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INTRODUCCIN.

La historia del hombre se ha caracterizado por la bsqueda de su bienestar individual y social con ejercicio
libre y total de sus necesidades e intereses en un contexto biolgico, psicolgico y social. Uno de estos
intereses es el disfrute pleno de la sexualidad lo que se refleja en las diferentes culturas a travs de
experiencias muy variadas, con el objetivo de alcanzar el mximo placer sexual. Es por esto que tambin
desde la antigedad, las enfermedades de transmisin sexual han sido un problema de salud pblica, por la
mortalidad y graves complicaciones que han afectado no slo al individuo y su familia, sino a poblaciones
completas.

Las enfermedades de transmisin sexual (ETS) son conocidas tambin como enfermedades venreas (en
honor a la diosa romana Venus que es el equivalente a la diosa griega del amor y la belleza Afrodita) y su
definicin obedece al modo de transmisin de las mismas ya que se adquieren mediante el contacto sexual:
vaginal, anal u oral.

Todas las conductas sexuales que involucran contacto con otra persona o con los fludos de la misma se
considera como factor de riesgo para la adquisicin de ETS.(1) Aunque la probabilidad de transmitir estas
infecciones vara dependiendo de la actividad sexual; en general, cualquier relacin sexual entre dos o ms
personas predispone a adquirirlas.

Existe una multiplicidad y variedad de factores socioeconmicos, culturales y biolgicos que influyen en la
transmisin de las ETS. Pero sin lugar a dudas el comportamiento sexual ha variado ampliamente a travs del
tiempo.

As podemos considerar que los factores que influyen en la transmisin de este tipo de enfermedades en la
actualidad son:

Edad ms temprana de inicio de la vida sexual: si se es ms joven, hay ms posibilidades de tener


un mayor nmero de compaeros sexuales a lo largo de la vida.

Cambios frecuentes y repetidos de compaeros sexuales.

Desigual relacin de poder entre los gneros masculino y femenino que originan casi siempre la
subordinacin de la mujer.

Imposibilidad de gozar una sexualidad, creativa, amorosa y responsable por la privacin de la


educacin sexual integral en el seno familiar y escolar.

El sexo comercial, frecuentemente asociado a otros factores de riesgo como son migracin, uso de
drogas lcitas e ilcitas.

Edad y multiparidad frecuentemente asociados a una mayor susceptibilidad a las infecciones.

Movilidad poblacional por necesidades de empleo, educacin y salud.

Los comportamientos sexuales dependen en gran medida de la situacin econmica de un pas y de


su contexto cultural. Cuando este cambia, se modifican las normas, valores y comportamientos
relativos a la sexualidad en sus diversos aspectos.

Desintegracin familiar.

Automedicacin.
Carencia de una cultura de prevencin, principalmente el uso profilctico del condn, la consulta
mdica temprana para diagnstico y tratamiento, la adherencia al mismo y la referencia de los
contactos que constituyen factores determinantes en la limitacin de la transmisin.

Ignorancia, muy particular en nuestro medio, del problema que representan las ETS.

Existe sinergia y sincronismo de las ETS, algunas actan como factores de riesgo para la aparicin
de otras (ejemplo: la gonorrea puede reactivar las infecciones latentes por Chlamydia trachomatis,
esta ltima a su vez favorece la infeccin concomitante del virus del papiloma humano e incrementa
la susceptibilidad a infecciones bacterianas).

La falta de circuncisin ha sido asociada a una mayor frecuencia de ciertas ETS: VIH, chancroide,
sfilis, herpes genital y condiloma acuminado. La hiptesis de esta asociacin es que el glande no se
encuentra queratinizado y que por tanto est expuesto al trauma fsico y a la infeccin, adems de
que la piel redundante del prepucio es un reservorio que permite la mayor replicacin de los agentes
infecciosos mencionados.

Susceptibilidad individual a las infecciones y propiedades cambiantes de los patgenos.


(2,3,4,5,6,7,8,9,10)

ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS.
En Mxico y tambin a nivel mundial, las enfermedades de transmisin sexual han representado un problema
de salud pblica; a nivel nacional son una de las diez primeras causas de morbilidad, con un promedio de
220,000 casos anuales.(1)

Como en otros pases en desarrollo, el conocimiento de la situacin epidemiolgica de las ETS se dificulta por
existir subregistro.

