AIEPI para Estudiantes PDF

Manual
AIEPI
Para estudiantes
Salud del Nio y del Adolescente

Salud Familiar y Comunitaria
2004
Agradecimientos
El presente Manual AIEPI para Estudiantes es el resultado de una iniciativa regional coordinada por la unidad de
Salud del Nio y del Adolescente/Salud de la Familia y la Comunidad, de la Organizacin Panamericana de la Salud.
La OPS manifiesta su reconocimiento a las siguientes personas por haber contribuido a la validacin y adaptacin
del manuscrito en diferentes etapas:
Dra. Achucarro Carmen Dra. Arango Magnolia Dr. Beras Julio Cesar
FCM/UNA, Paraguay Univ. Nacional de Colombia SESPAS, Rep. Dominicana
Dra. Acosta de Rios Rosa Dra. Araujo Fabiola Dr. Bermudez Oscar
Cent. Salud Presid. Franco, PAR MSPAS, Amatitln, Guatemala MSPAS, Uspantn, Quich, GUA
Dra. Acosta Mara Elena Dr. Aravena Merardo Dr. Bernal Parra Carlos
HMNSA, Rep. Dominicana Sn. Pedro de la Paz Concepc. Chile Univ. De Antioquia, Colombia
Dra. Acosta Mildred Dr. Arcos Gonzalo Dra. Bina Marta
SESPAS, Rep. Dominicana Hosp. Cotop, Ecuador Univ. Adventista del Plata, ARG
Dra. Aguilar de Almada Miriam Dr. Arias Anibal Dra. Blaiklock Bulman Ana
MSPBS, Paraguay Hosp. Polica, Quito, Ecuador Univ. Nac. del Nordeste, Argent.
Dr. Aguilar Reynaldo Dr. Arias Guillermo Dra. Blanco de Haitter Elsa
OPS/OMS Nicaragua Hosp. Azuay, Ecuador MSPBS, XIV Regin, Paraguay
Dra. Alas Claudia de Dra. Ariza Maricruz Dr. Bossio Juan Carlos
Coord. AIEPI neonatal, ELS MSPAS, Jutiapa, Guatemala Inst. Emilio Coni, Santa Fe, ARG
Dr. Albarracin Gerardo Dr. Arias Sergio Javier Dra. Bottino Angela
Univ. Nacional de Tucumn, ARG Inst. Emilio Coni, Santa Fe, ARG Hosp. Central, Paraguay
Dr. Albornoz Alex Dra. Arribas Gabriela Dr. Bradshaw Ren
Hosp. Isidro Ayora, Quito, ECU H.Orlando Alassia, Santa Fe, ARG MS, Ancn, Panam
Dr. Aliaga Caldern Alfredo Dra. Arra de Buss Rosa Enf. Britez de Snchez Blanca
CARE, Per Cruz Roja, Paraguay Misiones, Paraguay
Dr. Almnzar Angel Dra. Arturo Linda Dra. Brito Marcia
Hosp SVP(SFM), Rep. Dominicana Hospital CAM, Quito, Ecuador DPAIS, Quito, Ecuador
Dr. Almario Jos Dr. Avila Carlos Humberto Lic. Brito Ramona
Soc. Panamea de Pediatra Univ. Mariano Glvez, Guatemala Hosp. Univ. JMC y B, DOR
Enf. Altamirano Martha Dra. Ayala de Benitez Carmen Enf. Buenao Jacqueline
Hosp. Isidro Ayora, Quito, ECU Pedro Juan Caballero, Paraguay Univ. Cuenca, Azuay, Ecuador
Lic. Alvarado Fe Mara Dra. Baz Maria Luisa Dra. Caballero Angela
Hosp. Sn.Vicente de Paul, DOR Hosp Morillo King, Rep. Dominic. Hosp. De Veraguas, Panam
Dr. Alvarez Augusto Dr. Barbosa de Carvalho Grant Dr.Cabrera-Meza Gerardo
Hosp. Loja, Ecuador CRCP/UFRJ, Brasil Texas Childrens Hospital
Dra. Alvarez Marina Dra. Barbosa de Sosa Gladys Dr. Cceres Baca Mariano
MSPBS, Paraguay Hosp. Dist. Hernandarias, PAR Minsa Central, Managua, NIC
Dr. Alves da Cunha Antonio Dr. Bareiro Guillermo Dra. Cajamarca Alicia
UFRJ, Brasil Soc. Paraguaya de Pediatra Ministerio de Salud, Ecuador
Dra. Alum Noemi Dra. Bareiro Martha Dr. Caldern Edgar
Salud Reproductiva, Paraguay Hosp. Cruz Roja, Paraguay Hosp. Polica, Quito, Ecuador
Lic. Alvarado Fe Mara Dr. Barrera Max Enf. Camarena Damaris de
San Fco. De Macors, Rep. Domin. Hosp. Guasmo, Guayas, Ecuador Hospital Santo Toms, Panam
Dra. Amador Arauz Claudia Dr. Barros Fernando Dra. Campana Sara
Hosp. Alemn Nicaraguense, NIC CLAP/OPS, Uruguay Presid. Soc. Panamea de G y Ob.
Dra. Amador Mara de Ftima Dra. Bataglia Elsa Dra. Candelario Cristina
Nucleo do AIDPI, Belem, Brasil MSPBS, Paraguay H. Fco.Gonzalvo, La Romana, DOR
Dr. Amao Palomino Bernardo Dr. Bataglia Vicente Dra. Canela Solangel
Huancavelica, Per MSPBS, Paraguay Soc. Dominicana Pediatra, DOR
Dr. Andrade Vinicio Dr. Batista Gonzlez Alcibiades Dr. Cano Orlando
Pres. Soc. Ecuatoriana de Pediatr. H. JDO, David, Ciriqu, PAN MSPAS, Huehueten., Guatemala
Enf. Angel Patricia de Dr. Becerra Carlos Dr. Carvalho da Paixao Antonio
Escuela de Enfermera, Guatemala Ministerio Salud, Chile Univ. Federal de Sergipe, Brasil
Dra. Aquino Gladys Dr. Becerra Carlos Dra. Carvalho Ferreira Mara
Salud Reproductiva, Paraguay H Nicols Solano, Chorrera, PAN Univ. Federal de Mato Grosso
Dr. Arana Byron Dra. Beltrn Gonzlez Martha Dra. Caselli Nora
Presid. Asoc. de Med. Perin, GUA Univ. del Rosario, Bogot, COL Univ. Nacional de La Plata, ARG
Dra. Arana Norma Dra. Benitez Brunilda Dr. Castillo Carlos
Hosp. del Nio, Guayas, ECU Coord. General, MSPBS, Paraguay Coord. Materno Infantil, MS, PAN
Dr. Arango Gmez Gernando Dra. Benitez Rivas Antonia Enf. Ceballos Rhoda
Univ. De Caldas, Manizales, COL Hosp.Nac. de Itaugu, Paraguay H. Manuel A. Guerrero, Coln, PAN
Dra. Celadilla Mara Luisa Enf. De Len Rosa Dra. Ferraz Grisi Sandra
Univ. de Buenos Aires, Argentina IGSS, Guatemala Hosp. De Clnica-USP, Brasil
Dr. Cerna Fernando Dra. de los Santos Irisneyda Dra. Figueredo Dionisia
Ministerio Salud, Per Hosp. San Lorenzo, Los Minas DOR Hosp. Reg. Encarnacin, Paraguay
Dra. Chalen Rosali Dr. De Oliveira Nelson Diniz Dr. Figueroa Luis Alberto
Hosp. MES, Guayas, Ecuador Ministerio da Sade, Brasil Ministerio de Salud, El Salvador
Dra. Chan Cacciri Luz Edith Lic. Diarte de Gonzlez Edy Dr. Figueroa Quintanilla Dante
Ministerio de Salud, Per VIRS, Paraguay Intituto Salud del Nio, Per
Dra. Chang Yui Amrica Dra. Daz Armas Sheila Nelsia Dra. Florentin Melgarejo Maria
Hosp. Nac. Arzob. Loayza, Per Hosp. Hiplito Unanue, Per Consult. AIEPI UCP/BIRF, PAR
Dr. Chavez Enrique Dr. Daz Bonifacio Francelis Dra. Flores Mara Anglica
OPS/OMS Guatemala Hos.Inmac. Concepcin, DOR Ministerio de Salud, Argentina
Dra. Cheaz Cuello Julissa Dr. Daz Leonidas Dra. Fontenele Anice,
MNSA, Rep. Dominicana Univ. Catlica, Quito, Ecuador Ministerio de Saude,Brasil
Dra. Chew de Orozco Alma Dr. Daz Manuel Dra. Francisco Caridad
MSPAS, San Marcos, Guatemala Hosp. San Jos de Ocoa, DOR Hosp Morillo King, Rep. Dominic.
Dr. Chew Francisco Dr. Diaz Rossello Jos Luis Dr. Freitas Joao Joaquim
SINAAD/MSPAS, Guatemala CLAP/OPS, Uruguay Univ. Federal de Cear, Brasil
Dr. Chiriboga Roberto Dra. De Len Mara Dra. Galeano de Martinez Gilda
MSP-Salud Niez, Quito, ECU MSPAS, Puerto Barrios, Guatemala Instructora Docente, MSPBS, PAR
Dra. Chong Ho Amoy Dr. Delgadillo Jos Luis Dr. Gallardo Paul
Coord. de la Niez, MS, Panam Hosp. de Clnicas, Paraguay Hospital del Nio, Panam
Dr. Cifuentes Javier Dra. Dodobara Sadamori Luz Dra. Gamarra Martha
Univ. Catlica, Chile Hosp. Nac. Edgardo Rebagliati,PER Sociedad Paraguaya de Pediatra
Dra. Cifuentes Yolanda Dr. Duarte Jcomo Antonio Dra. Gamio Muoz Iris Elena
Univ. Nacional, Bogot. COL Univ. do Brasilia, Brasil Hosp. Dos de Mayo, Per
Dra. Colina Norma Dr. Echeverra Orlando Dra. Garcete de Aguero Lidia
Hosp. Reg. Encarnacin, Paraguay Hosp. Riobamba, Ecuador Sociedad Paraguaya de Pediatra
Dra. Columna Belkis Dr. Ellis David Dra. Garcete de Duarte Mara
Hosp. de la Mujer, Rep. Domin. Hospital del Nio, Panam Guayaivi, Paraguay
Dra. Collar Celeste Dr. Escobar Csar Dra. Garca Bucardo Carmen
MSPBS, XIII Regin, Paraguay MSPBS, XV Regin, Paraguay Minsa Central, Managua, NIC
Dr. Cordn Byron Dr. Escobar Ivn Dr. Garca Rigoberto
PNSR/MSPAS, Guatemala MSPAS, Jalapa, Guatemala Ministerio de Salud, Per
Enf. Crdova Escobar Margot Dra. Escobar Raquel Dr. Garca Edwin Homero
Apurmac, Per Hosp. Nac. Itaugu, Paraguay MSPAS, Nebaj, Quich, GUA
Dra. Corea Pereira Dinorah Dra. Escobar Teresa Dr. Garca Juan Toms
MINSA central, Managua, NIC Hosp. Reg. Caacup, Paraguay MSPAS, Zacapa, Guatemala
Dr. Correa Francisco Dr. Escorza Rmulo Dr. Garca Rolando
Hosp. Ramos, MS, Chile Hosp. Guaranda, Bolvar, ECU MSPAS/UPS III, Guatemala
Dr. Coronel Carlos Dr. Espn Victor Hugo Dr. Garca Stalin
H.Sn.Vicente de Paul-Ibarra,ECU Univ. Central, Quito, Ecuador Hosp. Guasmo, Guayas, Ecuador
Enf. Cortz Walkiria Dr. Espndola Julio Javier Dra. Garca Virginia
H. Aquilino Tejeira, Penonom,PAN OPAS/OMS, Brasilia, Brasil HSVP, Rep. Dominicana
Enf. Costales Rosa de Dra. Espino Rosinda Dra. Garzn Nancy
Hosp. Chimborazo, Ecuador Caja de Seguro Social, Panam Hosp. Otavalo, Imbabura, Ecuador
Dra. Couto de Alencar Ana Dr. Espinosa Victor Dra. Gavilanes Gioconda
Univ. Federal do Cear, Brasil Hosp. Baca Ortz, Ecuador Ministerio Salud, Ecuador
Dr. Cruz Jos Anbal Dra. Espinoza Vivas Ylia Dr. Geraldino Mario
Morillo King, Rep. Dominicana Inst. Materno Perinatal, Per SESPAS, Las Minas, DOR
Dra. Cuellar Cuadros Gloria Dra. Esquea Esperanza Dr. Giambruno Gonzalo,
Apurmac, Per MNSA, Rep. Dominicana Fac. Medicina,Uruguay
Dr. Cuevas Villalba Jorge Dra. Estrella Lourdes Dra. Giraldo Constanza
Hosp. Gral. Peditrico, Paraguay Univ. Central, Quito, Ecuador Administradora, Bogot, COL
Dr. Currea Santiago Dra. Etcheverry Rita Dra. Girn Karla
Univ. Nacional, Bogot, COL MSPBN, Paraguay MSPAS, Escuintla, Guatemala
Dr. Dvalos Herminio Dr. Fabara Jonny Dra. Godoy Gladys
Hosp. Santisima Trinidad, PAR Presidente FEP, Quito, Ecuador Hosp. Nac. Itaugu, Paraguay
Dra. Dvila Lpez Rosa Isabel Dr. Falke Germn Dr. Gmez Galiano Walter
MINSA/DEAIS, Per UBA, Bs. Aires, Argentina Hosp. Materno Perinatal, Per
Dr. Dvila Dvila Miguel Dra. Falla Jerz Fiorela Fabriza Dra. Gmez Iris
OPS/OMS, Per MINSA central, Managua, NIC SESPAS, Rep. Dominicana
Dra. De la Cruz Amauri Enf. Fernndez Dina Lic. Gmez Yocasta
MSPAS, San Benito, Petn GUA MSPAS, Mazatenango, Guatemala Barahona, Rep. Dominicana
Dra. Del Carpio Ancaya Lucy Dr. Fernandez Roger Dra. Gonzlez Altagracia
Ministerio de Salud, Per Hosp. San Bartolom, Per Barahona, Rep. Dominicana
Dra. Gonzlez Carmen Lic. Jaramillo Rivera Maribel Enf. Maldonado Victoria
HMEADB, Managua, Nicaragua Hospital del Nio, Panam Hosp. Loja, Ecuador
Dra. Gonzlez Mara Dra. Javier Iris Lic. Mancuello Blanca
Doctors Med. Center, Miami, USA Hosp. Robert Reid Cabral. DOR MSPBS, Paraguay
Lic. Gonzlez de Fils Aracelly Dra. Jimenez Carmen Dr. Mansilla Canelas Gonzalo
Universidad de Panam, Panam DERECEN, La Romana, DOR Save The Children, Bolivia
Dr. Gonzlez Juan Carlos Dra. Jimenez de Cruz Luz Dr. Manzueta Andres
MSPAS, Solol, Guatemala Hosp. Robert Reid Cabral, DOR Perinatlogo, Rep. Dominicana
Dr. Gonzlez Roberto Dra. Jimnez Luz Mireya Dra. Manzuete Lidea
Hosp. Barrio Obrero, Paraguay Hosp Rober Reid Cabral, DOR SESPAS, Rep. Dominicana
Enf. Granda Mara Teresa Dr. Jimenez Reynaldo Dra. Marn Clara
Univ. Catlica, Quito, Ecuador SESPAS, Rep. Dominicana. Univ. Catlica de Crdoba, ARG
Dr. Griffith Roque Enf. Juarez de Orozco Silvia Dra. Marinice Coutinho Midlej
Cruz Roja, Paraguay MSPAS, San Marcos, Guatemala Ministerio da Saude, Brasilia, BRA
Lic. Gmez Iris Yocasta Dr. Juarez Manfred Dr. Marte Pedro
Hosp. Jaime Mota, Barahona, DOR MSPAS,Chimaltenango, Guatemala Hosp. NSAG, Rep. Dominicana
Dra. Gonzlez Altagracia Dr. Kerz Guillermo Dr. Martn Julio
Hosp. Jaime Mota, Barahona, DOR Ministerio de Salud, Santa Fe, ARG MSPAS, Huehuetenango, GUA
Dr. Gonzlez Jorge Fernando Dr. Lacayo Flores Mario Dra. Martnez Dennis
FF.AA, Rep. Dominicana PROSALUD, Nicaragua Perinatloga, Rep. Dominicana
Dra. Gualichico Ximena Dr. Landra Flavio Osvaldo Dr. Martinez Guillen Francisco,
Hosp. Cotop, Ecuador Int. Emilio Coni, Santa Fe, ARG Ministerio de Salud,Nicaragua
Dr. Guaman Carlos Dra. Laspina Carmen Dra. Martinez Maryola
Hosp. Ibarra, Imbabura, Ecuador Dir. Promoc. Atenc. Salud, ECU Hosp. SJD, Guatemala
Dr. Guevara Miguel Dr. Lee Rafael Enf. Martnez Patricia
Hosp. Manuel Rivera, Nicaragua SESPAS, Rep. Dominicana MSPAS, Huehuet. Guatemala
Enf. Guevara Luz Dr. Lejnev Ivan Dra. Martnez Sucel
Mar. S. Marianita, Guayas, ECU OMS, Ginebra, Suiza MSPAS, El Progreso, Guatemala
Dra Guilln Galeano Mara Dr. Len Lenn Dr. Matos Prez Jos
Hosp. Nac. de Itagu, Paraguay Hosp. Isidro Ayora, Quito, ECU SESPAS, Rep. Dominicana
Dr. Guzmn Jos A. Bello Dra. Lesmo Vidalia Dra. Mayor Rosa
Hosp. Yapor Heded, Rep. Domin. Sociedad Paraguaya de Pediatra Hosp. de Clnicas, Paraguay
Dra. Helena Amalfi Dra. Linares Karina Dra. Maza Isabel
FFAA, Rep. Dominicana MSPAS, Chiquimula, Guatemala Univ. de Buenos Aires, Argentina
Dra. Hermoza del Pozo Sonia Dra. Lizardo Elizabeth Dra. Mazara Sonia
HAMA/MINSA, Per SESPAS, Rep. Dominicana Hosp. De la Mujer, Rep. Dominic.
Dra. Hernndez Ftima Dra. Lombardi Julieta Dr. Mazzi Gonzlez Eduardo
SESPAS, Rep. Dominicana Univ. Maimnides, B. Aires, ARG UMSA, La Paz, Bolivia
Dr. Hernndez Herminio Dra. Lomuto Celia Cristina Lic. Medina Ftima
Univ. Cayetano Heredia, Per Ministerio de Salud, Argentina San Lorenzo de los Minas, DOR
Dra. Herrera Luz Dr. Lpez Israel Dra. Mndez Raquel
Maternidad IDSS, Rep. Dominic. MSPAS, Salam, Guatemala Mar. Estigarribia, Boquern,PAR
Dr. Hinojosa Miguel Angel Dr. Lpez Luis Dra. Mendieta Elvira
Salud de la Niez, MSP, Ecuador Hosp. Reg. Villa Hayes, Paraguay MSPBS, Paraguay
Enf. Ho de Wong Alicia Dra. Lpez Mariana Dr. Medina Huerta Luis Anibal
Hosp. Enf. Peditricas, Panam Sociedad Panamea de Pediatr Pedro Juan Caballero, Paraguay
Dr. Hoefken Pflucker Hugo Dra. Lpez Miriam Dra. Mndez Marina
Hosp. Mara Auxiliadora, Per Ministro Salud, Bolivia MSPAS, Joyabaj, Guatemala
Dra. Hoyos Angela Dr. Lpez Pimentel Emilton Dr. Mendoza Ernesto
Cinica del Country, Bogot, COL SESPAS,Rep.Dominicana Hosp. Fernando Velez Paiz, NIC
Enf. Huamn Avila Elva Edith Dra. Lpez Sulma Dra. Mendoza Ibez Elina
IDREH, Per San Pedro, Paraguay Inst. Materno Perinatal, Per
Enf. Huayta Cumba Marcelina Dr. Lozada Victor Dra. Mendoza Iris
Huancavelica, Per Hosp. EG, Quito, Ecuador Hosp. Portoviejo, Ecuador
Dra. Hurtado Custodio Rosa Dra. Lozano Rebeca Dra. Mercedes Medrano Acacia
Hosp. Regional de Cusco, Per Hosp. Cotop, Ecuador SESPAS, Rep. Dominicana
Dr. Ibarra Abel Dr. Luque Nez Ricardo Dra. Mercedes Paula
H Nicols Solano, Chorrera, PAN Min. Protec. Soc, Bogota, COL MNSA, Rep. Dominicana
Lic. Isaza Elba Dr. Luna Obdulio Dr. Merlo Oscar
Decana Fac. Enfermera,UP, PAN MSPAS, Cuilapa, Guatemala Sociedad Paraguaya de Pediatra
Dr. Jcome Patricio Dr. Maas Alex Dr. Mezarina Esquivel Hugo
MSP-Salud Reproductiva, ECU MSPAS, Cobn, Guatemala EP, Per
Dr. Jaime Gaete Luis Osvaldo Dra. Machado Gladys Beatriz Lic. Michel Cecilia
Hosp. Regional de Talca, Chile Hosp. Fernando Velez Paiz, NIC OPS/OMS, Rep. Dominicana
Dr. Jarabot Angel Dr. Maidana Edgar Enf. Mieles Mara
HSUP/UCNE, Rep. Dominicana MSPBS, X Regin, Paraguay Hosp. Guasmo, Guayas, Ecuador
Dra. Migdal Machado Celia Dr. Paredes Carlos Dra. Ramos Nancy
Hosp. Regional, Salto, Uruguay MSPBS, XII Regin, Paraguay Hosp. De la Mujer, rep. Domin.
Dra. Milln Diana Dra. Parra Galvn Luz Lic. Recalde Sandra
Univ. Nacional de Cuyo, Argent. HAMA/MINSA, Per MSPBS, Paraguay
Dr. Mir Villamayor Ramn Dr. Parra Johny Ivn Dr. Redondo Fernando
Hosp. de Clnicas, Paraguay H. Jos Domingo de Obalda, PAN Neonatlogo, Santa Fe, ARG
Dr. Molina Enrique Lic. Pascual Alba Luisa Dra. Reto Valiente Luz Victoria
PN-IRA,MSPAS, Guatemala La Romana, Rep. Dominicana HHU, Per
Dra. Molina Helia Dr. Pate Ernest Dra. Reyes Baldera Gilda
OPS/OMS Washington DC OPS Washington, DC MNSA, Rep. Dominicana
Dra. Monsalve Ros Luz Elena Dra. Paz Gabriela Dr. Reyes Juan Carlos
Min. Protec. Soc, Bogota, COL MSPAS, Tiquisate, Guatemala MSPAS/UPS III, Guatemala
Enf. Monterroso Irma Luz Dra. Paz Gamarra Olga Amelia Dr. Reyes Reynaldo
Escuela de Enfermera, Guatemala HAMA, Per AZUA, Rep. Dominicana
Enf. Morn Mara Teresa Dr. Paz Luis Dra. Rienzi Roco
Enf. Jefe Regional, MS, Paraguay Hosp. San Felipe, Honduras Hosp. Nac. Itaugu, Paraguay
Dr. Morales Luis Enf. Pazmio Ximena Dra. Riesco de la Vega Gloria
Ley Mater.Grat. y Atenc.Inf.ECU Hosp. Guaranda, Bolvar, ECU EsSALUD, Per
Dr. Morn Tello Andrs Dra. Pearanda Leonor Dr. Ros Carlos
CARITAS, Per Min. Protec. Soc, Bogota, COL Hosp. Chimborazo, Ecuador
Enf. Moreno de Garay Elodia Dr. Peate Emilio Dr. Ros Richard
Hosp. Dist. Sn. Estanislao, PAR Hosp. Benjamin Bloom, El Salvad. Hosp. Regional de Valdivia, Chile
Dr. Moreno Mario Dr. Pereyra Zaldivar Hctor Lic. Riquelme Dominga
Hosp. Reg. Ambato, Ecuador Ministerio de Salud, Per Direc. Obstetricia, MSPBS, PAR
Enf. Muoz de Salgado Lilia Dra. Prez Elvira Esther Dra. Rincn Asia
Hospital del Nio, Panam Hosp. Ntra.Sra Altagracia. DOR Hosp SVP, Rep. Dominicana
Enf. Muoz Pinzn Vitalia Dra. Prez Mara del Rosario Dr. Rivadeneira Jos
Univ. de Panam, Panam Hosp. Dr. S. Striddels, DOR H.Verdi Cevallos Portoviejo,ECU
Dra. Muoz Zoila Elena Dra. Prez Figuereido Miriam Dr. Rivera Luis
MSPAS, Melchor de Mencos GUA Univ. Federal do Rio, Brasil Hosp. Ntra.Sra Altagracia. DOR
Dr. Nelson Eduardo Dra. Perol Lucia Dr. Rivero Quiroz Roberto
Hospital del Nio, Panam Mar. Estigarribia, Boquern,PAR Sociedad de Pediatra, Per
Dra. Nina Martha Dr. Pia Prez Alindor Dr. Roa Jess Mara
SESPAS, Rep. Dominicana HHU, Per Hosp. Reg. Paraguar, Paraguay
Dr. Noboa Hugo Dr. Pieros Juan Gabriel Dr. Rocco Daniel Ral
OPS/OMS Ecuador Fund. Santa F, Bogota, COL Inst. Emilio Coni, Santa Fe, ARG
Enf. Noboa Sandra Dr. Pizarro Jorge Dra Rodas Ana Liz
Univ. Central. Ecuador Hosp. Isidro Ayora, Quito, ECU MSPBS, V Regin, Paraguay
Lic. Ojeda Blanca Dra. Pongo Aguila Carmen Dra. Rodriguez Yanes
MSPBS, Paraguay Centro Mdico Naval, Per SESPAS, Sn.Pedro Macors, DOR
Dr. Ordoez Gabriel Dra. Ponti Hibe Dra. Rojas Zoraida
Univ. Central, Ecuador Ministerio de Salud, Argentina Hosp de la Mujer, Rep. Dominic.
Dra. Ordez Irlanda Dr. Pozuelos Renan Dr. Roln Jos
MSP-Salud de la Niez, ECU MSPAS, Quich, Guatemala Pediatra, Paraguay
Enf. Ormaza Leticia Dr. Quan Carlos Dra. Romero de Aguinaga Rosa
Hosp. Ibarra, Imbabura, ECU Calidad en Salud, Guatemala Univ. Central, Quito, Ecuador
Dra. Ortellado Aurea Enf. Quijivix Oliverio Dr. Romero Nestor
Aux. de enseanza MSPBS, PAR MSPAS, Solol, Guatemala Cent. Salud Horqueta, Paraguay
Ing. Orozco Lupe Enf. Quintero Amarelis Dra. Ruiz Elva
MSP-Salud de la Niez, ECU Enf. Materno Infantil, Panam Hosp. CAM, Quito, Ecuador
Dra. Ortellado Aurea Celeste Dra. Quionez DBrot Carmen Dr. Ruiz Merino Roberto
MSPBS, Paraguay EP, Per Inst. Nac. de Salud del Nio, Per
Dra. Ortigoza Mirian Lic. Quirina Brito Ramona Dra. Ruiz Patricia
Hosp. Lambar, Paraguay Hosp. Cabral y Bez, Sant. DOR OPS/OMS, Guatemala
Dr. Ortiz Gustavo Dra. Quiroz Fabiola Enf. Russel Marilyn de
MSPBN, Paraguay UNICEF, Per Hospital del Nio, Panam
Dr. Ortiz Rubn Dra. Rabanales Seily Dra. Sacieta Carbajo Luisa
Salud Reproductiva, Paraguay MSPAS, Totonicapn, Guatemala Neonatloga, Per
Dra. Pacheco Patricia Dra. Raffo Neyra Milagro Dra. Santizo Claudia
Hosp. MES, Guayas, Ecuador Univ. Nac. San Marcos, Per MSPAS, Chimaltenango, GUA
Dr. Palacios Jorge Dr. Ramirez Max Dr. Salas Jaramillo Luis
Prog. Nac. Pasanta Rural, PAR Coord. Nutricin y Salud Inf. PAN Mat. Mariana de Jesus, Guay.,ECU
Dra. Palacios Myriam Dra. Ramrez Rodas Gladys Dra. Sampson Celsa
Hosp. Mat. Infantil Trinidad, PAR Ministerio de Salud, Paraguay OPS/OMS Colombia
Dra. Pamesco Caridad Dr. Ramrez Roger Dra. Samudio Gloria
Hosp. Morillo King, La Vega, DOR MSPAS, Retalhuleu, Guatemala Hosp. Nac. Itaugu, Paraguay
Lic. Sanabria Brunilda Dra. Strubing Elke Dr. Vliz Corzo Rodolfo
IAB en Obstetricia, Paraguay Hosp. Nac. Itaugua Guazu,PAR MSPAS, Malacatn, Guatemala
Dr. Sanchez Bernardo Dra. Tenol Luca Dr. Vergara Fernndez Luis
OPS/OMS, Paraguay MSPBS, XVIII Regin, Paraguay Hosp. Nac. Hiplito Unanue, Per
Dr. Snchez del Villar Luis Dra. Tello Magallanes Mara Dr. Vigil de Garca Paulino
Hosp. Pediatr. Barranquilla, COL HHU, Per Caja de Seguro Social, Panam
Dr. Snchez Largaespada Flix Dra. Toala Esther Dra. Villaba Blanca
Soci. Nicaraguence de Pediatra Comp. Hosp. Metropolitano, PAN MSPBN, Paraguay
Dra. Snchez Leonarda Dra. Tolentino Sara Dr. Villalaz Rubn
HMI de Gob. Boquern, Paraguay Hosp. Ntra.Sra De Regla, DOR Caja de Seguro Social, Panam
Dra. Snchez Susana Dra. Torreani Carmen Dra. Villanueva Espinoza Ana
Hosp. Nios de Acosta u, PAR MSPBS, II Regin, Paraguay EsSALUD, Per
Dr. Snchez Tonohuye Julio Dra. Torres de Collar Mara Dr. Williams Kenneth
Hosp. Santa Rosa, Per Pedro Juan Caballero, Paraguay Hosp. Amador Guerrero, PAN
Dra. Sandoval Maira Dr. Torres Walter Dr. Yerovi Ivn
SINAAD/MSPAS, Guatemala MSP-Salud Niez, Quito, ECU UNICEF, Quito, Ecuador
Dr. Santilln Xavier Dra. Ugaz Estrada Mara Dra. Zabala Diana
Patr. Sn Jos Sur, Quito, ECU Ministerio de Salud, Per Ley Mater.Grat. y Atenc.Inf.ECU
Dra. Santizo Ilse Dra. Unhan Rosa Dr. Zambosco Guillermo
JHPiego/PSMN, Guatemala EsSalud, Per Hosp. San Roque, Bs. Aires, ARG
Dr. Scheel Carlos Dr. Urbano Durand Carlos Luis Dra. Caracho de Irazusta Juana
Univ. Fco. Marroqun, Guatemala Inst. Salud del Nio, Per MSPBS, Paraguay
Dr. Schiffino Rafael Dra. Urbina Arrliga Martha Dra. Zarza Mara Luisa
Cent. Mat. Infantil, Las Minas DOR Fac. Medicina UNAN, Managua,NIC Hosp. Nios de Acosta u, PAR
Dr. Schindler Maggi Rubn Dr. Urizar Joel Dr. Zawadzki Nstor
Inst. Mat. Inf., Pernambuco, BRA MSPAS, Solol, Guatemala Sociedad Paraguaya de Pediatra
Lic. Sebastian Juana Dr. Urquizo Arestegui Ral Dr. Zegarra Eduardo
Hosp. Ntra.Sra Altagracia. DOR Hosp. San Bartolom, Per Univ. Mayor de San Simn, Bolivia
Dra. Seiguerman Diana Dr. Uxa Fabio Dr. Zelaya Vidal Celso Antonio
Hosp. Eva Pern, Rosario, ARG Inst. Burlo Garofolo, Trieste, Italia Hosp. Santa Rosa, Per
Dra. Serruya Suzanne, Dra. Valencia Linda Dr. Zepeda Adolfo
Ministerio de Saude, Brasilia MSPAS/UPS III, Guatemala MSPAS, Poptn, Petn, GUA
Dra. Soffoli Adriana Dra. Valenzuela Carmen Dra. Zoffoli Adriana
Hosp. Cabral y Bez, Sant.,DOR OPS/OMS, Guatemala Hosp. Univ. JMC y B, DOR
Dra. Solano Hortensia Enf. Valiente Thelma Dr. Zorrilla Csar Ismael
Hospital del Nio, Panam MSPAS,Chimaltenango, Guatemala Hosp. Nac. Itaugu, Paraguay
Lic. Soto Luz Adriana, Dr. Valinotti Mauricio
OPS Washington Hosp. Central, Paraguay Reconocimiento
Dra. Sovano Meireles Mara Lic. Vall Gladys Teresa ROLANDO CEREZO MULET,
Univ. Federal do Par, Brasil IAB en Enfermera, Paraguay Pediatra, Neonatlogo, Consultor
Dr. Speer Michel Dra. Vargas Mara Regional de AIEPI, quin tuvo a su
Baylor College of Medicine, Texas Hosp. Ntra.Sra Altagracia. DOR cargo la revisin completa tanto
Dr. Sperotto Guiseppe Dra. Vsquez Dulce en los aspectos tcnicos
UNICAMP, Brasil Hosp. Robert Reid Cabral, DOR especficos, como en los aspectos
Dra. Steinhauser Motta Sonia Dra. Vega Sanchez Sarha Mara formales de terminologa, el ajuste
CRCP/UFRJ, Brasil Ministerio de Salud, Per y la correccin final del
documento.
CONTENIDO
Pgina No.
Introduccin i
CAPTULO 1. El proceso de Atencin Integrada de casos
1. El proceso de atencin integrada de casos 1

