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LA CUNA VACA
La cuna vaca
El doloroso proceso de
perder un embarazo
ISBN: 978-84-9734-850-8
Depsito legal: M-18.418-2009
Fotocomposicin: J. A. Diseo Editorial, S. L.
Fotomecnica: Unidad Editorial
Imposicin y filmacin: Preimpresin 2000
Impresin: Rigorma
Encuadernacin: De Diego
Impreso en Espaa-Printed in Spain
Agradecimientos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Glosario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303
Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327
Direcciones de inters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333
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M. ngels Claramunt
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tema tab
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Exposicin Dona: un cos, una vida, inaugurada en Barcelona en el marco
del Programa Ciencia 2007, celebrado en el Frum.
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2
Curso sobre parto fisiolgico, Barcelona, 2006, en el Programa de For-
macin de Doulas. Profesor: Michel Odent, cirujano, obstetra, fundador del
Centro de Investigacin sobre la Salud Primal de Londres, cuyo objetivo es
estudiar la correlacin entre lo que ocurre durante el periodo primario y la salud
y comportamiento posterior en la vida. Sus valiosos aportes a la humanizacin
se han publicado en sus 10 libros, en 19 idiomas.
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3
Consuelo Ruiz Vlez-Fras, Parir sin miedo, Ob Stare, Santa Cruz de
Tenerife, 2009.
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4
Se refiere al foro Superando un Aborto, http://groups.msn.com/superando-
unaborto. Los grupos msn han sido eliminados a partir de febrero de 2009. La
reubicacin del foro Superando un Aborto es en http://superandounaborto.foro-
activo.com
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5
Beatrijs Smulders y Maril Croon, Embarazo seguro, Medici, Barcelona,
2001.
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Para profundizar en el tema: www.umamanita.es, web que surgi en
memoria de la hija de sus autores, Uma, que naci sin vida el 30 de diciembre
de 2007. Su objetivo: aportar un poco de luz en este momento de oscuridad.
7
Claudia Carvajal, Educando en la cultura de la vida desde la muerte intrau-
terina, ponencia en el Congreso Internacional Provida, septiembre de 2003.
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Estamos muy ciegos an. Ahora que desde el principio del em-
barazo podemos saber cmo es el feto, con ecografas superde-
finidas las futuras madres se hacen mil ecografas para dis-
frutar de ms imgenes y hacerse una idea ms real. Conectar
con el beb, cantarle, hablarle Ahora que podemos saber
todo esto, cuando hay una prdida se niega, no se quiere ver,
no se tiene en consideracin para hacerle un entierro digno
Con qu nos guiamos? Dejamos el instinto de madres para
aferrarnos al Cdigo Civil, que dice que no se es persona hasta
no s cundo? Morir antes de nacer es morir menos?
Xus
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Ingls: miscarriage/abortion, francs: fausse couche/avortement.
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sentimiento de culpa
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Patricia Hughes y Daniel Riordan, Dynamic Psychotherapy Explained,
Radcliffe Medical Press Ltd., Oxford, 1999.
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Marcel Proust. Escritor francs (1871-1922), autor de la serie de siete
novelas En busca del tiempo perdido, una de las obras ms destacadas e influyen-
tes de la literatura del siglo xx, a quien se le atribuyen reconocidas frases cle-
bres, como la destacada en el libro.
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encontrando apoyo
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Asociacin El Parto Es Nuestro (EPEN), www.elpartoesnuestro.es. Asocia-
cin sin nimo de lucro, formada por usuari@s y profesionales que pretenden mejo-
rar las condiciones de atencin a madres e hij@s durante el embarazo, parto y
posparto en Espaa.
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Antonio Nez, Ser mejor que lo cuentes, Empresa Activa, Barcelona
2007.
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Petits amb llum, grupo de terapia presencial. Programa de Atencin
a la Salud Sexual y Reproductiva (PASSIR). CAP Pare Claret y Hospital de la
Vall dHebron (Barcelona), http://www.petitambllum.org
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falta de apoyo
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Francisca Fernndez, Atencin al parto, todos tus derechos, El Mundo
de tu Beb, n 189, diciembre de 2008.
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Segn la Ley Bsica Reguladora de la Autonoma del Paciente y Dere-
chos y Deberes en Materia de Informacin y Documentacin Clnica, de
noviembre de 2002, conocida coloquialmente como Ley de Autonoma del
Paciente.
