos de su residencia
actual. Los participantes en el estudio, previamente
1 2,6 haban sido informados del motivo de la investigacin
y dieron su consentimiento escrito para participar
en la misma. Se utiliz una entrevista estructurada,
1 2,6 previamente validada por expertos, que contena
17 preguntas dirigidas determinar el conocimiento
de las caractersticas ms generales de la Anemia
1 2,6
Falciforme; el riesgo para su descendencia; las fuentes
de informacin sobre la enfermedad a las que tuvieron
0 0,0 acceso; y sus criterios preventivos manifestados
despus de terminada la entrevista. Las preguntas sobre
conocimientos de la enfermedad no fueron hechas a

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 Marcos Ral Martn Ruiz
Tabla 3. Evaluacin del conocimiento sobre la enfermedad y el riesgo en jvenes que recibieron de sus padres la
informacin de su condicin de portadores sanos.
Calificacin obtenida
Variable analizada
Adecuado Moderadamente adecuado Inadecuado

No. % No. % No. %

Evaluacin general del conocimiento 25 75,8 4 12,1 4 12,1

Conocimiento sobre el concepto de

21 63,6 8 24,2 4 12,1
portador sano

Conocimiento sobre el carcter hereditario

12 36,4 15 45,5 6 18,2
de la enfermedad

Conocimiento sobre el riesgo de tener un

9 27,3 18 54.5 6 18,2
hijo afectado

Conocimiento sobre el sexo afectado 31 93,9 2 6,1 0 9,0

Conocimiento sobre la severidad de la

11 33,3 14 42,4 8 24,2
enfermedad

Conocimiento sobre las manifestaciones

3 9,1 8 24,2 22 66,7
clnicas de la enfermedad

Conocimiento sobre el tratamiento de la

4 12,1 13 39,4 16 48,5
enfermedad

Fuente: Datos de la investigacin.

los entrevistados que no haban recibido informacin
de los padres. Se utilizaran como medidas de resumen
para variables cualitativas las frecuencias absolutas y
relativas (porcentajes). Se compararon las respuestas
sobre conocimiento general de la enfermedad, segn
la escolaridad, sexo, y su vinculacin a centros de
estudio o trabajo relacionados con el sector de la salud,
mediante pruebas de significacin Ji cuadrado.
sobre la Anemia Falciforme y la percepcin del riesgo,
a las que tuvieron acceso los entrevistados, se muestran
en la tabla 2. El 84,6% (33/39) de los entrevistados,
haban recibido de sus padres la informacin de que
ellos eran portadores sanos de HbS o de HbC. Este
resultado es notable si se tiene en cuenta el tiempo
transcurrido, 20 a 22 aos, desde que los padres
recibieron la informacin.

Resultados En la tabla 3 se muestran los resultados en cuanto al

Las caractersticas en cuanto a sexo, escolaridad y
vinculacin por estudio o trabajo al sector de salud,
se muestran en la tabla 1.
Los resultados en cuanto a las fuentes de informacin
comportamiento del conocimiento sobre la enfermedad,
el riesgo de tener hijos afectados y su prevencin, de
los 33 jvenes que haban recibido la informacin de
sus padres.
En la evaluacin general del conocimiento sobre la

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 Anemia Falciforme
enfermedad, el 75,8% calific como adecuado y el
12,1% calific como moderadamente adecuado. En
el conocimiento del significado de la condicin de
portador sano, el 63,6% calific como adecuado y
el 24,2% calific como moderadamente adecuado.
En el conocimiento de cules sexos podran resultar
afectados, el 93,9% calific de adecuado. En resumen,
en estas tres variables predomin el conocimiento
adecuado.
En el conocimiento del carcter hereditario de la
enfermedad, el 45,5% calific de moderadamente
adecuado y el 36,4% como adecuado. En el conocimiento
del riesgo de tener un hijo afectado, el 54,5% calific
de moderadamente adecuado y el 27,3% como
adecuado. En el conocimiento sobre la severidad de la
enfermedad, el 42,4% calific como moderadamente
adecuado, y el 33,3 % como adecuado. En estas tres
variables predomin el conocimiento moderadamente
adecuado.
El conocimiento de que ambos sexos pueden ser
afectados por la enfermedad, es el que mayor
dominio present, seguido por el concepto de la
condicin de portador sano. El conocimiento sobre
las manifestaciones clnicas ms frecuentes de la
enfermedad, el 66,7% calific de inadecuado y
el 24,2% como moderadamente adecuado. En el
conocimiento sobre el tratamiento de la enfermedad,
el 48,5% calific como inadecuado y el 39,4% como
moderadamente adecuado. En estas dos variables
predomin el conocimiento inadecuado.
Despus de haber recibido informacin actualizada
sobre la enfermedad y las acciones preventivas
posibles, el 97,4% (38/39) del total de jvenes
entrevistados manifest su disposicin a asumir una
conducta preventiva. Slo un entrevistado del grupo,
que no haba recibido informacin de los padres,
manifest su no disposicin.
Las comparaciones de la evaluacin de los
conocimientos generales de los entrevistados que
recibieron informacin de sus padres, sobre la
enfermedad para los efectos de su prevencin, segn
el sexo, la escolaridad y los vnculos de de estudio o
trabajo con el sector de la salud, se muestran en la Tabla
4 y las diferencias no fueron significativas.

