HIDATIDOSIS

a) Definicin y etiologa:
La hidatidosis es una enfermedad parasitaria provocada por el Equinococcus
granulosas, los cuales normalmente se encuentran en el intestino de los cnidos
(perros) y su estado qustico larvario se desarrolla en herbvoros, o
accidentalmente en el hombre actuando como un husped intermediario
accidental. Es un gusano (cestodo) que posee un esclice con 4 discos
succionadores y un doble circulo de ganchos, tambin un estrbilo con 3
progltidas, madura, inmadura y grvida. El hombre al ingerir el huevo del E.
granulosa se forma un estado larvario de 6 ganchos con el nombre de oncsfera,
la cual penetra en la pared intestinal y pasa al torrente circulatorio. Los gusanos
adultos no se desarrollan en el intestino humano. En los humanos las larvas
forman un quiste hidatdico unilocular de crecimiento lento envuelta por una
mb germinativa laminada. Esta mb da lugar a vesculas proliferas en su pared en
las que se desarrollan las cabezas (protoesclices), en la vescula madre se
pueden generar vesculas hijas. La diseminacin de estos protoesclices puede
generar nuevos quistes. En el quiste madre se desintegran las vesculas prolferas

1.Esclex con 4 ventosas y

doble corona de ganchos (30
a 40)
2.cuello
3.estrbila con 3 progltidas
(madura, inmadura, grvida)

b) Epidemiologia:
La hidatidosis es endmica en Chile. La infeccin humana se asocia a la cra de
ganado ovino, ingesta de agua o vegetacin contaminada, as como la
transmisin mano-boca por heces de cnidos que contengan huevos viables. La
hidatidosis es una enfermedad de notificacin obligatoria desde 1951. La
prevalencia aumenta hacia el sur, con mayores tasas en XI y XII regin, es ms
prevalente adems en hombres que en mujeres, y tu tasa de diagnstico
aumenta con la edad.

Esta enfermedad causa grandes prdidas por rendimiento laboral, licencias,

hospitalizaciones, intervenciones e incapacidades.

Hasta la semana epidemiolgica (SE) 10 del ao 2012, se notificaron 29 casos de

hidatidosis, alcanzando una tasa de incidencia de 0.17 por cien mil hbtes.; menor
a lo observado a la misma fecha del ao 2011 (n=39) y a la mediana del
quinquenio anterior (n=46).

Las regiones que concentran mayor cantidad de casos son: Biobo (31%), Los Ros
(17.2%) y Metropolitana (13.8%); mientras que las regiones que presentan los
riesgos ms altos son: Aisn, Los Ros y Magallanes, con tasas de incidencia
acumulada (por cien mil hbtes.) de 2.81, 1.31 y 0.63, respectivamente.

Se observan diferencias por sexo, concentrando las mujeres 55.2% del total de
casos; con un promedio de edad de 27.1 aos y para los hombres de 32.5 aos.

Del total de casos, 44.8% fueron notificados como Equinococosis de hgado,

34.5%, como Equinococosis de pulmn y 20.7% como Equinococosis de otros
rganos o no especificada.
Se habla de caso sospechoso cuando hay presencia de quistes en diferentes
rganos, siendo ms frecuente hgado y pulmn, lo que se puede apreciar
mediante ecografa, radiografa, TC y/o resonancia nuclear magntica. Se habla
c) Fisiopatologa y anatoma patolgica:

