Protocolo Ariana

CLAVE: MP-801-78100-02
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS REVISION:

SUBDIRECCIN DE SERVICIOS DE SALUD FECHA: Ago/2006
GERENCIA DE SERVICIOS MDICOS DE HOSPITALIZACIN HOJA: 1 DE 248
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DE HOSPITALIZACIN
MP-801-78100-02
CLAVE: MP-801-78100-02
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CLAVE:MP-801-78100-02
REVISION:
SUBDIRECCIN DE SERVICIOS DE SALUD REVISION:
FECHA: Ago/2006
GERENCIA DE SERVICIOS MDICOS DE HOSPITALIZACIN FECHA:
HOJA: 2Ago/2006
DE 248
2 DE 248
SECCION DE FIRMAS DE AUTORIZACION
ELABORO: REVISO: HOJA:APROBO:
2 DE 248
Dr. Guillermo Hernndez Morales Dr. Fernando Esquivel Hernndez Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Gerente de Servicios Mdicos Jefe de la Unidad de Planeacin Subdirector de Servicios de Salud
Normatividad e Innovacin
SECCION DE CAMBIOS
HOJA ESTADO INICIALES, FIRMA Y FECHA
DESCRIPCION
No. REVISION REVISO APROBO
No.
DCA-01
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NDICE
1. Introduccin
2. Justificacin
3. Objetivos
4.- mbito de aplicacin
5.- Responsabilidades
6.- Marco Normativo
7.- Actualizacin
8.- Definiciones
9. Recepcin y Egreso del paciente

9.1 Recepcin del Paciente
9.2 Recepcin por Urgencias
9.3 Traslado a otro Servicio

9.3.1 Unidad del paciente
9.3.2 Integracin de Expediente Clnico
9.4 Egreso del Paciente

5.4.1 Cuidados Post mortem
9.5 Tendido de Camas

9.5.1 Abierta
9.5.2 Ocupada
9.5.3 Post anestsica
10 Lavado de Manos
11 Participacin de Enfermera en la Visita Medica y Exploracin Fsica
DCA-02
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12. Signos Vitales

12.1 Medicin de Temperatura Axilar
12.2 Medicin de Temperatura Rectal
12.3 Medicin del Pulso
12.4 Medicin de la Respiracin
12.5 Medicin de la Presin Arterial
12.6 Medicin de la Presin Venosa Central
13. Somatomatra
14. Procedimientos para la toma de muestras para laboratorio
14.1 Recoleccin de muestras hemticas
14.2 Recoleccin de muestras de hemocultivo.
14.3 Recoleccin de muestras para examen general de orina
14.4 Recoleccin de muestras para urocultivo
14.5 Recoleccin de muestras de expectoracin
14.6 Recoleccin de muestras de materia fecal
15. Tcnicas de administracin de medicamentos

15.1 Va oral
15.2 Tpica cutnea
15.3 Intramuscular
15.4 Va subcutanea
15.5 Va vaginal
15.6 Va rectal
15.7 Va oftlmica
15.8 Va nasal
15.9 Va tica
15.10 Va endovenosa
15.10.1 Instalacin de venoclisis y fluidoterapia
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16. Administracin de hemoderivados

16.1 Procedimiento para la administracin de concentracin eritrocitario.
16.2 Procedimiento para la administracin de concentracin plaquetario.
16.3 Procedimiento para la administracin de albumina humana.
17. Instalacin y cuidados de sondas

17.1 Sonda Foley
17.2 Sonda Nasogstrica
17.3 Sonda de Gastroclisis.
18. Procedimiento para la realizacin de curaciones.
19. Procedimiento para la aspiracin de secreciones.
20. Cuidado de estoma y endocnula (paciente con traqueostoma).
21. Diagramas de Flujo
Recepcin y Egreso del paciente

21.1 Recepcin del Paciente
21.2 Recepcin por Urgencias
21.3 Traslado a otro Servicio
21.3.1 Unidad del paciente
21.3.2 Integracin de Expediente Clnico
21.4 Egreso del Paciente

21.4.1 Cuidados Post mortem
21.5 Tendido de Camas

21.5.1 Abierta
21.5.2 Ocupada
21.5.3 Post anestsica
21.6 Lavado de Manos

21.7 Participacin de Enfermera en la Visita Medica y Exploracin Fsica
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21.8 Signos Vitales

21.8.1 Medicin de Temperatura Axilar
21.8.2 Medicin de Temperatura Rectal
21.8.3 Medicin del Pulso
21.8.4 Medicin de la Respiracin
21.8.5 Medicin de la Presin Arterial
21.8.6 Medicin de la Presin Venosa Central
21.9 Somatomatra
21.10 Procedimientos para la toma de muestras para laboratorio
21.10.1 Recoleccin de muestras hemticas
21.10.2 Recoleccin de muestras de hemocultivo.
21.10.3 Recoleccin de muestras para examen general de orina
21.10.4 Recoleccin de muestras para urocultivo
21.10.5 Recoleccin de muestras de expectoracin
21.10.6 Recoleccin de muestras de materia fecal
21.11 Tcnicas de administracin de medicamentos

21.11.1 Va oral
21.11.2 Tpica cutnea
21.11.3 Intramuscular
21.11.4 Va subcutanea
21.11.5 Va vaginal
21.11.6 Va rectal
21.11.7 Va oftlmica
21.11.8 Va nasal
21.11.9 Va tica
21.11.10 Va endovenosa
21.11.10.1 Instalacin de venoclisis y fluidoterapia
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21.12 Administracin de hemoderivados

21.12.1 Concentracin eritrocitario.
21.12.2 Concentracin plaquetario.
21.12.3 Albumina humana.
21.13 Instalacin y cuidados de sondas

21.13.1 Sonda Foley
21.13.2 Sonda Nasogstrica
21.13.3 Sonda de Gastroclisis.
21.14 Procedimiento para la realizacin de curaciones.
21.15 Procedimiento para la aspiracin de secreciones.
21.16 Cuidado de estoma y endocnula (paciente con traqueostoma).

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1. INTRODUCCION
Los avances en la Medicina, particularmente en los ltimos 50 aos as como la

aparicin de nuevas tcnicas y recientes medicamentos desarrollados, han
provocado tambin cambios radicales en la prctica de Enfermera, que la obliga
a implementar medidas estratgicas que mediante la actualizacin de protocolos
y procedimientos como una actividad continua que responde al vertiginoso
avance del conocimiento y experiencias en nuestra practica habitual. As lo
entiende el Departamento de Enfermera, que existe toda una organizacin
flexible que busca contar con instrumentos simplificados que faciliten el Mtodo
de Atencin hospitalaria.
Conforme a las Polticas de la Gerencia de Servicios de Salud de Petrleos

Mexicanos y de acuerdo a las Normas Nacionales e Internacionales de
Aseguramiento de Calidad, para garantizar a sus clientes la plena satisfaccin al
recibir la atencin mdica integral comprometida, as como desarrollar una
Cultura de Calidad que se exprese en la permanente actitud de servicio por
parte del personal en todos los niveles de atencin.
El presente Manual de protocolos y procedimientos de enfermera representa la

consolidacin de un estilo y de un instrumento de trabajo, que en apego a las
Polticas y Objetivos de la Institucin, el departamento de enfermera cuente con
un documento normativo tcnico que gue las acciones a realizar, reflejado en
una Atencin Integral, eficaz y eficiente en todas las reas de esta Unidad
Hospitalaria.
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2. JUSTIFICACION
La creacin de un rea especfica para atender a pacientes, establece un gran

compromiso para el profesional de enfermera que laborar en ella, por lo que es
necesario contar con los instrumentos necesarios que sirvan de apoyo para brindar
atencin integral al paciente.
El manual de procedimientos constituye un documento esencial para unificar las

actividades de enfermera en el mbito global de la atencin que se brinda al
paciente. De esta forma los profesionales de enfermera disponen de un gran apoyo
para actuar satisfactoriamente en sus actividades.
Por tal motivo, se realiza el presente manual de procedimientos para permitir al

personal que labore en ella, conocer ampliamente el manejo integral del paciente,
con el fin de ofrecer una atencin de enfermera de alta calidad, con sentido humano
y al mismo tiempo tener un instrumento de consulta que a su vez lo guiar en
tcnicas y procedimientos de atencin de Enfermera.
Por lo tanto la practica de Enfermera cuenta con un Modelo de Cuidados concreto

basado en principios cientficos y de calidad plasmado en la elaboracin de un
instrumento que nos permita llevar a cabo la misin que como colectivo profesional
tenemos encomendada.
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3. OBJETIVOS
Contar con un instrumento normativo que actualice y gue las acciones del personal
de enfermera durante su prctica profesional, con el fin de garantizar una atencin
holstica y de calidad que cumpla con las expectativas del cliente conforme a la
normatividad y polticas de la Gerencia de Servicios Mdicos de Petrleos
Mexicanos.
Dar a conocer un instrumento normativo que integre en su contenido la informacin

actualizada de protocolos y procedimientos de Enfermara que se utilice como
herramienta para inducir al puesto al personal de reciente ingreso; al mismo tiempo
contribuya en el proceso de actualizacin continua de los recursos humanos
existentes en las diferentes reas de la Unidad Hospitalaria.
Facilitar el acceso a la informacin para el personal de enfermera mediante la

simplificacin de procedimientos plasmados en un instrumento que integre las
normas correspondientes del proceso administrativo empleado para la atencin de
paciente durante su estancia en las diferentes reas hospitalarias.
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4. AMBITO DE APLICACIN
Este manual es de observancia general y obligatoria para todo el personal de
enfermera involucrado en la atencin del paciente en el rea de
hospitalizacin de las Unidades Mdicas que pertenecen a la Subdireccin de
Servicios de Salud.
5. RESPONSABILIDADES
Subdirector de Servicios de Salud

Autorizar el presente Manual de Procedimientos
Gerente de Servicios Mdicos

Elaborar la normatividad requerida.
Jefe de la Unidad de Planeacin, Normatividad e Innovacin

Revisar contenido de la normatividad.
Director de la Unidad Hospitalaria

Autorizar la implementacin y dar seguimiento a lo indicado en el Manual de
Procedimientos.
Jefe de Enfermeras
Promover que los servicios que integran a cada Unidad Mdica, cuenten con
los Manuales de Procedimientos en los trminos de la presente normatividad,
vigilando su permanente actualizacin.
Brindar los recursos necesarios para la aplicacin de este documento.
Implementar y verificar el cumplimiento de este documento.
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5. RESPONSABILIDADES
Enfermera Titulada o Especialista

Recibe medicamentos correspondientes de pacientes asignados.
Conocer las instrucciones de trabajo para el personal de enfermera especificadas
en el procedimiento para brindar una atencin eficaz, oportuna y humana.
Llevar a cabo los procedimientos especificados para su servicio y/o departamento
de manera correcta y reglamentada.
Asistente de Hospital
Recabar firmas de autorizacin por jefe de servicio y subdireccin mdica.
Recibir medicamentos de farmacia segn existencia.
Entregar medicamentos a la jefe de enfermeras.
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6. MARCO NORMATIVO
Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos.
Ley Federal del Trabajo.
Ley General de Salud y sus Reglamentos.
Ley Orgnica de la Administracin Pblica.
Ley Orgnica de Petrleos Mexicanos y Organismos Subsidiarios.
Ley General de Profesiones.
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de

Atencin Mdica.
NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico.
NOM-178-SSA1-1998, que establece los requisitos de infraestructura y

equipamiento de establecimientos para la atencin mdica de pacientes
ambulatorios.
NOM-197-SSA1-2000, establece los requisitos mnimos de infraestructura y

equipamiento de hospitales y consultorios de atencin medica Especializada
NOM-087-COL- 1995 Que establece los requisitos para la separacin,

envasado, almacenamiento, recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin
final de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos que se generan en
establecimientos que prestan atencin mdica.
Resolucin por la que se modifica la NOM-168-SSA1-1998 del Expediente

Clnico, 22-agosto-2003, Diario Oficial de la Federacin.
Instructivo para la Expedicin y Control de Certificados Mdicos de Incapacidad

Temporal.
Contrato Colectivo de Trabajo.

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6. MARCO NORMATIVO
Reglamento de Trabajo del Personal de Confianza de Petrleos Mexicanos y

Organismos Subsidiarios.
Reglamento de Atribuciones de Petrleos Mexicanos y Organismos Subsidiarios

en Materia de Recursos Humanos y Asuntos Laborales.
Reglamento de Seguridad e Higiene de Petrleos Mexicanos.
Bases para la Documentacin y Registro de Manuales de Procedimientos en

Petrleos Mexicanos y Organismos Subsidiarios.
Procedimiento para la Emisin, Procesamiento, Actualizacin, Control y Distribucin

de Documentos y Registros de Seguridad Industrial, Salud Ocupacional y
Proteccin Ambiental.
Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, Para la Vigilancia Epidemiolgica.
NOM-02-STPS-1993 Relativa a los medicamentos material de curacin y personal

que presta primeros auxilios en los centros de trabajo.
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7. ACTUALIZACIN
La actualizacin del presente documento se efectuar cada tres aos o antes si

fuera necesario, por lo cual las sugerencias y comentarios debern dirigirse
8. DEFINICIONES
Documentos: Es el testimonio o evidencia objetiva de algn hecho, en el sistema

de calidad son: el manual de calidad, los procedimientos gerenciales y operativos,
las instrucciones de trabajo, los planes de calidad, etc.
Formato: formas que se utilizan en un determinado procedimiento o instruccin de

trabajo.
Manual de procedimientos: conjunto de procedimientos relacionados bajo una

actividad o tema determinado y compilados en un documento nico identificable:
Manual de Calidad, Manual de Procedimientos Administrativos, Manual de
Procedimientos en materia de SIPA, Manuales de Sistemas de Informacin, etc.
Procedimiento: descripcin escrita de los requisitos mnimos y operaciones

esenciales para la realizacin sistemtica de una actividad. Incluye el propsito y
alcance de una actividad; lo que debe de ser realizado y por quin; cuando y cmo
deber efectuarse; los materiales, equipos y documentos a usar; y como deben ser
controlados y registradas esas operaciones.
Procedimiento Interno: En la elaboracin de documentos normativos de aplicacin

dentro de los departamentos y servicios del hospital.
Hospitalizacin: Se refiere al rea fsica de la unidad medica que se encarga de

albergar a los paciente durante su tratamiento integral; se distribuye segn su rea
de especialidad.
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8. DEFINICIONES
Supervisora en Jefe de Enfermeras: Personal autorizado legalmente con titulo
profesional de enfermera y con especializacin en la administracin de los
servicios de enfermera que ejecuta funciones genricas como planear, organizar,
coordinar, dirigir y controlar los recursos humanos, materiales y tcnicos
normativos con que cuenta en departamento para proporcionar una atencin de
calidad a todos los usuarios de la institucin.
Supervisora de Enfermeras: Personal autorizado legalmente con titulo

profesional de enfermera y con especializacin en la administracin de los
servicios de enfermera que ejecuta funciones genricas como supervisar la
calidad de atencin otorgada por el personal de enfermera a su cargo,
planear, organizar, dirigir y controlar las actividades del personal de enfermera
con el fin de que la atencin proporcionada sea oportuna y eficiente as como
fomenta las buenas relaciones interpersonales e impulsa el desarrollo
profesional.
Jefe de Enfermeras: Personal autorizado legalmente con titulo profesional de

enfermera y con especializacin en la administracin de los servicios de
enfermera que ejecuta funciones genricas como supervisar la calidad de
atencin otorgada por el personal de enfermera a su cargo, planear, organizar,
dirigir y controlar las actividades del personal de enfermera con el fin de que la
atencin proporcionada sea oportuna y eficiente as como fomenta las buenas
relaciones interpersonales e impulsa el desarrollo profesional.
Enfermera Especialista: Personal autorizado legalmente con titulo profesional

de enfermera especialista en alguna rea como pediatra, quirfano, etc. que
ejecuta labores relacionadas con la atencin de enfermera especializada en
beneficio de los pacientes.
Enfermera Titulada: Personal autorizado legalmente con titulo profesional de

enfermera que ejecuta labores relacionadas con la atencin de enfermera
general en beneficio de los pacientes.
Asistente de Hospital: Personal autorizado que trabaja en coordinacin con la

enfermera para el desarrollo de tcnicas, procedimientos y cuidados de calidad
y humanismo que otorgan al usuario.
Traslado: Accin de trasladar, es el transporte cuidadoso y seguro de un

paciente utilizando una silla de ruedas o camilla.
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8. DEFINICIONES
Trabajo Social: Departamento del hospital cuya funcin es proporcionar ayuda y
orientacin a paciente, familia y sociedad en la solucin de problemas.
Hoja de internamiento: Documento legal mediante el cual el mdico indica el

internamiento o ingreso de un paciente a una institucin de salud.
Hoja de evolucin: Documento utilizado por el mdico tratante para registrar de

manera sistemtica las condiciones o estado de salud de un paciente desde su
primer contacto, as como las respuestas del organismo al tratamiento prescrito,
forma parte del expediente clnico y es de carcter mdico legal.
Hoja de Registros de enfermera: Documento utilizado por la enfermera, para

registrar y validar el cumplimiento de indicaciones mdicas, as como las
respuestas del organismo al tratamiento prescrito, forma parte del expediente
clnico y es de carcter mdico legal.
Descontaminacin: Depuracin o eliminacin de las sustancias que contaminan

algo.
Defuncin Fallecimiento de una persona: Es el cese de todas las funciones

vitales.
Alta por mejora: Orden que da el mdico al enfermo declarndolo oficialmente

curado. Se usa sobre todo con el verbo dar: dar el alta.
Alta voluntaria: Abandono del hospital o unidad mdica a solicitud del paciente o
familiares.
Tripie o porta-sueros:
Equipo utilizado para soportar los frascos o bolsas de soluciones parenterales de
los pacientes.
Curacin de Herida: Es la limpieza asptica de alguna regin o parte del

organismo con lesin en la piel o estructuras, utilizando materiales estriles y
soluciones antispticas.
Post- mortem: Posterior o despus de la muerte.
Regurgitar: Expeler sin esfuerzo sustancias contenidas en el esfago o

estmago.
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8. DEFINICIONES
Fluidoterapia: Tratamiento por medio de sustancias teraputicas liquidas

(soluciones parenterales, albmina, sangre y sus derivados) a travs de una
vena.
Infecciones nosocomiales: A la multiplicacin de un organismo parasitario

dentro del cuerpo y que puede o no dar sintomatologa y que fue adquirido
durante la hospitalizacin de un paciente.
Regla de oro o los cinco correctos: Precauciones que deben seguirse siempre
antes de aplicar un medicamento, tambin llamada los cinco correctos.
Identificados como: 1. Paciente correcto, 2.Medicamento correcto, 3.Va correcta,
4.Dosis correcta, 5.Rapidez correcta, Plan de accin en caso de falla o error.
Recepcin de paciente: Son el conjunto de actividades tcnico administrativas

realizadas en la unidad hospitalaria para la admisin del paciente. El ingreso
puede ser programado o de urgencia; en caso de ser programado, el paciente
requiere atencin previo control de su padecimiento y en el segundo caso se
entiende cuando el paciente necesita atencin mdica inmediata por su patologa;
en ambos casos el ingreso puede ser voluntario o involuntario.
Egreso: Conjunto de actividades tcnico-administrativas que se orientan con el

alta del paciente de la unidad hospitalaria .
Objetivos: Declaracin de metas especificas por cumplir durante el curso de

acciones, y definicin de criterios para logros aceptables.
Paciente: El que tiene una enfermedad, no siempre la padece, y sobre todo no

siempre sufre. Les gusta ir de clientes, ir con el cheque o con la visa de la mutua
a pagar la visita al mdico o a la clnica que hayan elegido. No les gusta ser
pacientes soportando tiempo y tiempo el dolor o las molestias que les ocasiona
la enfermedad hasta que les toque el turno; ni estn dispuestos a esperar, es
decir que se dejan llevar adems por la impaciencia.
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8. DEFINICIONES
Material y equipo: Es el material que se utiliza para la realizacin de cualquier

procedimiento
Medidas de seguridad: Son las precauciones universales que se deben tomar

para realizar un procedimiento.
Urgencias: Se considera Urgencia Mdica a toda aquella condicin de salud que

requiere de una atencin inmediata por poner en peligro la vida, alguna funcin del
organismo o la integridad fsica, derivada o causada por algn agente externo o por
algn problema crnico exacerbado.
Krdex: Documento legal en el que se concentra y ordena el tratamiento y manejo

del enfermo, as como los datos de identificacin del paciente. Consta de seis
apartados que son: No. de cama, Nombre, Registro, Ficha y Codificacin Familiar.
Fecha y hora del ingreso.
Registro en la hoja de enfermera: Documento legal e instrumento importante

para supervisar en forma indirecta la eficacia de la atencin de enfermera; las
notas del personal muestran sus experiencias, conocimientos y cualidades.
Equipo biomdico: Es el equipo utilizado para el desempeo de las funciones de

enfermera en reas especficas.
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9. RECEPCIN Y EGRESO DEL PACIENTE
9.1 RECEPCIN DEL PACIENTE
CONCEPTO
Son el conjunto de actividades tcnico administrativas realizadas en la unidad

hospitalaria para la admisin del paciente. El ingreso puede ser programado o de
urgencia; en caso de ser programado, el paciente requiere atencin previo control
de su padecimiento y en el segundo caso se entiende cuando el paciente necesita
atencin mdica inmediata por su patologa; en ambos casos el ingreso puede ser
voluntario o involuntario.
OBJETIVOS
Proporcionar seguridad y confianza al paciente y personas que lo acompaan.

Informar al paciente y familiares respecto a los trmites administrativos y normas
internas del hospital.
Ofrecer atencin al paciente de acuerdo con sus necesidades o problemas mediante
recursos adecuados y especficos.
Conseguir la adaptacin del derechohabiente y/o familia al medio hospitalario en el
menor tiempo posible mediante un trato holstico y de calidad.
PRINCIPIOS
La confianza y fe en los dems aumenta cuando se manifiesta inters y

preocupacin por el individuo, contemplndolo como un ser Biopsicosocial. El
desarrollar las actividades especificas durante el ingreso del paciente asegura un
alto grado de atencin a la salud del individuo, as como tener el servicio de
admisin en optimas condiciones incrementan la seguridad del paciente.
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MATERIAL Y EQUIPO
Vigencia de derechos
Expediente clnico completo incluyendo:
Hoja de Diagnstico
Hoja de Evolucin
Hoja de Historia Clnica
Hoja de Trnsito
Hoja Quirrgica
Hoja de Anestesia.
Exmenes de laboratorio.
Estudios radiolgicos
Electrocardiogramas.
Carpeta de consulta externa.
Hoja de Autorizacin de Tratamiento.
Hoja de ingreso de Trabajo Social.
Ropa clnica (Sbana, colcha, cobertor, camisn, funda cojn, pijama,
toalla, etc.)
Medio de traslado (silla de ruedas, camilla).
Pulsera de identificacin del paciente (proporcionada por Trabajo Social. )
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MEDIDAS DE SEGURIDAD
Revisar que la unidad del paciente se encuentre en condiciones ptimas de limpieza

y orden, con el mobiliario necesario y el equipo funcionando para proporcionar
la atencin.
Mantener la comunicacin permanente con el paciente y familiares sobre las normas

internas del hospital y del servicio.
INICIA PROCEDIMIENTO
1. Asistente de hospital
2. Acude al servicio de admisin hospitalaria.
3. Recibe al paciente,
4. Identificar al paciente por su nombre verificando los datos del mismo, con la hoja
de ingreso y la pulsera de identificacin, (nombre del paciente, sexo, edad, No.
de ficha, fecha de ingreso y nmero de cuarto.)
5. Verificar documentacin de ingreso (hoja de ingreso, consentimiento informado

y solicitud de hospitalizacin firmada por su mdico tratante).
6. Firma en la libreta de trabajo social que recibe el expediente clnico del paciente.
7. Traslada al paciente al servicio asignado, en silla de ruedas o camilla segn lo

amerite (con apoyo de camillero si es necesario).
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8. Presenta al paciente con la enfermera asignada, le entrega el expediente y

ubica al paciente en su unidad asignada.
9. Proporciona ropa hospitalaria al paciente, (camisn, pijama, toalla), informando

que es la que va a usar durante su estancia en el hospital, de no existir
inconveniente por parte de l o si prefiere utilizar su ropa, de requerirse lo
asiste en el cambio de esta.
10. Toma y registro de peso / talla, informando a la enfermera (o)
Enfermera (o)
11. Recibe al paciente, revisa en el expediente clnico nombre y diagnstico, se

presenta ante l. dirigindose siempre por su nombre: soy la enfermera
(nombre), estar a cargo de sus cuidados durante (las horas del turno que est
laborando).
12. Informa al paciente y familiar acerca del manejo del timbre, lmpara, interfn,
horarios de alimentos, visita mdica y de familiares (en el caso de que
aplique).
13. Informa al paciente y familiares sobre el reglamento interno del servicio y aclara
todas la dudas que tengan.
14. Verifica que el paciente cuente con sus objetos de uso personal y/o solicitarlo a
sus familiares.
15. Deja al paciente en posicin cmoda y acerca el timbre para que avise de
eventualidades.
16. Integra al expediente metlico con: hoja de internamiento, consentimiento

informado, indicaciones mdicas, resultados de laboratorio, historia clnica
vigente.
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17. Registra en la libreta de ingresos, No de cama, fecha, hora, nombre, edad,

diagnstico y especialidad mdica del paciente, con el color de la tinta
establecida para cada turno (rojo 22/07, azul 07/15 y verde 15/22)
18. Membrete el expediente metlico con No. de cama, nombre, No. de ficha, No.
de cuarto y especialidad mdica.
19. Avisa al mdico de guardia, del ingreso del paciente.
20. Revisa indicaciones mdicas, las transcribe al kardex del paciente e inicia
tratamiento indicado.
21. Toma y registro de signos vitales.
22 Registro de datos en los formatos de enfermera.
TERMINA PROCEDIMIENTO
CLAVE: MP-801-78100-02
9.2 RECEPCION POR URGENCIAS
CONCEPTO
Conjunto de actividades administrativas que se realizan durante el ingreso del

paciente al hospital.
OBJETIVO
Proporcionar seguridad y confianza al paciente y personas que lo acompaan.

Informar al paciente y familiares respecto a los trmites administrativos y normas
internas del hospital.
PRINCIPIO
La confianza y fe en los dems aumenta cuando se manifiesta inters y

preocupacin por el individuo, contemplndolo como un ser Biosicosocial.
CLAVE: MP-801-78100-02
MATERIAL Y EQUIPO
Vigencia de derechos
Expediente clnico completo incluyendo:
Hoja de diagnstico
Hoja de evolucin
Hoja de historia clnica
Hoja de trnsito
Hoja quirrgica
Hoja de anestesia
Exmenes de laboratorio.
Estudios radiolgicos
Electrocardiogramas.
Carpeta de consulta externa.
Hoja de autorizacin de tratamiento.
Hoja de ingreso de trabajo social.
Ropa clnica ( un camisn o pijama, una toalla)
Medio de traslado ( silla de ruedas o camilla)
Pulsera de identificacin del paciente ( proporcionada por trabajo social)
CLAVE: MP-801-78100-02
Inicia Procedimiento
Enfermera(o)
1. Por va telefnica, la enfermera del servicio de urgencias notifica a la

enfermera de hospitalizacin sobre el ingreso del paciente, informa de las
condiciones generales, diagnstico y equipo biomdico necesario para la
recepcin de ste.
2. Trasladan al paciente al servicio asignado (con apoyo de camillero), con el

expediente clnico debidamente integrado (expediente amarillo, hoja de ingreso
de trabajo social, hoja de internamiento, hoja de autorizacin de tratamiento, hoja
de evolucin, y de contar con ellos, resultados de laboratorio y Gabinete.
3. La enfermera de hospitalizacin recibe al paciente junto con el expediente clnico

y participa en su traslado a la unidad, verifica que se realice de acuerdo a las
normas establecidas.
4. Corrobora los datos de identificacin del paciente (nombre, edad, No. de ficha,
sexo y No. de cuarto) en la pulsera de identificacin y expediente. Verifica que
los procedimientos realizados en Urgencias estn debidamente documentados en
la hoja de enfermera y que los catteres instalados lleven sus membretes
respectivos.
5. De acuerdo a la edad y condiciones del paciente, se presenta con el y su

acompaante, y explica las normas internas del hospital, la localizacin y el uso
del timbre, interfn, etc.
6. Revisa que el expediente se encuentre completo (ver Manual de procedimientos

administrativos)
CLAVE: MP-801-78100-02
7. Deja al paciente en posicin cmoda y le acerca el timbre para que avise en

caso de eventualidades.
8. Registra en la hoja de enfermera los datos del paciente, y junto con el

expediente recibido, integra el expediente metlico.
9. Membrete el expediente metlico con nombre, No. de ficha. No, de cuarto y

especialidad a la que ingreso el paciente.
10. Revisa indicaciones mdicas y transcribe al kardex del paciente
11. Avisa al mdico de guardia sobre el ingreso del paciente.
12. Registra en la libreta de ingresos: fecha, hora, Nombre del paciente, No. de
cuarto, No. de ficha, diagnstico y especialidad mdica. con el color de la tinta
establecida para cada turno (rojo 22/07, azul 07/15 y verde 15/22)
Termina Procedimiento
Revisar que la unidad del paciente se encuentre limpia, en orden, con el equipo
y mobiliario necesario para recibirlo.
Mantener la comunicacin constante con el paciente para disminuir su temor y
ansiedad.
CLAVE: MP-801-78100-02
9.3 TRASLADO A OTRO SERVICIO
Enfermera (o)
1. Por va telefnica del servicio previo y se notifica a la enfermera del servicio
donde se har el traslado del paciente, informa de las condiciones generales,
diagnstico y equipo biomdico necesario para la recepcin de este.
2. Trasladan al paciente al servicio asignado, con el expediente clnico integrado

(expediente amarillo, hoja de ingreso, hoja de internamiento, hoja de
consentimiento informado, hoja de evolucin, y de contar con ellos, resultados
de laboratorio y gabinete.
3. Recibe en el nuevo servicio al paciente junto con el expediente clnico y

participa en su traslado a la unidad, verifica que se realice de acuerdo a las
normas establecidas.
4. Corrobora los datos de identificacin del paciente (nombre, edad, No. de ficha,
sexo y No. de cuarto) en la pulsera de identificacin y expediente.
5. De acuerdo a la edad y condiciones del paciente, se presenta con el y su

acompaante y explica las normas internas del hospital, la localizacin y uso
del timbre e interfn.
6. Deja al paciente en posicin cmoda y le acerca el timbre para que avise en

7. Integra el expediente metlico y lo membreta con nombre del paciente No. de

ficha. No, de cuarto y especialidad a la que ingresa.
8. Registra en la hoja de enfermera los datos del paciente.