2. Seleccionar los cuadros apropiados para el manejo
de casos 4
3. Empleo de los cuadros de procedimientos y los
formularios de registro de casos 5
CAPTULO 2. Atencin al nio(a) de 0 a 2 meses de edad
1. Evaluar y determinar riesgo de embarazo 10

2. Necesidad de reanimacin 38
3. Riesgo al nacer 59
4. Determinar la edad gestacional 76
5. Clasificacin por peso y edad gestacional 82
6. Determinar si tiene enfermedad grave
o infeccin local 87
7. Diarrea 113
8. Nutricin 123
9. Problemas de desarrollo 134
CAPTULO 3. Atencin al nio(a) de 2 meses a 5 aos
1. Evaluar y clasificar al nio(a) enfermo 141

2. Cundo se lleva a un nio al consultorio 142
3. Signos generales de peligro 145
4. Tos o dificultad respiratoria 149
5. Diarrea 158
6. Fiebre 170
7. Problemas de odo 185
8. Desnutricin y anemia 192
Pgina No.
9. Evaluar el desarrollo 203

10. Estado de vacunacin 214
11. Evaluar otros problemas 217
CAPTULO 4. Determinar prioridades para el tratamiento
1. Determinar prioridades para el tratamiento 220

2. Determinar el tratamiento de urgencia previo
a la referencia 223
3. Determinar los tratamientos para los enfermos
que no necesitan referencia urgente al hospital 225
4. Referencia urgente 228
5. Tratamiento de las infecciones locales 236
6. Dar ms lquidos para la diarrea y continuar la
alimentacin 237
7. Inmunizaciones 245
CAPTULO 5. Tcnicas de comunicacin
1. Usar buenas tcnicas de comunicacin 255

2. Ensear a la madre a administrar los medicamentos
por va oral en la casa 260
3. Ensear a la madre a tratar las infecciones locales
en casa 263
4. Aconsejar a la madre acerca de las posibles dificultades
con la lactancia materna 269
5. Aconsejar a la madre acerca de la alimentacin y
los lquidos 272
6. Aconsejar a la madre sobre cundo debe regresar
y sobre su propia salud 280
CAPTULO 6. Atencin de seguimiento
1. Atencin de seguimiento 287
GLOSARIO 303
ANEXOS 309
Prlogo
Durante las dos ltimas dcadas la estrategia adecuada para contribuir a la
mortalidad en la infancia disminuy en el supervivencia infantil en el contexto de
continente americano principalmente debido transicin epidemiolgica actual.
al descenso de las defunciones por Incorporando componentes adicionales como
enfermedades infecciosas. Aunque stas el neonatal y reforzando su aplicacin para
todava representan el 28% de las muertes llegar a los grupos ms difciles de alcanzar,
de menores de cinco aos, su peso ya es la expansin y fortalecimiento de la AIEPI
menor que el de las causas perinatales y contribuir a apoyar el avance sostenido en
neonatales, asociadas a la gestacin, los pases y la Regin hacia los Objetivos de
nacimiento y primeras cuatro semanas de Desarrollo del Milenio, en un contexto de
vida, que ocasionan el 38% de las muertes equidad.
de menores de cinco aos. El descenso
observado en la mortalidad de este grupo no Este manual, junto a los procedimientos
fue uniforme en los pases, profundizndose que la estrategia AIEPI establece para la
las brechas entre pases y grupos de atencin integrada, permitir garantizar una
poblacin, lo que refleja la falta de equidad adecuada calidad en la evaluacin,
para acceder a las medidas de prevencin y clasificacin, tratamiento y seguimiento de
control disponibles. las enfermedades y problemas que afectan
la salud de los menores de cinco aos. De
En este contexto epidemiolgico de este modo, contribuir a reducir la
transicin, los esfuerzos dirigidos a la mortalidad del recin nacido, la infancia y la
supervivencia infantil para el logro de los niez, a disminuir la incidencia de
Objetivos de Desarrollo del Milenio deben enfermedades y evitar su agravamiento, as
abordar simultneamente la prevencin y el como reducir la ocurrencia de secuelas o
tratamiento de las enfermedades infecciosas complicaciones, mejorando las prcticas de
y de las afecciones perinatales y neonatales, tratamiento y atencin.
que en conjunto causan el 76% de la
mortalidad de menores de cinco aos en el El manual tambin complementa los
continente. Adicionalmente, para que estos materiales disponibles para que la estrategia
esfuerzos contribuyan a la equidad, es AIEPI sea incorporada en la enseanza de
necesario que se enfoquen prioritariamente pre y post grado en las Facultades de
hacia los pases y grupo de poblacin ms Medicina y en las Escuelas de Enfermera y
difciles de alcanzar, de manera de reducir de Nutricin. De esta forma, adems de la
las brechas existentes. Finalmente, para que aplicacin de la estrategia en la atencin
la mayor supervivencia de la infancia se ambulatoria, los estudiantes y graduados
complemente con mejores condiciones de podrn hacer uso de las recomendaciones de
salud para los nios y nias, es necesario la misma para el tratamiento de las
que los esfuerzos tambin contemplen la enfermedades en los hospitales del primer
promocin de entornos saludables, nivel de referencia, tal como estn
fortaleciendo el enfoque en la familia y en la contenidas en el presente texto.
comunidad.
La Atencin Integrada a las Enfermedades Dr. YEHUDA BENGUIGUI

Prevalentes de la Infancia (AIEPI), que se Salud del Nio y del Adolescente
enfoc prioritariamente en la reduccin de la Salud de la Familia y la Comunidad
mortalidad por enfermedades infecciosas en Organizacin Panamericana de la Salud
Organizacin Mundial de la Salud
la ltima dcada, se considera una
Introduccin
Todos los aos aproximadamente 500,000 nios y nias mueren en la Regin de las
Amricas antes de llegar a los cinco aos de edad. Una de cada cinco de estas
muertes se debe a enfermedades infecciosas y trastornos nutricionales. La mayora
de estas muertes pueden ser evitadas mediante medidas de prevencin o
tratamiento, siempre que las mismas puedan ser aplicadas en forma precoz.
La Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) es

considerada en la actualidad la principal intervencin disponible para mejorar las
condiciones de salud de la infancia en los pases en desarrollo. Adems de
representar un instrumento til para la deteccin precoz y tratamiento efectivo de
las principales enfermedades que afectan la salud de los menores de 5 aos,
contribuye a mejorar los conocimientos y las prcticas de las familias para la
prevencin de enfermedades y la promocin de la salud. De esta forma, su aplicacin
en los servicios de salud y en la comunidad puede producir un importante impacto en
trminos de la reduccin del nmero de muertes en la infancia, en la disminucin del
nmero y gravedad de enfermedades que afectan a este grupo de edad, y en las
condiciones nutricionales y de desarrollo de los menores de 5 aos.
En los pases en los que persisten an elevadas tasas de mortalidad en la niez, e

incluso en aquellos en que las tasas de mortalidad es menor, AIEPI tambin puede
brindar una gran contribucin. En primer lugar, garantiza una atencin adecuada y
eficiente a los grupos de poblacin ms vulnerables, en los que las tasas de
mortalidad se encuentran generalmente muy por encima del promedio nacional. En
segundo lugar, mejora la calidad de la atencin, tanto en los servicios de salud como
en el hogar, reduciendo el uso innecesario de tecnologas de diagnstico y
tratamiento, mejorando la cobertura de las medidas de prevencin, y promoviendo
mejores prcticas de cuidado y atencin en el hogar.
Complementando los contenidos y prcticas para la atencin ambulatoria, la

estrategia AIEPI ha incorporado procedimientos y prcticas para ser aplicadas en los
diferentes niveles de referencia y en la enseanza de pre y post grado de las
Facultades de Medicina y en las Escuelas de Enfermera y Nutricin. Este manual
para estudiantes de medicina, no es un tratado para la enseanza de la pediatra,
pero contiene los conocimientos y prcticas bsicos que el estudiante debe emplear
en los servicios ambulatorios u hospitalarios que reciben la referencia del primer
nivel de atencin.
Este manual, junto a los procedimientos que la estrategia AIEPI establece para otros
niveles de atencin, permitir garantizar que el estudiante de medicina al ser
incorporado a los servicios de salud, utilice la mejor calidad en la evaluacin,
clasificacin, tratamiento y seguimiento de las enfermedades y problemas que
afectan la salud de los menores de cinco aos. De este modo, contribuir a reducir la
mortalidad en la infancia y la niez, a disminuir la incidencia de enfermedades y
evitar su agravamiento, y a reducir la ocurrencia de secuelas o complicaciones,
mejorando las prcticas de tratamiento y atencin.
i
Implicaciones de la mortalidad y morbilidad neonatal
Anualmente nacen 140 millones de nios(as) en el mundo, 19 millones en los pases

desarrollados, 14 millones en pases con un desarrollo mnimo. De stos, 7,6
millones mueren en el perodo perinatal, lo que significa que 4,3 millones de fetos
mueren despus de las 22 semanas de gestacin y 3,3 millones de recin nacidos
mueren en la primera semana de vida. El 98% de los bitos perinatales ocurren en
pases con un desarrollo mnimo o subdesarrollados.
Muertes Neonatales en Amrica Latina
y el Caribe En Amrica Latina, la media de mortalidad
infantil est por arriba de 30 por 1000
nacidos vivos, y alrededor del 50% de estas
m 200
i muertes suceden en el perodo neonatal. De
l
150 las muertes neonatales, el 60% ocurren en
e 100
la primera semana de vida.
s
50 Ms de la mitad de las muertes en los
nios(as) menores de un ao son producidas
0
en un perodo entre el parto y los primeros
Caribe
Amrica
Amrica
Total
Central
dos meses de vida del nio(a),

Sud
representando un gran desafo, tanto para

los servicios de salud como para la sociedad.
Fuente: OPS 2001
Muchas veces intervienen, no solamente las condiciones de salud o nutricionales de

la madre, sino falta de informacin, de acceso a un control prenatal, parto y
postparto de calidad, as como la falta de cuidados inmediatos del recin nacido,
transformando un acontecimiento normal y privilegiado, en un momento de angustia,
temor e inclusive la muerte.
Causas Directas de Mortalidad

A diferencia de los nios mayores que ms Neonatal en Pases en Desarrollo
del 70% fallecen de neumona, diarrea y
desnutricin, los nios menores de 2 ANOMALAS
CONGNITAS
INFECCIONES (sepsis, neumonia,
diarrea y tetanos)
meses de edad, mueren principalmente de OTRAS 5% 10 %
problemas respiratorios, prematurez, bajo 32 %
peso, infecciones y asfixia; muertes que 24 %
pueden ser evitadas con polticas simples 29 %
de promocin y atencin de la salud.
COMPLICACIONES DE LA
PREMATUREZ ASFIXIA Y LESIONES
Fuente: World Health Organizations, 2001
Con base en hallazgos tcnicos actualizados, se ha elaborado una descripcin de la

forma de atender a los nios(as) desde el nacimiento hasta los 2 meses de vida,
mediante una serie de normas especficas para cada enfermedad, complementado
con materiales de capacitacin para ensear al personal de salud que atiende
nios(as), el proceso de atencin integrada.
El personal de salud ha tenido experiencia en el tratamiento de las enfermedades

que presentan los nios(as) desde su nacimiento hasta los dos meses de edad, pero
con frecuencia, la capacitacin que recibe utiliza normas especficas para cada
enfermedad (por ejemplo, para el tratamiento de la hipoglicemia o ictericia).
ii
Esto puede presentar dificultades cuando es necesario combinar diferentes normas
para tratar a un nio(a) que tiene varios problemas de salud al mismo tiempo, es
decir, quizs sera difcil saber qu problema tiene ms importancia para decidir el
tratamiento.
Al no disponer de mucho tiempo o medicamentos suficientes, el personal de salud

puede verse en apuros para diagnosticar o tratar todos los problemas de salud del
nio(a), para lo cual, hay que tener en cuenta las relaciones entre las enfermedades.
Por ejemplo, la asfixia al nacimiento puede producir hipoglicemia y sta ser agravada
por perodos de hipotermia.
Es decir, para atender las necesidades de cada caso en forma eficaz, es necesario
considerar todos los sntomas y signos del nio(a).
Las normas de atencin de casos incluyen pautas actuales de la Organizacin

Panamericana de la Salud y la Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS),
relativas al tratamiento de cada una de ellas y las referentes a la vacunacin.
En este curso, el personal de salud ver cmo las normas de

enfermedades especficas encajan en un manejo integrado y eficiente
para proporcionar al nio(a) durante su nacimiento, cuando est
enfermo y hasta los dos meses de edad.
Las normas de atencin de casos describen adems, la forma de tratar a los

nios(as) que acuden al servicio de salud por enfermedad, ya sea la primera
consulta o una reevaluacin para su mejora.
Dichas normas, abarcan casi todas las razones principales para la atencin del
nio(a) desde el nacimiento, o por lo que podra llevarse hasta los dos meses de
edad a un servicios de salud. El nio(a) que llegue a consulta debido a problemas
crnicos o enfermedades menos comunes, posiblemente necesite atencin especial
que no incluye este curso. Tampoco se describe aqu la atencin de trauma del parto
u otras emergencias menos comunes.
La atencin de salud del nio(a) menor de 2 meses, puede ser eficaz nicamente si
la atencin inmediata al parto es adecuada y la familia lleva al nio(a) enfermo de
forma oportuna a consulta con personal de salud capacitado. Si la familia espera
hasta que se encuentre gravemente enfermo para llevarlo a consulta, o lleva al
nio(a) a tratarse con personas no capacitadas, es posible que muera de la
enfermedad.
Por ello, un aspecto importante del proceso de atencin del nio(a) menor de dos
meses, es ensear a la familia cundo debe buscar atencin oportuna y con el
personal adecuado.
iii
Implicaciones de la implantacin de un modelo de atencin integrada a la
niez desde el nacimiento hasta los cinco aos de edad
La implantacin del modelo de Atencin Integrada a la Niez, representa un cambio

sustancial en la forma cmo los servicios de salud han estado funcionando hasta
ahora. La atencin ha estado organizada por programas respondiendo a problemas
de salud especficos: clsicamente, para el problema de diarrea se cre una
respuesta organizada alrededor de una serie de objetivos, normas, procedimientos,
recursos, capacitaciones y personal que constituye precisamente un programa.
Esta especializacin de las intervenciones ha buscado mejorar la eficiencia y el costo

beneficio de las mismas. Se han identificado, por ejemplo, las intervenciones
destinadas a mejorar la supervivencia infantil: vacunacin, control de enfermedades
diarreicas, manejo de las infecciones respiratorias agudas, etc.
Sin embrago, an cuando la mayora de estas actividades han sido exitosas en

trmino de mejorar la supervivencia de los nios(as), han tenido tambin como
consecuencias indeseables, cierto nivel de ineficiencia al tener que multiplicar las
atenciones en el mismo individuo por diferentes problemas, oportunidades perdidas
por falta de una evaluacin exhaustiva e integral del nio(a), falta de correlacin
entre un problema de salud y otro y sus consecuencias, y desde luego, el olvido de
que el nio(a) es un ser humano integral, tanto dentro de s, como con su ambiente.
La implantacin de un modelo integrado de atencin a la niez, es en

cierta manera, una revolucin en la forma de brindar los servicios de
salud, en su funcionamiento y organizacin, en las funciones del
personal, en la infraestructura y distribucin fsica de los espacios, en
el equipamiento necesario y en los recursos financieros.
Por tanto, es importante analizar y reflexionar sobre las implicaciones de su

implementacin en todos estos aspectos a nivel de cada unidad de salud.
Los problemas respiratorios, la asfixia y las infecciones son las causas ms

importantes de enfermar y morir de los nios(as) menores de dos meses, asociado
en un gran porcentaje a prematuridad y bajo peso al nacer. Estas entidades
constituyen la amenaza ms grande a la sobrevivencia y salud de los nios(as) en la
regin de las Amricas.
Estas amenazas pueden disminuirse con otras intervenciones claves, por ejemplo, la
atencin adecuada inmediata al parto y la prevencin y tratamiento de la dificultad
respiratoria, los trastornos metablicos e infecciones, que no solo representan un
alto riesgo de morir, sino que tienen repercusiones a largo plazo en el
neurodesarrollo integral.
Adems del enfoque de los problemas agudos, con este modelo se dan pautas de
promocin y atencin en salud, tales como lactancia materna, cuidados en el hogar,
nutricin, as como crecimiento y desarrollo.
Esto constituye la esencia del enfoque integrado, cubrindose la gran mayora de las
razones de enfermedad y muerte despus del nacimiento y hasta los cinco aos de
edad.
iv
El manejo integrado de todas estas actividades requiere de una
nueva prctica de los componentes de AIEPI en los servicios de El 94% de los nios(as)
salud, que son: que son atendidos en los
servicios de salud son
Mejorar las habilidades del personal. nios enfermos
Fortalecer el sistema de salud, y
Mejorar las prcticas comunitarias y familiares.
Esta nueva prctica, adems de los aspectos metodolgicos y de procedimientos que

se cubren en este manual, genera cambios importantes en la gerencia, organizacin
y operacin de los servicios de salud.
BIBLIOGRAFA SELECCIONADA
1. Benguigui Y. Nios sanos: la meta del 2002. Noticias sobre AIEPI. OPS/OMS/AIEPI No. 2 Dic. 1999
2. Centro Latinoamercano de Perinatologa y Desarrollo Humano. Mortalidad materna, perinatal e infantil en
Amrica Latina y el Caribe. CLAP/OPS/OMS, 2001
3. Cerezo R, Cabrera-Meza G. Avances en el desarrollo y aplicacin del componente neonatal de AIEPI. Noticias
sobre AIEPI. OPS/OMS/AIEPI No. 9 Mar 2003.
4. Organizacin Panamericana de la Salud. Nios sanos: la meta del 2002. Declaracin regional en apoyo a la
estrategia AIEPI. OPS/OMS Washington Dc, Dic. 1999
5. Organizacin Panamericana de la Salud. La mortalidad por enfermedades transmisibles en la infancia en los
pases de la Regin de las Amricas. Boletn AIEPI No. 4, jun 2000
6. Pan American Health Organization/World Health Organization. Health situation in the Americas: basic indicators
2002. PAHO/SHA/02.01
7. Population Referente Bureau. World population data sheet, 2001
8. Roses M. AIEPI: avanzando en la implementacin. Noticias sobre AIEPI. OPS/OMS/AIEPI No. 2 Dic. 1999
9. Roses M. La estrategia AIEPI y las metas del milenio para el desarrollo. Noticias sobre AIEPI.
OPS/OMS/AIEPI No. 9 Mar 2003.
10. Roses M. La meta 2002. Noticias sobre AIEPI. OPS/OMS/AIEPI No. 3 May 2000.
11. Save The Children. Newborn Status in Latin America and the Caribean. 2001
12. World Bank. Health indicators in America, 2001
v
MANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTES
CAPTULO 1
El Proceso de Atencin
Integrada de Casos
1 uMANUAL AIEPI PARA ESTUDIANTES
CAPTULO 1
1. EL PROCESO DE ATENCIN INTEGRADA DE

CASOS
La atencin integrada depende de la deteccin de casos con el uso de signos
clnicos simples, clasificacin adecuada y tratamiento oportuno. Se utiliza el
nmero ms bajo posible de signos clnicos, basados en opinin clnica,
resultados de investigacin y logran un equilibrio cuidadoso entre la sensibilidad y
la especificidad. 1 Los tratamientos se llevan a cabo segn clasificaciones
orientadas a acciones en lugar de diagnstico exacto. Cubren las enfermedades
ms probables representadas por cada clasificacin y parte de medicina basada
en evidencias.
El proceso de AIEPI puede ser utilizado por mdicos, enfermeras y otros

profesionales de la salud que ven a lactantes y nios(as) enfermos desde el
nacimiento hasta cinco aos de edad. Se trata de un proceso de manejo de casos
para ser utilizado en un establecimiento de primer nivel como sera un
consultorio, un centro de salud o un departamento ambulatorio de un hospital.
El proceso de AIEPI describe cmo atender a un nio(a) que asiste a un

consultorio por una enfermedad, o para una visita de seguimiento programada
para verificar el progreso o su estado de inmunizacin. Las pautas ofrecen
instrucciones sobre la manera de evaluar sistemticamente a un nio por signos
generales de enfermedades comunes, desnutricin y anemia e identificar otros
problemas. Adems del tratamiento, el proceso incorpora actividades bsicas para
la prevencin de enfermedades.
Este manual le ensear a utilizar el proceso de AIEPI entrevistando a la madre o

a la persona a cargo del nio(a), reconocer con exactitud los signos clnicos,
elegir los tratamientos apropiados y proporcionar consejera y atencin
preventiva. El proceso de atencin integrada de casos de AIEPI incluye los
siguientes elementos:
Evaluar a un nio(a) detectando en primer lugar signos de peligro (o posible

enfermedad neonatal grave en un lactante menor de 2 meses), mediante la
formulacin de preguntas acerca de las condiciones comunes, el examen del
nio(a), y la verificacin de la nutricin y el estado de vacunacin. La
evaluacin incluye examinar al nio(a) para comprobar la existencia de otros
problemas de salud.
Clasificar las enfermedades por medio de un sistema codificado por colores.

Dado que muchos nios(as) tienen ms de una condicin, cada enfermedad se
clasifica dependiendo de si requiere:
- tratamiento y referencia urgente (rojo)
- tratamiento mdico especfico y consejera (amarillo)
- consejera simple sobre tratamiento en la casa (verde).

Despus de clasificar todas las condiciones, identificar tratamientos

especficos, si un nio(a) requiere referencia urgente, administre el
tratamiento esencial antes de transferirlo. Si necesita tratamiento en la casa,
elabore un plan integrado de tratamiento y administre la primera dosis de los
medicamentos en el consultorio. Si debe vacunarse, administre las vacunas.
Proporcionar instrucciones prcticas para el tratamiento, tales como ensear

a la madre o la persona a cargo del nio(a) cmo administrar medicamentos
orales, alimentar y administrar lquidos durante la enfermedad y tratar
infecciones locales en la casa. Solicite a la persona a cargo que regrese para
el seguimiento en una fecha especfica y ensele cmo reconocer signos que
indican que el nio(a) debe regresar de inmediato al establecimiento de salud.
Evaluar la alimentacin, incluida la evaluacin de prcticas de lactancia

materna, y ofrecer consejera para resolver todo problema de alimentacin
identificado. Luego aconsejar a la madre sobre su propia salud.
Cundo se lleve nuevamente a un nio(a) al consultorio segn se solicit,

proporcionar atencin de seguimiento y, si fuera necesario, para
determinar si existen problemas nuevos.
El proceso de AIEPI cubre la mayora de las razones principales, aunque no todas,

por las que se lleva a un nio(a) enfermo a un consultorio. Un nio(a) que
regresa con problemas crnicos o enfermedades menos comunes puede requerir
atencin especial no descrita en este manual. Las normas no describen la
atencin de traumatismos u otras emergencias agudas como consecuencia de
accidentes o lesiones.
El manejo de casos solo es eficaz en la medida en que las familias llevan a sus
hijos enfermos a un profesional de salud capacitado para ofrecer atencin de
manera oportuna e integral. Si una familia espera para traer a un nio(a) a un
consultorio hasta que est sumamente enfermo, o concurren a un profesional de
salud no capacitado, el nio(a) tiene ms probabilidades de morir por la
enfermedad. Por consiguiente, ensear a las familias cundo buscar atencin para
un nio(a) enfermo es una parte importante del proceso de manejo integrado de
casos.
El proceso de manejo de casos se presenta en dos series diferentes de Cuadros

de Procedimientos: una para nios(as) de 0 a 2 meses de edad y otro para
nios(as) de 2 meses a 5 aos de edad.
RESUMEN DEL PROCESO DE MANEJO INTEGRADO DE CASOS
Para todos los nios enfermos de 0 a 5 aos de edad que concurren a un establecimiento de salud de primer nivel
EVALUAR al nio: Verificar si hay signos de peligro (o enfermedad grave). Preguntar sobre los sntomas principales. Si se informa
sobre un sntoma principal, indagar ms. Verificar el estado de nutricin y vacunacin. Comprobar si hay otros problemas.
CLASIFICAR las enfermedades: Utilizar un sistema de clasificacin codificado por colores para los sntomas principales
y su estado de nutricin o alimentacin.
Si es necesaria y posible la Si NO ES NECESARIA O POSIBLE LA

REFERENCIA URGENTE REFERENCIA URGENTE
IDENTIFICAR EL TRATAMIENTO URGENTE IDENTIFICAR EL TRATAMIENTO necesario para

PREVIO A LA REFERENCIA las clasificaciones del nio
TRATAR AL NIO(A): Administrar el tratamiento TRATAR AL NIO(A): Administrar la primera dosis

urgente necesario previo a la referencia. de medicamentos orales en el consultorio o
aconsejar a la persona a cargo del nio.
REFERIR AL NIO(A): Explicar a la persona a

cargo del nio la necesidad de referencia.
Tranquilizar a la madre o la persona a cargo y
ayudar a resolver todo problema. Escribir una nota
ACONSEJAR A LA MADRE: Evaluar la
de referencia. Dar instrucciones y los suministros
alimentacin del nio, incluidas las prcticas de
necesarios para cuidar al nio en el trayecto al
lactancia materna y resolver problemas de
hospital.
alimentacin, si existieran. Aconsejar acerca de la
alimentacin y los lquidos durante la enfermedad y
cundo regresar a un establecimiento de salud.
Aconsejar a la madre acerca de su propia salud.
Atencin DE SEGUIMIENTO: Administrar atencin de seguimiento cuando el nio regresa al consultorio y, si fuera necesario,
reevaluarlo para verificar si existen problemas nuevos.
2. SELECCIONAR LOS CUADROS APROPIADOS

PARA EL MANEJO DE CASOS
SI LA MADRE EST SI EL NIO(A) Para TODOS LOS NIOS(AS) ENFERMOS de 0 a 5 aos
ACABA DE NACER de edad que concurren al consultorio:
EMBARAZADA
PREGUNTAR LA EDAD DEL NIO(A)
SI el nio(a) SI el nio tiene

tiene de 0 a 2 de 2 meses a 5
meses de edad aos de edad
UTILIZAR EL UTILIZAR LOS UTILIZAR LOS UTILIZAR LOS