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Carme Palls, Antes de tiempo, nacer muy pequeo, Ex-Libris, Madrid,
2006.
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Las nicas palabras de aliento por parte del hospital fueron las
de una enfermera que me dijo no te pongas as porque vamos
a limpiar tu casita para que tu otro hijo que vendr pronto la
encuentre limpita. Todo esto lo deca acaricindome la cabeza.
Todos los dems me dispensaron un trato nefasto, me trataron
como un animal que haba dado a luz un milln de clulas
embrionarias que no eran vida. Me dieron el alta 2 das des-
pus, no dicindome absolutamente nada. Me fui sin nada en
las manos. Yo adoraba a mi hijo de casi 8 semanas, hubiera
dado mi vida para que todo hubiera salido bien.
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Ibone Olza, psiquiatra infantil, autora junto con el gineclogo Enrique
Lebrero de Nacer por cesrea, Granica, Barcelona, 2005.
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Otro ejemplo que evidencia este enfoque son los centros que
optan por enviar por correo las necropsias a casa de los padres,
sin explicaciones ni entrevista cara a cara, a veces varios meses
despus del bito. Para los padres esa larga espera es terrible, y
recibir las explicaciones del motivo de la muerte por carta, sin
entender a veces los conceptos expresados, es desesperante. Por
no hablar de la impotencia que queda al constatar que han es-
perado tanto por unos anlisis que no esclarecen la causa.
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Tampoco creo que hubieran podido hacer nada, pero podan ha-
berme ahorrado algunas cosas, como las risitas y comentarios de
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La Gentica al Alcance de Todos es una web divulgativa sin nimo de
lucro sobre gentica humana, creada en un intento de acercamiento entre la
poblacin cientfica y la general, con la finalidad de difundir los avances y
conocimientos que se producen en este sector y la forma en que la poblacin
puede beneficiarse de ellos, utilizando un lenguaje sencillo, claro, ameno y
fcilmente accesible (www.lagenetica.info).
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embarazos alrededor
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de nuevo embarazada
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Joann OYeray, El embarazo despus de perder un beb, MPH, MS,
revista Ob Stare, El Mundo de la Maternidad, n 9.
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Cristina Silvente, psicloga especialista en temas de embarazo, parto,
prdidas perinatales y puerperio, www.cristinasilvente.com
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Jos Antonio Marina, Anatoma del miedo: un tratado sobre la valenta,
Anagrama, Barcelona, 2007.
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sentirse madre
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Son tantas las parejas que sufren prdidas y es tan poco lo que
se habla de ello y de ellas!
Algunas pocas novedades sobre el tema han llegado por
casualidad, cuando el foco de atencin estaba en otro lugar: en
la reproduccin asistida, en el diagnstico prenatal, en la ge-
neralizacin de los test de embarazo de resultado positivo in-
mediato a la fecundacin, etctera.
Necesitamos normalizar las prdidas, no en el sentido de
considerar que es normal que algunos embarazos se trunquen,
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Mnica lvarez
Los nios eligen venir a travs de unos padres. Ellos marcan los
tiempos y ni los tratamientos de fertilidad ms punteros lograrn
que una mujer quede embarazada si antes no ha sido tocada por la
varita mgica de algn hada caprichosa. La moderna medicina casi
nos ha hecho creer que somos los amos de nuestra vida, que
podemos elegir cundo prearnos con los modernos mtodos de
fecundacin, decidir qu da nacer nuestro hijo; alargar la vida
cuando ya nos toca irnos, sortear a la muerte con tratamientos
costosos que nos salvan la vida y nos curan de mil enfermedades
Pero todava, en pleno siglo XXI, nadie sabe por qu razn ocurre el
milagro de la vida en el vientre de una mujer. Yo creo que nuestros
hijos, cuando son seres de luz en algn lugar hermoso, nos eligen.
Eligen quedarse y, a veces, eligen irse. No s la razn. Slo s que el
viaje de la vida es ms complejo y mgico de lo que nuestras
pequeas cabecitas podran imaginar nunca.
MNICA LVAREZ
introduccin
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1
Christiane Northrup, Cuerpo de mujer, sabidura de mujer. Una gua para
la salud fsica y emocional, Urano, Barcelona, 2003 (1 ed. 1994).
