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Guia de Cuidados Del Recien Nacido en La Maternidad Bustos Lozano PDF
Guia de Cuidados Del Recien Nacido en La Maternidad Bustos Lozano PDF
Coordinador de la Gua
Gerardo Bustos Lozano
1 de octubre de 2007
Hospital Universitario
12 de Octubre
Gua de Cuidados del Recin Nacido Comunidad de Madrid
ndice de Autores
ndice pgina
Madrid 2008
Gerardo Bustos Lozano
Hospital Universitario 12 de Octubre
Avda. de Crdoba s/n
28040 Madrid
Diseo y maquetacin:
Ibez&Plaza Asociados S.L.
Bravo Murillo, 81 - 28003 Madrid
www.ibanezyplaza.com
Impresin:
Tintas y Papel S.L.
Depsito Legal: M-
ISBN: 978-84-691-4919-5
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Gua de Cuidados del Recin Nacido
CAPTULO 1
INTRODUCCIN
1.1.- OBJETIVOS DE LA GUA DE CUIDADOS DEL RECIN NACIDO procedimientos desconocen y en muchos casos
Cuando en mayo del ao 2005 surgi en el dudan de su pertinencia o de la calidad con que
Servicio de Neonatologa la idea de elaborar se realizan. La elaboracin de esta gua con el 7
una gua de cuidados del recin nacido para las consenso de todos los profesionales implicados:
plantas de la Maternidad y se plante a los res- pediatras, profesionales de enfermera y auxilia-
ponsables de Enfermera surgieron cinco objeti- res ha sido posible porque haba conciencia de
vos bsicos: que era necesario mejorar.
Definir los objetivos de los cuidados. La filosofa de ese cambio se puede resumir en la
Implantar o mantener slo procedimientos justi- concrecin que se dio al primer objetivo:
ficados, bien definidos, unificados y evaluables. Apoyar a los padres, especialmente a las
Facilitar el trabajo y la docencia del personal madres, en la crianza. Este objetivo se concreta
sanitario. en los siguientes aspectos:
Implantar un control de calidad y de mejora Facilitar el establecimiento del vnculo.
continua. Evitar la separacin de la madre y el hijo.
Elaborar una herramienta til para medir las Promover el amamantamiento.
cargas de trabajo. Aconsejar a los padres sobre los mejores cui-
Es curioso que el primer objetivo sea precisamen- dados.
te definir cuales son los objetivos de los cuidados Respetar las preferencias de los padres siem-
del recin nacido. No puede dejar de sorpren- pre que sea posible.
der que en el fondo muchos profesionales que lle- Dar al recin nacido los mejores cuidados desde
van aos ejerciendo y han adquirido unas rutinas el punto de vista humano y sanitario:
de trabajo en las que ejecutan gran cantidad de Proporcionar los mejores cuidados segn la
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Grupos de trabajo
Coordinador Supervisor
DOCUMENTO DEFINITIVO
odo sensible para el recin nacido y los padres. la la hormona del amor, que algunas madres
En este perodo la madre y probablemente el describen como el mejor antidepresivo. Por lo
padre estn especialmente receptivos a los cam- tanto, la prctica de separar al nio de su madre
bios que supone para su futura conducta el hecho debe considerarse como manifiestamente inade-
de tener un hijo. El establecimiento del apego, del cuada y slo se considerar en circunstancias de
vnculo o en trminos ms humanos, del amor al absoluta necesidad.
hijo, puede estar condicionado por las interferen-
cias en este perodo sensible. Se ha investigado La adaptacin
mucho sobre cmo la separacin de la madre y el Desde que empiezan a desencadenarse los meca-
hijo condiciona los cuidados posteriores. Se sabe nismos del parto, el feto empieza a adaptarse para
que muchas mujeres sienten un afecto inmediato, el nacimiento. Durante la gestacin ha madurado y
pero entre un 25% y un 40% necesitan un tiempo. ha crecido, pero ahora se prepara para un cam-
Un ejemplo histrico que ilustra la importancia del bio brusco del que depende su supervivencia. Sus
vnculo lo constituye la aparicin de las incubado- pulmones empiezan a eliminar lquido y sus hormo-
ras. Hacia 1880 Tarnier, un obstetra francs, des- nas de estrs le preparan. Al poco de nacer se le
arrolla la incubadora que, entre otras ventajas, liga el cordn umbilical y entonces todo cambia en
permite mantener caliente al nio prematuro. Con sus pulmones y en su circulacin. Nota la entrada
la implantacin de los cuidados en incubadora se de aire en sus pulmones, siente el fro ambiente.
redujo la mortalidad de los nios prematuros al Adems ya no flota, siente el peso de la gravedad
50%. Cuando comenzaron este tipo de cuidados y oye muchos ruidos nuevos. La primera adapta-
las madres estaban con sus hijos y les alimentaban cin ocurre muy rpido y la favorece el sentir el
al pecho. Pierre Budin, un compaero de Tarnier, calor y el olor de su madre, que se parece tanto al
encarga a Couney que demuestre la efectividad del lquido amnitico. Si algo va mal, si se interrum-
de la incubadora en la Exposicin Universal de pen estos complejos mecanismos de adaptacin,
Berln. Los mdicos alemanes permitieron a puede que el recin nacido tenga dificultad para
Couney utilizar nios prematuros dentro de las respirar, no consiga oxigenar su sangre o tenga
incubadoras durante el tiempo de la exposicin, hipoglucemia. Puede ser el comienzo de un proble-
Couney cobraba para permitir que el pblico ma grave. Los mecanismos de la adaptacin se
viera a los nios prematuros en las incubadoras y mantienen durante las primeras horas de vida. La
no permita que las madres cuidaran de estos hipotermia o el dolor intenso pueden alterarlos. El 9
nios durante el tiempo de la exposicin. Lo que llanto intenso tambin es indeseable y en esta fase
ocurri con esos nios lo describe el propio Budin: precoz puede ser una respuesta de protesta y des-
desafortunadamenteunas cuantas madres esperacin si el recin nacido est separado de su
abandonaron a los nios que no haban cuidado madre. Por eso hay que procurar que permanezca
y en los que haban perdido todo inters. La vida con su madre, si es posible piel con piel, caliente
del ms pequeo se salv, es cierto, pero a costa y seco, confortable, con acceso al pecho por si
de la madre. Otro ejemplo de cmo la separa- quiere mamar. En esta situacin los recin nacidos
cin en esos primeros momentos puede influir se no lloran, no gastan excesiva energa en la termo-
refiere a cmo la introduccin del contacto precoz rregulacin, no producen hormonas de estrs y tie-
disminuy la tasa de abandono de nios en mater- nen menos dificultades para mamar.
nidades de Tailandia, Rusia, Filipinas o Costa
Rica. Adems de la importancia psicolgica del El establecimiento de la lactancia materna
contacto directo, se sabe que el contacto piel con En las primeras dos horas de vida el recin naci-
piel y el amamantamiento desencadenan libera- do tiene una capacidad innata de buscar el
cin de oxitocina en la madre y en el recin naci- pecho materno y empezar a mamar. Es el nio el
do. Esa secrecin hormonal, adems de sus fun- que sabe, no la madre. Colocado sobre el
ciones sobre el tero, favoreciendo la contraccin abdomen materno, piel con piel, repta guiado
y disminuyendo el riesgo de hemorragia, tiene por el olor del pecho materno, cuyo calostro
efectos en el cerebro lo que ha hecho considerar- tiene sustancias voltiles similares a las que dan
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olor al lquido amnitico. Cuando alcanza el redujo la estancia a 24 horas de forma generali-
pecho suele empezar a mamar. Esta conducta zada, de forma que las aseguradoras no cubran
puede desaparecer si se produce la separacin ms que ese perodo, salvo ingreso hospitalario
de la madre o no se pone al nio cerca del por enfermedad o parto por cesrea. Ese criterio
pecho en la primera hora o dos horas de vida. ha cambiado por razones de salud de las madres
Las prcticas que interfieren con estos procesos y de los recin nacidos. En los ltimos aos se han
naturales pueden alterar de manera importante el promovido leyes que garantizan en la gran mayo-
establecimiento de la lactancia en los primeros ra de los Estados Norteamericanos una estancia
das. Estos primeros momentos son tambin esen- de 48 horas para los partos eutcicos a trmino y
ciales para corregir algunos problemas de posi- 96 horas para los partos a trmino por cesrea.
cin y encaje que pueden provocar que el nio En nuestro hospital la norma en los nacidos a tr-
mame poco y la madre tenga grietas. Las interfe- mino sanos es la estancia de 48 horas aproxima-
rencias por tetinas de bibern y por el uso muy damente y de 4 5 das para los nacidos por
precoz del chupete, deben ser evitadas. cesrea. En el caso de los prematuros grandes, de
34 a 36 semanas, que no ingresen en
El aprendizaje de los cuidados Neonatologa, es razonable fijar un mnimo de 72
Los padres son los cuidadores naturales de sus horas. En este perodo se debe comprobar que el
hijos. Es la tarea que todos esperan hacer y no neonato es capaz de alimentarse adecuadamente
se les debe quitar protagonismo. La mejor mane- y no presenta problemas que puedan requerir su
ra de que los padres aprendan los cuidados del ingreso, sobre todo ictericia que precise tratamien-
recin nacido es que participen en ellos. Por lo to o deshidratacin. Tambin es importante que en
tanto, los profesionales harn siempre los cuida- los casos dudosos la decisin del alta en estos
dos con los padres o al menos en su presencia. nios de mayor riesgo sea tomada por un neona-
No se separar al recin nacido de su madre tlogo lo ms experto posible.
para ningn cuidado.
Bibliografa:
Cuando hay problemas 1. Klaus MH, Kennell JH. Care of the parents. In Klaus
MH, Fanaroff AA. Care of the high-risk neonate. WB
Cualquier problema que se presente en un recin
Saunders Co. Philadelphia, Pennsylvania. 2001:195-
nacido provocar preocupacin en los padres, 222.
10 aunque aparentemente no se trate de algo 2. Baker JP. The machine in the nursery: incubator tech-
grave. Las malformaciones menores o los proble- nology and the origins of newborn intensive care: The
mas iniciales con la alimentacin pueden gene- Johns Hopkins University Press. Baltimore. 1996.
rar ansiedad y consultas repetidas de los padres 3. Kennell JH, Klaus MH. 1976. Caring for parents of
a premature sick infant: In Maternal Infant Bonding: the
que deben ser atendidas adecuadamente.
impact of early separation or loss on family develop-
Adems es obligado prestar mucha atencin ment. Klaus MH & Kennell JH eds; CV. Mosby Co.,
cuando los padres o los sanitarios aprecien que Saint Louis. pp. 99-166.
algo no va bien, porque algunos problemas que 4. Ludington-Hoe SM, Cong X, Hashemi F. Infant
dan sntomas generales en los primeros das de crying: nature, physiologic consequences and select
vida pueden conducir a un deterioro muy rpido interventions. Neonatal Network 2002;21:29-36.
5. Paul IM, Lehman EB, Hollenbeak ChS, Maisels MJ.
de la situacin general del recin nacido e inclu-
Preventable newborn readmisions since pasaje of the
so al fallecimiento si no se interviene a tiempo. newbornsand mothers Health Protection Act. Pediatrics.
Por ello, adems del cribado clnico de la explo- 2006;118:2349-2358.
racin rutinaria, es necesario disponer de una 6. Thilo EH, Townsend SF, Merenstein GB. The history
atencin mdica continuada. of policy and practice related to the perinatal hospital
stay. Clin Perinatol.1998;25:257-70.
7. Madden JM, Soumerai SB, Lieu TA, Mandl KD,
Duracin de la estancia Zhang F, Ross-Degnan D. Effects of a law against early
Se ha debatido mucho sobre la pertinencia de postpartum discharge on newborn follow-up, adverse
mantener en el hospital a la madre y al recin events and HMO expenditures. N Engl J Med.
nacido durante un tiempo. En Estados Unidos se 2002;347:2031-2038.
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Gua de Cuidados del Recin Nacido
8. Madden JM, Soumerai SB, Lieu TA, Mandl KD, el de colaborar en su obtencin, especialmente
Zhang F, Ross-Degnan D. Length-of-stay policies and cuando sean necesarios por razones de inters
ascertainment of postdischarge problems in newborns.
pblico o con motivo de la asistencia sanitaria.
Pediatrics. 2004;113:42-49.
9. American Academy of Pediatrics Committee on Fetus
6. Todo profesional que interviene en la actividad
and Newborn. Hospital stay for healthy terms new- asistencial est obligado no slo a la correcta
borns. Pediatrics. 2004;113: 1434-1436. prestacin de sus tcnicas, sino al cumplimiento
de los deberes de informacin y de documenta-
1.4.- LOS DERECHOS DE LOS PADRES Y DEL NIO cin clnica y al respeto de las decisiones adopta-
La legislacin vigente protege los derechos del das libre y voluntariamente por el paciente.
nio y de los padres o tutores legales del menor. 7. La persona que elabore o tenga acceso a la
Los aspectos ms relevantes se recogen en las informacin y la documentacin clnica est obli-
leyes que se resumen a continuacin. Si existe un gada a guardar la reserva debida.
conflicto entre el inters del menor y el de los Artculo 9. Consentimiento por representacin:
padres, los profesionales sanitarios tienen la obli- Se otorgar consentimiento por representacin
gacin de tomar las medidas cautelares de pro- en los menores de edad sin capacidad para
teccin del menor que sean pertinentes y de comprender el alcance de la intervencin al
poner en conocimiento del juzgado de guardia representante legal (habitualmente los padres).
la situacin. En ocasiones ser pertinente tam- La Ley 6/1995 de garantas de los derechos
bin la intervencin de la Unidad de Trabajo de la infancia y la adolescencia en la
Social del Hospital. Ambas instancias actan en Comunidad de Madrid, en el ttulo segundo,
coordinacin con la Comisin de Tutela del captulo III, artculo 11, sanciona que todos los
Menor de la Comunidad de Madrid. recin nacidos tienen derecho a ser correctamen-
Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica te identificados mediante un documento de iden-
reguladora de la autonoma del paciente y de tificacin infantil, a la deteccin y tratamiento
derechos y obligaciones en materia de informa- precoz de las enfermedades congnitas y a ser
cin y documentacin clnica. Artculo 2. inmunizados contra las enfermedades infeccio-
Principios bsicos: sas que contemple el calendario vacunal oficial
1. La dignidad de la persona humana, el respe- vigente en la Comunidad de Madrid.
to a la autonoma de su voluntad y a su intimidad En el artculo 12 se establece que debe proveer-
orientarn toda la actividad encaminada a obte- se a todos los nios y nias del correspondiente 11
ner, utilizar, archivar, custodiar y transmitir la infor- Documento de Salud Infantil de la Comunidad.
macin y la documentacin clnica. En el artculo 42 se establece que la hospitaliza-
2. Toda actuacin en el mbito de la sanidad cin se efectuar con respeto a la Carta Europea
requiere, con carcter general, el previo consenti- de los nios hospitalizados.
miento de los pacientes o usuarios. El consentimien- En el artculo 44 se establece que los menores
to, que debe obtenerse despus de que el pacien- que sufran malos tratos fsicos o psquicos recibi-
te reciba una informacin adecuada, se har por rn proteccin especial de carcter sanitario,
escrito en los supuestos previstos en la Ley. asistencial y cautelar urgente segn requiera
3. El paciente o usuario tiene derecho a decidir cada caso especfico.
libremente, despus de recibir la informacin El artculo 45 establece que los titulares de los
adecuada, entre las opciones clnicas disponi- Servicios de Salud y el personal sanitario estn
bles. especialmente obligados a poner en conocimien-
4. Todo paciente o usuario tiene derecho a negar- to de la Comisin de Tutela del Menor y de la
se al tratamiento, excepto en los casos determina- Autoridad Judicial o del Ministerio Fiscal aquellos
dos en la Ley. Su negativa al tratamiento constar hechos que puedan suponer la existencia de des-
por escrito. proteccin o riesgo infantil en inters del nio.
5. Los pacientes o usuarios tienen el deber de La Ley orgnica 1/1996, de 15 de enero, de
facilitar los datos sobre su estado fsico o sobre Proteccin Jurdica del Menor distingue entre
su salud de manera leal y verdadera, as como situaciones de desamparo que requieren inter-
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Nacidos al ao
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4.000
3.000
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co adjunto del Servicio de Neonatologa con muchos nios con pesos por debajo de 2.500
dedicacin a tiempo completo y entre dos y cua- gramos. La situacin del Servicio de
tro Mdicos Residentes. En el horario de tarde y Neonatologa, en el que los puestos de cuidados
noche, durante los fines de semana y en los das intermedios van a disminuir en beneficio de los de
festivos, la asistencia mdica est cubierta por cuidados intensivos, propiciar probablemente
los mdicos de atencin continuada en una tendencia al aumento del nmero de estos
Neonatologa. Adems de todo ello, un Jefe de neonatos en las plantas de la Maternidad. Se
Seccin tiene la responsabilidad de la supervi- trata de recin nacidos y madres ms vulnerables,
sin de la asistencia en Maternidad, paritorios y que necesitan mayor atencin y ms apoyo a la
consulta de seguimiento. lactancia. Hasta ahora, no se dispone de profe-
A partir de la implantacin de esta Gua se con- sionales con dedicacin especfica al apoyo a la
sidera obligado que los profesionales sanitarios lactancia. Una posible solucin es que un profe-
que desempeen su trabajo en las plantas de sional formado adecuadamente se dedique de
Maternidad reciban formacin especfica en forma preferente, al menos en el turno de maa-
atencin a recin nacidos y en apoyo a la lac- na, al apoyo de la lactancia en los casos ms
tancia materna. La distribucin por plantas, das difciles. Es una demanda real, que se comprue-
y turnos se resume en la tabla que se muestra en ba en cada pase de visita mdico. Diariamente 13
esta pgina. En perodos de vacaciones slo se se detectan varias mujeres que habran necesita-
cubre el 50% de las vacantes, cuando hay ms do ese apoyo y asesoramiento. No se trata slo
de un profesional en el turno habitual. de un problema de formacin del personal
El alta precoz y la atencin a domicilio est cubier- actual, sino que esta actividad requiere un tiempo
ta por la profesional de enfermera dedicada a que no es posible dedicar en las circunstancias
este fin adscrita al Servicio de Neonatologa. actuales. La resolucin precoz de los problemas
Dada la poca variabilidad estacional y horaria del de lactancia puede evitar prolongacin de estan-
nmero de partos, podemos calcular que con el cias y reingresos por ictericia y deshidratacin.
nmero actual habr una media de aproximada- Tambin podra ayudar la creacin de una con-
mente 5 ingresos totales por turno en los turnos de sulta de lactancia para reevaluacin precoz tras
maana y tarde, y de 7 a 8 ingresos en el turno de el alta, al menos en las situaciones de riesgo.
noche, que dependiendo de las circunstancias pue- A lo largo de esta Gua se menciona a los pro-
den repartirse de forma proporcional entre las dife- fesionales encargados de la atencin al recin
rentes plantas, o no, e independientemente de que nacido como el profesional de enfermera res-
se trate de das laborables, sbados o festivos. ponsable o el mdico o el neonatlogo respon-
En todo el mundo hay una clara tendencia a no sable. Estos trminos se refieren al profesional al
separar a los recin nacidos de sus madres y esto que corresponde en un momento dado la respon-
hace que en las plantas haya muchos prematuros sabilidad asistencial de ese nio. En cada turno,
de 34 a 36 semanas de gestacin y tambin el profesional de enfermera responsable es el
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que asume los cuidados de ese nio en particu- 1.6.- REVISIN DE LA GUA DE CUIDADOS
lar. En el caso de los mdicos es el que en cada El Servicio de Neonatologa y la Subdireccin
momento est encargado de su asistencia, trte- de Enfermera se comprometen a revisar esta
se de un mdico residente o de plantilla, en turno Gua en un perodo de 2 aos. Esto no impide
de maana o durante el tiempo de atencin con- que puedan hacerse modificaciones ante nuevos
tinuada. En ltima instancia, la responsabilidad avances tcnicos o cientficos, o si se producen
de la asistencia mdica recae los das labora- cambios en la cartera de Servicios del Hospital,
bles, durante la maana, en el neonatlogo res- como por ejemplo el cribado universal de hipoa-
ponsable de las plantas de Maternidad y duran- cusia. Estos cambios se introducirn en la Gua
te las tardes, las noches y las maanas de sba- slo si hay acuerdo entre la Subdireccin
dos y festivos en el neonatlogo de guardia. Mdica, la Subdireccin de Enfermera y el
Servicio de Neonatologa.
Fecha de la ltima revisin:
16 de febrero de 2007.
Autores: Gerardo Bustos Lozano, Jess
Rodrguez Lpez.
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Gua de Cuidados del Recin Nacido
CAPTULO 2
RECEPCIN, IDENTIFICACIN Y REGISTRO CIVIL
2.1.- IDENTIFICACIN
Todos los recin nacidos deben ser identificados
de forma inequvoca al nacimiento y deben per-
manecer identificados continuamente hasta el alta.
No se trata slo de una necesidad obvia, es un
imperativo legal de obligado cumplimiento en
todos los centros que atienden recin nacidos (Ley
6/1995 de garantas de los derechos de la infan-
cia y la adolescencia en la Comunidad de
Madrid). En la Comunidad de Madrid el sistema
actual de identificacin es una pulsera que se
coloca en el paritorio en una mueca de la madre
y en un tobillo del recin nacido. En ambas figu-
ran el nombre y los apellidos de la madre, la
fecha y la hora del parto y el sexo del recin naci-
do. En el paritorio, la matrona toma adems por
duplicado la huella dactilar del ndice y del dedo
medio del recin nacido y del ndice de la madre
en una hoja con los datos de la madre. Se entre-
ga a la madre una copia de las huellas y la otra
permanece en la historia materna por si es nece-
saria una comprobacin de identidad (ver docu-
mento de identificacin sanitaria materno filial en
el anexo I). Estos sistemas son razonablemente 2. Comprobacin de la identificacin inmediata-
seguros, pero no son infalibles. Por ello, entre otras mente antes y despus de cada separacin de
razones de peso, es conveniente no separar al los padres.
nio de su madre. En caso de ser necesaria la 3. Actuacin en caso de prdida o deterioro de 15
separacin hay que tener dos precauciones bsi- la pulsera de identificacin.
cas: una, comprobar antes y despus la pulsera 4. Actuacin en caso de que los padres expre-
de identificacin y otra que la madre haya podi- sen dudas sobre la correcta identificacin.
do observar bien a su hijo con la cabeza descu- Descripcin de los procedimientos:
bierta. No es infrecuente que los neonatos ingre- 1. Comprobacin de la identificacin al ingreso:
sen desde el paritorio con una gasa en la cabe- el profesional de enfermera comprobar la identi-
za. Si se separa de la madre y se le devuelve sin ficacin de la madre y del recin nacido en el
la gasa, la madre puede no reconocerlo y plante- momento del ingreso en la planta, as como los
ar una duda de identidad. datos de la historia clnica. Esta comprobacin se
Objetivos: har en la habitacin y en presencia de la madre.
1. Todos los recin nacidos deben ingresar correc- Se pueden dar dos problemas de identificacin:
tamente identificados y deben continuar correcta- Si la madre o el neonato no llevan la pulsera
mente identificados hasta el alta. e ingresan juntos se avisar a paritorio para
2. Habr un procedimiento de actuacin de los que la matrona que atendi el parto los identi-
sanitarios en caso de que se pierda o altere la fique, teniendo cuidado de que, hasta que se
identificacin o de que los padres planteen un haga la identificacin, no se les separe.
conflicto de identidad. Si el recin nacido ingresa slo desde el
Procedimientos: Servicio de Neonatologa y no lleva la pulsera
1. Comprobacin de la identificacin al ingreso. o los datos no coinciden con los de la madre
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Control del embarazo: consumo de frmacos, Autores: M Teresa Gil Gonzlez, Roco Alonso
serologas de infeccin connatal, cribado de Gutirrez, Raquel Cala Gonzlez, M Elena
estreptococo del grupo B, grupo sanguneo y Gonzlez Rodrguez, Cecilia Sanz Matesanz,
prueba de Coombs, patologa materna (diabetes Purificacin Daz Ruiz, Raquel Ramn
gestacional, preeclampsia, etc.). Menndez, Yolanda Blasco Prez, Gerardo
Parto: fecha y hora del parto, tipo de parto, Bustos Lozano.
tipo de analgesia, problemas maternos en el
parto, tiempo de bolsa rota, caractersticas del 2.3.- PRIMERA INFORMACIN
lquido amnitico, medicacin. Al ingreso en planta, cuando la madre est ya en
2. Comprobacin de los datos del recin naci- su habitacin, se proceder a informar brevemen-
do: antecedentes familiares, diagnsticos prena- te del funcionamiento general y de los cuidados
tales por ecografa o por otros medios, reanima- iniciales del recin nacido. Esta informacin no
cin, puntuacin de Apgar, peso al nacer, sexo, debe ser excesiva ni mecnica. El tono debe ser
patologa y riesgos especiales. amable procurando empatizar, huyendo del tono
3. Solicitud de informacin o pruebas: si faltan los impositivo y las prohibiciones. Se atendern tam-
datos reseados se solicitarn a las matronas de bin las demandas de informacin de los padres.
paritorio. Si faltan las serologas de infeccin con- Objetivos:
natal se comprobar si se ha extrado una muestra 1. Informar a los padres de los primeros cuida-
a la madre en paritorio para realizarlas. En caso dos al recin nacido y sobre el funcionamiento
contrario se avisar al neonatlogo para que las de las plantas de Maternidad.
solicite. Si falta el grupo sanguneo materno y la 2. Atender las demandas de informacin de los
prueba de Coombs, se solicitarn al da siguiente. padres en este primer contacto.
4. Categorizacin de los cuidados: Procedimiento:
Cuidados habituales. Entrevista del profesional de enfermera responsa-
Protocolo de cuidados de prematuros y ble en la habitacin con la madre o, preferente-
nacidos con bajo peso. mente, con ambos padres.
Protocolo de riesgo de hipoglucemia. Descripcin del procedimiento:
Glucemia capilar a las 3 horas de vida. Tras presentarse y preguntar a la madre cmo se
Cesrea o ingreso en Neonatologa. encuentra:
Medicacin prescrita al recin nacido. a) Explicar la ubicacin del bao y del lugar 17
Observacin o cuidados especiales donde se encuentran las compresas y la cua.
segn prescripcin. Tambin se indicar la localizacin del timbre
Eficacia de los procedimientos: para llamar en caso de necesidad, la luz del
Toda esta informacin debe estar disponible cabecero y la de la habitacin. Se le mostrar
antes de la visita mdica del primer da. que en el cuarto pequeo entre habitaciones
Riesgos de los procedimientos: tiene una mesa y una baera donde limpiar y
Los propios de los errores cometidos al recoger o cambiar al beb si lo necesita, as como dos
transcribir la informacin. contenedores, uno para echar la ropa sucia y
Excepciones de los procedimientos: otro para los paales usados.