La anatoma patolgica del quiste es en base a la reaccin del husped frente al

parsito. La primera respuesta del tejido invadido es eliminar el huevo mediante
mecanismo inflamatorios, si no es posible se cubre con una capa de tejido fibroso
(adventicia o periqustica) que asla el parsito y le sirve de soporte mecnico. El
parsito empieza a formar a su alrededor un cierre esfrico de material quitinoso
inerte con vacuolizacion central y se establece as la primera fase de un quiste
viable. El quiste crece alrededor de un 1 cm al ao. La calcificacin de las
adventicia es un fenmeno tardo que ocurre por degeneracin y suele verse en
el 10% de las lesiones hepticas, siendo muy excepcional en las pulmonares. El
quiste est lleno de un lquido incoloro. Presente contenido y continente.
Continente o pared: formado por dos capas adosadas:
- La albugnea, es una lmina delgada, blanquecina, opaca, elstica, pero
muy frgil. Es impermeable a bacterias y algunos frmacos.
- La mb germinativa o prolgera reviste el interior de la albugnea y en
conjunto se conocen como endoquiste. De ella nace, se nutren y se liberan
los esclex. Porciones rotas de la mb germinativa son capaces de formar
quistes hijos, los restos no vitales forman la arenilla hidatdica. Este
fenmeno de vesiculacin tambin puede ocurrir por el lado externo del
quiste, siendo responsable de la recidiva del quiste. Es una masa rica en
glucgeno.
Contenido: posee lquido y elementos figurados.
- Lquido hidatdico: producto del metabolismo del parsito, agua de roca.
Permite intercambio de nutrientes con el husped. La acumulacin de
lquido es en respuesta al aumento de esclex, su presin de agua puede
llegar a 100 cm de agua, y esto indica vitalidad del quiste, ya que los
quistes de crecimiento activo se palpan tensos mientras que los quistes
rotos se palpan blandos. Esto se usa como marcador intraoperatorio de la
vitalidad del quiste. Posee una densidad de 1.007 a 1.012 y un pH de 7,4.
El 98% corresponde a agua que contiene NaCl, urea, cido rico y vestigios
de albminas y grasas. El lquido posee propiedades antignicas.
- Elementos figurados: microscpicos, vesculas prolgeras, esclices,
ganchos, y macroscpicos como vesculas hijas. Las v. prolgeras se forman
por yemacin de la mb germinativa hacia el interior del quiste. Al romperse
forman la arenilla hidatdica. Las esclices o protoesclices en condiciones
Esta esfavorables se invaginan
una patologa presentando
generalmente loas cuatro
asintomtica. ventosas y la depende
La sintomatologa doble
corona
del rgano de ganchitos.
afectado y de lasLos esclices viables
complicaciones. Los se denominan
rganos ortoesclices
ms afectado son ely
hgadolos no(lbulo
80% viablesderecho)
metaesclices. Estos20%
y pulmones son (base
los responsables de las
de pulmn derecho). Existen
manifestaciones
3 formas sindromticas: clnicas. Se pueden instalar en casi cualquier superficie de
preferencia serosas y no epitelios escamosos y crean as un
- Sndrome tumoral: por aumento de volumen en el rgano afectado lo quenuevo quiste.
produce compresin de rganos vecinos y masas palpables.
- Sndrome doloroso: por destruccin del parnquima afectado
- Sndrome hipersensibilidad: prurito, urticaria, asma, shock, muerte
En el hgado se produce dolor de hipocondrio derecho, ictericia, fiebre, masa
palpable, entre otros. Dentro de las complicaciones est la rotura del quiste,
la cual puede ser:
- Contenida: ruptura solo del endoquiste, el cual se colapsa
- Comunicada: la presin del liquido hidatdico es mayor y tiende a salir, en
el caso del hgado puede obstruir va biliar (ictericia obstructiva,
colangitis). En el caso del pulmn se contacta con el rbol bronquial
produciendo vmica.
- Directa: sobre la cavidad pleural o peritoneal, provocando siembre y riesgo
de anafilaxia.
d) Signos y sntomas:
Tambin es una complicacin la infeccin, la cual se puede confundir con
calangitis aguda. Se clasifican en:
- Absceso fro: infeccin limitada al endoquiste, de escasa sintomatologa.
La adventicia limita el proceso infeccioso e impide su paso a la circulacin
sistmica.
- Absceso agudo: cuadro sptico muy sintomtico, fiebre alta, leucocitos y
CEG
- Pioneumoquiste: infeccin por anaerobios por lo que hay gas dentro del
 Laboratorio:
- Hemograma: eosinofilia de ms del 10% (600 clulas por mm3). Puede
haber adems leucocitosis en el caso de que el quiste presente alguna
complicacin de tipo infeccioso.
- Perfil heptico: la elevacin de las transaminasas y/o hiperbilirrubinemia
sugieren compromiso de la va biliar.
Las pruebas serolgicas permiten un diagnstico especfico, donde se requiere
reaccin antgeno/anticuerpo. Se solicitan al menos dos de ellas:
- Inmunoelectroforesis (arco 5): ms frecuente, 100% especificidad pero
baja sensibilidad por lo que un resultado negativo no descarta el
diagnstico.
- Hemoaglutinacin: sensibilidad del 80% en afectacin heptica y 65%
en lesiones pulmonares.
- ELISA Ig G (mejor): sensibilidad de un 93% y valor predictivo positivo
elevado. Falsos positivos inferior al 3%.
Imgenes:
- Radiografa de abdomen simple: no tiene buen rendimiento salvo en
quistes calcificados, los no calcificados no son distinguibles del
parnquima heptico
- Radiografa de trax: buen rendimiento, permite distinguir alteracin
pulmonar, y por elevacin del diafragma permite sospechar quiste