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2
Richard Bandler y John Grinder, La estructura de la magia. Lenguaje y
Terapia, Cuatro Vientos, Santiago de Chile, 1998.
3
Sidney Rosen (comp.), Mi voz ir contigo: los cuentos didcticos de Milton
H. Erickson, Ediciones Paids Ibrica, Barcelona, 1994.
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el proceso
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Gregory Bateson trabaj en los aos cuarenta en la teora de los sistemas
aplicados a las relaciones humanas. En la web http://www.ecovisiones.cl/metavi-
siones/taocibernetica/grupoprinceton.htm aparece un artculo relativo a ello.
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5
Zita West, La gua definitiva de la fertilidad y la concepcin, Pearson
Alhambra, Madrid, 2005.
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Es curioso descubrir lo que realmente significa lo que siempre hemos
considerado sinnimo de bruja.
Diccionario de la Real Academia Espaola: Pizpireta. (De or. onomat.).
1. adj. coloq. Alegre, vivaz y algo coqueto.
Pirujo, ja. 2. f. Mujer joven, libre y desenvuelta.
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Michel Odent, La cientificacin del amor, Fundacin Creavida, Buenos
Aires, 2007.
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Hablaremos de parto independientemente de que el beb nacido est
vivo o muerto, de que sea un parto de un embarazo a trmino o de un embrin
de pocas semanas.
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Transcribimos un proceso de prdida gestacional desde la vivencia de una
mujer que acudi al foro Superando un Aborto en busca de orientacin y apoyo.
Se han omitido ciertas partes para que no resulte tan largo.
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Ambivalencia
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Elson M. Haas, La salud y las estaciones, Edaf, Madrid, 1983.
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Querida X:
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Joaqun Argente, Me doy permiso para, Obelisco, Barcelona, 2009.
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Philippe Caill, Uno ms uno son tres, Paids, Barcelona, 2001.
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13
Ibone Olza y Enrique Lebrero, op. cit.
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La memoria filogentica se refiere a aquella que llevamos a nivel celular
acumulada como especie a travs de miles de generaciones. Por el contrario, la
memoria ontogentica sera la que, como individuos, acumulamos en la vida.
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15
Clarissa Pinkola Ests, Mujeres que corren con los lobos, Crculo de Lec-
tores, Barcelona, 2002.
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16
http://www.escuelai.com/gramatica/preterito-imper.html
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17
Evan Imber-Black, Janine Roberts, et al., Rituales teraputicos y ritos en
la familia, Gedisa, Barcelona, 1997.
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Tipos de rituales18
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Seminario impartido por Janine Roberts: Rituales de nuestros tiempos:
celebrando, sanando y cambiando nuestras vidas.
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Para qu se utilizan?
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http://onamoto.blogspot.com; http://arualia.blogspot.com/2006/06/un-jizo-
por-un-nio-perdido.html, http://entreterremotosytifones.blogspot.com/2008/07/el-
templo-hasedera-en-kamakura.html
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http://www.vicariaparalafamilia.cl/noticias/noticias182.html
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Rituales
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Julia Martnez, curso de kinesiologa aplicada Tres conceptos en uno.
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Jean Liedloff, El concepto de continuum: en busca del bienestar perdido,
Ob Stare, Santa Cruz de Tenerife, 2006.
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Se llama as al tratamiento del aborto que consiste en esperar a que el
cuerpo elimine los restos de manera natural, sin intervencin.
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http://superandounaborto.foroactivo.com/
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25
Laura Gutman, Violencias invisibles y adicciones, RBA Integral, Barcelo-
na, 2007.
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conclusiones
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http://www.eldedoenlallaga.com/
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Miranda Gray, Luna roja: los dones del ciclo menstrual, Gaia, Madrid,
2005 (5 ed., 1 ed. 1995).
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Innecesrea: trmino que se acu en el foro Apoyo Cesreas a las ces-
reas realizadas sin ser realmente necesarias.
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Ilegrado: trmino acuado en el foro Superando un Aborto para designar
los legrados realizados por sistema sin necesidad real.
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Lo sagrado,
sangrar,
llorar,
soltar lo perdido,
festejar lo ganado.
Descubrir lo aprendido,
echar a volar los pjaros
que en el aire viven.
Abrir la jaula de la tristeza
al corazn enladrillado.