CLAVE: MP-801-78100-02
9. Revisa indicaciones mdicas y las transcribe al kardex del paciente.
10. Avisa al mdico de guardia sobre el ingreso del paciente.
11. Anota en la libreta de ingresos: fecha, hora, nombre del paciente, No. de
cuarto, No. de ficha, diagnstico y especialidad mdica con la tinta establecida
en cada turno, (roja 22/07, azul 07/15 y verde 15/22.)
CLAVE: MP-801-78100-02
9.3.1 UNIDAD DEL PACIENTE
CONCEPTO
Es el rea (factores ambientales), mobiliario y equipo necesario para el cuidado del

paciente.
OBJETIVO
Proporcionar al paciente un lugar especfico que le brinde seguridad y confort para su

tratamiento durante la estancia hospitalaria.
PRINCIPIOS
La unidad del paciente debe mantenerse libre de polvo, tierra y material orgnico.
La limpieza impide el crecimiento de los microorganismos.
Un ambiente agradable, limpio y en orden, produce sensacin de bienestar, seguridad

y confianza.
CLAVE: MP-801-78100-02
MATERIAL Y EQUIPO
Cama (barandales si se requiere)

Bur
Silla o silln
Lmpara individual
Cortina corrediza
Tripi y/o gleiro
Cesto para basura cubierto con bolsa plstica
Sistema de intercomunicacin
Almohada, colchn
Banco de altura
Mesa puente
Instalacin de aire y oxgeno empotrados en la pared
Orinal y/o cmodo

Rin de plstico
Lebrillo de plstico o acero inoxidable
Ropa de cama
CLAVE: MP-801-78100-02
1. Enfermera (o) y Asistente de Hospital
2. Realiza lavado mecnico de manos
3. Se traslada a la Unidad que va a preparar
4. Verifica el buen funcionamiento del equipo, alumbrado, sistema de comunicacin,

y mobiliario de la unidad.
5. Corrobora la limpieza del rea y el tendido de la cama
6. Avisa a los departamentos involucrados (mantenimiento, intendencia,

telecomunicaciones y fumigacin) en caso de encontrar alguna falla en el rea
para su reparacin inmediata.
7. Realiza lavado mecnico de sus manos.
CLAVE: MP-801-78100-02
Coordinar acciones con el personal de intendencia para mantener limpia, ordenada

y agradable la unidad del paciente.
Realizar la limpieza de la unidad del paciente (por personal entrenado de

intendencia) cuantas veces la enfermera lo considere necesario y lo requiera el
paciente.
Evitar asear la unidad cuando el paciente se encuentre tomando sus alimentos o

del personal de enfermera este realizando procedimientos.
Debe vigilarse el buen funcionamiento del bao, llaves de agua, intercomunicacin,

apagadores, cama, puerta, ventanas y de encontrarse falla reportarlo
inmediatamente por medio del formato correspondiente al servicio de
mantenimiento.
Mantener el colchn en buen estado y cambiarlo si se encuentra deteriorado.
Al egreso del paciente, se realiza aseo general de la unidad, se retira lo utilizado

con el paciente y de ser posible se descontamina.
Colocar todo limpio y en orden para la admisin de un nuevo paciente.
Cuando egresa paciente que se manejo con tcnica de aislamiento y/o estancias
prolongadas, se avisa al servicio de intendencia para el lavado de la unidad, y
posteriormente al servicio de fumigacin para la descontaminacin del cuarto.
CLAVE: MP-801-78100-02
9.3.2 INTEGRACION DEL EXPEDIENTE CLINICO
CONCEPTO
El expediente clnico es un conjunto de documentos escritos, grficos e

imagenolgicos, en los cuales el personal de salud debe hacer registros, anotaciones
y certificaciones de pacientes correspondientes a su intervencin con arreglo a las
disposiciones reglamentarias; por lo tanto es importante integrar en forma ordenada de
acuerdo a la normatividad del expediente la documentacin administrativa y clnica del
paciente hospitalizado
OBJETIVOS
Proporcionar de manera adecuada la informacin necesaria en relacin a la atencin

brindada al paciente para facilitar su proceso medico, jurdico y administrativo.
Servir como instrumento de comunicacin entre el personal participante en la atencin
del paciente y facilitar la informacin a las autoridades competentes.
PRINCIPIO
Los aspectos legales de la atencin de la salud son de gran importancia para el buen
funcionamiento de sus organismos y para asegurar la integridad del individuo
La toma de decisiones parte de lo establecido por un equipo multidisciplinario
contenido en el expediente nico
CLAVE: MP-801-78100-02
MATERIAL Y EQUIPO
Carpeta metlica
Documentacin administrativa y clnica
Relacin del orden del expediente en hospitalizacin:
Hoja frontal
Hoja de evolucin
Historia clnica
Hoja de Urgencias
Hoja trnsito
Hoja quirrgica post-operatoria
Hoja de anestesia
Hoja de valoracin y registro de enfermera
Exmenes de laboratorio
Resultados auxiliares de diagnstico
Electroencefalograma
Histopatologa
Electrocardiograma
Hoja de ingreso y egreso
Hoja de autorizacin y tratamiento
Hoja de solicitud de hospitalizacin

CLAVE: MP-801-78100-02
Enfermera
Revisa datos de identificacin en el membrete del expediente
Coloca las hojas de acuerdo al orden institucional del expediente clnico.
Verifica que todos los formatos que se marcan en el orden del expediente
clnico se encuentren anexados en la carpeta metlica
Coloca la carpeta metlica en el carro porta expedientes
CLAVE: MP-801-78100-02
Asegurar que las hojas contenidas en el expediente tengan registrado el nombre y

ficha del paciente
Notificar a la persona o departamento correspondiente la ausencia de algn
documento
5.4 EGRESO DEL PACIENTE
CONCEPTO
Conjunto de actividades tcnico-administrativas que se orientan con el alta del

paciente de la unidad hospitalaria cuando ya no requiere de los servicios que sta
presta.
DEFINICION DE TRMINOS
1.- EGRESO POR DEFUNCIN.
Todas las actividades que se llevan a cabo posterior al deceso del paciente para
que los familiares realicen los tramites de defuncin y pueden trasladar el cadver
con oportunidad; la funcin del personal de enfermera consiste en proporcionar
orientacin a los familiares sobres los tramites administrativos que debern
seguirse.
2.- EGRESO A OTRA UNIDAD MDICA.
Se refiere a las funciones que se llevan acabo para lograr de manera efectiva el
traslado del paciente a otra unidad medica para continuar con su atencin, esto de
manera oportuna y eficiente.
CLAVE: MP-801-78100-02
3.- EGRESO POR ALTA VOLUNTARIA.
Todas las actividades que se llevan a cabo para efectuar el alta del servicio por
deseo del paciente y familiares debido a mltiples factores como econmicos,
inconformidad, inadaptacin, etctera, librando a la institucin de responsabilidades
civiles, medicas y legales de consecuencia que puedan resultar de esta accin; el
personal de enfermera participara en la investigacin de motivos que generan el
alta y ofrece alternativas al paciente y familiares para continuar su atencin en
condiciones ptimas, sin embargo a pesar de esto rehsan la atencin se efecta el
egreso voluntario.
4.- EGRESO POR MEJORA.
Son las actividades tcnicas y administrativas que finalizan con el alta del paciente
del hospital cuando su recuperacin es satisfactoria as mismo se busca asegurar la
continuidad del tratamiento y los cuidados del paciente en su domicilio mediante el
plan de alta, que incluye al paciente y familia.
OBJETIVOS
Disminuir el temor y ansiedad que produce el abandonar el medio seguro del

hospital.
Asegurar la continuidad de los cuidados en casa e instruir al paciente y familiar para

que comprendan el tratamiento.
Efectuar los trmites administrativos necesarios antes de que el paciente abandone

el hospital sin complicaciones para el y su familia.
PRINCIPIOS
La atencin y orientacin adecuadas al egreso del paciente, coadyuva a su

rehabilitacin integral.
El trato amable, oportuno, corts y humano al paciente, ratifican el prestigio y la

confianza de la familia y comunidad en la institucin.
CLAVE: MP-801-78100-02
MATERIAL Y EQUIPO
Expediente clnico completo
Hoja de indicaciones a domicilio
Receta mdica
Libreta de egresos
No iniciar los trmites de egreso hasta contar con la indicacin mdica por escrito.
No egrese al paciente si no cuenta con acompaante.
Retirar la ropa de cama y equipo del cuarto del paciente, hasta que ste abandone la
unidad.
CLAVE: MP-801-78100-02
Enfermera(o)
Verifica la indicacin mdica en el expediente clnico del paciente
Realiza la hoja de indicaciones de egreso y receta si tiene prescritos

medicamentos
Entrega la hoja de indicaciones mdicas y receta al paciente o familiar.
Orienta al paciente y familiar sobre los cuidados que deben continuar en su

domicilio, en casos especiales verifica el adiestramiento impartido.
Integra el expediente clnico con las hojas de la carpeta metlica.
Anota los datos en la libreta de egresos: das de estancia, diagnstico final,

fecha y hora de egreso.
Retira del tarjetero el kardex del paciente
8. Asistente
Acompaa al paciente al servicio de trabajo social (si las condiciones del

paciente lo requieren), lo presenta a la trabajadora social y entrega
expediente clnico.
9. En la libreta de egresos, recaba la firma de la trabajadora social que avale

la entrega del expediente.
10. Si las condiciones del paciente lo requieren, la asistente lo acompaar

hasta la entrada del hospital.
11. Retira ropa clnica de la unidad del paciente y la coloca en el sptico.

CLAVE: MP-801-78100-02
12. Intendencia
Realiza el lavado exhaustivo de la unidad.
13. Enfermera(o) o Jefe de piso

De acuerdo a la patologa del paciente (infecto contagioso) se requiere de la
fumigacin de la unidad?
Si, continua en la actividad No. 14
No, continua en la actividad No. Termina procedimiento
14. Solicita los servicios del rea de fumigacin.
CLAVE: MP-801-78100-02
9.4 CUIDADOS POSTMORTEM
CONCEPTO
Son las maniobras o preparacin que se da al cuerpo del paciente, una vez que
han cesado sus funciones vitales.
OBJETIVOS
Ayudar a conservar los tejidos corporales en el mejor estado posible, para que se
reduzcan al mnimo los problemas de preparacin del cuerpo.
Evitar la salida de lquidos y gases en descomposicin por cavidades.
Entregar el cadver limpio, identificado y estticamente amortajado.
PRINCIPIO
La extincin de los signos vitales marca el trmino de la vida.

CLAVE: MP-801-78100-02
MATERIAL Y EQUIPO
Mesa Pasteur
Lebrillo con agua limpia
Solucin jabonosa
Compresas de esponjear
Rollo de algodn
Vendas elsticas de diferente tamao
Rollo de tela adhesiva de 5 cm. de ancho
Pares de guantes de ltex
Gasas sin esterilizar
Equipo de curacin
Apsitos sin esterilizar
Cubre bocas
Tijera de botn
Dos Membretes para el cadver, con los datos completos del paciente, fecha, hora,
diagnstico de defuncin, nombre y ficha de la persona que amortaj
Dos Sbanas Standard
Camilla con colchn cubierto con una sbana Standard
Tnico para ropa sucia

CLAVE: MP-801-78100-02
Realizar el procedimiento con guantes.
Registrar con precisin la hora del fallecimiento.
Verificar que el membrete de identificacin contenga los datos correctos.

CLAVE: MP-801-78100-02
Enfermera(o) y Asistente de Hospital
1. Va telefnica da aviso del deceso al servicio de trabajo social y supervisora en

turno, en los primeros 15 min. posteriores al fallecimiento.
2. Elabora los membretes de identificacin del cadver.
3. Prepara el equipo antes mencionado y lo traslada a la unidad del paciente.
4. Corren la cortina de la unidad para aislar el cadver.
5. Se colocan cubre bocas y se calzan los guantes
6. De ser necesario cierran los ojos del cadver bajndole los prpados
superiores.
7. Retiran catteres, drenajes, sondas y aparatos electromdicos.
8. Realizan aseo del cadver con una compresa enjabonada y retiran el exceso
de jabn con compresa hmeda, y lo secan.
9. Realizan taponamiento de los orificios naturales del cadver con algodn,

auxilindose con la pinza de Crille (odos, boca, narinas, vagina y recto ).
10. Fijan la mandbula inferior con una venda elstica colocada alrededor de la
cara.
11. Fijan las muecas sujetndolas entre si con una venda elstica.
12. Fijan los tobillos sin cruzarlos, con venda elstica.
13. Colocan un membrete con los datos del paciente sobre el trax de ste y
verifica que la pulsera de identificacin se encuentre colocada en una de sus
muecas o tobillos.
14. Movilizan el cadver en posicin de decbito lateral hacia uno de los lados, por
el otro extremo se coloca una sbana Standard por debajo del cadver de
manera que sta quede en forma diagonal al cuerpo.
CLAVE: MP-801-78100-02
15. Lateralizan del lado contrario al cadver, retiran sbana base y extienden la
sbana de amortajamiento.
16. Cubrir el cadver empezando por uno de sus lados, colocando por debajo de
ste el sobrante de sbana, se continua con el extremo contrario y fijan con tela
adhesiva.
17. Acicala el cabello del cadver y llevan el borde superior de la sbana hacia el
trax del cadver fijndolo con tela adhesiva.
18. Colocan un segundo membrete de identificacin sobre la sbana a la altura del

trax del cadver.
19. Se retira los guantes y realiza lavado de manos.
20. Avisa al personal de camilleros para el traslado del cadver al servicio de

patologa.
21. Registra en la hoja de enfermera: hora del fallecimiento, diagnstico final y

maniobras realizadas. Integra el expediente clnico.
22. Registra en libreta de egresos: fecha, hora, diagnstico final y motivo del egreso.
23. Llena formato de aviso de defuncin, la enva a trabajo social y a la supervisora

en turno para recabar firmas
24. Se calza guantes el camillero y en compaa de la asistente de hospital efectan

el traslado del cadver de la cama a la camilla, cubren ste con una sbana.
25. Trasladan el cuerpo hacia el servicio de Patologa, posteriormente se retiran los

guantes y realizan lavado de manos.
26. Entrega el expediente clnico en el servicio de Trabajo Social y recaba firma de

la persona que lo recibe en la libreta de egresos.
CLAVE: MP-801-78100-02
27. Retira de la unidad el equipo utilizado, deja el cuarto preparado para su aseo.
28. Da cuidados al equipo utilizado y se realiza lavado de manos.
29. Avisa al personal de intendencia para el aseo de la unidad y posteriormente al

servicio de fumigacin.
CLAVE: MP-801-78100-02
9.5 TENDIDOS DE CAMA
9.5.1 TECNICA ABIERTA
CONCEPTO
Son las maniobras que se efectan para vestir o cambiar la ropa de la cama ocupada
por paciente que deambula.
OBJETIVOS
Proporcionar bienestar fsico y mental al paciente a travs del cambio de ropa.
Evitar la proliferacin de microorganismos y como consecuencia las infecciones

nosocomiales
PRINCIPIOS
La piel acta como una superficie de intercambio para el calor corporal y como
barrera de vapor para evitar que el agua abandone el cuerpo.
El descanso fsico provoca relajacin muscular.
La limpieza de los artculos que se encuentran en contacto con el paciente disminuye

el riesgo de contaminacin intra hospitalaria.
Procurar la comodidad psicolgica al proporcionar un ambiente pulcro en el que el

paciente pueda recibir visitas.
CLAVE: MP-801-78100-02
MATERIAL Y EQUIPO
Carro de traslado para ropa limpia
Cobertor
Colcha
Sbana clnica
Sbanas Standard
Funda de cojn
Toalla afelpada
Camisn peditrico o de adulto.
Tnico para la ropa sucia

CLAVE: MP-801-78100-02
1. Se realiza lavado de manos.
2. Prepara el equipo antes mencionado, lo coloca sobre el carro de traslado y lo

lleva a la unidad del paciente.
3. De encontrarse el paciente en la unidad, lo saluda por su nombre y explica las

acciones que se realizarn.
4. Sobre una silla o sobre la piecera deposita la ropa por orden de uso.
5. Afloja la ropa de cama del lado proximal y distal, retira la colcha, dobla y
coloca dentro del tnico para ropa sucia
6. El cobertor lo dobla y coloca sobre una silla.
7. Retira la almohada, quita la funda, dobla y coloca dentro del tnico.
8. La sbana clnica y Standard las retira, dobla por separado y deposita en el

tnico.
9. Verifica que el colchn se encuentre limpio, de lo contrario avisa al personal de

intendencia para su aseo.
10. Coloca la sbana Standard sobre el colchn en forma longitudinal, por el lado
proximal de la cama, centrada y alineada de manera que la parte inferior quede
a nivel del borde del colchn, introduce por debajo del colchn la parte superior
de la sbana y fija la esquina formando una cartera.
11. Sita la sbana clnica en forma transversal en el centro de la cama, estira

las dos sbanas e introduce debajo del colchn por el lado proximal.
12. Coloca una sabana Standard en forma longitudinal en el nivel del borde
superior del colchn, la centra y extiende.
CLAVE: MP-801-78100-02
13. Coloca la colcha sobre la sbana al mismo nivel que esta, estira la ropa e
introduce las dos piezas por debajo del colchn del borde inferior formando una
cartera.
14. Pasa al otro lado de la cama, extiende las prendas y realiza las mismas
maniobras que se realizaron anteriormente.
15. Toma el extremo superior de la colcha y sbana, realiza un dobles

aproximadamente de 20 cm. sobre estas hacia el centro de la cama para formar
la referencia.
16. Toma la referencia y se la lleva hacia la piecera de la cama formando con estas
un acorden.
17. Desliza la almohada dentro de la funda, introduce el extremo sobrante de la

funda hacia adentro en forma esttica y la coloca en la cabecera de la cama.
18. Acerca el timbre hacia la cabecera de la cama para que el paciente avise de
eventualidades.
19. Le proporciona la bata o pijama y toalla en caso de requerirse el cambio de

estas.
21. Retira el equipo utilizado de la unidad del paciente, deposita la ropa en el cuarto
sptico y el carro de traslado en la ropera.
CLAVE: MP-801-78100-02
9.5.2 TECNICA OCUPADA
CONCEPTO
Es el procedimiento por medio del cual se realiza el cambio de ropa de cama

cuando el que la ocupa debe permanecer en ella.
OBJETIVOS
Proporcionar bienestar fsico y mental al paciente a travs del cambio de ropa.
Evitar la proliferacin de microorganismos y como consecuencia, las infecciones

nosocomiales.
Evitar la contaminacin cruzada.
Evitar al paciente y a la enfermera tensin exagerada.
Procurar la comodidad psicolgica al proporcionar un ambiente pulcro en el que el

enfermo puede recibir visitas.
PRINCIPIO
La humedad en contacto con la piel por un periodo prolongado puede causar

irritacin y predisposicin a la proliferacin bacteriana.
CLAVE: MP-801-78100-02
MATERIAL Y EQUIPO
Carro de traslado
Cobertor
Colcha
Sbanas Standard
Sbana clnica y/o traslado
Funda Cojn
Camisn peditrico o adulto
Tnico para ropa sucia
Lavarse las manos antes y despus de realizado el procedimiento.
Llevar el equipo a la unidad del paciente y colocarlo en la silla por orden de uso.
Cumplir con las regias de asepsia al retirar y depositar la ropa de cama donde
corresponda.
Evitar que la cama quede con arrugas o bordes que lastimen la piel del paciente y
provoquen lceras por dermofriccin.
Eliminar la tensin excesiva de la ropa de cama sobre el paciente
CLAVE: MP-801-78100-02
Enfermera (o) y Asistente de Hospital
1. Realiza lavado de manos.
2. Prepara el equipo antes mencionado lo coloca sobre el carro de traslado y lo

lleva a la unidad del paciente.
3. Saluda al paciente por su nombre, explica en que consiste el procedimiento a

realizar y si sus condiciones lo permiten, pide colabore para su movilizacin.
Protege la individualidad del paciente corriendo la cortina divisoria.
4. Coloca el juego de ropa limpia sobre una silla por orden de uso.
5. Afloja la ropa de cama del lado distal y proximal.
6. Retira el cobertor, lo dobla y coloca sobre una silla.
7. Retira la colcha, la dobla y coloca dentro del tnico.
8. Retira la sbana mvil, baja el camisn del paciente hacia sus piernas para
proteger su individualidad, la dobla y coloca en el tnico.
9. Retira la almohada, quita la funda, dobla y coloca dentro del tnico. La

almohada la coloca sobre una silla en caso de no requerirse su cambio ..
10. Se coloca a un lado de la cama del lado contrario de la asistente, rueda al

paciente al borde proximal de l, sujetndolo y protegindolo de cadas
utilizando la mecnica corporal.
CLAVE: MP-801-78100-02
11. Dobla en acorden hacia la lnea media de la cama la sbana clnica y la

Standard sucias hasta el borde de la espalda del paciente.
12. Coloca la sbana Standard limpia sobre el colchn en forma longitudinal

por el lado proximal de la cama, de manera que la parte inferior de sta
quede al nivel del borde de la piecera de la cama e introduce por debajo del
colchn en la cabecera la parte superior de la sabana y la fija formando una
cartera
13. Coloca la sbana clnica en forma transversal y en el centro de la cama,

estira las dos sbanas y las introduce por debajo del colchn en su lado
proximal.
14. Rueda al paciente para que el costado opuesto de ste quede sobre el lado
limpio de la cama en el cual se encuentra la asistente. Se traslada al lado
contrario de la cama
15. Se traslada al lado contrario de la cama, retira la ropa sucia y la coloca por
separado dentro del tnico.
16. Estira la ropa de cama que quedo bajo el paciente e introduce las piezas por
debajo del borde superior del colchn en la cabecera y el resto de la ropa a lo
largo del colchn con las palmas de la mano hacia abajo.
17. Coloca al paciente en posicin de decbito dorsal.
18. Le pregunta al paciente si tiene algn malestar, retira el camisn sucio

empezando por los brazos, le coloca el limpio y desliza el sucio hacia la
parte inferior del cuerpo del paciente.
19. Desliza la almohada dentro de la funda cojn, introduce el extremo sobrante

hacia adentro en forma esttica y la coloca por debajo de la cabeza del
paciente.
20. Coloca sobre el paciente la sbana Standard mvil a la altura del borde
superior del colchn, evitando taparle la cara.
CLAVE: MP-801-78100-02
21. Pregunta al paciente si desea cubrirse con el cobertor, de ser afirmativo,

extiende este encima de la sabana que cubre al paciente a 25 cm. por debajo
del borde superior del colchn.
22. Extiende la colcha encima del cobertor a la misma altura de ste, introduce el
sobrante de las prendas por debajo de la parte inferior del colchn y forma las
carteras laterales.
23. Dobla la parte superior de la sabana sobre la colcha y cobertor para formar la
referencia, y en la parte inferior de la cama forma las carteras laterales.
24. Pregunta al paciente si desea cubrirse con el cobertor y la colcha. De no

desearlo toma por la referencia la colcha y cobertor y los desliza hacia la parte
inferior de la cama formando un acorden, dejando al paciente cubierto slo
con la sbana.
25.
Acerca el timbre al alcance del paciente para que avise de eventualidades
26. Informa al paciente que termino el procedimiento, lo deja en posicin cmoda.
28. Retira la ropa sucia de la unidad del paciente, deposita la ropa en el cuarto
CLAVE: MP-801-78100-02
9.5.3 TECNICA POSTANESTESICA
CONCEPTO
Es el procedimiento que se realiza para preparar la cama en que se recibir a
un paciente que ha sido intervenido quirrgicamente sometido a un
tratamiento especial.
OBJETIVOS
Dar seguridad y proteccin al paciente.
Facilitar el manejo del paciente,
Proporcionar un ambiente limpio y promover la comodidad fsica.
PRINCIPIOS
El descanso fsico provoca relajacin muscular.
Una cama limpia aleja el peligro de infecciones.
MATERIAL Y EQUIPO
Carro para traslado de ropa
Cobertor
Colcha con funda cojn
Sbanas standard
Sbana clnica
Toalla afelpada
Rin
Lavarse las manos antes y despus del procedimiento.
Cumplir con las regias de asepsia al retirar y depositar la ropa sucia de cama
donde corresponda.
Evitar que la ropa de cama quede con arrugas o bordes que lastimen al
paciente.
Evitar el uso de ropa hmeda, rota, con bordes gruesos y la utilizacin indebida
de la misma.
CLAVE: MP-801-78100-02
3. Coloca la ropa limpia sobre una silla por orden de uso.
5. Retira la colcha, sbana standard de base, sbana standard mvil, sbana clnica
y funda cojn, doblndolos por separado los coloca en el tnico.
6. El cobertor lo dobla y coloca sobre la silla.
7. Contina con tendido de cama cerrada.
8. Posterior a la colocacin de la sbana standard mvil, extiende un cobertor a 25

cm. Por debajo del borde superior del colchn sobre la sbana standard.
9. Coloca la colcha sobre el cobertor de la misma manera, formando un dobles con

las tres piezas y as hacer la referencia.
10.Toma el extremo superior proximal de la ropa de cama llevndola al centro y en

forma longitudinal de sta.
11.Pasa al extremo distal de la cama y realiza de igual manera las mismas

maniobras.
12.Toma la parte superior del tringulo llevndolo hacia el borde inferior del colchn,
y sin soltarlo lo regresa al borde superior formando un acorden con el dobles de la
ropa.
13.Coloca en la parte superior proximal del colchn en forma diagonal una toalla de
felpa y un rin.
14.Protege la parte superior interna de la cabecera con una almohada.

CLAVE: MP-801-78100-02
15. Acerca timbre a la parte superior de la cabecera de la cama al lado de la

almohada.
17. Retira de la unidad del equipo utilizado, deposita la ropa sucia en el cuarto
CLAVE: MP-801-78100-02
10. LAVADO DE MANOS

CONCEPTO
Es un procedimiento de asepsia que debe realizarse habitualmente en mltiples
ocasiones durante la atencin de pacientes; es una medida destinada a disminuir la
presencia de microorganismos de la superficie corporal que esta en ms contacto
con el cliente. Este lavado permite disminuir la flora bacteriana permanente y
eliminar la flora bacteriana transitoria presente en la piel y en las uas hasta llegar
a un nivel de seguridad, evitando ser fuentes de contaminacin y diseminacin.
OBJETIVOS
Fomentar los hbitos higinicos del personal durante su jornada laboral.
Eliminar agentes contaminantes fsicos y biolgicos de las manos que fueron
adquiridos durante la atencin del paciente.
Prevenir la aparicin de infecciones hospitalarias y disminuir la transmisin de
enfermedades.
MATERIAL
Agua corriente
Jabn
Toallas desechables
CLAVE: MP-801-78100-02
Enfermera(o) y Asistente de Hospital
1. Se debe retirar joyas, anillos, reloj, etc.
2. Mojar las manos con agua, aplicar jabn o detergente.
3. Frotar con movimientos de rotacin cubriendo todas las manos, y dedos,
llegando hasta el tercio inferior de antebrazo.
4. Durante el procedimiento las manos deben estar hacia arriba
5. Enjuagar con abundante agua.
6. Para la higiene de las uas se usara cepillo o palillo de punta redondeada.
7. Las manos se secaran con toalla de papel desechable.
8. La llave del agua se cerrara con la toalla y se desecha.
CLAVE: MP-801-78100-02
11. PARTICIPACION DE ENFERMERIA EN LA VISITA MDICA Y

EXPLORACION FISICA
CONCEPTO
Son las actividades que realiza la enfermera en conjunto con el equipo
multidisciplinario de salud, al paciente hospitalizado.
OBJETIVOS
Conocer las condiciones generales del paciente para determinar la teraputica
mdica.
Proporcionar acciones de enfermera que satisfagan las necesidades individuales a
fin de brindar la atencin asistencial con prontitud y eficacia.
PRINCIPIOS
De la coordinacin del equipo multidisciplinario de salud, depende la eficacia en el
tratamiento del paciente.
El respeto a la individualidad del paciente y actitud amable de la enfermera influyen
en el estado del paciente.
MATERIAL Y EQUIPO
Expediente clnico metlico
Hoja de evolucin (Pemex 13 forma 51)
Hoja de solicitud de estudios de laboratorio y gabinete
Kardex del paciente
Solicitud de vale de dietas
Reporte del estado de salud de los pacientes
Bolgrafo
Goma
CLAVE: MP-801-78100-02
Charola o carro Pasteur equipada con:

Equipo de exploracin neurolgica
Estuche de diagnstico
Baumanmetro y estetoscopio
Abatelenguas
Carro de curaciones equipado
Descubrir, en el paciente, solamente el rea a explorar.
Respetar la individualidad corporal del paciente.
Evitar corrientes de aire y proteger al paciente de accidentes.
Satisfacer las necesidades de informacin del paciente.
CLAVE: MP-801-78100-02
Enfermera(o)
2. Integra el equipo antes mencionado y en compaa del equipo multidisciplinario
de salud se trasladan a la unidad del paciente.
3. Se dirige al paciente por su nombre, y si su edad y condiciones lo permiten,
explica en que consiste el procedimiento y solicita su colaboracin.
4. Asla al paciente mediante la cortina divisoria, lo coloca en la posicin que
indique el mdico para la exploracin.
5. Respeta la individualidad del paciente y asiste durante la exploracin.
6. Efecta los procedimientos indicados por el mdico y le proporciona la
informacin requerida
7. Proporciona al mdico el equipo y material necesarios para realizar el
procedimiento.
8. Al trmino de la exploracin, deja en posicin cmoda al paciente, lo cubre y
acerca el timbre para que avise en caso de eventualidades.
9. Transcribe al kardex del paciente los cambios indicados.
10. Realiza el lavado de manos.
11. Retira el equipo de la unidad del paciente y da cuidados posteriores a su uso.
12. Inicia a las indicaciones mdicas.
CLAVE: MP-801-78100-02
12. SIGNOS VITALES

12.1 MEDICIN DE TEMPERATURA AXILAR
CONCEPTO
Es el grado de calor o fro retenido en el organismo
OBJETIVOS
Medir y conocer el grado de calor del cuerpo humano
Coadyuvar en el diagnstico mdico.
Determinar teraputica mdica y cuidados de enfermera.
MATERIAL Y EQUIPO
Charola de acero inoxidable
Portatermmetros con solucin antisptica
Termmetro axilar
Torundas secas sin esterilizar
Rin con solucin jabonosa
Reloj con segundero
Bolgrafo
Verificar que el equipo de termometra se encuentre en buenas condiciones de uso.
Observar que antes de colocar el termmetro al paciente, la columna de mercurio se
encuentre por debajo de 35C.
Debe secarse la axila del paciente antes de colocar el termmetro.
Permanecer con el paciente durante la medicin de la temperatura.
CLAVE: MP-801-78100-02
Enfermera(o)
1. Realiza el lavado de manos
2. Verifica que el equipo de termometra se encuentre en buenas condiciones de
uso, lo prepara y traslada a la unidad del paciente.
3. Se dirige al paciente por su nombre, explica las acciones a realizar y solicita su
colaboracin.
4. Toma el termmetro evitando tocar la cubeta de mercurio, lo limpia y seca con
una torunda.
5. Rectifica que la columna de mercurio se encuentre por debajo de 35'C.
6. Coloca el termmetro en la axila del paciente y verifica que la cubeta de
mercurio, quede en contacto con la piel.
7. Sostiene el brazo del paciente haciendo presin durante 3min. y le solicita que lo
sostenga.
8. Pasado ese tiempo, retira el termmetro evitando tomarlo por la cubeta.
9. Sin agitar, limpia el termmetro con una torunda seca, observa donde se
encuentra la columna de mercurio y realiza la lectura.
10. En caso de existir duda rectifica repitiendo el procedimiento del paso 4 al 9
11. Coloca el termmetro en el recipiente con solucin jabonosa.
12. Comunica al paciente el trmino del procedimiento, lo deja en posicin cmoda y
14. Retira el equipo de la unidad del paciente.
15. Registra resultados obtenidos en la hoja de enfermera.
16. Da al equipo cuidado
CLAVE: MP-801-78100-02
12.2 MEDICIN DE TEMPERATURA RECTAL