El problema de las ETS no se conoce debidamente en Mxico; las pocas clnicas especialmente instaladas
con ese propsito atienden a un nmero muy limitado de hombres y trabajadores sexuales, de tal manera que
la informacin que se desprende de su actividad no es representativa de lo que ocurre en la poblacin. Sin
embargo, se ha estimado que la frecuencia de ETS en la poblacin general flucta entre 0.1 y 0.5%; en
cambio, para la poblacin considerada como de alto riesgo, se calcula una frecuencia que va de 10 a 20%.
(11)

La poblacin expuesta se compone en su mayor parte de jvenes, el 34% corresponde al periodo entre la 2da
y 3ra dcada de la vida, seguido por el grupo de 25 a 44 aos que integran dos dcadas en un 41%.(3,11)

SFILIS.
La sfilis se conoce tambin como les, mal glico o mal napolitano, es una enfermedad crnica adquirida por
contacto sexual (aunque tambin debe tenerse en cuenta la infeccin prenatal), causada por Treponema
pallidum y caracterizada por una variedad de manifestaciones clnicas ya que puede afectar prcticamente
todas las estructuras del organismo; es una enfermedad intermitente que tiene perodos de actividad (fase
primaria, secundaria y terciaria) y periodos prolongados de latencia.(13)

La sfilis se distribuye mundialmente y es particularmente problemtica en pases subdesarrollados donde


representa una de las principales causas de lceras en genitales.(14)

Los ndices de sfilis secundaria y terciaria disminuyeron dramticamente a partir de la introduccin de la


penicilina.

En nuestro pas se reporta una tasa de incidencia de 1.9 por cada 100000 habitantes.(12)

El Treponema pallidum es una espiroqueta de 5 a 20m de largo por 0.1 a 0.2m de dimetro; es incapaz de
sobrevivir fuera del husped.
La transmisin ocurre mediante la penetracin de la espiroqueta en las membranas mucosas o abrasiones en
las superficies epiteliales. El tiempo de incubacin desde la exposicin a la aparicin de las lesiones primarias
es en promedio de 3 semanas con un rango de 10 a 90 das. La lesin primaria es una ppula asintomtica
que al paso del tiempo sufre necrosis superficial convirtindose en una ulceracin bien circunscrita
denominada chancro (Figura 1), sta siempre aparecer en el sitio de contacto primario o de inoculacin, y
puede acompaarse de linfadenopata inguinal. Este perodo conocido tambin como primario es
autorresolutivo, es decir, el chancro desaparece en 3 a 12 semanas en forma espontnea.

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Posteriormente hay diseminacin linftica y sangunea del microorganismo y la enfermedad pasa a una etapa
latente asintomtica. Dos a tres meses despus aparece la expresin de esta septicemia, el secundarismo,
que dura varias semanas y se manifiesta por un amplio espectro de lesiones en piel y sntomas generales con
linfadenopata generalizada (Figura 2 y 3). En este momento el enfermo es altamente contagioso an al tacto
de las lesiones ya que estas contienen una gran cantidad de espiroquetas. Es tambin en este periodo que
las mujeres embarazadas y contagiadas pueden infectar al feto va transplacentaria.
A continuacin se presenta un perodo de latencia que es el tiempo entre la resolucin de las lesiones clnicas
y la aparicin de las manifestaciones tardas de la enfermedad, y puede durar aos inclusive.
Aproximadamente el 70% de los individuos que no han recibido tratamiento permanecern en este estadio por
el resto de sus vidas. La sfilis latente, se divide en temprana (cuando dura menos de un ao) o tarda
(duracin de mas de un ao) y tpicamente encontramos serologa positiva con anticuerpos especficos al T.
pallidum y el paciente se encuentra asintomtico.

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Durante la etapa terciaria encontramos muy pocos microorganismos y una respuesta inmune celular
aumentada al microorganismo. La espiroqueta en este periodo puede invadir el sistema cardiovascular (80%-
85%), sistema nervioso central (5%-10%), piel y otros rganos; debido a la respuesta de hipersensibilidad
retardada se producen reas de inflamacin local y formacin de gomas en el tejido afectado.(14)

La penicilina contina siendo el tratamiento de eleccin para todos los estadios de sfilis.