Cuando por problemas informticos no se dis- b) Explicar dnde puede encontrar la ropa para
ponga de la informacin obsttrica durante la el recin nacido, los paales, las esponjas, las
tarde o la noche, se solicitar a las matronas de toallas y los empapadores.
paritorio por escrito y si esto no es posible, se c) Explicar que un celador les dar el certifica-
volver a solicitar a la maana siguiente. do de nacimiento, que deben comprobar que los
Registro: datos son correctos y que si algn dato no lo es,
Esta actividad no se registrar. se deben dirigir a la secretara de paritorios para
que se corrija.
Fecha de la ltima actualizacin: d) Preguntar a la madre cmo desea alimentar
15 de febrero de 2007. al recin nacido. Posteriormente informar sobre
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los cuidados generales, el cuidado piel con piel, la Comunidad de Madrid (ver captulo 13 aparta-
los cuidados ambientales y el funcionamiento de do 5).
la planta en cuanto a horarios de visita, explora- Objetivo:
ciones de los mdicos y otros aspectos. Se infor- Informar a los padres sobre cmo inscribir a los
mar y solicitar consentimiento verbal para la recin nacidos en el Registro Civil.
profilaxis con vitamina K y la profilaxis oftlmica Procedimiento:
y para la vacunacin de hepatitis B. Se empla- Informacin sobre el Registro Civil.
zar a la madre para que avise al profesional de Descripcin del procedimiento:
enfermera para que observe una toma, tanto si Se informar a todos los padres del procedimiento
da el pecho como si opta por la alimentacin para inscribir a los recin nacidos en el Registro
artificial. Se le explicar que la higiene y el cui- Civil. Para ello se colocar en un lugar visible de
dado del ombligo se harn con los padres. En cada planta un cartel informativo o como alternati-
caso de que el recin nacido precise cuidados va se entregar la informacin por escrito. Esta
especiales, tal y como se expone en el captulo informacin incluir los siguientes aspectos:
9, se explicarn igualmente. Documentacin necesaria para residentes en
e) Se entregar el Documento de Salud Infantil, el municipio de Madrid: si los padres tienen Libro
los cartones de las pruebas endocrino metabli- de Familia, deben aportarlo junto al DNI de
cas y la informacin escrita sobre la planta. ambos padres y al Cuestionario para la
Eficacia del procedimiento: Declaracin de Nacimiento (hoja amarilla, ver
Para que los padres aprendan los cuidados es anexo II) con el Parte del facultativo que asisti al
ms eficaz hacerlos con ellos o al menos en su parto cumplimentado. En este caso puede ir al
presencia. Dar mucha informacin de golpe no registro slo uno de los padres.
es eficaz. Si los padres no tienen libro de familia, debern
Riesgos del procedimiento: personarse ambos con el DNI o el pasaporte si
En un momento tan cercano al parto la receptivi- son extranjeros. En situaciones de padre ausente
dad a mensajes complejos es baja. No es con- debe consultarse en el Registro Civil.
veniente sobrecargar con informacin excesiva. Direccin del Registro Civil: calle Pradillo n 66
Excepciones del procedimiento: (metro Alfonso XIII). Telfonos del registro de naci-
Cuando los padres no hablen espaol, se utiliza- mientos 91 335 41 79 y 91 335 41 78. Horario:
18 rn los recursos escritos disponibles y en ltimo de 9 a 14 horas, das laborables. Plazo mximo
caso se diferir la informacin hasta que se dis- para la inscripcin: 30 das desde el nacimiento.
ponga de un traductor. Documentacin necesaria para residentes en
Registro: otros municipios: necesitarn adems un justifi-
Esta actividad no se registrar. cante que se facilitar en la Subdireccin
Mdica (Planta 7) y la inscripcin se har en el
Fecha de la ltima actualizacin: Ayuntamiento de su localidad, en un plazo mxi-
15 de febrero de 2007. mo de 30 das desde el nacimiento.
Autores: Teresa Lucas Fernndez, Rosario Excepciones del procedimiento:
Trenado Dean, Purificacin Daz Ruiz, Albina Ninguna.
Plaza Gmez, Teresa Gil Gonzlez, Victoria Registro:
Vicente Vicente. Esta actividad no se registrar.
ANEXO I
DOCUMENTO DE IDENTIFICACIN SANITARIA MATERNO-FILIAL
(anverso)
M
SaludMadrid Comunidad de Madrid
19
Comunidad de Madrid
Hospital Universitario
12 de Octubre
Gua de Cuidados del Recin Nacido Comunidad de Madrid
ANEXO I
DOCUMENTO DE IDENTIFICACIN SANITARIA MATERNO-FILIAL
(reverso)
20
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Gua de Cuidados del Recin Nacido
ANEXO II
DOCUMENTO PARA INSCRIPCIN DEL RECIN NACIDO EN EL REGISTRO CIVIL
(anverso)
21
Hospital Universitario
12 de Octubre
Gua de Cuidados del Recin Nacido Comunidad de Madrid
ANEXO II
DOCUMENTO PARA INSCRIPCIN DEL RECIN NACIDO EN EL REGISTRO CIVIL
(reverso)
22
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Gua de Cuidados del Recin Nacido
CAPTULO 3
LACTANCIA MATERNA
i) No dar a los nios alimentados al pecho teti- de cesreas, encontramos que la necesidad de
nas o chupetes. apoyo y consejo por dificultades en el amaman-
j) Fomentar el establecimiento de grupos de tamiento es muy habitual. Se dispone de varios
apoyo a la lactancia natural y procurar que las instrumentos para realizar la observacin de una
madres se pongan en contacto con ellos a su toma, que incluyen varios grupos de tems a los
salida del Hospital. que se adjudica una puntuacin, cuyo resultado
En el anexo II, al final del captulo, se exponen nos orienta sobre si la toma es eficiente o no.
los criterios de evaluacin. Utilizados juiciosamente por personal entrenado
2. Demandar la formacin adecuada en apoyo son de mucha utilidad para detectar problemas.
y promocin de la lactancia de todos los profe- Objetivo:
sionales sanitarios de las plantas de Maternidad. Detectar precozmente los problemas en el ama-
Todos los aos habr al menos un curso de for- mantamiento para intervenir y resolver las dificul-
macin en apoyo a la lactancia materna para tades antes del alta hospitalaria.
profesionales sanitarios, de forma que todos los Procedimiento:
que se incorporen a las plantas de Maternidad Protocolo de observacin de una toma.
puedan recibirlo en los primeros meses y el resto Descripcin del procedimiento:
pueda repetirlo peridicamente, si lo desea. Es difcil disponer de tiempo suficiente para aplicar
Excepciones de los procedimientos: los instrumentos de observacin a cada uno de los
No debera haber excepciones porque es obli- nios repetidamente. Por ello aplicaremos un pro-
gado que los profesionales estn formados para cedimiento estandarizado para observar al menos
asesorar en lactancia. una toma en las primeras 6 horas tras el ingreso a
todas las madres que deseen lactar (ver anexo III
Bibliografa: al final del captulo). Posteriormente, si hay facto-
1. Declaracin conjunta OMS UNICEF. Proteccin, res de riesgo o se detectan dificultades, debera
promocin y apoyo de la lactancia natural. La funcin observarse una toma por turno y asesorar a los
especial de los servicios de maternidad. Ginebra,
padres para vencer las dificultades. La observa-
1989. Disponible en
http://www.babyfriendly.org.uk/guid. cin debe hacerse con el nio despierto, en un
2. Comit de Lactancia Materna de la Asociacin ambiente tranquilo y la duracin mnima total del
Espaola de Pediatra. Lactancia Materna: Gua para procedimiento debe ser de 10 minutos, siempre
profesionales. Monografas de la ASEP, n 5. Ergon Ed. que no se detecten problemas que requieran algu- 25
Majadahonda, Madrid. 2004. na intervencin.
Se considerarn de riesgo para la lactancia las
3.3.- PROTOCOLO DE OBSERVACIN DE UNA TOMA siguientes situaciones:
(ACTITUD/POSTURA/BSQUEDA/ENCAJE/SUCCIN) Separacin en las primeras dos horas de vida.
Los recin nacidos puestos sobre su madre inme- Parto por cesrea.
diatamente despus del parto tienen una conduc- Madres primparas, especialmente si no han reci-
ta innata de bsqueda del pecho, encaje y suc- bido informacin sobre la lactancia antes del parto.
cin. La separacin de la madre en esas prime- Madres con una mala experiencia con la lac-
ras horas puede condicionar la atenuacin o la tancia de un hijo previo.
desaparicin de esa conducta. Si adems se ali- Madres poco motivadas para lactar o que
menta al recin nacido a travs de una tetina o refieren problemas desde el principio.
una sonda, cuando se le ponga al pecho puede Recin nacido prematuro o de bajo peso.
tener dificultades para mamar. Dado que en Gemelos.
nuestro medio los hbitos culturales y hospitala- Mujeres que refieren dolor al dar el pecho o
rios no favorecen el contacto inmediato piel con tienen grietas en las primeras horas.
piel en muchos casos, es frecuente encontrar Mujeres con pezones invertidos y hendidos.
nios con dificultades para mamar en las prime- Legrado por restos placentarios.
ras 48 horas de vida. Si a ello aadimos el gran Madres con diabetes previa o gestacional.
nmero de prematuros, de nios de bajo peso y Por el contrario, se considerarn de bajo riesgo
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12 de Octubre
Gua de Cuidados del Recin Nacido Comunidad de Madrid
las mujeres claramente motivadas que han lacta- este documento se extraer de la historia clnica y
do de forma satisfactoria a hijos previos. ser archivada por la supervisin de enfermera, a
A continuacin se muestran, como primera fin de evaluar peridicamente esta actividad.
opcin, los tems del mtodo propuesto por MK
Bibliografa:
Matthews para nacidos a trmino. Se ha elegido
1. Matthews MK, Developing an instrument to assess
este instrumento, entre otros, porque es breve y infant breastfeeding behaviour in the early neonatal
de fcil aplicacin. El orden de graduacin de period. Midwifery. 1988; 4: 154 165.
la puntuacin cambia para evitar la anotacin 2. Matthews MK. Breastfeeding assessment tools. J
automtica. La valoracin de la puntuacin es la Obstet Gynecol Neonatal Nurs.1998; 27:236-8.
siguiente: lactancia eficiente (10 a 12); lactan- 3. Comit de Lactancia Materna de la Asociacin
Espaola de Pediatra. Lactancia Materna: Gua para
cia medianamente eficiente (7 a 9); lactancia
profesionales. Monografas de la ASEP, n 5. Ergon Ed.
deficiente (0 a 6). Majadahonda, Madrid. 2004.
Grado de alerta previo a la succin: 4. Comit de Lactancia Materna. Asociacin Espaola
a) Espontneamente despierto (3). de Pediatra. http://www.aeped.es/ lactanciamater-
b) Necesita estmulo para iniciar (2). na/lactmat.htm
c) Necesita estmulo reiterado (1). 5. Mohrbacher N, Stock J. Lactancia materna. Libro de
respuestas. La Liga de la Leche Internacional
d) No se despierta a pesar de estmulo (0).
Schaumburg, Illinois. 2002.
Bsqueda del pezn (al tocar mejilla): 6. Carlos Gonzlez. Manual Prctico de Lactancia
a) Gira la cabeza y busca activamente (3). Materna. Associaci Catalana Pro Alletament Matern
b) Necesita cierta ayuda o asistencia (2). (ACPAM). Barcelona. 2004.
c) Bsqueda pobre aun con ayuda (1).
d) Ausencia de bsqueda (0). 3.4.- CONSEJOS Y RESOLUCIN DE PROBLEMAS
Tiempo para engancharse e iniciar la succin: Ante la deteccin de problemas en la lactancia,
a) Lo coge inmediatamente (3). los profesionales sanitarios deben apoyar y ase-
b) Tarda 3 10 minutos (2). sorar a las madres y observar la evolucin del
c) Tarda > 10 minutos (1). problema. La intervencin precoz eficaz evita
d) No se engancha (0). con frecuencia problemas posteriores, como las
Calidad de la succin: grietas y el dolor, sndrome de ingurgitacin
a) No succiona (0). mamaria, mastitis o ingreso hospitalario del
26 b) Succin dbil o corta duracin (1). recin nacido por ictericia o deshidratacin.
c) Succiona bien, suelta y debe animarle un Objetivo:
poco (2). Los profesionales sanitarios aconsejarn adecua-
d) Buena succin en uno o ambos pechos (3). damente a las madres que deseen amamantar
Adems de lo expuesto, se observarn la correc- sobre los problemas que puedan surgir o que se
cin de la posicin, el encaje y la succin. detecten en la observacin de las tomas.
Otra herramienta, ms completa, es la gua Procedimientos:
IBFAN UNICEF, que se muestra en el anexo IV 1. Consejos generales.
de este captulo. 2. Resolucin de problemas.
Eficacia del procedimiento: Descripcin de los procedimientos:
La deteccin precoz de problemas permitir, por 1. Consejos generales:
un lado, solucionarlos antes de que se produz- La lactancia debe ser voluntaria, deseada y
can erosiones en el pezn, deshidratacin del gratificante para la madre.
recin nacido o ictericia intensa. Por otro, se evi- Poner al pecho al recin nacido lo antes posi-
tar la ansiedad de las madres con dificultades ble tras el parto. En las dos primeras horas el
en las primeras horas. recin nacido tiene la capacidad de buscar el
Registro: pecho, acercarse a l reptando y mamar.
El profesional sanitario que haga la observacin Hay que lavarse las manos antes de dar el pecho.
de la toma lo registrar en el documento especfi- El contacto piel con piel es beneficioso por mejo-
co que se presenta en el anexo III. Una copia de rar el control de temperatura, estimular la produc-
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cin de oxitocina y favorecer la lactancia. Se debe abierta, el labio inferior evertido con toda la
poner al nio al pecho cada vez que lo pida y el boca haciendo ventosa, la madre nota que el
tiempo que quiera. No hay que esperar a que llore, nio estira el pezn y la areola e introduce la len-
en cuanto se despierte y busque hay que colocarle gua acanalada por debajo apretando contra el
en el pecho. No se debe imponer un horario. En los paladar, sin producir dolor. La barbilla y la nariz
primeros das el beb se ir regulando y adquirien- estn pegadas al pecho. Los carrillos permane-
do sus ciclos de alimentacin y sueo. cen hinchados, no se retraen.
Durante los primeros das es importante animar No es necesario sujetar la mama. Si se hace,
a las madres a que ofrezcan el pecho con no conviene hacer una pinza apretada para evi-
mucha frecuencia, entre 8 y 12 veces al da, en tar comprimir los conductos mamarios. Lo ade-
cuanto el beb muestre signos de hambre (chu- cuado para sujetar el pecho es hacer una C
peteo, bostezo, movimientos de bsqueda o grande con la mano.
manos en la boca), sin esperar a que llore. El No retirar el pecho hasta que el recin nacido
llanto es un signo tardo de hambre. Puede que lo suelte, salvo que haya encajado mal y haga
quiera mamar de ambos pechos, pero no debe dao. En ese caso, romper el vaco introducien-
obligarse a mamar del segundo si con el prime- do un dedo en la comisura de la boca y sacar
ro se ha saciado. el pezn sin tirar de l.
Si el recin nacido est demasiado dormido o Al final de la toma se suele ayudar al nio a
el pecho se ingurgita hay que estimularle para eructar, para que est ms cmodo, pero esto no
que se despierte y mame. En estos casos hay que es obligado.
ofrecer el pecho al menos cada 3 4 horas. 2. Resolucin de problemas:
Conviene ir alternando el pecho que se ofrece Escasez de leche: a partir de las 48 72 horas
en primer lugar en cada toma. En la toma del parto las madres suelen notar un aumento en
siguiente comenzar con el pecho del que no la produccin de leche. Tras un parto por cesrea
tom en la toma anterior o con aqul con el que o tras un legrado por restos placentarios, ese
termin la toma anterior, si mam de ambos. aumento de produccin puede retrasarse uno o
Hasta que la lactancia se haya establecido (4 dos das ms. Tambin puede retrasarse por
semanas) no se recomienda usar chupete. enfermedad materna o por otras causas relativa-
No se debe usar bibern. Si son necesarios mente infrecuentes, que pueden consultarse en los
suplementos, por indicacin mdica, se utiliza- manuales referidos en la bibliografa. La manera 27
rn mtodos alternativos, como la jeringa, la de favorecer la lactognesis es estimular el con-
cucharita o el vasito. tacto piel con piel, corregir los problemas de posi-
El padre debe conocer la tcnica de la lactan- cin y encaje y ofrecer frecuentemente el pecho
cia, apoyar y colaborar con la madre. al recin nacido. La lactancia intensiva o la esti-
Aunque hay que tener claro que el que mama mulacin frecuente del pecho durante dos o tres
es el recin nacido, la madre debe saber que la das suele mejorar la produccin de leche. Si la
posicin y la tcnica correctas son importantes. situacin se prolonga, se requiere intervencin
Se considera posicin correcta aquella en la mdica para valorar las causas y la necesidad de
que la cabeza del recin nacido est bien aline- suplementos para el recin nacido. La prdida de
ada con el cuerpo y bien enfrentada a la madre. peso excesiva a las 4872 horas, el nmero
Para conseguir el agarre o enganche, estimu- escaso de micciones (menos de 3 al da) y depo-
lar con el pezn el labio superior. Cuando siciones (menos de dos al da) orienta sobre la
empiece a buscar con la boca bien abierta, escasez de la ingesta.
acercar la cabeza del beb al pecho para que Pezones dolorosos y grietas: suelen indicar una
lo agarre, con el pezn dirigido hacia el pala- mala posicin al mamar o un encaje defectuoso
dar. No debe ser la madre quien introduzca el con un potente reflejo de mordida del recin
pecho en la boca del nio, es ste el que debe nacido. Si la madre refiere que el nio le hace
cogerlo y encajar. mucho dao, hay que corregir pronto la posicin
El encaje es correcto cuando la boca est bien y el encaje. No se debe introducir el pecho en
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la boca, sino estimular la bsqueda e inhibir el Las mujeres con prtesis mamarias pueden dar
reflejo de mordida estimulando el paladar. Si el de mamar. Si han tenido roturas de conductos en
recin nacido vuelve a encajar mal, debe rom- la ciruga o secuelas ms graves, puede haber
perse el vaco con el dedo, sacar el pezn sin problemas, que deben ser valorados mdica-
estirar y dejar que el nio vuelva a encajar. El mente en cada mujer. En caso de problemas en
proceso de reeducacin del encaje puede ser una mama, es posible mantener la lactancia con
lento y durar ms de un da, lo que debe adver- un solo pecho.
tirse a la madre. Si los pezones son dolorosos se
recomienda aplicar las ltimas gotas de leche Bibliografa:
sobre la areola y el pezn y dejar secar al aire. 1. Comit de Lactancia Materna de la Asociacin
Espaola de Pediatra. Lactancia Materna: Gua para
Una vez que las grietas se han producido, es
profesionales. Monografas de la ASEP, n 5. Ergon Ed.
muy eficaz el cambio de posicin del recin Majadahonda, Madrid. 2004.
nacido para mamar porque esto modifica los 2. Mohrbacher N, Stock J. Lactancia materna. Libro de
puntos de presin. Dos buenas opciones son la respuestas. La Liga de la Leche Internacional
posicin en baln de rugby o a horcajadas. Schaumburg, Illinois. 2002.
El recin nacido no mama: cuando un recin 3. Comit de Lactancia Materna. Asociacin Espaola
de Pediatra. http://www.aeped.es/ lactanciamater-
nacido no tiene reflejo de bsqueda, no encaja
na/lactmat.htm
o no succiona debe ser valorado por el neonat- 4. Carlos Gonzlez. Manual Prctico de Lactancia
logo. Las dificultades para alimentarse pueden Materna. Associaci Catalana Pro Alletament Matern
ser un sntoma de enfermedad. En los prematuros (ACPAM). Barcelona. 2004.
pueden ser un signo de inmadurez, pero igual-
mente se requiere valoracin mdica. 3.5.- AMAMANTAMIENTO DE GEMELOS
Obstruccin de conducto: se observa un bulto La gemelaridad supone una dificultad para el
endurecido doloroso y caliente. Puede estar pro- amamantamiento. Al hecho de que hay que
ducido por sujetadores apretados. Se trata con doblar los cuidados en general, se aade que
masaje (ver anexo al final del captulo) y calor frecuentemente los gemelos son prematuros o de
local. menor peso. El cansancio de la madre se acumu-
Ingurgitacin mamaria: ocurre entre el 3 y 5 la y sin apoyo adecuado la lactancia puede
da habitualmente. Los pechos estn ingurgitados a verse comprometida. Si la madre desea lactar a
28 tensin, con aplanamiento del pezn. La areola los gemelos, la primera incertidumbre que hay
est dura y el nio no puede hacer el encaje. La que despejar es si habr suficiente leche. Una
causa puede estar en que el nio no ha vaciado el mujer puede lactar perfectamente a gemelos y
pecho frecuentemente. Una vez que se produce, hay que informar sobre la seguridad de este
debe vaciarse el pecho tras poner calor (paos con hecho. La segunda cuestin es cmo dar de
agua caliente o ducha con agua caliente), bien mamar a dos recin nacidos y poder tener per-
con masaje slo o con masaje y extraccin mec- odos de descanso y sueo. La tercera cuestin es
nica posterior. Es frecuente que la madre necesite si la madre necesita algn tipo de suplemento en
ayuda para vaciar el pecho al principio. Una vez la alimentacin.
que se consigue, el problema suele mejorar. El fro Objetivo:
local entre tomas puede calmar el dolor. Puede Dar apoyo y entrenamiento durante la estancia
usarse tambin paracetamol o ibuprofeno. Ya que hospitalaria para el amamantamiento de los
muchas veces este problema se presenta en el gemelos.
domicilio, es obligado advertir a todas las mujeres Procedimientos:
de la prevencin (tomas frecuentes) y ensearlas las 1. Informacin general sobre lactancia y gemelos.
tcnicas bsicas de masaje y vaciado. 2. Consejos para el amamantamiento simultneo.
Mastitis: la presencia de una tumefaccin dolo- 3. Consejos sobre nutricin materna.
rosa y enrojecida con fiebre obliga a consultar Descripcin de los procedimientos:
con el mdico para confirmar el diagnstico de 1. Informacin general sobre lactancia y geme-
mastitis e iniciar el tratamiento. los: una mujer es perfectamente capaz de produ-
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cir leche para amamantar a dos recin nacidos. 3.6.- CUIDADOS DE LAS MAMAS
El mayor estmulo y vaciado aumenta la produc- La ducha diaria es la medida higinica correcta.
cin. Aunque las recomendaciones sobre la lac- Hay que mantener el pecho seco. No hay que
tancia a demanda y el nmero de tomas son las limpiar los pezones antes ni despus de las
universales, se plantea un evidente problema de tomas. No se recomienda el uso de cremas en el
tiempo y de coordinacin entre los gemelos. Lo pezn. Se puede frotar suavemente una gota de
ms prctico es aconsejar el amamantamiento calostro sobre la areola despus de acabar la
simultneo. toma, pero tampoco esto es obligado.
2. Consejos para el amamantamiento simult- No es obligado usar sujetador y cuando se use, no
neo: dar el pecho a los dos gemelos a la vez debe apretar el pecho. Debe primar la comodi-
tiene muchas ventajas. En primer lugar acorta a dad. La mejor proteccin para el pezn es que la
la mitad la duracin de las tomas y permite que posicin y el encaje del recin nacido sean correc-
la madre tenga perodos de descanso, algo tos. No deben utilizarse protectores de plstico ni
especialmente importante en caso de prematuros mantener elementos hmedos cubriendo el pezn.
o neonatos que maman muy lentamente. En los Se debe ensear a las mujeres a darse masaje
primeros das puede ser difcil y puede que los rit- en el pecho y a extraerse la leche. Tambin debe
mos de cada gemelo no sean exactamente igua- explicarse lo que deben hacer en caso de ingur-
les, pero no pasa nada. Se trata de ensayar de gitacin mamaria.
vez en cuando durante los primeros das para ir
poco a poco estableciendo la lactancia simult- 3.7.- PEZONERAS
nea. Pasados los primeros das, aunque ocasio- La nica indicacin de pezoneras es la presen-
nalmente puedan darse tomas extra a uno de los cia de pezones invertidos verdaderos (hendidos
gemelos si lo precisa, hay que intentar amaman- y sin ereccin con estmulo), cuando el recin
tar a los dos a la vez casi siempre. Las posicio- nacido no es capaz de hacer un encaje adecua-
nes ms adecuadas son las de doble baln de do. Con pezonera el recin nacido vaca peor el
rugby, cruzada sobre la madre y paralela. Suele pecho y hace un encaje y succin no fisiolgi-
necesitarse el apoyo de una persona y un cojn cos. En otras situaciones pueden plantearse
de lactancia largo o dos almohadones. La tcni- como ltimo recurso, de forma transitoria y siem-
ca se puede consultar en las guas citadas. En el pre con indicacin mdica.
anexo IV al final del captulo puede encontrase 29
un esquema. 3.8.- EXTRACCIN MANUAL Y MECNICA DE LA LECHE
3. Consejos sobre nutricin materna: la madre Saber sacarse la leche es muy til en varias cir-
debe hacer una dieta variada normal y beber fre- cunstancias. Una es la ingurgitacin mamaria o la
cuentemente segn la sed que tenga. No se obstruccin de un conducto, otra la separacin del
necesitan suplementos diferentes a los recomen- recin nacido. Siempre que un lactante no mame
dados para lactar a un solo nio. bien hay que vaciar el pecho manualmente o con
un sacaleches. Tras el alta, las mujeres que traba-
Bibliografa: jan pueden necesitar extraerse la leche durante la
1. Flidel-Rimon O, Shinwell ES. Breast feeding twins
jornada laboral. Por eso es importante que todas
and high multiples. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.
las mujeres que lacten sepan las tcnicas bsicas
2006;91:F377-F380.
2. Molina Morales V. Mltiples. En Comit de Lactancia de extraccin. En el Servicio de Neonatologa hay
Materna de la Asociacin Espaola de Pediatra. un protocolo detallado de la extraccin y conser-
Lactancia Materna: Gua para profesionales. vacin de la leche.
Monografas de la ASEP, n 5. Ergon Ed. Majadahonda, Objetivo:
Madrid. 2004:326-8.
Todas las mujeres que lactan deben conocer las
3. Mohrbacher N, Stock J. Lactancia materna. Libro de
respuestas. La Liga de la Leche Internacional Schaumburg,
tcnicas bsicas de extraccin de la leche.
Illinois. 2002:348-58. Procedimiento:
4. Asociacin Madrilea de Partos Mltiples. Explicar a las mujeres lactantes la tcnica bsica
http://www.amapamu.org/multilacta.htm de extraccin.
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Descripcin del procedimiento: la leche cada dos o tres horas. Por la noche no
Los profesionales de enfermera o auxiliares expli- hay que dejar pasar ms de 5 horas.
carn a las madres lactantes la tcnica bsica
de extraccin que se resume en el anexo V al Bibliografa:
final del captulo. Hay que advertir que las prime- 1. Comit de Lactancia Materna de la Asociacin
Espaola de Pediatra. Lactancia Materna: Gua para
ras veces puede ser ms costoso. Ya se haga
profesionales. Monografas de la ASEP, n 5. Ergon Ed.
manualmente o con sacaleches (manual o auto- Majadahonda, Madrid. 2004.
mtico), debe prepararse primero el pecho con 2. Mohrbacher N, Stock J. Lactancia materna. Libro de
un buen masaje. El procedimiento detallado es respuestas. La Liga de la Leche Internacional
el siguiente: Schaumburg, Illinois. 2002.