Lo sangrado,
lo sagrado,
llama a la Madre Tierra,
se acoge a su seno,
donde encuentran sustento amable
todos los seres.
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Lo sangrado,
lo sagrado,
lo sanado,
lo llorado,
lo aprendido.
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INTERVENCIN PSICOLGICA
Y APOYO EMOCIONAL
EN FALLECIMIENTO DE BEBS
INTRAUTERINOS Y EXTRAUTERINOS
Rosa Jov
introduccin:
un hijo es un hijo
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1
Notarn que, aunque normalmente hablo de padres en este captulo,
s que es cierto que me inclino ms por usar la palabra madre, ya que un nio
siempre nace de una madre, y es de los pocos casos en que puedo utilizar
mayoritariamente esta palabra. La muerte prenatal, perinatal y posnatal (tema
central de este libro) nos lleva a escribir bsicamente sobre una mujer embara-
zada o que acaba de alumbrar, tenga pareja o no la tenga, tenga familia o no.
Y aunque es importante acompaar el dolor en cada uno de los miembros de
la familia, la madre siempre va a ser el eje central. Discriminacin positiva?
Permtanmela, por favor.
2
Robert A. Neimeyer, Aprender de la prdida, una gua para afrontar el
duelo, Paids, Barcelona, 2002, p. 39.
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3
Es por ello por lo que en muchos foros y webs sobre estos temas los padres
piden que se realicen autopsias y pruebas a los bebs intra y extrauterinos fallecidos,
para que la medicina pueda avanzar y evitar a otros padres pasar por lo mismo.
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4
En nuestro pas antiguamente se contrataban lloronas y plaideras para
llorar en un entierro, y hay culturas en donde el dolor se expresa fsicamente,
golpendose el pecho u otras partes del cuerpo.
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5
J. Montoya Carrasquilla, Aspectos incipientes y apuntes de farmacolo-
ga en el duelo, en Leila Nomen (coord.), Tratando el proceso de duelo y de
morir, Prmide, Madrid, 2008, captulo 4.
6
Citado en Robert A. Neimeyer, op. cit., p. 35.
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7
Ibd., p. 37.
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8
Ibd., p. 37.
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IMPORTANTE
Hay que recordar que son factores a tener en cuenta para poder
ayudar a las madres y padres en duelo, para entender su dolor y
poder compartirlo. NO SON PARA VALORAR. Puede que una
madre tenga muchos de esos factores y elabore su duelo de forma
adecuada o con unas reacciones ms comedidas, y, en cambio,
otra, con tan slo uno de estos factores en contra, puede presen-
tar un duelo complicado o con gran desbordamiento emocional.
El dolor es subjetivo, no se mide por factores, pero pueden
ayudar a los profesionales, familiares y amigos para entender
mejor algunos procesos.
189
3. Edad gestacional
Las prdidas tardas en el embarazo (o posparto inmedia-
to) se asocian con reacciones de afliccin ms intensas
que las prdidas prematuras. Lo mismo sucede compa-
rando la muerte de bebs ms mayorcitos con prdidas
prematuras. Pero, como repetamos al principio, un hijo
es un hijo y a cada madre le duele el suyo, digan lo que
digan las estadsticas.
4. Momento de la muerte
Las muertes perinatales ms traumticas son las que se
producen de forma inesperada, durante el trabajo de
parto o poco despus del nacimiento. En los casos en
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Asociacin El Parto Es Nuestro, www.elpartoesnuestro.es
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8. Nacimiento mltiple
A veces, en un parto gemelar muere uno de los bebs.
Incluso puede suceder durante la gestacin. Los padres
pueden sentirse ambivalentes: alegra ante el nacimien-
to y tristeza ante el fallecimiento. Ambos sentimientos
son normales y debe explicarse a los padres que es
bueno que dejen que fluyan los dos.
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Actuacin profesional
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Desde estas pginas quiero mostrar mi admiracin por tantos compa-
eros con los que he trabajado en emergencias: por su labor y por lo mucho que
he aprendido y compartido con ellos.
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Ejemplo extrado de Robert A. Neimeyer, op. cit., p. 85.
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Leila Nomen (coord.), op. cit.
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Extrado de Robert A. Neimeyer, op. cit.