CONCEPTO
Es la medicin del grado de calor interno del cuerpo humano.
OBJETIVOS
Medir y conocer el grado de calor del cuerpo humano.
Determinar los cuidados de enfermera.
PRINCIPIOS
La temperatura ptima par la actividad enzimtica normal est dentro de los lmites
de la temperatura corporal en un promedio de 37C.
La funcin celular se altera cuando la temperatura es menor de 34.4C o mayor de
38C.
MATERIAL Y EQUIPO
Charola de acero inoxidable para trasladar el equipo
Portatermmetros con solucin antisptica
Termmetro rectal
Torundas secas sin esterilizar
Rin con solucin jabonosa
Reloj con segundero
Bolgrafo
Par de guantes desechables
Frasco con solucin jabonosa
Frasco con agua
Tubo de jalea lubricante
Verificar que la regin se encuentre limpia, de lo contrario se realizar aseo.
Antes del procedimiento se verifica que la columna de mercurio se encuentre por
debajo de 35C.
No tomar la temperatura rectal a pacientes con cuadros diarreicos o con patologas
ano rectales.
CLAVE: MP-801-78100-02
Enfermera(o)
2. Verifica que el equipo de termometra se encuentre en buenas condiciones de
uso y lo traslada a la unidad del paciente.
3. Saluda al paciente por su nombre, comunica las acciones a realizar y pide su
colaboracin.
4. En caso de ser adulto, lo coloca en posicin de Sims (decbito lateral) si es
menor, en posicin fetal.
5. Se calza los guantes, de ser necesario efecta aseo perianal con gasa
jabonosa, hmeda y seca.
6. Toma el termmetro del portatermmetros evita tomarlo de la cubeta y lo seca
con una torunda.
7. Verifica que la columna de mercurio se encuentre por debajo de 35C.
8. Coloca jalea en una de las gasas y lubrica la cubeta del termmetro. Separa los
glteos del paciente e introduce en el recto el termmetro a una profundidad
que cubra la totalidad de la cubeta de mercurio por un tiempo no mayor a 3
min.
9. Una vez transcurrido el tiempo, retira el termmetro y sin agitarlo lo limpia
suavemente con una torunda.
10. Observa dnde se encuentra la columna de mercurio y realiza la lectura.
11. Coloca el termmetro en el rin con la solucin jabonosa.
12. Se retira los guantes y los desecha.
13. Comunica al paciente el trmino del procedimiento, lo deja en posicin
cmoda y acerca el timbre.
15. Retira el equipo de la unidad del paciente
16. Registra resultados obtenidos en la hoja de enfermera.
CLAVE: MP-801-78100-02
12.3. MEDICIN DEL PULSO

CONCEPTO
Es la sensacin que se percibe al comprimir una arteria que descansa sobre un
plano duro o resistente.
OBJETIVOS
Contar el nmero de veces que el corazn se contrae en un minuto.
Evaluar las caractersticas del pulso.
Conocer los valores fundamentales para futuras comparaciones.
PRINCIPIOS
El corazn bombea la sangre a las grandes arterias.
Las arterias situadas sobre superficies seas o tejidos firmes que pueden ser
palpables son:
Arteria maxilar interna
Arteria temporal
Arteria subclavia
Arteria cartida externa
Arteria facial
Arteria humeral
Arteria radial
Arteria femoral
Arteria popltea
MATERIAL Y EQUIPO
Reloj con segundero
Bolgrafo
Asegurarse que previo a la medicin de pulso, el paciente no haya recibido ninguna
impresin.
CLAVE: MP-801-78100-02
Enfermera(o)
2. Prepara el equipo arriba mencionado y se traslada a la unidad del paciente.
3. Se dirige al paciente por su nombre, informa las acciones a realizar y solicita su
colaboracin.
4. Coloca al paciente en reposo y pregunta sobre su preferencia del sitio a palpar.
5. Coloca los dedos cordial y anular en forma firme sobre la arteria elegida.
6. Cuenta las pulsaciones durante 1 min. percibiendo la fuerza y ritmo de estas.
7. Verifica y rectifica en caso de existir duda.
8. Informa al paciente el trmino del procedimiento, lo deja en posicin cmoda y
acerca el timbre para que avise cualquier eventualidad.
11. Registra en la hoja de enfermera los resultados obtenidos.
12. Da cuidados al equipo, posterior a su uso.
CLAVE: MP-801-78100-02
12.4 MEDICIN DE LA RESPIRACION

CONCEPTO
Intercambio de gases que se lleva a cabo entre los tejidos y eritrocitos por diferencia
de presiones
OBJETIVOS
Valorar las caractersticas y variaciones de la respiracin.
Valorar el estado de salud del paciente.
Coadyuvar en el diagnstico clnico.
PRINCIPIO
Las clulas del organismo requieren de la administracin continua y suficiente de
oxgeno.
MATERIAL Y EQUIPO
Reloj con segundero
Bolgrafo.
El paciente no debe saber que se estn contando sus respiraciones, ya que le sera
difcil mantener el patrn caracterstico de su respiracin.
Se deben contar las respiraciones durante 1 min. completo
Avisar de inmediato al mdico en caso de observar caractersticas anormales.
Contar los movimientos de expiracin o inspiracin, nunca los dos juntos.
Tomar en cuenta edad, sexo, condicin fsica del paciente, ya que stos modifican
los parmetros normales.
CLAVE: MP-801-78100-02
Enfermera(o)
2. Se traslada a la unidad del paciente, lo saluda por su nombre y comunica las
acciones a realizar.
3. Verifica que el paciente se encuentre en reposo.
4. Coloca el brazo del paciente sobre el trax de ste.
5. Dispone del reloj y cuenta el nmero de respiraciones durante 1 min.,
observando amplitud, ritmo, movimientos torcicos, presencia de sonidos y
coloracin del paciente.
6. Verifica los datos obtenidos y rectifica en caso de duda.
7. Comunica al paciente el trmino del procedimiento, lo deja en posicin cmoda
y acerca el timbre para que avise en caso de eventualidades.
8. Realiza nuevamente el lavado de manos.
9. Registra los resultados obtenidos en la hoja de enfermera.
CLAVE: MP-801-78100-02
12.5 MEDICIN DE LA PRESIN ARTERIAL

CONCEPTO
Es la fuerza que ejerce la sangre al pasar por las arterias, dependiendo de la fuerza
contrctil del corazn, volumen y viscosidad de la sangre y de la resistencia
perifrica.
OBJETIVOS
Conocer las variantes de la presin arterial.
Detectar presencia de patologas.
PRINCIPIO
La sangre transporta sustancias del exterior al interior de la clula y viceversa, por
ello el volumen y la presin de la sangre circulante deben conservarse dentro de
lmites establecidos para satisfacer las necesidades variables de los rganos.
MATERIAL Y EQUIPO
Baumanmetro
Estetoscopio
El brazo del paciente debe estar apoyado sobre un plano resistente.
Antes de hacer la medicin de la presin arterial, verificar que el brazalete este
totalmente desinflado.
Nunca meter la cpsula entre el brazalete y el brazo.
Colocar el brazalete ajustado, no apretado.
Si hay necesidad de repetir el procedimiento en un tercer intento, espere unos 2
min. antes de intentarlo en el mismo brazo y as permitir una perfusin adecuada.
Manejar el Baumanmetro con cuidado, ya que es muy frgil.
Tomar en cuenta edad, sexo, condicin fsica del paciente, ya que estos modifican
los parmetros de la medicin.
Para evitar una cifra falsa, se infla el brazalete hasta 200mm Hg.
CLAVE: MP-801-78100-02
Enfermera(o)
2. Verifica que el equipo se encuentre en buenas condiciones de uso y lo traslada
a la unidad del paciente.
colaboracin.
4. Si las condiciones del paciente lo permiten le pregunta sobre su preferencia del
brazo a realizar el procedimiento.
5. Apoya el brazo del paciente al nivel del corazn sobre una mesa o cama con la
palma de la mano hacia arriba.
6. Descubre el brazo y antebrazo, centra el brazalete sobre la arteria humeral,
alrededor del brazo, 4 cm. por arriba del codo, verificando que ste se
encuentre totalmente desinflado
7. Cierra la salida de aire del Baumanmetro, palpa, con los dedos medio y anular
el pulso humeral y rpidamente infla el brazalete hasta que deje de percibir en
los dedos el pulso, e insufla el brazalete 30 mm. mas de Hg
8. Coloca la cpsula del estetoscopio con suavidad sobre la arteria humeral, y las
olivas del estetoscopio en las orejas de ella, abre el tornillo de la perilla
insuflando al contrario de las manecillas del reloj para ir disminuyendo la
presin, al escuchar la primera pulsacin (ruidos de korotkoff) la registra como
presin sistlica, y el ltimo sonido (sordo) lo registra como presin diastlica.
9. En caso de existir duda realiza el procedimiento nuevamente.
11. Verifica que el brazalete quede totalmente sin aire y guarda en el estuche.
13. Retira el equipo utilizado de la unidad del paciente y lo guarda en el lugar
correspondiente.
14. Registra resultados en la hoja de enfermera.
CLAVE: MP-801-78100-02
12.6 MEDICIN DE LA PRESIN VENOSA CENTRAL

CONCEPTO
Es la presin que existe en la vena cava superior y/o en la aurcula derecha.
OBJETIVO
Conocer en forma aproximada la volemia del organismo y la eficiencia cardiaca para
mejorar dicho volumen.
PRINCIPIOS
La presin venosa central refleja el equilibrio entre la cantidad del volumen
sanguneo circulante y la capacidad de la vscera cardiaca para recibir y emitir tal
volumen.
Las cifras de la Presin Venosa Central altas indican sobre hidratacin del paciente
y la incapacidad del corazn para manejar el exceso de volumen.
MATERIAL Y EQUIPO
Solucin Glucosada al 5% 250 mis.
Equipo de P.V.C
Escala numerada en cm. de agua, del 0 al 40
Bolgrafo
Hoja de registro de enfermera.
Esta medicin se realizar siempre y cuando el paciente cuente con un acceso
central.
Verificar siempre la calibracin de la columna con el punto flebosttico del paciente,
antes de cada medicin.
Verificar la posicin del paciente, sta debe de ser decbito dorsal durante el
procedimiento.
CLAVE: MP-801-78100-02
Enfermera(o)
2. Prepara el equipo y lo traslada a la unidad del paciente.
3. Si las condiciones del paciente lo permiten, lo saluda por su nombre, explica
las acciones a realizar y solicita su colaboracin.
5. Comprueba la permeabilidad del catter instalado (verifica el paso de la
solucin).
6. Con la escala verifica la coincidencia del nivel flebosttico del paciente (lnea
media axilar) con el 0 de la escala (ver esquema de la caja del equipo ).
7. Cierra la lnea que va al paciente y llena la columna de la escala con
aproximadamente 15 mis. de solucin.
8. Abre la lnea del paciente y cierra la de la solucin Deja que descienda la,
columna de agua, vigilando que sta oscile
9. Observa donde se detiene oscilando la columna de agua y registra la cifra.
10. Abre la lnea de la solucin para mantener permeable el catter y regula el
goteo.
cmoda y acerca el timbre para que avise en caso de eventualidades.
13. Registra los resultados obtenidos en la hoja de enfermera.
CLAVE: MP-801-78100-02
13. SOMATOMETRIA
MEDICIN DE PESO Y TALLA
CONCEPTO
Son las acciones que se realizan para obtener las medidas de peso y talla al
ingreso del paciente a la unidad hospitalaria.
OBJETIVOS
Obtener los informes necesarios acerca de las condiciones en que ingresa el
paciente.
Contar con registro comparativo para evaluar evolucin o decremento de las
condiciones del paciente.
PRINCIPIO
La homeostasis es un estado dinmico continuo existente en el medio interno del
cuerpo. Los indicadores basases ayudan a determinar la amplitud del
trastorno en la homeostasis de la persona.
MATERIAL Y EQUIPO
Bscula de pie con estadimetro
Bolgrafo
Hoja de registros
Toalla desechable
Realizar la medicin de peso y talla del paciente al ingreso de este a la unidad.
Al efectuar la medicin, procurar que el paciente porte ropa ligera.
Cuando se indique medicin diaria de peso, este se realizar a la misma hora todos
CLAVE: MP-801-78100-02
Enfermera (o) y/o Asistente de hospital

2. Se dirige a. la unidad del paciente, saluda a ste por su nombre le informa las
acciones a realizar y solicita su colaboracin. Le pide al paciente lo acompae
al cuarto de medicin, de ser necesario lo traslada en silla de ruedas.
3. Nivela la bscula, coloca una toalla desechable en la plataforma de sta
4. Pide al paciente se retire los zapatos y lo ayuda a subir a la bscula.
5. Indica al paciente se coloque con los talones y las escpulas en contacto con el
estadimetro y mantenga la cabeza con la lnea de visin horizontal.
6. Efecta correctamente el registro de peso verificando que la bscula quede
nivelada en el peso correcto.
7. Procede a la medicin de la talla, bajando la rama horizontal del estadimetro
hasta tocar el vrtice de la cabeza teniendo cuidado de que las dos ramas del
estadimetro formen un ngulo recto.
8. Efecta la lectura de la talla.
9. Ayuda al paciente a bajar de la bscula.
10. Baja la rama del estadimetro para guardarla en su sitio.
11. Retira y desecha la toalla colocada en la plataforma
12. Acompaa al paciente a su unidad, lo instala y deja en posicin cmoda,
informa que termino el procedimiento.
14. Informa a la enfermera sobre el resultado de la medicin.
15. Registra en la hoja de enfermera los resultados obtenidos.
CLAVE: MP-801-78100-02
14. TOMA DE MUESTRAS PARA LABORATORIO

14.1 PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCIN DE MUESTRA HEMTICA
CONCEPTO
Es la extraccin de sangre de una arteria o vena perifrica para realizar anlisis de
laboratorio.
OBJETIVOS
Conservar la muestra de manera apropiada.
Colaborar en el diagnstico mdico.
Reducir al mnimo el traumatismo en el sitio de puncin
PRINCIPIOS
Un tejido abierto permite la entrada de microorganismos. En la piel existe flora
microbiana normal y permanente. La friccin arrastra mecnicamente los
microorganismos.
MATERIAL Y EQUIPO
Jeringa hipodrmico (medida de acuerdo a estudio)
Aguja de calibre de acuerdo a la edad y condiciones del paciente
Ligadura
Torundera con torundas alcoholada
Tubos de ensaye de acuerdo a estudio solicitado
Contenedor de punzo cortante.
Verificar los datos correctos del paciente en la solicitud de laboratorio.
Llevar inmediatamente despus de tomada la muestra a laboratorio.
Recabar firma de la persona que recibe la muestra en laboratorio.
CLAVE: MP-801-78100-02
Enfermera(o)
1. Verifica la indicacin mdica en el expediente clnico y corrobora los datos del
paciente en la solicitud de laboratorio.
2. Membreta con el nombre, No. de ficha, fecha, No. de cama del paciente los tubos
destinados para la muestra.
5. Se dirige al paciente por su nombre, explica las acciones a realizar y pide su
colaboracin.
6. En caso de requerirse, verifica que el paciente se encuentre en ayuno.
7. De ser posible pregunta al paciente su preferencia del sitio a puncionar y descubre la
zona elegida.
8. Coloca la ligadura, aproximadamente a 4cm. por arriba del sitio a puncionar. Si la vena
no se distiende o no se palpa con facilidad, palmee con suavidad la zona, pida al
paciente que abra y cierre el puo del brazo en cuestin.
9. Realiza antisepsia de la regin con una torunda alcoholada, con movimientos
circulares del centro a la periferia.
10. Con la mano dominante toma la jeringa, quita el tapn protector a la aguja y vigila que
el bisel quede hacia arriba.
11. Avisa al paciente que va a realizar la puncin, con la otra mano fija la vena
traccionando la piel hacia abajo, sostiene la jeringa con la aguja puesta a un ngulo de
45 con el bisel hacia arriba y paralelo a la vena a un lado de sta. Inserta la aguja a
travs de la piel y cerca de un cm. por debajo del sitio previsto de la puncin. Cuando
la aguja haya atravesado la piel, reduce el ngulo hasta que este casi paralela a la
piel.
12. Inserta la aguja en la vena con suavidad, cuando aparece retorno venoso en la aguja
comprueba que se encuentra en vena. Extrae la cantidad de sangre requerida tirando
delicadamente el embolo de la jeringa. Si el flujo de sangre disminuye es necesario
liberar el torniquete.
13. Al trmino de la extraccin, afloja el torniquete, retira la aguja y en el sitio de la
puncin mantiene una torunda alcoholada por algunos minutos, haciendo discreta
presin.
CLAVE: MP-801-78100-02
14.2 PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCION DE MUESTRA PARA

HEMOCULTIVO
CONCEPTO
Es la obtencin de una muestra sangunea para diagnosticar o descartar la
presencia de un proceso infeccioso.
OBJETIVO
Obtener una muestra de sangre bajo condiciones de asepsia y antisepsia para su
estudio.
Identificar el o los microorganismos patgenos especficos que causan el proceso
infeccioso en el paciente.
Conocer la sensibilidad de los microorganismos patgenos a los antibiticos.
Establecer un rgimen de tratamiento adecuado.
PRINCIPIO
El manejo y preservacin correcta y oportuna de las muestras orgnicas, facilita la
identificacin de grmenes patgenos y la alteracin de los tejidos.
MATERIAL Y EQUIPO
Equipo de curacin (pinza kelly, pinza de diseccin, gasas y torundas)
Par de guantes estriles
Ligadura
Jeringa desechable de 20 mi.
Agujas desechables de calibre de acuerdo a la edad del paciente
Membretes con los datos del paciente
Frascos para la muestra con el medio de cultivo
Los frascos con las muestras correspondientes no se deben refrigerar, se afectan
los grmenes sensibles a la temperatura.
Los viales deben manipularse con mucho cuidado, en caso de que alguno de estos
se rompa se inactiva con una solucin desinfectante (cloro al o.5% durante 10 min.)
En nios, variar la cantidad de sangre extrada.
CLAVE: MP-801-78100-02
Enfermera(o)
1. Verifica indicacin mdica en el expediente clnico y corrobora en la solicitud de
laboratorio los datos del paciente (nombre, ficha, No. de cuarto, fecha y estudio
solicitado).
colaboracin.
5. Coloca al paciente en posicin de decbito dorsal y si sus condiciones lo
permiten, pregunta sobre su preferencia del sitio a puncionar.
6. Descubre el brazo elegido e identifica la zona de puncin.
7. Coloca por debajo del brazo del paciente el torniquete sin sujetar.
8. Sujeta el torniquete 4 cm. por arriba del sitio donde se intenta la puncin.
9. Se calza los guantes y realiza la antisepsia con torunda humedecida con
isodine, con movimientos circulares del centro hacia la periferia.
10. Localiza la vena por inspeccin ocular o por tacto. Indica al paciente que abra y
cierre el puo para distender las venas manteniendo la piel traccionada hacia
abajo para fijar la vena. Sostiene la jeringa con la aguja puesta a un ngulo
aproximadamente de 45 con el bisel hacia arriba. Avisa al paciente y realiza la
puncin.
11. Extrae la sangre traccionando delicadamente el embolo de la jeringa. Si el flujo
de sangre disminuye es necesario liberar el torniquete, al extraer 18 mi. de
sangre, afloja el torniquete.
12. Coloca una torunda alcoholada en el sitio de puncin y retira la aguja
lentamente, solicita al paciente flexione el brazo para ejercer discreta presin.
CLAVE: MP-801-78100-02
13. Cambia la aguja de la jeringa, retira el sello de los frascos para hemocultivo,
desinfecta el tapn con una torunda con isodine e inyecta la sangre en cada
frasco utilizando una aguja estril para cada inyeccin.
14. Abre el equipo de curacin, ocupa la envoltura por la parte interna como campo
estril y coloca en ste las jeringas y agujas necesarias.
15. Inyecta 8 mi. de sangre en cada frasco de hemocultivo en el orden siguiente: 1
frasco para aerobios y 1 frasco para anaerobios, cuidando de no inyectar
burbujas de aire en estos.
17. Coloca los membretes con los datos correspondientes del paciente en cada
frasco.
20. Retira el equipo utilizado de la unidad del paciente.
21. Registra en libreta de laboratorio nombre, ficha, fecha, N de cuarto, estudio
solicitado y enva la muestra.
22. Traslada inmediatamente la muestra a laboratorio, recaba firma de la persona
que recibe sta.
23. Da cuidados al equipo utilizado
24. Efecta anotaciones en la hoja de enfermera del paciente (hora, estudio tomado
y eventualidades).
CLAVE: MP-801-78100-02
14.3 PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCION DE MUESTRA PARA

EXAMEN GENERAL DE ORINA
CONCEPTO
Es el procedimiento por medio del cual se obtiene muestra de orina para estudio de
laboratorio.
OBJETIVOS
Obtener una cantidad de orina bajo las condiciones requeridas para su anlisis.
Colaborar en el diagnstico y tratamiento.
Valorar el funcionamiento renal.
Investigar la alteracin y presencia de componentes normales o anormales en
orina.
Deteccin oportuna de patologas.
PRINCIPIOS
Los riones eliminan la mayor parte de los productos nitrogenados del metabolismo
celular.
La orina emitida por la maana rene condiciones normales y altas
concentraciones de solutos.
MATERIAL Y EQUIPO
Cmodo u orinal.
tubo colector de orina membretado con los datos correctos del paciente: nombre,
ficha, fecha, N de cama y examen solicitado.
Equipo de sondeo vesical (opcional)
Gasas
Solucin jabonosa.
Agua libre.
Par de guantes estriles .
Jalea lubricante
Sonda nelatn de calibre adecuado a la edad y sexo del paciente
Una bolsa colectora (en caso de paciente peditrico)
Vaso colector desechable de orina.
CLAVE: MP-801-78100-02
Vigilar que el frasco colector se encuentre limpio y seco.
Explicar al paciente adecuadamente el procedimiento.
Trasladar la muestra al laboratorio inmediatamente despus de recolectado.
Recabar firma de la persona que recibe la muestra de laboratorio.
CLAVE: MP-801-78100-02
Enfermera(o)
1. Verifica la indicacin mdica en el expediente clnico y corrobora datos del
paciente (nombre, ficha, N de cuarto, fecha, examen solicitado) en la solicitud
de laboratorio.
3. Prepara el equipo antes mencionado y se traslada a la unidad del paciente.
4. Saluda al paciente por su nombre, comunica las acciones a realizar y solicita
su colaboracin
5. Proporciona privacidad al paciente corriendo la cortina divisoria, y as respeta
su individualidad.
6. Coloca al paciente en posicin de decbito dorsal y le proporciona el cmodo
para que se sienta sobre el.
7. Se calza los guantes desechables y realiza aseo de genitales
8. Abre el frasco estril sin contaminarlo e indica al paciente que inicie la miccin
en el cmodo.
9. Solicita al paciente contraiga el esfnter y le pide contine la miccin
depositando la orina dentro del frasco colector, tapa ste inmediatamente
despus de obtenida la muestra.
10. Retira el cmodo al paciente, le proporciona papel sanitario para su aseo, se
quita los guantes y los desecha.
11. Si el paciente esta en condiciones de incorporarse, le pide que pase al bao,
orine un poco y contraiga el esfnter.
12. Proporciona al paciente el frasco estril sin tapa, pide deposite ah la orina, y
lo tapa inmediatamente. Si el paciente tuviera instalada sonda vesical, previo
pinzado de sta se toma la muestra directamente.
13. Coloca el frasco colector en la charola de traslado e informa al paciente el
trmino del procedimiento.
alguna eventualidad.
CLAVE: MP-801-78100-02

16. Retira el equipo de la unidad del paciente y avisa al personal de intendencia
para el aseo de cmodo. Hace las anotaciones en la libreta de laboratorio
(nombre, ficha, No. de cuarto, fecha , estudio solicitado) y enva la muestra
17. Traslada la muestra a laboratorio y recaba firma de la persona que recibe
sta.
18. Da cuidados al equipo utilizado.
19. Realiza registros en la hoja de enfermera del paciente (hora y estudio
tomado).
CLAVE: MP-801-78100-02
14.4 PROCEDIMIENTO PARA RECOLECCION DE MUESTRA PARA

UROCULTIVO
CONCEPTO
Son las maniobras que se efectan para obtener una muestra de orina estril.
OBJETIVOS
Contribuir en el diagnstico clnico del paciente.
Valorar el funcionamiento renal.
Investigar la presencia de alteraciones y componentes normales o anormales en la
orina.
Conservar la muestra de manera apropiada.
Recolectar una cantidad adecuada de orina bajo condiciones estriles.
PRINCIPIOS
En pacientes femeninas, el contacto con la secrecin vaginal induce a hallazgos
errneos en su anlisis.
El aplicar correctamente las tcnicas de asepsia evitar errores en el diagnstico.
MATERIAL Y EQUIPO
Charola de acero inoxidable para traslado
Frasco estril
Membrete con los datos correctos del paciente (nombre, ficha, N de cama, fecha y
estudio solicitado )
Orinal o cmodo estril en caso de paciente encamado
Equipo para aseo
Solucin jabonosa
Gasas no estriles
Aplicar correctamente las tcnicas de asepsia para evitar contaminar la orina.
El sondeo vesical solo se efectuar por indicacin mdica.
CLAVE: MP-801-78100-02
Enfermera(o)
paciente (nombre, ficha, N de cuarto, fecha, examen solicitado) en la solicitud
de laboratorio.
3. Prepara el equipo antes mencionado y se traslada a la unidad del paciente.
4. Saluda al paciente por su nombre, comunica las acciones a realizar y solicita
su colaboracin
5. Proporciona privacidad al paciente corriendo la cortina divisoria, y as respeta
su individualidad.
6. Coloca al paciente en posicin de decbito dorsal y le proporciona el cmodo
para que se sienta sobre el.
7. Se calza los guantes desechables y realiza aseo de genitales
8. Abre el frasco estril sin contaminarlo e indica al paciente que inicie la miccin
en el cmodo.
9. Solicita al paciente contraiga el esfnter y le pide contine la miccin
depositando la orina dentro del frasco colector, tapa ste inmediatamente
despus de obtenida la muestra.
10. Retira el cmodo al paciente, le proporciona papel sanitario para su aseo, se
quita los guantes y los desecha.
11. Si el paciente esta en condiciones de incorporarse, le pide que pase al bao,
orine un poco y contraiga el esfnter.
12. Proporciona al paciente el frasco estril sin tapa, pide deposite ah la orina, y lo
tapa inmediatamente. Si el paciente tuviera instalada sonda vesical, previo
pinzado de sta se toma la muestra directamente.
13. Coloca el frasco colector en la charola de traslado e informa al paciente el
trmino del procedimiento.
CLAVE: MP-801-78100-02
alguna eventualidad.
16. Retira el equipo de la unidad del paciente y avisa al personal de intendencia
para el aseo de cmodo. Hace las anotaciones en la libreta de laboratorio
(nombre, ficha, No. de cuarto, fecha , estudio solicitado) y enva la muestra
17. Traslada la muestra a laboratorio y recaba firma de la persona que recibe sta.
19. Realiza registros en la hoja de enfermera del paciente (hora y estudio tomado).
CLAVE: MP-801-78100-02
14.5 PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCIN DE MUESTRA DE

EXPECTORACIN
CONCEPTO
Es la recoleccin de secreciones traque bronquiales que por medio de la tos se
expulsan a travs de la boca.
OBJETIVOS
Aislar e identificar el agente infeccioso.
Iniciar las medidas pertinentes de aislamiento segn el resultado del cultivo.
Obtener y llevar la muestra de manera de evitar toda contaminacin.
Obtener la muestra para cultivo con la menor molestia posible para el paciente.
Evitar la transmisin de la enfermedad.
PRINCIPIOS
La acumulacin de secreciones lquidas en la luz bronquial, despus de una
bronquitis obstaculiza la inspiracin y expiracin normales.
Las secreciones pueden ser expulsadas mediante la tos.
MATERIAL Y EQUIPO
Frasco estril de boca ancha
Membrete con los datos correctos del paciente
Explicar adecuadamente al paciente las razones que hacen necesaria su
colaboracin.
Verificar la esterilidad del frasco.
Llevar a cabo tcnica estril para no contaminar la expectoracin.
CLAVE: MP-801-78100-02
Enfermera(o)
paciente (nombre, ficha, fecha, No. de cuarto, estudio solicitado) en la solicitud
de laboratorio.
3. Prepara el equipo mencionado y lo traslada a la unidad del paciente.
colaboracin.
5. Coloca al paciente en posicin de semifowler le pide que tosa con fuerza.
6. Retira la tapa del frasco estril procurando no contaminarlo, se lo proporciona al
paciente y le pide deposite la expectoracin dentro de ste.
7. Al obtener la muestra tapa inmediatamente el frasco le coloca el membrete con
los datos del paciente y lo deposita en la charola de traslado.
y acerca el timbre para que avise de eventualidades.
11. Realiza anotaciones en la libreta de laboratorio (nombre del paciente, ficha, No.
de cuarto y estudio solicitado), enva la muestra.
12. Traslada la muestra a laboratorio y recaba la firma de la persona que la recibe.
13. Realiza anotaciones en la hoja de enfermera del paciente (hora y muestra
tomada).
CLAVE: MP-801-78100-02
14.6 PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCIN DE MUESTRA DE MATERIA

FECAL
CONCEPTO
Son las maniobras que se realizan para recolectar y preservar muestras de materia
fecal para su estudio.
OBJETIVO
Obtener la muestra de la manera adecuada para lograr los resultados deseados.
Llevar la muestra a laboratorio inmediatamente despus de colectada.
PRINCIPIOS
En el intestino existe flora bacteriana normal y permanente.
El manejo correcto en la coleccin del producto facilita la identificacin de grmenes.
MATERIAL Y EQUIPO
Charola de acero inoxidable para traslado.
Frasco colector para la muestra.
Membrete con los datos correctos del paciente.
Abatelenguas.
Cmodo.
Par de guantes desechables.
Cubrebocas.
Papel sanitario
El frasco de la muestra debe ir perfectamente membretado con los datos correctos
del paciente.
Cuando el estudio solicitado sea Coproparasitoscpico, la muestra se puede
conservar en el frasco colector debidamente membretado dentro del refrigerador de
cuatro a ocho horas a una temperatura de 8 a 4C.
Cuando el estudio solicitado sea Coprocultivo o amiba en fresco, se toma la muestra
y se enva de inmediato para inicio del proceso en laboratorio.
CLAVE: MP-801-78100-02
Enfermera(o)
1. Verifica en el expediente clnico la indicacin mdica y los datos del paciente
(nombre, ficha, No. de cuarto, fecha, estudio) en la solicitud de laboratorio. Y
prepara el equipo antes mencionado.
2. Se dirige a la unidad del paciente, lo saluda por su nombre y le indica que al
sentir deseos de evacuar le avise para hacer la recoleccin de muestra para
su estudio de laboratorio.
3. Realiza lavado mecnico de sus manos y traslada el equipo a la unidad del
paciente.
4. Se dirige al paciente por su nombre, explica las acciones a realizar y solicita
su colaboracin. Proporciona privacidad corriendo la cortina divisoria del
cuarto.
5. Se coloca el cubre bocas y se calza los guantes.
6. En caso de paciente encamado le da posicin de decbito dorsal, le
proporciona el cmodo protegido con una toalla desechable y lo coloca por
debajo de los glteos del paciente.
7. Le solicita que defeque y proporciona papel sanitario para su aseo.
8. Al terminar el paciente, retira el cmodo y con el abatelenguas toma la
muestra. (dos tantos del tamao de una nuez)
9. Coloca la muestra en el frasco, lo tapa de inmediato, adhiere el membrete con
los datos correctos del paciente y lo deposita en la charola de traslado.
10. Se retira guantes, cubre bocas y avisa al personal de intendencia para el aseo
del cmodo.
11. Notifica al paciente el trmino del procedimiento, lo deja en posicin cmoda y
acerca el timbre para que avise de eventualidades.
14. Realiza anotaciones en la libreta de laboratorio (nombre, ficha, No. de cuarto
del paciente, fecha y estudio solicitado) y enva la muestra.
15. Traslada la muestra al laboratorio y recaba firma de la persona que recibe.
16. Anota en la hoja de enfermera del paciente hora y examen tomado.
CLAVE: MP-801-78100-02
15. TECNICAS ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS

15.1 POR VIA ORAL
CONCEPTO
Es el procedimiento de administrar medicamentos en estado lquido o slido
destinadas a ser absorbidas a travs del tubo gastrointestinal.
OBJETIVOS
Lograr el efecto teraputico del medicamento utilizando la va oral.
Aprovechar el poder de absorcin que el tracto digestivo tiene sobre algunas
sustancias.
Aliviar el temor y la angustia del paciente explicando la forma de ingerir el
medicamento y los resultados que se esperan.
Administrar los medicamentos siguiendo los "cinco pasos correctos:
Medicamento correcto
Dosis correcta
Va de administracin correcta
Hora de administracin correcta
Paciente correcto
Observar, comunicar y registrar los efectos teraputicos deseados, las precauciones
que se tomaron y los efectos adversos del frmaco administrado.
PRINCIPIOS
Las sustancias administradas por va oral actan segn sus efectos a travs de la
absorcin, transformacin y accin mecnica del tracto digestivo.
Los jugos gstricos destruyen algunos medicamentos.
MATERIAL Y EQUIPO
Mesa de Pasteur
Kardex del paciente
Conos o vasos para medicamentos (los necesarios)
Medicamento indicado
Jeringa desechable
CLAVE: MP-801-78100-02
Leer instructivos del medicamento especfico que se administrar
Revisar fecha de caducidad del medicamento que se administrar al paciente
Verificar la deglucin del medicamento.
Observar si el paciente presenta reaccin al medicamento y avisar de inmediato al
mdico de guardia.
Evitar la dilucin de jarabes y no dar agua al paciente inmediatamente despus de la
administracin de este.
En pacientes peditrico o inconsciente, triturar y homogeneizar el medicamento.
Siempre tener en cuenta la REGLA DE ORO al ministrar cualquier medicamento.
* Medicamentos orales slidos.- Si el paciente presenta dificultad para tragar los
medicamentos por va bucal, se tritura con el mortero y se le proporciona en polvo. Si
no existe contraindicacin se ofrece agua para ayudar a deglutirlo.
** Medicamentos orales lquidos.- Exceptuando los jarabes para la tos, aceites y
anticidos, la mayor parte de los medicamentos lquidos pueden ser diluidos en 1
cucharada de agua ( aprox. 15 mi.)
CLAVE: MP-801-78100-02
Enfermera(o)
1. Verifica en el expediente clnico del paciente la indicacin, leyendo con
atencin nombre, ficha, medicamento y va de administracin.
3. Toma del casillero correspondiente el medicamento, aplicando la Regla de Oro
(nombre correcto, medicamento correcto, va de administracin correcta, dosis
correcta, horario correcto y fecha de caducidad).
4. Coloca el medicamento sin sacarlo de su empaque en un cono desechable
sobre la charola y lo traslada con el equipo necesario a la unidad del paciente.
5. Se dirige al paciente por su nombre, explica la forma de ingerir el medicamento
ya sea ste: sublingual (se coloca por debajo de la lengua para su absorcin),
deglutido, efervescente (diluido en la cantidad de agua indicada) o liquido.
6. Auxilia al paciente a colocarse en posicin de fowler, de ser un nio lo coloca
semisentado, colocando una mano en la cabeza.
7. Verifica la deglucin del medicamento ofreciendo pequeos tragos de agua al
paciente.
y acerca el timbre para que avise cualquier eventualidad.
11. Efecta anotaciones en la hoja de enfermera del paciente (hora y
medicamento administrado)
CLAVE: MP-801-78100-02
15.2 POR VIA TPICA O CUTNEA

CONCEPTO
Es la administracin de un medicamento en estado lquido o semislido para ser
absorbidos a travs de la piel o mucosas, con fines diagnsticos o teraputicos.
OBJETIVO
Provocar una reaccin local o general determinada.
Administrar los medicamentos siguiendo los "Cinco Pasos Correctos
Medicamento Correcto
Dosis correcta
Paciente correcto
Aliviar el temor y la angustia del paciente explicando adecuadamente la forma de
administracin del medicamento y los resultados que se desean.
PRINCIPIO
La piel tiene gran poder regenerativo de absorcin y eliminacin.
MATERIAL Y EQUIPO
Kardex o receta mdica (en el servicio de urgencias)
Abatelenguas
Equipo de curacin
Carro de curaciones
No aplicar ninguna sustancia sin indicacin mdica.
No retirar apsitos sin indicacin mdica.
Usar tcnica estril en caso de quemaduras.
Notificar de inmediato cualquier tipo de reaccin.
Siempre que se administra un medicamento, aplicar la REGLA DE ORO.
CLAVE: MP-801-78100-02
Enfermera(o)
1. Verifica en el expediente clnico del paciente: medicamento, va, hora.
3. Prepara y traslada el medicamento y equipo antes mencionado a la unidad del
paciente.
4. Se dirige al paciente por su nombre, explica el procedimiento a realizar y pide
su colaboracin.
5. Coloca al paciente en posicin de acuerdo al procedimiento.
6. Descubre la zona afectada y si no existe contraindicacin realiza aseo de la
misma.
7. Aplica el medicamento en forma directa con el abatelenguas sin ejercer
presin, si el medicamento es lquido, se calza guantes vierte la cantidad
necesaria en la palma de la mano y la aplica con la yema de los dedos.
8. Cubre la regin segn la indicacin mdica.
y le acerca el timbre para que avise de cualquier eventualidad
12. Efecta anotaciones en hoja de enfermera del paciente (medicamento, va y
hora).
CLAVE: MP-801-78100-02
15.3 POR VIA INTRAMUSCULAR

CONCEPTO
Es la introduccin de medicamentos en forma de solucin o suspensin en el tejido
muscular, mediante inyeccin.
OBJETIVOS
Utilizar una va de absorcin rpida y evitar la introduccin de sustancias que por
otras vas irritan el tejido subcutneo, mucoso y endotelio vascular.
Sustituir otras vas de ministracin y acelerar la accin teraputica que estas no
logran de los frmacos.
Administrar los medicamentos siguiendo los "cinco pasos correctos:
Dosis correcta
Paciente correcto
Aliviar el temor y angustia del paciente explicando adecuadamente la forma de
administracin del medicamento y los resultados que se esperan.
PRINCIPIO
El msculo absorbe ms fcilmente cantidades mayores de algunas sustancias.
MATERIAL Y EQUIPO
Cuando se miden lquidos, es necesario tenerlos a la altura de los ojos.
Nunca aplicar medicamentos de apariencia dudosa.
Durante una serie de inyecciones alternar el sitio de aplicacin.
En caso de reacciones inesperadas del paciente, se notificar de inmediato al
mdico.
CLAVE: MP-801-78100-02
Enfermera(o)
1. Verifica en el expediente clnico del paciente el medicamento, va, y horario de
aplicacin.
3. Toma del casillero del paciente el medicamento y aplica la Regla de Oro (nombre
correcta, medicamento correcto, va de administracin correcta, dosis correcta, horario
correcto y fecha de caducidad).
4. Con la jeringa toma la cantidad indicada del medicamento y diluye ste de ser necesario,
tapa la jeringa con su protector.
5. Traslada el equipo antes mencionado a la unidad del paciente dirigindose a ste por su
nombre, explica el procedimiento a realizar y solicita su colaboracin.
6. Le pregunta al paciente si tiene preferencia por algn sitio para la puncin: cuadrante
superior externo del glteo, regin deltoidea, cara anterior del muslo
7. Le da al paciente posicin de decbito ventral. En caso de ser un paciente
imposibilitado o nio, le ayuda a adoptar la posicin.
8. Descubre la regin a puncionar y realiza antisepsia con una torunda alcoholada con
movimientos circulares del centro hacia la periferia.
9. Fija la zona elegida para la puncin con los dedos pulgar e ndice e introduce la aguja de
un solo movimiento rpido, formando un ngulo de 900.
10. Aspira con el mbolo de la jeringa y en presencia de sangre se retira la aguja y vuelve a
puncionar, cambiando la aguja.
11. Inyecta lentamente el medicamento, al trmino coloca una torunda alcoholada y retira la
aguja, mantiene firmemente apretada la torunda en el sitio de la puncin.
12. Deposita la jeringa en el contenedor de punzocortantes sin cubrir la aguja.
13. Comunica al paciente que termin el procedimiento, lo deja en posicin cmoda y acerca
el timbre para que avise en caso de eventualidades.
16. Registra en la hoja de enfermera del paciente medicamento, va y hora de
administracin.
CLAVE: MP-801-78100-02
15.4 POR VIA SUBCUTANEA

CONCEPTO
Es la introduccin de una sustancia medicamentosa al tejido subcutneo por medio
de una jeringa y aguja hipodrmico.
OBJETIVO
Coadyuvar en el tratamiento mdico al introducir sustancias al organismo que
requieren de absorcin lenta.
Administrar los medicamentos siguiendo los "Cinco Pasos Correctos"
Dosis correcta
Va de administracin
Paciente correcto
administrar el medicamento y los resultados que se esperan
PRINCIPIO
El tejido graso absorbe lentamente
MATERIAL Y EQUIPO
Charola de acero inoxidable para traslado de medicamentos
Kardex del paciente
Torundera con torundas alcoholadas
Jeringa especfica para el medicamento
Aguja calibre 25
Aguja calibre 26
Jeringa de tamao de acuerdo a cantidad a administrarse
Agujas hipodrmicas calibre de acuerdo a edad y condiciones del paciente
CLAVE: MP-801-78100-02
Lvese las manos cuantas veces sea necesario.
Evite contaminaciones en la preparacin del medicamento.
No puncione zonas irritadas o infectadas.
En caso de reaccin del paciente al medicamento se deber notificar de inmediato al
mdico.
Nunca aplicar ninguna sustancia sin previa indicacin mdica escrita.
Siempre que se administre un medicamento se aplicar la regla de oro. Cuando se
aplican inyecciones con frecuencia deber rotarse el sitio de la puncin.
CLAVE: MP-801-78100-02
Enfermera(o)
1. Verifica en el expediente clnico del paciente las ordenes mdicas, leyendo con
atencin nombre, ficha, medicamento, horario, dosis y va de administracin.
3. Prepara el equipo mencionado y medicamento, aplicando la Regla de Oro
(nombre, dosis, va de Ministracin, y horario correcto as como fecha de
caducidad).
4. Se traslada a la unidad del paciente, se dirige a ste por su nombre, explica el
procedimiento y pregunta si tiene preferencia por algn sitio para la puncin
(cara externa del brazo, cara interior del muslo, cara anterior del trax y
abdomen).
5. Efecta antisepsia de la regin con una torunda alcoholada, con movimientos
circulares del centro hacia la periferia
6. Eleva el tejido subcutneo del paciente tomndola con los dedos ndice y pulgar,
apretndolo ligeramente hacia arriba en forma de cojn.
7. Introduce la aguja en ngulo entre 30a y 90a, dependiendo del volumen y la
turgencia del tejido. Una vez que la aguja se introduce suelta el pliegue de
tejido.
8. Verifica que la aguja no se encuentre en un vaso sanguneo, tirando hacia atrs
suavemente del embolo de la jeringa, al no obtener sangre se inyecta el
medicamento, coloca una torunda alcoholada en el sitio de la puncin y retira la
aguja.
9. Deposita la jeringa sin protector de la aguja en el recipiente de punzcortantes.
10. Informa al paciente sobre el trmino del procedimiento, lo deja en posicin
cmoda y acerca el timbre para que avise de cualquier eventualidad.
13. Registra en el expediente del paciente medicamento, va y horario de
Ministracin.
14. Da cuidados al equipo.
CLAVE: MP-801-78100-02
15.5 POR VIA VAGINAL

CONCEPTO
Es la aplicacin de una sustancia medicamentosa en el conducto vaginal.
OBJETIVOS
Coadyuvar en el tratamiento mdico.
Lograr un efecto local deseado.
Utilizar las caractersticas de la mucosa vaginal para la aplicacin y absorcin del
medicamento.
Dosis correcta
Paciente correcto
administrar el medicamento y los resultados que se esperan.
PRINCIPIOS
La mucosa vaginal tiene gran poder de absorcin.
Los tratamientos locales tienden a conservar la flora bacteriana habitual y el pH del
moco vaginal.
MATERIAL Y EQUIPO
Kardex del paciente
Medicamento prescrito
Toalla sanitaria
Equipo de aseo
Solucin antisptica
Paquetes de gasa estriles
Solucin para irrigar
CLAVE: MP-801-78100-02
Descubrir a la paciente solamente lo necesario.
Realizar aseo vulvar y/o vaginal si esta indicado.
Respetar la individualidad del paciente.
No efectuar aseo genital posterior a la ministracin de medicamento.
Enfermera(o)
1. Verifica en el expediente clnico del paciente nombre del medicamento, va y
horario.
3. Prepara el equipo antes mencionado y medicamento indicado aplicando la
regla de oro.
4. Traslada el equipo a la unidad del paciente, se dirige a el por su nombre,
explica el procedimiento y pide su colaboracin.
5. Le da privacidad al paciente, corre la cortina divisoria
6. Pide a la paciente se coloque en posicin ginecolgica
7. Le proporciona el cmodo y realiza aseo de genitales de as requerirse, retira
ste al trmino.
8. Coloca el medicamento sin envoltura sobre una gasa y se calza guantes.
9. Localiza el orificio vaginal con los dedos ndice y pulgar, introduce el
medicamento profundamente y con suavidad o instila la solucin indicada.
CLAVE: MP-801-78100-02
15.6 POR VIA RECTAL

CONCEPTO
Es la introduccin de una sustancia medicamentosa slida (supositorios, enemas, etc.)
para ser absorbidas por la mucosa rectal.
OBJETIVOS
Provocar una rpida absorcin del medicamento a travs de la mucosa rectal.
Coadyuvar en el tratamiento mdico.
Administrar los medicamentos siguiendo los " Cinco Pasos Correctos
Dosis correcta
Paciente correcto
Aliviar el temor y la angustia del paciente explicando adecuadamente
la administracin del medicamento y los resultados que se esperan.
PRINCIPIOS
La mucosa intestinal tiene gran poder de absorcin.
Los supositorios se funden a la temperatura rectal.
MATERIAL Y EQUIPO
Kardex del paciente
Gasas no estriles
Jalea lubricante
Cubre bocas
Equipo de aseo
Descubrir al paciente solamente lo necesario.
Respetar la individualidad del paciente.
Colocar al paciente en posicin correcta.
CLAVE: MP-801-78100-02
Enfermera(o)
1. Verifica en el expediente clnico del paciente medicamento, horario y va de
administracin.
3. Prepara equipo y medicamento, aplicando la Regla de Oro (nombre,
medicamento, dosis, horario, va de administracin correcto y fecha de
caducidad). Lo traslada a la unidad del paciente.
4. Se dirige al paciente por su nombre y explica la razn del procedimiento, solicita
su colaboracin.
5. Pide al paciente se coloque en posicin de Simns, en caso necesario le
ayudar.
6. Se coloca cubre bocas y se calza guantes.
7. Descubre la regin anal del paciente, localiza el orificio y de requerirse realiza
aseo.
8. Introduce el medicamento previamente lubricado (enemas, etc.), suavemente
venciendo la resistencia del esfnter.
9. Limpia el excedente del medicamento con una gasa, de ser necesario acerca el
cmodo al paciente.
10. Se retira guantes y cubrebocas
y acerca el timbre para que avise cualquier eventualidad
14. Si se utiliz cmodo, avisa al personal domstico para su aseo.
15. Efecta anotaciones en la hoja de enfermera medicamento, va y horario de
ministracin
CLAVE: MP-801-78100-02
15.7 POR VIA OFTALMICA

CONCEPTO
Es la aplicacin de una sustancia medicamentosa liquida o en ungento para ser
absorbida por la mucosa del ojo.
OBJETIVO
Administrar medicamentos con fines de diagnstico y tratamiento.
Dosis correcta
Paciente correcto.
PRINCIPIO
La cornea y mucosa conjuntival son medios tiles para la absorcin
de medicamentos.
MATERIAL Y EQUIPO
Charola para traslado de medicamento
Kardex del paciente
Gasa estril
Cerciorarse de que el ojo donde va a aplicarse el medicamento sea el indicado.
Evite que el paciente con dilatacin pupilar camine solo.
Al paciente con ojos vendados, evtele impresiones bruscas de movimiento o de
ruido.
Evitar que el gotero tenga contacto con el ojo.
CLAVE: MP-801-78100-02
Enfermera(o)
1. Verifica en el expediente clnico del paciente medicamento, va y hora.
3. Prepara el equipo antes mencionado y medicamento aplicando la Regla de Oro
(nombre, medicamento, va, hora, dosis correcta y fecha de caducidad), lo
traslada a la unidad el paciente.
4. Se dirige al paciente por su nombre, explica las acciones que se realizarn y
solicita su colaboracin.
5. Pide al paciente que se coloque en posicin de decbito dorsal o posicin
fowler con la cabeza hacia atrs y mantenga la vista hacia arriba.
6. Identifica el ojo afectado y limpia con gasa del ngulo interno al externo.
7. Destapa el ungento o gotas, y con el dedo ndice baja el prpado inferior para
efectuar la aplicacin.
8. Aplica la cantidad indicada dirigiendo la punta del de o hacia el frnix inferior.
9. Retira el excedente del medicamento o lgrima con una gasa de conducto
lagrimal hacia el ngulo externo y desecha sta.
10. Indica al paciente que con suavidad cierre el ojo y lo cubre en caso de estar
indicado.
11. Informa al paciente el trmino del procedimiento, proporciona comodidad y
14. Anota en la hoja de enfermera del paciente medicamento, va y horario de
administracin.
CLAVE: MP-801-78100-02
15.8 POR VIA NASAL

CONCEPTO
Es la administracin de un medicamento en estado lquido por las fosas nasales
gota a gota.
OBJETIVOS
Provocar una reaccin local determinada.
Dosis correcta
Paciente correcto
Observar, comunicar y registrar las precauciones que se tomaron y los efectos
adversos del frmaco administrado.
PRINCIPIOS
El orificio de la nariz comunica con la orofarnge.
La mucosa pituitaria por las caractersticas de inervacin y vascularizacin es un
medio que favorece la absorcin.
MATERIAL Y EQUIPO
Kardex del paciente
Gotero estril en caso necesario
Pauelos desechables.
Evitar tocar con el gotero las paredes de las fosas nasales.
No introducir el gotero en la fosa nasal ms de 0.5 a 1 cm.
Utilizar el frasco de medicamento solamente en forma individual para el paciente
CLAVE: MP-801-78100-02
Enfermera(o)
1. Verifica en el expediente clnico del paciente, medicamento, dosis y horario de
administracin.
3. Prepara el medicamento indicado aplicando la Regla de Oro (nombre,
medicamento, dosis, va, horario correctos y fecha de caducidad).
4. Traslada el equipo y medicamento a la unidad del paciente.
pide su colaboracin.
6. Indica al paciente que se coloque en posicin de decbito dorsal con el cuello
en hiperextensin. Si es paciente inconsciente o nio, se retira la almohada.
7. Realiza aseo de cavidad nasal si existen secreciones que obstruyan el paso
del medicamento (con hisopos humedecidos con agua estril).
8. Aplica el medicamento colocando el gotero en direccin a la pared antero
posterior de cada fosa. Con suavidad eleva la punta de la nariz del paciente y
deja caer el medicamento.
9. Seca el exceso de medicamento indica al paciente que permanezca en esa
posicin por espacio de 5 min.
10. Comunica al paciente el trmino del procedimiento, proporciona comodidad y
13. Registra en la hoja de enfermera del paciente, va, hora y medicamento
administrado.
CLAVE: MP-801-78100-02
15.9 POR VIA OTICA

CONCEPTO
Es la administracin de medicamentos en estado lquido para ser absorbido a travs
de la mucosa del conducto auditivo externo.
OBJETIVOS
Provocar una reaccin local determinada.
Coadyuvar en el tratamiento del paciente.
Aliviar el temor y la angustia del paciente explicando adecuadamente la forma
de administrar el medicamento y los resultados que se esperan.
Va de administracin correcto
Dosis correcta
Paciente correcto
PRINCIPIOS
La inflamacin del laberinto, provoca trastornos en el equilibrio.
La membrana timpnica, por sus caractersticas de inervacin e irrigacin es un
medio favorable para la absorcin.
MATERIAL Y EQUIPO
Kardex del paciente
gasas no estriles
CLAVE: MP-801-78100-02
Verifique que el medicamento y la va de aplicacin sean las correctas.
Evite que el gotero tenga contacto con la piel del paciente
Evite que la gota caiga directamente al tmpano.
Vigile la presencia de vrtigo al levantar al paciente.
Entibie el medicamento a la temperatura corporal..
En el paciente peditrico dirija el pabelln hacia arriba
CLAVE: MP-801-78100-02
INICIA EL PROCEDIMIENTO
Enfermera(o)
1. Verifica en el expediente clnico del paciente nombre, va y dosis del
medicamento.
3. Prepara equipo y medicamento aplicando la Regla de Oro (nombre,
medicamento, va, dosis correctas y fecha de caducidad ) y lo traslada a la
unidad del paciente.
pide su colaboracin.
5. Pide al paciente que se coloque en posicin de fowler o decbito dorsal , con la
cabeza girada dejando el odo afectado hacia arriba.
6. Con los dedos de la mano delicadamente tira de la oreja del paciente hacia
arriba y atrs para permitir que las gotas escurran por la pared del conducto.
7. Aplica la solucin gota a gota procurando que resbale sobre la pared del
conducto externo e indica al paciente que por espacio de 2 min. permanezca
en esa posicin.
8. Limpia con una gasa, seca el excedente del medicamento y pregunta al
paciente si existe algn malestar.
9. Comunica al paciente el trmino del procedimiento, le da comodidad y
acerca el timbre para que avise en caso de requerirlo.
12. Registra en la hoja de enfermera del paciente medicamento, dosis va y
horario de administracin.
13. Proporciona cuidados al equipo utilizado.
14. Al trmino del procedimiento coloca el medicamento en su casillero
correspondiente.
CLAVE: MP-801-78100-02
15.10 POR VIA ENDOVENOSA

CONCEPTO
Es la introduccin directa al torrente circulatorio de volmenes variables de
soluciones solubles para su absorcin inmediata.
OBJETIVOS
Obtener un efecto inmediato del medicamento.
Coadyuvar en el tratamiento del paciente.
PRINCIPIOS
La recepcin constante de sustancias y oxgeno en las clulas de los tejidos a travs
de la circulacin permite la absorcin inmediata de los medicamentos.
El tiempo de absorcin de los medicamentos por va endovenosa es inmediato.
MATERIAL Y EQUIPO
Charola de acero inoxidable para traslado.
Kardex del paciente .
Ligadura
Jeringa desechable adecuada a la cantidad a administrar
Aguja calibre 21 22
El sitio elegido para la puncin deber estar apoyado en un plano firme.
Evite la presencia de aire en la jeringa.
En presencia de infiltracin suspenda la aplicacin, no aplique medicamentos
de apariencia dudosa.
Siempre que se administre un medicamento se aplicar la REGLA DE ORO.
CLAVE: MP-801-78100-02
Enfermera(o)
1. Verifica en el expediente clnico del paciente el medicamento, dosis, va y
horario.
3. Prepara el equipo necesario y el medicamento indicado aplicando la Regla
de Oro (si se extrae el medicamento de un frasco mpula, se debe limpiar el
tapn de caucho con una torunda alcoholada y se cambiar la aguja).
4. Coloca el medicamento sobre la charola con el equipo y se traslada a la
5. Se dirige al paciente por su nombre, explica el procedimiento a realizar y
pregunta sobre su preferencia del sitio a puncionar: pliegue del codo vena
ceflica, baslica, antebrazo venas cubital, mediana y radial, as como
posterior y lateral de la mueca, dorso del pie, vena peda, parte lateral del
cuello, vena yugular.
6. Descubre la regin elegida e inspecciona para tener conocimiento de la
visibilidad, consistencia y calidad de la vena.
7. Coloca el torniquete a 4 cm. arriba del sitio de puncin y realiza antisepsia de
la regin con una torunda alcoholada con movimientos circulares del centro
hacia la periferia.
8. Con una mano toma la jeringa con el bisel hacia arriba y con la otra mano fija
la piel del paciente tirando hacia abajo hasta que quede tensa, introduce la
aguja formando un ngulo no menor de 30 en relacin al plano y 1 cm. por
debajo donde se desee quede insertado el bisel.
9. Gua la aguja a lo largo del trayecto de la vena con movimientos suaves,
cuando aparece sangre en la jeringa aspira para cerciorarse de que la aguja
se encuentra en la vena.
10. Afloja totalmente la ligadura.
11. Introduce lentamente la solucin aspirando un poco a intervalos y observa la
reaccin del paciente.
CLAVE: MP-801-78100-02
12. Al trmino del paso de medicamento, coloca una torunda alcoholada en el sitio
de la puncin, retira la aguja con suavidad, si la puncin fue en el pliegue pide
al paciente que flexione el brazo.
13. Desecha la jeringa con la aguja en el contenedor de punzo cortantes sin
colocarle el protector.
17. Efecta registro en la hoja de enfermera del paciente anotando medicamento,
hora y va de administracin.
18. Da al equipo cuidados posteriores a su uso.
19. El paciente tiene instalada venoclisis y a travs de esta se aplica
medicamento?
No, termina procedimiento.
NOTA: En aquellos casos en que el paciente tenga instalada venoclisis y se aplique a
travs de sta un medicamento, proceda como se indica:
Enfermera(o)
20. Cierre la llave del equipo.
21. Desconecte el adaptador, protegindolo con el tapn protector de la aguja e
introduzca el pivote de la jeringa en el equipo.
22. Cercirese de que la venoclisis este permeable aspirando un poco con el
embolo de la jeringa.
23. Aplique el medicamento lentamente.
24. En casos especiales no desconecte el equipo de venoclisis, proceda a girar la
llave de tres vas hacia el equipo de medicin de solucin introduciendo el
medicamento en la solucin indicada..
25. En ambos casos, una vez aplicado el medicamento cercirese de que esta
permeable y regule el goteo
CLAVE: MP-801-78100-02
15.10.1 INSTALACION DE VENOCLISIS Y FLUIDOTERAPIA

CONCEPTO
Es la introduccin de lquidos al torrente circulatorio, en un tiempo determinado,
por medio de un catter intravenoso.
OBJETIVOS
Introducir lquidos y medicamentos en la va venosa con fines teraputicos.
Restablecer o conservar el equilibrio de lquidos y electrlitos.
Contar con una va permeable para administrar medicamentos y nutrientes.
PRINCIPIOS
El torrente circulatorio constituye un buen vehculo para el transporte de
soluciones y medicamentos.
Las clulas de los tejidos reciben a travs de la circulacin un abasto constante de
sustancias nutritivas y oxigeno.
La presencia de aire en el equipo intravenoso, al pasar al torrente sanguneo puede
provocar una embolia gaseosa.
MATERIAL Y EQUIPO.
Solucin indicada con membrete correspondiente (nombre del paciente, nmero de
cama nmero de ficha, fecha, hora de inicio y terminacin, medicamentos
agregados a la solucin, nombre y ficha de la enfermera).
Membrete con fecha de instalacin de venoclisis y nombre de la persona que la
instal.
Equipo macrogotero o microgotero segn edad e indicacin mdica
Catteres de calibre de acuerdo a edad y condiciones del paciente.
Ligadura
Parche adhesivo para la fijacin (tegaderm, op/site, tela adhesiva, micropore o
transpore)
Frula (en caso de paciente peditrico)
Sujetador ( si se requiere )
Llave de 3 vas
Tripi
Toalla afelpada
CLAVE: MP-801-78100-02
Vigilar signos de inflamacin, infeccin e infiltracin en el sitio de la venopuncin y
su periferia.
Las puntas de los catteres debern ser cultivados si hay evidencia de spsis.
No destapar los frascos de solucin hasta su uso.
Cambiar el sitio de venopuncin cada 72 hrs.
Evitar instalar la venoclisis en los pliegues del brazo.
Despus de extraer el estilete, nunca debe reinsertarse.
CLAVE: MP-801-78100-02
Enfermera(o)
1. Verifica en el expediente clnico indicacin mdica, solucin indicada
medicamento, va, dosis, horario.
3. En el cuarto de curaciones prepara la solucin (agrega los medicamentos
indicados) aplicando la Regla de Oro (nombre, medicamento, va, dosis, horario
correctos y fecha de caducidad).
4. Cierra las pinzas en la tubera e inserte el extremo a travs del tapn de
caucho en el frasco o bolsa de lquido. Conservando la esterilidad estricta del
contenido durante la apertura e insercin.
5. Cuelga la bolsa y se dirige al paciente por su nombre, explica en que consiste
el procedimiento y pregunta sobre el sitio de su preferencia para la instalacin
de venoclisis: pliegue del codo ( venas mediana y baslica) y la mueca (vena
radial). Solamente en caso necesario se punciona la zona del pie. Coloca el
frasco o bolsa en el tripie.
6. Descubre la zona en donde se instalar la venoclisis, coloca la toalla por
debajo del brazo y coloca la ligadura aproximadamente 4 cm por arriba de la
zona elegida para la venopuncin.
7. Si la vena no se distiende o no se palpa con facilidad, palmea con suavidad la
zona, y pide al paciente que abra y cierre su puo del brazo en cuestin.
Realiza antisepsia de la zona con una torunda alcoholada y movimientos
circulares del centro hacia la periferia.
8. Fija el sitio de puncin traccionando la piel y retrayndola sobre la zona de la
vena. Sostiene el catter en un ngulo de 45, con el bisel hacia arriba y
paralelo a la vena y a un lado de sta. Inserta el catter a travs de la piel y
cerca de 1 cm por debajo del sitio previsto de puncin venosa en el tripie con la
tubera intacta , expulse todas las burbujas. Llena la cmara de goteo por lo
menos a la mitad. Despus de expulsar el aire, pone la tapa protectora sobre el
extremo hasta que se conecte al paciente. Transporta el material y equipo a la
unidad.
CLAVE: MP-801-78100-02
9. Una vez que el catter haya traspasado la piel, reduce el ngulo hasta que est
casi paralela a la piel. Con suavidad inserta el catter en la vena. Usando la
mano libre para palpar, controlar y fijar la vena, cuando aparezca sangre en la
cmara visual de reflujo, extrae el estilete e introduce solo el catter, libera el
torniquete despus de conectar la tubera.
10. Abre la llave de paso del equipo y verifica que la solucin pase libremente.
11. Fija el catter con la cinta adhesiva y encima de este coloca el membrete
indicando fecha de instalacin y nombre de la persona que lo instalo, regula el
goteo a la velocidad indicada.
12. Comunica al paciente el trmino del procedimiento, lo deja cmodo y le acerca
el timbre para que avise de eventualidades.
13. Los punzocortantes utilizados los desecha, en el contenedor correspondiente.
16. Efecta anotaciones correspondientes en la hoja de enfermera del paciente
(solucin, medicamento, dosis, va y horario).
CLAVE: MP-801-78100-02
16. ADMINISTRACION DE HEMODERIVADOS

16.1PROCEDIMIENTO PARA LA ADMINISTRACION DE CONCENTRADO
ERITROCITARIO
CONCEPTO
Es la introduccin de concentrado eritrocitario al aparato circulatorio a travs de
una vena central o perifrico.
OBJETIVOS
Restablecer el volumen circulante normal de sangre inmediata a la perdida de
lquidos.
Restablecer el equilibrio y cifras normales de hemoglobina.
Reemplazar componentes especficos de la sangre.
PRINCIPIOS
El torrente circulatorio constituye un buen vehculo para transporte de nutrientes y
oxgeno.
La correcta tipificacin del receptor y donador evita reacciones de aglutinamiento y
hemlisis de eritrocitos.
Las protenas plasmticas sirven para mantener la presin coloidoosmtica del
plasma.
MATERIAL Y EQUIPO
Mesa Pasteur
Kardex del paciente
Equipo de transfusin sangunea
Bolsa de concentrado eritroctario con membrete que contenga nombre, ficha,
cuarto del paciente, fecha y hora de inicio.
Catter calibre 16 o 18 de acuerdo a la edad y condiciones del paciente
Ligadura
Rin de acero inoxidable chico
Parche adhesivo de acuerdo a edad y condiciones del paciente (tegaderm, op/site,
tela adhesiva, micropore, transpore)
Tripi
Toalla afelpada
CLAVE: MP-801-78100-02
La enfermera deber conocer y comprender las posibles complicaciones de la
transfusin para poder detectarlas con oportunidad.
La enfermera deber llevar un registro correcto de signos vitales e indicios de
reaccin de transfusin, fecha y hora de inicio de la misma
Vigilar el concentrado Plaquetario se encuentre a temperatura ambiente en el
momento de la transfusin.
Corroborar que los datos del paciente coincidan con los de la bolsa del concentrado.
Pasar el concentrado en forma estricta dentro del horario indicado.
La enfermera no deber retirarse de la unidad del paciente sino hasta que haya
terminado el paso de concentrados.
La enfermera deber tomar precauciones contra la contaminacin accidental por la
aguja.
CLAVE: MP-801-78100-02
Enfermera(o).
1. Verifica en el expediente clnico del paciente indicacin mdica, y corrobora
que se haya efectuado la tipificacin y compatibilidad cruzada.
3. Corrobora que la sangre se encuentre a temperatura ambiente y corresponda
con los datos del paciente, Grupo y Rh.
5. Se dirige al paciente por su nombre y explica el procedimiento a realizar,
6. Realiza medicin y registro de signos vitales en la tarjeta de Banco de Sangre.
7. Da al paciente posicin cmoda, coloca una toalla bajo el brazo elegido para la
transfusin y verifica la permeabilidad de la vena si es que se encuentra
canulado (observa que la solucin pase libremente).
8. Saca el equipo de transfusin de la bolsa protectora, cierra las pinzas en la
tubera e inserte el extremo a travs de la bolsa. Conservando la esterilidad
estricta del contenido durante la apertura e insercin.
9. Cuelga la bolsa en el tripi con la tubera intacta y expulse todas las burbujas.
Llene cmara de goteo por lo menos a la mitad, purga el equipo evitando tirar
contenido. Pone de nuevo la tapa protectora y estril sobre el extremo hasta
que se conecte al equipo del paciente.
10. Si el paciente se encuentra canalizado, se desconecta con cuidado el equipo
de la solucin y se le coloca el tapn protector.
11. Se conecta el equipo del concentrado eritrocitario, fija con el parche adhesivo e
inicia el paso del mismo regulando el goteo de acuerdo a las horas indicadas
para su paso. Deja al paciente en posicin cmoda y le acerca el timbre para
que avise de cualquier alteracin.
CLAVE: MP-801-78100-02
12. Se encuentra canalizado el paciente?
Si, continua en la actividad No.13

No. Continua en el procedimiento de venoclisis 21.11.10.1
13. Existe alguna molestia y se presenta reaccin alergica?