GRFICO: 1 GRFICOS 2 y 3: GRFICOS 4 a 8: GRFICOS 1 a 7:
Evaluar y Procedimientos de Evaluar, clasificar y Evaluar, clasificar y

determinar riesgo atencin del recin tratar al nio(a) tratar al nio(a)
de embarazo nacido enfermo de 0 a 2 enfermo de 2
meses meses a 5 aos
El proceso de manejo de casos de AIEPI se presenta en una serie de Cuadros de

Procedimientos que muestran la secuencia de pasos y proporcionan informacin
para realizarlos. Los Cuadros de Procedimientos contienen tablas para:
tratar a la madre durante el embarazo
tratar al recin nacido en el momento del parto
tratar a lactantes enfermos de 0 a 2 meses de edad
tratar a nios(as) enfermos de 2 meses a 5 aos de edad.
La mayora de los establecimientos de salud poseen un procedimiento establecido

para registrar a los nios(as) y determinar si han asistido por que estn enfermos
o por cualquier otra razn, como para una visita de control de crecimiento y
desarrollo, vacunacin, o para el tratamiento de una lesin. Cuando una madre
trae a un nio(a), usted necesita averiguar su edad para seleccionar los cuadros
apropiados de AIEPI y comenzar el proceso de evaluacin.
Decida en qu grupo de edad se encuentra el nio(a):

- de 0 a 2 meses de edad o
- de 2 meses a 5 aos de edad.
Hasta 5 aos significa que el nio(a) todava no ha cumplido cinco aos. Por
ejemplo, este grupo de edad incluye a un nio(a) que tiene 4 aos 11 meses de
edad, pero no a un nio(a) que tiene 5 aos de edad. Un nio(a) de 2 meses de
edad se encontrara en el grupo de 2 meses a 5 aos de edad, no en el grupo de
0 a 2 meses de edad.
Si el nio(a) no tiene todava 2 meses de edad, se considera un lactante

menor. El manejo del lactante de 0 a 2 meses de edad es un tanto diferente al
manejo de los nios(as) mayores y se describe en Cuadros de Procedimientos
diferentes, titulados:
4 EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO

4 EVALUAR NECESIDAD DE REANIMACIN
4 EVALUAR EL RIESGO AL NACER
4 EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO(A) ENFERMO DE 0 A 2 MESES DE
EDAD:
Determinar si hay enfermedad grave o infeccin local
Determinar si tiene diarrea
Evaluar nutricin
Evaluar problemas de desarrollo
4 TRATAR AL NIO(A)
4 ACONSEJAR A LA MADRE
El proceso de manejo de casos para los nios(as) enfermos de 2 meses a 5 aos

de edad se presenta en los Cuadros de Procedimientos titulados:
4 EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO(A) ENFERMO DE 2 MESES A 5 AOS

DE EDAD:
Verificar si hay signos generales de peligro
Evaluar tos o dificultad respiratoria
Diarrea
Fiebre
Problema de odo
Desnutricin y anemia
Evaluar el desarrollo
4 TRATAR AL NIO(A)
4 ACONSEJAR A LA MADRE
3. EMPLEO DE LOS CUADROS DE PROCEDIMIENTOS

Y LOS FORMULARIOS DE REGISTRO DE CASOS
Los Cuadros de Procedimientos de AIEPI y los formularios de registro lo podrn

guiar por los siguientes pasos:
Evaluar al nio(a) enfermo
Clasificar la enfermedad
Identificar el tratamiento
Tratar al nio(a)
Aconsejar a la madre
Proporcionar atencin de seguimiento
3.1 EVALUAR Y CLASIFICAR
Dentro de los Cuadros de Procedimientos la parte derecha en colores, describe

cmo evaluar al nio(a), clasificar las enfermedades y determinar los
tratamientos. La columna en el margen izquierdo describe cmo registrar una
historia y realizar un examen fsico. Usted observar los sntomas y los signos
principales identificados durante el examen en la columna EVALUAR del
formulario de registro de casos.
La columna CLASIFICAR en el re-cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR enumera los

signos clnicos de la enfermedad y sus clasificaciones. Clasificar significa tomar
una decisin acerca de la gravedad de la enfermedad. Para cada uno de los
sntomas principales del nio(a), usted seleccionar una categora, o
"clasificacin," correspondiente a la gravedad de las enfermedades. Luego
escribir sus clasificaciones en la columna CLASIFICAR del formulario de registro
de casos (ver ejemplo 1).
Ejemplo 1. Evaluar, clasificar y registrar los datos

CUADRO PARA EVALUAR Y CLASIFICAR CUADRO PARA REGISTRAR LOS
DATOS (FRENTE)
EVALUAR Y CLASIFICAR AL NUO(A) ENFERMO ATENCIN INTEGRADA DE LA MADRE Y DEL NIO MENOR DE 2 MESES
DE 0 A 2 MESES DE EDAD 1. Datos de la madre 2. Datos del nio(a)
3. Antecedentes obsttricos
EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO
Evaluar Clasificar
ATENCION A LA MADRE DURANTE EL EMBARAZO
4. Riesgo de embarazo SI___NO__
5. Antecedentes del parto

Pregunte 6. Necesidad de reanimacin SI___NO__
7. Riesgo al nacer SI___NO__
Observe EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO(A) ENFERMO
8. Enfermedad grave o infeccin local SI___NO__
Determine
9. Diarrea SI___NO__
10. Nutricin SI___NO__
11. Evaluar desarrollo SI___NO__
12. Verificar antecedentes de vacunacin
13. Evaluar otros problemas
3.2 DETERMINAR EL TRATAMIENTO
La columna DETERMINAR EL TRATAMIENTO del re-cuadro EVALUAR Y

CLASIFICAR le ayuda a determinar rpidamente el tratamiento para las
clasificaciones escritas en su Formulario de Registro de casos. Se recomiendan
tratamientos apropiados para cada clasificacin. Cuando un nio(a) tiene ms de
una clasificacin, deber observar ms de un cuadro para determinar los
tratamientos apropiados. Los tratamientos identificados para cada clasificacin se
describen en el reverso del Formulario de Registro de casos (ver ejemplo 2).
Ejemplo 2. Determinar tratamiento y registrar los datos
CUADRO PARA EVALUAR Y CLASIFICAR CUADRO PARA REGISTRAR LOS

DATOS (ATRAS)
EVALUAR Y CLASIFICAR AL NUO(A) ENFERMO

DE 0 a 2 MESES DE EDAD
EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO CLASIFICAR TRATAR
DOBLAR
Pregunte
Observe
Determine
3.3 TRATAR AL NIO
Los cuadros titulados TRATAR AL NIO(A) muestra cmo realizar los pasos del
tratamiento identificados en el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR. TRATAR significa
administrar tratamiento en el consultorio, prescribir medicamentos u otros
tratamientos que se administrarn en la casa y tambin ensear a la madre o la
persona a cargo del nio(a) cmo realizar los tratamientos.
Ejemplo 3. Cuadro tratar al nio(a) (parte superior)
4 Ensear a la madre a tratar las infecciones localizadas

h Explicarle cmo se administra el tratamiento.
h Observarla mientras administra el tratamiento primero en el servicio de salud.
h Orientarla para que administre el tratamiento dos veces por da. La madre debe volver con el nio(a) inmediatamente al
Servicio de Salud si la infeccin empeora.
Para tratar pstulas de la piel o Para tratar las infecciones Para tratar candidiasis oral
infecciones de ombligo de los ojos (lceras o placas blancas en la
boca)
La madre debe: La madre debe:
h Lavarse las manos La madre debe:
h Lavarse las manos h Limpiar los ojos del nio(a) con
h Lavar suavemente con agua y un pao limpio 3 veces al da h Lavarse las manos
jabn para sacar el pus y las h Abrir hacia abajo el prpado h Lavar la boca del nio(a)
costras inferior del nio(a) con un pao suave
h Secar la zona h Aplicar la pomada antibitica 3 enrollado en un dedo y
h Aplicar antibitico tpico con un veces al da humedecido con agua y sal
isopo h Repetir en el otro ojo el mismo h Aplicar en la boca del
h Lavarse las manos procedimiento nio(a), nistatina 1 gotero
h Seguir aplicando la pomada cada 6 horas
3.4 ACONSEJAR A LA MADRE
En todos los nios(as) enfermos, usted evaluar la alimentacin y aconsejar a

la madre sobre los problemas de alimentacin identificados y para cuando
regresan a la casa, orientar a la madre o la persona a cargo del nio(a) sobre la
alimentacin, los lquidos y cundo regresar para recibir atencin adicional.
Escribir los resultados de la evaluacin de la alimentacin en la seccin inferior
del formulario de registro de casos. Registrar la fecha ms prxima en la que
deber regresar para seguimiento en el reverso del formulario de registro de
casos. Tambin aconsejar a la madre sobre su propia salud.
Ejemplo 4. Aconsejar a la madre y registrar los datos

CUADRO DE ACONSEJAR A LA MADRE CUADRO PARA REGISTRAR LOS DATOS
(PARTE SUPERIOR) (FRENTE)
ATENCIN INTEGRADA DE LA MADRE Y DEL NIO MENOR DE 2 MESES
ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE
1. Datos de la madre 2. Datos del nio(a)
3. Antecedentes obsttricos
ALIMENTACIN
Evaluar Clasificar
4 Evaluar la alimentacin del nio(a) ATENCION A LA MADRE DURANTE EL EMBARAZO
4. Riesgo de embarazo SI___NO__
Hacer preguntas sobre la alimentacin habitual del nio(a), y
en particular, sobre la alimentacin durante esta enfermedad. 5. Antecedentes del parto
Comparar las respuestas de la madre con las 6. Necesidad de reanimacin SI___NO__
Recomendaciones para la alimentacin, segn la edad del 7. Riesgo al nacer SI___NO__
nio(a), que se presentan a continuacin: EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO(A) ENFERMO
8. Enfermedad grave o infeccin local SI___NO__
PREGUNTAR
4 Usted le da pecho al nio(a)? 9. Diarrea SI___NO__
- Cuntas veces?
10. Nutricin SI___NO__
11. Evaluar desarrollo SI___NO__
12. Verificar antecedentes de vacunacin
13. Evaluar otros problemas
3.5 PROPORCIONAR ATENCIN DE SEGUIMIENTO
En una visita de seguimiento usted puede determinar si el nio(a) est

mejorando con el medicamento u otro tratamiento prescrito. La seccin
PROPORCIONAR ATENCIN DE SEGUIMIENTO del cuadro TRATAR AL
NIO(A) describe los pasos para conducir cada tipo de visita de seguimiento (ver
ejemplo 5). Las enfermedades en esta seccin corresponden a la clasificacin
anterior del nio(a).
Ejemplo 5. Cuadro proporcionar atencin de reevaluacin y

seguimiento (parte superior)
MTODOS DE SEGUIMIENTO Y REEVALUACIN DEL MENOR DE 2 MESES
4 INFECCIN LOCAL 4 CANDIDIASIS ORAL 4 DIARREA
Despus de 2 das: Despus de 2 das: Despus de 2 das:
Examinar el ombligo.Est Examinar al nio(a). Verificar Examine al nio(a). Est

enrojecido o presenta si hay lceras o placas blancas intranquilo o irritable? Bebe
supuracin? en la boca (moniliasis oral). mal
El enrojecimiento se extiende o no puede beber? Tiene los
a la piel? Reevaluar la alimentacin. ojos hundidos? El pliegue
Consultar el cuadro titulado cutneo regresa lenta o muy
Examinar las pstulas de la "En seguida, determinar si hay lentamente? Hay sangre en
BIBLIOGRAFA SELECCIONADA
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CAPTULO 2
Atencin del nio(a) de
0 a 2 meses de edad
CAPTULO 2
1. EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL

EMBARAZO
En TODOS los casos en que una madre consulta sobre algn problema durante el
embarazo hasta el parto, verificar si hay SIGNOS DE RIESGO
EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO

DURANTE EL EMBARAZO
QUE AFECTA EL BIENESTAR FETAL
DETERMINE SIGNOS Y SNTOMAS
CLASIFICAR
DE PELIGRO
PREGUNTE DETERMINE
hQu edad tiene? h Fecha probable de parto
hCundo fue su ltima h Edad gestacional
menstruacin?. h Peso
hHa tenido algn control prenatal? h Presin arterial
Cuntas veces? h Temperatura
hCundo fue su ltimo parto? h Altura uterina
hLos partos han sido naturales o h Frecuencia cardiaca fetal
con cesrea? h Presentacin
hCuntos embarazos ha tenido? h Presencia de contracciones
hHa tenido hijos prematuros o de h Embarazo mltiple
bajo peso? h Si tiene cesrea anterior
hHa tenido hijos malformados? h Si tiene palidez palmar intensa
hSe ha muerto algn hijo antes de h Si hay hinchazn en cara, manos
nacer o durante la primer semana y/o piernas
de vida? h Si tiene o ha tenido hemorragia
hHa tenido dolores de parto? vaginal
hPercibe movimientos fetales? h Signos de enfermedad sistmica
hHa tenido fiebre? y/o de transmisin sexual (ETS)
hPadece de alguna enfermedad?
Cul?
hLe han dado algn medicamento?
Cul?
hHa tenido hemorragia vaginal?
hLe ha salido lquido por la vagina?
De qu color?
hHa tenido flujo?
hHa tenido dolor de cabeza severo?
hHa tenido visin borrosa?
hHa tenido convulsiones?
hHa perdido la conciencia?
hFuma, bebe o consume drogas?
Si existe posibilidad determine:

h Hb, Ht, VDRL, VIH, Hepatitis B
h Grupo sanguneo, prueba de coombs
h Glucosa en sangre
h Examen de orina
Si no existe posibilidad refiera para examenes
Asegrese de referir a TODAS las madres con SIGNOS DE PELIGRO que no hayan recibido atencin
o algn tratamiento especfico.
1.1 CMO EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL

EMBARAZO
Si recorre hacia abajo el extremo izquierdo del cuadro ATENCIN DE LA MADRE

DURANTE EL EMBARAZO HASTA EL PARTO, encontrar un recuadro titulado
EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO. Formule las preguntas y
determine los signos clnicos descitos en el recuadro.
Para verificar si hay signos y sntomas de peligro, primero PREGUNTE:
Qu edad tiene?
Las madres adolescentes (< de 19 aos) y las madres aosas (> de 35 aos),
tienen mayores riesgos durante el embarazo y se ha demostrado en estos
grupos de edad, mayor morbilidad y mortalidad perinatal (40-50)
Cundo fue su ltima menstruacin?
La medicin del tiempo transcurrido desde la fecha de la ltima menstruacin

(FUM) es el mtodo de eleccin para calcular la edad gestacional en las
mujeres con ciclos menstruales regulares y que no hayan estado ltimamente
usando anticonceptivos. Las semanas de gestacin se pueden estimar
sumando los das desde el primer da de la FUM hasta la fecha de consulta y
dividirlos por 7 (51).
Ha tenido algn control prenatal?
El control prenatal consiste en un conjunto de actividades que se ejercen

sobre la embarazada con la finalidad de obtener el mejor estado de salud de
sta y de su hijo. Un control prenatal se considera eficiente si cumple con los
siguientes requisitos: a) precoz o temprano, b) peridico o contnuo, c)
completo e integral y d) extenso o de amplia cobertura (51). Las gestantes sin
o inadecuado control prenatal tienen mayor riesgo de morbilidad y mortalidad
perinatal (52-62)
Cundo fue su ltimo parto?
El intervalo intergensico es el perodo comprendido entre la finalizacin del

ltimo embarazo (parto o aborto) y el inicio del actual, Cuanto menor es el
intervalo intergensico, mayor es la incidencia de nios de bajo peso, de
nios con exmenes neurolgicos anormales al ao de vida y de mortalidad
perinatal. Perodos entre partos muy cortos (menores de 2 aos) se
relacionan con mayor morbilidad y mortalidad materna y fetal (63-71).
Los partos han sido naturales o con cesrea?
En toda intervencin quirrgica existen riesgos que pueden llevar a

complicaciones que terminan con la muerte de la paciente. La mortalidad por
cesrea es generalmente secundaria a problemas de anestesia, sepsis,
hemorragias, alteraciones tromboemblicas, complicaciones sistmicas o
agravamiento de enfermedades previas. Como consecuencia de la operacin
cesrea, existe el riesgo de que en un futuro embarazo pueda presentarse
ruptura a nivel de la cicatriz uterina durante el trabajo de parto,
constituyndose por lo tanto la cesrea previa, generalmente una indicacin
de una nueva cesrea.
La operacin cesrea como tal, presenta riesgos que pueden condicionar

problemas y complicaciones que llevan a la muerte del recin nacido durante
o despus de la intervencin, como la dificultad tcnica para su extraccin,
infeccin, broncoaspiracin y traumatismo. El riesgo de asfixia fetal puede
ocurrir por hipotensin materna supina o por hipotensin anestsica en la
extraccin fetal dificultosa y en los casos de aspiracin de lquido amnitico.
Tambin se puede producir dao fetal por una incisin de pared uterina muy
profunda que lesione alguna estructura del producto (72-78).
Cuntos embarazos ha tenido?
Las madres con su primera gravidez se les denomina primigestas y si tuvo

otras gestaciones, multigesta. Tanto las primigestas como las grandes
multparas (> 5 gestas) son consideradas de alto riesgo y con mayor
morbilidad y mortalidad perinatal (79-90).
Ha tenido hijos anteriores prematuros(<37 semanas) o

de bajo peso al nacer (<2500 g)?
El bajo peso al nacer (< 2500 g) presenta en Amrica Latina una incidencia
de alrededor del 9% del total de los nacimientos institucionales y est
presente en ms del 75% de los nios que mueren en el perodo neonatal.
Tanto la prematurez como el bajo peso al nacer se asocian con altas tasas de
mortalidad perinatal. Las madres que han tenido hijos prematuros o de bajo
peso son susceptibles de tenerlos nuevamente si no se han modificado los
factores contribuyentes como sera la nutricin y/o anemia (91-103).
Ha tenido hijos malformados?
Se calcula que entre 2 al 5% de los recin nacidos vivos y 10% de recin

nacidos muertos presentan algn defecto congnito o enfermedad gentica.
Los defectos alteran en forma importante la salud, el crecimiento y el
desarrollo fsico y psicosocial del paciente, adems de interferir en el entorno
familiar. Los defectos congnitos son la primera causa de muerte en pases
desarrollados y la segunda en pases en vas de desarrollo. Se estima que
cuando la mortalidad infantil es inferior a 20 por cada 1000 nacidos vivos, las
malformaciones congnitas y enfermedades genticas pasan a ser las

primeras entre sus causas. Cerca de la mitad de los casos pueden prevenirse
con medidas oportunas.
Algunas malformaciones congnitas, como las relacionadas al tubo neural

(hidrocefalia, meningocele, espna bfida), pueden repetirse en embarazos
subsecuentes. Las madres que han tenido hijos con una o varias
malformaciones congnitas son susceptibles de tenerlos nuevamente si no se
han tomado las medidas adecuadas, como la suplementacin con cido flico,
antes de iniciar el embarazo actual (104-113).
Se ha muerto algn hijo antes de nacer o durante la

primer semana de vida?
Las muertes fetales durante el transcurso del embarazo o del recin nacido en
las primeras horas de vida, pueden estar relacionadas con alguna patologa
materna o neonatal. Es importante conocer estos antecedentes para tomar
las medidas correctivas asociadas con estas patologas (114-126).
Ha tenido dolores de parto?
Las contracciones del perodo de dilatacin y de expulsin se acompaan

habitualmente de dolor. El dolor comienza despus de iniciada la contraccin
y se extingue antes que el tero se haya relajado completamente. No existe
dolor en los intervalos entre las contracciones uterinas.
El dolor que acompaa a las contracciones uterinas del parto se debe

fundamentalmente a la distensin que ellas producen en el canal del parto.
Durante el perodo de dilataciones las contracciones distienden el segmento
inferior y el cuello; durante el perodo expulsivo distienden la vagina, la vulva
y el perin. La distensin de estas estructuras es la causa ms importante del
dolor que acompaa a las contracciones uterinas durante el parto (127-130)
Percibe movimientos fetales?
La percepcin materna de los movimientos fetales se produce entre las 16 y

20 semanas de amenorrea. Al principio el feto se desplaza en su totalidad y la
mujer siente una especie de roce en el abdomen, o bien el desplazamiento es
ms brusco y produce como un pequeo choque. El lmite inferior de la
normalidad se estima con mayor frecuencia entre 3 y 4 movimientos por hora
contados en tres momentos diferentes.
La presencia de movimientos fetales indica integridad del producto y

capacidad para producir funciones complejas. La disminucin de los
movimientos fetales o el cese de los mismos suele preceder a la muerte
intrauterina (131-138).
Ha tenido fiebre?
La fiebre durante el embarazo puede ser producida por virosis, infecciones

bacterianas, principalmente del tracto genito-urinario o por enfermedades de
transmisin sexual.
La susceptibilidad de la mujer embarazada a las enfermedades producidas por

virus es la misma que frente a las dems infecciones. Los virus pueden
atravesar la barrera corinica e infectar el producto de la concepcin. Como
consecuencia de la virosis materna puede ocurrir: el aborto, el parto
prematuro o de trmino con feto muerto; el parto prematuro o de trmino
con feto vivo que presenta el cuadro de la virosis materna.
Ciertas caractersticas anatmicas de la mujer y las modificaciones fisiolgicas

que produce el embarazo sobre el aparato urinario, son los factores
principales que predisponen a la infeccin urinaria. Los grmenes infectantes
son generalmente gramnegativos, en el 80 a 90% de los casos la Escherichia
coli est involucrada. Tambin se pueden encontrar grmenes grampositivos
como el Staphylococcus aureus y con menos frecuencia Proteus, Aerobacter y
Chlamydia trachomatis (139-161).
Padece de alguna enfermedad?
La enfermedades maternas, tales como cardiopatas, isoinmunizacin Rh,

diabetes, etc. pueden complicar el curso del embarazo si no son tratadas
oportuna y adecuadamente, algunas son causa de abortos tempranos o de
problemas neonatales (162-181).
Le han dado algn medicamento?
Muchos medicamentos tomadas al inicio del embarazo pueden resultar

teratognicas, es decir que pueden provocar anomalas congnitas en el feto
y otras pueden interferir con el desarrollo normal del embarazo. Los
medicamentos deben evitarse en lo posible durante el primer trimestre del
embarazo, cuando los rganos del beb se estn desarrollando. En el segundo
trimestre, los medicamentos teratognicos pueden causar trastornos del
crecimiento y funcionales, especialmente en el cerebro y la columna
vertebral. Al final del embarazo, algunos medicamentos pueden producir
problemas durante el nacimiento o inmediatamente despus.
En la actualidad se considera que solo el 5% de las malformaciones

congnitas son secundarias a la ingestin de medicamentos en el perodo de
organognesis, entre los 18 a 55 das posteriores a la concepcin (182-194).
Ha tenido hemorragia vaginal?
La hemorragia vaginal puede ser precoz cuando se produce en la primera

mitad del embarazo y ser secundaria a aborto, embarazo ectpico o mola.
Puede ser tarda cuando se produce durante la segunda mitad del embarazo y
ser secundaria a placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta

normalmente insertada o a rotura del tero (195-212).
Le ha salido lquido por la vagina?
La salida de lquido, cuando el desarrollo del parto es normal se produce

cuando la bolsa de las aguas se rompe generalmente al final del perodo de
dilatacin. La rotura prematura de membranas ovulares, tiene lugar antes del
comienzo del parto y si este no se inicia pronto, puede sobrevenir una
infeccin ascendente de la cavidad ovular y llegar a infectar al feto (ms
frecuentemente cuando transcurren 12 horas o ms) (213-230).
Ha tenido flujo?
El flujo vaginal es sumamente frecuente durante el embarazo. Suele ser

inespecfico, pero tambin puede deberse a Tricomoniasis o a Candidiasis
vaginal. Por lo que debe ser investigado y tratado adecuadamente (231-242).
Ha tenido dolor de cabeza severo?
El dolor de cabeza durante el embarazo puede ser secundario a elevacin de

la presin arterial. Todo ascenso de la presin sistlica por encima de 140
mm Hg y/o de diastlica por arriba de 90 mm Hg debe ser investigado y
corregido (toxemia o alguna enfermedad asociada al embarazo como
infeccin urinaria) (243-251).
Ha tenido visin borrosa?

Ha tenido convulsiones?
Ha estado muy dormida o ha perdido la conciencia?
La visin borrosa, las convulsiones y la prdida de conciencia durante el

embarazo son generalmente secundarias a enfermedad hipertensiva o
toxemia. Se clasifica como toxemia del embarazo a un sndrome de aparicin
exclusiva durante la gestacin humana, generalmente despus de la 20a
semana, caracterizado por hipertensin, edema y proteinuria. Si se asocia con
convulsiones y/o coma se denomina eclampsia (252-277).
Fuma, bebe o consume drogas?
La ingesta diaria de alcohol (2 bebidas preparadas, 2 latas de cerveza o 2

copas de vino), puede ser teratognico y producir el sndrome de alcohol
fetal. Este sndrome se compone de alteraciones de la funcin cerebral,
retardo en el crecimiento, alteraciones faciales externas. Es desconocida la
dosis mnima necesaria que provoca el dao fetal, por lo que la ingesta de
alcohol debe ser proscrita durante la gestacin (278-297).
Est demostrado que el hbito de fumar durante el embarazo aumenta el

riesgo reproductivo. El alto consumo de cigarrillos (ms de 10 al da) en el
embarazo ha sido asociado con mayor proporcin de abortos espontneos,

muertes fetales, menor peso al nacer, partos prematuros, muertes
neonatales; complicaciones del embarazo, parto y puerperio y disminucin de
la calidad y cantidad de la leche materna (298-316).
Cocana, herona, metadona, anfetaminas, marihuana, etc. se asocian con

retardo del crecimiento intrauterino y muerte perinatal. La cafeina en exceso
(caf, t o cola) se pueden asociar con bajo peso al nacer (317-325).
Luego, DETERMINE:
h Fecha probable de parto

h Edad gestacional
h Peso
h Presin arterial
h Temperatura
h Altura uterina
h Frecuencia cardaca fetal
h Presentacin
h Presencia de contracciones
h Embarazo mltiple
h Si tiene cesrea anterior
h Si tiene palidez palmar intensa
h Si hay hinchazn en cara, manos y/o piernas
h Si tiene o ha tenido hemorragia vaginal
h Signos de enfermedad sistmica y/o de
transmisin sexual (ETS)
Fecha probable de parto
La fecha probable de parto (FPP) y la amenorrea se pueden calcular

fcilmente con el gestograma del CLAP, para lo cual se debe ubicar la flecha
roja en el primer da de la ltima menstruacin, la semana 40 cumplida
marcar la FPP y la fecha correspondiente al da que se desee, indicar la
amenorrea (326).
Si no cuenta con el gestograma del CLAP o un calendario obsttrico, la fecha

probable de parto se determina mediante alguna de las siguientes reglas:
al primer da de la ltima menstruacin se le agregan 10 das y se

restan 3 meses (Regla de Wahl).
Se le agregan 10 das y restan 3 meses al ltimo da de la
menstruacin (Regla de Pinard).
Al primer da de la ltima menstruacin se le agregan 7 das y se
retrocede 3 meses (Regla de Naegele).
Peso
La mujer experimenta un aumento de peso durante la gestacin normal. Al

trmino de sta (38 a 40 semanas) el aumento normal es de unos 11 kg, con
una amplitud que se extiende desde 6 kg a 15.6 kg (327-345).
Presin arterial
La presin sistlica y diastlica descienden en la primera mitad de la

gestacin en 5 a 10 mm Hg. Hacia el trmino alcanza los valores
pregravdicos. Todo ascenso de la presin sistlica por encima de 140 mm Hg.
y/o de la diastlica por arriba de 90 mm Hg. debe ser investigado y
corregido. Cuando los valores de la presin sistlica y diastlica estn por
debajo de 95 y 55 mm Hg. respectivamente, tambin pueden presentarse
complicaciones fetales (346-362).
Temperatura
Desde el comienzo del embarazo se registra un ligero ascenso trmico de 0,3

a 0,6 C sobre la temperatura basal preovulatoria. Esta elevacin trmica se
prolonga durante los tres primeros meses de la gestacin; se inicia luego un
descenso oscilante durante 40 das, y en la segunda mitad de la gravidez la
temperatura permanece dentro de los valores preovulatorios. Temperaturas
por arriba de 37.5 C hacen sospechar una infeccin en la madre que debe
ser investigada (363-377).
Altura uterina
A partir de las 12-13 semanas ya es posible comprobar el aumento del

tamao del tero por encima del pubis si se deprime suavemente el abdomen
por arriba de la snfisis. A las 18 semanas el tero alcanza la mitad del
trayecto entre el pubis y el ombligo; a las 22 semanas llega al ombligo; a las
30 semanas asciende hasta la mitad de la lnea xifoumbilical, y a las 37
semanas el fondo uterino alcanza el apndice xifoides del esternn.
Cuando la medida del fondo uterino es ms grande de lo esperado, puede

tratarse de embarazo gemelar, polihidramnios, mola hidatiforme,
malformacin fetal o feto gigante. Cuando el fondo uterino es ms bajo de lo
esperado puede deberse a retardo del crecimiento fetal o muerte intrauterina
(378-386).
Frecuencia cardiaca fetal
Los latidos fetales constituyen a la vez un signo de certeza y tambin de

vitalidad del feto. Deben estudiarse su frecuencia, intensidad, ritmo y
localizacin. En condiciones normales la frecuencia oscila entre 120 y 160
latidos por minuto.
Si la Frecuencia Cardiaca Fetal (FCF) es menor de 120 latidos por minuto se

considera como bradicardia y es consecuencia de la depresin cardiaca
producida por la hipoxia. Si la FCF es mayor de 160 latidos por minuto se

considera como taquicardia y es considerado como uno de los primeros signos
de sufrimiento fetal (387-404).
Presentacin
La presentacin es la parte del feto que toma contacto con el estrecho

superior, ocupndolo en gran parte y que puede evolucionar por si misma
dando lugar a un mecanismo de parto. La nica presentacin normal es la
presentacin ceflica, cuando la cabeza del feto aparece primero en la pelvis.
Cualquier otra presentacin (pies, rodillas, nalgas, brazo, hombro, espalda) es
una presentacin anmala o malpresentacin. Toda presentacin anmala
conlleva mucho riesgo para la vida de la madre y del beb durante el trabajo
de parto (405-412).
Presencia de contracciones
Durante las 30 primeras semanas de gestacin el tono uterino oscila entre 3 y