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Bsicamente los pasos a seguir son los mismos que los explica-
dos en los adultos:
Que el menor est informado cuanto antes de todo lo que
sucede. La mayora de menores son grandes observadores y
saben que algo pasa aunque no sepan el qu. Esa inseguridad
suele complicar el duelo y provocar el trauma. Es mejor des-
velar la intriga que mantenerla.
La persona que debe dar la mala noticia ha de ser alguien
cercano al menor (un padre, un to, un maestro, etc.), con
quien tenga una vinculacin importante. El papel de los pro-
14
Rosa Jov, Nios y adolescentes en duelo, en varios autores, Tratan-
do el proceso de duelo y de morir, Pirmide, Madrid, 2008, cap. XV.
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b. Fsicas:
Trastornos del sueo: insomnio de conciliacin,
pesadillas, miedo a dormir solo o a la oscuridad y
enuresis nocturna.
Trastornos de la alimentacin: falta de apetito, alimen-
tacin compulsiva y rechazo de algunos alimentos.
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15
Rosa Jov, op. cit.
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intervencin psicolgica
Cundo y cmo
16
Enrique Echebura y Arantxa Herrn, Cundo el duelo es pato-
lgico y cmo tratarlo?, en Anlisis y Modificacin de Conducta, 33, 2007,
pp. 31-50.
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17
EMDR es una tcnica de desensibilizacin y reprocesamiento del trau-
ma muy efectiva, que ayuda no slo a superar el duelo complicado, sino a
avanzar en el duelo normal.
18
T. A. Rando, Treatment of Complicated Mourning, Reseach Press, Cham-
paign, 1993.
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V. Landa y J. A. Garca, en Leila Nomen (coord.), op. cit., pp. 103-106.
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Qu podemos hacer?
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Rosa Jov, op. cit., p. 273.
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Son sesiones grupales dirigidas por un psiclogo, en donde los partici-
pantes expresan lo que han sentido y se buscan estrategias para solucionar pro-
blemas emocionales en situaciones iguales que se puedan dar en el futuro.
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Emilio Santos
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aborto tardo /
aborto tardo
muerte fetal
muerte fetal
aborto
aborto
5-7 17,5
8-11 50,6
12-15 47,0
16-19 32,8
20-27 10,7
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241
2. Aborto inevitable
Definicin: es un aborto espontneo que ya no se puede
detener.
Sntomas: dolores clicos en la parte baja del abdomen
(contracciones uterinas) y sangrado uterino. El tamao
uterino es acorde con la edad gestacional, el cuello ute-
rino est ya dilatado (el orificio cervical interno es
mayor de 8 milmetros) y el material fetal o placentario
ya puede haber salido del cuerpo.
3. Aborto incompleto
Definicin: en un aborto incompleto, partes del feto
o del material placentario permanecen dentro del
tero.
Sntomas: entre otros, sangrado vaginal, dolores de tipo
clico en la parte baja del abdomen (contracciones) y
eliminacin de tejido trofoblstico o embrionario. El
orificio cervical interno est abierto y el tamao uterino
es ms pequeo de lo esperado para la edad gestacional.
Mediante ecografa abdominal o vaginal se puede con-
firmar el contenido uterino.
Tratamiento: si no se soluciona en pocos das o si per-
siste el sangrado vaginal debe realizarse un legrado para
vaciar el tero.
242
5. Aborto retenido
Definicin: embrin o feto muerto y retenido en cavi-
dad uterina.
Sntomas: hay sntomas de embarazo, con un tamao
uterino ms pequeo de lo esperado para la edad ges-
tacional. En la exploracin vaginal, el cuello del tero
se palpa cerrado. El mtodo diagnstico es la ecografa.
Si el desarrollo del embrin es demasiado pequeo para
que la ausencia de latido cardiaco sea significativa, una
solucin es esperar unas 2 semanas y repetir la ecogra-
fa.