En sfilis temprana (primaria, secundaria y latente temprana adquirida de menos de 1 ao de duracin) en


pacientes inmunocompetentes se recomienda una aplicacin nica de 2.4 millones de unidades de penicilina
benzatnica intramuscular o 600000 unidades de penicilina procanica intramuscular durante 10-14 das.
(19,20,21,22,23)

En personas alrgicas a la penicilina se puede utilizar doxiciclina 200mg diariamente por 14 das; tetraciclina
500mg cuatro veces al da durante 14 das; eritromicina 500mg cuatro veces al da durante 14 das o
ceftriaxona intramuscular por 10 das.(19,20,21,22, 23)

En sfilis tarda latente (adquirida de ms de un ao de duracin o cardiovascular) se recomiendan 2.4


millones de unidades de penicilina intramuscular en tres dosis o penicilina procanica 600000 intramuscular
por 17 a 21 das. Las alternativas son doxiciclina 200mg diariamente por 21-28 das; tetraciclina 500mg cuatro
veces al da por 28 das y eritromicina 500mg cuatro veces al da durante 28 das.(19,20,21,22, 23)
En neurosfilis el esquema teraputico es de 24 millones de unidades de penicilina G acuosa intravenosa por
da dividida en 6 dosis por 10 a 14 das o penicilina procanica 2.4 millones de unidades intramuscular
diariamente junto a probenecid 500mg cuatro veces al da durante 10-14 das. El rgimen alternativo es
doxiciclina 200mg diariamente por 28-30 das.(19,20,21,22,23)

GONORREA O BLENORRAGIA.
La gonorrea junto con la sfilis, eran las enfermedades de transmisin sexual ms frecuentes,
afortunadamente la incidencia ha disminuido al igual que otras ETS con la aparicin de los antibiticos. Es
conocida tambin como blenorragia y el agente causal es Neisseria gonorrhoeae (el cual tiene tropismo por
las mucosas), y cabe aclarar que el humano es el nico husped conocido.(23) Puede causar uretritis,
cervicitis, epididimitis, faringitis, proctitis, enfermedad plvica inflamatoria y en los casos graves diseminacin
sistmica.

La gonorrea se transmite en la mayora de los casos mediante relaciones sexuales, ya sea por va oral, anal o
vaginal. Tambin puede ser contagiada mediante fomites a otras reas, por ejemplo a un ojo con la mano o
con otra parte del cuerpo humedecida con lquidos infectados.(14) Si una mujer embarazada est infectada,
durante el paso por el canal del parto, el producto adquiere la infeccin manifestndose como conjuntivitis,
vulvovaginitis e inclusive neumona, por lo tanto, en estos casos estara indicado el parto por cesrea.

La frecuencia en Mxico se reporta con una tasa de 1.0 por cada 100000 habitantes.(12) La transmisin mas
frecuente es mediante el acto sexual vaginal, anal u oral y se hace a travs del contacto de la superficie
mucosa de un individuo infectado.

La transmisin vertical ocurre cuando la madre infecta al recin nacido mediante el paso por el canal del
parto.

Las manifestaciones de esta ETS aparecen de 2 a 5 das posterior al contacto de sexual, y el espectro de
presentacin es muy amplio, desde la infeccin asintomtica, sntomas locales en mucosas hasta la
diseminacin sistmica.

En los hombres, lo ms comn es que el paciente presente una uretritis anterior con disuria (que es mas
frecuente durante la maana) y una descarga uretral purulenta caracterstica. (Figura 4)

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La sintomatologa en la mujer puede ser vaga o es confundida con una infeccin de vas urinarias o vaginal. El
primer sitio afectado es generalmente el canal endocervical y los sntomas iniciales son disuria, descarga
vaginal purulenta y hemorragia entre los perodos menstruales.(26)

La complicacin local ms comn es secundaria al ascenso de los microorganismos y se presenta como una
salpingitis aguda o enfermedad plvica inflamatoria (EPI) en el 10% a 20% de los casos.(30)

El diagnstico de gonorrea es fundamentalmente clnico y se comprueba con la identificacin de N.


gonorrhoeae mediante tinciones de frotis de las mucosas infectadas.

El tratamiento recomendado para gonorrea genital, rectal y farngea no complicada en adultos y adolescentes
es con cefixima va oral o ceftriaxona intramuscular. Otros regimenes recomendados son la ofloxacina,
ciprofloxacina y levofloxacina.