8 mm Hg. Existen dos tipos de contracciones: las de tipo a, son contracciones
de poca intensidad (2 a 4 mm Hg.), confinadas a pequeas areas del tero.
Su frecuencia es aproximadamente de una contraccin por minuto, estas
pequeas contracciones no son percibidas por la mujer gravdica ni por la
palpacin abdominal. Las de tipo b, son las contracciones de Braxton Hicks
que tienen una intensidad mayor (10-15 mm Hg.) y se propagan a un rea
ms grandde del tero. Son percibidas por la palpacin abdominal y la mujer
gravdica puede sentirlas como un endurecimiento indoloro del tero. Tienen
una frecuencia muy baja, la que va aumentando a medida que el embarazo
progresa, llegando a una contraccin por hora alrededor de la 30 semana de
gestacin. Se acepta que el parto comienza cuando las contracciones uterinas
tienen una intensidad promedio de 28 mm Hg. y una frecuencia media de 3
contracciones cada 10 minutos (413-423).
Embarazo mltiple
Se llama embarazo mltiple al desarrollo simultneo de varios fetos. Todo

embarazo mltiple debe ser considerado como patolgico ya que la
mortalidad perinatal es 4 veces mayor que en los embarazos nicos. La
incidencia de retraso en el desarrollo fsico y mental y de parlisis cerebral
tambin est aumentada (424-443).
Cesrea anterior
Actualmente se acepta que cuando la mujer ha tenido una cesrea anterior,

puede ofrecrcele la posibilidad de un parto vaginal sin problemas, sin
embargo, cuando existen indicaciones absolutas, como son la desproporcin
fetoplvica, la placenta previa oclusiva o una inminencia de ruptura uterina, la
nica forma de terminacin del parto es a travs de operacin cesrea (444-
462).
Palidez extrema
Se define como anemia cuando la concentracin de hemoglobina en la

gestante es nenor de 11 g/dl. Se considera de alto riesgo cuando las
concentraciones de hemoglobina son inferiores a 9 g/dl y el hematocrito se
halla por debajo de 30% con mayor incidencia de hipoxia fetal, retardo del
crecimiento y partos prematuros. Las concentraciones de hemoglobina
inferiores a 6 g/dl aumentan al doble las cifras de mortalidad perinatal. Hay
aumento de la incidencia de toxemia e infecciones urinarias, y el riesgo de
infeccin puerperal es tres veces mayor (463-475).
Hinchazn en cara, manos y/o piernas
La primera manifestacin sugestiva de toxemia del embarazo es un

exagerado aumento de peso, mayor de 2 kg por mes. Durante el ltimo
trimestre, debido a sta retencin anormal de agua, aparecen edemas o
hincazn de los miembros inferiores y/o prpados. En las primigrvidas, la
velocidad excesiva de aumento de peso constituye un rasgo caracterstico de
preeclampsia gravdica (213-238).
Tiene o ha tenido hemorragia vaginal
Es importante conocer la poca del embarazo en que se produce. Son

precoces (de la primera mitad) en el aborto, el embarazo ectpico y la mola.
Son tardas (de la segunda mitad) en la placenta previa, el desprendimiento
prematuro de la placenta normalmente insertada y la rotura del tero. Toda
hemorragia vaginal, en cualquier poca del embarazo debe ser considerada
como una emergencia (156-173).
Signos de enfermedad sistmica o enfermedad de

transmisin sexual
Cualquier enfermedad sistmica que afecte a la gestante puede tener

repercusiones en el feto. La hipertensin arterial se asocia significativamente
con retardo del crecimiento intrauterino y recin nacidos con bajo peso para
la edad gestacional. La evolucin de la embarazada diabtica se hace
inestable; los requerimientos de insulina aumentan y puede ocurrir episodios
de cetoacidosis que pueden llevar a la muerte del feto. La infeccin urinaria
sin tratamiento se asocia con mayor incidencia de partos prematuros y
toxemia gravdica.
Las enfermedades de transmisin sexual (ETS) son las que tienen como punto
de partida la relacin homo o heterosexual, producidas por mltiples agentes,
ocasionando lesiones locales: en el aparato genital (uretritis, vulvovaginitis,
etc), en la regin inguinal (granuloma, chancro, condilomas) o en la cavidad
pelviana (enfermedad pelviana inflamatoria) o en todo el organismo como
sfilis, hepatitis B y VIH/SIDA (476-492).
Si existe posibilidad, DETERMINE:
Si existe posibilidad determine:

h Hb, Ht, VDRL, VIH, Hepatitis B
h Grupo sanguneo, prueba de coombs
h Glucosa en sangre
h Examen de orina
Si no existe posibilidad refiera para examenes
1.2 CMO CLASIFICAR EL RIESGO DE EMBARAZO
CLASIFICAR significa tomar una decisin sobre la gravedad de la enfermedad.

Para cada uno de los sntomas principales evaluados en la madre,
seleccionar una categora o clasificacin, la cual corresponde a la gravedad
o mayor riesgo durante el embarazo. Las clasificaciones no son diagnsticos
precisos de enfermedades sino categoras que se emplean en la
determinacin de la accin o el tratamiento apropiado.
Cada cuadro de clasificar en el grfico EVALUAR Y CLASIFICAR enumera signos

clnicos de enfermedades y sus clasificaciones. Los cuadros se dividen en tres
columnas denominadas: evaluar signos, clasificar como y tratamiento. Los cuadros
de clasificacin tambin comprenden tres hileras rojas (superior), amarillas (centro)
y verdes (inferior), si el grfico es en colores. El color de las hileras indica la
gravedad de la enfermedad.
Al emplear el Cuadro de Procedimientos Evaluar y determinar riesgo durante el

embarazo, comience en la parte superior de la columna de EVALUAR en el extremo
izquierdo. Lea hacia abajo la columna y determine si la madre presenta o no el
signo. Cuando llegue a un signo que la madre presente, detngase y clasifiquela
segn esa hilera. De esta forma, usted siempre asignar a la madre primero, la
clasificacin ms grave (ejemplo 6).
Hay tres maneras posibles de clasificar el riesgo de una madre durante el embarazo,
a saber: EMBARAZO CON RIESGO INMINENTE, EMBARAZO DE ALTO RIESGO o
EMBARAZO DE BAJO RIESGO.
EMBARAZO DE RIESGO INMINENTE (color rojo)
1o. Observe los signos en la hilera roja (o superior). Tiene la madre uno de
los siguientes signos: Tiene trabajo de parto en curso menor de 37
semanas?, Tiene embarazo mayor de 41 semanas?, etc... Si la madre
presenta un signo enumerado en la hilera roja, elija la clasificacin

grave, EMBARAZO CON RIESGO INMINENTE.
Una madre clasificada como EMBARAZO CON RIESGO INMINENTE est

en peligro. Necesita referencia urgente a un hospital para atencin
mdica y tratamiento. Antes de que la madre deje el servicio de salud y
sea referida trate de estabilizarla previniendo la hipotensin, tratando la
hipertensin o administrando la primera dosis de un antibitico para
tratar o evitar una infeccin o inhibir las contracciones uterinas.
EMBARAZO DE ALTO RIESGO (color amarillo)
2o. Si la madre no tiene la clasificacin grave, pase a la hilera amarilla (o

segunda). Tiene la madre uno de los siguientes signos: menor de 19
aos o mayor de 35 aos? o primigesta o gran multpara?, etc... Si la
madre presenta un signo enumerado en la hilera amarilla y no tiene
clasificacin grave, elija la clasificacin de la hilera amarilla, EMBARAZO
DE ALTO RIESGO.
Una madre clasificada como EMBARAZO DE ALTO RIESGO, necesita ser

referida para consulta con un especialista, pero su referencia no es de
suma urgencia sino puede ser diferida a pocos das. Posteriormente
necesita seguimiento peridico hasta el trmino de la gestacin,
continuar administrndole el tratamiento instituido y planificar la
referencia con la familia antes del parto. Es importante adems, brindar
asesora para VIH/SIDA y dar consejera en nutricin, cuidados del
embarazo y lactancia materna,
EMBARAZO DE BAJO RIESGO (color verde)
3o. Si la madre no presenta ninguno de los signos de las hileras roja o

amarilla, pase a la hilera verde (o inferior), y seleccione la clasificacin
EMBARAZO DE BAJO RIESGO.
Las madres clasificadas como EMBARAZO DE MNIMO RIESGO no

necesitan ningn tratamiento, pero debe planificarse con la familia el
parto en el establecimiento de salud, dar seguimiento hasta concluir el
embarazo, dar asesora para VIH/SIDA, ofrecerle consejera en
cuidados del embarazo, planificacin familiar y lactancia materna;
prescribir hierro, cido flico, administrarle toxoide tetnico y controles
de seguimiento postnatales.
Ejemplo 6 Cuadro de clasificacin para evaluar y determinar

riesgo de embarazo

Uno de los siguientes signos: 4 Referir URGENTEMENTE al Hospital de
h Trabajo de parto en curso < 37 s. mayor complejidad, acostada del lado
h Embarazo mayor de 41 semanas izquierdo
h Disminucin o ausencia de movimientos 4 Prevenir hipotensin
fetales 4 Tratar hipertensin
h Enfermedad sistmica severa 4 Si trabajo de parto prematuro: inhibir
h Infeccin urinaria con fiebre contracciones y administrar corticoides
h Diabetes no controlada 4 Si RPM y fiebre administrar la primera
EMBARAZO
h Hemorragia vaginal dosis de un antibitico apropiado
h Ruptura Prematura de Membranas (RPM)
CON 4 Si existe posibilidad administrar oxgeno
> 12 horas RIESGO
h Hipertensin no controlada y/o presencia de INMINENTE
convulsiones, visin borrosa , prdida de
conciencia o cefalea intensa
h Cambios en la Frecuencia Cardaca Fetal
(FCF)
h Palidez palmar severa y/o Hb < 7 mg/dl
h Hinchazn en cara, manos y piernas
Uno de los siguientes signos: 4 Referir para consulta por especialista

h Menor de19 aos mayor de 35 aos 4 Si embarazo mltiple: referir antes de las
h Primigesta gran multpara 30 semanas de gestacin
h Sin control prenatal 4 Si VDRL positivo iniciar tratamiento con
h Perodo entre embarazos < 2 aos Penicilina Benzatnica
h Altura uterina no correlaciona con edad 4 Recomendar a la madre que contine con
gestacional el tratamiento instituido
h Cesrea anterior 4 Administrar hierro, cido flico y
EMBARAZO
h Antecedente de hijos prematuros, bajo peso multivitaminas
y/o malfomados DE 4 Administrar toxoide tetnico
h Antecedente de abortos habituales, muerte ALTO 4 Brindar asesora para VIH-SIDA-ETS
fetal o neonatal temprana RIESGO 4 Determinar la reconsulta
h Enfermedad sistmica controlada 4 Dar consejera en nutricin , cuidados del
h Infeccin urinaria sin fiebre embarazo y lactancia materna
h Diabetes controlada 4 Ensear signos de peligro
h Palidez palmar y/o Hb entre 8-10 mg/dl 4 Planificar con la familia referencia antes
h Flujo vaginal del parto de acuerdo a los factores de
h Ingesta de drogas teratognicas riesgo y capacidad resolutiva
h Alcoholismo, tabaquismo o drogadiccin
h Hipertensin controlada
h Ganancia inadecuada de peso
h Presentacin anormal
h Embarazo mltiple
h Madre Rh negativa
h VDRL, VIH o Hepatitis B positivos
h Embarazo sin riesgo inminente o alto riesgo 4 Ensear signos de peligro

EMBARAZO 4 Planificar con la familia el parto en el
DE BAJO establecimiento de salud
RIESGO 4 Seguimiento hasta concluir el embarazo
4 Dar consejera en nutricin , cuidados del
embarazo, puerperio, lactancia materna y
vacunas en el nio(a)
4 Brindar asesora para VIH-SIDA-ETS
4 Recomendar a la madre que contine con
el tratamiento instituido
4 Administrar hierro, cido flico y
multivitaminas
4 Iniciar o completar esquema de toxoide
tetnico
EJERCICIO 1
Caso: Raquel
Raquel tiene 18 aos de edad, pesa 110 libras ( 50 kg) y mide 1,49 m.
Raquel lleg al servicio de salud porque estaba embarazada de su segundo hijo y nunca haba
sido controlada.
El parto anterior hace 10 meses fue en su casa, sin complicaciones, la nia pes 2,4 kg, llor
espontneamente y ha estado sana hasta la fecha.
Al examen, Raquel tiene una temperatura de 37.5 C , una presin arterial de 125/90 y un
embarazo de 12 semanas calculado por ltima menstruacin. El personal de salud le
pregunta: es su primera consulta?, Raquel dice si. Padece de alguna enfermedad?, Raquel
dice que no ha tenido ninguna molestia y no ha padecido de enfermedades serias, sin
embargo, se siente muy cansada y no tiene ganas de comer. El personal de salud evala a
Raquel y determina que no tiene hinchazn en manos o pis, pero la palma de su mano est
muy blanca y al compararla con la del personal de salud se observa palidez extrema.
En el FORMULARIO DE REGISTRO:
1o. Complete todos los datos generales en la parte superior izquierda del
Formulario.
2o. En el recuadro EVALE titulado Riesgo del Embarazo, anote las semanas de
gestacin calculadas por ltima menstruacin o altura uterina.
3o. Si la madre tiene algn signo de riesgo, haga una marca (b) en la palabra Si.
Posteriormente, trace un crculo en torno a los signos encontrados.
4o. En el recuadro CLASIFIQUE trace un crculo y/o anote en el expediente en torno

a la clasificacin correspondiente a los signos de riesgo.
5o. Si la madre NO tiene ningn signo de riesgo, haga una marca (b) en la palabra
NO y contine en el siguiente recuadro evaluando enfermedad neonatal muy
grave o posible infeccin bacteriana.
Atencin integrada de la madre y el nio menor de 2 meses

1.- DATOS DE LA MADRE Fecha: _____/____/______, 2.- DATOS DEL NIO/NIA Fecha:________/________/_______
Nombre:_____________________________________________________________________________________
Motivo de Consulta:____________________________________________________________________________ Nombre:____________________________________________________
Edad:________aos Peso:____ ____Kg Talla:____ ____ ____cms P/A:____/____ nnm Hg Tipo de sangre____ Fecha de Nacimiento:___/___/_____
3.- Antecedentes Obsttricos: Gestas:_____Partos:_____ Cesreas:____ Abortos:_____ (> 3 espontneos:___) Temp:________ C
hijos nacidos muertos_______ Muertes neonatales_______ Hijos < 2500 g_______ y/o >4000g _______ Peso:___________ Kg Talla:________ cm Circ. ceflica:________ cm
Internacin por hipertensin/preeclampsia/eclampsia en el ltimo embarazo: NO, SI
Cirugas previas del tracto reproductivo: NO, SI Cuntas?:_____Control prenatal previo: NO, SI Cuntos?____
Tratamiento: NO, SI Cul? (describa):____________________________________________________________
EVALUAR CLASIFICAR
ATENCIN A LA MADRE DURANTE EL EMBARAZO Y EL RECIN NACIDO
Verifique el Riesgo en el embarazo que afecta el bienestar fetal: embarazo de _____ _____semanas por FUM o AU
Trabajo de parto en curso < 37 s. < 19 > 35 aos

Embarazo mayor de 41 sem. Primigesta o grn multpara

Disminucin o ausencia de movimientos fetales Sin control prenatal

Enfermedad sistmica severa Perodo entre embarazos < 2 a.

Infeccin urinaria con fiebre Altura uterina no correlaciona con EG

Diabetes no controlada Cesarea anterior
Embarazo con Riesgo
Hemorragia vaginal Antecedentes de hijos prematuros, bajo peso y/o malformados
Inminente
Ruptura prematura de membranas >12 horas Hipertensin controlada
Hipertensin no controlada y/o presencia de Antecedente de abortos habituales, muerte fetal o neonatal
convulsiones, visin borrosa, prdida de temprana
ocnciencia o cefalea intensa. Enfermedad sistmica controlada Embarazo de Alto
Cambios en la Frecuencia Cardiaca Fetal. Embarazo mltiple riesgo
Presentacin anormal con trabajo de parto Infeccin urinaria sin fiebre
Palidez palmar severa y/o Hb menor de 7. Palidez palmar y/o Hb entre 8 y 10 gr.
Hinchazn en cara, manos y/o pies Flujo vaginal
Ingesta de drogas teratognicas Embarazo de Bajo
Alcoholismo, tabaquismo o drogadiccin. riesgo
Ganancia inadecuada de peso
Presentacin anormal
Embarazo mltiple
Madre Rh negativa
Antecedentes del parto: Se produjo en la casa_____ hospital______otro(describa)________________________________
VDRL, VIH o Hepatitis B positivos
Tipo de parto: normal, cesrea, ceflico, pelviano, nico, mltiple,
Necesidad de reanimacin: Reanimacin +

meconio
Lquido amnitico con meconio Lquido amnitico claro Apgar:
Norespira
No respiraespontneamente
o no llora Respirando o llorando 1 min._____
Reanimacin urgente
Ciantico o plido Color rosado 5 min._____
Flcido o hipotnico FC > 100 latidos por minuto
Reanimacin + masaje
FC menor de 100 por minuto Buen tono muscular
No reanimacin
Evaluar el riesgo al nacer y clasificar segn peso y edad gestacional:
Peso < 2000 > 4000 g Dificultad respiratoria Peso entre 2000 y 2500 g Respiracin regular Edad gest.: ___ ___
Infeccin intrauterina Edad gestacional < 35 s. Edad gest. entre 35 y 37 s. Llanto fuerte semanas,
Fiebre materna o corioam. Anom. cong. mayores Edad gest. 42 semanas Rosado PEG, AEG, GEG.
RPM > 12 horas Lesiones en el parto Anom. Congnitas menores Activo Pretrmino, trmino,
Temp. < 36.5 > 38.0 C Palidez o pltora Reanimacin sin presin positiva ni peso > 2500 < 4000 g postrmino
Reanimacin con Amb amb. Edad gest. > 37 semanas y
< 42 semanas Alto riesgo al nacer
Mediano riesgo al
nacer
Bajo riesgo al nacer
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CAPTULO 3
Atencin del nio(a) de
2 meses a 5 aos
2. NECESIDAD DE REANIMACIN
En TODOS los recin nacidos deber
EVALUAR NECESIDAD DE REANIMACIN
EVALUAR NECESIDAD
DE REANIMACIN
PREGUNTE OBSERVE
El lquido amnitico la respiracin o el llanto Clasificar
est teido con el color (cianosis, palidez)
meconio? el tono muscular
DETERMINE
la presencia de lquido
meconial
la frecuencia cardaca
el tiempo transcurrido en
segundos
Si el recin nacido no tiene ningn signo que amerite necesidad de reanimacin

EVALUAR EL RIESGO AL NACER
2.1 LA IMPORTANCIA DE LA REANIMACIN NEONATAL
Aproximadamente 10% de los recin nacidos ABC de la reanimacin

requieren alguna asistencia para iniciar su Aire
respiracin al nacimiento; aproximadamente 1% (posicin y succin)
necesitan una reanimacin ms completa para Breathing
poder sobrevivir. En contraste, el 90% de todos Respiracin
los recin nacidos tienen una transicin de la vida (estimulacin)
intrauterina a la extrauterina sin ninguna Circulacin
dificultad y requieren muy poca o ninguna (frecuencia cardaca y
asistencia para iniciar una respiracin espontnea color)
y regular (493-525).
El "ABC" de la reanimacin es la misma para recin nacidos que para los adultos.
Asegurarse que la va area est abierta y limpia. Estar seguro que inicie la
respiracin ya sea espontnemente o con asistencia. Comprobar que existe una
circulacin adecuada para la oxigenacin de la sangre. Los recin nacidos estn
mojados despus de nacer y la prdida calrica es elevada, por lo que es
importante secarlos y mantener la temperatura corporal durante el procedimiento
de reanimacin (526-553).
La ASFIXIA PERINATAL ocurre en aproximadamente 19% de

aproximadamente 5 millones de muertes neonatales cada ao en
todo el mundo. Esto indica que ms de un milln de recin nacidos
por ao han necesitado alguna maniobra de reanimacin. En
Amrica Latina, aproximadamente 12% de todos los recin nacidos
presentan algn grado de asfixia al nacer, siendo la principal causa
de mortalidad perinatal y neonatal y la que deja mayor nmero de
secuelas neurolgicas irreversibles (554-582).
2.1.1 Por qu los recin nacidos prematuros son de mayor riesgo?
La mayora de los riesgos descritos son el resultado de un nacimiento antes de

tiempo. Los bebs prematuros tienen caractersticas anatmicas y fisiolgicas,
que los hace diferentes de los recin nacidos de trmino. Algunas de estas
caractersticas son:
4 Sus pulmones son deficientes en surfactante y por lo tanto, ms difciles

de ventilar
4 Su piel delgada y permeable, una superficie corporal ms extensa y muy

poco tejido graso subcutneo, le hacen ms susceptibles de perder calor
4 Son ms propensos de nacer con una infeccin
4 Su cerebro tiene mucha fragilidad capilar y puede sangrar muy fcilmente

durante los perodos de estrs.
Estas y otras caractersticas nicas presentes en los prematuros, son un reto

durante el proceso de reanimacin, por lo que debe tenerse consideraciones
especiales a este grupo de recin nacidos (583-592).
2.1.2 Qu factores estn asociados con la necesidad de reanimacin

neonatal?
Factores antes del parto

h Diabetes materna h Gestacin postrmino
h Hipertensin inducida por el embarazo h Gestacin mltiple
h Hipertensin crnica h Discrepancia en fecha-tamao
h Anemia o isoinmunizacin h Terapia con drogas, ej:
h Muerte fetal o neonatal anterior h Carbonato de litio
h Hemorragia en el segundo o tercer trimestre h Magnesio
h Infeccin materna h Drogas bloqueadoras adrenrgicas
h Enfermedad materna cardaca, renal, pulmonar, h Abuso materno de sustancias
tiroidea o neurolgica h Malformaciones fetales
h Polihidramnios h Actividad fetal disminuida
h Oligohidramnios h No control prenatal
h Edad <16 >35 aos
h Ruptura prematura de membranas
Factores durante el parto
h Operacin cesrea de emergencia h Bradicardia fetal
h Parto asistido con forceps h Actividad cardaca fetal alterada
h Presentacin podlica u otras presentaciones h Uso de anestesia general
anormales h Tetania uterina
h Parto prematuro h Administracin de narcticos a la madre
h Parto precipitado dentro de las 4 horas antes del parto
h Corioamnioitis h Lquido amnitico teido de meconio
h Ruptura prolongada de membranas (>18 horas h Prolapso del cordn

antes del parto) h Abruptio placentae
h Parto prolongado (>24 horas) h Plecenta previa
h Segundo perodo del parto prolongado (>2 horas)
2.1.3 Por qu la valoracin de Apgar no se utiliza durante la

reanimacin?
La valoracin de Apgar es un mtodo objetivo de cuantificar la condicin del

recin nacido y es til para obtener informacin acerca del estado general y de la
reaccin a la reanimacin. Sin embrago, la reanimacin debe iniciarse antes que
se otorgue la valoracin.
La valoracin de Apgar por lo comn se asigna al minuto de vida y nuevamente a

los cinco minutos de vida. Cuando la valoracin de Apgar es menor de 7, se debe
asignar una valoracin adicional cada 5 minutos hasta por 20 minutos (593-611).
2.2 CMO EVALUAR LA NECESIDAD DE REANIMACIN
Apenas nace el beb, PREGUNTE:
Tuvo Lquido con meconio?
En condiciones normales el lquido amnitico es claro. Si est teido de

meconio puede estar asociado con asfixia intrauterina y es necesario
aspirar y succionar la traquea del recin nacido, antes de iniciar la
reanimacin para evitar que el recin nacido pueda tener una aspiracin
masiva de lquido amnitico, la cual es una condicin grave y con alta
mortalidad (612-632).
Luego, OBSERVE:
NACIMIENTO Est respirando y llorando?
El recin nacido debe respirar espontneamente y

llorar en forma vigorosa. Si no respira (apnea), o
Libre de meconio tiene respiracin boqueante (movimientos
Respirando o llorando inspiratorios superficiales e inefectivos) los tejidos no
Buen tono muscular recibirn el oxgeno del aire y esto puede ocasionar
Color rosado secuelas neurolgicas severas e irreversibles.
Tiene buen tono muscular?

Proporcionar calor
Posicionar, limpiar va Los recin nacidos de trmino (> 37 semanas de
area gestacin), presentan un buen tono muscular,
Secar, estimular, manteniendo las piernas y brazos en flexin. La
reposicionar prdida de tono muscular o flaccidez se observa en
Dar oxgeno (si es los recin nacidos prematuros y se asocia siempre
necesario) con una condicin grave al nacer (633-647).
Est rosado?
Inmediatamente al nacimiento, el recin nacido debe estar rosado de todo

su cuerpo o tener una leve coloracin azulada alrededor de los labios, en
manos y pies (acrocianosis). Si su coloracin es azulada en todo el cuerpo
o existe palidez extrema es un signo indirecto de falta de oxigenacin de
los tejidos y amerita atencin urgente y administracin de oxgeno.
Luego, DETERMINE:
La presencia de lquido meconial
El meconio est formado por una acumulacin de deshechos (clulas

epiteliales cutneas y gastrointestinales, lanugo, vrnix, lquido
amnitico), tragados durante la vida fetal. Su cantidad vara entre 60 a
200 g., su color negro-verduzco oscuro lo obtiene de las sales biliares y es
libre de bacterias.
El pH del meconio est entre 5.5 y 7 por lo que tiene una accin irritante
en el parnquima pulmonar, provocando una neumonitis qumica y
comprometiendo la funcin pulmonar. Pero, la obstruccin mecnica de la
va area por partculas de meconio o por clulas escamosas epiteliales,
juega el papel ms importante en la fisiologa del sndrome de aspiracin.
Una gran cantidad de meconio es capaz de producir una obstruccin
completa de la trquea y muerte rpida por asfixia (648-668).
La frecuencia cardiaca
La frecuencia cardiaca de un recin nacido sano y vigoroso debe ser mayor

de 100 latidos por minuto. Una frecuencia cardiaca menor de 100 o
ausente significa que existe algn factor de riesgo y posiblemente
necesitar reanimacin urgente (669-679).
No necesita un estetoscopio para medir la frecuencia cardiaca,

puede contar las pulsaciones del cordn umbilical. Al contar la
frecuencia en 6 segundos y multiplicndolo por 10 tendr un
estimado rpido de las pulsaciones por minuto.
El tiempo transcurrido en segundos
El tiempo transcurrido durante un procedimiento de reanimacin neonatal

es de vital importancia para asegurar, no solo la supervivencia, sino la
integridad neurolgica del nio(a) y una vida de calidad. Cuanto ms
tiempo se utilice para lograr una reanimacin el deterioro neurolgico es
mayor.
2.3 PREPARACIN PARA LA REANIMACIN NEONATAL
Con todo nacimiento, usted debe estar preparado para reanimar al recin nacido,
porque las necesidades de reanimacin vienen de sorpresa. Por esta razn, cada
nacimiento debe ser atendido por personal con habilidades en reanimacin
neonatal y con responsabilidad en el manejo del recin nacido. Algn personal
adicional podr necesitarse si la reanimacin ms compleja es anticipada.
Con consideraciones cuidadosas y utilizando los factores de riesgo, ms de la

mitad de todos los recin nacidos que vana a necesitar reanimacin pueden ser
identificados antes del parto. Si usted anticipa las posibles necesidades de
reanimacin neonatal, usted puede:
4 Reclutar personal adiestrado adicional con tiempo
4 Preparar el equipo necesario
2.3.1 Cmo limpiar las vas areas si no existe meconio?
Las secreciones deben ser removidas de la va area,

limpiando la nariz y la boca con un pao, a travs de
succin con una perilla o succionando con un catter.
Si el recin nacido tiene una secrecin muy
abundante saliendo de la boca, rtele la cabeza hacia
un lado. Estas maniobras van a evitar que las
secreciones se acumulen en el trax y pueden ser
PRIMERO LA BOCA removidas ms fcilmente.
La boca se succiona antes que la nariz, para evitar

que el recin nacido aspire sus secreciones al
efectuar un jadeo o respiracin seca cuando se le
aspira la nariz. Usted debe recordarlo "boca antes
que nariz", as como en el alfabeto "B" de boca est
antes que "N" de nariz.. Si el material de la boca y
nariz no son removidos antes de que el recin nacido
respire , el material puede ser aspirado dentro de la
traque y pulmones, con consecuencias respiratorias
DESPUS LA NARIZ serias.
PRECAUCIN: cuando usted succione, especialmente cuando utiliza

un catter, tenga cuidado de no succionar vigorosamente y muy
profundo. La estimulacin de la faringe posterior durante los
primeros minutos despus del nacimiento puede producir una
respuesta vagal, provocando bradicardia severa o apnea. La succin
gentil con una perilla es igualmente adecuada para remover las
secreciones.
Si se produce bradicardia durante la succin (frecuencia cardiaca < 100 latidos

por minuto), pare de succionar y evale nuevamente la frecuencia cardiaca y el
color.
2.3.2 Qu debo hacer si el lquido amnitico tiene meconio y el recin

nacido no est vigoroso?
Si la respiracin del recin nacido es inadecuada, el tono muscular est

disminuido y la frecuencia cardiaca es menor de 100 por minuto, est indicada la
aspiracin directa de la trquea inmediatamente despus del nacimiento y antes
de que se establezcan las respiraciones. Los siguientes pasos pueden disminuir
las posibilidades de que el nio(a) desarrolle el sndrome de aspiracin de
meconio:
Administre oxgeno a flujo libre durante el procedimiento de la aspiracin.