14. Suspende la transfusin, conserva la vena permeable con solucin y avisa de

inmediato al mdico.
CLAVE: MP-801-78100-02
16.2 PROCEDIMIENTO PARA LA ADMINISTRACION DE CONCENTRADO

PLAQUETARIO
CONCEPTO
Es el paso de concentrado plaquetario al torrente circulatorio a travs de una vena
central o perifrico.
OBJETIVO
Aumentar el volumen de plaquetas en el torrente circulatorio y restablecer la
capacidad de coagulacin.
Aliviar el temor y la angustia del paciente acerca de la ministracin del concentrado
y los resultados que se esperan.
PRINCIPIO
El volumen sanguneo y sus componentes deben conservarse dentro de ciertos
lmites para satisfacer las necesidades de cada uno de los rganos.
MATERIAL Y EQUIPO
Krdex del paciente
Mesa Pasteur
Equipo de venoclisis macrogotero
Ligadura
Rin de plstico o acero inoxidable
Tripi
Parche adhesivo ( tegaderm, op/site, transporo, micropore )
Catteres de diferente calibre de acuerdo a edad y condiciones del paciente
Bolsas de concentrado Plaquetario
Toalla afelpada
CLAVE: MP-801-78100-02
transfusin de concentrado Plaquetario y detectarlas con oportunidad.
La enfermera deber llevar un registro exacto de signos vitales e indicios de reaccin
de transfusin fecha y hora de inicio de la misma, en la hoja de transfusin,antes,
durante y post. Hemotransfusin.
Vigilar que el concentrado Plaquetario se encuentra a temperatura ambiente en el
momento de la transfusin.
Corroborar que los datos del paciente coincidan con los de la bolsa del concentrado.
Pasar el concentrado en forma estricta dentro del horario indicado.
La enfermera no deber retirarse de la unidad del paciente sino hasta que haya
terminado el paso de concentrados.
La enfermera deber tomar precauciones contra la contaminacin accidental por la
aguja.
Se archivar la hoja de registro de la transfusin en el expediente del paciente.
En caso de que el paciente presente rash o prurito suspender la transfusin y avisar
al medico de guardia y al banco de sangre. Regresando el sobrante del
hemoproducto al banco de sangre con su hoja de registro correspondiente.
CLAVE: MP-801-78100-02
Enfermera(o)
1. Verifica en el expediente clnico del paciente la indicacin mdica y corrobora
los datos en la bolsa del concentrado.
3. Prepara el equipo antes mencionado en el cuarto de curaciones y lo traslada a
la unidad del paciente.
4. Se dirige a la unidad del paciente, lo saluda por su nombre y explica las
acciones a realizar solicitando su colaboracin.
5. Pide al paciente se coloque en posicin cmoda y realiza medicin y registro de
signos vitales en la hoa de registro del banco de sangre.
6. Coloca una toalla debajo del brazo elegido para la transfusin.
7. Verifica la permeabilidad de la vena si el paciente se encuentra canulado
(observa que la solucin pase libremente).
8. Saca el equipo de transfusin de la bolsa protectora, cierra las pinzas en la
tubera e inserta el extremo a travs de la bolsa del concentrado plaquetario.
Conservando la esterilidad estricta del contenido durante la apertura e insercin.
9. Cuelga la bolsa en el tripi con la tubera intacta y expulsa todas las burbujas
permitiendo que se llene y salga una pequea cantidad de liquido por el
extremo. Llena la cmara de goteo por lo menos a la mitad, coloca de nuevo la
tapa protectora y estril sobre el extremo hasta que se conecte al equipo del
paciente.
10. Si el paciente se encuentra canalizado se desconecta con cuidado el equipo de
la solucin que se est ministrando e inmediatamente conecta el de la bolsa del
concentrado, lo fija con el parche adhesivo e inicia el paso del mismo al goteo
indicado. De no encontrarse canulado el paciente procede a instalar la
venoclisis.
CLAVE: MP-801-78100-02
11. Observa que el paciente no presente ninguna alteracin durante el

procedimiento.
12. Al trmino del paso del concentrado, se reinstala nuevamente la solucin al
goteo indicado.
13. Realiza medicin de signos vitales avisa al mdico en caso de alteracin.
Conserva la vena permeable
14. Informa al paciente el trmino del procedimiento lo deja en posicin cmoda y le
acerca el timbre. Realiza lavado de manos.
15. Retira el equipo de la unidad del paciente desechando los punzo cortantes en el
contenedor correspondiente.
16. Realiza nuevamente lavado de manos.
17. Registra en la hoja de enfermera del paciente hora de terminacin de la
transfusin y eventualidades presentadas.
19. Realiza los registros en la hoja de transfusin y se resguarda en el expediente
del paciente.
CLAVE: MP-801-78100-02
16.3 PROCEDIMIENTO PARA LA ADMINISTRACIN DE ALBUMINA HUMANA

CONCEPTO
Es el paso de albmina humana al torrente circulatorio a travs de una vena
central o perifrico.
OBJETIVO
Aumentar el volumen intravascular y proteinario.
Calmar los temores y aprensiones del paciente explicando adecuadamente la
administracin del medicamento y el resultado que se espera.
PRINCIPIOS
En pacientes propensos a una sobrecarga de volumen debe de usarse con
cautela debido al poder osmtico.
El suero normal con albmina humana al 25% es preparado a partir de plasma
humano almacenado y tratado a calor de 60 C durante 10 hrs., para reducir el
riesgo de hepatitis.
MATERIAL Y EQUIPO
Tarjeta Kardex del paciente
Mesa Pasteur
Frasco de albmina (con membrete que contenga los datos del paciente, nombre,
ficha, cuarto, fecha)
Equipo macrogotero o microgotero para la transfusin, de acuerdo a edad y
condiciones del paciente.
Ligadura
Rin de acero inoxidable.
Torundero con torundas alcoholadas
Tripi
Parche adhesivo para fijar (tegaderm, op-site, micropore, transpore, etc.)
Catteres de diferentes calibres segn sean las condiciones del paciente.
CLAVE: MP-801-78100-02
transfusin de Albmina Humana y prevenirlas.
La enfermera deber llevar un registro exacto de signos vitales e indicios de
reaccin a la transfusin, fecha y hora de inicio de la misma.
El manejo de Albmina deber ser con extremo cuidado.
Lvese las manos antes y despus de manejar sangre y derivados.
CLAVE: MP-801-78100-02
Enfermera
1. Verifica en el expediente clnico del paciente la indicacin mdica.
3. En el cuarto de curaciones prepara el equipo antes mencionado y lo traslada a
4. Se dirige al paciente por su nombre, le explica en que consiste el procedimiento
y solicita su colaboracin.
5. Realiza medicin y registro de signos vitales en la tarjeta del banco de sangre.
6. Da al paciente posicin cmoda y coloca la toalla bajo el brazo elegido para la
transfusin.
7. Verifica la permeabilidad de la vena si el paciente se encuentra canulado
(observando el paso libre de la solucin )
8. Cierra las pinzas en la tubera e inserta el extremo a travs del tapn de
caucho en el frasco. Conservando la esterilidad estricta del contenido durante
la apertura e insercin.
9. Cuelga el frasco en el tripie y expulsa las burbujas, llena la cmara de goteo
por lo menos a la mitad, purga el equipo evitando tirar contenido.
10. Si el paciente se encuentra canalizado, se desconecta con cuidado el equipo
macrogotero del catter y se conecta al del frasco, se fija con parche adhesivo.
11. Inicia el paso del lquido al goteo indicado y observa que el paciente no
presente ninguna reaccin.
12. Durante la transfusin, la enfermera vigilar que el paciente no presente
alteraciones, de ser as, se suspende sta, mantiene la vena permeable y avisa
de inmediato al mdico.
13. Al trmino de la transfusin se reinstala nuevamente la solucin realiza
medicin y registro de los signos vitales.
CLAVE: MP-801-78100-02
14. Informa al paciente el trmino del procedimiento, lo deja en posicin cmoda y

16. Retira registra en la hoja de enfermera del paciente hora, solucin
administrada y eventualidades.
CLAVE: MP-801-78100-02
17. INSTALACIN Y CUIDADO DE SONDAS

17.1 SONDA FOLEY
CONCEPTO
Es la maniobra que se realiza para introducir una sonda en la vejiga.
OBJETIVOS
Mantener la vejiga vaca en el transoperatorio.
Mantener el vaciamiento permanente de la vejiga.
Irrigar la vejiga.
Calmar el temor y la ansiedad del paciente sobre el trastorno fsico y el
procedimiento mismo.
PRINCIPIO
La retencin urinaria produce alteraciones mecnicas hasta intoxicaciones graves en
el organismo.
MATERIAL Y EQUIPO
Carro Pasteur o Charola de acero inoxidable para traslado
Sondas Foley de calibre de acuerdo a la edad, sexo y condiciones del paciente
Equipo de sondeo estril (rin, gasas, compresa)
Jalea lubricante
Jeringa hipodrmica desechable de calibre de acuerdo a la capacidad del globo de
la sonda
Ampolleta de agua inyectable de 10 20 mi.
Sol. Jabonosa o Benzal.
Solucin agua inyectable
Parche adhesivo para la fijacin de la sonda (tegaderm, op/site, micropore,
transpore)
Bolsa para drenaje urinario
Cmodo
Cubrebocas
Benju solucin
CLAVE: MP-801-78100-02
Por la seguridad y el progreso del paciente es necesario cumplir con una tcnica
asptica durante la instalacin de la sonda.
Contar con una norma establecida para la instalacin de sonda
Instruir al paciente que la tubera debe estar sin torceduras, giros, dobleces y
presin de partes corporales, para que la orina pueda drenar por gravedad.
Si la sonda vesical se quedara a permanencia, deber instruirse al paciente y
familiar, sobre los cuidados y el aseo de sta.
CLAVE: MP-801-78100-02
Enfermera(o)
2. En el cuarto de curacin prepara el equipo antes mencionado y lo traslada a la
3. Se dirige al paciente por su nombre, explica el procedimiento a realizar y
4. Respeta la individualidad del paciente corriendo la cortina divisoria del cuarto.
5. De ser paciente femenina le da posicin ginecolgica y le proporciona el
cmodo. En pacientes del sexo masculino se le da posicin supina y descubre
slo la regin urogenital.
6. Se coloca el cubrebocas.y se realiza lavado de genitales, previo calzado de
guantes
7. Dispone el equipo de sondeo colocando sobre este- sonda Foley, jeringa
desechable y jalea lubricante sobre una gasa.
8. Vierte el isodine o solucin jabonosa en el rin del equipo de sondeo
9. Se calza los guantes estriles.
10. Toma la sonda vesical e insufla aire con la jeringa el globo para verificar la
integridad.
11. Lubrica la punta de la sonda y enrolla el extremo distal en su mano dominante .
12. Con la otra mano separa los labios mayores y menores si se trata de mujer o
bien baja el prepucio en caso de ser hombre, localizando el meato urinario.
13. En pacientes masculinos eleva el pene formando un ngulo de 60 a 90 y
ejerce ligera traccin que permita delinear la uretra .
14. Con movimientos gentiles inserta la sonda, alienta al paciente que respire
profundamente medida que se inserta la sonda (en hombres,
aproximadamente 14 cm y en mujer un promedio de 7 cm, coloca el extremo
distal de la sonda a la bolsa de drenaje urinario.
CLAVE: MP-801-78100-02
15. Toma la jeringa con la cantidad indicada de solucin para inflar el globo, le insufla
la solucin y tracciona la sonda para anclarla.
16. En pacientes masculinos regresa el prepucio a su lugar.
17. Conecta el extremo distal de la sonda al tubo de derivacin de sistema cerrado
del drenaje urinario, y despinza el tubo de drenaje para que drene libremente.
18. Retira el cmodo en caso de ser paciente femenino, seca los muslos y se retira
los guantes.
19. Fija la sonda al muslo con el parche adhesivo, coloca un membrete con fecha,
hora de instalacin y nombre de la enfermera responsable.
20. Coloca la sonda por encima del muslo; fija la bolsa colectora con su gancho a un
costado de la cama, a un nivel inferior al de la vejiga.
21. Realiza lavado de manos y se retira el cubre bocas.
22. Informa al paciente el trmino del procedimiento, lo deja limpio, cmodo y acerca
el timbre para que avise. Retira el equipo utilizado de la unidad del paciente y
avisa al personal de intendencia para el aseo del cmodo.
23. Registra en la hoja de enfermera del paciente: fecha, hora de instalacin y
observaciones.
CLAVE: MP-801-78100-02
17.2 SONDA NASOGSTRICA

CONCEPTO
Es la introduccin de una sonda por nariz o boca al estmago con fines
teraputicos o diagnsticos.
OBJETIVOS
Prevenir o aliviar la distensin abdominal.
Auxiliar en los procedimientos diagnsticos.
Realizar un lavado de estmago.
Administrar lquido nutritivo en el estmago.
Aspirar o descomprimir el estmago.
PRINCIPIOS
La digestin gstrica inhibe la motilidad del estmago.
Las ondas peristlticas regulares empujan pequeas cantidades de Quimo a travs
del ploro hasta el duodeno. La velocidad con que se va al estmago depende de
la fluidez del Quimo y de la actividad peristltica.
Las glndulas gstricas secretan moco, enzimas digestivas y cido clorhdrico.
MATERIAL Y EQUIPO
Sonda nasogstrica de calibre de acuerdo a edad y condiciones del paciente.
Jalea lubricante
Jeringa asepto
Rin de acero inoxidable
Cubrebocas
Fijador para la sonda (Hollister)
Vaso con agua
CLAVE: MP-801-78100-02
Evaluar la colocacin de la sonda, posicin del paciente y velocidad del flujo.
Instilar el volumen mnimo de agua necesaria para irrigar la sonda antes y despus
de la alimentacin, ya que el lquido ministrado aumenta el tiempo de trnsito.
La posicin del paciente durante 30 min. despus de cada alimento es la de
semifowler.
Nunca se debe forzar la sonda si se topa con alguna obstruccin.
Extrigala y reinsrtela en la otra fosa nasal si no se puede pasar a travs de la
primera.
CLAVE: MP-801-78100-02
Enfermera(o)
3. Se dirige al paciente por su nombre, explica el procedimiento a realizar y solicita
su colaboracin.
4. Da al paciente posicin de Fowler o semifowler. Le pide hiperextienda la cabeza
y nuca y as permitir que la sonda caiga con facilidad hacia la nasofaringe.
5. Mide la longitud de la sonda que se instalar.
6. Mide de la punta de la nariz al lbulo de la oreja y hasta el apndice xifoides.
7. Marca dicha longitud mediante la colocacin de tela adhesiva en ese nivel de la
sonda.
8. Determina que narina es ms permeable preguntando al paciente si alguna vez
a sido sometido a una intervencin quirrgica nasal, si posee un tabique nasal
desviado o si a sufrido traumatismo nasal.
9. Se calza los guantes, lubrica la punta de la sonda. Eleva la punta de la nariz del
paciente e inserta la sonda suavemente en la narina elegida hacia la
nasofaringe, si se encuentra resistencia, rota suavemente la sonda apuntndola
hacia abajo introduciendo firmemente y en forma constante mientras el paciente
deglute (Le dice qu sucede y cmo puede ayudar mejor en la insercin al girar
la cabeza o deglutir).
10. Flexiona la cabeza del paciente sobre el trax de ste, introduce la sonda hasta
la marca ya sealada, retira la sonda inmediatamente si se detecta cualquier
alteracin del estado respiratorio, en caso contrario la fija a la nariz con el
adhesivo elegido.
11. Evala la colocacin de la sonda.
12. Obtiene contenido gstrico mediante aspiracin con la jeringa asepto.
CLAVE: MP-801-78100-02
13. Ausculta el rea gstrica con un estetoscopio mientras introduce con la jeringa
20 ml. de aire aprox.
14. Colquese el extremo de la sonda en un vaso con agua para detectar burbujas.
15. Conecta la sonda al aspirador, continua con el lavado gstrico o cierra en caso
de haberse instalado para alimentacin
16. Se retira los guantes y realiza lavado de manos.
17. Informa al paciente el trmino del procedimiento, le explica que puede reiniciar
la actividad normal, dentro de las limitaciones y sin que la sonda se sacuda o
jale, lo deja en posicin cmoda y acerca el timbre para que avise de
eventualidades.
19. Registra en la hoja de enfermera del paciente: fecha, hora de instalacin de la
sonda y observaciones.
CLAVE: MP-801-78100-02
17.3 SONDA DE GASTROCLISIS

CONCEPTO
Se refiere a la sonda instalada por tcnica quirrgica en la cavidad abdominal, esto
con el objetivo de la introduccin de nutrientes o sustancias alimenticias.
OBJETIVO
Proporcionar al paciente una alimentacin equilibrada cuando se encuentre
imposibilitado para hacerlo por si solo.
Conservar la comodidad y seguridad ptimas del paciente durante el procedimiento.
Observar signos y sntomas tempranos de complicacin, y tomar medidas
apropiadas.
PRINCIPIOS
Los lquidos de una porcin superior caen a otra inferior por accin de la gravedad.
A mayor altura, mayor presin.
MATERIAL Y EQUIPO
Tripi
Bolsa de alimentacin con equipo integrado
Frmula indicada para el paciente
Jeringa asepto
Vaso
Agua simple
CLAVE: MP-801-78100-02
Verificar que la dieta sea la indicada por el mdico.
Cerciorarse que el alimento no provoque alteraciones en el paciente.
No ministrar alimento que no haya sido previamente colado.
Lavar la sonda (nasogstrica, gastrostoma) al trmino de la alimentacin para evitar
que queden residuos que la ocluyan.
En pacientes con alimentacin por SONDA DE GASTROSTOMIA, el procedimiento
es el mismo, se debe tener cuidados de que no haya fugas de alimento por
rebosamiento de la sonda.
Dejar al paciente en posicin semifowler por espacio de30min. para evitar
problemas de regurgitacin
CLAVE: MP-801-78100-02
Enfermera(o)
1. Verifica en el Kardex del paciente, la dieta indicada y corrobora con la enviada
de Banco de Leches.
3. Integra el equipo antes mencionado y lo traslada a la unidad del paciente.
4. Se dirige al paciente por su nombre,lo tranquiliza y le explica adecuadamente el
procedimiento.
5. Coloca al paciente en posicin de semifowler
6. Revisa la colocacin y permeabilidad de la sonda naso gstrica o de
gastrostoma (aspira contenido gstrico con la jeringa asepto).
7. Verifica que el alimento se encuentre a temperatura ambiente, perfectamente
colado sin grumos.
8. Cierra la llave de paso del equipo, vierte el alimento en la bolsa, cuelga sta en
el tripie y purga la tubera evitando tirar contenido.
9. Conecta el equipo a la sonda naso gstrica, pregunta al paciente si no refiere
algn malestar.
10. Abre la llave de paso del equipo, regula el goteo para ministrar el alimento en
un lapso de 30 min. al trmino de la dieta, cierra la llave del equipo y lo
desconecta de la sonda.
11. Introduce aproximadamente 30 ml. de agua de no estar contraindicado con una
jeringa asepto para lavar la sonda y dejar las paredes de sta sin residuos de
alimentos.
12. Al trmino de esto, protege la punta de la sonda con el tapn protector, para
evitar que entre aire o escape lquido.
13. Descuelga la bolsa del tripie.
CLAVE: MP-801-78100-02
14. Deja al paciente en posicin de semifowler por espacio de 30 min. para evitar
problemas de regurgitacin.
15. Informa al paciente el trmino del procedimiento, le proporciona comodidad y
16. Realiza lavado de manos Retira el equipo utilizado de la unidad del paciente.
17. Registra en la hoja de enfermera del paciente hora, cantidad ministrada y
observaciones.
CLAVE: MP-801-78100-02
18. PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACION DE CURACIONES

CONCEPTO
Es la tcnica asptica que se realiza en el tratamiento de una herida.
OBJETIVOS
Prevenir o reducir la infeccin.
Favorecer la regeneracin tisular y evitar infecciones.
Mantener asptica la herida o lesin.
Observar y evaluar el proceso de curacin.
PRINCIPIOS
Los grmenes patgenos se proliferan al encontrar un ambiente adecuado.
Las heridas no pueden considerarse estriles, debido a la flora normal que vive en la
piel y que se encuentra en aquellas.
MATERIAL Y EQUIPO
Carro de curaciones equipado con: (gasas, apsitos, vendas elsticas diferentes
tamaos, soluciones antispticas, agua estril, organd, ungentos, tubos para
muestra, abatelenguas, guantes desechables, benju, parches adhesivos para fijacin,
gorro, cubrebocas, hisopos, etc.)
Equipo de curacin estril (pinza Crille, pinza de diseccin.)
Lebrillo metlico
Bolsa de desechos
Toalla afelpada
CLAVE: MP-801-78100-02
Aplicar correctamente los principios de asepsia y antisepsia durante el desarrollo del
procedimiento.
Desechar los apsitos y material utilizado en una bolsa de color rojo desechable
para que no haya escurrimiento y contaminacin.
Respetar la individualidad del paciente y protegerlo de causas externas a su
enfermedad.
Realizar lavado de manos antes y despus del procedimiento.
CLAVE: MP-801-78100-02
Enfermera(o)
colaboracin.
4. Da posicin adecuada al paciente de acuerdo a la regin o rea a curar.
6. Descubre la regin donde se encuentra la herida y coloca una toalla por debajo
del paciente a la altura de sta.
7. Se coloca el gorro y cubrebocas.
8. Sobre el carro de curacin abre el equipo de curacin estril, toma como campo
la parte interna de la envoltura, coloca ah el material que se utilizar.
9. Se calza guantes, retira y desecha el apsito de la herida. Se retira estos
guantes.
10. Se calza guante en la mano dominante para poder auxiliarse con la otra mano.
11. Con la pinza de Crille toma gasas humedecidas con solucin antisptica
indicada y realiza aseo mecnico de la herida aplicando las reglas de asepsia
(del centro a la periferia, de limpio a sucio), repite el procedimiento cuantas
veces sea necesario.
12. Con la pinza de Crille toma gasas humedecidas de solucin de irrigacin, retira
la solucin antisptica de la herida y seca con 1 gasa.
13. Si existe indicacin mdica retira puntos o moviliza drenes.
CLAVE: MP-801-78100-02
14. Si hay indicacin de aplicar medicamento tpico, se ministran y cubre la herida

con organd, gasa o apsito estril.
15.Coloca parches adhesivos sobre la gasa o apsito. Si se aplica vendaje, no se
utilizarn adhesivos sobre las gasas.
16.Revisa que la ropa del paciente no se encuentre hmeda o sucia, de ser as, lo
cambia. Retira la toalla colocada como proteccin y la deja sobre la ropa sucia.
17.Se retira los guantes, gorro, cubre bocas y los desecha.
18.Comunica al paciente el trmino del procedimiento, lo deja en posicin cmoda
y acerca el timbre para que avise de eventualidades.
19.Avisa al personal de intendencia para que retire la bolsa de desechos.
20.Se realiza lavado de manos.
21.Retira el equipo de la unidad del paciente.
22.Registra en la hoja de enfermera del paciente las condiciones observadas en la
herida.
23.Da cuidados al equipo utilizado y deja el carro de curaciones completo y en
orden.
CLAVE: MP-801-78100-02
19. PROCEDIMIENTO PARA LA ASPIRACIN DE SECRECIONES

CONCEPTO
Son las maniobras que se realizan para mantener libre de secreciones la porcin
superior del tracto respiratorio.
OBJETIVOS
Aliviar el temor y la ansiedad del paciente al explicarle adecuadamente el
procedimiento que se realizar.
Favorecer la ventilacin pulmonar.
Mantener la integridad y expansin pulmonar.
Mantener la permeabilidad de las vas respiratorias.
Dar apoyo fsico y emocional al paciente.
PRINCIPIO
El oxgeno es indispensable para la vida, por lo que el paciente debe respirar
libremente.
MATERIAL Y EQUIPO
Carro Pasteur
Aspirador empotrado o porttil con tubos y conexin
Tijeras de botn o mayo rectas
Solucin de Benzal
Solucin de irrigacin
Opcional:
Cnulas de traqueotoma de diferentes calibres
Cintas de algodn
Paquetes de aplicadores
Equipo de curacin
Paquete de gasas estriles
CLAVE: MP-801-78100-02
Conocer y comprender los posibles efectos adversos que pueden presentarse
durante la atencin de aspiraciones.
El equipo reutilizable debe mantenerse protegido en bolsas y desinfectado.
Usar cubrebocas durante el procedimiento.
Realizarse lavado de manos antes y despus del procedimiento.
Avisar al mdico de inmediato si el paciente presenta signos de insuficiencia
respiratoria.
Informar al paciente la importancia de toser con fuerza y los cambios frecuentes
de posicin para favorecer la movilizacin de las secreciones.
CLAVE: MP-801-78100-02
Enfermera(o)
2. Prepara el equipo arriba mencionado y lo traslada a la unidad del paciente.
3. Se dirige al paciente por su nombre, explica la razn del procedimiento y
ofrece papel y lpiz para que se comunique en caso de que se encuentre
traqueostomizado.
4. Coloca al paciente en posicin de fowler o decbito dorsal.
5. Se pone el cubre bocas.
6. Instala el equipo en la unidad del paciente,abre los 2 frascos de agua esteril
para irrigacin y les coloca los membretes correspondientes para boca y
para traqueostoma ambos frascos con fechas..
7. Se calza los guantes desechables, toma la sonda y conecta su extremo al
tubo de aspiracin, humedece la punta con solucin agua estril. A presin
suave abre el aspirador.
8. Introduce la sonda suavemente en la cavidad que se aspira (nariz, boca u
orificio de la cnula de traqueotoma), obturando su luz mediante un dobles de
la misma para evitar vaco al introducirla. Durante el procedimiento le explica
al paciente lo que ocurre y le indica el modo en que ste puede cooperar.
9. Desobtura o desdobla la sonda una vez que est en cavidad y, con
movimientos rotatorios retira el catter y va aspirando las secreciones. La
aspiracin no debe efectuarse por periodos mayores de 15 seg., detiene la
aspiracin y le permite al paciente respirar.
10. Con una gasa limpia el exterior de la sonda para retirar la secrecin y aspira
pequeas cantidades de solucin para limpiar el interior de la sonda.
11. Con una jeringa instila solucin fisiolgica (2 ml. para humedificar las
secreciones en caso de ser necesario, un lavado bronquial.)
CLAVE: MP-801-78100-02
12. Alterna la aspiracin con la ventilacin a intervalos breves cuando el paciente

tenga instalado ventilador.
13. Retira y lava la endocnula en caso de paciente traqueostomizado.
14. Realiza la aspiracin cuantas veces sea necesario.
15. Aspira solucin agua estril para dejar limpio el tubo que va al empotrado y
cierra la llave del aspirador.
16. Se retira los guantes y comunica al paciente el trmino del procedimiento, lo
deja en posicin cmoda y acerca el timbre para que lo pulse en caso de
requerirlo.
18. Retira de la unidad el equipo utilizado.
19. Registra en la hoja de enfermera del paciente el procedimiento realizado y
eventualidades.
CLAVE: MP-801-78100-02
20. CUIDADOS DE ESTOMA Y ENDOCANULA.