Si se comprueba la infeccin conjunta con C. trachomatis el paciente puede ser tratado con azitromicina o
doxiciclina.

Es importante mencionar que debe darse tratamiento a las parejas sexuales de los pacientes, y recordarles
que no pueden tener relaciones sexuales hasta que se haya completado el tratamiento y las parejas sexuales
hayan sido tratadas.

LINFOGRANULOMA VENREO.
El linfogranuloma venreo tambin conocido como enfermedad de Durand-Nicolas-Favre o como
linfogranuloma inguinal es una enfermedad causada por Chlamydia trachomatis, que histricamente se ha
confundido con otras enfermedades que se acompaan de lceras y linfadenopata tales como sfilis,
infeccin por el virus del herpes simple y chancroide.

En Mxico es poco frecuente con una tasa de incidencia de 0.2% por cada 100000 habitantes de acuerdo al
panorama epidemiolgico de infecciones de transmisin sexual en el 2006,(12) sin embargo en algunos
pases de frica y Asia se considera una enfermedad endmica.(13)

La infeccin ocurre despus del contacto directo con la piel o las membranes mucosas de la pareja sexual
infectada. El microorganismo (C. trachomatis) no penetra la piel intacta, se necesita que exista una solucin
de continuidad para que pueda hacerlo; viaja por los vasos linfticos hasta los ganglios donde se replica
dentro de los macrfagos e inicia la respuesta inflamatoria. A pesar que la mayora de los casos son
predominantemente por contacto sexual, tambin hay casos de infeccin por accidentes de laboratorio,
fomites o contacto directo.(14)

El linfogranuloma venreo ocurre en tres etapas. En la primera, que puede ser asintomtica y pasar
desapercibida, aparece una ppula no dolorosa en el sitio de inoculacin que rpidamente se convierte en
pstula y se ulcera (chancro de inoculacin) con resolucin espontnea de la misma en una semana
aproximadamente. (Figura 5)
La segunda etapa se presenta de 2 a 6 semanas despus de la lesin primaria y consiste en linfadenopata
inguinal.

Finalmente, la tercera, que es mas frecuente en mujeres y aparece aos despus de la infeccin, se
manifiesta como proctocolitis y otros padecimientos rectales.(40)

El diagnstico se basa principalmente en las caractersticas clnicas del paciente, sin embargo es necesario
realizar estudios paraclnicos para confirmar el agente etiolgico.

La aspiracin del material purulento de los bubones es la mejor muestra que se puede obtener para realizar la
siembra de C. trachomatis que generalmente crece en medio de cultivo con cerebro de ratn.(14)

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El tratamiento de eleccin recomendado es con azitromicina 1g en dosis nica.

Otra opcin es doxiciclina dos veces al da va oral durante 7 das o eritromicina 500mg cuatro veces al da va
oral durante 7 das.

Finalmente se pueden indicar quinolonas del tipo de ofloxacino 300mg va oral durante 7 das o levofloxacino
500mg va oral diariamente por 7 das.

El drenaje de los bubones puede ayudar en la disminucin de la sintomatologa y prevenir la formacin de


lceras.(51)

CHANCROIDE.
Es conocido tambin como chancro blando o ulcus molle. Esta enfermedad se caracteriza por lceras
genitales dolorosas e invasin regional a los ganglios linfticos con formacin de bubones sin manifestaciones
sistmicas. La caracterstica de estas lceras es que son blandas (de ah su nombre) con fondo sucio y
rpidamente necrosantes. Las lesiones se pueden autoinocular a otras reas del cuerpo muy fcilmente.

El agente causal es Haemophilus ducreyi, una bacteria Gram negativa anaerobia facultativa.

El chancroide se diferenci de la sfilis desde 1850; y en 1889 Ducrey describi al microorganismo


responsable inoculndolo al brazo de un paciente.(52)

En Mxico, en el 2006 se report una tasa de incidencia de 0.5% por cada 100000 habitantes.(12)

El periodo de incubacin es entre 3 y 10 das. Se inicia con la aparicin de una ppula rodeada de eritema la
cual se transforma con rapidez en pstula y deja una ulceracin muy dolorosa, bien limitada y no indurada que
tiene aspecto de tejido de granulacin con base necrtica en la mayora de los casos y un exudado de
aspecto sucio.