Introducir el laringoscopio y utilizar una sonda de aspiracin de 12F 14F
para aspirar la boca y la faringe posterior y as poder visualizar la glotis.
Introducir el tubo endotraqueal en la trquea.

Conectar la fuente de aspiracin al tubo endotraqueal.
Aspirar a medida que se retira el tubo endotraqueal lentamente.
Repetir la maniobra las veces que sea necesario hasta que no se obtenga
meconio, o slo se obtenga una cantidad escasa, a menos que la
frecuencia cardiaca del nio(a) indique que se debe proceder a la
reanimacin sin ms demora (583-596).
2.3.3 Despus que la va area est limpia, qu debo hacer para

estimular la respiracin y prevenir la prdida de calor?
Despus de colocar al beb en una posicin

adecuada y succionar las secreciones, debe
proporcionrsele alguna estimulacin para que
inicie la respiracin. El secado tambin puede
proveer estimulacin. El secado del cuerpo y
la cabeza pueden prevenir prdida calrica
por evaporacin. Si dos personas estn
presentes, la segunda puede secar al beb
SECAR
mientras que la primera limpia las vas
areas.
Como parte de la preparacin para la reanimacin, usted debera tener varias

toallas o sbanas absorbentes precalentadas. El beb inicialmente puede ser
colocado en una de estas toallas y utilizarla para remover la mayora del lquido
del cuerpo y cabeza.
Esta primera toalla o sbana debe ser descartada y utilizar otras secas y
precalentadas para continuar secndolo y la estimulacin.
2.3.4 Qu otras formas de estimulacin pueden ayudar al beb a

respirar?
Tanto el secado como la succin estimulan al recin nacido.

Para algunos recin nacidos, estos pasos no son suficientes
para inducir la respiracin. Si el beb no tiene una
respiracin adecuada, la estimulacin tctil adicional puede
PALMADAS
proveer otra forma para estimular la respiracin.
Es importante que usted entienda los mtodos correctos para estimulacin.

Aunque usted no utilice estos pasos en este punto de reanimacin, los puede
utilizar posteriormente cuando tenga que iniciar la respiracin utilizando una bolsa
y mscara de oxgeno, para estimular al recin nacido a continuar respirando.
Los mtodos seguros y apropiados para proporcionar

estimulacin tctil incluyen:
4 Palmadas o golpecitos en las plantas de los pies

4 Frotar gentilmente la espalda, tronco o
GOLPECITOS EN LAS PLANTAS extremidades del recin nacido
Si el recin nacido permanece en apnea a

pesar de las maniobras de estimulacin
debe iniciar inmediatamente ventilacin con
presin positiva.
FROTAR GENTILMENTE
2.3.5 Qu formas de estimulacin pueden ser peligrosas?
Algunas maniobras han sido utilizadas para proveer estimulacin tctil al recin nacido
apneico, pero son actualmente consideradas dainas y no deben ser realizadas
Maniobra Consecuencias
Palmadas en la espalda Contusiones
Exprimir la parrilla costal Fracturas, neumotrax, dificultad respiratoria,
muerte
Forzar las extremidades dentro del Ruptura de hgado o bazo
abdomen
Dilatacin del esfnter anal Rasgaduras de esfnter
Utilizar compresas calientes o fras, o Hipertermia, hipotermia, quemaduras
baarlo
Sacudirlo Dao al cerebro
Los recin nacidos prematuros tienen una porcin muy frgil en su cerebro
llamada matriz germinal. Esta estructura consiste en un grupo de capilares
que son muy susceptibles de romperse si el beb es cargado muy
vigorosamente o si su cabeza es colocada agresivamente en una mala
posicin. La ruptura de la matriz germinal resulta en una hemorragia
intracraneal asociada a problemas neurolgicos futuros.
Recuerde siempre colocar al beb nuevamente en una

posicin adecuada
POSICIN ADECUADA 2.3.6 Qu debo hacer si el recin nacido est

respirando pero tiene cianosis central?
NACIMIENTO La mayora de recin nacidos empiezan a respirar

regularmente despus de succionar la va area, secar y
h Libre de meconio estimular. Sin embargo, algunos de estos bebs
h Respirando o presentan cianosis central, por lo que es necesario
llorando
proporcionarles oxgeno libre al 100%. La deprivacin de
h Buen tono muscular
h Color rosado oxgeno a los rganos vitales es una de las razones
h Gestacin de trmino principales de consecuencias clnicas asociadas con
compromiso perinatal.
Cuando un recin nacido est ciantico durante la

h Proporcionar calor
h Posicionar, limpiar reanimacin, es importante proporcionarle oxgeno al
va area 100% tan cerca como sea posible, sin que se mezcle con
h Secar, estimular, el aire de la habitacin. El oxgeno de pared o los
reposicionar cilindros proporcionan oxgeno al 100% a travs de un
h Dar oxgeno (si es
necesario) tubo, pero cuando el oxgeno sale del tubo o una
mascarilla, este se mezcla con el aire de la habitacin
que contiene slo 21% de oxgeno. La concentracin de
EVALUAR: oxgeno que llega a la nariz del beb est determinada
RESPIRACIONES, por la cantidad de oxgeno que pasa a travs del tubo o
FRECUENCIA CARDACA mascarilla (generalmente a 5 litros por minuto) y la
COLOR
cantidad de aire de la habitacin entre el tubo y la nariz
del beb (680-689).
Por lo tanto, es importante proporcionar el oxgeno a travs

de una mascarilla o tubo lo ms cerca de la nariz del recin
nacido, para que reciba la mayor concentracin de oxgeno.
La concentracin ms elevada de
oxgeno libre es proporcionada ms
adecuadamente con una mascarilla de
SONDA NASAL oxgeno que se adapte bien a la nariz y
boca del beb o a travs de una bolsa
inflable de reanimacin con mascarilla.
2.3.7 Cuando debo parar de dar oxgeno? MASCARILLA
Cuando el recin nacido empieza a ponerse rosado, el suplemento de oxgeno

debe ser retirado gradualmente, hasta que el beb permanezca color rosado
respirando el aire de la habitacin.
NACIMIENTO
Los recin nacidos que se vuelven a poner cianticos cuando

h Libre de meconio se disminuye la concentracin de oxgeno, deben continuar
h Respirando o
recibiendo suficiente oxgeno para mantenerse rosados y
llorando
h Buen tono puedan efectuarse determinaciones de gases sanguneos y
muscular oximetra, que servirn para ajustar la concentracin
h Color rosado adecuada que debe recibir.
h Gestacin de
trmino
Si persiste la cianosis a pesar

de estar dando concentraciones
h Proporcionar calor
de oxgeno al 100%, est
h Posicionar, limpiar
va area indicado proporcionar
h Secar, estimular, ventilacin con presin positiva.
reposicionar Se debe considerar tambin el
h Dar oxgeno (si es BOLSA INFLABLE
diagnstico de una enfermedad
necesario) Y MASCARILLA
cardiaca congnita o una hernia
diafragmtica.
EVALUAR:
RESPIRACIONES, 2.3.8 Ahora que ya calent, limpi las vas areas,
FRECUENCIA sequ, estimul, proporcion oxgeno cuando fue
CARDACA necesario y coloqu en una posicin adecuada al
COLOR
beb, que sigue despus?
PROPORCIONAR Su siguiente paso ser evaluar al recin nacido para

VENTILACIN CON determinar si estn indicadas algunas acciones de
PRESIN POSITIVA
reanimacin. Los signos vitales que debe evaluar son los
siguientes:
Respiraciones. Una buena elevacin del trax, la frecuencia y profundidad de

las respiraciones deben aumentar inmediatamente despus de la estimulacin
tctil. Recuerde, las respiraciones con jadeo son poco efectivas y requieren la
misma intervencin que la apnea.
Frecuencia cardiaca. La frecuencia cardiaca debe ser

mayor de 100 por minuto. El mtodo ms rpido y fcil para
determinar la frecuencia cardiaca es sentir el pulso en la
base del cordn umbilical.
Sin embargo, algunas veces los vasos del cordn umbilical
se han contrado y el pulso no puede ser palpable, entonces
debe escuchar la frecuencia cardiaca sobre el lado izquierdo FRECUENCIA CARDACA
del trax utilizando un estetoscopio.
Contando el nmero de pulsaciones en 6 segundos y

multiplicndolo por 10, tendr un estimado rpido de las
pulsaciones por minuto.
Color. El recin nacido debe tener los labios y el tronco rosados. Con una
frecuencia cardiaca y ventilacin adecuada, si existe cianosis central, indica
hipoxemia.
2.3.9 Qu debo hacer si alguno de estos signos vitales (respiraciones,

frecuencia cardaca o color) no est normal?
La accin ms importante y efectiva para reanimar a un recin nacido

comprometido es la ventilacin asistida.
No importa cul de los signos vitales est anormal, la mayora de los recin
nacidos comprometidos pueden responder al proporcionarles ventilacin.
Despus de que usted se ha tomado algunos

segundos para minimizar las prdidas calricas,
limpiar las vas areas y estimular para que respire
espontneamente, la accin siguiente ms apropiada
deber ser proporcionar ventilacin asistida de las
vas areas, con una bolsa y mascarilla (690-692).
BOLSA Y MASCARILLA
Recuerde, el proceso completo en este punto no debe tomar ms de 30

segundos (o algunas veces ms prolongado si es necesario efectuar succin
traqueal por la presencia de meconio)
Administrar oxgeno libre o continuar proporcionando estimulacin tctil a

un recin nacido que no respira o que tiene una frecuencia cardiaca menor
de 100 por minuto, tiene muy poco o ningn valor y slo retrasa el
tratamiento adecuado.
2.3.10 Qu necesita evaluar antes de proporcionar ventilacin asistida

con una bolsa de reanimacin?
Seleccionar el tamao adecuado de la mascarilla.

Recuerde, la mascarilla debe cubrir la boca, nariz y punta de
la barbilla, pero no los ojos.
POSICIN
Asegurarse de que la va area est limpia. Usted debera CORRECTA
succionar la boca y nariz una vez ms para estar seguro
de que no existe obstruccin para la respiracin asistida.
Colocar la cabeza del beb en una buena posicin. La

nuca del beb debe estar ligeramente extendida (no sobre
extendida) para mantener una va area abierta. Una
manera de lograrlo es colocando un pequeo rollo debajo de
POSICIN ADECUADA los hombros.
Colocarse en buena posicin. Usted tambin necesita colocarse al lado de la

cabeza del beb para utilizar la bolsa de reanimacin adecuadamente. Esta
posicin le permite sostener la mascarilla en la cara del beb confortablemente.
Si usted es derecha, probablemente la posicin ms

confortable es controlar la bolsa con la mano derecha y
la mascarilla con la mano izquierda. Es tambin
importante que la bolsa est en una posicin que no le
obstaculice la vista del trax del recin nacido y no
pueda observar la elevacin y retraccin del mismo
durante cada ventilacin.
Tanto el trax como el abdomen no deben estar

obstruidos por si fuera necesario el acceso vascular a
travs del cordn umbilical. COLOCARSE EN BUENA
POSICIN
2.3.11 Cmo debo colocar la bolsa y mascarilla en la cara del beb?
Recuerde que la mascarilla debe ser colocada en la cara de tal manera que cubra
la nariz, la boca y la punta de la barbilla, el resto debe quedar fuera. La mejor
manera es colocando la mascarilla primero en la barbilla y luego desplazarla hacia
la boca y la nariz.
La mascarilla generalmente se sostiene en la cara con los

dedos pulgar, ndice o medio, haciendo un crculo en la orilla
de la mascarilla, lo cual la mantiene ms fija y no permite el
escape de aire con cada insuflacin.
Si no se puede obtener una expansin torcica

adecuada despus de estar utilizando la ventilacin con
POSICIN ADECUADA DE bolsa y mascarilla, se requiere intubacin
LA MASCARILLA
endotraqueal.
La frecuencia con que usted realizar la ventilacin es de 40 a 60 por minuto.

Usted puede ir contando mentalmente el tiempo para la presin con la bolsa y
para el relajamiento.
Ventilacin..dos.tresVentilacindostres
(relajamiento) (relajamiento)
2.3.12 Qu debo hacer si la ventilacin con bolsa y mascarilla debe

continuar por ms de algunos minutos?
EVALUAR: Los recin nacidos que requieren ventilaciones con bolsa y

RESPIRACIONES, mascarilla prolongadas deben tener un tubo orogstrico
FRECUENCIA CARDACA
COLOR
colocado y abierto.
Durante la ventilacin con bolsa y mascarilla el gas es

Apnea FC < 100
forzado dentro de la orofaringe y es libre de entrar tanto en
la traquea como al esfago. La posicin adecuada del
neonato permite transmitir la mayora del aire dentro de la
PROPORCIONAR
traquea y los pulmones, sin embargo, alguna cantidad de
VENTILACIN CON
PRESIN POSITIVA gas puede entrar al esfago y ser empujado dentro del
estmago.
El gas dentro del estmago interviene con la ventilacin de la siguiente manera:
4 El estmago distendido con gas ejerce presin sobre el diafragma,

evitando la expansin total de los pulmones
4 El gas dentro del estmago puede causar regurgitacin del contenido

gstrico, el cual puede ser aspirado durante la ventilacin con bolsa y
mascarilla.
El problema relacionado con la distensin abdominal y aspiracin del contenido

gstrico pueden reducirse si se coloca un tubo orogstrico, succionando el
contenido gstrico. El tubo debe quedar abierto para que pueda ser
eliminado el gas durante la reanimacin.
2.3.13 Cuales son las indicaciones para iniciar compresin torcica?
La compresin torcica debe ser iniciada si la frecuencia cardiaca se

mantiene por debajo de 60 por minuto, despus de 30 segundos de
ventilacin efectiva con presin positiva.
Los recin nacidos que tienen una frecuencia cardiaca por debajo de 60 por
minuto, despus de estimulacin y 30 segundos de ventilacin con presin
positiva, probablemente tienen niveles muy bajos de oxgeno en la sangre. Como
resultado de esto, el miocardio se deprime y no es capaz de enviar con suficiente
fuerza la sangre hacia los pulmones para su oxigenacin. Por lo tanto, se necesita
de una bomba mecnica sobre el corazn, mientras usted contina la ventilacin
de los pulmones con oxgeno al 100%, y el miocardio tiene suficiente oxigenacin
para recuperar su funcin espontnea. Este proceso tambin ayuda a enviar
oxgeno hacia el cerebro.
Qu es la compresin torcica?
EVALUAR:
RESPIRACIONES,
La compresin torcica se refiere al masaje cardaco FRECUENCIA CARDACA
externo, con compresiones rtmicas sobre el esternn y que: COLOR
4 Comprime el corazn contra la espina dorsal Apnea FC < 100

4 Incrementa la presin intratorcica
4 Circula sangre hacia los rganos vitales del cuerpo PROPORCIONAR
VENTILACIN CON
PRESIN POSITIVA
El corazn est colocado en el trax
entre el tercio inferior del esternn y la
espina dorsal. Al comprimir el esternn FC < 60 FC>60
se comprime el corazn e incrementa
la presin en el trax, provocando que
la sangre sea bombeada dentro de las h Ventilacin con Presin
arterias. Cuando se disminuye la Positiva
h COMPRESIN TORCICA
presin del esternn, la sangre entra al
TCNICA DE LOS DOS DEDOS corazn a travs de las venas.
FC < 60
h ADMINISTRAR
RECUERDE: la compresin torcica tiene muy poco EPINEFRINA
valor si los pulmones no estn siendo bien ventilados h CONSIDERAR
con oxgeno, Por lo tanto, se necesitan dos personas INTUBACIN
ENDOTRAQUEAL
para administrar compresin torcica, una para
comprimir el trax y la otra para continuar dando
ventilacin.
Cuanta presin debo aplicar durante la compresin torcica?
Con sus dedos y manos colocadas correctamente,

usted debe utilizar suficiente presin para deprimir el
esternn a una profundidad aproximada de un tercio
del dimetro antero-posterior del trax, luego
disminuya la presin para que el corazn tenga
tiempo para llenarse nuevamente de sangre.
TCNICA DE LOS
Durante la reanimacin cardiopulmonar, la compresin PULGARES
torcica debe ir siempre acompaada de ventilacin con
presin positiva, pero no es posible dar compresin y ventilacin
simultneamente, porque esto hace que una disminuya la efectividad de la otra.
Por lo tanto, las dos actividades deben estar coordinadas, dando una
ventilacin despus de cada tres compresiones, para un total de 30 respiraciones
y 90 compresiones por minuto.
RECUERDE: el masaje cardiaco tiene muy

poco valor si los pulmones no estn bien
ventilados con oxgeno. Por lo tanto, se
necesitan dos personas en la reanimacin
neonatal, una para dar masaje cardiaco y
la otra para continuar dando ventilacin.
No se debe interrumpir la ventilacin para
dar masaje cardiaco (son
complementarios)
DOS PERSONAS EN LA REANIMACIN
NEONATAL
Las dos actividades deben estar coordinadas, dando una ventilacin despus de
cada tres compresiones, para un total de 30 ventilaciones y 90 masajes
cardiacos por minuto. Cada persona debe ir diciendo en voz alta al momento de
realizar su actividad. As, al momento que la persona da masaje cardiaco dir
uno, dos, tres, y la otra persona al ventilar dir respira, (el ciclo es uno, dos,
tres, respira) y as sucesivamente.
3.2.13 Cundo se requiere intubacin endotraqueal?
Si a pesar de estar proporcionando ventilacin con presin positiva y compresin

torcica por 30 segundos y el beb contina con una frecuencia cardiaca menor
de 60 por minuto y con cianosis central, se debe pasar rpidamente a la
intubacin endotraqueal y la administracin de epinefrina.
RECUERDE: no se debe interrumpir ni la ventilacin con presin

positiva ni el masaje cardiaco para realizar la intubacin
endotraqueal.
2.3.14 Cules son las indicaciones para la administracin de

epinefrina?
Epinefrina es un medicamento estimulante cardaco, que mejora la efectividad del

latido cardiaco, as como incrementa la vasoconstriccin perifrica, que juega un
papel importante en el flujo sanguneo a travs de las arterias coronarias y el
cerebro (693-700).
La epinefrina est indicada cuando despus que no han sido efectivos los pasos
anteriores de la reanimacin neonatal, es decir si la FC es menor de 60 por
minuto despus de la administracin de ventilacin positiva por 30 segundos, as
como despus de otros 30 segundos en que han sido administrados
simultnemente ventilacin positiva ms masaje cardiaco.
La epinefrina debe ser administrada directamente en la trquea a travs del tubo

endotraqueal o inyectada en la vena umbilical. La dosis es de 0.1 a 0.3 mL/kg
1:10,000, diluida en 0.5 a 1 mL de solucin salina. Se debe contar la frecuencia
cardaca 30 segundos despus. Una dosis adicional puede ser administrada 3
minutos despus, de ser necesario.
Evaluacin del puntaje de Apgar
El puntaje de Apgar cuantifica y resume la respuesta del recin nacido al

ambiente extrauterino y a la reanimacin. Cada uno de los cinco signos es
calificado con un valor de 0, 1 2. Los cinco valores se suman y el total se
convierte en el puntaje de Apgar.
El puntaje de Apgar debe ser asignado al minuto y a los cinco minutos depus del
nacimiento. Cuando el puntaje de cinco minutos es menor de 7, deben asignarse
puntajes adicionales cada 5 minutos hasta por 20 minutos. Estos puntajes no se
deben emplear para dictaminar las acciones apropiadas de reanimacin, como
tampoco se deben retrasar las intervenciones para recin nacidos deprimidos
hasta la valoracin de 1 minuto (593-611).
Puntaje de Apgar
Puntaje
Signo 0 1 2
Ausente Lenta (<100 lpm) >100 lpm
Frecuencia cardiaca
Ausente Lenta, irregular Buena, llora
Respiracin
Flccido Leve flexin Movimiento activo
Tono muscular
Irritabilidad refleja Sin respuesta Quejido Tos, estornudo,
llanto
Coloracin Azul plido Cuerpo rosado, Completamente
extremidades azules rosado
EJERCICIO 2
Caso: Raquel
Raquel tiene 18 aos de edad, pesa 110 libras (50 k) y mide 1,49 m.
Raquel lleg al servicio de salud porque inici contracciones y sinti salida

de lquido por la vagina. Estaba embarazada de su segundo hijo y nunca
haba sido controlada. El parto anterior hace 10 meses fue en su casa, sin
complicaciones, la nia pes 2,4 k, llor espontneamente y ha estado
sana hasta la fecha.
Al examen, Raquel tiene una temperatura de 37.5C y una presin arterial

de 125/90 y un embarazo de 35 semanas calculado por ltima
menstruacin. El personal de salud le pregunta: es su primera consulta?,
Raquel dice si. Padece de alguna enfermedad?, Raquel dice que no ha
tenido ninguna molestia y no ha padecido de enfermedades serias, sin
embargo, se siente muy cansada y no tiene ganas de comer. El personal
de salud evala a Raquel y determina que no tiene hinchazn en manos o
pies, pero la palma de su mano est muy blanca y al compararla con la
del personal de salud se observa palidez extrema.
El personal de salud determina que el beb de Raquel est en posicin

podlica y debido a su anemia severa deciden efectuarle operacin
cesrea.
El recin nacido, de sexo masculino, pes 2,5 kg, midi 47 cm. y su

circunferencia ceflica de 28 cm. Al nacer tard un poco en llorar y tena
cianosis en manos y pies; la frecuencia cardaca estaba en 80 por minuto,
con una respiracin irregular.

Nombre:_____________________________________________________________________________________ Nombre:____________________________________________________
Motivo de Consulta:____________________________________________________________________________ Fecha de Nacimiento:___/___/_____
Edad:________aos Peso:____ ____Kg Talla:____ ____ ____cms P/A:____/____ nnm Hg Tipo de sangre____ Temp:________ C
3.- Antecedentes Obsttricos: Gestas:_____Partos:_____ Cesreas:____ Abortos:_____ (> 3 espontneos:___) Peso:___________ Kg Talla:________ cm Circ. ceflica:________ cm
hijos nacidos muertos_______ Muertes neonatales_______ Hijos < 2500 g_______ y/o >4000g _______
EVALUAR CLASIFICAR





Embarazo con Riesgo
Inminente
Presentacin anormal
Embarazo mltiple
Madre Rh negativa

meconio
No
Norespira
respiraespontneamente
Reanimacin urgente
Reanimacin + masaje
No reanimacin
Mediano riesgo al
nacer
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CAPTULO 3
CAPTULO 4
Determinar prioridades
Para el tratamiento
3. RIESGO AL NACER
En TODOS los casos inmediatamente al nacimiento, preguntar a la madre los antecedentes del embarazo,
trabajo de parto y parto y luego CLASIFICAR EL RIESGO AL NACER
EVALUAR
RIESGO AL NACER
CLASIFICAR
PREPARAR OBSERVAR
Tuvo ruptura prematura de El color
membranas? La respiracin
hace cuanto tiempo? El llanto
La madre ha tenido o tiene Vitalidad
fiebre? Anomalas congnitas
Por patologas durante el Signos de infeccin intrauterina
embarazo (ver cuadro 1) (TORCH/HIV)
Necesit procedimiento de Lesiones severas debidas al
reanimacin? parto
DETERMINE
Peso y edad gestacional
Temperatura rectal
CLASIFICAR el riesgo al nacer del nio(a) al nacer mediante el cuadro de clasificacin codificado por
colores para procedimientos de atencin inmediata del recin nacido
3.1 COMO EVALUAR EL RIESGO AL NACER
Si NO existe ninguna condicin grave que amerite reanimacin

urgente o traslado de inmediato, EVALE RIESGO AL NACER:
PRIMERO, preguntar:
Tuvo la madre ruptura prematura de membranas?
La va ascendente es el principal factor de contaminacin del feto antes y

durante el trabajo de parto, por lo que la ruptura prematura de
membranas (RPM), es decir, la que tiene lugar antes del comienzo del
parto, se relaciona directamente con la infeccin neonatal. Se le da
importancia al factor tiempo transcurrido entre la ruptura de la bolsa
amnitica y el nacimiento del feto, estableciendo una relacin
directamente proporcional entre la mayor duracin de la RPM y la infeccin
neonatal (704-715).
Si la madre tuvo ruptura prematura de membranas ovulares, pregunte

adems,
Hace cunto tiempo?
Existe una fuerte relacin entre el tiempo transcurrido de la ruptura de las

membranas y el nacimiento con infeccin neonatal. Rupturas de ms de
12 horas representan mayor riesgo.
Ha tenido la madre fiebre?
La fiebre materna en el momento del parto se relacionan en un alto

porcentaje con corioamnioitis, sepsis neonatal y morbi-mortalidad elevada,
principalmente en recin nacidos prematuros y/o peso bajo al nacer (716-
728).
Tuvo lquido con meconio?
En algunos casos en que el parto no fue observado, la madre puede referir

si el lquido amnitico tena una coloracin verduzca y cul fue la condicion
al nacer (612-668).
Por patologas durante el embarazo
Existen otras patologas que no han sido investigadas, debido a que no

encuadran en la categora de GRAVES, pero pueden tener repercusin
negativa en la condicin del nio(a), como las que aparecen citadas en la
Pgina 1 del Cuadro de Procedimientos, pregunte por las que considere
tengan relacin con el caso.
Luego, OBSERVAR:
El color
Los recin nacidos sanos deben tener una coloracin rosada en todo su
cuerpo. La cianosis peri-bucal y perifrica puede ser transitoria a un
proceso de adaptacin. La cianosis central o cianosis en todo el cuerpo, es
signo de reanimacin urgente o condicin grave que amerita reanimacin
urgente o traslado de inmediato.
La respiracin
No mida la frecuencia respiratoria ya que en este momento no es

importante, slo observe el tipo de respiracin, si no respira
espontneamente o si presenta signos de dificultad para respirar. Si el
nio(a) no respira espontneamente debe iniciar reanimacin urgente y si
su respiracin es irregular o dificultosa clasificarlo como condicin grave y
requiere traslado urgente.
El llanto
El llanto del recin nacido debe ser fuerte. Si est ausente o es dbil debe
considerarse como signo de condicin grave y evaluarse junto con la
respiracin.
La vitalidad
La gua ms usada para la evaluacin de la vitalidad del recin nacido es el

puntaje de Apgar al minuto y los cinco minutos de vida. La evaluacin al
minuto de vida ser de utilidad para determinar la conducta inmediata a
seguir y la evaluacin a los cinco minutos tiene un valor pronstico. Un
puntaje de 7 a 10 seala que el recin nacido est en buenas condiciones
(593-611).
Si tiene anomalas congnitas
Algunas anomalas congnitas son incompatibles con la vida o pueden

producir alteraciones en el color y la respiracin del nio(a), que necesita
atencin de urgencia como puede ser la hernia diafragmtica o una
cardiopata congnita. Estos nios(as) pueden necesitar traslado a un
centro ms especializado (729-752).
Por signos de infeccin intrauterina
Los signos de infeccin intrauterina relacionados principalmente al TORCH

(toxoplasmosis, rubeola, cytomegalovirus, herpes y otras como sfilis y
VIH) se manifiestan con microcefalia, petequias, equimosis, lesiones de
piel, cataratas, etc. Si el nio(a) tiene alguna de estas caractersticas debe
referirse a un hospital para su diagnstico y tratamiento (753-773).
Si hubo lesiones severas debidas al parto
Fetos muy grandes para su edad gestacional o macrosmicos o en

posiciones anmalas pueden sufrir trauma al nacimiento, como fracturas,
parlisis y hemorragia intracraneal; cefalohematomas, hematomas y
equimosis. Forceps mal colocados pueden provocar heridas, laceraciones o
fracturas en los puntos de presin (774-795).
Por ltimo, DETERMINE:
El peso y la edad gestacional
Tanto el peso como la edad gestacional al nacimiento tienen una relacin

inversa con la morbilidad y mortalidad neonatal, es decir que, a menor
peso y/o menor edad gestacional, mayor morbilidad y mayor mortalidad
(796-807).
La temperatura rectal
La temperatura que el recin nacido debe mantener es aquella en el cual

su metabolismo se vea reducido al mnimo y as su produccin de calor
tambin es mnima (medida como consumo de oxgeno ya que ste y la
temperatura rectal varan en funcin de la temperatura ambiental), pero
su temperatura central se mantiene dentro de lmites normales. La
temperatura rectal normal de un recin nacido de cualquier edad
gestacional es entre 36.5 C y 38 C (526-553).
Al nacimiento debe medirse la temperatura rectal ya que sta nos orienta

a descartar alguna anomala congnita, como sera la imperforacin anal
baja, posteriormente pude medirse la temperatura axilar.
3.2 CMO CLASIFICAR EL RIESGO AL NACER
Si el recin nacido NO ha necesitado maniobras de reanimacin clasifquelo segn

el riesgo al nacer de la pgina 3 de los Cuadro de Procedimientos. Existen tres
formas de evaluar el riesgo al nacer: ALTO RIESGO AL NACER, MEDIANO RIESGO
AL NACER Y BAJO RIESGO AL NACER.
ALTO RIESGO AL NACER AL NACER (color rojo)
Clasifique la condicin del recin nacido como ALTO RIESGO AL NACER si

presenta uno de los signos enumerados en la columna roja del cuadro
evaluar (ver ejemplo 7)
Si un recin nacido es clasificado como ALTO RIESGO AL NACER, no pierda

tiempo en evaluarlo completamente refiralo URGENTEMENTE a una
unidad de cuidados intensivos, segn Normas de Estabilizacin Antes y
Durante el Transporte (grfico 9 de Cuadro de Procedimientos). Si la
madre present ruptura prematura de membranas mayor de 12 horas
inicie la primera dosis de dos antibiticos recomendados antes de referir.
MEDIANO RIESGO AL NACER (color amarillo)
Clasifique la condicin del recin nacido como MEDIANO RIESGO AL

NACER si tiene un peso al nacer entre 2,000 y 2,500 gramos, edad
gestacional entre 35 y 37 semanas o mayor de 41 semanas, anomalas
congnitas mayores o recibi algn procedimiento de reanimacin sin
presin positiva o masaje cardiaco.
Estos recin nacidos pueden complicarse con alguna patologa grave si no

se les da seguimiento adecuado, por lo que deben referirse, aunque no
urgentemente, a una consulta mdica especializada.
BAJO RIESGO AL NACER (color verde)
Clasifique la condicin del recin nacido como BAJO RIESGO AL NACER si

este se encuentra con: respiracin regular, llanto fuerte, rosado, activo,
con una peso mayor de 2,500 g. o menor de 4000 g., edad gestacional
mayor de 37 semanas o menor de 42 semanas y que no haya sido
clasificado en la filas roja o amarilla.
Estos recin nacidos solamente necesitan los cuidados rutinarios (ver

adelante), contacto inmediato con su madre e inicio de calostro.
Ejemplo 7 Cuadro de clasificacin de la condicin

inmediata al nacer

SIGNOS COMO
Uno de los siguientes signos: Referir URGENTEMENTE al hospital segn las

Peso al nacer < 2,000 g > 4000 g normas de estabilizacin y transporte (ver
Edad gestacional < 35 semanas pgina 9)
Temperatura rectal < 36.5 o > 38.0C ALTO Favorecer el contacto piel a piel cuando las
Dificultad respiratoria RIESGO condiciones del nio(a) y la madre lo permitan
Fiebre materna o corioamnioitis Iniciar calostro de ser posible
AL
Ruptura prematura de membranas mayor Mantener al recin nacido abrigado
NACER Si ruptura prematura de membranas mayor
de 12 horas
Palidez o pltora de12 horas inicie la primera dosis de los
antibiticos recomendados
Infeccin intrauterina (TORCH/VIH)
Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios
Anomalas congnitas mayores
Orientar a la madre sobre los motivos del
Lesiones severas debidas al parto traslado
Reanimacin con Amb o masaje
Uno de los siguientes signos: Referir a consulta mdica especializada

Peso al nacer entre 2,000 y 2,500 g Colocarlo en contacto piel a piel con su madre
MEDIANO Iniciar calostro
Edad gestacional entre 35 y 37 sem.
Edad gestacional 42 semanas
RIESGO Aconsejar a la madre que debe mantener al recin
Anomalas congnitas menores AL nacido abrigado
Procedimiento de reanimacin sin NACER Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios (ver
presin positiva o masaje cardaco pgina 12)
Ensear a la madre signos de peligro
Respiracin regular
Llanto fuerte Colocarlo en contacto piel a piel con su madre
Rosado BAJO Iniciar calostro desde el nacimiento
Activo RIESGO Aconsejar a la madre que debe mantener al recin
Peso > 2500 g o < 4000 g nacido abrigado
AL Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios (ver
Edad gestacional > 37 semanas y<
42 semanas
NACER pgina 12)
Orientar a la madre sobre los cuidados del recin
nacido en casa
Ensear a la madre signos de peligro
Iniciar vacunacin segn esquema
Indicar a la madre o al acompaante que el recin
nacido debe volver a consulta de seguimiento en 3
3.3 CMO PROPORCIONAR LOS CUIDADOS RUTINARIOS A

TODOS LOS RECIN NACIDOS
La adaptacin neonatal inmediata en el momento del parto, es un conjunto de

modificaciones cardiacas, hemodinmicas, respiratorias, de termorregulacin,
etc., de cuyo xito depende fundamentalmente el adecuado paso de la vida
intrauterina a la vida en el ambiente exterior (808-832). Para ello se requiere de
los cuidados rutinarios que todo recin nacido debe recibir. Estos cuidados
incluyen:
PRIMERO:
1. Limpiar las vas areas cuando se necesario.