3. Comit de Lactancia Materna. Asociacin Espaola
1. Estimulacin del pecho: lavado previo de las
de Pediatra. http://www.aeped.es/ lactanciamater-
manos. Masaje firme circular de todo el pecho sin na/lactmat.htm
deslizar los dedos sobre la piel, contra las costi- 4. Carlos Gonzlez. Manual Prctico de Lactancia
llas. Despus frotar desde la periferia hacia el Materna. Associaci Catalana Pro Alletament Matern
pezn suavemente todo el pecho. Finalmente (ACPAM). Barcelona. 2004.
sacudir o hacer vibrar ambos pechos a favor de la
gravedad, ligeramente inclinada hacia delante. 3.9.- CONSERVACIN DE LA LECHE
2. Extraccin manual segn la tcnica de Marmet: La leche recin extrada puede mantenerse a tem-
formar con los dedos de una mano una C grande peratura ambiente (mximo 25 C) hasta 6
a unos 3 cm del pezn y comprimir el pecho horas, pero si se va a almacenar hay que procu-
hacia el trax sin separar los dedos. Despus des- rar refrigerarla inmediatamente. Si se refrigera
plazar los dedos sin deslizarlos sobre la piel hacia entre 0 y 5 C puede utilizarse durante 48 horas.
el pezn, haciendo un movimiento de ordeo. Congelada a 18 C puede almacenarse hasta
Repetir la maniobra rotando los dedos para vaciar 6 meses, descongelndola lentamente en frigor-
todo el pecho. No se debe exprimir, deslizar los fico o a temperatura ambiente. Debe almacenar-
dedos ni estirar el pezn o la areola. Se alterna la se protegida de la luz en recipientes limpios. En
estimulacin y extraccin en ambos pechos. Este las plantas de Maternidad no se conserva ni con-
procedimiento est esquematizado en el anexo V gela leche materna. Cuando una madre se
al final del captulo. extraiga leche y la administre a su hijo, lo har
30 3. Extraccin con sacaleches: de palanca manual siempre con leche recin extrada.
o elctrico. Se debe hacer previamente una estimu- Las madres con hijos ingresados en el Servicio
lacin del pecho y luego colocar el sacaleches de Neonatologa que estn extrayndose leche,
siguiendo las instrucciones del fabricante. Al princi- deben bajarla inmediatamente, ellas o un fami-
pio de cada extraccin, con los sacaleches de liar, para que se proceda lo antes posible a su
palanca hay que empezar con aspiraciones cortas congelacin. En las plantas, por el momento, no
y rpidas, y posteriormente, cuando empieza a se almacenar leche materna.
salir leche, pueden hacerse aspiraciones ms lar-
gas y sostenidas. Con los sacaleches elctricos es 3.10.- DONACIN DE LECHE
importante empezar la extraccin con presiones Una vez est en funcionamiento el banco de
bajas e irlas incrementando progresivamente. leche de donante del Hospital, podrn atender-
Puede alternarse la extraccin manual y con saca- se en el Servicio de Neonatologa las solicitudes
leches. Es importante dar masaje y drenar las de donacin altruista de leche. Para ello existir
zonas que se vacan mal. Si se produce dolor, un protocolo de donacin dentro de los protoco-
corregir la tcnica, disminuir la presin de aspira- los del banco.
cin o cambiar a vaciado manual.
4. El procedimiento de estmulo y extraccin se repi- 3.11.- LACTANCIA MATERNA Y FRMACOS
te en ciclos de unos 5 a 10 minutos por pecho, Si la madre recibe algn tratamiento medicamen-
durante media hora aproximadamente en total. toso que ofrezca duda, el profesional de enfer-
5. Si el recin nacido no mama, debe extraerse mera responsable debe comunicarlo al neonat-
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logo para que investigue si existe algn riesgo. de peso y el estado clnico del recin nacido a
En el prospecto de muchos medicamentos figura partir de las 24 horas de vida. Si el peso al naci-
la lactancia como contraindicacin, sin que esto miento es fiable, se considerar prdida excesi-
sea cierto. En muchos casos se debe a que son va un 10% o ms en los nacidos a trmino de
productos sin ficha tcnica reciente, en los que peso adecuado y ms del 7% en los prematuros
se inclua esta contraindicacin de forma rutina- y los nacidos a trmino de bajo peso. La clnica
ria, sin datos cientficos. de decaimiento, mala succin, ictericia progresi-
va, deposiciones ausentes o escasas y poca diu-
Bibliografa:
1. http://www.e-lactancia.org resis debe hacer indicar los suplementos de inme-
2. http://toxnet.nlm.nih.gov/cgibin/sis/ diato. Si es posible, se debe suplementar con
htmlgen?LACT leche materna extrada y si no con una frmula
artificial de inicio. Si hay antecedentes de aler-
3.12.- INDICACIN DE SUPLEMENTOS gia en la familia, se consultar con el neonatlo-
Hay dos situaciones en las que se plantea dar go la posibilidad de utilizar un hidrolizado de
transitoriamente suplementos a un recin nacido protenas. Las cantidades de suplemento y la
amamantado. La primera es a solicitud o exigen- forma de administracin sern prescritas por
cia de los padres. La segunda, porque se consi- escrito por el neonatlogo en la grfica de enfer-
dere que hay riesgo inminente de hipoglucemia mera o en una hoja de comentarios. La adminis-
o deshidratacin. La indicacin de suplementos tracin de suplementos debe mantenerse hasta
ser mdica e individualizada. Se tendr en que se consiga que el recin nacido lacte sufi-
cuenta la situacin actual de la madre y del cientemente, por lo que puede ser necesario
recin nacido y si se ha establecido el amaman- mantenerlos unos das en el domicilio. Si el alta
tamiento de forma adecuada. Siempre que se es supervisada a domicilio, ser la enfermera de
vaya a mantener la lactancia, debe ofrecerse el alta precoz la encargada de irlos retirando. Si
pecho al beb frecuentemente (entre 8 y 12 no es as, debe implicarse al pediatra de
veces) y si esto no es posible, estimular y vaciar Atencin Primaria.
el pecho al menos 6 veces al da. 2. Solicitud de suplementos por parte de los
Objetivos: padres: cuando los padres soliciten suplementos
1. Evitar la deshidratacin, la hipoglucemia y la es obligado valorar la situacin de la madre, la
ictericia grave en situaciones de riesgo. tcnica de la lactancia y la situacin del recin 31
2. Evitar el conflicto con los padres que solicitan nacido. Si el profesional de enfermera conside-
suplementos. ra que no hay indicacin, intentar tranquilizar a
3. Utilizar mtodos alternativos al bibern para los padres y comprobar la informacin que tie-
administrar los suplementos. nen sobre la lactancia, pero si insisten de forma
Procedimientos: vehemente se respetar su decisin. Se intentar
1. Indicacin mdica de suplementos. que el suplemento no sea administrado en bibe-
2. Solicitud de suplementos por parte de los rn, pero en esto tambin primar la decisin de
padres. los padres. Deben evitarse a toda costa situacio-
3. Mtodos de administracin. nes violentas o de enfrentamiento con los padres.
Descripcin de los procedimientos: Hay que anotar en la hoja de enfermera los
1. Indicacin mdica de suplementos: se darn suplementos administrados, el mtodo de admi-
siempre por prescripcin mdica, con consenti- nistracin y si se administran por solicitud de los
miento verbal de los padres y de forma individua- padres.
lizada. Las indicaciones sern la deshidratacin 3. Mtodos de administracin: cuando se pres-
y el riesgo de hipoglucemia (ver captulo 9, apar- criban suplementos, ya sea con la leche materna
tado 2), cuando haya dificultades con la lactan- o con frmula artificial, o cuando se produzca
cia que no han sido superadas, a pesar de ofre- una separacin transitoria, debe evitarse en lo
cer tomas frecuentes al recin nacido. El diag- posible el uso de tetinas. Las tcnicas alternativas
nstico de deshidratacin se har por la prdida son el vasito, la jeringa y la cucharita. Todas
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ellas interfieren menos que la tetina con la lactan- dad. La Liga de la Leche espaola tiene una
cia. pgina web en la que figura un listado de muje-
Suplementos con vasito: la tcnica consiste en res voluntarias de cada ciudad con sus telfonos
inclinar el vaso hasta que la leche rebose el de contacto. En un lugar visible de cada planta
borde. El borde del vaso se coloca sobre el labio habr una indicacin sobre cmo contactar tras
inferior, de forma que la pequea cantidad de el alta con un grupo de apoyo a la lactancia.
leche que rebose entre en la boca despacio y el Se debe recomendar que acudan a control al
recin nacido la degluta. El nio puede usar la pediatra de Atencin Primaria a la semana de
lengua para sacar leche. Suele colocarse una vida, no ms tarde. Los consejos para mantener
gasa o babero para las prdidas. La posicin en estos primeros das una lactancia adecuada
del beb puede apreciarse en el dibujo son los siguientes:
Lactancia a demanda con 8 a 10 tomas al
da.
No ofrecer ningn otro alimento ni lquido.
Insistir en que el pecho debe vaciarse comple-
tamente de forma peridica, aunque en cada
toma el nio puede querer mamar de uno solo.
Comprobar que el nio hace al menos 2 3
deposiciones al da y orina 3 4 veces.
No es recomendable pesar al nio hasta la
semana o 10 das de vida. Si hay problemas
acudir al pediatra o recurrir a un grupo de apoyo
a la lactancia.
Suplementos con jeringa: se debe utilizar una
jeringa pequea, de 5 mL, porque las jeringas Bibliografa:
grandes tienen mbolos ms duros y pueden 1. http://lalecheleague.org
2. Comit de Lactancia Materna de la Asociacin
hacer que se introduzcan emboladas excesivas
Espaola de Pediatra. Lactancia Materna: Gua para
en la boca. La jeringa se introduce mnimamente profesionales. Monografas de la ASEP, n 5. Ergon Ed.
en la boca por una comisura y se administran Majadahonda, Madrid. 2004.
32 pequeas cantidades observando que el recin 3. Mohrbacher N, Stock J. Lactancia materna. Libro de
nacido las va deglutiendo. Debe evitarse que el respuestas. La Liga de la Leche Internacional
recin nacido chupe la jeringa. Schaumburg, Illinois. 2002.
4. Asociacin Madrilea de Partos Mltiples. http://
Suplementos con cucharita: la tcnica es simi-
www.amapamu.org/multilacta.htm
lar al vasito, recargando repetidamente la cucha- 5. Comit de Lactancia Materna. Asociacin Espaola
rita. de Pediatra. http://www.aeped.es/lactanciamaterna/
lactmat.htm
Bibliografa:
1. Australian Breastfeeding Association. www.breastfee- 3.14.- INDICADORES DE RIESGO AL ALTA
ding.asn.au/bfindo/cupfeeding.htlm En las situaciones que se enumeran a continua-
cin, es obligado repasar al alta detenidamente
3.13.- APOYO A LA LACTANCIA TRAS EL ALTA con la madre, o mejor, con ambos padres, los
Los grupos de apoyo a la lactancia constituyen consejos sobre la lactancia y los apoyos disponi-
una fuente eficaz de apoyo y sostenimiento de la bles. Tambin debe comprobarse la situacin del
lactancia. Se trata habitualmente de mujeres recin nacido por si precisa valoracin mdica.
voluntarias que han lactado a sus hijos y han Madres sin experiencia, sin informacin o con
recibido entrenamiento para apoyar la lactancia. fracaso anterior en la lactancia.
La informacin al alta debe incluir cmo contac- Mal enganche, grietas o dolor intenso en los
tar con los grupos de apoyo disponibles en la pezones.
zona geogrfica del Hospital y explicar su utili- Recin nacidos con dificultades para mamar,
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12 de Octubre Comunidad de Madrid
Gua de Cuidados del Recin Nacido
Bibliografa:
1. Comit de Lactancia Materna de la Asociacin
Espaola de Pediatra. Lactancia Materna: Gua para
profesionales. Monografas de la ASEP, n 5. Ergon Ed.
Majadahonda, Madrid. 2004.
2. Mohrbacher N, Stock J. Lactancia materna. Libro de
respuestas. La Liga de la Leche Internacional
Schaumburg, Illinois. 2002.
33
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ANEXO I
POLTICA DE PROTECCIN, PROMOCIN Y AYUDA A LA LACTANCIA DEL HOSPITAL
UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE.
M
SaludMadrid
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PRINCIPIOS
En esta Maternidad se considera a la lactancia materna la mejor opcin de alimento que puede ele-
gir una madre para su hijo y se reconocen los beneficios tan importantes que existen para ella, el
nio y la sociedad.
Todos los nios tienen el derecho de recibir leche materna como el mejor alimento que existe.
Todas las madres tienen el derecho de ser bien informadas de cmo alimentar a su hijo.
34 Los profesionales sanitarios tienen la obligacin de dar esta informacin y respetar la decisin de
los padres sobre la crianza.
Objetivos
Con esta poltica se quiere promocionar la lactancia aplicando los diez pasos para una lactancia
feliz de acuerdo con UNICEF/OMS.
Con este compromiso se quiere:
Asegurar que todas las madres/padres/cuidadores sean informados de los beneficios de la lac-
tancia materna, antes de elegir cmo quieren alimentar a sus hijos.
Que todo el personal que trabaja con madres ofrezca ayuda competente tras recibir una forma-
cin adecuada.
Esta Maternidad no discriminar a las mujeres por la forma de alimentacin que decidan y les ayu-
dar una vez realizada la eleccin.
Carteles o anuncios de cualquier sustituto de la leche materna, biberones, tetinas, chupetes u obje-
tos con los logotipos de estos sucedneos no sern permitidos en esta Maternidad.
La puesta en marcha de esta poltica, as como su mantenimiento, ser revisada anualmente.
CONTENIDO DE LA POLTICA
1. Informacin de lactancia materna
Esta poltica tiene que ser comunicada a todo el personal de la Maternidad que trabaja con ges-
tantes u otras madres y nios, garantizando el acceso al documento a todo el personal.
El contenido de esta poltica ser expuesto en todas las reas de trabajo y visita del Hospital
Materno Infantil (cartel IHAN).
4. Iniciacin de la lactancia
Se establecer el entorno y la ayuda necesarios para ofrecer a todas las madres que lo deseen la
oportunidad de sostener a sus hijos piel con piel tras el nacimiento tan pronto como sea posible,
independientemente del tipo de alimentacin.
Animar a las madres a que realicen la primera toma de pecho tan pronto como puedan (primera
hora). La enfermera o matrona observar este momento por si se precisa algn tipo de ayuda.
35
5. Mostrar a las madres cmo amamantar y mantener la lactancia aun si la madre y el nio estn
separados
La madre recibir toda la ayuda que precise para iniciar correctamente su lactancia y conseguir
que la posicin y succin del nio sean adecuadas.
Todas las madres deben de saber cmo extraerse manualmente su leche antes de abandonar el
hospital.
Cuando el nio deba ingresar en el Servicio de Neonatologa, el personal de la unidad y de la
planta de maternidad sern responsables de ensear a la madre a que extraiga y almacene su leche
correctamente.
Cuando una madre est separada de su hijo, se le debe animar para que se extraiga la leche al
menos 6-8 veces al da (Gua de extraccin de leche y conservacin).
7. Cohabitacin
Se promover que madre e hijo permanezcan juntos las 24 horas del da, as como la ayuda nece-
saria para continuar la lactancia materna con xito en caso de separacin inevitable. Las madres
con cesrea recibirn el apoyo necesario para que su hijo permanezca a su lado.
La madre asumir la responsabilidad del cuidado de su hijo en la maternidad.
La separacin madre hijo se har exclusivamente cuando alguno de los dos requieran cuidados
especiales en otra rea del Hospital.
No existir ningn espacio destinado como nido.
Enero 2007
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ANEXO II
PROCESO DE DESIGNACIN DE LOS HOSPITALES AMIGOS DE LOS NIOS (HAN)
Autoevaluacin
GALARDN
37
Primer paso: Disponer de un protocolo escrito relativo a la lactancia natural que sistemticamente
se ponga en conocimiento de todo el personal.
El establecimiento de salud debera de disponer de un protocolo sobre lactancia natural que inclu-
ya los 10 pasos y proteja la lactancia materna. El/la director/a de enfermera de la institucin y o
supervisor/a de la maternidad debera tener localizada una copia del protocolo y describir cmo
los dems miembros del personal tienen conocimiento de l.
El protocolo debera estar disponible para que todo el personal que presta atencin a las madres y
nios pueda manejarlo. La poltica sobre lactancia debera estar visible en todas las reas del esta-
blecimiento de salud que prestan atencin a las madres, recin nacidos y/o nios, particularmente
en la sala de maternidad, todas las reas de atencin al recin nacido, incluyendo la nursery si exis-
te, la unidad de cuidados especiales para recin nacidos y los servicios prenatales. El protocolo
debera estar escrito en el/los idiomas ms comunes entre los pacientes y el personal.
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Segundo paso: Capacitar a todo el personal de salud que deba aplicar ese protocolo.
El/la supervisor/a de enfermera debera lograr que todo el personal sanitario que tiene contacto
con las madres, recin nacidos y/o nios haya recibido capacitacin en la puesta en prctica de
los protocolos de lactancia materna y deber poder describir cmo dicha capacitacin se lleva a
cabo.
Una copia del currculo o del resumen del curso de formacin en lactancia materna y el manejo de
la lactancia para los distintos grupos de profesionales sanitarios debera estar disponible para su
revisin, y debera haber tambin un programa de capacitacin para los empleados nuevos. La
capacitacin debera durar un mnimo de 18 horas, incluyendo un mnimo de tres horas de expe-
riencia clnica supervisada, y abarcar por lo menos ocho pasos.
La supervisora debera informar que todo el personal que presta atencin a mujeres y recin naci-
dos ha participado en el curso de lactancia materna. En el caso de personal recin incorporado,
que ha recibido orientacin y ha sido programado para la formacin en los primeros seis meses de
trabajo. Por lo menos ocho de cada diez miembros del personal, seleccionados al azar, deberan
confirmar que han recibido la formacin arriba descrita, o si han trabajado en la sala de materni-
dad menos de seis meses, al menos deberan confirmar que han recibido unas normas de actua-
cin. El 80% debera poder contestar cuatro de cada cinco preguntas sobre la forma adecuada de
poner la lactancia materna en prctica.
Tercer paso: Informar a todas las embarazadas de los beneficios de la lactancia natural y la forma
de ponerla en prctica.
Si el hospital cuenta con consultas externas a embarazadas o un servicio de control de alto riesgo,
el/la supervisor/a de enfermera debera informar que se asesora en lactancia materna a la mayo-
ra de las embarazadas que utilizan los servicios. Una descripcin escrita del contenido mnimo de
la educacin prenatal debera estar disponible, o se debera solicitar al personal experimentado de
enfermera que la preparasen. La discusin prenatal debera cubrir la importancia de la lactancia
exclusiva durante los primeros seis meses de vida, los beneficios de la lactancia materna y la forma
bsica de ponerla en prctica.
38 De 10 mujeres embarazadas de ms de 32 semanas de gestacin que utilizan los servicios prena-
tales del hospital, por lo menos el 80% debera confirmar que ha conversado con el personal sobre
los beneficios de la lactancia materna y deberan poder mencionar por lo menos dos de los siguien-
tes beneficios:
Nutricin.
Lazos psicolgicos de unin.
Proteccin anti-infecciosa con el papel del calostro.
Beneficios para la salud de la madre.
Adems, por lo menos el 80% de las mujeres deberan confirmar que no han recibido ninguna char-
la en grupo sobre la utilizacin de biberones de frmula para bebs. Deberan poder describir por
lo menos dos de los siguientes conceptos sobre la forma de poner la lactancia materna en prctica:
La importancia de la cohabitacin.
Cmo tener suficiente leche materna.
La importancia de alimentar al nio cuando lo pida.
La situacin y colocacin del nio.
Cuarto paso: Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media hora siguiente al parto.
De 10 madres seleccionadas al azar en la sala de maternidad que hayan tenido parto vaginal nor-
mal, el 80% debera confirmar que recibi a su hijo en la primera media hora tras el parto para
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abrazarlo, haciendo contacto con la piel, durante un mnimo de 30 minutos, y que un miembro del
personal brind ayuda para iniciar la lactancia materna.
Si es posible, observar diez partos normales en la sala de partos confirmar esta prctica.
De cinco madres seleccionadas al azar que hayan tenido cesrea, por lo menos el 50% debera
confirmar que tras volver en s de la anestesia recibi a su hijo antes de la media hora para abra-
zarlo, haciendo contacto piel con piel, que estuvo un mnimo de 30 minutos, y que un miembro del
personal le brind apoyo para iniciar la lactancia materna.
Quinto paso: Mostrar a las madres cmo se debe dar de mamar al nio y como mantener la lac-
tancia, incluso si han de separarse de sus hijos.
De 15 madres seleccionadas al azar despus del parto (incluyendo partos por cesrea), por lo
menos el 80% informa que el personal de enfermera brind asistencia adicional para la lactancia
materna dentro de 6 horas despus del parto, que alguien les mostr cmo exprimir su leche, que
recibieron informacin escrita sobre esto y/o que recibieron informacin sobre dnde obtener asis-
tencia en caso de necesitarla. De este mismo grupo de madres, por lo menos el 80% de las que
estn amamantando debera poder mostrar la situacin/colocacin correcta de su hijo.
De cinco madres seleccionadas al azar con nios en cuidados especiales, por lo menos el 80%
informa que ha recibido ayuda para iniciar y mantener la lactancia materna mediante extraccin.
De 10 miembros del personal de la sala de maternidad, seleccionados al azar, el 80% informa que
ensea a la madre cmo situar/colocar al nio y cmo exprimir leche materna manualmente. El 80%
debera poder describir una tcnica aceptable para exprimir leche materna manualmente que ense-
e a las madres.
Sexto paso: No dar a los recin nacidos ms que la leche materna, sin ningn otro alimento o bebi-
da, a no ser que estn mdicamente indicados.
Observar a las madres y nios en la sala de maternidad durante un mnimo de dos horas. Si hay
nios recibiendo alimentos o bebidas que no sean leche materna, preguntar a la madre si est ama-
mantando.
Preguntar al personal por qu hay nios amamantados que reciben otros alimentos o bebidas, si 39
viene al caso. Debera haber razones mdicas aceptables en por lo menos el 80% de los casos.
No debe existir ninguna propaganda de alimentos o bebidas para bebs visible en el centro que
no sean leche materna, ni tampoco debe distribuirse a las madres publicidad, ya sea por el perso-
nal o el establecimiento.
Observar al personal y los recin nacidos en las salas de nios sanos (si existe) durante un mnimo
de una hora. Si hay nios sanos recibiendo alimentos o bebidas que no sean leche materna, solici-
tar al personal que indique por qu. En por lo menos el 80% de los casos deberan existir razones
mdicas aceptables, a menos que la madre rehse especficamente amamantar por razones fuera
del control del hospital.
Preguntar a 15 madres seleccionadas al azar en las salas de maternidad (incluyendo a 5 que die-
ron a luz por medio de cesrea) si sus hijos han recibido alimentos o bebidas que no sean leche
materna en el hospital. La enfermera encargada u otro miembro del personal debera poder propor-
cionar razones aceptables para que los casos en que los nios amamantados recibieron otros ali-
mentos o bebidas.
Sptimo paso: Facilitar la cohabitacin de las madres y los nios durante las 24 horas del da.
De 15 madres seleccionadas al azar con hijos normales (incluyendo a 5 madres que tuvieron ces-
rea), por lo menos el 80% informa que desde que llegaron a la habitacin despus del parto (o
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cuando pudieron tener a su hijo en caso de cesrea) sus hijos han permanecido con ellas en la
misma habitacin da y noche, excepto por perodos de hasta una hora para procedimientos hos-
pitalarios.
De diez madres con partos vaginales normales, el 80% informa que fueron separadas de sus hijos
por menos de una hora antes de comenzar a compartir la misma habitacin.
Todas las madres normales despus del parto en la sala de maternidad deberan tener a sus hijos
en la misma cama o en una cuna al lado de su cama, a menos que su hijo haya sido separado por
un perodo corto para un procedimiento hospitalario o a menos que una separacin sea indicada.
ANEXO III
HOJA DE REGISTRO DE OBSERVACIN DE UNA TOMA
N Historia materna:
Desea dar el pecho a su hijo? SI NO
Horas de vida del recin nacido:
Presenta algn factor de riesgo que dificulte la lactancia? SI NO
En caso afirmativo sealar cul o cules:
Separacin en las primeras dos horas de vida
Parto por cesrea
Madre primpara
Mala experiencia con la lactancia de un hijo previo
Recin nacido prematuro o de bajo peso
Gemelos
Dolor al dar el pecho o grietas
Mujeres con pezones invertidos y hendidos
Madres con diabetes previa o gestacional
Registro de observacin de una toma. Puntuacin de Matthews
Grado de alerta Reflejo de bsqueda
Tiempo para el enganche Calidad de la succin
Puntuacin total
Intervencin SI NO
Correccin de posicin y encaje 41
Otra (especificar):
Puntuacin de Matthews
42
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ANEXO IV
OBSERVACIN DE UNA TOMA (Protocolo IBFAN UNICEF 1992)
Posicin Posicin
Madre relajada y cmoda Hombros tensos, inclinada sobre el beb
Beb muy junto y bien encarado Beb separado de la madre
Cabeza y cuerpo del beb alineados El beb ha de torcer o doblar el cuello
El mentn toca el pecho El mentn no toca el pecho
Beb bien sujeto pos detrs Slo sujeta el hombro o la cabeza
Respuestas Respuestas
Busca el pecho si tiene hambre No responde al pecho
Movimientos de bsqueda No hay reflejo de bsqueda
Explora el pecho con la lengua No muestra inters por el pecho
Mama tranquilo y despierto Beb inquieto o lloroso
Se mantiene en el pecho Se le escapa el pecho
Signos de eyeccin de la leche No se observan signos de eyeccin
Anatoma Anatoma
Pechos blandos despus de la toma Pechos ingurgitados
Pezones salientes, protrctiles Pezones planos o invertidos 43
Piel de aspecto sano Piel irritada o agrietada
Pecho redondeado durante la toma Pecho estirado
Succin Succin
Boca muy abierta Boca poco abierta, morrito
Labio inferior doblado hacia afuera Labio inferior doblado hacia adentro
La lengua rodea al pecho No se ve la lengua
Mejillas redondeadas Mejillas tensas o hundidas
Ms areola por encima de la boca Ms areola por debajo de la boca
Succin lenta y profunda con pausas Succiones rpidas
Se ve u oye cmo traga Se oyen chasquidos
Duracin Duracin
Suelta el pecho espontneamente La madre lo saca del pecho
Tiempo de succin Tiempo de succin
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ANEXO V
POSICIONES PARA LACTAR GEMELOS
44
ANEXO VI
EXTRACCIN MANUAL DE LA LECHE (segn la tcnica de Marmet)
FASE 1. MASAJE
FASE 2. EXTRACCIN
45
1. Coloca 2. Comprime 3. Ordeo 4. Repite
en direccin al
pezn sin deslizar
los dedos
ACCIONES
No exprimas
No deslices No estires
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46
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CAPTULO 4
ALIMENTACIN ARTIFICIAL
2. Anamnesis sobre riesgo alrgico: cuando se y sueo, siempre que la ingesta a lo largo del
vaya a administrar alimentacin artificial se pre- da sea adecuada (entre 7 y 8 tomas). En casos
guntar a los padres si ellos u otros hijos pade- especiales, como bebs con riesgo de hipoglu-
cen enfermedades alrgicas de importancia cemia, nios de bajo peso, hijos de madre dia-
(asma alrgica, dermatitis atpica, alergia a uno btica o ciertas enfermedades metablicas, no
o varios alimentos). En caso afirmativo se les se deben espaciar las tomas ms de 3 horas e
informar del valor protector que la lactancia incluso, por prescripcin mdica individualiza-
natural tiene en estos casos. Si an as persiste la da, puede ser necesario ofrecer alimentacin sis-
negativa a la lactancia, o est contraindicada temticamente cada 2 horas.
mdicamente, se puede plantear en los siguien- Las cantidades a ofrecer son siempre orientati-
tes casos la administracin de una frmula espe- vas y deben adaptarse a las necesidades indivi-
cial (hidrolizado de protenas): duales (no es lo mismo un nio de 4.500 g que
Antecedentes de enfermedad alrgica incapa- uno de 2.000 g). En el anexo de este captulo
citante: alergia a mltiples alimentos, asma alr- se incluye una tabla con las cantidades que, de
gico grave o dermatitis grave. forma orientativa, se deben ofrecer en cada
Por solicitud de los padres, tras informarles de toma en los primeros das de vida.
las pocas pruebas existentes sobre la eficacia Lavado de manos: la persona que administre
preventiva de estas frmulas. la toma debe lavarse las manos previamente.