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245
1. Anomalas genticas
Trisomas autosmicas (60 por ciento)
Monosoma X (25 por ciento)
Triploidas (15-20 por ciento)
Tetraploidas (3-6 por ciento)
Translocaciones (3-5 por ciento)
Inversiones
246
2. Anomalas endocrinas
a. Deficiencia de progesterona
La nica forma de objetivar insuficiencia ltea es
valorando niveles plasmticos de sus hormonas. Sin
embargo, la produccin de progesterona por el
cuerpo lteo es pulstil y tiene marcadas fluctuacio-
nes de niveles sricos. Consecuentemente, diversos
estudios han mostrado pobre correlacin entre nivel
plasmtico de progesterona y hallazgos de biopsia
endometrial (M. Filicori et al., J Clin Invest, 1984,
73: 1638). Adems, un factor de confusin es el
hecho de que los huevos aberrantes cursan con nive-
les bajos de progesterona. En estos casos la baja con-
centracin de progesterona es el resultado de un
aborto y no su causa. Se ha sugerido que la medi-
cin de 17 OH progesterona podra ser un mejor
marcador que la progesterona. sta permiti dife-
renciar las pacientes que abortaron de las que no lo
hicieron en embarazos obtenidos con agentes induc-
tores de la ovulacin (J. H. Check et al., Int J. Fertil,
1990, 35: 112-115).
La deficiencia de fase lutenica (segunda fase del
ciclo menstrual, en la que predomina la produccin
de progesterona) ha mostrado ser ms frecuente en
pacientes con abortos recurrentes (J. Balasch et al.,
247
b. Hiperandrogenismo
Caracterizado por hirsurismo (aumento de vello) y
niveles elevados de testosterona y dehidroepiandros-
terona. El exceso de andrgenos causa disfuncin del
cuerpo lteo.
3. Separaciones corioamnionticas
Separacin entre amnios y corion o entre corion y deci-
dua (hematoma subcorinico). Generalmente, ocurre en
248
4. Anomalas inmunolgicas
Cuando hay ciertos componentes qumicos en la sangre
que atacan a las clulas y tejidos del cuerpo, puede ser
la causa de la prdida del embarazo. Estos componentes
qumicos llamados anticuerpos normalmente van por
la circulacin sangunea sin causar problemas, o puede
que causen algunos, como diabetes, lupus, sndrome
antifosfolpido o hipotiroidismo. Pueden causar cogu-
los de sangre en la placenta, que cerraran el flujo de
sangre al beb, causando el aborto. Un anlisis de san-
gre especial puede diagnosticar este problema, y con un
tratamiento de pequeas dosis de aspirina y a veces
inyeccin de heparina (hace la sangre menos coagula-
ble), normalmente ayuda a tener xito en el embarazo.
stos seran embarazos de riesgo, porque hay un riesgo
ms elevado de bebs pequeos, estrs fetal, preeclamp-
sia y otros problemas, por lo que a menudo requiere un
seguimiento especial del embarazo.
249
250
c. Aloanticuerpos
Son los anticuerpos que reaccionan con un aloant-
geno. Durante el embarazo, se puede producir el
rechazo inmunolgico del feto por existencia de
anticuerpos alotpicos en las membranas ovulares.
a. Sinequias uterinas
Su asociacin con aborto precoz es bien conocida
desde el trabajo original de Asherman en 1947. Gene-
ralmente, son causadas por infeccin intrauterina
251
1. Infeccin
La corioamnionitis aguda es la responsable de la mayo-
ra de las muertes entre las semanas 14 y 20 de gesta-
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2. Insuficiencia cervical
Esto significa que el cuello del tero de la mujer (cr-
vix) es muy dbil y comienza a dilatar y abrirse demasia-
do pronto durante el embarazo. Puede causar el aborto
espontneo o el nacimiento de un infante prematuro.
Esta condicin puede haber resultado de un dao cervi-
cal previo o ser debida a malformaciones uterinas cong-
nitas. En la mayora de los casos la mujer no siente nin-
gn sntoma, el cuello del tero se va dilatando sin que la
afectada lo note. A veces se produce un poco de sangrado,
pero cuando esto pasa, normalmente, es demasiado tarde
para parar el parto pretrmino. Una mujer que ha sufrido
un aborto espontneo en el segundo trimestre debido a
una insuficiencia cervical tiene un riesgo muy elevado
de que le vuelva a ocurrir en su siguiente embarazo, por
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Sntomas y signos
Prdidas recurrentes en el segundo trimestre.
Dilatacin cervical indolora y aumento del volumen
del flujo vaginal.
Invaginacin de membranas a canal cervical visible
mediante ecografa.
Dimetro del orificio cervical interno mayor de 23 mm
visible mediante ecografa.
Crvix elstico en mujer no gestante que permite
paso de tallo de Hegar n 8.