En el recin nacido normal, la limpieza
manual de secreciones es suficiente y se
elimina el riesgo de depresin dependiente
de reflejo vago-vagal. La succin activa de
las vas areas est indicado nicamente en
casos de aspiracin de meconio, sangre o
pus.
2. Secar al recin nacido. El secado de cabeza

y cara se debe realizar inmediatamente
despus de la expulsin de la cabeza,
mientras el trax an permanece en el canal
del parto. Una vez culminado el perodo
expulsivo y mientras se respeta la
circulacin umbilical, se procede al secado
general suave. Con un pao o toalla limpia,
suave y tibia.
3. Contacto inmediato piel a piel con su madre.

El contacto temprano evita la hipotermia y
favorece la relacin madre-hijo, la
involucin uterina y el inicio temprano de la
lactancia materna (833-867).
4. Valorar el Apgar en el primer

Calficacin minuto. Un Apgar de 7 o ms en el
Signos 0 1 2
Frecuencia cardiaca Ausente < 100 > 100 primer minuto nos asegura una
Esfuerzo respiratorio Ausente Llanto dbil Llanto fuerte adaptacin neonatal adecuada con
Tono muscular Flaccidez Hipotona Tono normal el establecimiento y mantenimiento
Irritabilidad refleja Falta respuesta Muecas Llanto
Color de la piel Palidez o cianosis Acrocianosis Rosado de la respiracin y la estabilizacin
de la temperatura.
5. Realizar el pinzamiento del cordn umbilical.

El pinzamiento habitual es el que se realiza
cuando la palpitacin de las arterias
umbilicales se interrumpe y existe perfusin
satisfactoria de la piel. Debe realizarse entre
1 y 2 minutos despus del nacimiento (868-
891).
LUEGO:
6. Identificar al recin nacido. El procedimiento

de identificacin del recin nacido tiene
importancia singular en todas las
instituciones que atienden partos y
nacimientos. Esto es una norma legal
nacional.
7. Valorar el Apgar a los 5 minutos.

Un Apgar menor de 7 requiere
Calficacin
Signos 0 1 2 profundizar ms en la induccin a
Frecuencia cardiaca Ausente < 100 > 100 la adaptacin neonatal inmediata.
Esfuerzo respiratorio Ausente Llanto dbil Llanto fuerte Si la institucin no tiene
Tono muscular Flaccidez Hipotona Tono normal
Irritabilidad refleja Falta respuesta Muecas Llanto capacidad resolutiva, remitir a un
Color de la piel Palidez o cianosis Acrocianosis Rosado nivel de mayor complejidad de
ser necesario.
8. Determinar la edad gestacional. La edad

gestacional es importante para saber cul
ser el pronstico del recin nacido y poder
instituir el tratamiento y la referencia
oportuna a un nivel de mayor complejidad.
Recuerde que a menor edad gestacional,
mayor es el riesgo de morbilidad y
mortalidad.
9. Tomar medidas antropomtricas. La toma

de medidas de peso, talla y permetro
ceflico deben realizarse de rutina en todos
los recin nacidos. Estos datos deben
registrarse en la historia clnica. Si no tiene
una balanza, utilice el grfico de medida del
pie del anexo IV de los Cuadros de
Procedimientos.
10. Administrar Vitamina K1. La administracin

profilctica de vitamina K1 debe realizarse
de rutina en todos los recin nacidos. Se ha
demostrado que previene el sangrado
temprano por deficiencia (enfermedad
hemorrgica del recin nacido) y tambin
evita el sangrado posterior.
Se debe administrar 1 mg intramuscular de

Vitamina K1 en todos los recin nacidos de
trmino y 0.5 mg en los pretrminos.
Tambin puede administrarse (segn
disponibilidad), 2 mg de Vitamina K1 oral y
una segunda dosis oral de 2 mg entre el 2
y 7 da de vida, antes del alta (892-926).
11. Realizar profilaxis ocular. La profilaxis ocular

evita las infecciones oculares en el recin
nacido que pudieron ser transmitidas en su
paso por el canal del parto. Se aplica colirio
o ungento oftlmico de antibiticos tales
como: tetraciclina al 1%, solucin de Yodo-
povidona al 2.5%, nitrato de plata al 1% o
eritromicina.
Se aplican en ambos ojos dentro de la primera hora del nacimiento, abriendo los
prpados con los dedos y aplicando las gotas o ungento en el ngulo interno del
prpado inferior. Si se aplica nitrato de plata, lavar inmediatamente con solucin
salina (927-956).
El ambiente trmico adecuado para el recin nacido es de 24 a 26 C sin corriente

de aire en la sala de partos y de 36 C en la mesa donde se le atender.
Nota: Si es posible, realizar tamizaje para detectar problemas o enfermedades

metablicas ms frecuentes (hipotiroidismo), grupo sanguneo y serologa para
sfilis y SIDA.
EJERCICIO 3
Caso: Lucrecia
Lucrecia tiene 26 aos de edad, pesa 165 libras (75 k) y mide 1,52 m.
Lucrecia lleg al servicio de salud porque inici contracciones y sinti salida de lquido por
la vagina hace dos das. Estaba embarazada de su primer hijo y haba sido controlada dos
veces en un centro de salud.
Al examen, Lucrecia tiene una temperatura de 38.5C y una presin arterial de 150/100 y
un embarazo de 38 semanas calculado por ltima menstruacin. El personal de salud le
pregunta: es su primera consulta?, Lucrecia dice no. Padece de alguna enfermedad?,
Lucrecia dice que ltimamente ha tenido mucho dolor de cabeza y algunas molestias. El
personal de salud evala a Lucrecia y determina que tiene hinchazn en manos o pies.
El personal de salud determina que el beb de Lucrecia est en posicin ceflica y con una
frecuencia cardiaca fetal de 130 por minuto y debido a su ruptura prematura de
membranas y las molestias que refiere deciden inducir el parto.
Nace un beb de sexo femenino, pes 6.1 libras (2,8 k), midi 50 cm. y su circunferencia
ceflica de 31 cm. Al nacer tard un poco en llorar y tena cianosis en manos y pies pero
no necesit ningn procedimiento de reanimacin, nicamente los cuidados rutinarios; la
frecuencia cardiaca estaba en 120 por minuto, con una respiracin regular.
El personal de salud le pregunta a Lucrecia ha tenido fiebre?, Lucrecia dice que si y se ha

sentido muy dbil. Determinan posteriormente que el beb tiene 38 semanas de edad
gestacional por el mtodo de Capurro y una temperatura rectal de 36.0C, su llanto es
fuerte y no presenta ninguna anomala congnita ni lesiones debidas al parto.
3.4 CMO LLENAR EL FORMULARIO DE REGISTRO
1o. Complete todos los datos generales en la parte superior del Formulario.
2o. Si la madre tiene algn signo de riesgo, ponga una marca (b) en la
palabra Si. Posteriormente, trace un crculo en torno a los signos
encontrados.
3o. Si la madre NO tiene ningn signo de riesgo, ponga una marca (b) la
palabra NO y contine en el siguiente recuadro evaluando el riesgo al
nacer marcando un crculo en torno a los signos encontrados.
5o. En el recuadro clasifique anote la clasificacin correspondiente segn los

signos encontrados.

Nombre:_____________________________________________________________________________________ Nombre:____________________________________________________
Motivo de Consulta:____________________________________________________________________________ Fecha de Nacimiento:___/___/_____
Edad:________aos Peso:____ ____Kg Talla:____ ____ ____cms P/A:____/____ nnm Hg Tipo de sangre____ Temp:________ C
3.- Antecedentes Obsttricos: Gestas:_____Partos:_____ Cesreas:____ Abortos:_____ (> 3 espontneos:___) Peso:___________ Kg Talla:________ cm Circ. ceflica:________ cm
hijos nacidos muertos_______ Muertes neonatales_______ Hijos < 2500 g_______ y/o >4000g _______
EVALUAR CLASIFICAR





Embarazo con Riesgo
Inminente
Presentacin anormal
Embarazo mltiple
Madre Rh negativa

meconio
Norespira
No respiraespontneamente
Reanimacin urgente
Reanimacin + masaje
No reanimacin
Mediano riesgo al
nacer
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CAPTULO 3
CAPTULO 5
Usar buenas tcnicas
De comunicacin
5. DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL

A TODO recin nacido, inmediatamente al nacimiento, debe determinrsele la EDAD GESTACIONAL
DETERMINE LA EDAD GESTACIONAL POR FUM ESTIME
Luego, CLASIFICAR al recin nacido por peso y edad gestacional
Existen diferentes mtodos para determinar la edad gestacional en los recin

nacidos, utilizando signos fsicos y neurolgicos (957-983). El que se presenta en el
Anexo I de los Cuadros de Procedimientos, es un mtodo prctico y que no requiere
de mucha experiencia para realizarlo.
Este mtodo se basa en la clasificacin publicada por Lilly Dubowitz y colaboradores

en 1970 (966) que utilizaba 10 criterios neurolgicos y 11 criterios fsicos externos y
simplificada posteriormente por Haroldo Capurro y colaboradores en 1980 (960),
utilizando nicamente 5 caractersticas fsicas que identifican con buena precisin la
edad gestacional.
El mtodo ms exacto para determinar la edad gestacional es la Fecha

de ltima Menstruacin (FUM), sin embargo, muchas veces no se cuenta
con esa informacin.
5.1 MTODO DE CAPURRO PARA DETERMINAR LA EDAD

GESTACIONAL
Este mtodo valora la edad gestacional del recin nacido mediante exploracin de
parmetros somticos y neurolgicos. Es aplicable para recin nacidos de 29
semanas o ms. Utiliza cinco caractersticas fsicas del recin nacido. Cada una de las
caractersticas tiene varias opciones y cada opcin un puntaje que ha sido
determinado a travs de diferentes estudios; ser al final, la suma de esos puntajes
los que determinen la edad gestacional.
Forma de la oreja. Se trata de observar (no tocar) la

incurvacin que hace hacia fuera el pabelln de la oreja.
Debe observarse situndose frente al nio(a) y
observando en particular si el borde superior del
pabelln forma un techo hacia los lados. Luego se
evala el grado de incurvacin para lo cual se observa
cada pabelln volteando la cara del nio(a) hacia uno y
otro lado. Si por la posicin, al nacimiento el recin
nacido mantiene aplanada una oreja no valore sta. Si
no estuvo ninguna aplanada, valore ambas. Asigne los
valores de 0, 8, 16 24 dependiendo de la incurvacin.
Tamao de la glndula mamaria. Antes de palpar la

zona correspondiente al ndulo mamario pellizque
suavemente el tejido celular subcutneo adyacente que
permita valorar si lo que se mide es o no tejido
mamario. Utilice una cinta mtrica y con la otra mano
palpe el tejido que se encuentra por debajo y alrededor
del pezn tratando de especificar si se palpa o no tejido
y si el dimetro es <5, de 5 a 10 >10 mm.
Formacin del pezn. Evale ambos pezones y con

una cinta mtrica mida si el dimetro es apenas visible,
<7,5 mm, >7,5 mm pero con el borde no levantado o >
7,5 mm pero con arola punteada y bordes levantados.
Textura de la piel. Palpe y examine la piel de los

antebrazos, manos, piernas y pies, observe si en el
dorso de las manos y pies hay lneas de descamacin o
grietas. Dependiendo de la profundidad de las grietas o
la presencia de descamacin, valore en 0, 5, 10, 15
20.
Pliegues plantares. Observe la planta de ambos pies y

luego hiperextienda ambas de manera que se mantenga
tensa la piel de la planta. La diferencia entre los pliegues
y los surcos plantares estriba en que los primeros
tienden a desaparecer al extender la piel, mientras que
los segundos se continan marcando con claridad.
Dependiendo de la cantidad de surcos se valora en 0, 5,
10, 15 20.
Clculo: se suman los puntajes totales de las 5 caractersticas. Al resultado se le

suman 204 (que es una constante) y el resultado se divide entre 7 (que es el
nmero de das).
Ejemplo, un recin nacido tiene las siguientes caractersticas:
Caractersticas El recin nacido tiene: Su puntaje ser:
FORMA DE LA OREJA Pabelln parcialmente incurvado en borde superior 8

TAMAO GLNDULA Palpable entre 5 y 10 mm
MAMARIA 10
FORMACIN DEL PEZN Dimetro mayor de 7,5 mm. Arola punteada.
Borde no levantado 10
TEXTURA DE LA PIEL Ms gruesa, descamacin superficial discreta 10
PLIEGUES PLANTARES Marcas mal definidas en la mitad anterior 5
TOTAL DE PUNTOS 43
Se utiliza la frmula:
TOTAL DE PUNTOS + 204

= SEMANAS DE
7 (das) GESTACIN
43 + 204 247
= = 35 SEMANAS
7 7
(El mtodo tiene un error de + una semana)

Para un clculo ms rpido sin tener que hacer operaciones matemticas, utilice la
tabla siguiente. La suma de los 5 parmetros se busca en la columna horizontal y
luego siga la lnea hasta encontrar en la columna vertical las semanas de gestacin.
S
E
M
A
N
A
S
Cerezo R. Grfico para calcular la edad gestacional en semanas, segn el mtodo de Capurro, 1976.
EJERCICIO 5 (Fotografas)
Con este ejercicio, Usted practicar la manera de determinar la EDAD GESTACIONAL
segn las caractersticas fsicas ms comunes, utilizando algunas fotografas de casos
del lbum de Fotografas Neonatales. Observe cuidadosamente la fotografa, describa
la caracterstica y anote el puntaje correspondiente:
Fotografa Caractersticas Puntaje

Fotografa Caractersticas Puntaje

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Dev Med 1965;19:83
Pendientes las fotos
CAPTULO 6
Atencin de
Seguimiento
6. CLASIFICACIN POR PESO Y EDAD

GESTACIONAL
TODOS los recin nacidos deben ser clasificados inmediatamente al nacimiento segn su PESO Y EDAD GESTACIONAL
CLASIFIQUE POR PESO Y EDAD GESTACIONAL
PRETRMINO TRMINO POSTTRMINO

Gramos
4500 GEG GEG
4000 90o
GEG
3500 AEG AEG
3000 10o
2500 AEG
2000
PEG PEG
1500
PEG
1000
500
0
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
SEMANAS
PEG = Pequeo edad gestacional; AEG = Adecuado edad gestacional ; GEG = Grande edad gestacional
En el Anexo I del Cuadro de Procedimientos, encontrar un grfico que indica el

CRECIMIENTO INTRAUTERINO normal de los recin nacidos, basada en el
crecimiento de una poblacin cuyas caractersticas de crecimiento son las
optimas y sirven de base para evaluar el crecimiento de cualquier recin nacido
o para comparar con otras poblaciones. Adems, le indicar cmo se encuentra
clasificado en este momento (984-1018).
La clasificacin del recin nacido por peso y edad gestacional es muy importante
ya que indica el grado de riesgo al momento del nacimiento. La morbilidad y la
mortalidad neonatal son inversamente proporcionales al peso y edad gestacional,
lo que quiere decir, que entre menos peso o menor edad gestacional, mayor ser
la morbilidad y la mortalidad.
6.1 CMO DETERMINAR EL PESO PARA LA EDAD

GESTACIONAL
En el peso para la edad gestacional se compara el peso del recin nacido con el
peso de otros recin nacidos de la misma edad. Identificar a los recin nacidos
cuyo peso para la edad gestacional est adecuado, grande o pequeo.
Los recin nacidos que se encuentren por encima de la curva superior (90o
Percentilo) se consideran como grandes para su edad gestacional; aquellos que
se encuentren entre las dos lneas se consideran como un crecimiento adecuado y
los que se encuentren por debajo de la lnea inferior (10o Percentilo) se
consideran como un crecimiento pequeo para la edad gestacional.
Mire el grfico de peso para edad gestacional en el Cuadro de Procedimientos.

Para determinar el peso para la edad gestacional:
1. Calcule la edad gestacional en semanas (por FUM o por examen fsico)

2. Pese al recin nacido. Si su balanza marca el peso en libras, utilice la tabla de
conversin de libras y onzas a gramos que se encuentra en los anexos del
Cuadro de Procedimientos y transforme las libras a gramos.
3. Utilice el grfico de peso para la edad gestacional para clasificar al recin
nacido:
- Mirar el eje del costado izquierdo para ubicar la lnea que muestra el peso
del recin nacido en gramos
- Mirar el eje inferior del grfico para ubicar la lnea que muestra la edad
gestacional del recin nacido en semanas
- Buscar el punto en el grfico donde la lnea para el peso del recin nacido
se encuentra con la lnea de edad gestacional. (ver ejemplo 8)
Ejemplo 8 Como clasificar al recin nacido por peso y edad

gestacional
Recin nacido de 2,000 g. y edad gestacional de 34 semanas.
CLASIFIQUE POR PESO Y EDAD GESTACIONAL
PRETRMINO TRMINO POSTTRMINO

Gramos
4500 GEG GEG
4000 90o
GEG
3500 AEG AEG
3000 AEG 10o
2500
2000
PEG PEG
1500 BPN
PEG
1000
500
0
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
SEMANAS
Esta lnea muestra el peso del
5.1 CMO
recin nacido CLASIFICAR
de 2,000 gramos AL
Esta lnea RECIN
muestra la edad NACIDO UTILIZANDO
Este es el punto donde las lneas EL
GRFICO DE CRECIMIENTO gestacional de 34 INTRAUTERINO
de peso y edad gestacional se
semanas juntan
Existen diferentes clasificaciones para los recin nacidos, utilizando el peso y su

edad gestacional:
1. Dependiendo de la edad gestacional, se clasifica de la manera siguiente:
4 Pretrmino, cuando el recin nacido se ubica en la curva entre la semana

24 hasta la semana 36 de gestacin, o sea menos de 37 semanas,
independiente del peso al nacer.
4 Trmino, cuando el recin nacido se ubica entre la semana 37 y 41 de

gestacin, independiente del peso al nacer.
4 Postrmino, cuando el recin nacido se ubica despus de la semana 41

de gestacin, independiente del peso al nacer.
2. Dependiendo de su ubicacin en la curva, se clasifica de la manera siguiente:
4 Pequeo para su edad gestacional (PEG), cuando se ubica por debajo

de la curva inferior (10o Percentilo), independiente de su edad
gestacional.
4 Adecuado para su edad gestacional (AEG), cuando se ubica entre las

dos curvas (10o a 90o Percentilo), independiente de su edad gestacional.
4 Grande para su edad gestacional (GEG), cuando se ubica por encima

de la lnea superior (90o Percentilo), independiente de su edad
gestacional.
En el ejemplo 9, el recin nacido se clasificar como pretrmino (por estar

ubicado entre la semana 24 y 37 de gestacin) y adecuado para su edad
gestacional (por estar ubicado entre los Percentilos 10o y 90o)
3. Dependiendo de su peso al nacer, se clasifica de la manera siguiente:
4 Bajo peso al nacer (BPN), cuando se ubica en la curva entre el peso 0

g y el peso 2,499 g, independiente de su edad gestacional, o sea,
menos de 2,500 gramos.
4 Muy bajo peso al nacer (MBPN), cuando se ubica en la curva entre el

peso 1,000 g y el peso 1,500 g, independiente de su edad gestacional,
o sea, menos de 1500 gramos.
4 Extremado bajo peso al nacer (EBPN), cuando se ubica en la curva

entre el peso 0 g y el peso 999 g, independiente de su edad
gestacional, o sea, menos de 1,000 gramos.
En el ejemplo 8, el recin nacido se clasificar como:
h pretrmino (por estar ubicado entre la semana 24 y 37 de gestacin);
h adecuado para su edad gestacional (por estar ubicado entre los

Percentilos 10o y 90o) y
h bajo peso al nacer (por estar ubicado entre el peso 0 g y el peso 2,499 g
De esta manera, un recin nacido puede tener ms de una clasificacin:

h BPN,
pretrmino h MBPN,
h EBPN
h PEG,
h AEG,
h BPN,
de trmino h GEG, y h MBPN,

BPN
postrmino
EJERCICIO 5
Con este ejercicio, usted practicar la forma de clasificar a los recin nacidos
segn su PESO y EDAD GESTACIONAL. Deber utilizar la curva de crecimiento
intrauterino del anexo I del Cuadro de Procedimientos. En cada caso tendr que
decidir si el recin nacido es pretrmino, de trmino o postrmino (clasificacin
A); si es PEG, AEG GEG (clasificacin B) y si es de BPN, MBPN EBPN
(clasificacin C) y al final decidir cul sera la conducta inmediata.
Edad
Peso gestacional Clasificacin Clasificacin Clasificacin Conducta
(gramos) (semanas) A B C inmediata
1,250 28
4,500 44
1,500 34
2,000 38
2,500 27
2,480 29
3,200 39
2,000 34
6.2 BIBLIOGRAFA SELECCIONADA 1002. Lubchenco LO, Searls DT, Brazie JV. Neonatal
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4. DETERMINAR SI TIENE ENFERMEDAD GRAVE O

INFECCIN LOCAL
En TODOS los casos de nios(as) enfermos preguntar a la madre sobre el problema del nio(a),
Luego, DETERMINAR si hay posibilidad de ENFERMEDAD GRAVE o INFECCIN LOCAL
DETERMINAR SI HAY POSIBILIDAD

DE ENFERMEDAD GRAVE
O INFECCIN LOCAL
PREGUNTAR A LA MADRE QU PROBLEMAS TIENE EL NIO(A)
h Determinar si es la primera consulta por este problema o si es una consulta

para una reevaluacin del caso
- Si se trata de una consulta de reevaluacin, seguir las instrucciones para
Reevaluacin y Seguimiento del cuadro TRATAR AL NIO(A).
- Si es la primera consulta examinar al nio(a) del siguiente modo:
PREGUNTAR OBSERVAR POR Clasificar

h letargia, inconsciencia, irritable o
h Puede tomar el pecho o beber? flaccidez o no luce bien, se ve mal
h Ha tenido vmitos? h vmitos
h Tiene dificultad para respirar? h tiraje subcostal grave
h Ha tenido fiebre o hipotermia) h apneas
h Ha tenido convulsiones? h aleteo nasal
h quejido, estridor o sibilancia
h cianosis, palidez o ictericia
h pstulas o vesculas en la piel
h equimosis, petequias, hemorragia
h secrecin purulenta de ombligo , ojos u
odos
h distensin abdominal
h movimientos anormales
DETERMINAR
h el peso
h la frecuencia respiratoria
h la temperatura axilar
h si tiene placas blanquecinas en la boca
h llenado capilar
h otros problemas (ej: anomalas
congnitas, ver pg.8)
CLASIFICAR la enfermedad del nio(a) mediante el cuadro de clasificacin codificado por colores para
enfermedad grave, o infeccin local
PREGUNTAR sobre el siguiente sntoma principal: TIENE DIARREA?

