-Reacciones acopladas

-Qus es un intervalo de referencia?

-Intervalos de referencia en el perfil de lpidos

https://sites.google.com/site/bq2014iruizcruzmariaconcepcion/ii-
bioenergetica/2-4-reacciones-acopladas
http://www.labtestsonline.es/understanding/reference.html?idx=2
http://www.ingesa.msssi.gob.es/estadEstudios/documPublica/internet/pdf/guiaTr
astornosLipidicos.pdf

Los lpidos, a los que se les suele llamar como grasas, tienen una funcin dual en
el organismo, la de proveer una fuente rica de energa, debido a sus enlaces
carbono-hidrgeno (C-H), as mismo, sus caractersticas fisicoqumicas le
confieren la facilidad de formar parte de las membranas celulares y, por tanto,
desempean tambin una funcin estructural en las clulas. Los dos lpidos de la
sangre con un mximo inters en el diagnstico clnico son el colesterol y los
triacilgliceroles (TAG). Al igual que con los carbohidratos, los lpidos sufren un
metabolismo regulado por hormonas, las hormonas que inducen lipolisis son la
ACTH, glucagn, adrenalina, entre otros; estas activan la ruta fundamental de
degradacin de los cidos grasos, la b-oxidacin, este proceso ocurre en la matriz
mitocondrial y consta de 4 reacciones recurrentes (Fig. 1), las cuales dan como
resultado Acetil-CoA y coenzimas reducidas (NADH y FADH2), estas molculas
son metabolizadas mediante el ciclo de Krebs y la cadena respiratoria
respectivamente. La insulina por el contrario promueve la sntesis de cidos
grasos mediante la activacin de la sintasa de cidos grasos. El colesterol, es un
esterol que est presente en todos los tejidos animales y que cumple con diversas
funciones como son:
Estructurales en las membranas celulares
Sntesis de cidos biliares
Sntesis de hormonas
Transporte de lpidos a travs de las lipoprotenas
Precursor de vitamina D
Procede de la dieta o de su sntesis de novo (principalmente hgado, corteza
suprarrenal, la piel y el intestino). La regulacin de la sntesis la hace el propio
colesterol, es decir, cuando su nivel es alto, mediante una serie de acciones
complejas se inhibe la HMG-CoA reductasa (enzima que inicia la sntesis).
Ambos lipidos se transportan en las lipoprotenas, que son partculas globulares
de alto peso molecular con ncleo hidrofbico (triacilgliceroles, steres de
colesterol y vitaminas liposolubles) y superficie con lpidos anfipticos ms
polares (fosfolpidos y colesterol). Tradicionalmente, las lipoprotenas son
categorizadas con base en sus diferentes densidades, obtenindose as los
quilomicrones, las lipoprotenas de muy baja densidad (VLDL), las lipoprotenas de
baja densidad (LDL) y las lipoprotenas de alta densidad (HDL). Estas
lipoprotenas se metabolizan por 4 vas principales (figura 2):
1. Va de absorcin de lpidos
2. Va exgena (quilomicrones)
3. Va endgena (VLDL LDL)
4. Va inversa de transporte de colesterol (HDL)
Las alteraciones del metabolismo de los lpidos y de las lipoprotenas plasmticas
constituyen un importante captulo de la patologa, que ha tomado creciente valor
por su relacin con las enfermedades cardiovasculares y otras enfermedades de
gran importancia clnica por su elevada morbilidad y mortalidad.
En sujetos normolipmicos, aproximadamente 2/3 del colesterol es transportado
por las lipoprotenas de baja densidad (LDL). Un aumento en la concentracin de
LDL-colesterol se considera aterognico ya que estas lipoprotenas acumularse en
la matriz extracelular y en las clulas de la ntima arterial sufriendo oxidacin para
luego ser captadas por los receptores barredores de los macrfagos y pueden dar
lugar a clulas espumosas.
El riesgo cardiovascular puede predecirse mediante las concentraciones de las
lipoprotenas ya que, como se ha demostrado de forma concluyente en numerosas
ocasiones, las alteraciones del metabolismo lipoproteico son el principal factor de
la aterosclerosis y representan alrededor del 50 % del riesgo atribuible para el
desarrollo de la enfermedad cardiovascular
El empleo de las concentraciones aisladas de las distintas fracciones lipdicas