(PACIENTE CON TRAQUEOSTOMIA)
CONCEPTO
Son las maniobras de enfermera que se realizan con el paciente traqueostomizado.
OBJETIVOS
Mantener las vas areas libres.
Evitar la infeccin del estoma.
Proporcionar atencin asptica al estoma.
Mantener la cnula de traqueotoma libre de secreciones.
Aliviar el temor y la angustia del paciente explicando adecuadamente el
procedimiento que se la va a realizar y la cooperacin que se le solicita dentro
de sus posibilidades.
PRINCIPIOS
El reflujo de la tos, ayuda en la expulsin de secreciones de la cavidad
endotraqueal.
Las vas respiratorias libres de secreciones favorecen la ventilacin.
La inflamacin de los tejidos y de los rganos afectados en la ventilacin pulmonar
produce hipoventilacin y disminucin de la capacidad de difusin de la
membrana respiratoria.
MATERIAL Y EQUIPO
Riones de acero inoxidable
Paquetes de gasa estriles
Cepillo de traqueotoma
Paquetes de hisopos
Cintas umbilicales de algodn
Agua estril
Par de guantes estriles de ltex
Solucin de Kry
Tijeras
CLAVE: MP-801-78100-02
Equipo de aspiracin
Solucin jabonosa
Solucin antisptica (Benzal)
Cnulas de Jackson de diferente calibre
Cubrebocas
Nunca retirar la cnula y endocnula del paciente s no esta el mdico presente.
Mantener en todo momento preparado el equipo de aspiracin en el bur del
paciente.
Observar la regin circunvecina al orificio de la traqueotoma en busca de
sangrado, costras, edema y eritema.
Todo el equipo que se ponga en contacto con la traqueotoma debe de estar estril.
Nunca olvidar que el paciente requiere de apoyo moral y comprensin.
Si el paciente puede usarlo, proporcinele dispositivos para la comunicacin.
(material para escritura )
Las explicaciones claras y confiables, ayudan a los familiares en su angustia por la
incapacidad del paciente para comunicarse
CLAVE: MP-801-78100-02
Enfermera(o)
3. Se dirige al paciente por su nombre, explica las acciones a realizar y solicita
su colaboracin.
4. Da posicin adecuada al paciente de acuerdo a la regin o rea a curar.
6. Descubre la regin donde se encuentra la herida y coloca una toalla por
debajo del paciente a la altura de sta.
8. Sobre el carro de curacin abre el equipo de curacin estril, toma como
campo la parte interna de la envoltura, coloca ah el material que se utilizar.
9. Se calza guantes, retira y desecha el apsito de la herida. Se retira estos
guantes.
10. Se calza guante en la mano dominante para poder auxiliarse con la otra
mano.
11. Con la pinza de Crille toma gasas humedecidas con solucin antisptica
indicada y realiza aseo mecnico de la herida aplicando las reglas de asepsia
(del centro a la periferia, de limpio a sucio), repite el procedimiento cuantas
veces sea necesario.
12. Con la pinza de Crille toma gasas humedecidas de solucin de irrigacin,
retira la solucin antisptica de la herida y seca con 1 gasa.
13. Si existe indicacin mdica retira puntos o moviliza drenes.
CLAVE: MP-801-78100-02
14. Si hay indicacin de aplicar medicamento tpico, se ministran y cubre la

herida con organd, gasa o apsito estril.
15. Coloca parches adhesivos sobre la gasa o apsito. Si se aplica vendaje, no se
utilizarn adhesivos sobre las gasas.
16. Revisa que la ropa del paciente no se encuentre hmeda o sucia, de ser as,
lo cambia. Retira la toalla colocada como proteccin y la deja sobre la ropa
sucia.
17. Se retira los guantes, gorro, cubre bocas y los desecha.
cmoda y acerca el timbre para que avise de eventualidades.
19. Avisa al personal de intendencia para que retire la bolsa de desechos.
22. Registra en la hoja de enfermera del paciente las condiciones observadas en
la herida.
23. Da cuidados al equipo utilizado y deja el carro de curaciones completo y en
orden.
CLAVE: MP-801-78100-02
21. DIAGRAMAS DE FLUJO

CLAVE: MP-801-78100-02

Asistente de
Hospital Enfermera Camillero Actividad
Inicio
1 1.-Asistente de hospital; Acude al

servicio de admisin hospitalaria.
2
2.-Recibe al paciente,
3.-Identificar al paciente por su nombre

3 verificando los datos del mismo, con
la hoja de ingreso y la pulsera de
identificacin, (nombre del paciente,
sexo, edad, No. de ficha, fecha de
ingreso y nmero de cuarto.)
4.- Verificar documentacin de ingreso

4
(hoja de ingreso, consentimiento
informado y solicitud de
hospitalizacin firmada por su
mdico tratante).
5 5.-Firma en la libreta de trabajo social

que recibe el expediente clnico del
paciente.
6 6.-Traslada al paciente al servicio

asignado, (en silla de ruedas o
camilla segn lo amerite con apoyo
de camillero si es necesario).
7.-Presenta al paciente con la

7 enfermera asignada, le entrega el
expediente y ubica al paciente en
su unidad asignada.
8.-Proporciona ropa hospitalaria al

8 paciente, (camisn, pijama, toalla),
informando que es la que va a usar
durante su estancia en el hospital,
de no existir inconveniente por parte
de l o si prefiere utilizar su ropa, de
requerirse lo asiste en el cambio de
esta.
9 9.-Toma y registro de peso / talla,

informando a la enfermera (o)
Enfermera (o)
A
CLAVE: MP-801-78100-02

Mdico de
Asistente de Hospital Enfermera(o) Guardia o Actividad
Tratante
10. Toma y registro de peso / talla,

10 informando a la enfermera (o)
Enfermera (o)
11.Recibe al paciente, revisa en el

11 expediente clnico nombre y
diagnstico, se presenta ante l.
dirigindose siempre por su
nombre: soy la enfermera
(nombre), estar a cargo de sus
cuidados durante (las horas del
turno que est laborando).
12.Informa al paciente y familiar

12 acerca del manejo del timbre,
lmpara, interfn, horarios de
alimentos, visita mdica y de
familiares (en el caso de que
aplique).
13.Informa al paciente y familiares

13 sobre el reglamento interno del
servicio y aclara todas la dudas
que tengan.
14.Verifica que el paciente cuente con

14
sus objetos de uso personal y/o
solicitarlo a sus familiares.
15.Deja al paciente en posicin

15 cmoda y acerca el timbre para
que avise de eventualidades.
16.Integra al expediente metlico con:

hoja de internamiento,
16
consentimiento informado,
indicaciones mdicas, resultados
de laboratorio, historia clnica
vigente.
B
CLAVE: MP-801-78100-02

Mdico de
Asistente de Hospital Enfermera Guardia o Actividad
Tratante
17.Registra en la libreta de ingresos,

No de cama, fecha, hora, nombre,
17
edad, diagnstico y especialidad
mdica del paciente, con el color
de la tinta establecida para cada
turno (rojo 22/07, azul 07/15 y
verde 15/22)
18.Membreta el expediente metlico

18 con No. de cama, nombre, No. de
ficha, No. de cuarto y especialidad
mdica.
19 19.Avisa al mdico de guardia, del

ingreso del paciente.
20 20.Revisa indicaciones mdicas, las

transcribe al kardex del paciente e
inicia tratamiento indicado.
21.Toma y registro de signos vitales.

21 Registro de datos en los formatos de
enfermera.
FIN
CLAVE: MP-801-78100-02

Mdico de
Enfermera Enfermera
Camillero Guardia o Actividad
Urgencias Hospitalizacin
Tratante
Inicio Inicia Procedimiento
1. Por va telefnica, la enfermera

del servicio de urgencias
notifica a la enfermera
1 de hospitalizacin sobre el
ingreso del paciente, informa
de las condiciones
generales, diagnstico y
equipo biomdico necesario
para la recepcin de ste.
2. Trasladan al paciente al
servicio asignado (con apoyo
2 de camillero), con el
expediente clnico
debidamente integrado
(expediente amarillo, hoja de
ingreso de trabajo social, hoja
de internamiento, hoja de
autorizacin de tratamiento,
hoja de evolucin, y de contar
con ellos, resultados de
laboratorio y Gabinete.
3. La enfermera de
3 hospitalizacin recibe al
paciente junto con el
expediente clnico y participa
en su traslado a la unidad,
verifica que se realice de
acuerdo a las normas
establecidas.
4. Corrobora los datos de

identificacin del paciente
4 (nombre, edad, No. de ficha,
sexo y No. de cuarto) en la
pulsera de identificacin y
expediente. Verifica que los
procedimientos realizados en
Urgencias estn debidamente
documentados en la hoja de
A enfermera y que los catteres
instalados lleven sus
membretes respectivos.
CLAVE: MP-801-78100-02
Enfermera
Hospitalizacin
Mdico de Guardia o Tratante Actividad
5.- De acuerdo a la edad y condiciones del

5 paciente, se presenta con el y su
acompaante, y explica las normas
internas del hospital, la localizacin y
el uso del timbre, interfn, etc.
6 6. Revisa que el expediente se

encuentre completo (ver Manual de
procedimientos administrativos)
7 7. Deja al paciente en posicin cmoda y

le acerca el timbre para que avise en
8. Registra en la hoja de enfermera los

8 datos del paciente, y junto con el
expediente recibido, integra el
expediente metlico.
9
9. Membreta el expediente metlico con
nombre, No. de ficha. No, de cuarto y
especialidad a la que ingreso el
paciente.
10 10. Revisa indicaciones mdicas y

transcribe al kardex del paciente
11 11. Avisa al mdico de guardia sobre el

12. Registra en la libreta de ingresos:

fecha, hora, Nombre del paciente, No.
12 de cuarto, No. de ficha, diagnstico y
especialidad mdica. con el color de la
tinta establecida para cada turno (rojo
22/07, azul 07/15 y verde 15/22)
Fin Termina Procedimiento

CLAVE: MP-801-78100-02

Enfermera del Servicio
Enfermera(o) Actividad
Asignado
Inicio Inicia Procedimiento
1. Por va telefnica del servicio previo y se

1 notifica a la enfermera del servicio donde se
har el traslado del paciente, informa de las
condiciones generales, diagnstico y equipo
biomdico necesario para la recepcin de
este.
2. Trasladan al paciente al servicio asignado,

con el expediente clnico integrado
2
(expediente amarillo, hoja de ingreso de
trabajo social, hoja de internamiento, hoja de
autorizacin de tratamiento, hoja de
evolucin, y de contar con ellos, resultados
de laboratorio y gabinete.
3. Recibe en el nuevo servicio al paciente junto

3 con el expediente clnico y participa en su
traslado a la unidad, verifica que se realice de
acuerdo a las normas establecidas.
4. Corrobora los datos de identificacin del

4 paciente (nombre, edad, No. de ficha, sexo y
No. de cuarto) en la pulsera de identificacin
y expediente.
5. De acuerdo a la edad y condiciones del

5 paciente, se presenta con el y su
acompaante y explica las normas internas
del hospital, la localizacin y uso del timbre e
interfn.
6. Deja al paciente en posicin cmoda y le

6
acerca el timbre para que avise en caso de
eventualidades.
7. Integra el expediente metlico y lo membrete

7 con nombre del paciente No. de ficha. No, de
cuarto y especialidad a la que ingresa.
A
CLAVE: MP-801-78100-02

Enfermera del Servicio Mdico
Actividad
Asignado de Guardia
8 8. Registra en la hoja de enfermera

los datos del paciente.
9
9. Revisa indicaciones mdicas y las
transcribe al kardex del paciente.
10 10. Avisa al mdico de guardia sobre el

11. Anota en la libreta de ingresos:

11 fecha, hora, nombre del paciente,
No. de cuarto, No. de ficha,
diagnstico y especialidad mdica
con la tinta establecida en cada
turno, (roja 22/07, azul 07/15 y
verde 15/22.).
Fin
CLAVE: MP-801-78100-02
21.3.1 UNIDAD DEL PACIENTE
Enfermera (o) y Asistente de Hospital Actividades
Inicia
1
1. Realiza lavado mecnico de
manos
2. Se traslada a la Unidad que va
2 a preparar
3. Verifica el buen funcionamiento
del equipo, alumbrado, sistema
de comunicacin, y mobiliario
3
de la unidad.
4. Corrobora la limpieza de rea
y el tendido de la cama
4 5. Avisa a los departamentos
involucrados (mantenimiento,
intendencia,
telecomunicaciones y
fumigacin) en caso de
5 encontrar alguna falla en el
rea para su reparacin
inmediata.
6. Realiza lavado mecnico de
sus manos.
6
Fin
CLAVE: MP-801-78100-02
21.3.2 INTEGRACIN DE EXPEDIENTE CLINICO
Enfermera (o) Actividades
Inicia INICIA PROCEDIMIENTO
1 1. Revisa datos de identificacin en el

membrete del expediente
2. Coloca las hojas de acuerdo al
orden institucional del expediente
2
clnico.
3. Verifica que todos los formatos que

se marcan en el orden del
expediente clnico se encuentren
3
anexados en la carpeta metlica
4 4. Coloca la carpeta metlica en el

carro porta expedientes
Fin
CLAVE: MP-801-78100-02
Inicia Inicia Procedimiento
1
1. Realiza la hoja de indicaciones
de egreso y receta si tiene
2
prescritos medicamentos.
(medico)
2. Verifica la indicacin mdica en
3 el expediente clnico del
paciente.
3. Entrega la hoja de indicaciones
4 mdicas y receta al paciente o
familiar.
4. Orienta al paciente y familiar
sobre los cuidados que deben
continuar en su domicilio, en
5
casos especiales verifica el
adiestramiento impartido.
5. Integra el expediente clnico con
las hojas de la carpeta metlica.
6
6. Anota los datos en la libreta de
egresos: das de estancia,
diagnstico final, fecha y hora
7
de egreso.
7. Retira del tarjetero el kardex del
paciente
A
CLAVE: MP-801-78100-02

Enfermera (o)
Asistente Intendencia Actividades
o Jefe de piso
A
8.Acompaa al paciente al
servicio de trabajo social (si las
condiciones del paciente lo
8 requieren), lo presenta a la
trabajadora social y entrega
expediente clnico.
9.En la libreta de egresos, recaba

9 la firma de la trabajadora social
que avale la entrega del
expediente.
10 10.Si las condiciones del paciente
lo requieren, la asistente lo
acompaar hasta la entrada del
11 hospital.
11.Retira ropa clnica de la unidad
del paciente y la coloca en el
sptico.
12
12. Realiza el lavado exhaustivo
de la unidad.
13.De acuerdo a la patologa del
NO
paciente (infecto contagioso) se
13 requiere de la fumigacin de la
SI
unidad?
No, Termina procedimiento
14 14. Solicita los servicios del rea

de fumigacin.
Fin
CLAVE: MP-801-78100-02
21.4.1 CUIDADOS POSTMORTEM

Enfermera Asistente Actividades
INICIO
1.Va telefnica da aviso del deceso al

1 1
servicio de trabajo social y supervisora en
turno, en los primeros 15 min. posteriores
al fallecimiento.
2.Elabora los membretes de identificacin

2 2
del cadver.
3.Prepara el equipo antes mencionado y lo

3
3 traslada a la unidad del paciente.
4.Corren la cortina de la unidad para aislar

el cadver.
4
4
5 5 5.Se colocan cubre bocas y se calzan los

guantes
6 6 6.De ser necesario cierran los ojos del

cadver bajndole los prpados superiores.
7.Retiran catteres, drenajes, sondas y

7 7
aparatos electromdicos.
8.Realizan aseo del cadver con una

8
compresa enjabonada y retiran el exceso
8
de jabn con compresa hmeda, y lo
secan.
F F
CLAVE: MP-801-78100-02
F F
9.Realizan taponamiento de los

9 9
orificios naturales del cadver con
algodn, auxilindose con la pinza
de Crille (odos, boca, narinas,
vagina y recto ).
10
10
10.Fijan la mandbula inferior con
una venda elstica colocada
alrededor de la cara.
11 11 11.Fijan las muecas sujetndolas

entre si con una venda elstica.
12.Fijan los tobillos sin cruzarlos, con

12 12 venda elstica.
13.Colocan un membrete con los

13 13 datos del paciente sobre el trax de
ste y verifica que la pulsera de
identificacin se encuentre colocada
en una de sus muecas o tobillos.
14 14 14.Movilizan el cadver en posicin

de decbito lateral hacia uno de los
lados, por el otro extremo se coloca
una sbana Standard por debajo del
cadver de manera que sta quede
en forma diagonal al cuerpo.
G G
CLAVE: MP-801-78100-02

G G
15
15.Lateralizan del lado contrario al
15
cadver, retiran sbana base y
extienden la sbana de amortajamiento.
16.Cubrir el cadver empezando por uno

de sus lados, colocando por debajo de
16 16
ste el sobrante de sbana, se continua
con el extremo contrario y fijan con tela
adhesiva.
17.Acicala el cabello del cadver y llevan

17
17 el borde superior de la sbana hacia el
trax del cadver fijndolo con tela
adhesiva.
18.Colocan un segundo membrete de

18
18 identificacin sobre la sbana a la altura
del trax del cadver.
19 19 19.Se retira los guantes y realiza lavado

de manos.
20
20.Avisa al personal de camilleros para el
traslado del cadver al servicio de
patologa.
21.Registra en la hoja de enfermera:
21 hora del fallecimiento, diagnstico final y
maniobras realizadas. Integra el
expediente clnico.
22 22.Registra en libreta de egresos: fecha,
hora, diagnstico final y motivo del
egreso.
H
CLAVE: MP-801-78100-02
Enfermera Asistente Camillero Actividades
23. Llena formato de aviso de

23 defuncin, la enva a trabajo
social y a la supervisora en turno
para recabar firmas.
24. Se calza guantes el camillero y en
24 compaa de la asistente de
hospital efectan el traslado del
cadver de la cama a la camilla,
cubren ste con una sbana.
25. Trasladan el cuerpo hacia el
25 25
servicio de Patologa,
posteriormente se retiran los
guantes y realizan lavado de
26
manos.
26. Entrega el expediente clnico en el
servicio de Trabajo Social y
recaba firma de la persona que lo
27 recibe en la libreta de egresos.
27. Retira de la unidad el equipo
utilizado, deja el cuarto preparado
28 para su aseo.
28. Da cuidados al equipo utilizado y
se realiza lavado de manos.
29 29. Avisa al personal de intendencia
para el aseo de la unidad y
posteriormente al servicio de
fumigacin.
FIN
CLAVE: MP-801-78100-02
Asistente de Hospital Actividades
INICIO Inicia Procedimiento
1
2. Prepara el equipo antes mencionado, lo

2 coloca sobre el carro de traslado y lo lleva a
3. De encontrarse el paciente en la unidad, lo
3 saluda por su nombre y explica las acciones
que se realizarn.
4 4. Sobre una silla o sobre la piecera deposita

la ropa por orden de uso.
5. Afloja la ropa de cama del lado proximal y
5
distal, retira la colcha, dobla y coloca dentro
del tnico para ropa sucia
6
6. El cobertor lo dobla y coloca sobre una silla.
7. Retira la almohada, quita la funda, dobla y

7 coloca dentro del tnico.
8. La sbana clnica y Standard las retira,

8 dobla por separado y deposita en el tnico.
9
9. Verifica que el colchn se encuentre limpio,
de lo contrario avisa al personal de
intendencia para su aseo.
10
10. Coloca la sbana Standard sobre el colchn
en forma longitudinal, por el lado proximal
de la cama, centrada y alineada de manera
que la parte inferior quede a nivel del borde
del colchn, introduce por debajo del
I colchn la parte superior de la sbana y fija
la esquina formando una cartera.
CLAVE: MP-801-78100-02
I
11. Sita la sbana clnica en forma
transversal en el centro de la cama, estira
11 las dos sbanas e introduce debajo del
colchn por el lado proximal.
12. Coloca una sabana Standard en forma
12 longitudinal en el nivel del borde superior
del colchn, la centra y extiende.
13. Coloca la colcha sobre la sbana al mismo
13 nivel que esta, estira la ropa e introduce las
dos piezas por debajo del colchn del borde
inferior formando una cartera.
14 14. Pasa al otro lado de la cama, extiende las
prendas y realiza las mismas maniobras
que se realizaron anteriormente.
15 15. Toma el extremo superior de la colcha y
sbana, realiza un dobles
aproximadamente de 20 cm. sobre estas
hacia el centro de la cama para formar la
16
referencia.
16. Toma la referencia y se la lleva hacia la
piecera de la cama formando con estas un
17
acorden.
17. Desliza la almohada dentro de la funda,
introduce el extremo sobrante de la funda
18 hacia adentro en forma esttica y la coloca
en la cabecera de la cama.
18. Acerca el timbre hacia la cabecera de la
19 cama para que el paciente avise de
eventualidades.
20
19. Le proporciona la bata o pijama y toalla en
caso de requerirse el cambio de estas.
21 21. Retira el equipo utilizado de la unidad del
paciente, deposita la ropa en el cuarto
FIN
CLAVE: MP-801-78100-02
21.5.2 TCNICA OCUPADA
Enfermera y Asistente Actividades
INICIA
1 2. Prepara el equipo antes mencionado lo coloca
sobre el carro de traslado y lo lleva a la unidad
del paciente.
2
3. Saluda al paciente por su nombre, explica en que
consiste el procedimiento a realizar y si sus
3 condiciones lo permiten, pide colabore para su
movilizacin. Protege la individualidad del
paciente corriendo la cortina divisoria.
4 4. Coloca el juego de ropa limpia sobre una silla por
orden de uso.
5
6. Retira el cobertor, lo dobla y coloca sobre una
silla.
6 7. Retira la colcha, la dobla y coloca dentro del
tnico.
7 8. Retira la sbana mvil, baja el camisn del
paciente hacia sus piernas para proteger su
individualidad, la dobla y coloca en el tnico.
8
9. Retira la almohada, quita la funda, dobla y coloca
dentro del tnico. La almohada la coloca sobre
una silla en caso de no requerirse su cambio .
9 10. Se coloca a un lado de la cama del lado contrario
de la asistente, rueda al paciente al borde
proximal de l, sujetndolo y protegindolo de
10
cadas utilizando la mecnica corporal.
11. Dobla en acorden hacia la lnea media de la
cama la sbana clnica y la Standard sucias hasta
11 el borde de la espalda del paciente.
12. Coloca la sbana Standard limpia sobre el
colchn en forma longitudinal por el lado proximal
12 de la cama, de manera que la parte inferior de
sta quede al nivel del borde de la piecera de la
cama e introduce por debajo del colchn en la
J cabecera la parte superior de la sabana y la fija
formando una cartera
CLAVE: MP-801-78100-02
Enfermera y Asistente Actividades
J
13. Coloca la sbana clnica en forma transversal y en el
centro de la cama, estira las dos sbanas y las
13
introduce por debajo del colchn en su lado proximal.
14. Rueda al paciente para que el costado opuesto de ste
quede sobre el lado limpio de la cama en el cual se
encuentra la asistente. Se traslada al lado contrario de
14
la cama
15. Se traslada al lado contrario de la cama, retira la ropa
15
sucia y la coloca por separado dentro del tnico.
16. Estira la ropa de cama que quedo bajo el paciente e
introduce las piezas por debajo del borde superior del
16
colchn en la cabecera y el resto de la ropa a lo largo
del colchn con las palmas de la mano hacia abajo.
18. Le pregunta al paciente si tiene algn malestar, retira
17 el camisn sucio empezando por los brazos, le coloca
el limpio y desliza el sucio hacia la parte inferior del
cuerpo del paciente.
18 19. Desliza la almohada dentro de la funda cojn, introduce
el extremo sobrante hacia adentro en forma esttica y
la coloca por debajo de la cabeza del paciente.
19 20. Coloca sobre el paciente la sbana Standard mvil a
la altura del borde superior del colchn, evitando
taparle la cara.
20 21. Pregunta al paciente si desea cubrirse con el cobertor,
de ser afirmativo, extiende este encima de la sabana
que cubre al paciente a 25 cm. por debajo del borde
21 superior del colchn.
22. Extiende la colcha encima del cobertor a la misma
altura de ste, introduce el sobrante de las prendas por
22 debajo de la parte inferior del colchn y forma las
carteras laterales.
23. Dobla la parte superior de la sabana sobre la colcha y
23 cobertor para formar la referencia, y en la parte inferior
de la cama forma las carteras laterales.
K
CLAVE: MP-801-78100-02
Enfermera Actividades
24. Pregunta al paciente si desea cubrirse con el

cobertor y la colcha. De no desearlo toma por la
24
referencia la colcha y cobertor y los desliza hacia la
parte inferior de la cama formando un acorden,
dejando al paciente cubierto slo con la sbana.
25 25. Acerca el timbre al alcance del paciente para
que avise de eventualidades.
26
26.Informa al paciente que termino el procedimiento,
lo deja en posicin cmoda.
27 27.Realiza lavado de manos.
28 28.Retira la ropa sucia de la unidad del paciente,

deposita la ropa en el cuarto sptico y el carro de
traslado en la ropera.
29
29.Realiza lavado de manos.
FIN
CLAVE: MP-801-78100-02
21.5.3 TCNICA POST ANESTESICA

INICIO INICIA PROCEDIMIENTO

1
2. Prepara el equipo y lo traslada a la unidad del

2 paciente.
3 3. Coloca la ropa limpia sobre una silla por orden de

uso.
4
5. Retira la colcha, sbana standard de base, sbana
5
standard mvil, sbana clnica y funda cojn,
doblndolos por separado los coloca en el tnico.
6
6. El cobertor lo dobla y coloca sobre la silla.
7. Contina con tendido de cama cerrada.
7 8. Posterior a la colocacin de la sbana standard
mvil, extiende un cobertor a 25 cm. Por debajo del
borde superior del colchn sobre la sbana standard.
8
9. Coloca la colcha sobre el cobertor de la misma

manera, formando un dobles con las tres piezas y as
9 hacer la referencia.
10.Toma el extremo superior proximal de la ropa de
cama llevndola al centro y en forma longitudinal de
10 sta.
11.Pasa al extremo distal de la cama y realiza de igual

11 manera las mismas maniobras.
12
12.Toma la parte superior del tringulo llevndolo hacia
el borde inferior del colchn, y sin soltarlo lo regresa al
borde superior formando un acorden con el dobles de
la ropa.
L
CLAVE: MP-801-78100-02
21.5.3 TCNICA POST ANESTESICA

13. Coloca en la parte superior proximal del

13 colchn en forma diagonal una toalla de felpa
y un rin.
14. Protege la parte superior interna de la
14 cabecera con una almohada.
15. Acerca timbre a la parte superior de la

15 cabecera de la cama al lado de la almohada.

16
17. Retira de la unidad del equipo utilizado,

deposita la ropa sucia en el cuarto sptico y el
17
carro de traslado en la ropera.
18 18. Realiza lavado mecnico de sus manos.
FIN TERMINA PROCEDIMIENTO

CLAVE: MP-801-78100-02
21.6 LAVADO DE MANOS

Enfermera(o) y Asistente de
hospital Actividades
1 1. Se debe retirar joyas, anillos, reloj, etc.
2. Mojar las manos con agua, aplicar jabn o

2
detergente.
3. Frotar con movimientos de rotacin cubriendo

3 todas las manos, y dedos, llegando hasta el
tercio inferior de antebrazo.
4 4. Durante el procedimiento las manos deben

estar hacia arriba
5
5. Enjuagar con abundante agua.
6 6. Para la higiene de las uas se usara cepillo o

palillo de punta redondeada.
7 7. Las manos se secaran con toalla de papel

desechable
8
8. La llave del agua, se cerrar con la toalla y se
desecha.

CLAVE: MP-801-78100-02
21.7 PARTICIPACIN DE ENFERMERA EN LA VISITA MDICA Y EXPLORACIN FISICA
Actividades
Enfermera (o)
INICIO

1
2. Integra el equipo antes mencionado y en compaa del

equipo multidisciplinario de salud se trasladan a la
2 unidad del paciente.
3. Se dirige al paciente por su nombre, y si su edad y

condiciones lo permiten, explica en que consiste el
3
procedimiento y solicita su colaboracin.
4. Asla al paciente mediante la cortina divisoria, lo coloca

en la posicin que indique el mdico para la exploracin
4
5. Respeta la individualidad del paciente y asiste durante la
exploracin.
5
6. Efecta los procedimientos indicados por el mdico y le
proporciona la informacin requerida
6
7. Proporciona al mdico el equipo y material necesarios
para realizar el procedimiento.
7
8. Al trmino de la exploracin, deja en posicin cmoda al

paciente, lo cubre y acerca el timbre para que avise en
8
9 9. Transcribe al kardex del paciente los cambios indicados.
10. Realiza el lavado de manos

10
11
11. Retira el equipo de la unidad del paciente y da cuidados
posteriores a su uso.
12 12. Inicia las indicaciones mdicas
FIN
CLAVE: MP-801-78100-02
21.8.1 MEDICIN DE TEMPERATURA AXILAR

1 1. Realiza el lavado de manos
2 2. Verifica que el equipo de termometra se

encuentre en buenas condiciones de uso, lo
prepara y traslada a la unidad del paciente.
3 3. Se dirige al paciente por su nombre, explica las

acciones a realizar y solicita su colaboracin.
a
4
4. Toma el termmetro evitando tocar la cubeta
de mercurio, lo limpia y seca con una torunda.
5. Rectifica que la columna de mercurio se

5
encuentre por debajo de 35'C.
6. Coloca el termmetro en la axila del paciente y

6 verifica que la cubeta de mercurio, quede en
contacto con la piel.
7 7. Sostiene el brazo del paciente haciendo

presin durante 3min. y le solicita que lo
sostenga.
8 8. Pasado ese tiempo, retira el termmetro

evitando tomarlo por la cubeta.
9 9. Sin agitar, limpia el termmetro con una

torunda seca, observa donde se encuentra la
columna de mercurio y realiza la lectura.
M
CLAVE: MP-801-78100-02
21.8.2 MEDICIN DE TEMPERATURA AXILAR

SI 10. Se desea rectificar la temperatura?

10
NO No, continua en la siguiente actividad
a
11
11. Coloca el termmetro en el recipiente con
solucin jabonosa.
12. Comunica al paciente el trmino del

12 procedimiento, lo deja en posicin cmoda y
eventualidades.
13
14 14. Retira el equipo de la unidad del paciente.
15 15. Registra resultados obtenidos en la hoja de

enfermera.
16

CLAVE: MP-801-78100-02
21.8.2 MEDICIN DE TEMPERATURA RECTAL

INICIO
1 2. Verifica que el equipo de termometra se

encuentre en buenas condiciones de uso y lo
2
traslada a la unidad del paciente
3. Saluda al paciente por su nombre, comunica

las acciones a realizar y pide su colaboracin.
3
4. En caso de ser adulto, lo coloca en posicin

de Sims (decbito lateral) si es menor, en
posicin fetal.
4
5. Se calza los guantes, de ser necesario

efecta aseo perianal con gasa jabonosa,
5
hmeda y seca.
6. Toma el termmetro del portatermmetros

evita tomarlo de la cubeta y lo seca con una
6
torunda.
7. Verifica que la columna de mercurio se

encuentre por debajo de 35C.
7
8. Coloca jalea en una de las gasas y lubrica la

cubeta del termmetro.
8
9. Separa los glteos del paciente e introduce en

el recto el termmetro a una profundidad que
9
cubra la totalidad de la cubeta de mercurio por
un tiempo no mayor a 3 min.
10
10. Una vez transcurrido el tiempo, retira el
termmetro y sin agitarlo lo limpia suavemente
N
con una torunda.
CLAVE: MP-801-78100-02
21.8.2 MEDICIN DE TEMPERATURA RECTAL

11. Observa dnde se encuentra la columna de

11
mercurio y realiza la lectura.
12. Coloca el termmetro en el rin con la

12 solucin jabonosa.

13

procedimiento, lo deja en posicin cmoda y
14
acerca el timbre.
15 15. Realiza el lavado de manos.
16. Retira el equipo de la unidad del paciente

16
17 17. Registra resultados obtenidos en la hoja de

enfermera

CLAVE: MP-801-78100-02
21.8.3 MEDICIN DE PULSO

INICIO

1
2. Prepara el equipo y se traslada a la unidad del

2
paciente.
3 3. Se dirige al paciente por su nombre, informa las

4
4. Coloca al paciente en reposo y pregunta sobre su
preferencia del sitio a palpar.
5 5. Coloca los dedos cordial y anular en forma firme

sobre la arteria elegida.
6
6. Cuenta las pulsaciones durante 1 min. percibiendo
la fuerza y ritmo de estas.
7
7. Verifica y rectifica en caso de existir duda
8 8. Informa al paciente el trmino del procedimiento,

lo deja en posicin cmoda y acerca el timbre para
que avise cualquier eventualidad.
9
11 11. Registra en la hoja de enfermera los resultados

obtenidos.
12
12. Da cuidados al equipo, posterior a su uso.
FIN
CLAVE: MP-801-78100-02
21.8.4 MEDICIN DE LA RESPIRACION

INICIO
1

2
2. Se traslada a la unidad del paciente, lo saluda
por su nombre y comunica las acciones a
3 realizar.
3. Verifica que el paciente se encuentre en reposo.