3. Indicacin y disponibilidad de los sucedneos: Una posicin cmoda facilita la experiencia
debe utilizarse un sucedneo adecuado para de alimentar al nio. Muestre a la madre la
recin nacidos, que se identifican como frmulas forma de coger al lactante, muy pegado a ella
de inicio o con el nmero 1. Estos sucedneos en el espacio que queda dentro de uno de sus
estn disponibles en cada planta en forma de brazos doblados. El bibern se sostiene con la
biberones monodosis ya preparados, cuya marca otra mano. La cabeza del nio debe estar un
cambia segn un rotatorio establecido por el poco ms elevada que el resto de su cuerpo El
Servicio de Neonatologa. Las monodosis de fr- nio debe mantenerse semierecto durante las
mula se deben almacenar en cada planta en un tomas, mirando a quien le alimenta y el bibern
lugar fresco y seco y protegidas de la luz. Se debe nunca debe ser apoyado. Esta tcnica de ali-
observar el aspecto de la frmula (cambio de mentacin protege los odos del lactante, favore-
48 coloracin, grumos) y la caducidad antes de entre- ce el contacto visual y permite la relacin social
garla a los padres y desecharla si se cree que durante las tomas. Abrazar al nio le proporcio-
puede estar en mal estado o caducada. Las frmu- na un sentimiento de confianza y seguridad. Si
las especiales se solicitarn a la unidad de bibe- la cabeza permanece ms elevada que el resto
ronera en horario de maana en una planilla, tras del cuerpo, existe menos riesgo de que se atra-
la indicacin del mdico responsable. Si surge la gante a la vez que se facilita la deglucin.
necesidad en horario de tarde o de noche se avi- Coloque la tetina delicadamente sobre la len-
sar a la supervisora de guardia para que consi- gua del beb. La abertura de la tetina debe ser
ga el preparado y se har la planilla de solicitud lo bastante grande para que el alimento fluya
a biberonera a partir de la maana siguiente. suavemente, pero no tanto como para que canti-
4. Consejos y entrenamiento para la prepara- dades excesivas llenen la boca del nio y se
cin y administracin correcta de los biberones: atragante. Si el agujero es muy pequeo el beb
La alimentacin con biberones se iniciar apro- har esfuerzos de succin intensos pero impro-
ximadamente a las 3 horas de vida si no hay ductivos. El bibern debe sostenerse en un ngu-
otra indicacin mdica. lo tal que la tetina siempre se mantenga llena de
Aunque lo habitual en los primeros das es que leche. Si la tetina se llena de aire, ser succiona-
el beb tenga hambre cada 3 horas aproxima- do y deglutido en gran cantidad.
damente, se debe respetar la demanda del Alimente al nio lentamente. D oportunidad
recin nacido y espaciar o adelantar la toma un de expulsar el aire que ha tragado, retirndole el
poco para ajustarse a sus ciclos de alimentacin bibern de la boca. Coloque al lactante sobre
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Gua de Cuidados del Recin Nacido
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ANEXO I
PREPARACIN DE UN BIBERN EN EL DOMICILIO
1. Para empezar debemos tener el bibern y la tetina limpios. Si se limpian bien con agua caliente y jabn; no es
necesario esterilizarlos. Si se quiere esterilizarlos de vez en cuando hay dos formas de hacerlo:
- En caliente: hervir en agua durante 10-15 minutos el bibern y durante 5 minutos la tetina.
- En fro: sumergir el bibern y la tetina en un recipiente con cierta cantidad de agua y una sustancia qumica para
esterilizar biberones que puede comprarse en farmacias, mantenindolos sumergidos durante una hora y media. El
agua se cambia cada 24 horas.
2. No olvide lavarse bien las manos antes de comenzar.
3. Se calienta agua hasta que est templada y se aade al bibern hasta alcanzar la cantidad deseada. Cuidado
si utiliza un microondas! Puede calentarse mucho el agua y quemar al beb.
4. Una vez que el bibern tiene la cantidad deseada de agua, se aade un cacito de polvo raso por cada 30 cc
(mililitros) de agua. Sern cazos rasos, sin monte y sin presionar o comprimir el polvo.
5. Se agita el contenido del bibern hasta que la leche en polvo est homogneamente disuelta.
6. Se comprueba siempre la temperatura de la frmula dejando caer unas gotas sobre el dorso de la mano. Si la
temperatura no resulta agradable, se debe dejar enfriar hasta que as sea.
7. En el caso de frmulas en presentacin lquida, slo hay que calentarlas siguiendo las mismas instrucciones.
8. A continuacin, ofrecemos el bibern al beb, teniendo la precaucin de que la tetina est siempre llena de leche
y no contenga aire.
Normas generales:
En Madrid capital se puede utilizar el agua corriente sin hervir para preparar los biberones. Si se quiere, puede
hervirse el agua, no ms de 510 minutos y dejar que se enfre, o utilizar agua mineral de baja mineralizacin, por-
que no todas son adecuadas (conviene consultar la etiqueta del agua, por si indica que es apta para preparar bibe-
rones o consultarlo al pediatra). En zonas donde el agua pueda no ser adecuada, consulte con su pediatra el uso
de aguas embotelladas o utilice frmulas lquidas ya preparadas.
De cara al clculo de la leche que debe tomar el beb, hay que tener en cuenta que las cifras sealadas en los
botes de leche adaptada son slo orientativas.
Todos los nios son diferentes y dos nios de la misma edad no tienen por qu tomar la misma cantidad de leche.
Es recomendable no forzar a comer a los nios. Si considera que su nio come muy poco, consulte con su pedia- 51
tra.
Si un nio termina todos los biberones, es posible que requiera un incremento en la cantidad de la leche que se
le administra. En caso de utilizar frmula en polvo, los aumentos sern de cacito en cacito, es decir, aumentar la
cantidad preparada en cada bibern de 30 en 30 cc.
CANTIDADES ORIENTATIVAS
Proporciones: aadir un cacito de polvo por cada 30 cc. de agua.
Volumen orientativo por toma en nacidos a trmino de peso adecuado:
Primer da: . . . . . . . . . . de 10 a 15 cc
Segundo da: . . . . . . . . 20 cc
Tercer da: . . . . . . . . . . 30 cc
Cuarto da: . . . . . . . . . 40 cc
Quinto da: . . . . . . . . . 50 cc
Sexto da: . . . . . . . . . . 60 cc
Si se utiliza leche en polvo, preparar biberones de 30, 60, 90 o 120 cc aadiendo 1, 2, 3 4 cacitos de polvo,
respectivamente. Tirar lo que sobre del bibern tras la toma.
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CAPITULO 5
AMBIENTE Y CUIDADOS GENERALES
5.1.- CONTACTO PIEL CON PIEL. MTODO MADRE CANGURO Descripcin de los procedimientos:
El contacto ntimo piel con piel en las primeras 1. Informacin a todas las madres: en la prime-
horas de vida favorece la instauracin de la lac- ra informacin a la madre se le explicar el 53
tancia materna, facilita la regulacin trmica, beneficio del contacto piel con piel en las prime-
inhibe la produccin de hormonas de estrs del ras horas, tanto si decide amamantar a su hijo
recin nacido, produce liberacin de oxitocina como si opta por la alimentacin artificial.
en la madre y el recin nacido y resulta emocio- 2. Informacin sobre el Mtodo Madre Canguro:
nalmente satisfactorio para ambos, favoreciendo se informar detalladamente del mtodo a las
el vnculo. El Mtodo Madre Canguro, cuya tc- madres con nios prematuros o de bajo peso. Esta
nica se resume en un anexo al final del captulo, informacin se presenta en el anexo I al final del
ha demostrado ser una manera especialmente captulo.
adecuada de cuidar a los prematuros. Eficacia de los procedimientos:
Objetivos: El contacto piel con piel y el Mtodo Madre
1. Informar a los padres sobre los beneficios del Canguro han demostrado ser eficaces para
contacto piel con piel. mejorar la termorregulacin de los prematuros,
2. Ensear a las madres de nios prematuros y favorecer la lactancia materna y satisfacer a las
de bajo peso el Mtodo Madre Canguro y faci- madres.
litar, si lo desean, su realizacin. Riesgos de los procedimientos:
Procedimientos: Realizado adecuadamente, no se han descrito.
1. Informacin a todas las madres sobre el cui- Excepciones de los procedimientos:
dado piel con piel. Si el neonato lo rechaza (suda, se mueve o est
2. Informacin sobre el Mtodo Madre Canguro. inquieto).
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medio con infeccin; b) las medidas de higiene Enrojecimiento, edema y calor en la base y la
deben mantenerse a toda costa (ligadura y sec- piel circundante.
cin estril del cordn, lavado de manos antes Secrecin purulenta o serosanguinolenta.
de la manipulacin y limpieza del mun umbili- Olor ptrido.
cal); c) debe observarse la aparicin de signos Aparicin de ampollas en la piel circundante.
de onfalitis y tratarla precozmente en su caso; d) La aparicin de una mnima secrecin o un peque-
mantener el mun hmedo retrasa su necrosis y o sangrado durante la fase de necrosis del mun
cicatrizacin y aumenta los das en que la zona no es indicativa de onfalitis. Si ofrece dudas, debe
est expuesta a infeccin; e) la colocacin de consultarse siempre con el neonatlogo. Si se sos-
gasas o apsitos de cualquier tipo no disminuye pecha onfalitis, se avisar al neonatlogo para
el riesgo de infeccin y retrasa la necrosis y cica- confirmar el diagnstico e instaurar tratamiento.
trizacin; f) no hay pruebas de que el uso de Eficacia de los procedimientos:
antispticos o antibiticos tpicos sea ms eficaz El tratamiento precoz de la onfalitis leve evita la
en nuestro medio que el simple hecho de mante- progresin de la infeccin. El tratamiento con
ner limpio y seco el mun umbilical; g) algunos antibiticos por va parenteral evita las complica-
antispticos pueden tener efectos indeseables, ciones sistmicas cuando la onfalitis ya ha pro-
no bien definidos en recin nacidos, y el uso gresado localmente.
amplio de antibiticos puede contribuir a selec- Riesgos de los procedimientos:
cionar cepas resistentes; h) el parto en el domici- Se puede producir exceso de diagnsticos por
lio sin asistencia reglada debe considerarse de confusin con los signos de necrosis del mun.
riesgo y es prudente limpiar el mun umbilical En cualquier caso, se tratara de administrar tra-
con un antisptico al ingreso en el hospital (habi- tamiento antisptico tpico con alcohol al 70% o
tualmente en el servicio de Neonatologa). clorhexidina al 0,5 (1% a algunos nios que
Objetivos: ofrezcan duda).
1. Prevenir la onfalitis y sus complicaciones en Excepciones de los procedimientos:
los recin nacidos. Ninguna.
2. Tratar precozmente las onfalitis que se presenten. Registro:
Procedimientos: En la grfica de enfermera del recin nacido el
1. Cuidados y observacin diaria. profesional de enfermera responsable registrar
2. Diagnstico y tratamiento precoz de la onfalitis. diariamente la supervisin del mun umbilical. 59
Descripcin de los procedimientos:
1. Cuidados y observacin diaria: el cordn umbili- Fecha de la ltima actualizacin:
cal se mantendr limpio y seco. Se limpiar cada 18 de mayo de 2006.
da en el momento del aseo general del recin naci- Autor: Gerardo Bustos Lozano.
do. La persona que lo haga se lavar previamente
las manos. Se utilizar agua con una mnima canti- Bibliografa:
dad de jabn sin aditivos o suero fisiolgico (salino 1. Zupan J, Garner P, Omari AA. Cuidado tpico del
cordn umbilical en el nacimiento (Revisin Cochrane
0,9%). Se limpiar bien la base tirando suavemente
traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005
de la pinza. Posteriormente se secar con una gasa nmero 4. Oxford:Update Software LTD. Disponible en:
estril y se dejar que termine de secarse al aire, http://www.update-software.com. (Traducida de The
antes de colocar la ropa o el paal. En el anexo al Cochrane Library, 2005 Issue 4. Chichester, UK: John
final del captulo se muestra la tcnica en imgenes. Wiley & Sons, Ltd.).
Si se ensucia con orina o heces se repetir el proce- 2. Jansen PA, Selwood BL, Dobson SR, et al. To dye or
dimiento de limpieza. No se colocarn gasas ni not to dye: a randomised, clinical trial of a triple
dye/alcohol regime versus dry cord care.
apsitos. Se ensear a todas las madres el cuida-
Pediatrics.2003;111:15-20.
do del mun umbilical hasta su cicatrizacin. 3. Dore S, Buchan D, Coulas S, et al. Alcohol versus
2. Se observar diariamente el aspecto del natural drying for newborn cord care. J Obstet Gynecol
mun umbilical durante la estancia hospitalaria. Neonatal Nurs.
Se valorarn los siguientes signos de onfalitis: 1998;27:621-7.
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4. Vural G, Kisa S. Umbilical cord care: a pilot study dobles, cada mujer est expuesta tambin a las
comparing topical human milk, povidone-iodine, and visitas de su compaera de habitacin. En los
dry care. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs.
ltimos aos ha sido prctica habitual la ausen-
2006;35:123-8.
5. Chamnanvanakij S, Decharachacul K, Rasaminaree
cia de control de visitas desde las 12 de la
P, et al. A randomized study of 3 umbilical cord care maana hasta las 20 horas. Por la noche se per-
regimens at home in thai neonates: comparison of time mite un acompaante y de 8 a 12 horas, hora
to umbilical cord separation, parenteral satisfaction and terica del pase de visita, no se permita la pre-
bacterial colonization. J Med Assoc Thai. sencia de acompaantes. Los profesionales sani-
2005;88:967-72.
tarios vienen percibiendo desde hace muchos
6. Oishi T, Iwata S, Nonoyama M, Tsuji A, et al.
Double-blind comparative study on the care of the neo-
aos que la falta de control de las visitas ha cre-
natal umbilical cord using 80% etanol with or without ado una situacin difcil y as lo han transmitido
chlorhexidine. J Hosp Infect. a la Direccin del Hospital. Dos mujeres que
2004;58:34-7. acaban de parir con dos recin nacidos en una
7. Nandrup-Bus I. There is not enough evidence to habitacin llena de gente durante 8 horas, con
recommend the widespread use of topical antimicrobials
un trajn continuo de personas por el pasillo, el
on the umbilical cord stump. J Hosp Infec.
2004;58:165.
ruido, el calor, el telfono En ese ambiente
8. Young WW, dedam JP, Conley S, et al. The flaming deben producirse el establecimiento de la lactan-
funis. Obstet Gynecol. cia, los ciclos de alimentacin y sueo del recin
2004;104:377-80. nacido y la recuperacin tras el parto de la
9. Guala A, Pastore G, Garipoli V, et al. The time of madre. Adems, ese gran flujo de personas
umbilical cord separation in healthy full-term newborns:
genera demandas de todo tipo al personal sani-
a controlled clinical trial of different cord care practices.
Eur J Pediatra.
tario presente, manifiestamente insuficiente para
2003;162:350-1. atenderlas, dificulta los cuidados y crea con
10. Evens K, George J, Angst D, et al. Does umbilical mucha frecuencia situaciones de conflicto. De
cord care in preterm infants influence cord bacterial hecho, al final, los profesionales sanitarios perci-
colonization or detachment? J Perinatol. ben las visitas como la mayor y ms desagrada-
2004;24:100-4.
ble carga en su trabajo. La implantacin de un
11. Mullancy LC, Darmstadt GL, Tielsch JM. Role of
antimicrobial applications to the umbilical cord in neo-
control razonable de visitas, con el desarrollo de
nates to prevent bacterial colonization and infection: a esta gua de cuidados, ha vuelto a ser plantea-
60 review of the evidence. Pediatr Infect Dis J. da.
2003;22:996-1002. Por otro lado, es indiscutible el derecho de las
madres a tener un acompaante permanente-
5.7.- RGIMEN DE VISITAS mente. Este derecho, incluido en la declaracin
El nacimiento de un nio es un acontecimiento de Fortaleza (Declaracin de Fortaleza.
social y en todas las culturas est revestido de Organizacin Mundial de la Salud. Tecnologa
gran carga emocional, aunque los comporta- apropiada para el parto.
mientos sociales alrededor del parto pueden ser Publicada en Lancet 1985; 2:436-437), debe
diferentes. No hace muchos aos, los primeros ser respetado, con la nica excepcin del tiem-
das tras el parto eran percibidos como un pero- po durante el que se realiza la exploracin gine-
do de vulnerabilidad para el recin nacido y su colgica en habitaciones dobles. En este caso se
madre y se tenda a respetar su descanso y su solicitar amablemente que los acompaantes
intimidad. Actualmente esto no es as, de forma salgan de la habitacin hasta que la exploracin
que a las pocas horas del parto es habitual termine.
observar una gran cantidad de visitas en las
habitaciones y se oyen sonar contnuamente los Fecha de la ltima actualizacin:
telfonos mviles de las madres recibiendo felici- 23 de abril de 2007.
taciones. Al ser la mayora de las habitaciones Autor: Gerardo Bustos Lozano.
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ANEXO I
MTODO MADRE CANGURO
El Mtodo Madre Canguro (MMC) es una Requisitos para poder realizar MMC.
forma de cuidar eficazmente a los recin naci- El nio: el MMC es la mejor opcin para
dos, especialmente adecuado para los prema- recin nacidos prematuros y de bajo peso.
turos y los de bajo peso, que permite cubrir sus Para aplicar el MMC al nio se le vestir con
necesidades, proporcionndole calor, lactan- un paal, un gorro, patucos y opcionalmente
cia materna, proteccin frente a infecciones, una camiseta de algodn sin mangas y abier-
estimulacin, seguridad y amor. Sus principa- ta por la parte delantera. Se trata de propor-
les caractersticas son: cionar el mximo contacto piel con piel con su
Contacto piel con piel temprano, continuo y madre o padre.
prolongado entre la madre y el nio, aunque La madre: todas las madres independientemen-
tambin puede realizarlo el padre u otro te de su edad, nmero de partos, educacin,
familiar. cultura y religin pueden aplicar el mtodo
Lactancia materna exclusiva en el caso ideal. canguro. El MMC puede resultar especialmen-
Los cuidados se inician en el hospital y pue- te indicado para madres adolescentes y para
den continuarse en el hogar. aqullas con factores de riesgo social, por
Los recin nacidos pequeos pueden recibir favorecer el vnculo.
el alta precozmente. La nica prenda necesaria para la aplicacin
Los primeros en describir este mtodo fueron del MMC consiste en una tela suave y de algo-
los doctores Rey y Martnez en Bogot, dn que permita sostener al nio, de manera
Colombia, donde se desarroll como alternati- que la madre pueda mover ambas manos e
va a los cuidados en incubadora. Hoy sabe- incluso poder desplazarse con facilidad mien-
mos que el MMC constituye algo ms. Se ha tras transporta a su hijo en contacto con su
puesto de manifiesto que el MMC repercute piel. Estaran indicadas las camisas anudadas
eficazmente en el control de la temperatura, la a la cintura, las camisetas de tirantes o preferi-
lactancia materna y el desarrollo de vnculos blemente sin ellos o las fajas elsticas de licra 61
afectivos en todos los neonatos, al margen de de algodn (vase figura).
su entorno, peso, edad gestacional y situacin
clnica.
ANEXO II
CUIDADOS DEL OMBLIGO
63
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64
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CAPITULO 6
PREVENCIN
recin nacidos, de forma que tras la infeccin r la administracin de vacuna VHB en los recin
perinatal la proporcin de portadores crnicos nacidos que hayan estado previamente ingresa-
es del 90%. Los estudios epidemiolgicos de dos en el Servicio de Neonatologa. En el caso
coste efectividad coinciden en que la mejor estra- de que no conste la administracin en el
tegia para luchar contra la hepatitis B es la vacu- Documento de Salud Infantil de la Comunidad
nacin universal. El calendario vacunal de la de Madrid ni en el informe de alta, se consulta-
Comunidad de Madrid incluye la vacunacin r al Servicio de Neonatologa y si se confirma
contra la hepatitis B del recin nacido. En los la ausencia de vacunacin, se proceder a infor-
hijos de madres portadoras (Ag HBs positivo) la mar a la madre y/o al padre y se administrar
tasa de transmisin vertical es el 20%. Si adems inmediatamente en la planta a la dosis habitual.
es positivo el antgeno e (Ag HBe) la transmisin Vacuna recombinante de HB: Engerix B 10 g.
es mucho mayor, entre 70% y 90%. La profilaxis Va de administracin: intramuscular. La admi-
postparto con inmunoglobulina hiperinmune de nistracin subcutnea reduce la respuesta inmuni-
donante y vacuna previene muy eficazmente la taria, por lo que slo en recin nacidos con pro-
infeccin del recin nacido. Hay que tener espe- blemas de coagulacin se puede administrar len-
cial cuidado con las madres que han vivido en tamente por esta va.
reas con elevada tasa de portadores. Se consi- Lugar de administracin: regin anterolateral del
dera alta endemicidad si la tasa de portadores muslo. No se debe administrar en el glteo ya que
es igual o mayor del 8% (China, Sureste Asitico, disminuye tambin la respuesta inmunitaria.
Pacfico, Amazonas), endemicidad intermedia Agitar el vial enrgicamente antes de la admi-
entre el 2% y el 7% (Latinoamrica) y baja ende- nistracin.
micidad si es inferior al 2% (Norteamrica, Dosis: 0,5 ml.
Europa Occidental). En las zonas de alta ende- Lavado de manos.
micidad la infeccin se adquiere en edades tem- Analgesia: medidas de contencin del dolor,
pranas, frecuentemente por transmisin vertical. sacarosa al 12% 0,2 mL va oral 2 minutos antes
En las zonas de endemicidad intermedia la trans- del procedimiento, succin al pecho o con tetina
misin es predominantemente horizontal y en el (si la alimentacin es artificial).
resto la trasmisin est relacionada fundamental- 2. Cribado materno de Ag HBs en suero:
mente con grupos de riesgo. El profesional de enfermera responsable com-
68 Objetivos: probar en la historia clnica de la madre el
1. Vacunar correctamente contra la hepatitis B a resultado del cribado de Ag HBs.
todos los recin nacidos. Si no consta la informacin, debe comprobar-
2. Conocer el resultado de la prueba de criba- se si se ha extrado una muestra en paritorio para
do de hepatitis B de todas las madres. hacer la determinacin y, en caso de no haber-
3. Hacer una profilaxis posparto correcta a todos se extrado, se avisar al neonatlogo responsa-
los hijos de madres portadoras de Ag HBs. ble para que la solicite con carcter urgente.
Procedimientos: Si la madre es portadora, se avisar al neona-
1. Vacunacin del recin nacido. tlogo responsable para que prescriba la inmu-
2. Cribado materno de Ag HBs en suero. noprofilaxis lo antes posible.
3. Profilaxis a los hijos de madre portadora de 3. Profilaxis a los hijos de madre portadora de
Ag HBs. Ag HBs: se administrar, por prescripcin mdi-
Descripcin de los procedimientos: ca, inmunoglobulina hiperinmune y vacuna en
1. Vacunacin del recin nacido: el profesional las primeras 12 horas de vida, en muslos diferen-
de enfermera responsable administrar la vacu- tes. Si no ha podido administrarse la profilaxis en
na contra el VHB a todos los recin nacidos que ese tiempo, hay que tener en cuenta que sigue
ingresen en la planta directamente del paritorio, teniendo alguna efectividad hasta los 7 das de
tras realizarse la identificacin e informar a la vida.
madre y/o al padre, como uno ms de los cui- Inmunoglobulina: Gamma Anti-Hepatitis B Grifols
dados iniciales del recin nacido. Se comproba- (200 UI/mL).
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mos encontrar resultados negativos por errores en na 3 Parto). Las situaciones de rechazo mater-
la tcnica. no al cribado se harn constar en el Documento
- Falsos positivos: en personas con enfermedades de Salud Infantil de la Comunidad de Madrid,
autoinmunes, consumo de drogas por va paren- en el informe de alta si lo hubiera y en la hoja
teral, infecciones vricas (hepatitis, varicela, de exploracin del recin nacido.
sarampin, mononucleosis, etc.), infecciones
parasitarias como la malaria, lepra, vacunas, Fecha de ltima actualizacin:
neoplasias, edad avanzada y como consecuen- 15 de febrero de 2007.
cia del propio embarazo. Las muestras hemoliza- Autores: Elena Infante Lpez, Gerardo Bustos
das o lipmicas pueden presentar, as mismo, Lozano.
esta reactividad. Los ttulos encontrados en todos
estos casos suelen ser bajos (iguales o inferiores Bibliografa:
a 1/4). Hay que tener en cuenta que en la ges- 1. Centres for Disease Control and Prevention.
Recommendations for public health surveillance of syphi-
tante con historia de sfilis tratada, el embarazo
lis in the United States Divisin of STD Prevetion. 2003.
puede aumentar ligeramente el ttulo de anticuer- 2. Centres for Disease Control and Preventin. Sexually
pos no treponmicos de forma inespecfica, sin transmited diseases: Syphilis. Treatment Guidelines
existir reinfeccin o recada. 2002. www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5106.pdf.
Limitacin de las pruebas treponmicas: 3. Peeling R et al. Diagnostic tools for preventing and
- Falsos positivos: aunque en mucha menor medi- managing maternal and congenital syphilis: an over-
view. Bull WHO. 2004;82: 439-446.
da, las pruebas treponmicas tambin pueden
4. De Ory F, Delgado A, Fuertes A, Garca I, Sierra M.
presentan falsos positivos, como en el lupus erite- Procedimientos de microbiologa clnica. Estudios serol-
matoso y en otras enfermedades autoinmunes, gicos en la prevencin de la infeccin congnita y peri-
consumo de drogas por va parenteral, edad natal 2004. Coordinador: Bermejo I, En: Picazo JJ (ed).
avanzada, enfermedades producidas por borre- Sociedad Espaola de Enfermedades Infeccionas y
lias y otras treponematosis. Microbiologa clnica. Madrid.