Tabla 4. Comparacin del conocimiento general de la enfermedad, segn el sexo, la escolaridad y los vnculos a
centros de estudio o trabajo del sector de la salud, de los entrevistados que recibieron informacin de sus padres.

Moderadamente
Adecuado Inadecuado Total
adecuado

No. % No. % No. % No.

Fem 9 69,2 3 23,1 1 7,7 13

Sexo
Masc 16 80,0 1 5,0 3 15,0 20

Medio Superior 18 75,0 3 12,5 3 12,5 24

Escolaridad
Secundaria Bsica 7 77,8 1 11,1 1 11,1 9

Vinculacin al
Vinculados 1 3,2 1 50,0 0 0,0 2
sector de la salud

No vinculados 24 3 9,7 4 9,8 31

Total 25 75,8 4 12,1 4 12,1 33

Las diferencias no fueron significativas con p=0,5 por prueba de Ji cuadrado.

Fuente:Datos de la investigacin.

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Se aceptaron y realizaron debates en 33 de las 39
entrevistas, con la participacin de otros miembros de
la familia sobre el tema de la enfermedad y las acciones
preventivas, participando 118 familiares.
Discusin
La mayora de los jvenes entrevistados dieron una
respuesta adecuada para el conocimiento global de
la enfermedad como tal. Aunque puede haber mucha
variabilidad en la calidad de la informacin dada
durante el asesoramiento gentico, se demuestra en
algunos trabajos que hay evidencias de la retencin
de la informacin en diferentes grados y aspectos,
independientemente del tiempo transcurrido desde el
momento en que fue dada dicha informacin.
En el estudio de Rojas (1986), en Ciudad de La Habana,
en un grupo de mujeres de parejas de alto riesgo,
despus de 1 a 3 aos de haber recibido asesoramiento
gentico se encontr una adecuada retencin de nuestro estudio este ltimo aspecto present una
los conocimientos. 5 Asimismo, Martn y Casas
(2006), en un estudio en mujeres que haban recibido
asesoramiento gentico entre 9 y 13 aos antes,
encontraron que 46,9% de 130 encuestadas, calificaron
con una respuesta adecuada.6 En la investigacin de
Loader et al (1991),1 los pacientes incrementaron sus
conocimientos despus del asesoramiento gentico, en
las siguientes variables: de las manifestaciones de las
hemoglobinopatas, del 43 al 73%; de la gentica 32
al 64%; y del diagnstico prenatal, del 38% al 69%, en
264 pacientes. Segn estos ltimos, entre los factores
se correlacionaron con ms altas calificaciones despus
de haber recibido asesoramiento gentico, estaban la
juventud del paciente, un mayor grado de escolaridad,
y el hecho de conocer previamente que era portador
sano.1En nuestro trabajo hubo coincidencia con estos
factores, ya que se trata de personas jvenes, con
conocimiento de que sean portadores y la mayora con
grado de escolaridad de secundaria bsica y niveles
superiores.
La disposicin de diseminar la informacin a otros
familiares y hermanos, en nuestro trabajo fue del 97,4%.
En el estudio de Martn y Casas (2006), encontraron
que el 93,1% recomendara a sus familiares y amigos
que soliciten asesoramiento gentico si tienen un
embarazo en curso o planean tener un nuevo hijo y el
63,2% lo haba hecho al menos una vez.6
En nuestro estudio, los conceptos de portador sano
de la enfermedad, el riesgo de tener un hijo afectado,
as como que esta enfermedad afecta a ambos
sexos, fueron parmetros evaluados de adecuados
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Marcos Ral Martn Ruiz
y moderadamente adecuados. Sin embargo, otros
conceptos como manifestaciones clnicas de la
enfermedad y tratamiento de la enfermedad, no
alcanzaron una adecuada proporcin, como la
alcanzada en el estudio de Martn y Casas (2006),
donde este parmetro alcanz una calificacin de
adecuada al identificar como manifestaciones clnicas
ms frecuentes: la anemia, la coloracin amarilla de los
ojos, y las crisis de dolor, en el 96,6%, 68,3% y 52,5%
de los encuestados respectivamente.6
Treadwell et al(2006),7 hallaron en un estudio realizado
para evaluar conocimiento, percepcin y efectividad
de diferentes cursos acerca del estado de portador
y de enfermo de Anemia Falciforme, que el 86,2%
(243/282) de las personas que intervinieron en el
estudio tenan un conocimiento general correcto de las
bases genticas de la enfermedad y severidad de sta,
pero solo el 16%, conoca su estado de portador.7En
evaluacin adecuada con 63,6% de los participantes,
no as la severidad de la enfermedad que represent
un 42,4% de los encuestados para clasificar con un
conocimiento moderadamente adecuado.
Moronkola y Fadairo (2006-2007)8 hallaron en una
encuesta a estudiantes universitarios, que la mayora
de ellos (63,6%) conoca su genotipo, as como un
alto conocimiento de la enfermedad y conocan de
los beneficios del asesoramiento gentico y tenan una
actitud positiva hacia estos dos ltimos aspectos.8 Estos
hallazgos coinciden con nuestro estudio en cuanto al
conocimiento del genotipo, pero no as en cuanto a qu
deban hacer en consecuencia de ese conocimiento.8
La necesidad de conocer y retener la informacin sobre
las caractersticas ms generales de la enfermedad, en
cuanto a la heterogeneidad de su expresin clnica y
su morbilidad, fue comprobado tambin en estudios
realizados en estudiantes por Ogamdi y Onwe (2000);9
y en Cuba por Svarch et al (1984).10
Acerca de las ventajas y factibilidad de los estudios
premaritales o preconcepcionales del riesgo, algunos
trabajos demuestran como las personas despus
del conocimiento que poseen sobre las principales
caractersticas de una enfermedad autosmica recesiva
adoptan conductas reproductivas ms sopesadas y
cautelosas. Keskin et al (2000)11 en un estudio de
portadores de Beta Talasemia en Turqua, acerca del
impacto del conocimiento previo de la enfermedad,
concluyeron que el pesquisaje premarital es una
herramienta muy til para detectar parejas de alto
riesgo y una forma efectiva de controlar la talasemia
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 Anemia Falciforme