Se localiza principalmente en genitales y regin perianal (Figura 6). En hombres se puede encontrar en
prepucio, en el surco coronal o en el frenillo, y no es raro que exista un edema importante del prepucio. En
mujeres, la localizacin ms frecuente es el introito vaginal, aunque tambin se encuentra en el crvix o el
rea perianal. En una frecuencia menor se encuentra en localizacin extragenital. Puede ocurrir linfadenopata
dolorosa regional hasta en el 50% de los casos.
El regimen antibitico recomendado actual para el tratamiento es con azitromicina 1gr va oral en dosis nica;
otra opcin es ceftriaxona 250mg va intramuscular en dosis nica, se puede utilizar tambin ciprofloxacino
500mg dos veces al da durante 3 das o bien eritromicina 500mg tres veces al da durante 3 das. (60)

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DONOVANOSIS.
Esta ETS tambin conocida como granuloma inguinal, se caracteriza por la presencia de lceras genitales
que tienden a sangrar con facilidad. Es una enfermedad que se haba mantenido olvidada en el ambiente
mdico entre otras cosas por su rareza fuera de las reas endmicas y no es sino hasta la pandemia de la
infeccin por el VIH que hubo un poco mas de inters en su estudio y es a partir de 1984 que se inicia la
investigacin minuciosa sobre el microorganismo causal.

El agente etiolgico es Calymmatobacterium granulomatis, una bacteria pleomrfica gramnegativa; sin


embargo, y dada la similitud filognetica que tiene con el gnero Klebsiella, se ha propuesto el cambio de
nombre a Klebsiella granulomatis.(61)

En Mxico es muy rara, y los casos que se logran detectar son en personas que han viajado a zonas
endmicas. Hasta el 2006 no se report un solo caso en nuestro pas.(12)

El agente causal C. granulomatis, despus de muchos aos de intentos fallidos se ha logrado cultivar y
mediante tcnicas de PCR utilizando pruebas de deteccin colorimtrica se ha determinado su genoma.(63)

El modo de transmisin es primariamente sexual, aunque la infeccin tambin puede adquirirse mediante
fmites, va oral-fecal por alimentos contaminados o a travs del canal del parto.(14)

El periodo de incubacin vara dependiendo de la fuente que se cite, se reporta desde 1 da hasta 1 ao.(14,
63)

La lesin inicial es una ppula firme, usualmente asintomtica, que se expande lentamente en semanas o
meses; debido a que contiene muchos elementos vasculares, sangra con traumatismos mnimos y se ulcera.

Una vez que se ha formado la lcera, inicia la destruccin del tejido adyacente con exudado maloliente y
presencia de tejido necrtico.

La confirmacin diagnstica se logra mediante la identificacin de cuerpos de Donovan (que son colonias
de C. granulomatis) dentro de los macrfagos en un frotis de la lcera teido con Giemsa, Wright o en biopsia
de las lesiones. Generalmente las clulas miden de 25 a 90 m, mientras que los cuerpos de Donovan miden
de 0.5 a 1.5m de dimetro y pueden estar o no encapsulados.(65)

El tratamiento antibitico recomendado es a base de doxiciclina 100mg diariamente va oral por lo menos
durante 3 semanas o hasta que las lesiones hayan cicatrizado por completo. Como alternativa se puede
emplear azitromicina 1gr va oral una vez a la semana durante 3 semanas. As tambin se puede utilizar
ciprofloxacino 750mg dos veces al da durante por lo menos 3 semanas.

INFECCIN POR VIRUS DEL HERPES SIMPLE.


El virus del herpes simple es un microorganismo patgeno que causa infeccin orolabial (VHS-1) y genital
(VHS-2) caracterizadas por erupciones vesiculares primarias y recurrentes. Estos dos tipos: el virus del herpes
simple tipo 1 y 2, que aunque estn estrechamente relacionados en cuanto a morfologa y patogenicidad,
difieren epidemiolgicamente.

Las infecciones por el VHS-1 se presentan con gran variabilidad y la regla es que se observen hasta en el
80% de los casos en forma asintomtica; se desconoce el nmero exacto de personas infectadas ya que se
considera que ms del 95% de la poblacin mundial tiene anticuerpos contra este virus que contrajo en el 1er
ao de vida.(66)

En Mxico se desconoce la prevalencia de la infeccin por el VHS tipo 2 que es considerado como ETS; sin
embargo se sabe que en el 2006 hubo una tasa de incidencia de herpes genital de 1.4% por cada 100000
habitantes.(12)
El espectro clnico del herpes simple genital va desde la primo- infeccin primaria que raramente se observa
para posteriormente darnos los episodios de recurrencia que son variables en frecuencia e intensidad.