Pacientes VIH: por la alteracin inmunolgica
que pueden presentar estas personas, pueden 6.3.4.- Cribado de hepatitis C (VHC)
tener escasa respuesta de anticuerpos tras la El diagnstico de infeccin por el virus de la hepa-
infeccin por treponemas (falsos negativos), reac- titis C se basa en la demostracin de anticuerpos
tividades inespecficas sin infeccin (falsos positi- anti-VHC en suero y en la deteccin de ARN viral 73
vos), retraso en el descenso del ttulo de anticuer- (ARN-VHC) por tcnicas de reaccin en cadena
pos no treponmicos tras un tratamiento eficaz o de la polimerasa (PCR). El ARN-VHC es detectable
desaparicin de los anticuerpos treponmicos en el suero de 7 a 21 das despus de la exposi-
tras la infeccin. cin y los anticuerpos anti-VHC aparecen en un
Excepciones de los procedimientos: plazo medio de 50 das, como mximo en 6
Si la madre rechaza el cribado, se avisar al semanas, en los individuos inmunocompetentes y
neonatlogo responsable, que informar a los se mantienen de forma indefinida, se cure o no la
padres sobre las razones por las que se hace. Si infeccin. Por lo tanto los sujetos anti-VHC positi-
despus de esta informacin, la madre sigue vos deben ser analizados para ARN-VHC para
rechazando el procedimiento, se respetar su confirmar la persistencia del virus. En Espaa la
decisin, salvo que pertenezca a un grupo de prevalencia de los anticuerpos contra la hepatitis
riesgo o sea portadora de VIH, en cuyo caso se C (anti-VHC) en la poblacin general oscila entre
proceder a solicitar permiso al juez para reali- 1,6% y 2,6%. El 84% de los diagnsticos de
zar la prueba en el recin nacido. hepatitis C se produce de manera casual y apro-
Registro: ximadamente un 40% de los pacientes ignora de
El pediatra que explore inicialmente al recin qu modo se infect. Del total de individuos anti-
nacido ser responsable de registrar el resultado VHC positivos detectados, el 70-80% padecen
de la serologa de sfilis en el Documento de una infeccin crnica por el virus, habitualmente
Salud Infantil de la Comunidad de Madrid (pgi- asintomtica durante aos o incluso dcadas.
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Aproximadamente el 1% de mujeres embarazadas ten y tengan una infeccin crnica puedan benefi-
tienen anti-VHC. De ellas el 70% tienen infeccin ciarse de un diagnstico y tratamiento precoces.
activa, con viremia detectable mediante PCR. El Procedimiento: cribado materno de infeccin por
30% restante tiene viremia negativa y se conside- VHC.
ran personas curadas sin riesgo de transmisin al Descripcin de los procedimientos:
recin nacido. El embarazo parece inducir una Cribado materno:
normalizacin de transaminasas y por tanto las Al ingreso en planta, el profesional de enfermera
enzimas hepticas no permiten discriminar a las responsable comprobar en la historia clnica de la
mujeres con infeccin activa. Durante el embarazo madre el resultado del cribado de infeccin VHC.
no hay paso transplacentario del virus, salvo si Si no consta el resultado, comprobar si se ha
existe rotura placentaria, amenaza de aborto, de extrado una muestra en el paritorio y se ha solici-
parto prematuro o amniocentesis. La transmisin tado la prueba. Si no se ha extrado y hay que
predominante probablemente ocurre en el momen- extraer una muestra para otros cribados (VIH, VHB
to del parto, ms si el expulsivo es prolongado y o les), se solicitar simultneamente la prueba de
si se aplican sistemas de monitorizacin cruentos. VHC. Si consta el resultado del resto de las prue-
En conjunto, el 3,5% de los hijos de mujeres con bas de infeccin connatal, el pediatra que explo-
viremia positiva resultan infectados. El 40% de re al nio solicitar la prueba en la muestra ya
ellos tienen antecedentes patolgicos del embara- extrada para el resto de cribados.
zo o el parto. Los niveles altos de viremia materna Informacin a las madres con anticuerpos anti-
se han implicado como favorecedores de transmi- VHC:
sin en algunos estudios. La realizacin de ces- La lactancia materna no aumenta el riesgo de
rea por criterio obsttrico tiene el mismo riesgo que transmisin y por lo tanto no est contraindicada
el parto vaginal. Aunque algunos estudios apoyan si no existe una coinfeccin por VIH.
la realizacin de cesreas programadas, la baja El riesgo general de transmisin del 3%, si la
tasa de transmisin hace muy difcil establecer madre es seronegativa para VIH.
recomendaciones en este sentido. El virus existe en Si la madre no estaba previamente diagnostica-
la leche materna, pero no se ha demostrado trans- da, se la remitir a su mdico de Atencin
misin por esta va. La posibilidad de transmisin Primaria para confirmar la infeccin activa y para
despus del nacimiento por convivencia ntima seguimiento.
74 con la madre se considera nula. En los nios no El recin nacido debe ser estudiado por su
infectados se detectan anticuerpos anti-VHC trans- Pediatra de Atencin Primaria para descartar la
feridos de la madre hasta una edad mxima de transmisin, si se confirma la infeccin activa de la
16 meses. La positividad a partir de los 18 meses madre.
indica que el nio ha sido infectado. Antes de esa Eficacia de los procedimientos:
edad, la infeccin debe diagnosticarse mediante La sensibilidad de la prueba de anticuerpos en
determinacin de la viremia (RNA-VHC). Entre el muy alta, excepto durante el perodo ventana ini-
70% y el 85% de los infectados presentarn una cial tras la infeccin. Esta causa de falso negativo
infeccin crnica con hepatopata a los 3 aos, ocurre en 1 de cada 233.000 a 700.000
aunque la fase terminal de la hepatopata rara- donantes de sangre. El tratamiento mdico de los
mente ocurre antes de los 18 aos. El tratamiento nios con hepatopata tiene una eficacia parcial
de los nios infectados y con hepatopata crnica (45% a los 6 meses de tratamiento).
con una combinacin de interfern 2b y ribavirina Riesgos de los procedimientos:
ha conseguido la eliminacin de la carga viral Inducir retiradas de lactancia materna. Falsos posi-
durante al menos 6 meses en ms del 45% de los tivos y negativos de las pruebas diagnsticas.
casos. Excepciones del procedimiento: si la madre recha-
Objetivo: za el cribado, se avisar al neonatlogo respon-
Detectar a todas las madres portadoras del virus sable, que informar a los padres sobre las razo-
de la hepatitis C para indicar el cribado de infec- nes por las que se hace. Si despus de esta infor-
cin de sus hijos, para que aqullos que se infec- macin, la madre sigue rechazando el procedi-
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miento, se respetar su decisin, salvo que sea nados por gatos o por ingesta de carne cruda no
portadora de VIH, en cuyo caso se proceder a congelada) y se transmite al feto por va transplacen-
solicitar permiso al juez para realizar la prueba en taria, pudiendo afectar a la retina, a veces tarda-
el recin nacido, porque en ese caso el riesgo de mente, al sistema nervioso central y a otros rganos.
transmisin es elevado y es posible que se plantee La posibilidad de contagio del feto es mayor duran-
un tratamiento en caso de hepatopata crnica, te el tercer trimestre de la gestacin y por el contra-
que de otra manera puede pasar desapercibida. rio, la gravedad de la afectacin fetal es mayor
Registro: el mdico que explore inicialmente al cuando la infeccin se produce en las primeras
recin nacido ser responsable de registrar el semanas del embarazo y disminuye a medida que
resultado de la serologa de hepatitis C en el transcurre la gestacin. La seroprevalencia actual en
Documento de Salud Infantil de la Comunidad de las gestantes espaolas oscila entre el 25% y el
Madrid (pgina 3 Parto). Las situaciones de 50%. El diagnstico de infeccin materna durante
rechazo materno al cribado se harn constar en el la gestacin se hace por la comprobacin de una
Documento de Salud Infantil de la Comunidad de seroconversin (positivizacin si era previamente
Madrid, en el informe de alta si lo hubiera y en la negativa o aumento de al menos 4 veces del ttulo
hoja de exploracin del recin nacido. de Ig G, con Ig M positiva). La presencia de Ig M
no es diagnstica de infeccin materna reciente. La
Fecha de la ltima actualizacin: infeccin fetal puede diagnosticarse con PCR espe-
30 de mayo de 2006. cfica en el lquido amnitico, en sangre de cordn
Autores: Elena Infante Lpez, Susana de la Heras o tras el nacimiento, aunque esta prueba no es total-
Ibarra, Gerardo Bustos Lozano. mente sensible. El tratamiento materno no evita la
Bibliografa:
transmisin al feto, pero disminuye el riesgo y la gra-
1. Pawlotsky JM. Molecular diagnosis of viral hepatitis. vedad de la infeccin fetal. El nacimiento de un nio
Gastroenterology 2002;122:1554-68. asintomtico no descarta la aparicin de problemas
2. Jonas MM. Children with hepatitis C. Hepatology tardos, en especial la coriorretinitis. Como adems,
2002;36: S173-8. el diagnstico de infeccin congnita de los nios
3. Yeung LTF, King SM, Roberts EA. Mother-to-infant trans-
asintomticos es difcil y requiere seguimiento pro-
mission of hepatitis C virus. Hepatology 2001;34:223-9.
4. Hierro L. Sociedad Espaola de Gastroenterologa,
longado de los ttulos de anticuerpos, se recomien-
Hepatologa y Nutricin Peditrica. Hepatitis C. Hepatitis da el tratamiento profilctico de los hijos de madres
crnica. Evolucin y tratamiento. An Pediatr 2003;58: con infeccin confirmada durante la gestacin, 75
489-91. hasta que se descarte la infeccin.
5. Gonzlez-Peralta RP, Nelly DA, Haber B, et al for the Objetivo: detectar los casos de infeccin materna
Internacional Pediatric Hepatitis C Therapy Group.
durante la gestacin, para tratar a los recin naci-
Hepatology 2005;42:1010-18.
6. Pembrey L, Newell ML, Tovo PA, EPHN Collaborators.
dos y seguirlos hasta que se descarte o confirme
The management of HCV infected pregnant women and la infeccin fetal.
their children European Paediatric HCV Network. J Procedimientos:
Hepatol 2005;43: 515-25. 1. Cribado de infeccin materna durante la gesta-
cin.
6.3.5.- Cribado y prevencin de la toxoplasmosis 2. Tratamiento de los hijos de madres con infec-
congnita cin durante la gestacin.
Toxoplasma gondii es un protozoo parsito intrace- Descripcin del procedimiento:
lular obligado de distribucin universal, causante de 1. Cribado de infeccin materna durante la gesta-
la infestacin protozoaria ms frecuente en el hom- cin:
bre. El gato acta como husped definitivo y los ani- Al ingreso en planta, el profesional de enferme-
males vertebrados y el hombre como huspedes ra responsable comprobar en la historia clnica
intermediarios. Puede producir infeccin aguda en de la madre el resultado del cribado de infeccin
las personas sanas, toxoplasmosis congnita e infec- por toxoplasma.
ciones graves en personas inmunodeprimidas. El Si no consta el resultado, solicitar a los padres
parsito se adquiere por va oral (por quistes elimi- documentacin escrita de las pruebas de toxoplas-
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mosis durante la gestacin o el resultado en gesta- 2. Jenum PA, Stray-Pedersen B, Gundersen AG. Improved
ciones previas si las hubiere. diagnosis of primary Toxoplasma gondii infection in early
pregnancy by determination of antitoxoplasma immuno-
Si no consta el cribado durante la gestacin, no
globulin G avidity. J Clin Microbiol 1997; 35:1972-
se realizar en el parto ni despus del parto. 1977.
El neonatlogo que explore al recin nacido, 3. Lebech M, Joynson DHM, Seitz HM, Thulliez P, Gibert
valorar el resultado y actuar segn el protocolo RE, Dutton GN, Ovlisen B, Petersen E. Classification
de toxoplasmosis del Servicio de Neonatologa. system and case definitions of Toxoplasma gondii infec-
2. Valoracin completa y tratamiento de los hijos tion in immunocompetent pregnant women and their con-
genitally infected offspring. Eur J Clin Microbiol Infect Dis
de madres con toxoplasmosis confirmada o clnica
1996; 15:799-805.
compatible. Requiere ingreso hospitalario para la 4. Pinon JM, Dumon H, Chemla C, Franck J, Petersen E,
realizacin de algunas pruebas y citacin para Lebech M, et al. Strategy for diagnosis of congenital toxo-
seguimiento. plasmosis: Evaluation of methods comparing mothers and
Eficacia de los procedimientos: newborns and standard methods for postnatal detection
Dado que la confirmacin de infeccin materna of immunoglobulin G, M, and A antibodies. J Clin
Microbiol 2001;39:2267-72.
durante la gestacin requiere dos muestras en para-
5. Pujol-Riqu M, Quint Ll, Dans C, Valls ME, Coll O,
lelo, una nica muestra negativa en el primer o Jimnez de Anta MT. Seroprevalencia de la toxoplasmosis
segundo trimestre puede ser falsamente interpreta- en mujeres en edad frtil (1992-1999). Med Clin (Barc)
da. Adems la toxoplasmosis a veces produce res- 2000;115:375-6.
puestas atpicas de anticuerpos, difciles de inter- 6. Ortega-Benito JM. Cribado prenatal de la toxoplasmo-
pretar. El tratamiento materno slo es parcialmente sis congnita. Med Clin (Barc) 2001;116:385-9.
preventivo. El tratamiento de los recin nacidos
infectados asintomticos evitar la progresin de la 6.3.6.- Cribado de rubeola
infeccin, especialmente de la coriorretinitis. El La infeccin natural por el virus de la rubeola y la
diagnstico definitivo de infeccin fetal puede retra- vacunacin suelen producir inmunidad permanen-
sarse, ya que los anticuerpos transferidos de la te. Cuando una mujer gestante no inmune se
madre pueden ser detectables hasta los 14 meses. infecta, puede transmitir la infeccin al feto, aun-
Riesgos de los procedimientos: que frecuentemente la infeccin materna sea asin-
Tratamiento de nios no infectados. Falsos positi- tomtica. La infeccin fetal es ms frecuente al
vos y negativos. principio de la gestacin (90% antes de la sema-
76 Excepciones de los procedimientos: na 11) y al final (100% en el ltimo mes) y menos
Que no se haya realizado el cribado durante la frecuente en el segundo trimestre (25%-65%). El
gestacin. virus de la rubeola es altamente teratognico y la
Registro: infeccin fetal antes de la semana 20 puede pro-
El mdico que explore inicialmente al recin naci- ducir una afectacin multisistmica con graves
do ser responsable de registrar el resultado de la malformaciones congnitas, constitutivas del sn-
serologa de toxoplasmosis en el Documento de drome de rubeola congnita. La frecuencia de
Salud Infantil de la Comunidad de Madrid (pgi- aparicin de defectos congnitos es del 50% si la
na 3 Parto). infeccin ocurre en el primer mes, 20-30% si ocu-
rre durante el segundo mes y 5% si ocurre duran-
Fecha de la ltima actualizacin: te el tercer o cuarto mes de la gestacin. En gene-
25 de febrero de 2007. ral, las formas ms graves se producen en las
Autores: Elena Infante Lpez, Gerardo Bustos infecciones ms precoces. La infeccin fetal se
Lozano. cronifica durante meses. Los nacidos aparente-
mente sanos tras la infeccin pueden desarrollar
problemas aos despus, de forma que la fre-
Bibliografa:
cuencia de secuelas cuando la infeccin ocurri
1. Gorgievsky-Hrisoho M, Germann D, Matter L.
Diagnostic implications of kinetics of immunoglobulin M
en el primer trimestre de gestacin alcanza el
and A antibody responses to Toxoplasma gondii. J Clin 80% a los 6-8 aos de vida. Adems, una parte
Microbiol 1996; 34:1506-1511. de los supervivientes pueden desarrollar enferme-
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no contagiante que dura como mnimo 8 das. si recibieron Inmunoglobulina especfica anti-VVZ.
Hay dos formas clnicas neonatales segn el En caso de aparecer cualquier lesin cutnea, se
momento en que aparezca la varicela materna: ingresar al nio y se iniciar tratamiento con aci-
- Varicela perinatal: varicela materna entre los 21 das clovir hasta descartar la infeccin.
previos al parto y 2 das despus del parto. Cuando 3. Profilaxis con inmunoglobulina antivaricela
la varicela materna ocurre entre los 5 das previos al (Varitec): est indicada en neonatos cuya madre
parto y las 48 horas posteriores, se infectan aproxi- present varicela desde 5 das antes del parto
madamente el 20% de los recin nacidos y la varice- hasta 2 das despus. Despus del 2 da postpar-
la puede ser muy grave, con un 30% de mortalidad. to, si la madre presenta una varicela o el recin
Es importante conocer que la erupcin neonatal por nacido a trmino contacta con una persona con
varicela puede ser atpica, por lo que hay que vigilar varicela, no estara indicada la profilaxis con inmu-
la aparicin de cualquier tipo de exantema en un noglobulina, aunque algunos expertos recomien-
nio con riesgo de varicela perinatal. dan usarla en cualquier neonato susceptible y
- Varicela neonatal adquirida: varicela materna a expuesto.
partir del tercer da posparto. Es poco probable Varitec es un medicamento no comercializado en
que el feto haya estado expuesto a la viremia Espaa. Se solicita a travs de Medicamentos
materna por lo que, si aparece infeccin en el Extranjeros al Ministerio de Sanidad y Consumo.
recin nacido, su mecanismo de contagio es pos- Se puede preguntar a Farmacia si hay algn vial
tnatal y la clnica suele ser leve y de aparicin tar- disponible para su uso inmediato, pero en cual-
da, pasados los 15 primeros das de vida. quier caso hay que hacer la solicitud completa
Se considera contacto de riesgo en el Hospital el para reponerlo. Se administrar por va intraveno-
que se produce con una persona contagiosa cara sa en el Servicio de Neonatologa (ver trmite
a cara, en la misma sala o habitacin. Se consi- administrativo y pauta de administracin en el pro-
deran personas susceptibles las que no han pasa- tocolo de Varicela del Servicio de Neonatologa).
do la varicela ni han sido vacunadas. 4. Lactancia materna y varicela: durante el pero-
Objetivo: do de aislamiento, si la madre no presenta lesio-
Prevenir la varicela neonatal grave en caso de nes en la areola o periareolares, puede extraerse
varicela materna. la leche para drsela a su hijo, hasta que sea
Procedimientos: posible alimentarlo directamente del pecho. Si la
82 1. Aislamiento respiratorio y de contacto. varicela materna se produce despus de las 48
2. Observacin de la aparicin de lesiones. horas siguientes al parto, no es obligado aislar al
3. Profilaxis con inmunoglobulina antivaricela. nio. Si la varicela de la madre es leve y no pre-
4. Lactancia materna y varicela. senta lesiones que dificulten el amamantamiento,
Descripcin de los procedimientos: puede continuar con la lactancia. La leche de
1. Aislamiento respiratorio y de contacto del recin estas mujeres contiene anticuerpos anti-VVZ. El tra-
nacido: cuando la varicela materna ocurra en los tamiento de la madre con aciclovir no contraindi-
ltimos 5 das antes del parto o en las primeras 48 ca la lactancia materna.
horas despus del parto, aislar al bebe temporal- Eficacia de los procedimientos:
mente de su madre hasta que sta no sea conta- La inmunoglobulina antivaricela presenta su mxi-
giosa (generalmente entre 6 y 10 das despus ma eficacia si se administra en las primeras 48
del inicio del exantema, una vez que se comprue- horas siguientes a la exposicin, aunque es eficaz
ba que todas las lesiones estn en fase de costra). hasta las 96 horas. Aunque la eficacia real no
Hay que evitar que la madre afectada comparta est bien establecida, hay autores que encuentran
habitacin con otra que no haya pasado la vari- que puede prevenirse hasta en el 60% de los
cela o no est vacunada. Si es posible la madre casos expuestos y disminuye el riesgo de neumoni-
con varicela debera estar aislada en una habita- tis (del 25% a un 3-11%) o muerte (del 7% al 1%)
cin. en inmunodeprimidos. Se desconoce adems el
2. Observacin de la aparicin de lesiones en el lapso en el cual las personas que la han recibido
recin nacido hasta los 21 das de vida o 28 das quedan protegidas de la varicela. La administra-
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cin de inmunoglobulina a la madres durante la 10. Daz-Gmez NM. Contraindicaciones y falsas con-
gestacin no disminuye la transmisin materno- traindicaciones para la lactancia materna. Comit de
Lactancia Materna de la Asociacin Espaola de
fetal.
Pediatra. Lactancia Materna: gua para profesionales.
Riesgo de los procedimientos: Monografa de la AEP n5. Ergon 2004: 111.
Aunque remota, existe la posibilidad de transmisin 11. Lawrence RM, Lawrence RA. Breast milk and infec-
de enfermedades virales asociada a la administra- tion. Clin Perinatol 2004 ;31(3):501-28.
cin de inmunoglobulinas de donante humano.
Excepciones de los procedimientos: 6.5.- PREVENCIN DEL SNDROME DE LA MUERTE SBITA DEL
Ninguna. LACTANTE
Registro: El sndrome de la muerte sbita del lactante se
La indicacin de aislamiento y en su caso inmuno- define por la muerte inesperada de un lactante
profilaxis o tratamiento se har constar en la hoja aparentemente sano, con menos de un ao de
de exploracin del recin nacido y en las rdenes vida, para la cual no se encuentra explicacin
de tratamiento de la hoja de enfermera. En el tras revisar la historia clnica, examinar el lugar
Documento de Salud Infantil de la Comunidad de de la muerte y realizar la autopsia. Aunque no
Madrid se describirn las medidas tomadas ante queda especificado en la definicin, se acepta
el caso de varicela materna, si no hay informe del que ocurre durante el sueo.
Servicio de Neonatologa. Siempre que haya Aunque no disponemos de datos en nuestro pas,
ingreso en el Servicio de Neonatologa debe su frecuencia se estima en 1 por mil nacidos vivos
entregarse el informe correspondiente. aproximadamente, por lo que se trata de la prime-
ra causa de muerte infantil. El pico de frecuencia
Fecha de la ltima actualizacin: ocurre entre los 2 y los 4 meses, siendo poco fre-
15 de febrero de 2007. cuente antes del mes y despus de los 9 meses.
Autora: Clara Alonso Daz. La causa es desconocida, pero se han identifica-
do diversos factores de riesgo. Entre los que no
Bibliografa: pueden ser prevenidos eficazmente estn los
1. Burchett SK. Infecciones vricas. En Cloherty JP, embarazos sin controlar, la mayor edad materna,
Eichenwald EC, Stark AR. Manual de cuidados neonata-
la prematuridad y el bajo peso, el sexo masculi-
les. 4th ed. Lippincott Williams & Wilkins 2005: 320-
no, la pobreza, el bajo nivel cultural y los ante-
323.
2. Gomella TL. Varicella-zoster infections. Neonatology: cedentes familiares. Los factores de riesgo poten- 83
management, procedures, on-call problems, diseases and cialmente evitables son: la postura durante el
drugs. 5th ed. Lange Medical Books/Mc Graw-Hill sueo, otros hbitos de sueo y el tabaquismo
2004: 454-456. materno.
3. Varicela-zoster, virus, infecciones. Red Book 2003:
Posicin durante el sueo: la posicin en prono
693 -707.
en la cuna durante el sueo es el factor de ries-
(http://aapredbook.aappublications.org/cgi/spanish_p
df/2003/1/3.147.pdf?ck=nck). go evitable ms importante. Desde que en 1992
4. Enright AM, Prober CG. Herpesviridae infections in se pusiera en marcha en distintos pases la cam-
newborns: varicella zoster virus, herpes simplex virus and paa dormir boca arriba , la incidencia de
cytomegalovirus. Pediatr Clin North Am. 2004; 51 muerte sbita ha descendido ms del 50 %. El
(4):889-908.
decbito lateral es inestable en los primeros
5. Alkalay AL, Pomerance JJ, Rimoin DL. Fetal varicella
meses de vida, siendo ms fcil rodar hacia
syndrome. J Pediatr 1987; 111:320-3.
6. Sauerbrei A, Wutzler P. The congenital varicella prono que hacia supino. Se ha demostrado que
syndrome. J Perinatol 2000; 20:548-554. el decbito lateral tiene mayor riesgo que la posi-
7. Sauerbrei A, Wutzler P. Neonatal varicela. J Perinatol. cin supina, aunque menor que el prono.
2001; 21 (8):545-549. En cuanto a la seguridad de la posicin en supi-
8. Arvin AM. Antiviral therapy for varicella and herpes
no, est muy claramente establecido que no
zoster. Semin Pediatr Infect Dis. 2002; 13 (1):12-21.
aumenta el riesgo de atragantamiento ni aspira-
9. Gelber SE, Ratner AJ. Hospital-acquired viral patho-
gens in the neonatal intensive care unit. Semin Perinatol cin y que no aumentan las muertes atribuibles a
2002; 26(5):346-356. este hecho o a cualquier otro. De la misma
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valorar la situacin en funcin del riesgo del mente 300 muertes de nios por accidente de
recin nacido. circulacin y un nmero superior de lesiones gra-
Registro: ves, a menudo discapacitantes. La normativa de
Los registros de esta actividad sern responsabi- trfico vigente (Ley 17/2005, BOE del 20 de
lidad de los profesionales encargados de esta Julio de 2005) establece la obligatoriedad de
actividad en el Plan de Deteccin Precoz de usar sistemas de retencin para recin nacidos
Hipoacusia en Recin Nacidos de la en los vehculos. No utilizar estos sistemas supo-
Comunidad de Madrid. ne un grave riesgo para los nios. Los nios sin
sujecin sufren cinco veces ms lesiones mortales
Fecha de la ltima actualizacin: que los que van adecuadamente sujetos. El efec-
5 de junio de 2007. to protector de los sistemas de retencin es
Autor: Gerardo Bustos Lozano. mayor cuanto mayor es la posibilidad de sufrir
una lesin grave. Concienciar a los padres de la
Bibliografa:
1. Plan de Deteccin Precoz de Hipoacusia en Recin necesidad de usar estos mecanismos de protec-
Nacidos. Consejera de Sanidad y Consumo. cin desde que se llevan a su hijo del hospital es
Comunidad de Madrid. tambin labor del sistema sanitario.
2. European Consensos Development Conference on Objetivo:
Neonatal Hearing Screening. European consensus state-
Que los padres que van a volver a sus domicilios
ment on neonatal hearing screening. Milan.1998.
3. Grosse SD, Ross DS. Cost savings from universal
en vehculo privado utilicen los sistemas de reten-
newborn hearing screening. Pediatrics. cin adecuados para los recin nacidos.
2006;118:844-5. Procedimientos:
4. Windmill S, Windmill IM. The status of diagnostic 1. Colocacin de carteles informativos en luga-
testing following referral from universal newborn hearing res visibles sobre los sistemas de retencin infan-
screening. J Am Acad Audiol.
til en todas las plantas de maternidad.