Tratamiento
El cerclaje cervical entre las 12 y 16 semanas es una
intervencin que se realiza en gestaciones con riesgo
a aborto o parto prematuro debido a incompetencia
cervical. Consiste en colocar una cinta o hilo alre-
dedor del orificio cervical y mediante su anudacin
se produce una reduccin de la amplitud del mismo.
La tcnica actual ms utilizada es la de McDonald.
Tratar las complicaciones: corioamnionitis (infec-
cin grave de las membranas placentarias) y RPM
(ruptura prematura de membranas).
Antibioticoterapia (tratamiento con antibiticos).
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2. Diabetes severa
La proporcin de muertes fetales entre las semanas 20
y 28 se ve multiplicada por 2,5 en mujeres con diabetes
tipo 2, en comparacin con la poblacin no diabtica.
Las diabticas con niveles elevados de glucemia y de
hemoglobina glicosilada en periodo periconcepcional
tienen un riesgo entre 3 y 4 veces mayor de aborto
espontneo en el primer trimestre. En tanto las diab-
ticas con un buen control metablico tienen riesgo
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5. Otras causas
Restriccin del crecimiento fetal.
Abuso de alcohol, drogas o tabaco.
Desprendimiento de placenta.
Traumatismo (accidente de trfico).
Ruptura del tero.
Hemorragia anteparto.
Condiciones mdicas maternas preexistentes (por
ejemplo, lupus).
Colestasis gravdica.
Complicaciones del parto.
abortos recurrentes
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1
Necropsia o autopsia es el estudio anatmico. Se realizan cortes y se
observan en directo y al microscopio.
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Prevencin
1. No fumar
Fumar durante el embarazo est asociado con un mayor
porcentaje de muerte fetal, ya que su crecimiento y
desarrollo se ven afectados, y hay una mayor inciden-
cia de problemas de salud y bienestar. Nunca es tarde
para dejar de fumar. Hay tratamientos psicolgicos efi-
caces, como la hipnosis. Los que viven a tu alrededor
tambin deberan dejarlo.
2. Evitar el estrs
El organismo tiene mecanismos por los cuales prioriza
sus actividades. Estrs en la naturaleza es sinnimo de
riesgo de muerte. Ante situaciones ambientales estre-
santes el sistema neurohormonal del cuerpo de la mujer
favorece otras actividades frente a las actividades repro-
ductivas y es ms fcil que se produzca una prdida de
embarazo.
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6. Evitar infecciones
Bacterias como la listeria, salmonela y toxoplasmosis
incrementan el riesgo de muerte fetal anteparto. Para
evitar la posibilidad de tener estas infecciones se deben
seguir de forma ms estricta que en otros periodos las
normas higinicas con la alimentacin.
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Basado en las recomendaciones del Royal College of Obstetricians and
Gynecologists del Reino Unido.
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Crear memorias
Recuerdos
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Basado en las recomendaciones de las guas SANDS del Reino Unido.
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Fase lutenica
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1. Mtodo de Ogino-Knauss
El mtodo natural ms antiguo que se conoce es el Ogi-
no-Knauss, mtodo del ritmo o calendario, que permite
obtener, mediante clculos matemticos, los das de fer-
tilidad de la pareja, teniendo en cuenta que la mujer
ovula slo una vez al mes a los 14 das antes de la prxi-
ma menstruacin, que el vulo vive 48 horas despus de
la ovulacin y el espermatozoide 72 horas despus de la
eyaculacin.
Cuando los ciclos son regulares el mtodo es til, pero,
dadas las frecuentes irregularidades, el mtodo tiene
numerosos fallos que generalmente se producen porque
el tiempo entre la menstruacin anterior y la ovulacin
depende de la hipfisis, y ella a su vez del hipotlamo, y
ste de la corteza cerebral, de manera que cualquier
estrs es capaz de hacer que la ovulacin se atrase o ade-
lante, no as la segunda fase del ciclo, que casi siempre
es regular para cada mujer en aproximadamente 2 sema-
nas entre la ovulacin y la siguiente menstruacin.