4
4. Coloca el brazo del paciente sobre el trax de
ste.
5
5. Dispone del reloj y cuenta el nmero de

respiraciones durante 1 min., observando
6
amplitud, ritmo, movimientos torcicos,
presencia de sonidos y coloracin del paciente.
7
6. Verifica los datos obtenidos y rectifica en caso
de duda
8
9
eventualidades.
8. Realiza nuevamente el lavado de manos.

FIN
9. . Registra los resultados obtenidos en la hoja de
enfermera.
CLAVE: MP-801-78100-02
21.8.5 MEDICIN DE LA PRESIN ARTERIAL


1
2. Verifica que el equipo se encuentre en buenas condiciones de uso y
lo traslada a la unidad del paciente.
2
3. Se dirige al paciente por su nombre, explica las acciones a realizar y
3
4. Si las condiciones del paciente lo permiten le pregunta sobre su

preferencia del brazo a realizar el procedimiento.
4
5. Apoya el brazo del paciente al nivel del corazn sobre una mesa o
cama con la palma de la mano hacia arriba.
5
6. Descubre el brazo y antebrazo, centra el brazalete sobre la arteria

6 humeral, alrededor del brazo, 4 cm. por arriba del codo, verificando
que ste se encuentre totalmente desinflado
7 7. Cierra la salida de aire del Baumanmetro, palpa, con los dedos

medio y anular el pulso humeral y rpidamente infla el brazalete
hasta que deje de percibir en los dedos el pulso, e insufla el
brazalete 30 mm. mas de Hg
8. Coloca la cpsula del estetoscopio con suavidad sobre la arteria
8
humeral, y las olivas del estetoscopio en las orejas de ella, abre el
tornillo de la perilla insuflando al contrario de las manecillas del reloj
para ir disminuyendo la presin, al escuchar la primera pulsacin
(ruidos de korotkoff) la registra como presin sistlica, y el ltimo
sonido (sordo) lo registra como presin diastlica.
9 9. Coloca la cpsula del estetoscopio con suavidad sobre la arteria
humeral, y las olivas del estetoscopio en las orejas de ella, abre el
tornillo de la perilla insuflando al contrario En caso de existir duda
realiza el procedimiento nuevamente.
10. Comunica al paciente el trmino del procedimiento, lo deja en
10 posicin cmoda y acerca el timbre para que avise en caso de
eventualidades.
11 11. Verifica que el brazalete quede totalmente sin aire y guarda en el

estuche.
13. Retira el equipo utilizado de la unidad del paciente y lo guarda en el

13 lugar correspondiente.
14. Registra resultados en la hoja de enfermera.

14
FIN
CLAVE: MP-801-78100-02
21.8.6 MEDICIN DE LA PRESIN VENOSA CENTRAL


1
2. Prepara el equipo y lo traslada a la unidad del
2 paciente.
3. Si las condiciones del paciente lo permiten, lo
3 saluda por su nombre, explica las acciones a
realizar y solicita su colaboracin.
4
5. Comprueba la permeabilidad del catter instalado
(verifica el paso de la solucin).
5
6. Con la escala verifica la coincidencia del nivel
flebosttico del paciente (lnea media axilar) con el
6 0 de la escala (ver esquema de la caja del equipo ).
7. Cierra la lnea que va al paciente y llena la columna
de la escala con aproximadamente 15 mis. de
7
solucin.
8. Abre la lnea del paciente y cierra la de la solucin
8 Deja que descienda la, columna de agua, vigilando
que sta oscile
9
9. Observa donde se detiene oscilando la columna de
agua y registra la cifra.
10. Abre la lnea de la solucin para mantener
10 permeable el catter y regula el goteo.
11. Comunica al paciente el trmino del procedimiento,
11 lo deja en posicin cmoda y acerca el timbre para
que avise en caso de eventualidades.
12
13. Registra los resultados obtenidos en la hoja de

13
enfermera.
FIN
CLAVE: MP-801-78100-02
21.9 SOMATOMETRA
Enfermera y/o Asistente de Actividades
Hospital

1
2. Se dirige a la unidad del paciente, saluda a ste por su nombre le
2 informa las acciones a realizar y solicita su colaboracin. Le pide al
paciente lo acompae al cuarto de medicin, de ser necesario lo traslada
en silla de ruedas.
3
3. Nivela la bscula, coloca una toalla desechable en la plataforma de sta
4 4. Pide al paciente se retire los zapatos y lo ayuda a subir a la bscula.
5. Indica al paciente se coloque con los talones y las escpulas en contacto

5 con el estadimetro y mantenga la cabeza con la lnea de visin
horizontal.
6
6. Efecta correctamente el registro de peso verificando que la bscula
quede nivelada en el peso correcto.
7 7. Procede a la medicin de la talla, bajando la rama horizontal del

estadimetro hasta tocar el vrtice de la cabeza teniendo cuidado de que
las dos ramas del estadimetro formen un ngulo recto.
8
8. Efecta la lectura de la talla.
9 9. Ayuda al paciente a bajar de la bscula.
10
10. Baja la rama del estadimetro para guardarla en su sitio.
11 11. Retira y desecha la toalla colocada en la plataforma.
12 12. Acompaa al paciente a su unidad, lo instala y deja en posicin cmoda,

informa que termino el procedimiento.
13 13. Realiza lavado de manos.
14 14. Informa a la enfermera sobre el resultado de la medicin.
15 15. Registra en la hoja de enfermera los resultados obtenidos
FINALIZA PROCEDIMIENTO
FIN
CLAVE: MP-801-78100-02
21.10 PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE MUESTRAS DE LABORATORIO

21.10.1 RECOLECCIN DE MUESTRA HEMTICA
INICIO
1 1. Verifica la indicacin mdica en el expediente clnico y corrobora los datos

del paciente en la solicitud de laboratorio.
2 2. Membreta con el nombre, No. de ficha, fecha, No. de cama del paciente
los tubos destinados para la muestra.

4
5. Se dirige al paciente por su nombre, explica las acciones a realizar y pide
su colaboracin.
5
6. En caso de requerirse, verifica que el paciente se encuentre en ayuno.
6 7. De ser posible pregunta al paciente su preferencia del sitio a puncionar y

descubre la zona elegida.
7 8. Coloca la ligadura, aproximadamente a 4cm. por arriba del sitio a

puncionar. Si la vena no se distiende o no se palpa con facilidad, palmee
con suavidad la zona, pida al paciente que abra y cierre el puo del brazo
8 en cuestin.
9. Realiza antisepsia de la regin con una torunda alcoholada, con

9 movimientos circulares del centro a la periferia.
10. Con la mano dominante toma la jeringa, quita el tapn protector a la aguja
10 y vigila que el bisel quede hacia arriba.
11. Avisa al paciente que va a realizar la puncin, con la otra mano fija la vena
11 traccionando la piel hacia abajo, sostiene la jeringa con la aguja puesta a
un ngulo de 45 con el bisel hacia arriba y paralelo a la vena a un lado de
sta. Inserta la aguja a travs de la piel y cerca de un cm. por debajo del
sitio previsto de la puncin. Cuando la aguja haya atravesado la piel,
reduce el ngulo hasta que este casi paralela a la piel.
12. Inserta la aguja en la vena con suavidad, cuando aparece retorno venoso
en la aguja comprueba que se encuentra en vena. Extrae la cantidad de
12 sangre requerida tirando delicadamente el embolo de la jeringa. Si el flujo
de sangre disminuye es necesario liberar el torniquete.
13. Al trmino de la extraccin, afloja el torniquete, retira la aguja y en el sitio

de la puncin mantiene una torunda alcoholada por algunos minutos,
haciendo discreta presin.
13
FIN
CLAVE: MP-801-78100-02
21.10.2 RECOLECCIN DE MUESTRAS DE HEMOCULTIVO

INICIO
1. Verifica indicacin mdica en el expediente clnico y

1 corrobora en la solicitud de laboratorio los datos del
paciente (nombre, ficha, No. de cuarto, fecha y estudio
solicitado).

3. Prepara el equipo antes mencionado y lo traslada a la
3 4. Se dirige al paciente por su nombre, explica las acciones a
5. Coloca al paciente en posicin de decbito dorsal y si sus
condiciones lo permiten, pregunta sobre su preferencia del
4 sitio a puncionar.
5 6. Descubre el brazo elegido e identifica la zona de puncin.
7. Coloca por debajo del brazo del paciente el torniquete sin

6 sujetar.
8. Sujeta el torniquete 4 cm. por arriba del sitio donde se
intenta la puncin.
7
9. Se calza los guantes y realiza la antisepsia con torunda
humedecida con isodine, con movimientos circulares del
8
centro hacia la periferia.
10. Localiza la vena por inspeccin ocular o por tacto. Indica al
paciente que abra y cierre el puo para distender las venas
9 manteniendo la piel traccionada hacia abajo para fijar la
vena. Sostiene la jeringa con la aguja puesta a un ngulo
aproximadamente de 45 con el bisel hacia arriba. Avisa al
paciente y realiza la puncin.
10
A
CLAVE: MP-801-78100-02
21.10.2 RECOLECCIN DE MUESTRAS DE HEMOCULTIVO
11. Extrae la sangre traccionando delicadamente el embolo de

la jeringa. Si el flujo de sangre disminuye es necesario
11 liberar el torniquete, al extraer 18 mi. de sangre, afloja el
torniquete.
12. Coloca una torunda alcoholada en el sitio de puncin y
12
retira la aguja lentamente, solicita al paciente flexione el
brazo para ejercer discreta presin.
13. Cambia la aguja de la jeringa, retira el sello de los frascos
13
para hemocultivo, desinfecta el tapn con una torunda con
isodine e inyecta la sangre en cada frasco utilizando una
aguja estril para cada inyeccin.
14
14. Abre el equipo de curacin, ocupa la envoltura por la parte
interna como campo estril y coloca en ste las jeringas y
agujas necesarias.
15. Inyecta 8 mi. de sangre en cada frasco de hemocultivo en
15
el orden siguiente: 1 frasco para aerobios y 1 frasco para
anaerobios, cuidando de no inyectar burbujas de aire en
estos.
16
17
17. Coloca los membretes con los datos correspondientes del
paciente en cada frasco.
18 18. Comunica al paciente el trmino del procedimiento, lo deja
en posicin cmoda y acerca el timbre para que avise en
19
20
21
21. Registra en libreta de laboratorio nombre, ficha, fecha, N
de cuarto, estudio solicitado y enva la muestra.
22
22. Traslada inmediatamente la muestra a laboratorio, recaba
firma de la persona que recibe sta
23 23. Da cuidados al equipo utilizado
24
24. Efecta anotaciones en la hoja de enfermera del paciente
(hora, estudio tomado y eventualidades).
CLAVE: MP-801-78100-02
21.10.3 RECOLECCION DE MUESTRA PARA EXAMEN GENERAL DE ORINA
1 1. Verifica la indicacin mdica en el expediente clnico y

corrobora nombre, ficha, N de cuarto, del paciente, fecha de
examen solicitado.
2 2. Se realiza lavado de manos.
3. Prepara el equipo mencionado y traslada a la unidad del

3 paciente.
4. Se dirige al paciente por su nombre explica las acciones a

realizar y solicita le avise en cuanto tenga deseos de orinar.
4
5 5. Proporciona al paciente cmodo u orinal y solicita deposite la

orina en el, le acerca el timbre para que avise en cuanto
termine.
6 6. Al terminar el paciente, le retira el cmodo u orinal y le

proporciona papel sanitario para su aseo.
7. Si el paciente est en condiciones de incorporarse, se le pide

7
que pase al bao y orine en el vaso colector proporcionado
para esto.
8 8. Deposita la orina necesaria en el tubo colector, coloca el

membrete con los datos correctos del paciente y lo deposita
en la charola de traslado.
9. Notifica al paciente el trmino del procedimiento, lo deja en

9
posicin cmoda y acerca el timbre para que avise de
eventualidades.
10 10. Realiza lavado de manos
B
CLAVE: MP-801-78100-02
21.10.3 RECOLECCION DE MUESTRA PARA EXAMEN GENERAL DE ORINA
11.Retira el equipo utilizado de la unidad del paciente.( si se

11
utiliza cmodo, se avisa al personal de intendencia para su
aseo.)
12
12.Registra en la libreta de laboratorio nombre, ficha, No. de
cuarto, fecha, estudio solicitado y enva al laboratorio.
13
13. Traslada la muestra a laboratorio y recaba firma de la
persona que la recibe.
14
14.Da cuidados al equipo utilizado.
15 15.Registra en la hoja de enfermera del paciente hora y

estudio tomado.

CLAVE: MP-801-78100-02
21.10.4 RECOLECCIN DE MUESTRAS DE UROCULTIVO
Enfermera(o) Actividades
INICIA INICIA PROCEDIMIENTO
1. Verifica la indicacin mdica en el expediente clnico y

1 corrobora datos del paciente (nombre, ficha, N de
cuarto, fecha, examen solicitado) en la solicitud de
laboratorio.
2
3. Prepara el equipo antes mencionado y se traslada a la
3 unidad del paciente.
4 4. Saluda al paciente por su nombre, comunica las acciones

a realizar y solicita su colaboracin
5. Proporciona privacidad al paciente corriendo la cortina
5 divisoria, y as respeta su individualidad.
6 6. Coloca al paciente en posicin de decbito dorsal y le

proporciona el cmodo para que se sienta sobre el.
7. Se calza los guantes desechables y realiza aseo de
7 genitales
8 8. Abre el frasco estril sin contaminarlo e indica al paciente

que inicie la miccin en el cmodo.
9. Solicita al paciente contraiga el esfnter y le pide contine
9
la miccin depositando la orina dentro del frasco colector,
tapa ste inmediatamente despus de obtenida la
muestra.
10. Retira el cmodo al paciente, le proporciona papel
10
sanitario para su aseo, se quita los guantes y los
desecha.
11. Si el paciente esta en condiciones de incorporarse, le
11 pide que pase al bao, orine un poco y contraiga el
esfnter.
12 12. Proporciona al paciente el frasco estril sin tapa, pide

deposite ah la orina, y lo tapa inmediatamente. Si el
paciente tuviera instalada sonda vesical, previo pinzado
de sta se toma la muestra directamente.
13
13. Coloca el frasco colector en la charola de traslado e
informa al paciente el trmino del procedimiento.
R
CLAVE: MP-801-78100-02
21.10.4 RECOLECCION DE MUESTRA PARA UROCULTIVO
14. Deja al paciente en posicin cmoda y acerca el timbre

14
para que avise de alguna eventualidad.
16. Retira el equipo de la unidad del paciente y avisa al

16 personal de intendencia para el aseo de cmodo. Hace
las anotaciones en la libreta de laboratorio (nombre,
ficha, No. de cuarto, fecha , estudio solicitado) y enva la
muestra
17. Traslada la muestra a laboratorio y recaba firma de la
8
7
17 persona que recibe sta.

18
19. Realiza registros en la hoja de enfermera del paciente

19 (hora y estudio tomado).

CLAVE: MP-801-78100-02
21.10.5 RECOLECCIN DE MUESTRA DE EXPECTORACIN
1
1. Verifica la indicacin mdica en el expediente clnico y
corrobora datos del paciente (nombre, ficha, fecha, No. de cuarto,
estudio solicitado) en la solicitud de laboratorio.
2
3
3. Prepara el equipo mencionado y lo traslada a la unidad del
paciente.
4
4. Se dirige al paciente por su nombre, explica las acciones a
5 5. Coloca al paciente en posicin de semifowler le pide que

tosa con fuerza.
6. Retira la tapa del frasco estril procurando no contaminarlo,

6
se lo proporciona al paciente y le pide deposite la expectoracin
dentro de ste.
7 7. Al obtener la muestra tapa inmediatamente el frasco le

coloca el membrete con los datos del paciente y lo deposita en la
charola de traslado.
8 8. Comunica al paciente el trmino del procedimiento, lo deja

en posicin cmoda y acerca el timbre para que avise de
eventualidades.
10
Z
CLAVE: MP-801-78100-02
21.10.5 PROCEDIMIENTO PAEA LA RECOLECCIN DE MUESTRA DE EXPECTORACIN
11.- Realiza anotaciones en la libreta de laboratorio (nombre de

11
paciente, ficha, No. de cuarto y estudio solicitado), enva
la muestra.
12. Traslada la muestra a laboratorio y recaba la firma de la

12 persona que la recibe.
13. Realiza anotaciones en la hoja de enfermera del paciente

13 (hora y muestra tomada).

CLAVE: MP-801-78100-02
21.10.6 RECOLECCIN DE MUESTRA DE MATERIA FECAL
INICIO
1. Verifica en el expediente clnico la indicacin mdica y los

1 datos del paciente (nombre, ficha, No. de cuarto, fecha,
estudio) en la solicitud de laboratorio. Y prepara el equipo
antes mencionado.
2 2. Se dirige a la unidad del paciente, lo saluda por su nombre y

le indica que al sentir deseos de evacuar le avise para hacer
la recoleccin de muestra para su estudio de laboratorio.
3 3. Realiza lavado mecnico de sus manos y traslada el equipo

4. Se dirige al paciente por su nombre, explica las acciones a

4
realizar y solicita su colaboracin. Proporciona privacidad
corriendo la cortina divisoria del cuarto.
5 5. Se coloca el cubre bocas y se calza los guantes.
6. En caso de paciente encamado le da posicin de decbito

dorsal, le proporciona el cmodo protegido con una toalla
6
desechable y lo coloca por debajo de los glteos del
paciente.
7 7. Le solicita que defeque y proporciona papel sanitario para

su aseo.
8. Al terminar el paciente, retira el cmodo y con el

8 abatelenguas toma la muestra. (dos tantos del tamao de
una nuez)
9. Coloca la muestra en el frasco, lo tapa de inmediato,

9 adhiere el membrete con los datos correctos del paciente y
lo deposita en la charola de traslado.
10
10. Se retira guantes, cubre bocas y avisa al personal de
intendencia para el aseo del cmodo.
S
CLAVE: MP-801-78100-02
21.10.6 RECOLECCIN DE MUESTRA DE MATERIA FECAL
11. Notifica al paciente el trmino del procedimiento, lo deja

11
en posicin cmoda y acerca el timbre para que avise de
eventualidades.
13
14. Realiza anotaciones en la libreta de laboratorio (nombre,

ficha, No. de cuarto del paciente, fecha y estudio
14 solicitado) y enva la muestra.
15. Traslada la muestra al laboratorio y recaba firma de la

15 persona que recibe.
16. Anota en la hoja de enfermera del paciente hora y

16 examen tomado.

CLAVE: MP-801-78100-02
21.11 PROCEDIMIENTO PARA LA ADMINISTRACIONDE MEDICAMENTOS

21.11.1 POR VA ORAL
1. Verifica en el expediente clnico del paciente la indicacin,

1 leyendo con atencin nombre, ficha, medicamento y va de
administracin.
3. Toma del casillero correspondiente el medicamento,

3
aplicando la Regla de Oro (nombre correcto, medicamento
correcto, va de administracin correcta, dosis correcta,
horario correcto y fecha de caducidad).
4. Coloca el medicamento sin sacarlo de su empaque en un
4 cono desechable sobre la charola y lo traslada con el
equipo necesario a la unidad del paciente.
5. Se dirige al paciente por su nombre, explica la forma de
5 ingerir el medicamento ya sea ste: sublingual (se coloca
por debajo de la lengua para su absorcin), deglutido,
efervescente (diluido en la cantidad de agua indicada) o
liquido.
6
6. Auxilia al paciente a colocarse en posicin de fowler, de ser
un nio lo coloca semisentado, colocando una mano en la
7 cabeza.
7. Verifica la deglucin del medicamento ofreciendo pequeos
tragos de agua al paciente.
8
8. Comunica al paciente el trmino del procedimiento, lo deja
en posicin cmoda y acerca el timbre para que avise
9 cualquier eventualidad.
10
11
11. Efecta anotaciones en la hoja de enfermera del paciente
(hora y medicamento administrado).
12
FIN
CLAVE: MP-801-78100-02
21.11.2 VIA TPICA O CUTNEA
1. Verifica en el expediente clnico del paciente:

1 medicamento, va, hora.
3 3. Prepara y traslada el medicamento y equipo antes

mencionado a la unidad del paciente.
4. Se dirige al paciente por su nombre, explica el
4
procedimiento a realizar y pide su colaboracin.
5
5. Coloca al paciente en posicin de acuerdo al
procedimiento.
6
6. Descubre la zona afectada y si no existe contraindicacin
realiza aseo de la misma.
7 7. Aplica el medicamento en forma directa con el
abatelenguas sin ejercer presin, si el medicamento es
lquido, se calza guantes vierte la cantidad necesaria en la
8 palma de la mano y la aplica con la yema de los dedos.
8. Cubre la regin segn la indicacin mdica.
9. Comunica al paciente el trmino del procedimiento, lo deja
9
en posicin cmoda y le acerca el timbre para que avise
de cualquier eventualidad
11 11. Retira el equipo utilizado de la unidad del paciente.
12 12. Efecta anotaciones en hoja de enfermera del paciente

(medicamento, va y hora).
13

CLAVE: MP-801-78100-02
21.11.3 VIA INTRAMUSCULAR
1. Verifica en el expediente clnico del paciente el medicamento, va,

1 y horario de aplicacin.
3. Toma del casillero del paciente el medicamento y aplica la Regla

3 de Oro (nombre correcta, medicamento correcto, va de
administracin correcta, dosis correcta, horario correcto y fecha
de caducidad).
4
4. Con la jeringa toma la cantidad indicada del medicamento y diluye
ste de ser necesario, tapa la jeringa con su protector.
5
5. Traslada el equipo antes mencionado a la unidad del paciente
dirigindose a ste por su nombre, explica el procedimiento a
6
6. Le pregunta al paciente si tiene preferencia por algn sitio para la
puncin: cuadrante superior externo del glteo, regin deltoidea,
cara anterior del muslo
7
7. Le da al paciente posicin de decbito ventral. En caso de ser un
paciente imposibilitado o nio, le ayuda a adoptar la posicin.
8
8. Descubre la regin a puncionar y realiza antisepsia con una
torunda alcoholada con movimientos circulares del centro hacia la
periferia.
9
9. Fija la zona elegida para la puncin con los dedos pulgar e ndice
e introduce la aguja de un solo movimiento rpido, formando un
ngulo de 900.
10
10. Aspira con el mbolo de la jeringa y en presencia de sangre se
retira la aguja y vuelve a puncionar, cambiando la aguja.
T
CLAVE: MP-801-78100-02
21.11.3 VIA INTRAMUSCULAR
11. Inyecta lentamente el medicamento, al trmino coloca

11 una torunda alcoholada y retira la aguja, mantiene
firmemente apretada la torunda en el sitio de la puncin.
12 12. Deposita la jeringa en el contenedor de punzocortantes

sin cubrir la aguja.
13 13. Comunica al paciente que termin el procedimiento, lo

deja en posicin cmoda y acerca el timbre para que
avise en caso de eventualidades.
14
15 15. Retira el equipo utilizado de la unidad del paciente.
16 16. Registra en la hoja de enfermera del paciente

medicamento, va y hora de administracin.
17 17. Da cuidados al equipo utilizado.
FIN
CLAVE: MP-801-78100-02
21.11.4 VIA SUBCUTANEA
INICIO
1. Verifica en el expediente clnico del paciente las

ordenes mdicas, leyendo con atencin nombre, ficha,
1 medicamento, horario, dosis y va de administracin.
2
3. Prepara el equipo mencionado y medicamento, aplicando la

3
Regla de Oro (nombre, dosis, va de Ministracin, y horario
correcto as como fecha de caducidad).
4 4. Se traslada a la unidad del paciente, se dirige a ste por su

nombre, explica el procedimiento y pregunta si tiene
preferencia por algn sitio para la puncin (cara externa del
brazo, cara interior del muslo, cara anterior del trax y
abdomen).
5
5. Efecta antisepsia de la regin con una torunda alcoholada,
con movimientos circulares del centro hacia la periferia.
6. Eleva el tejido subcutneo del paciente tomndola con los

6
dedos ndice y pulgar, apretndolo ligeramente hacia arriba
en forma de cojn.
7 7. Introduce la aguja en ngulo entre 30a y 90a, dependiendo

del volumen y la turgencia del tejido. Una vez que la aguja se
introduce suelta el pliegue de tejido.
8. Verifica que la aguja no se encuentre en un vaso sanguneo,

8 tirando hacia atrs suavemente del embolo de la jeringa, al
no obtener sangre se inyecta el medicamento, coloca una
torunda alcoholada en el sitio de la puncin y retira la aguja.
9 9. Deposita la jeringa sin protector de la aguja en el recipiente de

Punzo cortantes.
U
CLAVE: MP-801-78100-02
21.11.4 VIA SUBCUTANEA
10 10. Informa al paciente sobre el trmino del procedimiento, lo

deja en posicin cmoda y acerca el timbre para que avise de
cualquier eventualidad.
11
13. Registra en el expediente del paciente medicamento, va y

13
horario de Ministracin.
14 14. Da cuidados al equipo.

CLAVE: MP-801-78100-02
21.11.5 POR VIA VAGINAL
INICIO Enfermera (o)
1 1. Verifica en el expediente clnico del paciente nombre del

medicamento, va y horario.
3. Prepara el equipo antes mencionado y medicamento indicado

3
aplicando la regla de oro.
4 4. Traslada el equipo a la unidad del paciente, se dirige a el por

su nombre, explica el procedimiento y pide su colaboracin.
5
5. Le da privacidad al paciente, corre la cortina divisoria
6 6 Pide a la paciente se coloque en posicin ginecolgica
7 Le proporciona el cmodo y realiza aseo de genitales de as

7 requerirse, retira ste al trmino.
8 8 Coloca el medicamento sin envoltura sobre una gasa y se

calza guantes.
9 Localiza el orificio vaginal con los dedos ndice y pulgar,

9 introduce el medicamento profundamente y con suavidad o
instila la solucin indicada.
FIN
CLAVE: MP-801-78100-02
21.11.6 POR VIA RECTAL
INICIO
1. Verifica en el expediente clnico del paciente medicamento,

1 horario y va de administracin.
3. Prepara equipo y medicamento, aplicando la Regla de Oro

3 (nombre, medicamento, dosis, horario, va de administracin
correcto y fecha de caducidad). Lo traslada a la unidad del
paciente.
4
4. Se dirige al paciente por su nombre y explica la razn del
procedimiento, solicita su colaboracin.
5 5. Pide al paciente se coloque en posicin de Simns, en caso

necesario le ayudar.
6 6. Se coloca cubre bocas y se calza guantes.
7 7. Descubre la regin anal del paciente, localiza el orificio y de

requerirse realiza aseo.
8 8 Introduce el medicamento previamente lubricado (enemas,

etc.), suavemente venciendo la resistencia del esfnter.
9
9 Limpia el excedente del medicamento con una gasa, de ser
necesario acerca el cmodo al paciente.
10 10. Se retira guantes y cubre bocas
V
CLAVE: MP-801-78100-02
21.11.6 POR VIA RECTAL
11. Comunica al paciente el trmino del procedimiento, lo deja en

11
posicin cmoda y acerca el timbre para que avise cualquier
eventualidad
14 14. Si se utiliz cmodo, avisa al personal domstico para su aseo.
15 15. Efecta anotaciones en la hoja de enfermera medicamento,

va y horario de ministracin
16
16.Da cuidados al equipo utilizado.
FIN
CLAVE: MP-801-78100-02
21.11.7 POR VIA OFTALMICA
1 1. Verifica en el expediente clnico del

paciente medicamento, va y hora.
3. Prepara el equipo antes mencionado y
3 medicamento aplicando la Regla de Oro
(nombre, medicamento, va, hora, dosis
correcta y fecha de caducidad), lo traslada
a la unidad el paciente.
4
4. Se dirige al paciente por su nombre,
explica las acciones que se realizarn y
5. Pide al paciente que se coloque en
5
posicin de decbito dorsal o posicin
fowler con la cabeza hacia atrs y
mantenga la vista hacia arriba.
6 6. Identifica el ojo afectado y limpia con gasa

del ngulo interno al externo.
7. Destapa el ungento o gotas, y con el dedo
7 ndice baja el prpado inferior para
efectuar la aplicacin.
8 8. Aplica la cantidad indicada dirigiendo la
punta del de o hacia el frnix inferior.
W
CLAVE: MP-801-78100-02
21.11.7 POR VIA OFTALMICA
9. Retira el excedente del medicamento o

9
lgrima con una gasa de conducto lagrimal
hacia el ngulo externo y desecha sta.
10
10. Indica al paciente que con suavidad cierre el
ojo y lo cubre en caso de estar indicado.
11. Informa al paciente el trmino del
11
procedimiento, proporciona comodidad y
acerca el timbre para que avise de
eventualidades.
12
12. Realiza lavado de manos
13
13. Retira el equipo utilizado de la unidad del
paciente.
14
14. Anota en la hoja de enfermera del paciente
medicamento, va y horario de
15
administracin.

FIN
CLAVE: MP-801-78100-02
21.11.8 POR VIA NASAL
1. Verifica en el expediente clnico del paciente,

1
medicamento, dosis y horario de
administracin.
2
3. Prepara el medicamento indicado aplicando

3 la Regla de Oro (nombre, medicamento,
dosis, va, horario correctos y fecha de
caducidad).
4. Traslada el equipo y medicamento a la unidad

4
del paciente.
5. Se dirige al paciente por su nombre, explica
5
las acciones que se realizarn y pide su
colaboracin.
6. Indica al paciente que se coloque en
6 posicin de decbito dorsal con el cuello en
hiperextensin. Si es paciente inconsciente o
nio, se retira la almohada.
7. Realiza aseo de cavidad nasal si existen

7 secreciones que obstruyan el paso del
medicamento (con hisopos humedecidos con
agua estril).
8. Aplica el medicamento colocando el gotero en

8 direccin a la pared antero posterior de cada
fosa. Con suavidad eleva la punta de la nariz
del paciente y deja caer el medicamento.
Y
CLAVE: MP-801-78100-02
21.11.8 POR VIA NASAL
9. Seca el exceso de medicamento indica al

9
paciente que permanezca en esa posicin
por espacio de 5 min.
10 10.Comunica al paciente el trmino del

procedimiento, proporciona comodidad y acerca el
timbre para que avise de eventualidades.
11
11.Realiza lavado de manos.
12 12.Retira el equipo de la unidad del paciente.
13.Registra en la hoja de enfermera del paciente,

13 va, hora y medicamento administrado.
14 14.Da cuidados al equipo utilizado.