En el sitio de entrada del virus, que generalmente son los genitales externos aparecen vesculas (Figura 7)
que se agrupan sobre una base eritematosa, stas fcilmente progresan a pstulas y lceras. No es
infrecuente encontrar durante la primoinfeccin una balanitis erosiva, vulvitits o vaginitis. En las mujeres las
lesiones tambin pueden encontrarse en crvix, nalgas y perineo.

Se requiere de un diagnstico certero que es fundamentalmente clnico, recordando que cada episodio es
autorresolutivo en 3 a 7 das.

El estndar de oro para el diagnstico es el cultivo del virus, sin embargo es una tcnica difcil de lograr y muy
costosa por lo que se reserva solo para casos especiales.

Al ser una ETS recidivante pero autorresolutiva a corto plazo, el tratamiento es generalmente sintomtico con
analgsicos, aplicacin de compresas fras, y medidas adecuadas de higiene.

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Debe hacerse hincapi en explicar amplia y detalladamente la evolucin de la infeccin, es decir que habr
periodos en que el paciente se encuentre asintomtico y sin lesiones y otros en los que aparecern los brotes
que tendrn la duracin ya mencionada y puede acompaarse de ardor discreto.
El empleo de aciclovir y otros antivirales similares ayudarn a reducir la severidad y la duracin de las
recurrencias solamente. No existe hasta la actualidad ningn frmaco o vacuna curativos. Debemos hacer
hincapi en que los antivirales por va tpica son totalmente ineficaces.

VERRUGAS VULGARES GENITALES.


Las verrugas vulgares genitales son la manifestacin epidrmica atribuida a la infeccin por el virus del
papiloma humano (VPH). El VPH es un grupo de virus de DNA que estn ampliamente distribuidos en
animales y en los humanos, y se conocen actualmente ms de 100 serotipos. Las variedades denominadas
de alto riesgo, VPH-16 y VPH-18 se reconocen como agentes etiolgicos primarios para cncer cervicouterino
en la mujer. Con el nmero creciente de pacientes inmunosuprimidos, las infecciones por VPH tienden a
persistir e incrementar el riesgo de desarrollar neoplasias malignas.(75)

Sin embargo, por fortuna el 90% de las verrugas genitales se atribuyen al VPH-11 y VPH-6, siendo estas
variedades de poco potencial oncognico.

En Mxico es la ETS mas frecuente, reportndose una tasa de incidencia de 17.4% por cada 100000
habitantes.(12)

El condiloma acuminado tambin es conocido como verruga anogenital, es la presentacin de infeccin por el
VPH en las mucosas de esas reas. Estas verrugas se presentan como neoformaciones exofticas, pequeas,
discretas, verrucosas que dan el aspecto de coliflor; (Figura 8) pueden ser del color de la piel, hasta el
rosado o francamente eritematoso. Generalmente son menores a un centmetro.

Existen variantes de estas verrugas que requieren de estudio histopatolgico pues son potencialmente
malignas, tal es el caso de la papulosis bowenoide, la eritroplasia de Queyrat y el condiloma acuminado
gigante.

En los casos en los que observamos lesiones caractersticas producidas por el VPH el diagnstico es
bsicamente clnico y relativamente fcil para el especialista; sin embargo, existen las llamadas verrugas o
queratosis seborreicas que frecuentemente pueden afectar el rea genital que es el diagnstico diferencial
obligado. En aquellas lesiones donde se tenga incertidumbre con respecto al diagnstico, est indicado el
estudio histolgico.

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A pesar de ser lesiones benignas, los condilomas acuminados resultan inaceptables para el paciente, y
sabemos que si no se tratan adecuadamente pueden crecer pero sobre todo diseminarse por autoinoculacin
y contagiar a la pareja sexual.

Estas lesiones pueden tratarse con una infinidad de medidas tanto farmacolgicas como no farmacolgicas.