Los clculos se hacen tomando en cuenta los 12 ciclos
anteriores, se restan 19 das al ciclo ms corto y 11 al
ms largo. Sera la frmula C 19 y L 11. Por ejem-
plo, supongamos que los 12 ciclos anteriores fueron de
28, 27, 31, 32, 28, 30, 29, 32, 30, 28, 32 y 28 das. El
ms corto es de 27 das y el ms largo de 32. Entonces
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5. Mtodo sintotrmico
El mtodo sintotrmico es la combinacin de varios
mtodos para la determinacin fisiolgica de la ovula-
cin; combina el clculo pre-ovular del Ogino, los
cambios del moco cervical del mtodo Billings, el
registro de la temperatura basal, la autopalpacin del
cuello y el dolor intermenstrual de la ovulacin. Se
puede utilizar la combinacin de todos estos mtodos
o slo algunos de ellos. Cuando se desea posponer el
embarazo, se toma para comenzar la abstinencia el pri-
mero de los signos o clculos de fertilidad que aparez-
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la grfica
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La temperatura basal
a. Lnea basal
Separa las temperaturas observadas tras la regla, que
forman el nivel bajo, de las observadas tras la ovulacin,
que constituyen el nivel alto.
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Fisiologa
El cuello del tero est formado por una mucosa que segrega
moco cervical. La fluctuacin del nivel hormonal produce
cambios en el moco cervical. El crvix responde al incremento
de estrgeno abriendo las glndulas del canal cervical para li-
berar el moco.
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Autopalpacin cervical
El cuello uterino se palpa por las noches, los das que
no hay menstruacin. Es importante la higiene: hay
que hacerlo despus de haberse lavado bien las manos
y las uas. Se realiza en posicin de pie, con un pie
sobre un taburete, introduciendo los dedos ndice y
medio en la vagina.
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Consistencia
De ser duro como la nariz, pasa progresivamente a
ser blando como los labios o el lbulo de la oreja,
para despus volver a ser duro.
Altura
Es fcilmente accesible tras la menstruacin, se eleva
en la fase preovulatoria en unos 6 das, hasta 2-3 cm
ms arriba. Por ello, la mujer debe introducir ms los
dedos para tocarlo. Pasada la ovulacin desciende
nuevamente en unos 2 das.
ngulo
Al finalizar la menstruacin el crvix se inclina sobre
la pared vaginal, en fase ovulatoria tiende a ponerse
alineado con la vagina y tras la ovulacin se inclina
de nuevo.
Apertura
El cuello se abre en la fase ovulatoria y se vuelve a
cerrar despus. El da anterior a la ovulacin ya se
encuentra moco antes de que ste aparezca en la vagi-
na al da siguiente.
Resistencia
Negro: cuello duro como la nariz. Con rayas: cuello
blando.
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ngulo o direccin
Diagonal: inclinado. Vertical: recto, en eje con la va-
gina.
Apertura
Punto: cuello cerrado. Crculo pequeo: entreabierto.
Crculo grande: abierto.
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4. Ciclos anaovulatorios
Son aquellos en los que slo hay un nivel bajo de
temperatura: la temperatura basal no sube.
Son el 1 por ciento de la mujer sana.
Tras un ciclo anaovulatorio suele aparecer una ovu-
lacin temprana por ello. Tras un ciclo anaovulatorio
no se debe confiar en la misma duracin de la fase
preovulatoria habitual.
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Bacteria: organismo vivo compuesto por una sola clula de pequeo ta-
mao.
aerobia: en su metabolismo obtiene energa a partir de sustancias
qumicas que son oxidadas principalmente a expensas de respi-
racin de oxgeno (respiracin aerobia).
anaerobia: en su metabolismo obtiene energa a partir de sustancias
qumicas que son oxidadas principalmente a expensas de otros
receptores de electrones alternativos (respiracin anaerobia).
Biorretroalimentacin: a menudo se utiliza el trmino en ingls, biofeed-
back. Es un sistema que se informa a s mismo y que informa a otros
sistemas de los cuales, a su vez, recibe informacin.
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Familia
extensa: los padres de ambos miembros de la pareja junto con sus
hermanos, cnyuges e hijos de los mismos.
nuclear: la que est formada por padre, madre e hijos.
reconstituida: la que consta de los miembros de la pareja ms los
hijos que puedan tener de otras parejas anteriores.
Feto
hidrpico: feto afecto de hidrops. Hidrops es el edema generalizado.
El mecanismo es el siguiente. Debido a la hemlisis severa, se
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