INSUFIENCIA CARDIACA

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

Dr. Jaime Torres Arias

MDICO AUDITOR HOSPITAL NAVAL DEL PER
MAESTRA EN MEDICINA HUMANA MENCIN ECOGRAFA
Torres.06arias@Gmail.com
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DIRECTOR ACADMICO GRUPO QXMEDIC
 FUNCIN DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

TRANSPORTE
Nutrientes
Metabolitos TRANSMISION
Gases DE FUERZA
Hormonas
Clulas
Calor

HEMOSTASIA
DEFENSA
MEDIO
INTERNO

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 INSUFICIENCIA CARDIACA

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 INSUFICIENCIA CARDIACA

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 INSUFICIENCIA CARDIACA
DEFINICION
Sntomas
Signos
Disfuncin cardiaca

ETIOPATOGENIA
DESENCADENANTES
DETERMINANTES Abandono tratamiento
Infecciones
CARDIOPATA ISQUMICA Estados hiperquinticos
HTA Sobrecarga de fluidos
VAVULOPATAS Inotrpicos negativos
MIOCARDIPATA Arritmias
ENFERMEDAD PERICARDICA Tromboembolismo pulmonar
CARDIOPATAS CONGNITAS IMA
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 INSUFICIENCIA CARDIACA
FISIOPATOLOGA ALTERACION
DEFICIT CONTRACTILIDAD DEL LLENADO
SOBRECARGA LESION COMPLIANCE
MECANICA MIOCARDIO PERICARDIO

ALTERACION HEMODINAMICA

REDUCCION: GC AUMENTO: PTDVI

MECANISMOS COMPENSADORES
NEUROHORMONALES REMODELADO CARDIACO

SISTEMA SIMPATICO, SRA, HIPERTROFIA

ENDOTELINA, CITOQUINAS, PNA DILATACIN
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 INSUFICIENCIA CARDIACA

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 INSUFICIENCIA CARDIACA
FORMAS DE ICC CC SITOLICA
CARDIOPATIA ISQUEMICA
ICC IZQUIERDO INSUFICIENCIA AORTICA
CARDIOPATIA ISQUEMICA MIOCARDIOPATIA OH
HTA MIOCARDITIS
VALVULOPATIA DIABETES MELLITUS
ICC DISTOLICA
ICC DERECHO
HTA
EVOLUCION FALLA IZQ.
ESTENOSIS AORTICA
HTP SECUNDARIA
MIOCARDIOPATIA HIPERT.
ICC ALTO ALGO MIOCARDIOPATIA RESTR
AMILOIDOSIS
EMBARAZO
ANEMIA
TIROTOXICOSIS ICC
ICC CRONICA
FISTULA AV AGUDA
BERI BERI SD EDEMATOSO
ENF. PAGET
EAP
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 INSUFICIENCIA CARDIACA
CRITERIOS Dx FRAMINGHAN

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 INSUFICIENCIA CARDIACA

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 INSUFICIENCIA CARDIACA

Determinantes del GC
CONTRACTIBILIDAD

PRECARGA

POSCARGA

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 INSUFICIENCIA CARDIACA
MANEJO DE LA ICC
POSCARGA
IECAs / ARA II
BETA BLOCK
ESPIRONOLACTONA

PRECARGA
DIURETICOS

DIGOXINA
LANATOSIDO C

CONTRACTIBILIDAD

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 INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA
(IECA)

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 DIURTICOS
Drogas que modifican la
funcin renal
cuantitativamente y
cualitativamente.
INDICACIN GENERAL

ESTADOS EDEMATOSOS
-ICC
-SINDROME NEFRTICO
-CIRROSIS HEPTICA
HIPERTENSIN ARTERIAL OTROS D. OSMTICOS (sorbitol, manitol, isosorbide, sales de sodio)
FRMACOS FG (metilxantinas, sustitutos de plasma)
HIPERALDOSTERONISMO INHIBIDORES ADH (agua, etanol)
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 BETA - BLOQUEANTES
USOS CLNICOS
CARDIOPATA ISQUMICA
MIOCARDIOPATA HIPERTRFICA
HIPERTENSIN ARTERIAL
TAQUIARRITMIAS
INSUFICIENCIA CARDIACA COMPENSADA

