Provincia de Santa Fe

Ministerio de Educacin
Direccin General de Recursos Humanos

Declaracin Jurada de Cargos y/u Horas de Ctedra

(Ley 4973 y modif. 10.469 y Ley 11.273 Rgimen de Acumulacin de Cargos y Funciones)

Apellidos: ... Domicilio Particular:

Nombres: ... Localidad: .
L.E.- L.C.-D.N.I.: Telfono: ..

Datos del Establecimiento Horario de prestacin de servicios Licencias sin sueldo

Cargo o Cdigo Situacin
Regin Tipo Nmero destino cargo Lunes Martes Mircoles Jueves Viernes de revista art. cant. desde hasta
hs.
Declarar otros cargos que desempee como docente, administrativo, poltico, etc. en la Nacin,
Provincia, Municipalidad, Privado, etc. y si sobre ellos hace uso de licencia sin sueldo:

Ministerio o Reparticin: ..............................

Horario de prestacin de servicios

Cargo Observaciones
Lunes Martes Mircoles Jueves Viernes

.....

.....

.....

Si percibe beneficio de jubilacin nacional, provincial o municipal, pensin o retiro:

LEY CARGO EN QUE OBTUVO LA JUBILACIN

Observaciones: .

.....

.....

Apellido y nombre aclarados Firma del declarante

Lugar y fecha: .