2006;17:367-78.
5. Mazlan R, Hickson L, Driscoll C. Measuring parent 2. Formacin del personal sanitario para que
satisfaction with a neonatal hearing screening program. pueda responder adecuadamente a las deman-
J Am Acad Audiol. 2006; 17:253-64. das de informacin de los padres.
6. Mutton PE, Peacock KM. Hearing impaired neonate: Descripcin de los procedimientos:
role of the paediatrician. J Paediatr Child Health. 1. Se colocarn carteles explicativos sobre los sis-
2006;42:384-6.
temas de retencin infantil en todas las plantas de 89
7. Arnold CL, Davis TC, Humiston SG, Bocchini JA Jr,
Bass PF 3rd, Bocchini A, Kennen EM, White K, Maternidad, cerca de los controles de enfermera
Forsman I. Infant hearing screening: stakeholder recom- en lugar visible al salir o entrar a la planta.
mendations for parent-centered communication. 2. Los consejos preventivos que debe conocer el
Pediatrics. 2006;117(5 Pt 2):S341-54. personal sanitario son los siguientes:
8. Morton CC, Nance WE. Newborn hearing scree- No arrancar el coche hasta que el nio est
ning: a silent revolution. N Engl J Med.
bien sujeto.
2006;354:2151-64.
9. Uus K, Bamford J. Effectiveness of population-based No llevar al nio en brazos bajo ninguna cir-
newborn hearing screening in England: ages of inter- cunstancia.
ventions and profile of cases. Pediatrics. 2006 El nio debe ir preferentemente en la parte pos-
May;117:e887-93. terior del vehculo. Est prohibido circular con
10. Schroeder L, Petrou S, Kennedy C, McCann D, menores de 12 aos en el asiento delantero, salvo
Law C, Watkin PM, Worsfold S, Yuen HM. The econo-
que usen dispositivos de retencin adecuados.
mic costs of congenital bilateral permanent childhood
hearing impairment. Pediatrics. 2006;117:1101-12. El recin nacido debe ir siempre sujeto con un
11. Weichbold V, Nekahm-Heis D, Welzl-Mueller K. sistema de seguridad homologado.
Universal newborn hearing screening and postnatal hea- El portabebs o el capazo deben instalarse
ring loss. Pediatrics. 2006; 117:e631-6. correctamente con el cinturn en el vehculo.
Deben quedar firmemente sujetos al asiento del
6.8.- TRANSPORTE EN COCHE DEL RECIN NACIDO vehculo, de modo que se elimine cualquier movi-
Cada ao se producen en Espaa aproximada- miento, ya sea lateral o longitudinal.
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ANEXO I
TCNICA DE REALIZACIN DE LAS PRUEBAS ENDOCRINO METABLICAS
Zona de puncin
91
Puncin de taln para toma de muestra de sangre capilar (pruebas endocrino metab-
licas, glucemia capilar, bilirrubinemia, gasometra y otras determinaciones)
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92
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93
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ANEXO II
ALGORITMO DE DERIVACIN EN CASO DE POSIBLE PRDIDA AUDITIVA
Cribado neonatal
(antes del alta de la Maternidad)
Potenciales Evocados Auditivos
de Tronco Cerebral automatizados
PASA
NO PASA PEATC < 40 dB
PEATC > 40 dB (audicin normal)
ORL
PEATC < 40 dB
Diagnstico
(audicin)
94 de hipoacusia 3er mes
PEATC > 40 dB
(HIPOACUSIA)
Seguimiento
Atencin Primaria
ORL
Tratamiento
de hipoacusia 6er mes
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CAPITULO 7
OBSERVACIN Y PROCEDIMIENTOS CLNICOS DE ENFERMERA
7.1.- ANTROPOMETRA
El crecimiento y la nutricin fetal se valoran al naci-
miento con tres parmetros antropomtricos funda-
mentales: el peso, la longitud y el permetro crane-
al. Segn el peso, los recin nacidos son clasifica-
dos como de peso adecuado (percentil entre 10 y
90), peso bajo (percentil inferior a 10) o peso ele-
vado (percentil mayor de 90) para la gestacin.
Segn la longitud, el crecimiento fetal se conside-
ra adecuado, retrasado o exagerado. Si durante
la gestacin se ha observado mediante ecografa
fetal una detencin del crecimiento en el ltimo tri-
mestre, se diagnostica un crecimiento intrauterino
retardado (CIR). Los nios con CIR pueden tener un de peso durante el ingreso, el crecimiento en los
peso mayor del percentil 10, pero parecern des- primeros meses y tambin el crecimiento craneal.
nutridos, con una longitud en percentil mayor que En los dos primeros das de vida se produce habi-
el peso y un permetro craneal normal. Los nacidos tualmente una prdida de peso de los recin naci- 95
con bajo peso, sobre todo si han tenido CIR, tie- dos, que puede ser de hasta un 10% como mxi-
nen mayor riesgo de hipotermia, hipoglucemia y mo en nacidos a trmino en condiciones norma-
problemas de intolerancia digestiva entre otros. les. Durante la estancia de los neonatos en la plan-
Hay fetos que crecen poco por causa gentica y ta de Maternidad debe vigilarse que la prdida
que pueden tener un peso y longitud bajos, sin de peso no sea excesiva, lo que indicara una
aspecto de desnutricin intrauterina y no deben ser posible deshidratacin.
clasificados como CIR. Con frecuencia los padres Objetivos:
y sus familias tienen tallas bajas, pero tambin 1. Comprobar que se ha medido y registrado
puede ocurrir que presenten alguna enfermedad correctamente el peso al nacimiento.
gentica. 2. Medir a todos los recin nacidos correctamen-
La medicin del permetro craneal nos sirve tam- te la longitud y el permetro craneal en las prime-
bin para detectar a nios con microcefalia (per- ras 24 horas de vida.
metro inferior a 3 desviaciones estndar) o macro- 3. Clasificar correctamente a los recin nacidos
cefalia (permetro superior a dos desviaciones segn su crecimiento fetal.
estndar), que pueden precisar estudios diagnsti- 4. Medir el peso diariamente hasta el alta.
cos. Procedimientos:
La medicin correcta del peso, la longitud y el 1. Comprobacin y registro del peso al nacer.
permetro craneal al nacer son importantes porque 2. Medicin de la longitud y el permetro ceflico
son el valor de referencia para medir la prdida en las primeras horas.
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deposiciones y micciones pueden orientar junto 2. Stoll B J, Kliegman R M. The Newborn Infant. En
con la prdida de peso sobre una ingesta escasa. Behrman, Kliegman, Johnson. Nelson textbook of pedia-
trics. Ed. Saunders. 17th edition. 2004: 523-531.
Las lesiones cutneas deben ser motivo de con-
3. Stellwagen MD, Boies E. Care of the well newborn.
sulta mdica si se presume que puedan suponer Ped in Rev. 2006; 27: 89-98.
patologa (petequias, hematomas, ampollas). 4. The Council on Maternal And Infant Health Of The
Deben considerarse como variantes de la normali- State Of Georgia: Recommended guidelines for Perinatal
dad las manchas salmn de la frente, la nuca y los Health in Georgia. 2nd ed.:1999.
prpados, el exantema o eritema txico, las man- 5. Oh W. and Merenstein G: Fourth Edition of the
Guidelines for Perinatal Care: Summary of Changes.
chas azules en la regin lumbar o sacra (mancha
Pediatrics. 1997;100: 1021-1022.
monglica) y la presencia de puntos blancos en
cara (millium facial).
2. Valoracin clnica al ingreso: la primera valora- 7.3.- ICTERICIA
cin clnica se har en la habitacin tras el ingreso. Los grupos de expertos internacionales insisten en
3. Valoracin clnica por turno: el profesional de las ltimas revisiones en que siguen producindose
enfermera responsable comprobar en su turno casos de lesin cerebral (kernicterus) y sordera por
que la situacin clnica del recin nacido es nor- hiperbilirrubinemia extrema en recin nacidos a tr-
mal. mino o casi a trmino. En las ltimas recomenda-
4. Valoracin clnica ante demanda de los padres: ciones de la Academia Amrica de Pediatra se
si los padres demandan la atencin del profesio- dice que cuando la estancia hospitalaria de los
nal de enfermera por un problema del recin naci- recin nacidos con indicadores de riesgo es menor
do, har una evaluacin clnica y valorar la de 3 das y no se evala sistemticamente a los
necesidad de intervencin mdica y la urgencia nios 24 horas despus del alta, aumenta el riesgo
de sta. de lesin cerebral por hiperbilirrubinemia. Por ello,
Eficacia de los procedimientos: recomiendan que en estas circunstancias se detec-
Se pretende detectar precozmente el deterioro cl- ten antes del alta los neonatos de riesgo para selec-
nico de los recin nacidos que enfermen o tengan cionar los casos en los que la progresin de la icte-
un problema congnito. ricia debe ser vigilada estrechamente. Entre los gru-
Riesgos de los procedimientos: pos de riesgo se incluyen los prematuros y los lac-
El profesional de enfermera debe solicitar siempre tados al pecho que tienen dificultades para hacer
98 una valoracin mdica ante el deterioro clnico de tomas eficaces y frecuentes y pierden demasiado
un neonato. Slo ante situaciones que no entraen peso o hacen pocas deposiciones.
ningn tipo de riesgo clnico para el recin nacido Objetivos:
se obviar la consulta mdica inmediata. 1. Definir los indicadores de riesgo de hiperbili-
Excepciones de los procedimientos: rrubinemia grave.
Ninguna. 2. Observar el grado de ictericia al alta de
Registro: todos los recin nacidos.
El profesional de enfermera responsable anotar en 3. Establecer las indicaciones para medir la bili-
la grfica de enfermera, por turno, la evaluacin cl- rrubinemia.
nica del recin nacido, la temperatura axilar, las 4. Describir la tcnica de la extraccin para
micciones y las evacuaciones de meconio o heces. determinar la bilirrubinemia.
5. Evitar la separacin de la madre durante la
Fecha de la ltima actualizacin: fototerapa.
15 de febrero de 2007. Procedimientos:
Autores: M Carmen Prez Gerpe, M Isabel 1. Uso de indicadores de riesgo de hiperbilirrubi-
Abascal Tudanca. nemia grave.
2. Actuacin ante cada indicador de riesgo.
Bibliografa:
1. Cochran W D. Valoracin del Recin Nacido. En 3. Observacin clnica de la ictericia.
Cloherty JP, Stark AR. Manual de cuidados neonatales. 4. Indicaciones para la determinacin de la bilirru-
Editorial Masson. 3 edicin. 2004: 35-57. binemia sin prescripcin mdica.
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den consultarse en el protocolo del Servicio de del Servicio de Neonatologa obligar a un segui-
Neonatologa. Para el resto de los casos se utiliza- miento prximo del recin nacido, incluso a que el
r el grfico que se muestra a continuacin, tenien- neonatlogo responsable prescriba la repeticin
do en cuenta que si hay enfermedad hemoltica o de la determinacin en los das sucesivos.
se asocia patologa grave, hay que sumar 2 Riesgos de los procedimientos:
mg/dL al valor medido. Se harn muchas determinaciones posiblemente
innecesarias, pero la observacin clnica exclusiva
30 tiene muchas limitaciones, especialmente en los
Considerar exanguino RNT grupos de mayor riesgo.
Bilirrubinemia (mg/Dl)
venting kernicterus. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. de forma rpida y coordinada, pero sin apresurar-
2005;90:F450-1. se, para asegurar que cada una de las maniobras
8. American Academy of Pediatrics, Subcommittee on
sea efectiva.
Hyperbilirubinemia. Management of hyperbilirubinemia in
the newborn infant 35 or more weeks of gestation.
Las dos situaciones ms frecuentes que nos pode-
Pediatrics. 2004;114:297316. mos encontrar en planta, son:
A) ENCONTRAR A UN RN CON MAL COLOR, RESPIRANDO
7.4.- REANIMACIN CARDIOPULMONAR DE FORMA IRREGULAR Y CON SECRECIONES (CON FRE-
La apnea y la parada cardiorrespiratoria (PCR) no CUENCIA LECHE) EN LA VA AREA. EN ESTOS CASOS:
son frecuentes en los recin nacidos de las plantas El profesional que lo encuentre le llevar inme-
de maternidad. Sin embargo, el personal sanitario diatamente al cuarto de reanimacin (donde est
debe saber diagnosticarlas e iniciar las maniobras el carro de parada).
de resucitacin bsicas. Ambas situaciones supo- Dir a alguien que avise para que acuda rpi-
nen una emergencia mdica vital y el pronstico damente otra persona al cuarto de reanimacin y
est directamente relacionado con la prontitud y la se comunique inmediatamente al Servicio de
eficacia de estas maniobras. Por ello, es obligado Neonatologa (Buscapersonas 1954 1952).
que el personal sanitario est entrenado y cuente Se le colocar sobre la mesa de reanimacin,
con el material necesario disponible. abriendo la va area: en decbito supino con la
La causa ms frecuente de apnea y PCR en el recin cabeza en posicin neutra o muy ligera exten-
nacido a trmino es la obstruccin de la va area sin, lo que favorece el alineamiento de la farin-
por secreciones o por aspiracin de contenido gs- ge posterior, laringe y trquea, facilitando la
trico. La parada cardiaca primaria es muy rara. Por entrada del aire (ver figura en el anexo al final
lo tanto, la maniobra ms importante es la permea- del captulo). Se debe evitar la hiperextensin o
bilizacin de la va area y la ventilacin. En la flexin del cuello, ya que esto dificulta la entra-
muchos casos esto evitar la parada cardiaca. da del aire.
Objetivos: Un profesional de enfermera aspirar las secre-
1. El personal sanitario de las plantas de materni- ciones:
dad debe tener los conocimientos suficientes para Se usar una sonda del n 10.
iniciar las maniobras de reanimacin, especialmen- Se deben evitar presiones superiores a 100
te la ventilacin, hasta la llegada de los mdicos. mmHg (una vez conectada la sonda al sistema de
2. El material necesario para la reanimacin esta- aspiracin, doblando la sonda, la presin que se 101
r inventariado y accesible en cada planta. La lee debe ser aproximadamente de 100 mmHg).
revisin y reposicin del material se har rutinaria- Se succiona primero la boca y la faringe y des-
mente, segn lo descrito en este apartado. pus la nariz. Limitar el tiempo de cada succin a
Procedimientos: unos 5 segundos.
1. Elaboracin de la gua de actuacin en caso Lo habitual es que empiece ya a respirar bien.
de apnea o PCR y colocacin en cada planta de Si est ciantico, a pesar de estar respirando, est
un esquema de RCP y una hoja de dosificacin de indicado administrar oxgeno indirecto, poniendo
medicacin. el caudalmetro a 5 litros/minuto hasta que des-
2. Entrenamiento del personal sanitario en semina- aparezca la cianosis.
rios prcticos o cursos de RCP. Si no respira adecuadamente o persiste la cia-
3. Colocacin del material de reanimacin en un nosis a pesar de administrar oxgeno indirecto y
lugar especfico en cada planta. una vez comprobado que no hay nuevamente
4. Inventario de material para reanimacin. secreciones que obstruyen la va area, comenzar
5. Revisin y reposicin sistematizada del mate- la ventilacin con amb y oxgeno (Anexo III).
rial. Seguir dando con el amb hasta que desaparez-
Descripcin de los procedimientos: ca la cianosis y tenga respiracin eficaz.
1. Gua de actuacin en caso de apnea o PCR: B) Encontrar a un RN que no respira, no reaccio-
la RCP consta de una serie de pasos que deben na ante estmulos y est totalmente plido o cian-
realizarse de forma secuencial. Debe efectuarse tico.
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ANEXO I
MEDICIN DE PESO, LONGITUD Y PERMETRO CEFLICO
104
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ANEXO II
TABLAS DE PESO (Alexander G et al 1996)
MUJERES
gestacin p3 p10 p25 p50 p90 media DE
VARONES
gestacin p3 p10 p25 p50 p90 media DE 105
32 1191 1500 1791 2155 3204 2260 633
33 1380 1720 2030 2430 3374 2491 624
34 1616 1956 2270 2665 3544 2707 598
35 1843 2183 2495 2860 3657 2884 573
36 2070 2386 2690 3005 3704 3023 523
37 2296 2591 2863 3175 3799 3183 488
38 2495 2781 3062 3345 3941 3358 468
39 2665 2920 3195 3487 4082 3493 460
40 2750 3026 3289 3573 4181 3592 463
41 2778 3062 3345 3655 4253 3654 477
42 2721 3005 3289 3601 4252 3618 495
43 2665 2948 3232 3544 4167 3556 490
44 2665 2976 3250 3558 4188 3565 490
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ANEXO II
TABLAS DE LONGITUD (Alonso T, Armad Ml 2003)
MUJERES
gestacin p3 p10 p25 p50 p75 p90 media DE
VARONES
106 gestacin p3 p10 p25 p50 p75 p90 media DE
ANEXO II
TABLAS DE PERMETRO CEFLICO (Alonso T, Armad Ml 2003)
MUJERES
gestacin p3 p10 p25 p50 p75 p90 media DE
VARONES
gestacin p3 p10 p25 p50 p75 p90 media DE 107
32 25,7 27 28,2 29,6 30,9 32,2 29,8 1,7
33 26,8 27,9 29,1 30,5 31,8 33 29,9 2,1
34 27,7 28,9 30 31,3 32,6 33,7 31,9 2
35 28,6 29,7 30,8 32 33,3 34,4 32,2 2
36 29,4 30,5 31,6 32,7 33,9 35 32,2 1,7
37 30,2 31,1 32,2 33,3 34,5 35,6 33,8 1,5
38 30,8 31,7 32,8 33,9 35 36,1 34 2
39 31,3 32,2 33,2 34,3 35,4 36,5 34,4 1,7
40 31,7 32,7 33,7 34,7 35,8 36,8 35 1,7
41 32,1 33 34 35,1 36,2 37,1 35,1 1,7
42 32,4 33,3 34,3 35,4 36,4 37,4 35,2 1,5
43 32,6 33,6 34,5 35,6 36,7 37,6 35,4 1,3
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ANEXO III
REANIMACIN CARDIOPULMONAR
Material necesario
Amb de 250 cc con tubo corrugado o bolsa reservorio de oxgeno.
Mascarilla del n 0 o del n 1. La mascarilla adecuada es aqulla que colocada en la cara del
nio vaya desde la raz nasal hasta el borde de la barbilla. Debe cubrir nariz y boca, no debe
incluir los ojos, ni sobrepasar el mentn (ver figura).
Bala o toma de oxgeno: conectar con una goma al amb, poner flujo entre 5 y 10 litros/minu-
to.
Posicin:
El reanimador se colocar en la cabecera del RN para visualizar si la ventilacin est siendo
eficaz (eleva el trax al ventilar con amb).
Se colocar la cabeza del recin nacido en posicin neutra o ligeramente extendida (posicin
del olfateo).
Se abrir ligeramente la boca y se colocar una mascarilla del tamao adecuado sobre boca y
nariz; el pulgar e ndice del reanimador se sitan sobre las zonas nasal y mentoniana de la mas-
carilla, respectivamente, presionando con suavidad hacia la cara hasta conseguir un sellado her-
mtico. Los dedos 4 y 5 sujetan la rama mandibular, mientras el 3 se coloca debajo del men-
tn, desplazando hacia delante la mandbula.
Ritmo ventilatorio y presin
El pico de presin que se ejerce en el pulmn, si se comprime el amb al mximo, ser eleva-
do. Las compresiones del amb sern ajustadas para permitir una movilizacin adecuada del
trax.
108 Inicialmente se darn 5 insuflaciones ms rpidas, posteriormente el ritmo ventilatorio ser de
40 a 60 respiraciones por minuto. Para conseguir una frecuencia adecuada puede ser til contar:
MASAJE CARDIACO
Tcnica
- Tcnica de los pulgares: situndose a los pies del recin nacido, abrazar con ambas manos el
trax y colocar los pulgares sobre el tercio inferior del esternn, justo por debajo de la lnea inter-
mamaria (se debe evitar presionar sobre el apndice xifoides). Los pulgares deben colocarse uno
junto al otro y flexionar la articulacin interfalngica. La fuerza de compresin ser la necesaria
para deprimir el esternn a una profundidad de aproximadamente 1/3 del dimetro anteroposte-
rior del trax. Tras comprimir el esternn, los dedos deben seguir sin levantarse del esternn (as se
evita perder tiempo para volver a localizar el rea de compresin).
- Coordinacin del masaje con la ventilacin: la relacin compresin/ventilacin ser de 3/1,
dando un total de 90 compresiones y 30 insuflaciones pulmonares por minuto. Para favorecer la
coordinacin entre los reanimadores, la persona que realiza las compresiones debe indicar en
voz alta que est haciendo la compresin. Es til para coordinar la secuencia que vaya diciendo:
1 ciclo de 2 segundos
109
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110
Fig 3. Colocacin y sellado correcto
del amb
Ritmo: VENTILA...DOS....TRES
Ritmo: UNO.....DOS.....TRES......VENTILA
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COMPROBAR RESPIRACION
NO RESPIRA RESPIRA
(Ver, or, sentir)
111
FC > 100 FC : 60-100 FC < 60 o ASISTOLIA
112
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CAPTULO 8
EXPLORACIN MDICA NEONATAL
en el pase de visita ordinario o de forma urgen- 2. Stoll B J, Kliegman R M. The Newborn Infant. En
te, segn el riesgo que dicho problema suponga Behrman, Kliegman, Johnson. Nelson textbook of
pediatrics. Ed. Saunders.17th edition. 2004: 523-531.
a su juicio para el recin nacido.
3. Fenichel GM: The neurological consultation. Fenichel
Eficacia de los procedimientos: GM. Neonatal Neurology. Ed Churchill Livingstone. 3
La deteccin precoz de problemas como malfor- edicin.1990: 1-16
maciones ocultas, ictericia intensa o precoz, 4. Stellwagen MD, Boies E. Care of the well newborn.
infecciones o problemas en la alimentacin dis- Ped in Rev. 2006; 27: 89-98
minuye la morbilidad posterior y la exploracin 5. Kessel Ward. Congenital malformations presenting
during the neonatal period. Clin Perinatol.1998; 25:
mdica neonatal se considera un estndar de
351-369.
calidad en los cuidados del recin nacido. 6. The Council on Maternal And Infant Health Of The
Riesgos de los procedimientos: State Of Georgia: Recommended guidelines for
Los derivados de la manipulacin inadecuada Perinatal Health in Georgia. 2nd ed.:1999.
del recin nacido. 7. Oh W. and Merenstein G: Fourth Edition of the
Guidelines for Perinatal Care: Summary of Changes.
Excepciones de los procedimientos:
Pediatrics. 1997;100: 1021-1022.
No habr excepciones a la valoracin mdica.
Ni siquiera ante la negativa de los padres se
puede obviar la valoracin mdica, en aplica- 8.2.- EXPLORACIN MDICA A DEMANDA
cin de los derechos del menor. A pesar de que la primera exploracin neonatal
Registro: haya sido normal, o incluso antes de la primera
Documento de Salud Infantil de la CAM: el exploracin, pueden aparecer problemas duran-
mdico que realiz la exploracin cumplimenta- te la estancia hospitalaria que requieran una
r el apartado de exploracin de la pgina 4 y nueva valoracin por parte del mdico.
la firmar. Si hay algn hallazgo que deba ser Habitualmente sern los profesionales de enfer-
registrado, se har brevemente en esta pgina o mera o los padres quienes los detecten.
se indicar que figura de forma ms extensa en Objetivo:
la pgina 22 (NOTAS en la pgina del lactante Detectar y atender adecuadamente los proble-
de 0 a 15 das). mas mdicos de los recin nacidos que surjan
Hoja de exploracin del recin nacido: el mdi- durante la estancia hospitalaria y que no hayan
co que realiz la exploracin cumplimentar la sido detectados previamente.
hoja de la exploracin neonatal, con el apartado Procedimientos: 115
de diagnsticos y en su caso las reexploraciones La demanda de nueva valoracin mdica puede
o la exploracin al alta. Las indicaciones para los solicitarse por los profesionales de enfermera a
profesionales de enfermera se harn constar por peticin de los padres o por criterio propio,
escrito en la hoja de enfermera. segn los siguientes patrones:
Informe de alta del Servicio de Neonatologa: Demanda de atencin inmediata: en situacio-
cuando el recin nacido haya permanecido ingre- nes de urgencia vital.
sado en el Servicio de Neonatologa, bien en cui- Demanda de atencin urgente: en situaciones
dados intermedios o en la Unidad de Transicin, de riesgo que requieran atencin en pocas
ser preceptivo cumplimentar y firmar el informe horas.
de alta y entregarle una copia a los padres. Demanda de nueva exploracin en el pase de
visita: en situaciones que puedan ser valoradas ade-
Fecha de la ltima actualizacin: cuadamente en el pase de visita de la maana.
15 de febrero de 2007. Descripcin de los procedimientos:
Autores: Nadia Garca Lara, Gerardo Bustos Demanda de atencin inmediata, llamando al
Lozano. buscapersonas del mdico residente o del mdi-
Bibliografa
co adjunto del Servicio de Neonatologa.
1. Cochran W D. Valoracin del Recin Nacido. En Algunas de las situaciones que pueden requerir
Cloherty JP, Stark AR. Manual de cuidados neonatales. atencin inmediata son:
Editorial Masson. 3 edicin. 2004: 35-57. Apnea.
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ANEXO I
EXPLORACIN DE LOS RECIN NACIDOS
HISTORIA OBSTTRICA
Antes de procederse a la exploracin, deben revisarse la historia obsttrica y los antecedentes del
parto. Puede ser necesario completar la anamnesis con la madre.
Antecedentes familiares: enfermedades hereditarias.
Antecedentes maternos: edad, grupo sanguneo, diabetes tipo I pregestacional, enfermedades cr-
nicas, infecciones recientes.
Historia de embarazos previos: abortos, muertes fetales, muertes neonatales, prematuridad, pot-
madurez, malformaciones, sepsis neonatales, ictericia patolgica.
Historia del embarazo actual: control del embarazo, consumo de sustancias txicas (alcohol, taba-
co, drogas), ingesta de medicamentos, tiempo de gestacin postmenstrual y por ecografa fetal,
resultados de la ecografas fetales y otras pruebas que se hayan realizado (por ejemplo amniocen-
tesis, estudios genticos, metablicos, etc.), serologas maternas y cribado de estreptococo del
grupo B, infecciones y exposiciones durante la gestacin, diabetes gestacional, preeclampsia,
hemorragias, traumatismos, ciruga y cualquier otra patologa materna durante el embarazo que
pueda condicionar el bienestar fetal y la salud del recin nacido.
Historia perinatal: presentacin, inicio de parto, tiempo de bolsa rota, duracin del trabajo de
parto, monitorizacin fetal, pH fetal o de cordn (arteria y vena), fiebre materna, signos de corioam-
nionitis, antibiticos (tipo y n de dosis), anestsicos maternos y otras medicaciones intraparto (sulfa-
to de magnesio, AZT) lquido amnitico (volumen, sangre, meconio), clase de parto (eutcico, ins-
trumental, cesrea), puntuacin de Apgar, reanimacin y examen de la placenta (peso y anomal-
as), examen del cordn umbilical y valoracin inicial en la sala de partos.