mayor, 11 hemoglobinopata tambin autosmica eran portadores sanos y conservaron las tarjetas de
recesiva. constancia que se les entreg durante el proceso de
Yang et al (2000), realizaron un estudio caso- asesoramiento gentico, sin embargo, se apreci
12

control a 647 madres que haban tenido un hijo con en estos ltimos, que antes de la entrevista el
rasgo falciforme, donde los padres, cuya educacin conocimiento que tenan era pasivo y no estaban
prenatal incluy informacin sobre hemoglobinopatas suficientemente motivados para buscar por propia
falciformes, mostraron una significativa mayor iniciativa ms informacin sobre el riesgo de tener
retencin de la informacin acerca del pesquisaje hijos afectados y para percibir la severidad de la
de hemoglobinas anormales en recin nacidos enfermedad, elementos necesarios para adoptar una
y concluyeron que la educacin prenatal para conducta reproductiva. Result pobre la informacin
mujeres embarazadas sobre las hemoglobinopatas recibida tanto de sus padres como de otras fuentes. No
incrementaba el promedio de seguimiento en infantes obstante, despus de la entrevista, ellos y sus familiares
con rasgo falciforme y contribua a una mayor retencin mostraron vivo inters y disposicin a recibir ms
de informacin.12 informacin y a asumir conductas preventivas, lo que
sugiere la necesidad de actualizar la informacin en
Ahmed et al (2002)13estudiaron 10 familias pakistanes, adolescentes y adultos jvenes.
en las que exista consanguinidad, y encontraron
183 portadores de Beta Talasemia y hemoglobinas La identificacin temprana de la condicin de
anormales y les impartieron asesoramiento gentico. portador sano, ayuda a una mayor motivacin, pero
Todos los portadores reportaron que haban utilizado no es suficiente en el nivel actual de informacin en la
la informacin recibida durante el proceso de poblacin. Consideramos conveniente elevar el nivel
asesoramiento gentico. Las parejas de alto riesgo que de informacin en los adolescentes y adultos jvenes
ya tenan dos o ms hijos sanos evitaron un ulterior para lograr que realicen estudios premaritales. La
embarazo y la mayora de las parejas con uno o ningn actualizacin de la informacin sobre la prevencin de
hijo afectado optaron por realizar un diagnstico la Anemia Falciforme, dirigida a las familias donde ya
prenatal.13 se conoce algn portador sano, contribuira a elevar el
grado de alerta en la prevencin de esta enfermedad.
En nuestra investigacin, la alta proporcin de jvenes
que recibi informacin de sus padres, acerca de la En nuestro estudio se corrobor la necesidad de mejorar
condicin de portadores sanos, evidenci que a pesar la educacin de la poblacin sobre la enfermedad, el
del tiempo transcurrido, dichos padres atribuyeron riesgo y las conductas preventivas a travs de los
importancia a la informacin recibida. En su mayora medios masivos de comunicacin, los debates con la
stos trasmitieron a los hijos la informacin de que poblacin, y otras formas de divulgacin, y monitorear
la efectividad de cada tipo de divulgacin.
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