Utilizamos podofilina a una concentracin del 20 al 25% aplicada directamente sobre las lesiones
(preferiblemente por el mdico), con lo que en sujetos inmunocompetentes la tasa de curacin es cercana al
100% con la aplicacin en 2 o 3 sesiones.

MOLUSCO CONTAGIOSO.
El molusco contagioso (MC), causado por el virus del molusco contagioso (VMC) que pertenece a la familia de
los Poxvirus es una infeccin cutnea y de las membranas mucosas que afecta predominantemente a nios y
jvenes adultos. En este caso ser considerado como ETS y se presentar en reas genitales o perigenitales.

Las lesiones de molusco contagioso que se producen por contacto sexual se localizan preferentemente en la
parte interna de los muslos, pubis, prepucio y regin perineal. Se trata de neoformaciones de 2 a 6mm de
dimetro, semiesfricas, duras, del color de la piel o blanco-amarillentas, translcidas y umbilicadas (Figura 9)

El diagnstico es bsicamente clnico.

Las lesiones de molusco contagioso pueden tratarse exitosamente con curetaje.

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PEDICULOSIS DEL PUBIS.


La infeccin por piojos se conoce en el ambiente mdico como pediculosis. Los piojos son ectoparsitos del
orden Anoplura y del gnero Pediculus; hay tres tipos de insectos que pueden infectar al hombre: Pediculus
humanus capitis(causante de la pediculosis de la cabeza), Pediculus humanus corporis (pediculosis del
cuerpo), y de los que nos ocuparemos en este captulo Pthirus pubis causante de la pediculosis genital
llamada coloquialmente como ladillas. La infeccin se adquiere por el contacto ntimo durante la relacin
sexual.
El sntoma principal es prurito intenso como ya apuntbamos, por lo que encontramos mltiples excoriaciones
y manchas azuladas de 0.5 a 1cm de dimetro denominadas manchas cerleas que son autorresolutivas;
stas corresponden al sitio de picadura del insecto.

El diagnstico est basado en los hallazgos clnicos. Los piojos y las liendres (huevecillos) son visibles a
simple vista en la revisin cuidadosa de la regin afectada. (Figura 10)

El tratamiento de eleccin en la actualidad es con ivermectina en dosis nica.

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CONCLUSIONES. Las enfermedades de transmisin sexual representan a un grupo de padecimientos
infecciosos que como su nombre indica, se adquieren predominantemente por contacto sexual.
Mundialmente, estos padecimientos continan teniendo cifras muy altas, sobre todo en el grupo de edad
reproductiva que est representado por personas jvenes.

Las ETS y sus complicaciones no estn distribuidas uniformemente en la poblacin, pues a pesar de que
cualquier persona es susceptible de adquirirlas, slo algunos grupos especficos (sobre todo en el medio
socioeconmico bajo) son los que se encuentran en riesgo de adquirirlas o transmitirlas con mayor frecuencia;
es en estos grupos en los que se debe dirigir la mayor parte de las acciones; es de suma importancia la
informacin veraz y comprensible con el fin de incluirlos en los programas nacionales de vigilancia y control.

La educacin sexual y la participacin en el autocuidado de la salud sexual son procedimientos considerados


como altamente efectivos. La abstinencia sexual durante la presencia de lesiones activas o durante los lapsos
de tratamiento, tanto para el paciente como para la pareja sexual, es un procedimiento que propicia la
curacin y evita la transmisin. El uso correcto del condn es una alternativa igualmente confiable para evitar
la transmisin de estas infecciones. Por otra parte, se hacen esfuerzos para obtener algunas vacunas en
contra de las ETS como puede ser para el VIH;(100) sin embargo, los trabajos de campo no permiten predecir
cundo se tendrn disponibles vacunas eficientes, por lo menos para la poblacin que se encuentra en mayor
riesgo de adquirirlas.

EL CDC de Atlanta recomiendan en las guas de tratamiento de ETS del 2007(60) cinco estrategias de
prevencin:

Educacin e informacin a las personas que se consideran en grupos de alto riesgo.

Identificacin de personas infectadas que cursan asintomticas y aquellas que estn sintomticas
pero que no requieren recibir tratamiento.

Diagnstico efectivo tratando en lo posible de demostrar el agente causal.

Evaluacin, tratamiento y educacin a las parejas sexuales de las personas infectadas.

Vacunacin preexposicin a personas de riesgo.