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 DIURTICOS AHORRADORES DE POTASIO

ANTAGONISTA ALDOSTERONA
(espironolactona)
BLOQUEO DE CANAL Na
(amiloride, triamtereno)

INDICACIN ACCIN
ASCITIS (hiperaldosteronismo 2)
ICC
SINDROME DE CONN
HIPERPLASIA SUPRARRENAL BILATERAL
SD. BARTTER ACIDOSIS METABLICA Na K
SD. LIDDLE EFECTOS Vertigo, Ginecomastia, Hirsutismo
PRODUCCION ECTOPICA DE ACTH ADVERSOS Disnfuncion sexual
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 DIGITLICOS
INOTROPICO POSITIVO

BLOQUEO BOMBA
DE Na/K ATPasa

CRONOTROPO NEGATIVO

DISMINUYE LA
DESCARGA SIMPATICA
AUMENTA EL TONO
VAGAL

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 AMINAS SIMPATICOMIMETICAS
AMPc: INOTROPICOS Y CRONOTROPICOS POSITIVOS

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 INHIBIDORES FOSFODIESTERASA

AMRINONA, MILRINONA Y LEVOSIMENDAN

AUMENTAN LA MORTALIDAD
POTENCIAL ARRITMOGNICO
TAQUIFILAXIA

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 PPTIDO NATRIURTICO CEREBRAL (BNP)
VASODILATADOR ARTERIAL Y VENOSO PPTIDO NATRIURTICO SINTTICO
MODULADOR NEUROHORMONAL
PROMUEVE DIURESIS Y NATRIURESIS NESIRITIDE
DISNEA : 100 pg/ml
DIAGNSTICO

ICC : 300 pg/ml VASODILATADOR MIXTO

450 pg/ml (<50 aos) DIURESIS
900 pg/ml (50-75 aos) AUMENTA GC
1800 pg/ml (> 1800 aos)
PRONSTICO

ICC DESCOMPESADA
ICC Y DISNEA AGUDA
MIOCARDIPATAS ISQUMICAS SOBRECARGA DE VOLUMEN
DISFUNCIN VENTRICULAR
ASINTOMTICA
DISNEA DE REPOSO
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 TRIMETAZIDINA

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 INSUFICIENCIA CARDIACA

INDICACIONES

1. ICC SITOLICA
2. FEYECCION MENOR DE 35%
3. CLASE FUNCIONAL III-IV
4. TTO OPTIMO: IECA BB ESPIRONOLATONA
5. BCRI (QRS ANCHO)

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 INSUFICIENCIA CARDIACA

PRONSTICO EDEMA AGUDO DE PULMN

FE < 25 % INSUFICIENCIA AGUDA DEL VENTRICULO IZQUIERDO
CAPTACIN DE CONSUMO
DE O2 < 10 ml/Kg/min POSICIN SENTADA
HIPONATREMIA O2 MASCARILLA CON RESERVORIO
HIPOPOTASEMIA MORFINA EV
PNB FUROSEMIDA EV
NORADRENALINA
EXTRASSTOLE VENTRICULAR
NITROPRUSIATO O NITROGLICERINA
VENTILACIN MECNICA
DIGOXINA
MUERTE SBITA: FIBRILACIN VENTRICULAR AMINOFILINA
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 ASMA BRONQUIAL
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

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DIRECTOR ACADMICO GRUPO QXMEDIC
 ASMA
DEFINICIN
ETIOPATOGENIA
Enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas.

ETIOPATOGENIA FACTORES DE RIESGO

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 ASMA

DIAGNSTICO

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 ASMA

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 ASMA

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 ASMA

CLASIFICACIN DE CRISIS ASMA

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 ASMA
TRATAMIENTO
RESCATE

B2 ACCION CORTA
BROMURO IPRATROPIO
CORTICOIDES SISTEM.

CONTROL

CORTICOIDES INH.
ANTAGONISTAS LCT
CROMOGLICATOS
B2 ACCION LARGA

PREVENCION

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 ASMA

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 ASMA

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