heptico. Se pueden observar signos caractersticos cuando el quiste se
comunica con la va area, ya que el aire sirve de contraste para el
contenido lquido de la hidtide. Los signos son neumoperiquiste cuando
el aire se encuentra dentro de la periqustica y la separa del endoquiste; el
signo del camalote cuando el quiste se ha vaciado parcialmente y es
posible observar las mb flotando en el lquido hidatdico restante: y el
morchio o imagen poligonal cuando el quiste se ha vaciado
completamente y solo quedan mb.
- Ecografa abdominal: ex no invasivo de alto rendimiento para quistes
hepticos, permite distinguir entre quistes univesiculares y
multivesiculares. Segn el patrn ecogrfico se distinguen 5 tipos
(clasificacin de Gharbi):
Tipo I (univesicular): formacin redondeada, de contornos ntidos y
totalmente libres de ecos en su interior, con fcil transmisin del
ultrasonido. Se observa la pared de doble capa por el esfuerzo de la
adventicia y la arenilla hidatdica que al mover al paciente entra en
suspensin y decanta (signo del copo de nieve).
Tipo II (multivesicular septado): imagen dada por las vesculas hijas
(panal de abejas)
Tipo III (mb flotantes): el desprendimiento del endoquiste y el
e) Diagnostico en base a exmenes:
subsiguiente colpaso de ste deja las mb flotando en el lquido
hidatdico.
Tipo IV (patrn slido): imagen redondeada con ecos internos,
diagnstico diferencial de tumores slidos y abscesos.
Tipo V (calcificado): puede dar imgenes diferentes segn el grado
de calcificacin. Pared densamente calcificada. Calcificacin de la
pared y el contenido. Pared calcificada visible en todo su contorno,
pero que permite ver el contenido.
- Tomografa computada: costo elevado, no recomendado en pacientes
con sospecha de hidatidosis. De gran utilidad en quistes de gran tamao o
 Tratamiento quirrgico dentro de las principales causas de tratamiento
definitivo. Los principios quirrgicos incluyen:
- Eliminacin del quiste
- Corregir los efectos de la presencia del quiste en el rgano afectado
(periqustica, cavidad residual, etc)
- Tratar las complicaciones que el quiste ha tenido en su evolucin como
fistulas biliares, pleurales, siembra peritoneal, etc
Las tcnicas se clasifican segn el tipo de reseccin de la periqustica en:
Tcnicas conservadoras o no resectivas: no extirpan la mb periqustica en su
totalidad, pero s el endoquiste y su contenido sin reseccin del parnquima
heptico.
- Periquistectoma parcial: reseccin periqustica prominente del parnquima
heptico o pulmonar.
- Posadas: apertura quirrgica, evacuacin del quiste y sutura de la
periqustica. Se usa en quistes pequeos, jvenes, de paredes elsticas, no
complicados, sin fistula bronquial o biliar. La cavidad residual puede
llenarse con solucin fisiolgica.
- Marsupializacin: se comunica la cavidad adventicial al exterior mediante
un drenaje. No trata fistulas biliares.
- Capitonaje: permite evacuacin del quiste y el sello de la cavidad residual
por medio de puntos que paroximan las paredes, convirtindola en una
cavidad virtual.
- Epiploplastia: relleno de la cavidad residual con epipln.
- Periquistoyeyunoanastomosis: permite drenar una cavidad residual
mediante un asa de yeyuno desfuncionalizada.
Tcnicas radicales o resectivas: incluye la reseccin total de la periqustica, el
endoquiste, el contenido qustico y parte del parnquima heptico.
- Periquistectomas totales: elimina la totalidad del tejido patolgico, permite
el manejo de las fistulas biliares mediante ligadura sobre tejido sano.
- Resecciones hepticas segmentarias o lobares: implica reseccin de
elementos anatmicos bien definidos, se indica en lesiones que ocupan la
totalidad del segmento, o donde el parnquima residual es mnimo.
Tratamiento mdico: No es
f) Manejo o tratamiento( el tratamiento
guas GES si la definitivo
presentan) de la hidatidosis. Se usa en
siembra peritoneal o pleural, en pacientes peditricos con quistes idealmente
menores a 5 cm de dimetro y univesicualres. Se puede obtener remisin del
quiste de un 78% al ao de seguimiento. El Albendazol es el frmaco que ms
se utiliza en hidatidosis. Este medicamento impide que el parsito utilice la
glucosa provocando disminucin de la energa y por ende su muerte, lo que
permite la reabsorcin por los tejidos. En el caso de siembras grandes favorece el
manejo quirrgico ya que disminuye el riesgo de una nueva siembra.
Tratamiento percutneo: no muy usado. Se trata con radilogos en casos en
que el riesgo quirrgico es muy elevado, con quistes mltiples tipo I y II, no
comunicado a la va biliar ni estructuras vasculares. Aqu se punciona el quiste,
aspiracin, inyeccin del alcohol al 95% o solucin salina hipertnica, y
reaspiracin, que se realiza en das consecutivos. Dentro de las complicaciones
g) Prevencin:

se basa en romper el ciclo biolgico del parsito, con particular nfasis en zonas
endmicas, mediante la desparasitacin de perros, prctica de medidas de
higiene bsicas como agua potable, lavado correcto de verduras, no dar vsceras
de animales faenados a perros. Esto con el fin de que las personas no se
contagien, y as no haya compromiso de la capacidad laboral, ni riesgo vital, y a
nivel de comunidad que no aumenten los costos de estudio, las hospitalizaciones
prolongadas y los das de trabajo perdidos.