UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

RECTORADO
DIRECCIN DE TECNOLOGA DE
INFORMACIN Y COMUNICACIONES

PLANILLA DE SOLICITUD DE APERTURA y CIERRE DE PUERTOS

Fecha de la Solicitud:

DATOS DEL SOLICITANTE (Unidad de Informtica)

Facultad o Dependencia:
Apellidos: Nombres:
C.I.: Telf. Oficina: Correo:

INFORMACION DEL REQUERIMIENTO:

Pu/Pr: Servidor Publico o Servidor Privado, A/C: Apertura o Cierre de puertos, Proto: Protocolo (TCP, UDP,ICMP),
P/T: Vigencia Permanente o Temporal, FI: Fecha Inicio, FF: Fecha Final

Nombre del Servidor definido en el DNS:_________________________

Pu/Pr A/C Dir. IP Origen Proto Puerto Dir. IP Destino Proto Puerto Vigencia
Origen Destino P/T FI y FF
pu AC

pu AC

Observaciones:

PARA CONTROL INTERNO DE LA DTIC

RECIBIDO POR: FECHA:

APROBADO: PROCESADO POR: FECHA:

SI ( ) NO ( )

OBSERVACIONES:

FDTIC-OP-001
(Fec.Mod. 27/11/2006)