SISTEMTICA DE LA EXPLORACIN
No hay que olvidar el lavado frecuente de manos y la limpieza del fonendoscopio con alcohol. El
orden que sigamos durante la exploracin no es importante, siempre que sea sistemtico, para que 117
no se nos olvide nada importante. Es aconsejable comenzar la exploracin por la auscultacin car-
diaca, la palpacin de los pulsos femorales y la observacin de los ojos antes de que el neonato
llore o se agite por la manipulacin. Despus podemos seguir de la cabeza a los pies. Para calmar
al nio se utilizan medidas de contencin, como la succin no nutritiva, evitar la exposicin directa
a la luz o incluso cogerle o ponerle al pecho de la madre.
El material necesario para la exploracin es el siguiente: tablas de crecimiento fetal, linterna y fonen-
doscopio.
A continuacin se repasa la primera exploracin completa del recin nacido.
1. Aspecto general
Estado general: valorar si est tranquilo o irritable. Si llora insistentemente, valorar si es consola-
ble. La irritabilidad excesiva y el llanto inconsolable deben ponernos en alerta sobre posibles pro-
blemas (hambre, dolor, sndrome de abstinencia, encefalopata, etc.).
Coloracin: el color normal de la piel es sonrosado o rosado-rojizo. Los prematuros suelen tener
un color ms rosado de lo habitual (su piel es ms fina) y los postrmino son ms plidos (su piel es
ms gruesa). La palidez cutnea puede deberse a vasoconstriccin (por ejemplo por fro). La pali-
dez de mucosas puede traducir anemia o shock. Los recin nacidos pletricos estn muy enrojeci-
dos y tienen cianosis acra y mala perfusin perifrica por hiperviscosidad sangunea. Al menos la
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mitad de los recin nacidos presentarn ictericia en los primeros 3 das de vida. Comienza por la
cabeza y se distribuye de forma cefalocaudal y centrfuga. Debe investigarse toda ictericia que apa-
rece en las primeras 24 horas y las ictericias intensas que aparecen posteriormente, segn el proto-
colo del Servicio de Neonatologa. La cianosis puede verse en zonas acras como pies, manos y
alrededor de la boca sin ser patolgica. El mejor sitio para observar la cianosis central patolgica
es la mucosa oral y la lengua. Si est presente, hay que investigar la causa de forma urgente. Si
hay dudas se puede determinar la saturacin de oxgeno mediante pulsioximetra.
Llanto, postura, movimientos espontneos y reaccin a estmulos: un nacido a trmino sano se des-
pierta con los estmulos tctiles, acsticos o luminosos, tiene un buen tono pasivo y activo, una vigo-
rosa reaccin a estmulos y un llanto enrgico. La alteracin de alguno de estos aspectos nos debe
poner alerta y nos obliga a descartar patologa orgnica, que incluya siempre una exploracin neu-
rolgica completa.
3. Respiracin
Hay variaciones en las caractersticas de la respiracin y en la frecuencia respiratoria segn la tem-
peratura corporal, el estado de vigilia, la fase del sueo y durante el llanto. La observacin de
taquipnea persistente (ms de 60 respiraciones por minuto en reposo), de signos de dificultad respi-
ratoria, de respiracin peridica llamativa y por supuesto de apneas obliga a valorar la situacin
clnica general y la madurez y a ingresar al recin nacido en el Servicio de Neonatologa. La difi-
cultad respiratoria con ruidos aadidos (estridor, quejido) requieren siempre valoracin diagnstica.
4. Cabeza
Exploracin del crneo: incluye la valoracin del permetro ceflico, de la morfologa craneal, de
las fontanelas y las suturas, as como de la presencia de hemorragias extracraneales: cefalohema-
toma y hemorragia subgaleal. Tambin debe inspeccionarse el cuero cabelludo en busca de lesio-
nes cutneas (herida por electrodo de monitorizacin fetal, nevos epidrmicos, aplasia cutis, malfor-
maciones capilares, etc).
Exploracin de la cara: ambos lados de la cara han de ser simtricos. La asimetra de la comisu-
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ra bucal puede ser debida a una lesin del nervio facial (especialmente en partos traumticos o ins-
trumentales) o a hipoplasia del msculo depresor del ngulo de la boca homolateral. El mantenimien-
to intratero de una postura ladeada de la cabeza puede producir desviacin de la lnea media de
la mandbula (asinclitismo), asociado o no a tortcolis. La forma de los ojos, nariz, pabellones auri-
culares y labios puede ser muy variable. Hay que tener en cuenta la gran influencia familiar y tni-
ca. Hay que ser prudentes antes de informar de posibles sndromes genticos. La retrognatia grave
(posicin posterior de la mandbula) puede asociarse a una secuencia de Pierre-Robin.
Ojos: se puede provocar la apertura de ojos al provocar la succin. Debe explorarse la presen-
cia de globos oculares (descartar anoftalma), valorarse el tamao de cada uno y el tamao corne-
al (descartar microftalma y buftalmos), el iris (descartar aniridia o coloboma) y la transparencia (des-
cartar leucocoria). Ambas pupilas han de ser simtricas y reactivas a la luz. Si es posible, se debe
explorar el reflejo rojo del fondo de ojo. Las hemorragias conjuntivales pericorneales, as como las
petequias y hemorragias retinianas leves son frecuentes por la compresin en el trabajo de parto y
se resuelven espontneamente.
Exploracin de los pabellones auriculares: los pabellones auriculares tienen su implantacin nor-
mal a la altura o por encima de la lnea que pasa por las hendiduras palpebrales. La configuracin
de la concha tiene muchas variantes normales. Cuando hay una deformidad grave, debe explorar-
se el conducto auditivo. Los senos, hoyuelos y apndices preauriculares pueden constituir frecuente-
mente hallazgos aislados. La asociacin sindrmica se valorar en funcin del resto de la explora-
cin.
Exploracin de la nariz: las narinas deben ser simtricas. Si hay asimetra hay que descartar luxa-
cin del tabique nasal. Se puede explorar la permeabilidad de cada coana comprimiendo alterna-
tivamente cada narina y escuchando el flujo areo. La observacin de apneas, episodios de ciano-
sis o dificultad respiratoria, especialmente con las tomas, obliga a descartar atresia de coanas.
Exploracin de la boca y paladar: el paladar duro y blando han de estar ntegros. Preferentemente
deben visualizarse. Si no es posible, pueden palparse. Es frecuente encontrar, agrupados en la lnea
media del paladar o en la encas, pequeos quistes de color blanco (llamadas perlas de Ebstein y
ndulos de Bohn). No tienen significado patolgico. Hay que explorar el tamao de la lengua
(macroglosia o hipoglosia). Pueden encontrarse dientes deciduales o dientes tempranos, en cuyo 119
caso hay que citar al nio en la consulta del Maxilofacial Peditrico.
5. Cuello
La piel redundante en la parte posterior del cuello es uno de los signos fsicos que pueden encon-
trarse en el S. Down o S. de Turner. Un cuello corto puede encontrarse en algunos sndromes mal-
formativos. El cuello ha de poder movilizarse sin resistencia hacia ambos lados simtricamente. En
caso de tortcolis valorar la presencia de un hematoma en el esternocleidomastoideo. Las tumoracio-
nes o trayectos fistulosos precisan pruebas de imagen y valoracin por Ciruga Peditrica.
6. Trax
Morfologa.
Clavculas: la crepitacin, el dolor con la movilizacin del hombro y el edema local sugieren frac-
tura de clavcula. El signo de la tecla (desplazamiento de los fragmentos de la fractura) es diagns-
tico. No es necesario hacer pruebas de imagen.
Mamilas: valorar separacin anmala y mamilas supernumerarias. La hipertrofia mamaria e inclu-
so la aparicin de secrecin es fisiolgica, consecuencia del paso transplacentario de estrgenos
maternos. La aparicin de signos inflamatorios sugiere mastitis, que requiere ingreso y tratamiento
antibitico.
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8. Pulsos femorales
Su ausencia o manifiesta debilidad en comparacin con el pulso braquial nos har sospechar obs-
truccin artica.
9. Zona ano-genital
En los varones se debe comprobar la localizacin del meato urinario, para descartar hipospadias
o epispadias. Si la longitud del pene medida desde la raz hasta la punta es menor de 2,5 cm. se
trata de un micropene y debe ser valorado por Endocrinologa. Se ha de comprobar tambin la pre-
sencia de los testes en la bolsa escrotal. Los hidroceles no comunicantes son muy frecuentes y no
requieren tratamiento.
En las mujeres, si son nacidas a trmino, los labios mayores suelen cubrir los menores. Las de bajo
peso y las prematuras pueden tener labios menores ms prominentes por la escasez de panculo adi-
poso de los labios mayores. Puede apreciarse un colgajo himeneal normal. La presencia de flujo
vaginal o pseudomenstruacin en los primeros das de vida es normal y se debe al paso transpla-
120 centario de estrgenos maternos. La protrusin de un himen abombado debe hacernos sospechar
hidrocolpos. La presencia de un cltoris hipertrfico se relaciona con virilizacin o masculinizacin
incompleta y debe ser investigada siempre.
10. Espalda
La escoliosis verdadera es rara y debe ser investigada. La presencia de una tumoracin subcutnea
(lipoma o hemangioma), un nevus o una hipertricosis local en la lnea media de la columna puede
ser indicador de un disrafismo oculto que debe ser descartado con pruebas de imagen. Ante la pre-
sencia de un hoyuelo o sinus por encima del pliegue interglteo debemos descartar con pruebas de
imagen la posible fistulizacin con el espacio intraespinal, especialmente si drenan lquido. Nunca
deben manipularse ni debe intentarse pasar sondas para comprobar la presencia de fstula, por el
enorme riesgo de provocar una meningitis.
11. Extremidades
Exploracin de las caderas: debe observarse la simetra de la abduccin y de la longitud del
fmur. Deben realizarse las maniobras de Barlow y Ortolani.
Manos y pies: las manos y los pies deben ser examinados con detalle. Se descartar la polidac-
tilia, la sindactilia, las contracturas o retracciones articulares (artrogriposis), las deformidades de los
pies (aducto, varo, equinovaro, talo) y otras posibles malformaciones o deformidades (hipoplasia de
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ANEXO II
ALGUNOS PROBLEMAS MDICOS FRECUENTES
1. SOPLOS CARDIACOS
La causa ms frecuente de soplo en las primeras 48 horas de vida es la persistencia fisiolgica
del ductus arterioso permeable. El cierre normal se produce a las 24 horas en el 50% de los naci-
dos a trmino y a las 48 horas en el 90%. La persistencia despus de las 96 horas debe conside-
rarse patolgica.
Hay un grupo de cardiopatas que pueden no presentar soplo cardaco hasta pasadas ms de
48 horas de vida. La ms frecuente es la comunicacin interventricular.
En las cardiopatas ductus dependientes la clnica aparecer de forma intensa cuando de produz-
ca el cierre del ductus, por lo que inicialmente slo se detectan por la persistencia del soplo.
Cuando adems del soplo se presente alguna de las caractersticas que se enumeran a continua-
cin, se solicitar una evaluacin por la unidad de Cardiologa Peditrica.
Clnica compatible:
Cianosis evidente o desaturacin comprobada por pulsioximetra. Ingreso en Neonatologa y eva-
luacin cardiolgica urgente.
Signos de insuficiencia cardiaca: taquicardia, polipnea, irritabilidad, fatiga con las tomas, hepa-
tomegalia, ritmo de galope, relleno capilar disminuido, diuresis disminuida. Ingreso en
Neonatologa y evaluacin cardiolgica urgente.
Ausencia o gran debilidad de los pulsos femorales sin otros hallazgos. Toma de presin en las
cuatro extremidades y evaluacin cardiolgica urgente.
Soplo pansistlico, diastlico o de intensidad grado III o mayor sin otra clnica: observacin clni-
ca estrecha y evaluacin cardiolgica antes del alta.
Sin clnica de cardiopata pero con sndromes o malformaciones que puedan asociar cardiopata:
solicitar valoracin cardiolgica antes del alta.
Los soplos mesosistlicos de grado I o II, sin repercusin clnica, en nios por lo dems sanos
122 deben ser valorados a diario en el pase de visita mdico. En caso de persistir ms all de las 48
horas de vida se solicitar evaluacin cardiolgica antes del alta. Habitualmente la valoracin se
har antes del alta, aunque a criterio del cardilogo peditrico responsable podr realizarse la valo-
racin posteriormente, de forma ambulatoria. Durante los fines de semana los nios asintomticos
podrn ser dados de alta con un parte interconsulta al servicio de Cardiologa Peditrica, con la
recomendacin de acudir a citarse en dicho servicio el primer da laborable a partir del alta.
Clasificacin de la intensidad de los soplos:
Grado I: soplo difcilmente audible aun en un ambiente silencioso.
Grado II: soplo dbil, pero fcilmente audible.
Grado III: soplo fuerte, audible nada ms colocar el fonendoscopio.
Grado IV: soplo fuerte, con frmito de baja intensidad a la palpacin.
Grado V: soplo muy fuerte audible al rozar con el fonendoscopio la pared costal; frmito palpable.
Grado VI: soplo muy fuerte, audible sin fonendoscopio; frmito palpable.
3. ICTERICIA
En los recin nacidos se observa ictericia cuando la bilirrubina sangunea aumenta por encima de
5-7 mg./dl. El 2550% de los recin nacidos a trmino y un porcentaje mayor de los prematuros
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Ante una ictericia de comienzo en las primeras 24 horas de vida debe sospecharse siempre enfer-
medad hemoltica. Ante una ictericia cuya intensidad clnica pueda orientar a una bilirrubinemia en
rango de tratamiento con fototerapia, en funcin de la gestacin y la edad, se solicitar:
1. Una determinacin de bilirrubina capilar.
2. El grupo sanguneo del recin nacido y el resultado de la prueba de Coombs, con la sangre obte-
nida del cordn umbilical, al Banco de Sangre.
Tras el resultado se seguir el protocolo del Servicio de Neonatologa.
5. FIEBRE
Se suele producir por excesivo arropamiento, excesivo calor en la habitacin o deshidratacin hiper-
natrmica. Es muy poco frecuente que se asocie a infeccin y cuando es as, puede relacionarse
con meningitis.
6. FRACTURA DE CLAVCULA
El tratamiento es conservador. No es necesario hacer radiografa. Se debe de advertir sobre el dolor
con la movilizacin del hombro en los primeros das y sobre la aparicin transitoria de una tumora-
cin dura (el callo de fractura). Hay que valorar siempre la posible asociacin con parlisis braquial,
que debe distinguirse de la inmovilidad y la limitacin antilgica. Debe indicarse analgesia oral
(paracetamol 15mg/dosis cada 6-8 horas) y aconsejar posturas antilgicas para los primeros das
(al vestir, empezar por el lado afectado para no forzar el hombro, postura en flexin del codo sobre
el trax, cuidado con las manipulaciones).
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7. CRIPTORQUIDIA
Se entiende por criptorquidia la ausencia de teste palpable en el escroto. Si el teste est en el canal
inguinal y no puede descenderse hasta el escroto o asciende inmediatamente al soltarlo, tambin se
trata de una criptorquidia.
En caso de criptorquidia unilateral, sin otras alteraciones, se remitir al nio para seguimiento a su
Pediatra de rea. Si la criptorquidia es bilateral, los testes no se palpan hay que solicitar una valo-
racin endocrinolgica. Si no se palpan testes, debe solicitarse una ecografa abdominal para valo-
rar los genitales internos.
BIBLIOGRAFA:
1. Rein AJ, Omokhodion SI, Nir A. Significance of a cardiac murmur as the sole clinical sign in the newborn. Clin
Pediatr (Phila). 2000;39(9):511-20.
2. Ainsworth SB, Wyllie JP, Wren C. Prevalence and clinical significance of cardiac murmurs in neonates. Arch Dis
Child Fetal Neonatal Ed. 1999;80:F43F45
3. Phan V, Traubici J, Hershfield B, Stephens D, Rosenblum ND, Geary DF. Vesicoureteral reflux in infants with isola-
ted antenatal hydronephrosis. Pediatr Nephrol. 2003;18:12241228.
4. J. M. Belarmino and B. A. Kogan. Management of neonatal hydronephrosis. Early Hum.Dev. 82 (1):9-14, 2006.
5. Rein AJ, Omokhodion SI, Nir A. Significance of a cardiac murmur as the sole clinical sign in the newborn. Clin
Pediatr (Phila). 2000;39(9):511-20.
6. Cloherty JP, Eichenwald EC, Stara AR. Manual of neonatal care. 5 ed. Philadelphia: LWW. 2003.
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CAPTULO 9
SITUACIONES ESPECIALES
9.2.- RECIN NACIDOS CON RIESGO DE HIPOGLUCEMIA betes gestacional mal controlada o recin naci-
La hipoglucemia es el problema metablico ms dos con fenotipo de hiperinsulinismo.
frecuente en los neonatos. Tiene tratamiento efi- Recin nacidos macrosmicos con ms de
caz, pero si no se trata puede causar la muerte 4.500 gramos.
o dao neurolgico permanente, sobre todo Recin nacidos con macroglosia, defectos de
cuando produce sntomas. Al nacer, la glucemia lnea media, micropene o genitales ambiguos.
disminuye rpidamente para posteriormente En otras situaciones maternas o perinatales aso-
aumentar y estabilizarse a las 2 3 horas de ciadas a hipoglucemia, segn el protocolo del
vida. En los nios prematuros o con retraso del Servicio de Neonatologa, el mdico responsa-
crecimiento intrauterino, estas respuestas adapta- ble prescribir el control de glucemias de forma
tivas estn alteradas o son menores. En los hijos individualizada.
de madre diabtica puede producirse hipogluce- La prescripcin de nuevos controles de glucemia
mia por hiperinsulinismo; en otras patologas, ser individualizada a criterio del mdico respon-
por alteracin de la respuesta hormonal. Los sn- sable, basndose en lo descrito en el protocolo de
tomas neurolgicos, como convulsiones o altera- hipoglucemia del Servicio de Neonatologa. El
cin del nivel de conciencia, requieren descartar mdico prescriptor debe escribir el horario de los
inmediatamente la hipoglucemia y tratarla de controles en la hoja de enfermera.
forma urgente si se confirma, por el riesgo de 2. Prevencin: para prevenir la hipoglucemia, debe
dao neurolgico permanente. Los mtodos auto- asegurarse un buen control de temperatura en las pri-
matizados, como el dextrostix, son sencillos de meras horas de vida, de forma ideal con contacto
utilizar, pero poco precisos para los valores piel con piel con la madre u otra persona. En los gru-
bajos. pos de riesgo debe asegurarse el inicio precoz de la
Objetivos: alimentacin. En el caso de la lactancia materna,
1. Definir el grupo de recin nacidos con riesgo debe favorecerse el comienzo precoz y la lactancia
de hipoglucemia que precisan al menos una frecuente. Si hay problemas con el amamantamien-
determinacin. to, debe considerarse la indicacin de suplementos.
2. Prevenir la hipoglucemia en recin nacidos con 3. Definicin de los sntomas: los sntomas de hipo-
riesgo. glucemia son inespecficos. Los siguientes grupos de
3. Definir los sntomas que pueden asociarse a sntomas obligan a descartar hipoglucemia:
130 hipoglucemia. Temblores, irritabilidad o llanto excesivo que no
4. Definir la tcnica de extraccin y procesa- ceden con la ingesta.
miento de muestras. Convulsiones o coma.
5. Definir los valores normales. Decaimiento, letargia, llanto dbil, hipotona.
6. Definir el tratamiento de la hipoglucemia en Apneas o episodios de cianosis, taquipnea.
las plantas de Maternidad. Dificultad para succionar o alimentarse.
Procedimientos: Hipotermia o temperatura inestable.
1. Definicin de los grupos de riesgo. Otros: sudoracin, crisis de palidez, bradicar-
2. Prevencin. dia e insuficiencia cardiaca.
3. Definicin de los sntomas. 4. Extraccin y determinacin de la glucemia: la
4. Extraccin y determinacin de la glucemia. muestra se obtendr habitualmente mediante pun-
5. Tratamiento de la hipoglucemia. cin capilar que realizar el profesional de enferme-
Descripcin de los procedimientos: ra responsable del recin nacido. La determinacin
1. Definicin de los grupos de riesgo. A las 2 se har habitualmente con el mtodo automatizado
3 horas de vida se realizar una determinacin del que se disponga en la planta. Se considerar
de glucemia a los siguientes recin nacidos: hipoglucemia si el valor obtenido en una muestra
Prematuros con menos de 35 semanas de ges- adecuadamente extrada y procesada es inferior a
tacin. 45 mg/dL. Si el valor obtenido es muy bajo (infe-
Nacidos con peso menor de 2.300 gramos. rior a 30 mg/dl) y el nio est asintomtico, debe
Hijos de madre diabtica: diabetes tipo I, dia- repetirse inmediatamente la determinacin.
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5. Tratamiento de la hipoglucemia: ante una hipo- newborns at risk for low blood glucose. Paediatr Child
glucemia confirmada o sintomtica debe avisarse Health, 2004;9:723-729.
6. Wight N et al. Guidelines for glucosa monitoring and
inmediatamente al mdico responsable. Si el nio
treatment of hypoglycemia in breastfed neonates.
est consciente, debe administrrsele alimento por Breastfeeding medicine, 2006;1:178-184.
boca. Si tiene convulsiones o alteracin del esta- 7. Wilker RE. Hipoglucemia e hiperglucemia. En:
do de conciencia, hay que canalizar inmediata- Manual de cuidados neonatales. Cloherty JP. 4 Ed.
mente una va venosa y administrar un bolo de 2 2005, pg.659-667.
mL por kg de suero glucosado al 10%. La actitud 8. Williams. Hypoglycaemia of the newborn. WHO.
Review. 1997. http://www.who.int/reproductive-
posterior debe ser definida por el mdico respon-
health/docs/hypoglycaemia_newborn.htm
sable, segn el protocolo de hipoglucemia del 9. Boluyt N et al. Neurodevelopment after neonatal
Servicio de Neonatologa. hypoglycaemia: a systematic review and design of an
Eficacia de los procedimientos: optimal future study. Pediatrics, 2006;117:2231-2242.
El tratamiento precoz previene las lesiones del sis-
tema nervioso central. 9.3.- Cuidados de los recin nacidos por cesrea
Riesgos de los procedimientos: La tasa de cesreas en nuestro centro supera el
Las propias de las punciones capilares, de las pun- 15%. Al tratarse de un centro terciario, acumula
ciones venosas y de los errores en la determina- patologa materna y fetal, ms de la que le corres-
cin. Se evitan siendo muy cuidadosos en la tc- pondera por su rea de Salud. El parto por ces-
nica y en la determinacin. Ante situaciones dudo- rea se asocia a patologa materna (preclamsia,
sas, como glucemia muy baja sin sntomas o colestasis y otras) y fetal (crecimiento retrasado,
extraccin poco adecuada, debe repetirse inme- prdida del bienestar, corioamnionitis y otras). En
diatamente la determinacin, si es posible obte- las cesreas catalogadas de bajo riesgo para la
niendo una muestra venosa para medir la gluce- madre y el neonato, debe evitarse la separacin
mia en el laboratorio de bioqumica de urgencias. de ambos. Cuando hay una necesidad de moni-
Excepciones de los procedimientos: torizacin o tratamiento, la separacin puede ser
Ninguna. inevitable.
Registro: Objetivos:
El profesional de enfermera que realiz la extrac- 1. Apoyar la lactancia materna.
cin registrar el resultado en la grfica de enferme- 2. Comprobar el estado de salud y la alimenta-
ra y la hora de la determinacin. El mdico respon- cin del recin nacido al alta. 131
sable prescribir los nuevos controles de glucemia. Procedimientos:
1. Observacin diaria de una toma en los recin
Fecha de la ltima actualizacin: nacidos amamantados.
15 de febrero de 2007. 2. Exploracin neonatal al alta.
Autores: Elvira Gmez Castillo, Gerardo Bustos Descripcin de los procedimientos:
Lozano. 1. Cuando la madre haya decidido amamantar
a su hijo, se vigilar diariamente una toma al
Bibliografa: menos. Se valorar la necesidad de suplementos
1. Deshpande S, Ward Platt M.The investigation and
en funcin del estado del recin nacido y de la
management of neonatal hypoglycaemia. Seminars Fetal
Neonatal Med, 2005;10:351-361.
prdida de peso, segn lo descrito en el captu-
2. Williams AF. Neonatal hypoglycaemia: clinical y legal lo de lactancia materna y en el de cuidados de
aspects. Seminars Fetal Neonatal Med, 2005;10:363- recin nacidos prematuros y de bajo peso.
368. 2. Exploracin neonatal al alta: todos los naci-
3. Cowett RM, Farrag HM. Selected principles of perina- dos por cesrea sern explorados en las prime-
tal-neonatal glucose metabolism. Seminars Neonatology,
ras 24 horas, como el resto, y adems en el
2004;9:37-47.
4. Embleton ND and Ward Platt MP. Management of
momento del alta. En la exploracin al alta se
hypoglycaemia in the newborn. Current Paediatrics, valorar el estado de salud y la alimentacin.
2003;13:134-139. Hay que poner especial atencin en los nios
5. Canadian Paediatric Society. Screening guidelines for amamantados y comprobar si la lactancia est
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bien establecida, si la madre precisa algn tipo padres tener dos recin nacidos hay que aadir los
de apoyo y si es pertinente el alta hospitalaria. problemas de una cierta prematuridad o bajo peso.
Eficacia de los procedimientos: Se trata pues de una situacin de mayor riesgo.
Una mayor vigilancia y apoyo evitar fracasos Tambin el amamantamiento puede ser ms difcil.
en el amamantamiento. Se considera necesaria Objetivos:
una exploracin al alta por el mayor riesgo gene- 1. Orientar a los padres sobre el cuidado de los
ral de esta poblacin. gemelos.
Riesgos de los procedimientos: 2. Apoyar especialmente la lactancia y ensear
Ninguno. a los padres las tcnicas de amamantamiento
Excepciones de los procedimientos: para gemelos.
Ninguna. Procedimientos:
Registro: 1. Consejos de salud y necesidad de apoyos.
El mdico que explore al recin nacido al alta lo 2. Consejos especficos sobre lactancia.
registrar y firmar en la hoja de exploracin neo- Descripcin de los procedimientos:
natal y en el informe del servicio de Neonatologa. 1. Consejos de salud y necesidad de apoyos:
criar dos recin nacidos a la vez puede ser ago-
Fecha de la ltima actualizacin: tador, especialmente en circunstancias adversas.
19 de enero de 2007. Hay que explicar a la madre que debe descan-
Autor: Gerardo Bustos Lozano sar siempre que pueda y que necesita, al menos
al principio, apoyo permanente de otra persona.
Bibliografa Dedicar mucho tiempo a atender visitas o al tel-
1. Jain L, Eaton DC. Physiology of fetal lung fluid clea- fono puede impedirle descansar entre las tomas.
rance and the effect of labor. Semin Perinatol.
Es conveniente que se rodee de personas real-
2006;30:34-43.
2. Ben-Meir A, Schenker JG, Ezra Y. Cesarean section mente tiles para apoyarla. Pasados los primeros
upon request: is it appropriate for everybody? J Perinat das y las primeras dificultades habr algo ms
Med. 2005;33:106-11 de tiempo para la vida social.