(colesterol total y triglicridos), las distintas lipoprotenas (VLDL, LDL y HDL,
principalmente) o las distintas apoprotenas (apo-B, apo-AI, apo-AII y apo-C,
principalmente) aporta una informacin cuantitativa particularmente importante,
pero no aporta informacin acerca del balance entre lipoprotenas aterognicas y
antiaterognicas
Con el propsito de simplificar la valoracin del riesgo derivada de las
concentraciones de las distintas fracciones lipdicas y ponderarlas en una nica
cifra, mejorando as la capacidad predictiva, se han propuesto varios cocientes o
ndices lipoproteicos
.
Estos cocientes estn formados, generalmente, por un numerador que contiene
una variable lipdica con asociacin positiva con el riesgo cardiovascular (por
ejemplo colesterol total o LDL) y un denominador que tiene una asociacin
negativa con el mismo (por ejemplo HDL). Por tanto, cuanto mayor sea el valor de
estos cocientes mayor ser el riesgo. Los principales ndices aterognicos son:
a) Cociente colesterol total/HDL (CT/cHDL) (ndice de Castelli):
magnifico predictor de riesgo cardiovascular, as como un buen
predictor del grosor ntima-media de la arteria cartida
b) Cociente cLDL/cHDL: Similar al ndice de Castelli, debido a que dos
tercios del colesterol total que circula en el plasma se encuentra
en las LDL. De igual forma, existe una clara relacin entre los
valores del cociente LDL/HDL y la funcin endotelial de las arterias
perifricas. No recomendada en los casos de trigliceridemia
>300mg/dL
c) Cociente apolipoprotena B/apolipoprotena A-I (Apo B/Apo A-I):
Refleja el equilibrio entre el transporte de colesterol a los tejidos
perifricos con la consiguiente internalizacin arterial de colesterol
y el transporte reverso del colesterol al hgado
d) Cociente triglicridos/cHDL (TG/HDL): valor predictivo para el
primer evento coronario (infarto de miocardio, angina inestable o
isquemia miocrdica subclnica detectada por anormalidades
electrocardiogrficas) en todas las categoras de IMC,
especialmente en sujetos sin obesidad o sobrepeso
La tabla 1 muestra los valores de riesgo para los diferentes ndices aterognicos
Para la determinacin enzimtica de los distintos parmetros del perfil de lpidos
se debe tener en cuenta las reacciones acopladas que ocurren de manera natural,
estas son aquellas donde la energa libre de una reaccin (exergnica) es utilizada
para conducir/dirigir una segunda reaccin (endergnica). Los resultados
obtenidos en la determinacin del perfil de lpidos deben compararse con valores
de referencia para conocer el estado de salud del paciente, entendindose como
valores de referencia aquel conjunto de valores usados por un profesional de la
salud para interpretar un conjunto de resultados de exmenes mdicos. El rango
es usualmente definido como el conjunto de valores donde cae el 95% de la
poblacin normal. El rango de referencia variar dependiendo de la edad, sexo, y
raza de una poblacin, e incluso los instrumentos que el laboratorio usa para
realizar las pruebas. En la tabla 2 se muestran los valores de referencia del perfil
de lpidos:
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/037ssa202.html

referencias
1. Bishop, M., Fody, M. & Schoeff, L. (2006). Qumica Clnica: principios,
procedimientos y correlaciones. Mxico: Mc grawHill
enviando
nom
manual bioqumica 20130
practicas_bioquimica
T34052
Los estudios epidemiolgicos han establecido con claridad que mientras mayor
sea el valor del colesterol-LDL mayor ser el riesgo de enfermedad cardiaca
aterosclertica; por el contrario, mientras mayor sea la concentracin del
colesterol-HDL menor ser el riesgo de enfermedad cardiaca coronaria
Los llamado ndices aterognicos son una forma sencilla de valorar las
concentraciones de las distintas apo-lipoprotenas o fracciones lipdicas
ponderando la relacin entre ellas y en consecuencia valorando un riesgo que
predispone a la enfermedad cardiovascular

El riesgo aumenta considerablemente a partir del cociente 7 en mujeres

y 9 en varones
bfan a la marcacin
33733