CLAVE: MP-801-78100-02
21.11.9 POR VIA OTICA
INICIO INICIA EL PROCEDIMIENTO
1 1. Verifica en el expediente clnico del paciente

nombre, va y dosis del medicamento.
3. Prepara equipo y medicamento aplicando la

3 Regla de Oro (nombre, medicamento, va,
dosis correctas y fecha de caducidad ) y lo
traslada a la unidad del paciente.
4 4. Se dirige al paciente por su nombre, explica
las acciones que se realizarn y pide su
colaboracin.
5. Pide al paciente que se coloque en posicin
5 de fowler o decbito dorsal , con la cabeza
girada dejando el odo afectado hacia
arriba.
6 6. Con los dedos de la mano delicadamente

tira de la oreja del paciente hacia arriba y
atrs para permitir que las gotas escurran
por la pared del conducto.
7
7. Aplica la solucin gota a gota procurando
que resbale sobre la pared del conducto
externo e indica al paciente que por espacio
de 2 min. permanezca en esa posicin.
8
8. Limpia con una gasa, seca el excedente del
medicamento y pregunta al paciente si
X existe algn malestar.
CLAVE: MP-801-78100-02
21.11.9 POR VIA OTICA
9
procedimiento, le da comodidad y acerca el
timbre para que avise en caso de
requerirlo.
10
11
paciente.
12
12. Registra en la hoja de enfermera del
paciente medicamento, dosis va y horario
de administracin.
13
14. Al trmino del procedimiento coloca el

14
medicamento en su casillero
correspondiente.
FIN
CLAVE: MP-801-78100-02
21.11.10 POR VIA ENDOVENOSA
INICIO
1. Verifica en el expediente clnico del paciente el
medicamento, dosis, va y horario.
1
3. Prepara el equipo necesario y el medicamento
indicado aplicando la Regla de Oro (si se extrae
2
el medicamento de un frasco mpula, se debe
limpiar el tapn de caucho con una torunda
3 alcoholada y se cambiar la aguja).
4. Coloca el medicamento sobre la charola con el
4
equipo y se traslada a la unidad del paciente.
procedimiento a realizar y pregunta sobre su
preferencia del sitio a puncionar: pliegue del
codo vena ceflica, baslica, antebrazo venas
5 cubital, mediana y radial, as como posterior y
lateral de la mueca, dorso del pie, vena peda,
parte lateral del cuello, vena yugular.
6. Descubre la regin elegida e inspecciona para
6 tener conocimiento de la visibilidad,
consistencia y calidad de la vena.
7. Coloca el torniquete a 4 cm. arriba del sitio de
7
puncin y realiza antisepsia de la regin con
una torunda alcoholada con movimientos
8. Con una mano toma la jeringa con el bisel hacia
arriba y con la otra mano fija la piel del paciente
tirando hacia abajo hasta que quede tensa,
8 introduce la aguja formando un ngulo no
menor de 30 en relacin al plano y 1 cm. por
debajo donde se desee quede insertado el
bisel.
AA
CLAVE: MP-801-78100-02
AA
9 9. Gua la aguja a lo largo del trayecto de la vena

con movimientos suaves, cuando aparece
sangre en la jeringa aspira para cerciorarse de
que la aguja se encuentra en la vena.
10
10. Afloja totalmente la ligadura.
11. Introduce lentamente la solucin aspirando un

11 poco a intervalos y observa la reaccin del
paciente.
12. Al trmino del paso de medicamento, coloca
una torunda alcoholada en el sitio de la
puncin, retira la aguja con suavidad, si la
12 puncin fue en el pliegue pide al paciente que
flexione el brazo.
13. Desecha la jeringa con la aguja en el

contenedor de punzo cortantes sin colocarle el
13
protector.
14 acerca el timbre para que avise en caso de
eventualidades.
15
BB
CLAVE: MP-801-78100-02
BB

16 paciente.
17. Efecta registro en la hoja de enfermera del
paciente anotando medicamento, hora y va de
17 administracin.
18 19. El paciente tiene instalada venoclisis y a
travs de esta se aplica medicamento?
NO
19 No, termina procedimiento.
SI 20. Cierre la llave del equipo.
21. Desconecte el adaptador, protegindolo con el
20
tapn protector de la aguja e introduzca el
pivote de la jeringa en el equipo.
21
22. Cercirese de que la venoclisis este
permeable aspirando un poco con el embolo
de la jeringa.
22
23. Aplique el medicamento lentamente.
24. En casos especiales no desconecte el equipo
de venoclisis, proceda a girar la llave de tres
23 vas hacia el equipo de medicin de solucin
introduciendo el medicamento en la solucin
indicada..
24 25. En ambos casos, una vez aplicado el

medicamento cercirese de que esta
permeable y regule el goteo
25
FIN
CLAVE: MP-801-78100-02
21.11.10.1 INSTALACION DE VENOCLISIS Y FLUIDOTERAPIA
INICIO
1. Verifica en el expediente clnico indicacin
mdica, solucin indicada medicamento, va,
1 dosis, horario.
2 3. En el cuarto de curaciones prepara la solucin

(agrega los medicamentos indicados)
aplicando la Regla de Oro (nombre,
medicamento, va, dosis, horario correctos y
3
fecha de caducidad).
4. Cierra las pinzas en la tubera e inserte el
extremo a travs del tapn de caucho en el
frasco o bolsa de lquido. Conservando la
esterilidad estricta del contenido durante la
4
apertura e insercin.
5. Cuelga la bolsa y se dirige al paciente por su
nombre, explica en que consiste el
procedimiento y pregunta sobre el sitio de su
5
preferencia para la instalacin de venoclisis:
pliegue del codo ( venas mediana y baslica) y
la mueca (vena radial). Solamente en caso
necesario se punciona la zona del pie. Coloca
el frasco o bolsa en el tripie.
6. Descubre la zona en donde se instalar la
venoclisis, coloca la toalla por debajo del brazo
y coloca la ligadura aproximadamente 4 cm
6
por arriba de la zona elegida para la
venopuncin.
7. Si la vena no se distiende o no se palpa con
facilidad, palmea con suavidad la zona, y pide
al paciente que abra y cierre su puo del brazo
7 en cuestin. Realiza antisepsia de la zona con
una torunda alcoholada y movimientos
CC
CLAVE: MP-801-78100-02
CC
8.Fija el sitio de puncin traccionando la piel y

8
retrayndola sobre la zona de la vena. Sostiene el
catter en un ngulo de 45, con el bisel hacia arriba
y paralelo a la vena y a un lado de sta. Inserta el
catter a travs de la piel y cerca de 1 cm por debajo
del sitio previsto de puncin venosa en el tripie con la
tubera intacta , expulse todas las burbujas. Llena la
cmara de goteo por lo menos a la mitad. Despus
de expulsar el aire, pone la tapa protectora sobre el
extremo hasta que se conecte al paciente. Transporta
el material y equipo a la unidad.
9.Una vez que el catter haya traspasado la piel,

9
reduce el ngulo hasta que est casi paralela a la
piel. Con suavidad inserta el catter en la vena.
Usando la mano libre para palpar, controlar y fijar la
vena, cuando aparezca sangre en la cmara visual
de reflujo, extrae el estilete e introduce solo el catter,
libera el torniquete despus de conectar la tubera.
10.Abre la llave de paso del equipo y verifica que la

10
solucin pase libremente.
11.Fija el catter con la cinta adhesiva y encima de

11 este coloca el membrete indicando fecha de
instalacin y nombre de la persona que lo instalo,
regula el goteo a la velocidad indicada.
DD
CLAVE: MP-801-78100-02
DD

12
procedimiento, lo deja cmodo y le acerca el
timbre para que avise de eventualidades.
13
13. Los punzocortantes utilizados los desecha, en
el contenedor correspondiente.
14

15 paciente.
16. Efecta anotaciones correspondientes en la
hoja de enfermera del paciente (solucin,
medicamento, dosis, va y horario).
16
17
FIN
CLAVE: MP-801-78100-02
21.12 ADMINISTRACIN DE HEMODERIVADOS

21.12.1 CONCENTRADO ERITROCITARIO
1. Verifica en el expediente clnico del paciente

indicacin mdica, y corrobora que se haya
1
efectuado la tipificacin y compatibilidad cruzada.
2. Realiza lavado de manos

2
3. Corrobora que la sangre se encuentre a

temperatura ambiente y corresponda con los datos
3 del paciente, Grupo y Rh.
4. Prepara el equipo antes mencionado y lo traslada

4
5. Se dirige al paciente por su nombre y explica el

5 procedimiento a realizar, solicita su colaboracin
6. . Realiza medicin y registro de signos vitales en

6 la tarjeta de Banco de Sangre.
7. Da al paciente posicin cmoda, coloca una toalla

bajo el brazo elegido para la transfusin y verifica
7 la permeabilidad de la vena si es que se encuentra
canulado (observa que la solucin pase
libremente).
8. Saca el equipo de transfusin de la bolsa

8 protectora, cierra las pinzas en la tubera e inserte
el extremo a travs de la bolsa. Conservando la
EE esterilidad estricta del contenido durante la
apertura e insercin.
CLAVE: MP-801-78100-02
21.12.1 CONCENTRADO ERITROCITARIO
EE
9. Cuelga la bolsa en el tripi con la tubera

9
intacta y expulse todas las burbujas. Llene
cmara de goteo por lo menos a la mitad,
purga el equipo evitando tirar contenido.
Pone de nuevo la tapa protectora y estril
sobre el extremo hasta que se conecte al
equipo del paciente.
10 10. Si el paciente se encuentra canalizado, se

desconecta con cuidado el equipo de la
solucin y se le coloca el tapn protector.
11 11. Se conecta el equipo del concentrado

eritrocitario, fija con el parche adhesivo e
inicia el paso del mismo regulando el goteo
de acuerdo a las horas indicadas para su
paso. Deja al paciente en pocisicin
cmoda y le acerca el timbre para que
NO
avise de cualquier alteracin
12 12. Se encuentra canalizado el paciente?
SI No. Continua en el procedimiento de
21.11.10.1
venoclisis 21.11.10.1
NO
13
13. Existe alguna molestia y se presenta
reaccin alergica?
SI Si, continua en la actividad No. 14
14
14. Suspende la transfusin, conserva la vena

permeable con solucin y avisa de
FIN inmediato al mdico.
CLAVE: MP-801-78100-02
21.12.2 CONCENTRADO PLAQUETARIO
1 1. Verifica en el expediente clnico del paciente la

indicacin mdica y corrobora los datos en la
bolsa del concentrado.
2
3
3. Prepara el equipo antes mencionado en el cuarto
de curaciones y lo traslada a la unidad del
paciente.
4
4. Se dirige a la unidad del paciente, lo saluda por su
nombre y explica las acciones a realizar
solicitando su colaboracin.
5
5. Pide al paciente se coloque en posicin cmoda y
realiza medicin y registro de signos vitales en la
hoa de registro del banco de sangre.
6
6. Coloca una toalla debajo del brazo elegido para la
transfusin.
7
7. Verifica la permeabilidad de la vena si el paciente
se encuentra canulado (observa que la solucin
pase libremente).
8
8. Saca el equipo de transfusin de la bolsa
protectora, cierra las pinzas en la tubera e inserta
el extremo a travs de la bolsa del concentrado
plaquetario. Conservando la esterilidad estricta
del contenido durante la apertura e insercin.
9
9. Cuelga la bolsa en el tripi con la tubera intacta y
expulsa todas las burbujas permitiendo que se
llene y salga una pequea cantidad de liquido por
el extremo. Llena la cmara de goteo por lo
menos a la mitad, coloca de nuevo la tapa
FF protectora y estril sobre el extremo hasta que se
conecte al equipo del paciente.
CLAVE: MP-801-78100-02
21.12.2 CONCENTRADO PLAQUETARIO
FF
10.Si el paciente se encuentra canalizado se

10
desconecta con cuidado el equipo de la solucin que se
est ministrando e inmediatamente conecta el de la
bolsa del concentrado, lo fija con el parche adhesivo e
inicia el paso del mismo al goteo indicado. De no
encontrarse canulado el paciente procede a instalar la
venoclisis.
11 11. Observa que el paciente no presente ninguna
alteracin durante el procedimiento.
12
12.Al trmino del paso del concentrado, se reinstala
nuevamente la solucin al goteo indicado.
13 13. Realiza medicin de signos vitales avisa al mdico

en caso de alteracin. Conserva la vena permeable
14. Informa al paciente el trmino del procedimiento lo
14 deja en posicin cmoda y le acerca el timbre. Realiza
lavado de manos.
15 15. Retira el equipo de la unidad del paciente
desechando los punzo cortantes en el contenedor
correspondiente.
16
16. Realiza nuevamente lavado de manos.
17.Registra en la hoja de enfermera del paciente hora
17
de terminacin de la transfusin y eventualidades
presentadas.
19. Realiza los registros en la hoja de transfusin y se
19 resguarda en el expediente del paciente.
FIN
CLAVE: MP-801-78100-02
21.12.3 ALBUMINA HUMANA

1INICIO
1 1. Verifica en el expediente clnico del paciente la

indicacin mdica.
2
3 3. En el cuarto de curaciones prepara el equipo

antes mencionado y lo traslada a la unidad del
paciente.
4
4. Se dirige al paciente por su nombre, le explica
en que consiste el procedimiento y solicita su
colaboracin.
5
5. Realiza medicin y registro de signos vitales en
la tarjeta del banco de sangre.
6
6. Da al paciente posicin cmoda y coloca la
toalla bajo el brazo elegido para la transfusin.
7 7. Verifica la permeabilidad de la vena si el
paciente se encuentra canulado (observando el
paso libre de la solucin )
8
8. Cierra las pinzas en la tubera e inserta el
extremo a travs del tapn de caucho en el
frasco. Conservando la esterilidad estricta del
contenido durante la apertura e insercin.
9
9. Cuelga el frasco en el tripie y expulsa las
burbujas, llena la cmara de goteo por lo menos
a la mitad, purga el equipo evitando tirar
contenido.
GG
CLAVE: MP-801-78100-02
21.12.3 ALBUMINA HUMANA

GG
10. Si el paciente se encuentra canalizado, se

10
desconecta con cuidado el equipo
macrogotero del catter y se conecta al del
frasco, se fija con parche adhesivo.
11 11. Inicia el paso del lquido al goteo indicado y

observa que el paciente no presente
ninguna reaccin.
13 12. Durante la transfusin, la enfermera vigilar
que el paciente no presente alteraciones, de
ser as, se suspende sta, mantiene la vena
permeable y avisa de inmediato al mdico.
14
13. Al trmino de la transfusin se reinstala
nuevamente la solucin realiza medicin y
registro de los signos vitales.
15
procedimiento, lo deja en posicin cmoda
y acerca el timbre para que avise en caso
de eventualidades.
16
16. Retira registra en la hoja de enfermera del
paciente hora, solucin administrada y
eventualidades.

CLAVE: MP-801-78100-02
21.13 INSTALACIN Y CUIDADOS DE SONDAS

21.13.1 SONDA FOLEY
2 2. En el cuarto de curacin prepara el equipo antes

mencionado y lo traslada a la unidad del
paciente.
3
procedimiento a realizar y solicita su
4
colaboracin.
4. Respeta la individualidad del paciente corriendo
5
la cortina divisoria del cuarto.
5. De ser paciente femenina le da posicin
ginecolgica y le proporciona el cmodo. En
6
pacientes del sexo masculino se le da posicin
supina y descubre slo la regin urogenital.
6. Se coloca el cubrebocas.y se realiza lavado de
7 genitales, previo calzado de guantes
7. Dispone el equipo de sondeo colocando sobre
este- sonda Foley, jeringa desechable y jalea
8 lubricante sobre una gasa.
8. Vierte el isodine o solucin jabonosa en el rin
del equipo de sondeo
9
9. Se calza los guantes estriles.

10
10. Toma la sonda vesical e insufla aire con la

jeringa el globo para verificar la integridad.
HH
CLAVE: MP-801-78100-02
21.13.1 SONDA DE FOLEY

HH
11. Lubrica la punta de la sonda y enrolla el extremo

11
distal en su mano dominante .
12. Con la otra mano separa los labios mayores y
12 menores si se trata de mujer o bien baja el
prepucio en caso de ser hombre, localizando el
meato urinario.
13
13. En pacientes masculinos eleva el pene
formando un ngulo de 60 a 90 y ejerce ligera
traccin que permita delinear la uretra .
14
14. Con movimientos gentiles inserta la sonda,
alienta al paciente que respire profundamente
medida que se inserta la sonda (en hombres,
aproximadamente 14 cm y en mujer un
promedio de 7 cm, coloca el extremo distal de
la sonda a la bolsa de drenaje urinario.
15 15. Toma la jeringa con la cantidad indicada de
solucin para inflar el globo, le insufla la solucin
y tracciona la sonda para anclarla.
16
16. En pacientes masculinos regresa el prepucio a
su lugar.
17
17. Conecta el extremo distal de la sonda al tubo de
derivacin de sistema cerrado del drenaje
urinario, y despinza el tubo de drenaje para que
drene libremente.
18
18. Retira el cmodo en caso de ser paciente
femenino, seca los muslos y se retira los
guantes.
JJ
CLAVE: MP-801-78100-02
21.13.1 SONDA DE FOLEY

JJ
19. Fija la sonda al muslo con el parche

19 adhesivo, coloca un membrete con fecha,
hora de instalacin y nombre de la
enfermera responsable.
20. Coloca la sonda por encima del muslo; fija
20
la bolsa colectora con su gancho a un
costado de la cama, a un nivel inferior al de
la vejiga.
21. Realiza lavado de manos y se retira el
21
cubre bocas.
22 procedimiento, lo deja limpio, cmodo y
acerca el timbre para que avise. Retira el
equipo utilizado de la unidad del paciente y
avisa al personal de intendencia para el
aseo del cmodo.
23 23. Registra en la hoja de enfermera del

paciente: fecha, hora de instalacin y
observaciones.

CLAVE: MP-801-78100-02
21.13.2 SONDA NASOGASTRICA
1
2 2. Prepara el equipo antes mencionado y lo

el procedimiento a realizar y solicita su
colaboracin.
4
4. Da al paciente posicin de Fowler o
semifowler. Le pide hiperextienda la cabeza y
nuca y as permitir que la sonda caiga con
5 facilidad hacia la nasofaringe.
5. Mide la longitud de la sonda que se instalar.
6
6. Mide de la punta de la nariz al lbulo de la
oreja y hasta el apndice xifoides.
7
7. Marca dicha longitud mediante la colocacin
de tela adhesiva en ese nivel de la sonda.
8
8. Determina que narina es ms permeable
preguntando al paciente si alguna vez a sido
sometido a una intervencin quirrgica nasal,
si posee un tabique nasal desviado o si a
sufrido traumatismo nasal.
9
9. Se calza los guantes, lubrica la punta de la
sonda. Eleva la punta de la nariz del paciente
e inserta la sonda suavemente en la narina
elegida hacia la nasofaringe, si se encuentra
KK
resistencia, rota suavemente la sonda
apuntndola hacia abajo introduciendo
firmemente y en forma constante mientras el
paciente deglute (Le dice qu sucede y cmo
puede ayudar mejor en la insercin al girar la
cabeza o deglutir).
CLAVE: MP-801-78100-02
21.13.2 SONDA NASOGASTRICA
KK
10. Flexiona la cabeza del paciente sobre el trax

10 de ste, introduce la sonda hasta la marca ya
sealada, retira la sonda inmediatamente si se
detecta cualquier alteracin del estado
respiratorio, en caso contrario la fija a la nariz
11
con el adhesivo elegido.
11. Evala la colocacin de la sonda.
12
12. Obtiene contenido gstrico mediante aspiracin
con la jeringa asepto.
13
13. Ausculta el rea gstrica con un estetoscopio
mientras introduce con la jeringa 20 ml. de aire
aprox.
14
14. Colquese el extremo de la sonda en un vaso
con agua para detectar burbujas.
15
15. Conecta la sonda al aspirador, continua con el
lavado gstrico o cierra en caso de haberse
16
instalado para alimentacin
16. Se retira los guantes y realiza lavado de
17
manos.
17. Informa al paciente el trmino del procedimiento,
le explica que puede reiniciar la actividad
normal, dentro de las limitaciones y sin que la
18
sonda se sacuda o jale, lo deja en posicin
cmoda y acerca el timbre para que avise de
eventualidades.
19
paciente.
19. Registra en la hoja de enfermera del paciente:
20
fecha, hora de instalacin de la sonda y
observaciones.
FIN
CLAVE: MP-801-78100-02
21.13.3 SONDA GASTROCLISIS
1 1. Verifica en el Kardex del paciente, la dieta

indicada y corrobora con la enviada de
Banco de Leches.
3. Integra el equipo antes mencionado y lo

3
4. Se dirige al paciente por su nombre,lo
4
tranquiliza y le explica adecuadamente el
procedimiento.
5 5. Coloca al paciente en posicin de
semifowler
6
6. Revisa la colocacin y permeabilidad de la
sonda naso gstrica o de gastrostoma
(aspira contenido gstrico con la jeringa
7 asepto).
7. Verifica que el alimento se encuentre a
temperatura ambiente, perfectamente
8 colado sin grumos.
8. Cierra la llave de paso del equipo, vierte el
alimento en la bolsa, cuelga sta en el
9
tripie y purga la tubera evitando tirar
contenido.
9. Conecta el equipo a la sonda naso
10 gstrica, pregunta al paciente si no refiere
algn malestar.
10. Abre la llave de paso del equipo, regula el
goteo para ministrar el alimento en un
LL
lapso de 30 min. al trmino de la dieta,
cierra la llave del equipo y lo desconecta
de la sonda.
CLAVE: MP-801-78100-02
21.13.3 SONDA GASTROCLISIS
LL
11. Introduce aproximadamente 30 ml. de

11 agua de no estar contraindicado con una
jeringa asepto para lavar la sonda y dejar
las paredes de sta sin residuos de
alimentos.
12
12. Al trmino de esto, protege la punta de la
sonda con el tapn protector, para evitar
13 que entre aire o escape lquido.
13. Descuelga la bolsa del tripie.
14
14. Deja al paciente en posicin de
semifowler por espacio de 30 min. para
evitar problemas de regurgitacin.
15
procedimiento, le proporciona comodidad
y acerca el timbre para que avise de
eventualidades.
16
16. Realiza lavado de manos Retira el
equipo utilizado de la unidad del paciente.
17
17. Registra en la hoja de enfermera del
paciente hora, cantidad ministrada y
observaciones.
18
FIN
CLAVE: MP-801-78100-02
21.14 PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACIN DE CURACIONES

1
2 2. Prepara el equipo antes mencionado y lo

las acciones a realizar y solicita su
colaboracin.
4
4. Da posicin adecuada al paciente de
acuerdo a la regin o rea a curar.
5
5. Respeta la individualidad del paciente
corriendo la cortina divisoria del cuarto.
6
6. Descubre la regin donde se encuentra la
herida y coloca una toalla por debajo del
7
paciente a la altura de sta.
8 8. Sobre el carro de curacin abre el equipo de
curacin estril, toma como campo la parte
interna de la envoltura, coloca ah el
material que se utilizar.
9
9. Se calza guantes, retira y desecha el
apsito de la herida. Se retira estos
10
guantes.
10. Se calza guante en la mano dominante para
poder auxiliarse con la otra mano.
11
11. Con la pinza de Crille toma gasas
humedecidas con solucin antisptica
indicada y realiza aseo mecnico de la
MM herida aplicando las reglas de asepsia (del
centro a la periferia, de limpio a sucio),
repite el procedimiento cuantas veces sea
necesario.
CLAVE: MP-801-78100-02
21.14 PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACIN DE CURACIONES
MM
12. Con la pinza de Crille toma gasas humedecidas
de solucin de irrigacin, retira la solucin
12
antisptica de la herida y seca con 1 gasa.
13
13. Si existe indicacin mdica retira puntos o
moviliza drenes.
14
14. Si hay indicacin de aplicar medicamento tpico,
se ministran y cubre la herida con organd, gasa
o apsito estril.
15.Coloca parches adhesivos sobre la gasa o
15
apsito. Si se aplica vendaje, no se utilizarn
adhesivos sobre las gasas.
16.Revisa que la ropa del paciente no se encuentre
16
hmeda o sucia, de ser as, lo cambia. Retira la
toalla colocada como proteccin y la deja sobre
la ropa sucia.
17 17.Se retira los guantes, gorro, cubre bocas y los
desecha.
18
18.Comunica al paciente el trmino del
19
eventualidades.
19.Avisa al personal de intendencia para que retire la
20
bolsa de desechos.
20.Se realiza lavado de manos.
21
21.Retira el equipo de la unidad del paciente.
22
22.Registra en la hoja de enfermera del paciente las
condiciones observadas en la herida.
23 23.Da cuidados al equipo utilizado y deja el carro de
curaciones completo y en orden.
FIN
CLAVE: MP-801-78100-02
21.15 PROCEDIMIENTO PARA LA ASPIRACIN DE SECRECIONES
INICIO
2. Prepara el equipo arriba mencionado y lo
2
3 3. Se dirige al paciente por su nombre, explica la

razn del procedimiento y ofrece papel y lpiz
para que se comunique en caso de que se
encuentre traqueostomizado.
4 4. Coloca al paciente en posicin de fowler o

decbito dorsal.
5 5. Se pone el cubre bocas.
6. Instala el equipo en la unidad del paciente,abre
6
los 2 frascos de agua esteril para irrigacin y les
coloca los membretes correspondientes para
boca y para traqueostoma ambos frascos con
fechas..
7
7. Se calza los guantes desechables, toma la
sonda y conecta su extremo al tubo de
aspiracin, humedece la punta con solucin
agua estril. A presin suave abre el aspirador.
8
8. Introduce la sonda suavemente en la cavidad
que se aspira (nariz, boca u orificio de la cnula
de traqueotoma), obturando su luz mediante un
dobles de la misma para evitar vaco al
introducirla. Durante el procedimiento le explica
al paciente lo que ocurre y le indica el modo en
9 que ste puede cooperar.
9. Desobtura o desdobla la sonda una vez que
est en cavidad y, con movimientos rotatorios
retira el catter y va aspirando las secreciones.
PP
La aspiracin no debe efectuarse por periodos
mayores de 15 seg., detiene la aspiracin y le
permite al paciente respirar.
CLAVE: MP-801-78100-02
21.15 PROCEDIMIENTO PARA LA ASPIRACIN DE SECRECIONES
PP
10. Con una gasa limpia el exterior de la sonda para

10
retirar la secrecin y aspira pequeas
cantidades de solucin para limpiar el interior de
la sonda.
11
11. Con una jeringa instila solucin fisiolgica (2 ml.
para humedificar las secreciones en caso de ser
necesario, un lavado bronquial.)
12
12. Alterna la aspiracin con la ventilacin a
intervalos breves cuando el paciente tenga
13 instalado ventilador.
13. Retira y lava la endocnula en caso de paciente
14
traqueostomizado.
14. Realiza la aspiracin cuantas veces sea
15
necesario.
15. Aspira solucin agua estril para dejar limpio el
tubo que va al empotrado y cierra la llave del
16 aspirador.
16. Se retira los guantes y comunica al paciente el
trmino del procedimiento, lo deja en posicin
cmoda y acerca el timbre para que lo pulse en
17 caso de requerirlo.
18
18. Retira de la unidad el equipo utilizado.

19
19. Registra en la hoja de enfermera del paciente el

20
procedimiento realizado y eventualidades.
FIN
CLAVE: MP-801-78100-02
21.16 CUIDADO DE ESTOMA Y ENDOCNULA (PACIENTE CON TRAQUEOSTOMIA)

2. Prepara el equipo antes mencionado y lo traslada
2 a la unidad del paciente.
3. Se dirige al paciente por su nombre, explica las
3
4. Da posicin adecuada al paciente de acuerdo a
4
la regin o rea a curar.
5 5. Respeta la individualidad del paciente corriendo

la cortina divisoria del cuarto.
6 6. Descubre la regin donde se encuentra la herida
y coloca una toalla por debajo del paciente a la
altura de sta.
7
8. Sobre el carro de curacin abre el equipo de
8
curacin estril, toma como campo la parte
interna de la envoltura, coloca ah el material que
se utilizar.
9
9. Se calza guantes, retira y desecha el apsito de
la herida. Se retira estos guantes.
10
10. Se calza guante en la mano dominante para
poder auxiliarse con la otra mano.
11
con solucin antisptica indicada y realiza aseo
mecnico de la herida aplicando las reglas de
asepsia (del centro a la periferia, de limpio a
sucio), repite el procedimiento cuantas veces sea
necesario.
QQ
CLAVE: MP-801-78100-02
21.16 CUIDADO DE ESTOMA Y ENDOCNULA (PACIENTE CON TRAQUEOSTOMIA)
QQ

12 de solucin de irrigacin, retira la solucin
antisptica de la herida y seca con 1 gasa.
13 13. Si existe indicacin mdica retira puntos o
moviliza drenes.
14
14. Si hay indicacin de aplicar medicamento tpico,
se ministran y cubre la herida con organd, gasa
o apsito estril.
15 15. Coloca parches adhesivos sobre la gasa o
apsito. Si se aplica vendaje, no se utilizarn
adhesivos sobre las gasas.
16. Revisa que la ropa del paciente no se encuentre
16
hmeda o sucia, de ser as, lo cambia. Retira la
toalla colocada como proteccin y la deja sobre
la ropa sucia.
17 17. Se retira los guantes, gorro, cubre bocas y los

desecha.
18
19
eventualidades.
19. Avisa al personal de intendencia para que retire
20
la bolsa de desechos.

22
22. Registra en la hoja de enfermera del paciente
las condiciones observadas en la herida.
23
23. Da cuidados al equipo utilizado y deja el carro
de curaciones completo y en orden.
FIN

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS REVISION:

4.- mbito de aplicacin

6.- Marco Normativo

9. Recepcin y Egreso del paciente

9.3 Traslado a otro Servicio

9.4 Egreso del Paciente

9.5 Tendido de Camas

12. Signos Vitales

15. Tcnicas de administracin de medicamentos

16. Administracin de hemoderivados

17. Instalacin y cuidados de sondas

18. Procedimiento para la realizacin de curaciones.

19. Procedimiento para la aspiracin de secreciones.

20. Cuidado de estoma y endocnula (paciente con traqueostoma).

21. Diagramas de Flujo

Recepcin y Egreso del paciente

21.4 Egreso del Paciente

21.5 Tendido de Camas

21.6 Lavado de Manos

21.8 Signos Vitales

21.11 Tcnicas de administracin de medicamentos

21.12 Administracin de hemoderivados

21.13 Instalacin y cuidados de sondas

21.14 Procedimiento para la realizacin de curaciones.

21.15 Procedimiento para la aspiracin de secreciones.

21.16 Cuidado de estoma y endocnula (paciente con traqueostoma).

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Subdirector de Servicios de Salud

Gerente de Servicios Mdicos

Jefe de la Unidad de Planeacin, Normatividad e Innovacin

Director de la Unidad Hospitalaria

Enfermera Titulada o Especialista

Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos.

Ley Federal del Trabajo.

Ley General de Salud y sus Reglamentos.

Ley Orgnica de la Administracin Pblica.

Ley Orgnica de Petrleos Mexicanos y Organismos Subsidiarios.

Ley General de Profesiones.

Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de

NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico.

NOM-178-SSA1-1998, que establece los requisitos de infraestructura y

NOM-197-SSA1-2000, establece los requisitos mnimos de infraestructura y

NOM-087-COL- 1995 Que establece los requisitos para la separacin,

Resolucin por la que se modifica la NOM-168-SSA1-1998 del Expediente

Instructivo para la Expedicin y Control de Certificados Mdicos de Incapacidad

Contrato Colectivo de Trabajo.

Reglamento de Trabajo del Personal de Confianza de Petrleos Mexicanos y

Reglamento de Atribuciones de Petrleos Mexicanos y Organismos Subsidiarios

Reglamento de Seguridad e Higiene de Petrleos Mexicanos.

Bases para la Documentacin y Registro de Manuales de Procedimientos en

Procedimiento para la Emisin, Procesamiento, Actualizacin, Control y Distribucin

Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, Para la Vigilancia Epidemiolgica.

NOM-02-STPS-1993 Relativa a los medicamentos material de curacin y personal

La actualizacin del presente documento se efectuar cada tres aos o antes si

Documentos: Es el testimonio o evidencia objetiva de algn hecho, en el sistema