3. Van den Berg A, van Elburg RM, van Geijn HP, 2. Si la madre decide amamantar a gemelos,
Fetter WP. Neonatal respiratory morbidity following hay que apoyarla decididamente. Es perfecta-
elective caesarean section in term infants. A 5-year
mente posible hacerlo. Sin embargo, hay que
132 retrospective study and a review of the literature. Eur J
Obstet Gynecol Reprod Biol. 2001;98:9-13. explicarle dos cosas: al principio necesitar algo
4. Halliday HL. Elective delivery at "term": implications de ayuda de personas cercanas que apoyen su
for the newborn. Acta Paediatr. 1999; 88:1180-1. decisin y necesita aprender algunas tcnicas
para amamantar a los dos nios a la vez y poder
9.4.- CUIDADOS DE LOS GEMELOS tener as perodos de descanso. Existen muchas
La tasa habitual de gemelaridad es de aproximada- posiciones posibles, pero inicialmente debe
mente 1 de cada 90 embarazos, con variaciones aprender al menos una estando sentada (posi-
regionales. Sin embargo, en los ltimos 20 aos ha cin paralela de los gemelos) y otra tumbada
aumentado enormemente la frecuencia de los (ver anexo del captulo 3). En Madrid hay una
embarazos mltiples en los pases desarrollados, asociacin de padres con partos mltiples que
fundamentalmente en relacin con el uso masivo de ofrece asesoramiento y apoyo (Asociacin
tcnicas de reproduccin asistida y con la mayor Madrilea de Padres Nacidos de Parto Mltiple,
edad de las madres. La gestacin media se acorta AMAPAMU), cuyos telfonos son 686323410 y
entre 3 y 4 semanas por cada feto de ms, por lo 618883965. Tambin se puede contactar por
tanto en el caso de gemelos est alrededor de las e-mail (informacin@amapamu.org) o en la pgi-
36 semanas. Tambin el peso medio es inferior que na web (www.amapamu.org).
en el caso de las gestaciones nicas y hay ms mor- Eficacia de los procedimientos:
bimortalidad fetal y neonatal. Esto supone que, aun- El apoyo mejora la tasa de xitos de la lactancia
que no haya patologa que requiera el ingreso, fre- materna y ayuda a las madres a organizar la aten-
cuentemente a la sobrecarga que supone para los cin a los nios y a cuidar su salud. La depresin
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son los responsables del anlisis de su causa y Medication error in paediatric practice: insights from a
de disear nuevas estrategias que eviten errores continuous quality improvemment approach. Eur J
Paediatr.1998; 157: 769-774. 11.
similares en el futuro. El que exista un buzn en
7. Reason J. Human error: models and manegement.
el que se puedan comunicar por escrito y de BMJ. 2000; 320: 768-770.
forma annima todos los errores tiene ventajas, 8. Wu A. Medical error: the second victim. BMJ.
ya que aunque a veces los errores sean poco 2000; 320 726-727.
trascendentes, de su valoracin se puede apren- 9. Voeker R. Treat systems, no errors, experts say.
der mucho para evitar errores mayores. JAMA. 1996; 276: 1537-1538.
10. Barach P, Small S. Reporting and preventing medical
Eficacia de los procedimientos:
mishaps: lessons from non-medical near miss reporting
El que los profesionales sanitarios sean conscien-
systems. BMJ. 2000; 759-63.
tes de que cometen errores y que de vez en
cuando se detengan en el estudio y anlisis de 9.8.- RECHAZO DE LOS PADRES A LAS VACUNAS Y OTROS CUIDADOS
los errores cometidos disminuye la frecuencia de O TRATAMIENTOS
los mismos. La corriente de opinin contraria a las vacunas y a
Riesgos de los procedimientos: otros tratamientos mdicos es afortunadamente
Se puede considerar que el hecho de comunicar minoritaria, pero puede ocurrir que algunos padres
el error cometido a la familia conlleva un incre- se nieguen a la vacunacin o a un tratamiento
mento en el nmero de denuncias o reclamacio- mdico del recin nacido. Ms frecuente es que
nes. Los estudios que han valorado estos aspec- soliciten informacin adicional. La prctica de
tos no han encontrado una confirmacin de este todos los profesionales debe ser siempre informar a
hecho. De todas formas, desde el punto de vista los padres y solicitar su consentimiento verbal antes
de la tica profesional, al paciente no se le de administrar cualquier medicamento, vacuna o
puede ocultar informacin, aunque las conse- alimento artificial al recin nacido y no reaccionar
cuencias para el profesional pudieran ser negati- agresivamente ante la negativa, ni administrarlos
vas. En el caso de los recin nacidos son los sin ms ante la falta de consentimiento.
padres los que tienen el derecho a conocer todo Objetivos:
lo relativo a su hijo. 1. Informar adecuadamente a los padres que
Excepciones de los procedimientos: rechazan una terapia mdica correctamente indi-
Ninguna.
136 cada.
2. Hacer prevalecer los derechos del menor, si
Fecha de ltima actualizacin: es lo adecuado.
15 de febrero de 2007. Procedimientos:
Autora: Carmen Rosa Palls Alonso. 1. Conducta a seguir por los profesionales de
Bibliografa:
enfermera.
1. Kohn LT, Corrigan JM, Donalson MS. To err is 2. Informacin mdica.
human: building a safer health system. 3. Actuacin de los Servicios de Proteccin de
2. Brennan TA, Leape LL, Lair NM, Hebert L, Localio Menores.
AR, Lawthers AG et al. Incidence of adverse events and Descripcin de los procedimientos:
negligence in hospitalized patienet. N Engl J Med.
1. Conducta a seguir por los profesionales de
1991; 324: 370-6.
3. Wilson RM, Runciman WB, Gibberd RW, Harrison enfermera: si tras la informacin habitual los
BT, Newbs L, Hamilton JD. The quality in Australian padres solicitan ms informacin mdica o
health care study. Med J Aust. rechazan un procedimiento prescrito o protocoli-
1995; 163: 458-471. zado, se avisar al Servicio de Neonatologa.
4. Jonville APE, Austret E, Baboux F et al. 2. Informacin mdica: el mdico responsable
Characteristics of medical errors in pediatrics. Annals
completar la informacin a los padres. Si final-
Pharmacoth.1991; 25:1113-7.
5. Sutclife AG. Prescribing medicines for children. mente rechazan el procedimiento, se proceder en
BMJ.1999; 319: 70-71. cada caso, segn lo descrito en el apartado corres-
6. Wilson DG, McArtney RG, Newcomb RG et al. pondiente de esta gua. Aunque en principio debe
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ANEXO I
MEDIDAS DE PREVENCIN DE INFECCIONES RESPIRATORIAS
M
SaludMadrid
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Servicio de Neonatologa
En esta poca del ao, tanto los nios como los adultos sufren infecciones respiratorias leves con
mucha frecuencia. Los recin nacidos pueden contagiarse con facilidad, pero para ellos un simple
catarro se puede complicar y llegar a requerir ingreso en un hospital. A continuacin les propone-
mos unas sencillas recomendaciones que pueden evitar el contagio de su hijo recin nacido.
Deben evitar:
El contacto de su hijo/a con adultos o nios con infecciones respiratorias, por leves que sean.
La exposicin al humo de tabaco.
La presencia en lugares con aglomeraciones de personas (transporte pblico en horas punta,
guarderas, etc.).
Recuerden adems que tienen que lavarse cuidadosamente las manos antes de manipular al
nio/a.
138
Si el padre o la madre estn acatarrados, se recomienda el uso de mascarilla cuando vayan a
atender a su hijo recin nacido.
Si los hermanos estn acatarrados, explquenles que deben lavarse las manos y, si es posible,
intenten que no estn en contacto con el recin nacido.
Y recuerden que la lactancia materna protege a su hijo frente a las infecciones respiratorias, por
tanto intente amamantar a su hijo el mximo tiempo posible.
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CAPTULO 10
PRUEBAS Y EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
140
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CAPTULO 11
PR0BLEMAS SOCIALES
11.1.- MULTICULTURALIDAD
La elevada tasa de inmigracin en la Comunidad
de Madrid ha hecho que en pocos aos haya
cambiado el perfil de las usuarias de la
Maternidad. La procedencia de diferentes pases y
culturas hace que los profesionales sanitarios se
enfrenten a ciertos retos a la hora de tratar a estas
familias. En primer lugar est el problema del idio-
ma, especialmente importante con las mujeres chi-
nas, africanas y del Este de Europa. En segundo
lugar hay aspectos culturales e incluso religiosos
que pueden dar lugar a conflictos en algunas situa-
ciones. Estos conflictos pueden evitarse si los profe-
sionales conocen algunas peculiaridades de las
diferentes culturas que pueden afectar a los cuida-
dos, al trato o a la informacin habitual. En cual-
quier caso, no es admisible que ninguna tradicin
o costumbre atente contra los derechos del menor,
que siempre deben prevalecer.
familias comparten domicilio con otras. La separa- que ratifique su decisin definitivamente y se inicie el
cin familiar de las mujeres inmigrantes puede proceso judicial de adopcin. La situacin ms habi-
repercutir en escasez de apoyos tras el parto, ais- tual es que la madre exprese su deseo antes del
lamiento y desproteccin. La relacin con el perso- parto, en cuyo caso el recin nacido ingresa tras el
nal sanitario puede estar condicionada, no slo parto en el servicio de Neonatologa. Si lo que ocu-
por el idioma en muchos casos, sino por la falta rre es que no lo expresa hasta despus del nacimien-
de hbitos y costumbres propios de nuestro pas. to, una vez en planta, es el personal sanitario presen-
Respecto al estado de salud de las madres y los te el que debe actuar de inmediato.
recin nacidos en nuestra Comunidad, no difiere Objetivo:
significativamente de los autctonos. Los profesionales sanitarios deben conocer el pro-
cedimiento de actuacin en el caso de que una
Fecha de la ltima actualizacin: madre solicite la entrega en adopcin de su hijo.
25 de marzo de 2007. Procedimientos:
Autora: Soledad Pinedo Sols. 1. Constatacin del deseo de entrega del hijo
para adopcin.
Bibliografa:
2. Firma del Documento de Renuncia.
1. lava C, Garabato S, Jambers B, Martnez M,
Martnez ML, Prieto G, Votron S. Manual de Orientacin 3. Ejecucin del protocolo de adopcin.
Socio-sanitaria para los inmigrantes de la Comunidad de 4. Traslado de la madre a otra planta.
Madrid. Direccin General de Salud Pblica y Descripcin de los procedimientos:
Alimentacin. Consejera de Sanidad. Comunidad de 1. Constatacin del deseo de entrega del hijo para
Madrid. 2005. adopcin: el profesional de enfermera responsable
lo comunicar al trabajador social para valoracin,
11.1.2.- Panel de preguntas y respuestas bsicas aunque la madre se retracte. Adems debe comuni-
traducidas carse al neonatlogo responsable de la asistencia
Dada la dificultad para comunicarse con algunas de ese recin nacido.
personas que no hablan espaol, se ha elaborado 2. Firma del Documento de Renuncia: este documen-
un panel de preguntas y mensajes que se han tra- to lo aportan los trabajadores sociales. Tras firmarlo
ducido al rabe, al rumano, al chino y al ingls la madre, deben firmar dos testigos, habitualmente
(anexos I, II, III y IV de este captulo). uno ser un trabajador social y otro un profesional
142 sanitario de la planta. Las medidas de separacin
Fecha de la ltima actualizacin: 3 de agosto de del hijo pueden tomarse antes de la entrevista de los
2007. trabajadores sociales y de la firma del documento,
Autores: Gerardo Bustos Lozano, M Eugenia sobre todo si est debe demorarse por el horario.
Lagua Escudero, Juan Granado Cceres. 3. Ejecucin del protocolo de adopcin: la primera
Traducciones certificadas por Advance medida que ejecutar el neonatlogo responsable
Translations S.L. ser ingresar inmediatamente al recin nacido en el
Servicio de Neonatologa. Se puede contactar en
11.2.- PROBLEMAS QUE REQUIEREN INTERVENCIN DE LOS SERVICIOS horario de tarde, hasta las 22 h en das laborables
SOCIALES con los trabajadores sociales de turno de tarde (bus-
11.2.1.- Adopcin capersonas 8174). Durante el horario de noche no
Tras la comunicacin de la madre biolgica de su hay trabajador social en el Hospital, por lo que se
deseo de dar en adopcin al recin nacido, la contactar con la Unidad de Trabajo Social (UTS)
Comisin de Tutela del Menor de la Comunidad de del Hospital Materno Infantil a la maana siguiente.
Madrid asume automticamente la tutela. La adop- 4. Traslado de la madre a otra planta: una vez
cin extingue los vnculos con la madre biolgica. La separada del recin nacido, debe trasladarse a la
madre deber firmar el Documento de Renuncia en madre a otra planta de ginecologa en la que no
presencia de dos testigos, profesionales sociales o haya nios, siempre que sea posible.
sanitarios del Hospital. A partir de los 30 das de la Eficacia de los procedimientos:
solicitud el juez llamar a la madre biolgica para Este procedimiento debe servir para no retrasar la
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separacin y evitar actitudes inadecuadas por Unidad de Trabajo Social del Hospital, que eva-
parte de los profesionales sanitarios, en el sentido luar la necesidad de intervencin en cada caso.
de intentar convencer o culpabilizar de forma poco En situaciones de desamparo o de maltrato evi-
pertinente. Existen plazos legales para que la dente es obligado intervenir inmediatamente.
madre pueda reconsiderar su decisin. Objetivos:
Riesgos de los procedimientos: 1. Definir y detectar las situaciones de riesgo social
La actuacin inicial es revocable, por lo que no hay y de desamparo.
riesgo de irreversibilidad del proceso en caso de 2. Describir la actuacin de los profesionales sani-
retractarse la madre. tarios en caso de riesgo social.
Excepciones de los procedimientos: 3. Describir la actuacin de los profesionales sani-
Cuando la madre no hable espaol ni otro idioma tarios en casos de desamparo.
comprensible para los profesionales, es convenien- Procedimientos:
te asegurarse de lo que quiere la madre, solicitan- 1. Definicin de las situaciones de riesgo social.
do con su consentimiento que familiares u otras per- 2. Estrategia de deteccin de las situaciones de
sonas puedan traducir. Si no los hay o no consien- riesgo.
te la madre, puede ser necesario reclamar traduc- 3. Actuacin ante situaciones de riesgo social.
tores a travs de la UTS. 4. Definicin de las situaciones de desamparo.
Registro: 5. Actuacin ante situaciones de desamparo.
El mdico responsable del recin nacido debe Descripcin de los procedimientos:
registrar la solicitud y la actuacin en la hoja de 1. Definicin de las situaciones de riesgo social. Se
exploracin del recin nacido. considerarn indicadores de riesgo las siguientes
situaciones:
Fecha de la ltima actualizacin: Antecedente de maltrato o abandono de un hijo
29 de enero de 2007. previo.
Autores: Soledad Pinedo Sols, Gerardo Bustos Madre vctima de abusos sexuales, maltrato o
Lozano. agresiones.
Padres con adiccin a alcohol, a psicotropos o
Bibliografa: drogas ilegales, incluso si estn en tratamiento de
1. Ley orgnica 1/1996 de 15 de enero de proteccin deshabituacin.
jurdica del menor. BOE n 15 de 17 de enero de 1996. Padres con minusvala fsica, mental o neurosen- 143
sorial grave que suponga una limitacin para el
11.2.2.- Situaciones de riesgo social y desamparo cuidado del menor.
La Ley Orgnica de Proteccin Jurdica del Menor Llamativa escasa atencin al recin nacido por
establece una clara distincin entre situaciones de parte de los padres, detectada por profesionales
riesgo y de desamparo. Ambas requieren valora- sanitarios.
cin por trabajadores sociales. La ley define ries- Madres con carencia de hbitos para el cuida-
go social la existencia de un perjuicio para el do del recin nacido, en cuanto a higiene y alimen-
menor que no alcanza la gravedad suficiente para tacin fundamentalmente.
justificar su separacin del ncleo familiar, siendo Carencia de tarjeta sanitaria.
preciso articular aquellas intervenciones en su Padre o madre menor de edad.
entorno en virtud de prevenir la institucionalizacin Problemas graves de vivienda: carencia de
del menor. La ley define desamparo situacin vivienda habitual, hacinamiento.
que se produce de hecho a causa del incumpli- Madres que no reciben visitas.
miento, imposible o inadecuado ejercicio, de los Escasez de recursos econmicos en el umbral de
deberes de proteccin establecidos por las leyes la pobreza.
para la guarda de los menores, cuando stos que- Embarazo no controlado.
den privados de la necesaria asistencia moral o 2. Estrategia de deteccin de las situaciones de
material. Si los profesionales sanitarios detectan riesgo: el personal mdico y de enfermera debe
una situacin de riesgo, deben comunicarlo a la conocer estos indicadores de riesgo y prestar aten-
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ANEXO I
HOJA DE PREGUNTAS Y MENSAJES TRADUCIDOS AL RUMANO
145
Hospital Universitario
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146
Hospital Universitario
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ANEXO II
HOJA DE PREGUNTAS Y MENSAJES TRADUCIDOS AL RABE
156
Hospital Universitario
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ANEXO III
HOJA DE PREGUNTAS Y MENSAJES TRADUCIDOS AL CHINO
167
Hospital Universitario
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Hospital Universitario
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Hospital Universitario
12 de Octubre
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Hospital Universitario
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Hospital Universitario
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175
Hospital Universitario
12 de Octubre
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Hospital Universitario
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Gua de Cuidados del Recin Nacido
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Hospital Universitario
12 de Octubre
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Hospital Universitario
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Hospital Universitario
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ANEXO IV
HOJA DE PREGUNTAS Y MENSAJES TRADUCIDOS AL INGLS
180
Hospital Universitario
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Gua de Cuidados del Recin Nacido
181
Hospital Universitario
12 de Octubre
Gua de Cuidados del Recin Nacido Comunidad de Madrid
182
Hospital Universitario
12 de Octubre Comunidad de Madrid
Gua de Cuidados del Recin Nacido
183
Hospital Universitario
12 de Octubre
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184
Hospital Universitario
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Hospital Universitario
12 de Octubre
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186
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Gua de Cuidados del Recin Nacido
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Hospital Universitario
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CAPTULO 12
ACTUACIN DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS ANTE LAS SITUACIONES CONFLICTIVAS
8555, pedir ayuda a otras persona, conservar ducidas facilitar el desarrollo e implantacin de
las pruebas de la agresin y el nombre de los tes- medidas de prevencin y respuesta.
tigos que lo hayan presenciado, acudir al servicio Registro:
de urgencias para que documenten las lesiones En el Hospital existe un registro oficial de situa-
producidas, contactar con el servicio de preven- ciones conflictivas con pacientes y/o familiares
cin de riesgos laborales, con la asesora jurdica que el trabajador afectado debe cumplimentar y
del Hospital y poner una denuncia en comisara. cursar cuando se produzca algn hecho que lo
5. Interfonos de inters: justifique (ver anexo al final del captulo). Esta
Servicio de Seguridad y Vigilancia: 8555- documentacin est disponible en la Intranet del
1616 Hospital (contenidos ? Informacin de inters ?
Unidad de Informacin y Atencin al Impresos y peticiones ? Impreso de notificacin
Profesional: 8625-1482 de situaciones conflictivas).
Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales:
1345 Fecha de la ltima actualizacin:
Gabinete jurdico: 8657 15 de febrero de 2007.
Unidad de Gestin de Seguridad: 1808-8705 Autor: Juan Granado Cceres.
Eficacia de los procedimientos:
No es posible prevenir todos los actos de violen- Bibliografa:
cia contra los trabajadores del Hospital, pero s 1. Comit de Seguridad y Salud del Hospital
disminuir su nmero y su gravedad y mitigar sus Universitario 12 de Octubre. Recomendaciones a los pro-
consecuencias. El registro de las situaciones pro- fesionales en situaciones conflictivas.
192
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ANEXO I
REGISTRO DE SITUACIONES CONFLICTIVAS. NOTIFICACIN
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CAPTULO 13
ALTA DEL HOSPITAL
CAPTULO 14
DOCUMENTOS Y REGISTROS
14.5.- INFORME DE ALTA DE LOS RECIN NACIDOS INGRESADOS grfica de enfermera en la que el neonatlogo
Este informe incluye los antecedentes familiares, responsable indicar los horarios de traslado a
del embarazo y el parto, la reanimacin neona- Neonatologa y si se precisan cuidados especia-
tal, los datos mdicos del recin nacido, los tra- les en planta.
tamientos, los resultados de las pruebas mdicas,
los diagnsticos y los controles posteriores si se 14.7.- VOLANTES Y PARTES INTERCONSULTA
precisan. Ir firmado por el mdico del Servicio Si se solicita cualquier prueba o consulta a otro
de Neonatologa si ingres en Cuidados especialista, debe abrirse historia clnica al
Intermedios o Cuidados Intensivos y por el mdi- recin nacido, si no la tiene. Los volantes de soli-
co que le explore al alta si ingres en la Unidad citud de pruebas diagnsticas deben identificar-
de Transicin. se y cumplimentarse correctamente. Los volantes
de microbiologa, exploracin radiolgica,
14.6.- HOJA DE TRATAMIENTO DE LOS NIOS INGRESADOS exploracin ecogrfica y partes interconsulta
Los tratamientos se prescribirn siempre por escri- deben ser rellenados por el mdico. Los volantes
to en la hoja de enfermera, si la prescripcin se para el laboratorio de urgencias (bilirrubina,
hace desde la propia planta. En el caso de los gasometra, hemograma) pueden ser cumplimen-
recin nacidos que permanecen en la planta tados por el profesional de enfermera que hace
pero tienen que bajar al Servicio de la extraccin. La peticin de grupo y Rh del
Neonatologa para la administracin del trata- recin nacido debe ser cumplimentada por el
miento, se remitir diariamente a la planta una mdico.
200
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CAPTULO 15
ALGORITMO DE ACTUACIN (cuidados habituales)
Cuidados habituales
Protocolo prematuridad-bajo peso
Riesgo de hipoglucemia
Cesrea o ingreso en Neonatologa
Medicacin
Observacin o cuidados especiales
202
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CAPTULO 16
EVALUACIN DE LA CALIDAD. INDICADORES
Se han definido tres mbitos para establecer los tamente rellenada por un profesional sanitario
indicadores de calidad que se van a evaluar: capacitado. El denominador se obtendr del
Clasificacin de los cuidados al ingreso. registro de ingresos de madres, excluyendo las
Lactancia materna. cesreas y los ingresados en el Servicio de
Cuidados y prevencin. Neonatologa.
Existir un registro de la observacin de una
16.1.- CLASIFICACIN DE LOS CUIDADOS AL INGRESO toma (ver anexo III del captulo 3) que se archi-
La clasificacin de los cuidados al ingreso dar var tras el alta en el despacho de la Supervisin
informacin sobre el tipo de recin nacidos que de Enfermera. Se har una medicin anual de
permanecen en las plantas y la complejidad de este indicador.
los cuidados que precisan. El registro utilizado 2.- Indicadores relacionados con los 10 pasos
ser el libro de ingresos de cada planta que se de la Iniciativa Hospital Amigo de los Nios de
va a unificar incluyendo la siguiente clasificacin OMS-UNICEF (slo para madres que desean
de los cuidados del recin nacido: lactar) (ver anexo III captulo 3):
Deseo de amamantar al recin nacido. Indicadores del paso 2:
Cuidados habituales. (Profesionales sanitarios (PS), de enfermera y
Cuidados especiales (categoras no excluyen- auxiliares, que llevan ms de 6 meses en la plan-
tes): ta, que han hecho el curso de apoyo a la lactan-
Protocolo de prematuridad y bajo peso. cia materna (LM)/PS que llevan ms de 6 meses
Riesgo de hipoglucemia. en la planta) x 100.
Cesrea. (PS que llevan ms de 6 meses en la planta
Medicacin. que responden correctamente a 5 preguntas
Ingreso en Neonatologa. sobre cmo poner LM en marcha/PS que llevan
Observacin o cuidados especiales (especi- ms de 6 meses en la planta) x 100.
ficar). Indicadores del paso 5:
El indicador se calcular de la siguiente manera: (Madres a las que el PS de la planta brind 203
(n recin nacidos con clasificacin registrada/n apoyo a la lactancia en las primeras 6 h de vida
recin nacidos atendidos en las plantas de mater- /muestra de 15 madres seleccionadas al azar
nidad) x 100. (incluyendo cesreas)) x 100.
La evaluacin se har anualmente y ser respon- (Madres a las que el PS de la planta ense la
sable de la misma la Supervisin de Enfermera extraccin manual de la leche en las primeras 6
de las plantas de Maternidad. h de vida/muestra de 15 madres seleccionadas
al azar (incluyendo cesreas)) x 100.
16.2.- INDICADORES DEL APOYO A LA LACTANCIA MATERNA (LM) (Madres a las que el PS de la planta dio infor-
Se clasifican en dos grupos: macin escrita sobre la Lactancia y sobre dnde
1.- Indicador de observacin de una toma en las obtener ayuda en caso de necesitarla/muestra
primeras 6 horas de vida en caso de parto vagi- de 15 madres seleccionadas al azar (incluyendo
nal y recin nacido sano no ingresado en el cesreas)) x 100.
Servicio de Neonatologa: (Miembros del PS de la planta que saben colo-
(n de nios sanos con parto vaginal observados car al Recin nacido/muestra de 10 miembros del
<6h/n de nios sanos no ingresados en PS de la planta seleccionados al azar) x 100.
Neonatologa, con parto vaginal, cuya madre (Miembros del PS de la planta que saben expri-
quiere dar el pecho) x 100. mir la leche materna manualmente/muestra de
Se considerarn nios observados aqullos de 10 miembros del PS de la planta seleccionados
los que conste una hoja de observacin correc- al azar) x 100.
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CAPTULO 17
INTERFONOS Y BUSCAPERSONAS DE INTERS
INTERFONOS:
Planta 3 A: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8340
Planta 3 B: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8350
Planta 4 A: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8341
Supervisin de Enfermera:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1805
Secretara del Servicio de Neonatologa: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8272
Enfermera alta precoz: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8272
Cuidados Intensivos Neonatales: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1954
Unidad de Transicin Neonatal: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1952
Laboratorio de Urgencias: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1883
Laboratorio de Serologas (Microbiologa): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1948
Radiodiagnstico: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1994
Ecografas infantiles: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1997
Cardiologa Infantil: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8347
Ciruga Infantil (consulta):. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1985
Unidad de Trabajo Social: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8365,8521
Servicio Tcnico: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1360
Seguridad y vigilancia: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8555,1616
Unidad de Informacin y Atencin al Profesional: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8625,1482
Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1345
Unidad de Gestin de Seguridad: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1808,8705
BUSCAPERSONAS:
Marcar 2, a continuacin el nmero al que se llama y a continuacin el nmero desde el que se llama.
Supervisin de Enfermera:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1805
Mdico Residente de Neonatologa: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1952 205
Mdico Adjunto de Neonatologa: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1954
Unidad de Trabajo Social:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8365
Unidad de Trabajo Social, turno de tarde: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8174
Aire acondicionadocalefaccin: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1915
Traumatologa Infantil: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1442
Hospital Universitario
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