Las infecciones neonatales siempre deben ser consideradas como enfermedad grave
y el nio(a) recibir uno o dos antibiticos recomendados. En muchos casos,
especialmente si no se cuenta con los recursos necesarios, debe ser trasladado a un
centro especializado siguiendo las normas de estabilizacin antes y durante el
transporte.
Usted necesita reconocer a los nios(as) que estn desarrollando una enfermedad
grave o una infeccin local, observando los signos clnicos que pueden variar desde
muy sutiles como no luce bien, o no quiere tomar el pecho, hasta signos
neurolgicos como convulsiones o dificultad respiratoria grave.
Si sospecha que un nio(a) menor de dos meses de edad pueda tener una
enfermedad grave o infeccin local, no pierda el tiempo haciendo exmenes
u otros procedimientos, inicie inmediatamente tratamiento antibitico y
trasldelo a un centro especializado.
SEPSIS, es un sndrome clnico en el nio(a) menor de 2 meses de vida, que se

manifiesta por signos clnicos de infeccin sistmica (se ve mal, no puede tomar el
pecho, letrgico, dificultad respiratoria, hipotermia) y que se recuperan bacterias en
el cultivo de sangre (generalmente: Estreptococo del grupo B, Estafilococo aureus,
Estafilococo epidermidis, Escherichia coli, enterococos) y si no se trata rpidamente
puede conducir a una infeccin menngea (meningitis) o a la muerte en muy pocas
horas.
La sepsis temprana se presenta en las primeras 72 horas de vida y es la que tiene

una mortalidad muy elevada. La infeccin se produce por va transplacentaria
(virus, listeria, treponema), o por va ascendente, por infeccin del amnios o
ruptura de membranas agravada por trabajo de parto prolongado, sufrimiento fetal
y/o depresin neonatal. En estos casos, la infeccin es provocada por bacterias que
conforman la flora vaginal. Es frecuente que uno de los focos infecciosos se instale
en la piel, ombligo, conjuntivas o naso-faringe y a partir de all, la infeccin se
disemine a rganos internos debido a la escasa capacidad que tiene el neonato para
aislar un foco infeccioso. Otro foco infeccioso puede instalarse en pulmones, tubo
digestivo o sistema nervioso central.
La sepsis tarda se presenta en el resto del perodo neonatal y es frecuente que est
involucrado el sistema nervioso central y en la sepsis nosocomial suelen encontrarse
grmenes que conforman la flora patgena del servicio de hospitalizacin
(Klebsiella, Proteus, Pseudomonas), por lo que juegan un papel muy importante el
lavado de manos y el equipo contaminado (1019-1058).
MENINGITIS, es una infeccin severa del encfalo y las meninges, generalmente

acompaada de bacteriemia, causante de elevada mortalidad y que suele dejar
secuelas neurolgicas en un nmero considerable de neonatos. El riesgo de adquirir
meningitis es mayor en los primeros treinta das de edad que en cualquier otro
perodo de la vida.
La infeccin se produce a partir de un foco infeccioso y su diseminacin por el

torrente sanguneo. Una vez que el germen invade el torrente sanguneo, mediante
un proceso inflamatorio ocasiona ruptura de la barrera hematoenceflica y de esta
manera penetra al sistema nervioso central ocasionando sntomas tempranos muy
inespecficos, hasta que por la misma inflamacin, edema y/o hipertensin
endocraneana se producen sntomas graves como irritabilidad, rechazo del alimento
y convulsiones. La meningitis puede ser causada por diferentes microorganismos,

principalmente bacterias de las cuales Haemophilus influenzae, E. coli y
Estafilococos son las ms frecuentes en nuestro medio (1059-1078).
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA en el menor de 2 meses es una respuesta

clnica de diferentes patologas que pueden presentarse en los primeros das post
natales y que ponen en peligro la vida y la integridad neurolgica del nio(a). El
diagnstico clnico se establece con la presencia de uno o ms de los siguientes
signos:
Frecuencia respiratoria mayor de 60 por minuto en condiciones basales

(sin fiebre, sin llanto, ni estimulacin).
Puntuacin de Silverman-Andersen mayor o igual a 1 (ver tabla
adelante).
Esfuerzo respiratorio dbil o boqueadas.
Apnea recurrente mayor de 20 segundos menor de 20 segundos
acompaada de frecuencia cardaca menor de 100 latidos por minuto y/o
cianosis central.
Cianosis central (labios, mucosa oral, lengua, trax o generalizada).
Las causas ms frecuentes de insuficiencia respiratoria son asfixia perinatal (554-

582) sndrome de dificultad respiratoria o enfermedad de membrana hialina (1079-
1110), neumona perinatal (1104-1110), sndrome de aspiracin de meconio (SAM)
(648-668), taquipnea transitoria (1111-1124) y apnea recurrente (1125-1146). Menos
frecuente son: neumotrax y neumomediastino (1147-1156), hernia diafragmtica
(1157-1184), hemorragia pulmonar (1185-1194), cardiopatas congnitas (1195-1204).
Raras: quistes pulmonares (1205-1210), agenesia o hipoplasia pulmonar (1211-1217),
atresia de coanas (1218-1225), enfisema lobar congnito (1226-1231).
Figura 4.1 Puntuacin de Silverman-Andersen para evaluar la magnitud

de la dificultad respiratoria (1232)
Puntuacin: 1-3 dificultad respiratoria LEVE

4-6 dificultad respiratoria MODERADA
7 dificultad respiratoria SEVERA
4.1 CMO EVALUAR A UN NIO(A) CON ENFERMEDAD GRAVE

O INFECCIN LOCAL.
Si recorre hacia abajo el extremo izquierdo del cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR AL

NIO(A) ENFERMO DE 0 A 2 MESES DE EDAD, encontrar el recuadro del primer
sntoma principal. Cada recuadro de sntoma principal contiene dos partes: una
seccin de preguntas en el extremo izquierdo y un recuadro de observar y
determinar en el extremo derecho. La seccin de la izquierda enumera preguntas si
el nio(a) presente el sntoma. Por ejemplo: puede tomar el pecho o beber? Si la
respuesta es negativa, siga hacia abajo haciendo las siguientes preguntas. Al
terminar las preguntas, pase al recuadro de la derecha para evaluar, clasificar y dar
tratamiento a los signos presentes.
Todos los nios(as) que tienen un peso inferior a los 2,000 gramos, deben ser
referidos a un hospital para tratamiento especializado ya que por su inmadurez son
muy susceptibles a padecer signos o sntomas de peligro.
En TODOS los casos de nios(as) enfermos, PREGUNTE:
Puede tomar el pecho o beber?
Uno de los principales signos de inicio de una posible enfermedad grave en

los nios(as) menores de 2 meses de edad es que no quieren tomar el pecho
o beber ningn lquido que se les ofrece.
Si la respuesta es negativa, solicite a la madre que le ofrezca el pecho al

nio(a) o le ofrezca agua en una taza o cuchara. Observe como mama o
bebe el nio(a).
Un nio(a) no puede beber si no es capaz de agarrar el pecho o no es

capaz de tragar el lquido que le ofrece la madre.
Ha tenido vmitos?
Los vmitos pueden ser signo de infeccin intestinal, sepsis o meningitis, o

estar relacionados con intolerancia a la leche, as como un problema
obstructivo que requiere ciruga de urgencia (ej: obstruccin intestinal,
atresia duodenal, etc) (1233-1244).
Tiene dificultad para respirar?
La dificultad respiratoria comprende toda forma inusual de respirar. Las

madres describen esta instancia de diferentes maneras; tal vez digan que la
respiracin del nio(a) es rpida, ruidosa o entrecortada.
CUENTE las respiraciones por minuto

El profesional de salud debe contar cuntas veces respira el nio(a) por

minuto para decidir si tiene respiracin rpida. El nio(a) debe estar
tranquilo para observar y escuchar la respiracin. Si el nio(a) est
asustado, lloroso o enojado, no se podr obtener un recuento preciso de las
respiraciones.
Explique a la madre que va a contar las respiraciones del nio(a). Solictele

que lo mantenga tranquilo. Si est durmiendo, no lo despierte. A fin de
contar el nmero de respiraciones por minuto utilice un reloj con segundero
o un reloj digital. Verifique si hay movimiento respiratorio en cualquier
seccin del pecho o del abdomen del nio(a).
Generalmente se pueden ver los movimientos respiratorios aun cuando el

nio est vestido. Si no encuentra este movimiento fcilmente, solicite a la
madre que levante la camisa del nio(a). Si comienza a llorar, pida a la
madre que lo calme antes de empezar a contar las respiraciones. Si no est
seguro sobre el nmero de respiraciones que ha contado o pasa de 60 por
minuto, repita el recuento.
El punto crtico de respiracin rpida depende de la edad del nio(a). Los

nios(as) menores de 2 meses de edad tienen frecuencias respiratorias
normales ms elevadas que los nios mayores (40 a 60 x minuto). Se
considera que el nio(a) menor de 2 meses de edad tiene respiracin rpida
si su frecuencia respiratoria es mayor de 60 por minuto en condiciones
basales (sin fiebre, sin llanto, ni estimulacin) (1245-1260).
Ha tenido fiebre o hipotermia?
Verifique si el nio(a) tiene antecedentes de fiebre o hipotermia, el cuerpo

caliente o muy fro o una temperatura axilar mayor o igual a 37.5 oC menor
de 36.0 oC
El signo de fiebre o hipotermia, cuando est presente en un nio(a) menor

de 2 meses de edad, significa que existe un problema grave, generalmente
de infeccin generalizada (septicemia) y se acompaa de otros signos como
succin dbil y letargia (526-553).
Tmele la temperatura axilar y si sta se encuentra por arriba de 36.5 oC no

tiene signos de hipotermia, si se encuentra por debajo de 37.5 oC no tiene
signos de fiebre.
Si el nio(a) NO tiene fiebre o hipotermia (por antecedentes, porque no tiene

el cuerpo caliente o fro al tacto, ni temperatura medida mayor o igual a 37.5
o
C menor de 36.5 oC), pregunte sobre el prximo signo principal.
ha tenido convulsiones?
Pregunte a la madre si el nio(a) ha presentado temblores o movimientos

parecidos a un ataque o espasmo, durante la enfermedad actual. Cercirese
de que la madre entiende claramente qu es una convulsin.
Explquele que durante una convulsin, los brazos y las piernas se ponen
rgidos porque los msculos se contraen, tal vez pierda el conocimiento o no
responda a estmulos.
Los recin nacidos muchas veces no presentan las convulsiones tpicas de

los nios(as) mayores, pueden ser simplemente temblores de un brazo o
una pierna, muy finos y muchas veces pueden pasar desapercibidos, si no
se tiene mucha acuciosidad en buscar y observar este signo (1261-1285).
Si el nio(a) NO ha tenido convulsiones o temblores (por antecedentes o

por observacin), proceda a observar.
Si el nio(a) SI ha tenido convulsiones o temblores (por antecedentes o por

observacin), evale otros signos relacionados, tales como letargia o
inconsciencia .
Luego, OBSERVE:
Si est letrgico, inconsciente o flccido o no luce bien
Los nios(as) con enfermedad grave y que no han tomado o bebido pueden
estar muy decados, letrgicos o inconscientes. Este es un signo de
gravedad que requiere tratamiento de urgencia ya que puede haber
desarrollado una septicemia o estar iniciando una meningitis. Uno de los
primeros signos que la madre refiere es que su hijo no luce bien o se ve
mal, sin tener una explicacin del porqu.
Si vomita todo lo que toma
Los vmitos en el menor de 2 meses pueden ser secundarios a un exceso en

la alimentacin, pero si el nio(a) vomita todo lo que toma se considera que
tiene un signo de gravedad ya que puede ser secundario a una sepsis,
meningitis o una obstruccin intestinal que requiere tratamiento
especializado (1233-1244).
Si hay tiraje subcostal grave
Si no le levant la camisa o la ropa al nio(a) para contar las respiraciones,

solicite a la madre que la levante en ese momento.
Observe si hay tiraje subcostal grave cuando el nio(a) INHALA. Observe la

parte inferior de la parrilla costal. El nio(a) tiene tiraje subcostal si la parte
inferior de la parrilla costal se hunde durante la inhalacin. El nio(a) debe
realizar un esfuerzo mucho mayor que lo normal para respirar. En la
respiracin normal, toda la pared torcica (parte superior e inferior) y el
abdomen se expanden cuando el nio(a) inspira. En caso de tiraje subcostal,
la parte inferior de la parrilla costal se hunde cuando el nio inspira.
Si no tiene certeza sobre la presencia de tiraje subcostal, observe otra vez.

Si el nio(a) est doblado a la altura de la cintura, es difcil detectar el
movimiento de la parte inferior de la parrilla costal.
Solicite a la madre que lo cambie de posicin, de modo que el nio(a) quede

acostado boca arriba. Si aun no detecta el hundimiento de la parte inferior
cuando el nio(a) inhala, no hay tiraje subcostal.
En caso de tiraje subcostal grave, el mismo debe ser claramente visible y

estar presente en todo momento. Si solo se observa con llanto o a la
alimentacin, el nio(a) no tiene tiraje subcostal (1245-1260).
Si tiene apneas
La apnea es una condicin que se presenta con mayor frecuencia en los

nios menores de 15 das de vida y prematuros. La apnea es cuando el
nio(a) dejar de respirar por un perodo de tiempo mayor de 20 segundos
con disminucin de la frecuencia cardaca a menos de 100 latidos por
minuto y/o cianosis.
La apnea puede ser de origen central debido a una pausa en los esfuerzos
respiratorios; obstructiva debida a un bloqueo temporal de las vas areas
superiores o una combinacin de ambas. La prematurez es la causa ms
comn de apneas por inmadurez del sistema nerviosos central, pero
tambin estn involucradas otra causas como la temperatura ambiental, la
posicin al dormir, etc. (1125-1146)
Si hay aleteo nasal
El aleteo nasal consiste en un movimiento de apertura y cierre de las fosas

nasales con cada respiracin. Se produce cuando el nio(a) tiene una
dificultad respiratoria grave y es consecuencia de un esfuerzo por compensar
la falta de oxigenacin.
ESCUCHE si hay quejido, estridor o sibilancias
El quejido es un sonido grueso que se produce cuando el nio(a) ESPIRA. El

quejido es secundario a un esfuerzo que realiza el nio(a) para compensar
algn problema respiratorio o una enfermedad grave.
Un nio(a) tiene quejido, si tiene alguna enfermedad grave o una infeccin

en cualquier parte del aparato respiratorio, como la nariz, garganta, laringe,
traquea, bronquios y los pulmones.
Fjese cuando el paciente espira estando tranquilo y sin llorar, ponga el odo
cerca de su nariz y boca y escuche si hay quejido ya que puede ser difcil de
or.
Si el sonido que escucha es spero y cuando el nio(a) INSPIRA se trata de

estridor y si es suave y agudo con la espiracin se trata de sibilancias,
producidas por el paso del aire por las vas areas estrechadas (1286-1289).
Si la piel est ciantica, plida o amarilla
Pida a la madre que le quite toda la ropa al nio(a) para poder evaluar el
color de la piel. Si la cianosis se presenta unicamente en boca o
extremidades (acrocianosis) se considera en la mayora de casos normal.
Deje un tiempo en observacin al nio(a) y si al cabo de unos minutos est
rosado trtelo como si no hubiera tenido problemas. Si la cianosis es
generalizada (cianosis central) se considera como una enfermedad neonatal
grave y el nio(a) necesitar tratamiento urgente.
La cianosis generalmente indica insuficiencia respiratoria, debida a causas

pulmonares o ser secundaria a hemorragia intracraneal o lesin anxica
cerebral. Si la etiologa es pulmonar, la respiracin tiende a ser rpida,
pudindose acompaar de retraccin torcica; si la causa es hemorragia o
anoxia del sistema nervioso central, las respiraciones tienden a ser
irregulares, lentas y dbiles. Una cianosis que persiste varios das y que no
se acompae de signos manifiestos de dificultad respiratoria, es sugestiva de
cardiopata congnita. La cianosis debida a cardiopata congnita en los
primeros das de vida, es difcil de diferenciar de la provocada por una
enfermedad respiratoria (1290-1295).
Si la piel est plida, evale la palma de la mano para detectar

anemia o si es posible, realice exmenes de laboratorio para
evaluar hemoglobina y hematocrito en sangre, la palidez
severa se considera como enfermedad neonatal grave. Se
considera que un recin nacido tiene anemia, si sus niveles de
hemoglobina estn por debajo de 13 mg/dl (1296-1313).
Las causas ms comunes de anemia en el recin nacido son:
Prdida aguda de sangre por la placenta o el cordn umbilical

Transfusin feto-materna o feto-fetal
Hemorragia intraventricular
Hemorragia subgaleal o por cefalohematomas gigantes
Enfermedad hemoltica
Prdida iatrognica de sangre (extracciones repetidas)
La ictericia es clnicamente visible cuando existen niveles superiores a 4-5

mg/dl de bilirrubina.
Si el tinte ictrico se extiende desde la cara, trax hasta por debajo del
ombligo, se considera como una enfermedad neonatal muy grave y el
nio(a) necesitar tratamiento urgente (zonas 3, 4 y 5).
Si el tinte ictrico se localiza slo en cara y trax puede tratarse de una

ictericia fisiolgica y necesitar ser evaluado dos das despus para observar
si el tinte ictrico no se ha extendido ms por debajo del ombligo hacia las
extremidades (Zonas 1 y 2) (1314).
No se recomienda exponer al nio(a) menor de 2 meses al sol.

ZONAS DE ICTERICIA (1314)
ZONA 1. Ictericia de cabeza y cuello = 6 mg/dl
ZONA 2. Ictericia hasta el ombligo = 9 mg/dl
ZONA 3. Ictericia hasta las rodillas = 12 mg/dl
ZONA 4. Ictericia hasta los tobillos = 15 mg/dl
ZONA 5. Ictericia plantar y palmar = 18 mg/dl o ms
La ictericia por enfermedad hemoltica debida a incompatibilidad del

factor Rh, se produce por transmisin de sangre incompatible desde la
circulacin fetal a la materna. Los anticuerpos producidos por la madre pasan
a travs de la placenta y llegan al feto, en el que se inicia el proceso
hemoltico, que puede ser tan grave que ocasione la muerte intrauterina. En
este caso la madre es del grupo Rh negativo y el recin nacido Rh positivo.
La ictericia en la enfermedad hemoltica por incompatibilidad ABO, se

produce sin sensibilizacin previa, porque las madres del grupo sanguneo
O poseen ya aglutininas A y B , las cuales pueden atravesar la barrera
placentaria y ponerse en contacto con los eritrocitos A B del recin nacido.
La ictericia fisiolgica, se produce principalmente debido a inmadurez

heptica del recin nacido, que retarda la formacin de cantidades
suficientes de una enzima llamada glucoronil transferasa, que convierte la
bilirrubina de reaccin indirecta y difcil de eliminar, a la forma directa por
glucoronizacin y fcil de ser eliminada.
La ictericia por leche materna, se produce porque esta leche tiene una
actividad de lipasa alta, que una vez ingerida por el nio(a), se liberan
grandes cantidades de cidos grasos, los que interfieren con la captacin y/o
conjugacin de la bilirrubina (1315-1345)
Si tiene petequias, pstula o vesculas en la piel
Las pstulas o vesculas en la piel son generalmente secundarias a

contaminacin y el germen ms comunmente involucrado es el Estafilococo
aureus.
Cuando las pstulas de la piel o vesculas son

muchas y extensas por todo el cuerpo, se
considera como posible infeccin bacteriana
grave y requiere tratamiento inmediato. Las
petequias pueden ser secundarias a infeccin
Pstulas, muchas y intrauterina, sepsis o un problema de
extensas coagulacin.
Si las pstulas son pocas y localizadas el nio(a) puede ser tratado en su

casa con un antibitico recomendado y la aplicacin de un tratamiento local
(1346-1357).
Si tiene secrecin purulenta de ombligo, ojos u odos
La onfalitis es una infeccin bacteriana aguda que rodea el anillo umbilical y

se caracteriza por presentar signos de enrojecimiento alrededor del muon y
tejido periumbilical, con o sin secrecin purulenta. La onfalitis puede ser el
punto de origen de diseminacin hematgena o por contacto al hgado o
peritoneo y finalmente septicemia.
Examine el ombligo con mucho cuidado ya que

la onfalitis puede iniciarse con enrojecimiento
de la piel alrededor del mismo. Si el ombligo
est eritematoso o tiene secrecin purulenta es
que la infeccin tiene varios das y el riesgo de
una septicemia es muy elevado. Los
microorganismos que con mayor frecuencia
causan onfalitis son: Staphylococcus aureus,
SIGNOS DE ONFALITIS Streptococcus pyogenes y grmenes gram
negativos como Escherichia coli, Proteus
mirabilis y Klebsiella (1358-1362).
La conjuntivitis, es la infeccin de uno o ambos

ojos, generalmente con secrecin purulenta
debida a una infeccin por Neisseria
gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis y
Staphylococcus aureus o secundaria al uso de
nitrato de plata. El comienzo de la inflamacin
por el uso de nitrato de plata es entre 6 y 12
horas despus del nacimiento, cediendo los
sntomas a las 24 a 48 horas. El perodo de
incubacin de la conjuntivitis por N. gonorrhoeae CONJUNTIVITIS
es de 2 a 5 das y el de C. trachomatis de 5 a 14
das (1363-1374).
Cuando la conjuntivitis aparece ms all de las 48 horas de vida debe

pensarse siempre en causa infecciosa.
La otitis media aguda en el recin nacido presenta un problema de

diagnstico, pues los signos y sntomas de enfermedad son inespecficos y la
exploracin de la membrana timpnica es difcil. El recin nacido puede estar
irritable, letrgico, sin querer mamar o con signos respiratorios leves y
elevaciones leves de temperatura, as como asintomtico. Los agentes
etiolgicos ms frecuentes son E. coli, K, pneumoniae y P. aeruginosa, pero
en la mayora de casos no se aisla ningn organismo (1375-1383).
Si presenta distensin abdominal
En los nios menores de 7 das la distensin abdominal puede ser secundaria

a una enterocolitis necrotizante, enfermedad muy grave que requiere
atencin de urgencia y traslado a un hospital (1384-1408). En los nios(as)
mayores puede ser secundaria a obstruccin intestinal, intolerancia a la leche
o el inicio de una sepsis.
La distensin abdominal puede observarse si el nio(a) se coloca acostado

boca arriba, con los brazos a los costados del cuerpo y las piernas
extendidas.
Si tiene convulsiones
Por ltimo, DETERMINE:
4 El peso, los recin nacidos con peso al nacer menor de 2,000 gramos se
consideran de alto riesgo y deben clasificarse como enfermedad neonatal grave
y deben ser manejados en un hospital.
4 La frecuencia respiratoria, frecuencias respiratorias por arriba de 60

por minuto o por debajo de 30 por minuto son signo de mal pronstico en el
recin nacido. Estos nios(as) deben considerarse como enfermedad neonatal
grave.
4 La temperatura axiliar, la mayora de recin nacidos con enfermedad

neonatal grave o infeccin bacteriana grave se presentan con hipotermia
(temperatura menor a 36.5 C).
4 Si tiene placas blanquecinas en la boca, Las placas blanquecinas en

la boca del nio(a) son debidas generalmente a una infeccin por Candida
albicans y se conoce como candidiasis o moniliasis oral.
Examine cuidadosamente la boca del nio(a) para

determinar si existe la presencia de placas escamosas,
blancas que cubren parte o la totalidad de la mucosa de
la lengua, labios, encas y boca y que al retirarlas
queda una base inflamada y brillante. Cuando existe
moniliasis se clasifica siempre como una infeccin
CANDIDIASIS ORAL bacteriana local y slo requiere tratamiento en casa
(1409-1413). Trate a la madre si tiene infeccin local.
4 Si tiene mal llenado capilar, Localice las manos o los pies del nio(a) y
ejerza con su dedo presin firme por dos segundos, luego suelte la presin y
observe el tiempo que la piel tarda en recuperar el color rosado. Si la piel
presionada tarda ms de 2 segundos en recuperar su color significa que hay un
mal llenado capilar. El mal llenado capilar significa que el nio(a) tiene una
insuficiencia circulatoria secundaria a un choque hipovolmico como resultado de
hemorragias agudas o sptico secundario a infeccin grave (1414-1418).
4 Otros problemas, siempre es necesario completar el examen fsico y

determinar si el recin nacido tiene otros problemas o signos que no aparecen
en esta clasificacin, por ejemplo: anomalas congnitas, problemas quirrgicos,
etc). Muchos de estos problemas pueden ser considerados graves y el nio(a)
tendr que ser referido urgentemente a un hospital.
4.2 COMO CLASIFICAR A UN NIO(A) CON ENFERMEDAD

GRAVE O INFECCIN LOCAL
Dependiendo de los signos generales, un nio(a) puede ser clasificado de cuatro

maneras diferentes (ver ejemplo 9). Para clasificar la enfermedad neonatal muy
grave o posible infeccin bacteriana:
ENFERMEDAD GRAVE (columna roja)
Un nio(a) con algn signo de la columna roja de la izquierda se clasifica

bajo ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIN LOCAL.
En este grupo de edad de nios(as) de 0 a 2 meses, es muy difcil distinguir

entre una enfermedad muy grave o una infeccin grave como la septicemia o
la meningitis, ya que los signos clnicos son generalmente los mismos. Por
esta razn la clasificacin tiene dos posibilidades.
Si el nio(a) tiene una infeccin bacteriana local pero es muy extensa,

tambin debe clasificarse como ENFERMEDAD GRAVE por la posibilidad de
convertirse en una septicemia.
Un nio(a) con esta clasificacin est muy enfermo. Necesita referencia de

urgencia a un hospital especializado para la administracin de tratamientos
como oxgeno o antibiticos inyectados. Antes de que el nio(a) deje el
servicio de salud, administre la primera dosis de dos antibiticos
recomendados (ver pgina 10 de los Cuadros de Procedimientos). El traslado
debe hacerse de acuerdo a las normas de estabilizacin y transporte como se
indica en la pgina 9 de los Cuadros de Procedimientos.
INFECCIN LOCAL (columna amarilla)
Los nios(as) que no presentan ningn signo general de peligro clasificado

en la columna roja, pero que presenta secrecin purulenta en ojos u
ombligo, pstulas o vesculas en piel pero pocas y localizadas y placas

blanquecinas en la boca, se clasifica como INFECCIN LOCAL.
NO TIENE INFECCIN BACTERIANA (columna verde)
Los nios(as) que no han sido clasificados en la columna roja o en la

columna amarilla, por no presentar ningn signo de peligro, se clasifican en
la columna verde como NO TIENE INFECCIN BACTERIANA.
Ejemplo 9 Cuadro de clasificacin para enfermedad neonatal

grave o posible infeccin bacteriana grave
SIGNOS EVALUAR TRATAMIENTO

COMO
Uno de los siguientes signos: 4 Referir URGENTEMENTE al hospital,
h Se ve mal, irritable segn las normas de estabilizacin y
h No puede tomar el pecho transporte (pgina 9)
h Vomita todo 4 Dar la primera dosis intramuscular de los
h Temp. axilar <36.0 >37.5 oC antibiticos recomendados, excepto
h Convulsiones anomalas congnitas sin exposicin de
h Letrgico/inconsciente o flccido visceras
h Tiraje subcostal grave 4 Administrar oxgeno si hay disponibilidad
h Apnea 4 Prevenir la hipoglicemia
h Aleteo nasal
ENFERMEDAD 4 Dar acetaminofen por fiebre > 38 C
h Quejido, estridor o sibilancia GRAVE 4 Mantenga al nio(a) abrigado
h Cianosis central 4 Recomendar a la madre que siga dndole
h Palidez severa de mamar si es posible
h Ictericia hasta por debajo del ombligo
h Manifestaciones de sangrado
equimosis, petequias, hemorragia
h Secrecin purulenta del ombligo con
eritema que se extiende a la piel
h Distensin abdominal
h Peso menor de 2000 g
h FR >60 <30 por min.
h Pstulas o vesculas en la piel (muchas
o extensas)
h Mal llenado capilar (> 2 segundos)
h Anomalas congnitas mayores
Uno de los siguientes signos: 4 Dar el antibitico recomendado por 7 das

h Secrecin purulenta conjuntival o Nistatina segn corresponda
h Ombligo eritematoso o con secrecin 4 Aplicar un tratamiento local (antibitico tpico)
purulenta sin extenderse a la piel 4 Ensear a la madre a curar las infecciones
INFECCIN
h Pstulas en la piel (pocas o locales en la casa
localizadas) LOCAL 4 Ensear a la madre a reconocer signos de
h Placas blanquecinas en la boca peligro y medidas preventivas
4 Aconsejar a la madre para que siga dandole
lactancia materna exclusiva
4 Hacer el seguimiento 2 das despus
h Ninguno de los signos anteriores 4 Aconsejar a la madre para que siga

NO TIENE dndole lactancia materna exclusiva
4 Ningn tratamiento adicional
ENFERMEDAD
4 Ensear a la madre a reconocer signos de
GRAVE O INFECCIN peligro y medidas preventivas
LOCAL 4 Explicar a la madre cundo debe volver a
consulta
EJERCICIO 6
A. Ejercicio con vdeos
En este ejercicio, Usted ver ejemplos de signos generales de peligro y

practicar la forma de reconocerlos
1. Conteste la pregunta siguiente sobre cada uno de los nios(as) que muestra el
vdeo
Tiene dificultad para respirar?

SI NO
Nio 1
Nio 2
Nio 3
Nio 4
vdeo
Tiene quejido?
SI NO
Nio 1
Nio 2
Nio 3
Nio 4
vdeo
Tiene temblores o convulsiones?

SI NO
Nio 1
Nio 2
Nio 3
Nio 4
B. Ejercicio de fotografas
Describa en sus propias palabras los signos clnicos que observa en cada una de las
fotografas siguientes:
Fotografa Descripcin
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4.
5. DIARREA
En TODOS los casos de nios enfermos preguntar a la madre acerca del problema del nio, verificar si hay signos
generales de peligro y luego PREGUNTAR: TIENE EL NIO DIARREA?
TIENE DIARREA?
SI LA RESPUESTA ES OBSERVAR Y
AFIRMATIVA, DETERMINAR
PREGUNTAR
h Cunto tiempo hace? h El estado general del nio(a) Clasificar
h Hay sangre en las h El nio(a) est: la
heces? DIARREA
letrgico o inconsciente?
Intranquilo, irritable?
h Si tiene los ojos hundidos.

h Signo de pliegue cutneo
CLASIFICAR la enfermedad del nio mediante el cuadro de clasificacin codificado por colores para diarrea.
EVALUAR NUTRICIN
En la diarrea el nivel de agua en heces es ms elevado que el nivel normal. Se

conoce tambin como deposiciones sueltas o acuosas. Deposiciones normales
frecuentes no constituyen diarrea y, generalmente, la cantidad de deposiciones
diarias depende de la dieta y la edad del nio(a). En muchas regiones, la definicin
de diarrea incluye tres o ms deposiciones sueltas o acuosas en un perodo de
veinticuatro horas (1419,1420).
Las madres generalmente saben cundo sus hijos tienen diarrea. Tal vez digan que
las heces son sueltas o acuosas y utilicen un trmino local para referirse a la
diarrea. Los bebs que se alimentan exclusivamente con leche materna suelen
tener heces blandas pero no se considera diarrea. La madre de un lactante puede
reconocer la diarrea porque la consistencia o la frecuencia de las heces es diferente
a la normal.
Cules son los tipos de diarrea en el menor de 2 meses?
En la mayora de los casos, las diarreas que causan deshidratacin son sueltas o
acuosas. El clera es un ejemplo de diarrea suelta o acuosa pero solo una baja
proporcin de las diarreas sueltas o acuosas se deben al clera.
En el menor de 2 meses si un episodio de diarrea dura menos de 7 das, se trata de

diarrea aguda. La diarrea acuosa aguda provoca deshidratacin y puede conducir a
la muerte de un nio(a).
Si la diarrea persiste durante 7 das o ms, se denomina diarrea prolongada. Este

tipo de diarrea suele ocasionar problemas nutricionales que contribuyen a la
mortalidad de los nios(as) con diarrea.
La diarrea con sangre en las heces, con o sin moco, se denomina diarrea con
sangre. La causa ms comn de la diarrea con sangre es la enfermedad
hemorrgica del recin nacido, secundaria a la deficiencia de Vitamina K, la
enterocolitis necrotizante u otros problemas de coagulacin como en la coagulacin
intravascular diseminada (1421-1434). En nios(as) mayores de 15 das la sangre
en las heces puede ser secundaria a fisuras anales o por la alimentacin con leche
de vaca. La disentera no es comn a esta edad, pero si se sospecha debe pensarse
en Shigella y dar un tratamiento adecuado.
La disentera amibiana es inusual en nios(as) pequeos.
En los menores de 2 meses que presentan diarrea, slo en un pequeo porcentaje

es posible reconocer algn agente infeccioso. La forma de infeccin es el momento
del nacimiento por organismos que estn presentes en las heces de la madre o
despus del nacimiento por una gran variedad de organismos procedentes de otros
nios infectados o de las manos de la madre. Los agentes infecciosos involucrados
en los episodios de diarrea en nios(as) menores de 2 meses son generalmente E.
coli, Salmonella, ECHO virus, rotavirus (1435-1443).
El comienzo de la enfermedad puede ser repentino acompaado de prdida del

apetito y/o vmitos. Las heces inicialmente pueden ser amarillas y blandas y
posteriormente de aspecto verdoso con abundante lquido y aumento del nmero
de deposiciones. El aspecto ms serio de la enfermedad se debe a la prdida aguda
de lquidos por las deposiciones, dando lugar a deshidratacin y alteraciones
electrolticas. El lavado de manos, la lactancia materna exclusiva y el tratamiento
rpido y adecuado evitarn la deshidratacin y posiblemente la muerte (1444-1471).
5.1 CMO EVALUAR A UN NIO(A) MENOR DE 2 MESES CON

DIARREA
En TODOS los nios(as) con diarrea, PREGUNTE:
Tiene el nio(a) diarrea?
Refirase a la diarrea con palabras que la madre entienda. Si la madre responde

que el nio NO tiene diarrea, pregntele sobre el prximo sntoma principal,
NUTRICIN. No necesita seguir evaluando al nio(a) respecto de otros signos
relacionados con la diarrea.
Si la madre responde que el nio(a) S tiene diarrea, o si ya haba explicado que la

diarrea era el motivo por el que haba acudido al servicio de salud, tome nota de la
respuesta. Luego evalelo para ver si hay signos de deshidratacin, diarrea
persistente y/o disentera.
Cunto tiempo hace?
La diarrea con una duracin de 7 das o ms es diarrea prolongada. Dle tiempo a

la madre para que responda a la pregunta dado que tal vez necesite tiempo para
recordar el nmero exacto de das.
Hay sangre en las heces?
Pregunte a la madre si ha visto sangre en las heces en algn momento durante

este episodio de diarrea.
A continuacin, VERIFIQUE si hay signos de deshidratacin.
Cuando un nio(a) comienza a estar deshidratado, se muestra inquieto e irritable al

principio. Si la deshidratacin persiste, se torna letrgico o inconsciente. A medida
que el cuerpo pierde lquidos, los ojos pueden parecer hundidos. Si se pellizca al
nio(a) en el abdomen, la piel vuelve a su posicin inicial lenta o muy lentamente
(1472-1476).
OBSERVE el estado general del nio(a)
Cuando verific la presencia de signos generales de peligro, observ si el

nio(a) se encontraba letrgico o inconsciente. Si est letrgico o
inconsciente, entonces presenta un signo general de peligro. Recuerde
utilizar este signo general de peligro para clasificar la diarrea.
Un nio(a) presenta el signo inquieto e irritable si se manifiesta de esta

manera todo el tiempo o cada vez que lo tocan o mueven. Si un lactante o
nio(a) est tranquilo mientras se amamanta pero se torna nuevamente
inquieto e irritable al dejar de tomar el pecho, presenta el signo "inquieto e
irritable". Muchos nios estn molestos solo porque se encuentran en el
consultorio. Generalmente es posible consolar y calmar a estos nios y no
tienen el signo "inquieto e irritable".
OBSERVE si los ojos estn hundidos
Los ojos de un nio(a) deshidratado tal vez parezcan hundidos. Decida si

usted cree que los ojos estn hundidos. Luego pregunte a la madre si piensa
que los ojos del nio(a) se ven diferentes. Su opinin le ayuda a confirmar
que los ojos estn hundidos.
PELLIZQUE la piel del abdomen
Solicite a la madre que coloque al nio(a) en la camilla acostado boca arriba con los
brazos a los costados del cuerpo (no sobre la cabeza) y las piernas extendidas, o
pida a la madre que lo coloque sobre la falda, acostado boca arriba.
Localice la regin del abdomen del nio(a) entre el

ombligo y el costado. Para hacer el pliegue cutneo,
utilice los dedos pulgar e ndice; no emplee la punta
de los dedos porque causar dolor. Coloque la mano
de modo que cuando pellizque la piel, se forme un
pliegue longitudinal en relacin con el cuerpo del
nio(a) y no transversal.
Levante firmemente todas las capas de la piel y el tejido por debajo de ellas.
Pellizque la piel durante un segundo, luego sultela y fjese si la piel vuelve a su
lugar:
- muy lentamente (en ms de 2 segundos)

- lentamente (la piel permanece levantada aunque sea brevemente)
- inmediatamente
Si la piel permanece levantada aunque sea brevemente despus de soltarla,

significa que la piel vuelve lentamente a su estado anterior.
5.2 CMO CLASIFICAR LA DIARREA
Algunos cuadros de sntomas principales en el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR

incluyen ms de un cuadro de clasificacin. Por ejemplo, si un nio(a) presenta el
sntoma principal de diarrea, puede clasificarse con deshidratacin, diarrea
persistente y disentera. Al clasificar la diarrea:
4 los nios(as) con diarrea se clasifican con deshidratacin

4 si el nio(a) ha padecido diarrea durante 7 das o ms, clasifquelo como diarrea
prolongada
4 si el nio(a) tiene sangre en las heces, clasifquelo como diarrea con sangre.
5.2.1. Clasificar la deshidratacin
La deshidratacin en un nio(a) menor de 2 meses con diarrea puede clasificarse

de dos maneras posibles: DESHIDRATACIN y NO TIENE DESHIDRATACIN
(consulte ejemplo 10).
DESHIDRATACIN (Color rojo)
Clasifique al menor de 2 meses como DESHIDRATACIN si presenta dos o

ms de los siguientes signos: estado letrgico o inconsciente, intranquilo o
irritable, tiene los ojos hundidos o tiene signo de pliegue cutneo.
Todo nio(a) con deshidratacin necesita lquidos adicionales y rpidamente,

por lo tanto administre tratamiento con lquidos por va intravenosa. El
recuadro Plan C: Tratar rpidamente la deshidratacin grave" del cuadro
PLANES DE HIDRATACIN de la pgina 13 de los Cuadros de Procedimientos
describe cmo administrar lquidos a nios(as) severamente deshidratados.
NO TIENE DESHIDRATACIN (color verde)
Un nio(a) que no presenta dos o ms signos sea de la hilera roja se

clasifica como NO TIENE DESHIDRATACIN.
Este nio(a) necesita lquidos y alimentos adicionales a fin de prevenir la

deshidratacin. Las tres reglas del tratamiento en el hogar incluyen: 1)
Administrar lquidos adicionales, 2) Continuar la alimentacin y 3) Regresar
inmediatamente si el nio(a) muestra signos de peligro. El recuadro de
tratamiento denominado "Plan A: Tratar la diarrea en la casa" de la pgina
13 de los Cuadros de Procedimientos, describe qu lquidos se ensear a
usar a la madre y en qu cantidad. Un nio(a) que NO TIENE
DESHIDRATACIN tambin necesita alimentos.
Ejemplo 10 Cuadro de clasificacin para la deshidratacin.
SIGNOS CLASIFICAR TRATAMIENTO

COMO (Los tratamientos de urgencia que se administran
antes de la referencia del caso se indican en negritas)
Dos de los signos Referir URGENTEMENTE al hospital, con la

madre dando sorbos frecuentes de suero oral
siguientes: en el camino.
Dar lquidos para la deshidratacin grave:
APLICAR PLAN C (ver pgina 14)
h Letargia o inconsciencia
Aconsejar a la madre que contine dando el
h Intranquilo o irritable pecho
h Ojos hundidos DESHIDRATACIN
h Signo de pliegue cutneo GRAVE
h Mama mal o no puede
mamar
h No hay suficientes Dar lquidos para tratar la diarrea en casa (PLAN

signos para clasificar "A") (ver pgina 14)
NO TIENE Indicar cundo volver de inmediato
como deshidratacin
DESHIDRATACIN Ensear signos de peligro y medidas
preventivas
Si la diarrea contina, hacer seguimiento 2 das
despus
5.2.2 Clasificar la diarrea prolongada
Despus de clasificar la deshidratacin, clasifique al nio(a) como DIARREA

PROLONGADA si la duracin ha sido 7 das o ms. En el menor de 2 meses siempre
se considera como un signo grave y el nio(a) debe ser referido al hospital
(ejemplo 11)
Ejemplo 11 Cuadro de clasificacin para diarrea prolongada.

h Tiene diarrea hace 7 4 Referirlo URGENTEMENTE al hospital, con la

das o ms DIARREA madre administrndole sorbos frecuentes de
SRO
PROLONGADA 4 Recomendar a la madre que contine dndole el
pecho
DIARREA PERSISTENTE (color rojo)
Los nios(as) que se clasifican con DIARREA PROLONGADA deben referirse

a un hospital. Estos nios(as) necesitan atencin especial para ayudar a
prevenir la prdida de lquido. Tal vez sea necesario tambin un cambio en
el rgimen alimentario y anlisis de laboratorio a fin de identificar la causa
de la diarrea.
Trate la deshidratacin del nio(a) antes de referirlo al hospital, a menos

que el nio tenga otra clasificacin grave. La administracin de tratamiento
para la deshidratacin en nios(as) MENORES DE 2 MESES con otra
enfermedad grave puede ser difcil, por lo cual estos nios deben recibir
tratamiento en un hospital.
5.2.3 Clasificar la diarrea con sangre
Hay solo una clasificacin cuando el nio(a) presenta sangre en las heces: DIARREA
CON SANGRE (consulte ejemplo 12).
Ejemplo 12 Cuadro de clasificacin para diarrea con sangre

h Tiene sangre en las 4 Referirlo URGENTEMENTE a un hospital

heces DIARREA 4 Recomendar a la madre que contine dndole el
pecho si tolera
CON SANGRE 4 Administrar una dosis de vitamina K intramuscular
4 Administrar la primera dosis de los antibiticos
recomendados
Clasifique a un nio(a) menor de 2 meses con diarrea y sangre en las heces como
DIARREA CON SANGRE. En el menor de 2 meses y principalmente en el menor de
15 das de vida, la sangre en las heces puede ser secundaria a otras patologas
graves como enfermedad hemorrgica del recin nacido o enterocolitis
necrotizante.
En la evaluacin y la clasificacin de diarrea, trace un crculo en torno a los signos

encontrados y escriba la clasificacin en el formulario de registro de casos del
ejercicio.
EJERCICIO 7
CASO GLORIA:
Gloria tiene 1 mes de edad. El profesional de salud pregunt: "Qu problemas tiene la
nia?" La madre respondi: "Gloria tiene diarrea". Esta es la visita inicial por esta
enfermedad.
El trabajador de salud pregunt: puede Gloria tomar el pecho o beber?, la madre respondi
que s. Ha tenido vmitos?, la madre respondi que no haba vomitado. Tiene dificultad
para respirar?, la madre respondi que no. Ha tenido temperatura o la ha sentido muy fra?,
la madre dijo no. Ha tenido movimientos anormales?, la madre respondi que no.
El personal de salud observ a Gloria y no la encontr letrgica o inconsciente, no tena tiraje

subcostal ni aleteo nasal. No escuch quejido, estridor o sibilancia. Al observar la piel de
Gloria no vi cianosis, palidez o ictericia; tampoco observ ningn signo de infeccin local.
El profesional de salud determin el peso de Gloria:7.2 libras (3.3 kilos), su talla:53 cm, su
permetro ceflico: 36 cm; su frecuencia respiratoria: 50 por minuto y su temperatura
axilar: 37.5 C . Al examinar a Gloria no encontr placas blanquecinas en la boca, su llenado
capilar fue de 1 segundo y no tena ninguna anomala congnita visible.
El trabajador de salud pregunt: "Tiene la nia diarrea"? La madre respondi: "S, hace ya
3 das". No haba rastros de sangre en las heces. Los ojos de Gloria parecan hundidos. El
trabajador de salud pregunt: "Nota alguna diferencia en los ojos de Gloria?" La madre
respondi: "S". El profesional de salud pellizc la piel del abdomen de Gloria y esta regres
lentamente a su posicin inicial.

DATOS DEL NIO/NIA Fecha:________/________/_______ Temp:________ C
Nombre de la madre:____________________________________________________________________________________________________
Nombre del nio/nia____________________________________________________________________________________________________
Primera consulta___ Consulta de Seguimiento____Motivo de consulta (cuando no es por nacimiento):____________________________________
Fecha de Nacimiento:____/____/_____ Edad:________ das Peso:___________ Kg Talla:________ cm Circ. ceflica:________ cm
EVALUAR CLASIFICAR
EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO(A) ENFERMO DE 0 A 2 MESES DE EDAD

8.-Enfermedad grave o infeccin local SI NO
Se ve mal, irritable Apnea Secrecin purulenta del Secrecin purulenta Enfermedad grave
No puede tomar el Aleteo nasal ombligo con eritema que se conjuntival
pecho Quejido, estridor o extiende a la piel Ombligo eritematoso o con
Vomita todo sibilancia Distensin abdominal secrecin purulenta sin Infeccin local
Temp. axilar <36.0 Cianosis central FR >60 <30 por min. extenderse a la piel
>37.5 oC Palidez severa Pstulas o vesculas en la piel Pstulas en la piel (pocas
Convulsiones Ictericia hasta por debajo (muchas o extensas) o localizadas) No tiene enfermedad
Letrgico/inconsciente del ombligo Mal llenado capilar (> 2 Placas blanquecinas en la grave
o flccido Manifestaciones de segundos) boca
Tiraje subcostal grave sangrado equimosis, Anomalas congnitas
petequias, hemorragia mayores
9-Diarrea? SI NO Deshidratacin
No tiene
Letargia o inconsciencia Signo de pliegue cutneo Diarrea hace 7 das o ms Sangre en las deshidratacin
Intranquilo o irritable Mama mal o no puede mamar heces Diarrea prolongada
Ojos hundidos Diarrea con sangre
10.-Nutricin Primero: Determinar la tendencia del crecimiento Problema severo de

nutricin
Prdida de peso mayor del 10% Tendencia del crecimiento Agarre deficiente del pecho Recibe otros alimentos
en la primera semana Horizontal No mama bien o lquidos Problemas de nutricin
Peso/edad < del 10 P Se alimenta al pecho menos Recibe otra leche
De 8 veces al da No tiene problema de
nutricin
11. Evaluar desarrollo (El nio(a) no ha logrado una o ms de las habilidades de acuerdo a su edad)
Succiona vigorosamente Percibe sonidos Levanta la cabeza y la mantiene Busca con la mirada el sonido Problemas de
Hace puo Duerme tranquilo Erguida Sonre desarrollo
Flexiona brazos y piernas Abre las manos Emite sonidos guturales
Patalea No tiene problemas de
desarrollo
12.-Verificar los antecedentes de vacunacin del menor de 2 meses y la madre. Marcar con un crculo las vacunas que Volver para la prxima
se le darn hoy. Vacuna el:
Madre: Nio/nia:
_________ __________ ______ ______ ______ _____________
Antitetnica-1 Antitetnica 2 BCG VOP 0 HepB 1 (fecha)
13.-Evaluar otros problemas

19
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6. NUTRICIN
En TODOS los casos de nios enfermos preguntar a la madre acerca del problema del nio(a),
observar y determinar que NO hay enfermedad neonatal grave o diarrea, entonces
EVALUAR NUTRICIN
ENSEGUIDA EVALUAR NUTRICIN
PREGUNTE ACERCA DE LA OBSERVE Y Clasifique

ALIMENTACIN DETERMINE NUTRICION
Tiene alguna dificultad para alimentarse? h El peso para la edad

Ha dejado de comer? h EL buen agarre y posicin
Desde cundo? en el amamantamiento
Se alimenta al pecho? (Ver pag. 15)
Cuntas veces por da?
Recibe el nio(a) otros alimentos?
Cules y con qu frecuencia?
Toma otra leche?
Cul? ______________
Cmo la prepara?
CLASIFICAR el estado del nio mediante el cuadro de clasificacin codificado por colores para
NUTRICIN
Luego VERIFICAR si presenta PROBLEMAS DE DESARROLLO
Una madre puede traer a su hijo(a) al servicio de salud porque padece una
enfermedad aguda (Ej: diarrea). El estado del nio(a) quiz no indique
especficamente que se trata de un problema severo de desnutricin o algn
problema de nutricin. Un nio(a) enfermo menor de dos meses puede haber
perdido peso, pero el profesional de salud o la familia tal vez no noten el problema.
Un nio(a) en esta condicin est ms expuesto a numeroso tipos de enfermedades
y a la muerte.
La identificacin y el tratamiento de nios(as) con peso estacionario o en descenso,

as como problemas en la alimentacin, contribuye a prevenir muchas
enfermedades graves y la muerte.
Algunos casos de problemas de nutricin pueden tratarse en la casa mientras que

los casos graves deben referirse a un hospital para recibir alimentacin especial o
un tratamiento especfico para alguna enfermedad asociada.
CAUSAS DE PRDIDA DE PESO
Un nio(a) normalmente puede perder hasta un 10 % de su peso en los primeros

siete das de vida, debido a eliminacin de lquidos y disminucin de edemas.
Influye mucho en la prdida de peso la edad gestacional, el peso al nacer, el tipo y
el modo de alimentacin que recibe el nio(a) y otros factores asociados a la
morbilidad en los primeros das de vida (1477-1500). Una prdida mayor del 10 %
despus de esa edad, debe considerarse como un problema severo de desnutricin
y el nio debe ser referido urgentemente a un hospital.
La prdida de peso en los primeros meses de vida se debe a diversas causas,

principalmente problemas en la alimentacin. Un nio(a) que ha tenido
enfermedades con frecuencia tambin puede disminuir su peso. El apetito del
nio(a) disminuye y los alimentos consumidos no se utilizan eficientemente.
Un nio(a) que no recibi lactancia materna desde el nacimiento y no recibe las

cantidades de leche adecuadas para su edad o est siendo alimentado con lquidos
y otras bebidas, puede padecer desnutricin severa o problemas de nutricin (1501-
1515).
Un nio(a) menor de 2 meses cuyo rgimen alimentario carece de las

cantidades recomendadas de vitaminas y minerales esenciales (como las
que contiene la leche materna), puede padecer malnutricin posteriormente. El
nio(a) tal vez no ingiera cantidades recomendadas suficientes de vitaminas
especficas (como vitamina A) o minerales (como hierro).
4 Una dieta sin alimentos que contienen vitamina A puede traer como
resultado carencia de vitamina A. Un nio(a) con esta carencia est
expuesto al riesgo de muerte por sarampin y diarrea as como al riesgo de
ceguera (1516-1529).
4 Una alimentacin sin lactancia materna exclusiva o con frmulas sin hierro
puede ocasionar carencia de hierro y anemia en el menor de dos meses
(1530-1532). Los niveles de hierro excretados por la leche materna parecen
ser suficientes para mantener los niveles adecuados de hierro en el recin
nacido de trmino durante los primeros cuatro a seis meses de vida (1533-
1539). Tambin estos nios (as) pueden contraer anemia como resultado de:
h Anemia de la madre durante la gestacin (1540-1543)

h Prematurez o pequeo para su edad gestacional (1544, 1545)
h Hemorragias por deficiencia de vitamina K al nacer (892-926)
h Sangrado del cordn umbilical (868-926)
h Infecciones (1546-1554)
6.1 CMO EVALUAR A UN NIO(A) PARA DETECTAR BAJO

PESO, PROBLEMAS DE ALIMENTACIN Y/O ANEMIA
Primero pregunte acerca de la alimentacin, luego OBSERVE:
El peso para la edad
La prdida de peso del nio(a) durante su primer semana de vida no debe

ser mayor del 10% de su peso al nacimiento. Si ha tenido una prdida
mayor del 10% se considera como un problema severo de nutricin y debe
ser referido urgentemente a un hospital para una evaluacin por

especialista.
En los nios(as) que no han tenido una prdida de peso mayor del 10% del
peso al nacimiento durante la primer semana de vida, su peso para la edad
se compara en las curvas de crecimiento con el peso de otros nios de la
misma edad. Identificar a los nios cuyo peso para la edad est por debajo
de la curva inferior de un grfico de peso para la edad. Los que estn por
debajo de la curva inferior tienen peso muy bajo y necesitan que se preste
especial atencin a su alimentacin.
Para determinar el peso para la edad:
1. Calcular la edad del nio(a) en meses.

2. Pesar al nio(a) si aun no se pes en esta visita. Para ello use una
balanza precisa. Al pesarlo, el nio(a) deber estar vestido con ropa
liviana. Pida a la madre que le ayude a quitarle el abrigo, el suter o los
zapatos.
3. Utilizar el cuadro de peso para la edad en la determinacin del peso.
- Mirar el eje del costado izquierdo para ubicar la lnea que muestra el
peso del nio(a).
- Mirar el eje inferior del grfico para ubicar la lnea que muestra la edad
del nio(a) en meses.
- Buscar el punto en el grfico donde la lnea para el peso del nio(a) se
encuentra con la lnea para la edad del nio(a).
PESO
(1er ao)
90o P
KILOGRSAMOS
Esta line amuestra el 50o P

peso de un nio(a): 3 kg
10o P
Bajo peso al nacer

Muy Bajo
Peso al Nacer
EDAD EN MESES
Esta es el punto donde se cruzan las

El nio(a) tiene una edad de 6 lineas de peso y edad. Debido a que el
semanas. punto est por debajo de la linea de bajo
peso para la edad, el nio(a) tiene bajo
peso
4. Si el nio(a) ya tiene un peso anterior, determinar la TENDENCIA DEL

CRECIMIENTO:
crecimiento es horizontal o en descenso, el nio(a) tiene un
problema de nutricin y debe ser enviado a una consulta por
pediatra y ensear a la madre sobre medidas de
amamantamiento y nutricin.
Si la tendencia del crecimiento es en ascenso, el nio(a) no tiene
ningn problema de nutricin, por lo tanto debe elogiar a la
madre y reforzar consejos sobre alimentacin y medidas
preventivas.
5. Si el nio(a) no tiene ningn peso anterior, determinar si el peso est
encima, por debajo de la curva inferior o coincide con ella.
Si el peso est por debajo de la curva inferior (<10 P), el peso

del nio(a) es muy bajo para la edad y debe ser enviado a una
consulta por Pediatra.
Si el peso est entre la curva inferior y la curva central (entre

el 10 y 50 P), el peso del nio(a) es bajo para la edad y debe
aconsejar a la madre sobre alimentacin, amamantamiento
adecuado y medidas preventivas.
Si el peso est por arriba de la curva central (> del 50 P), el

peso del nio(a) es adecuado y debe elogiar a la madre porque
alimenta bien a su hijo.
El buen agarre y posicin en el amamantamiento
Para verificar el buen agarre OBSERVAR:
Tiene la boca bien abierta

El mentn toca el seno
Tiene el labio inferior bien debajo del pezn
Se ve ms areola por arriba que por abajo
Pare verificar la posicin OBSERVAR:
Si la cabeza y el cuerpo del nio(a) est derecho

En direccin al pecho de la madre, con la nariz del nio(a) de frente
al pezn
Con el cuerpo del nio(a) frente al cuerpo de la madre (panza con
panza)
La madre sosteniendo todo el cuerpo del nio(a), y no solamente el
cuello y los hombros.
6.2 CMO CLASIFICAR NUTRICIN
Hay tres clasificaciones para nutricin: PROBLEMA SEVERO DE NUTRICIN,

PROBLEMAS EN LA ALIMENTACIN Y NO TIENE PROBLEMA DE ALIMENTACIN.
(ver ejemplo 13)
Es necesario evaluar la alimentacin de TODOS los nios(as) menores de 2 meses

de edad y en especial en aquellos:
4 Que no estn recibiendo lactancia materna exclusiva

4 Que estn recibiendo otros alimentos
4 Que tengan un peso muy bajo o bajo para su edad
En el captulo Aconsejar se incluye informacin sobre cmo evaluar la alimentacin

y aconsejar a la madre sobre la alimentacin y los lquidos.
PROBLEMA SEVERO DE NUTRICIN (color rojo)
Si el nio(a) ha perdido ms del 10% de su peso al nacer en la primera

semana de vida, tiene un problema severo de nutricin y debe ser referido
urgentemente al hospital.
PROBLEMAS DE ALIMENTACIN (color amarillo)
Si el nio(a) tiene un peso para la edad menor al 10o P O TIENE UNA

TENDENCIA HORIZONTAL O EN DESCENSO, o si la madre informa que el
nio(a) tiene algn problema para la alimentacin (ej: no quiere agarrar el
pecho o su agarre es deficiente, no mama bien o se alimenta al pecho
menos de 8 veces al da, recibe otros alimentos o bebidas o recibe otra
leche), clasifique al nio(a) como PROBLEMAS EN LA ALIMENTACIN.
Evale la alimentacin del nio(a) y asesore a la madre sobre la

alimentacin de su hijo de acuerdo con las instrucciones y las
recomendaciones del recuadro de la pgina 6 en la columna TRATAMIENTO
de los cuadros de procedimientos.
NO TIENE PROBLEMA DE ALIMENTACIN (color verde)
Si el peso para la edad del nio(a) es normal Y LA TENDENCIA DEL

CRECIMIENTO EST EN ASCENSO o no hay ningn problema de
alimentacin, clasifquelo como NINGN PROBLEMA DE ALIMENTACIN.
Ejemplo 13 Cuadro de clasificacin para nutricin

Prdida de peso mayor del 10% en la PROBLEMA SEVERO 4 Referir URGENTEMENTE al hospital
primera semana DE NUTRICIN 4 Prevenir hipoglucemia
4 Prevenir hipotermia
Uno de los siguientes signos: 4 Si peso/edad menor del 10 P o tendencia horizontal o en

h Tendencia del crecimiento horizontal descenso, referir a consulta por Pediatra
h Peso/edad < del 10 P 4 Aconsejar a la madre que le d el pecho las veces y el tiempo que el
h Agarre deficiente del pecho nio quiera de da y de noche, 8 veces al da
h No mama bien 4 Si el nio tiene agarre deficiente o no mama bien, ensear a la
h Se alimenta al pecho menos de 8 PROBLEMAS DE madre la posicin y el agarre correctos
veces al da ALIMENTACIN 4 Si recibe otros alimentos o lquidos: aconsejar a la madre que le d
h Recibe otros alimentos o lquidos el pecho ms veces, reduciendo los otros alimentos o lquidos hasta
h Recibe otra leche eliminarlos y que no use bibern..
Si el nio/nia no se alimenta al pecho:
4 Referir para asesoramiento sobre lactancia materna y posible
relactancia o iniciarla
4 Iniciar un suplemento vitamnico recomendado
4 En caso necesario ensear a preparar correctamente otras frmulas
y a usar una taza
4 Hacer el seguimiento para cualquier problema de alimentacin 2
das despus
4 Hacer el seguimiento de peso a los 7 das
4 Si la madre presenta molestias en las mamas identificarlas, tratarlas
4 Ensear a la madre medidas preventivas
Peso/edad normal y no hay ningn 4 Elogiar y reforzar consejos a la madre porque alimenta bien a su
problema de alimentacin NO TIENE hijo
PROBLEMA DE
Tendencia del crecimiento en
ALIMENTACIN
4 Hacer una visita de seguimiento segn normas establecidas de
ascenso Crecimiento y Desarrollo
4 Ensear a la madre medidas preventivas
EJERCICIO 8
CASO Manuel:
Manuel tiene 1 mes y 28 das. El profesional de salud pregunt: qu problemas tiene el

nio? La madre respondi: Manuel no se est alimentando bien al pecho y tuve que darle
otros alimentos. Esta es la primera visita por este problema.
El trabajador de salud pregunt: Puede Manuel tomar el pecho o beber?, la madre

respondi que s agarra el pecho y mama. Ha tenido vmitos? La madre respondi que no.
Tiene dificultad para respirar? La madre respondi que no; Ha tenido temperatura o lo ha
sentido muy fro?, la madre dijo que no. Ha tenido movimientos anormales?, la madre
respondi que no.
El personal de salud observ a Manuel y no lo encontr letrgico o inconsciente, no tena

tiraje subcostal ni aleteo nasal. No escucho quejido, estridor o sibilancia. Al observar la piel
de Manuel no vio cianosis, palidez o ictericia; tampoco observ ningn signo de infeccin
local.
El profesional de salud determin el peso de Manuel: 6.6 libras (3 kilos), su talla de 55 cm,
su permetro ceflico de 36 cm: adems evalu su frecuencia respiratoria: 45 por minuto, y
su temperatura axilar: 37 C. Al examinar a Manuel no encontr placas blanquecinas en la
boca, tena buen llenado capilar y no observ ninguna anomala congnita.
El trabajador de salud pregunt: Tiene el nio diarrea?, la madre respondi que no; Ha
tenido sangre en las heces?, la madre respondi que no. Luego pregunt: Tiene Manuel
alguna dificultad para alimentarse?, la madre respondi que si. Ha dejado de comer? La
madre respondi que desde hace 15 das no quiere mamar mucho, que no tiene suficiente
leche por lo que Manuel no se queda satisfecho. Luego pregunt: Recibe otros alimentos?
La madre respondi que le est dando, adems del pecho, 3 biberones con leche artificial.

EVALUAR CLASIFICAR
No tiene

nutricin
nutricin
desarrollo
Madre: Nio/nia:
_________ __________ ______ ______ ______ _____________
13.-Evaluar otros problemas 19

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7. PROBLEMAS DE DESARROLLO
En TODOS los nios(as) evaluar si presenta algn PROBLEMA DE DESARROLLO
DETERMINAR OBSERVAR Y EXPLORAR

CLASIFICAR
MENOR DE 28 DAS
Permetro ceflico
Succiona vigorosamente?
Hace puo?
Posicin en flexiona de brazos
y piernas?
Percibe sonidos?
Duerme tranquilo?
29 DAS A 2 MESES
Levanta la cabeza y la
mantiene erguida?
Abre las manos?
Patalea?
Busca con la mirada la fuente
del sonido?
Sonre?
Emite sonidos guturales?
CLASIFICAR el problema del nio(a) mediante el cuadro de clasificacin codificado por colores para
PROBLEMAS DE DESARROLLO
Luego VERIFICAR el estado de vacunacin y otros problemas (COMPLETAR EXAMEN FSICO)
Todos los nios(as) deben ser evaluados de su desarrollo. La identificacin temprana

de problemas del desarrollo como consecuencia de factores de riesgo durante el
embarazo, el parto o despus del nacimiento, pueden ayudar a orientar a la madre y
la familia sobre los cuidados generales que ayudan a disminuir las secuelas y lograr
el mximo potencial de desarrollo y una vida de calidad.
Algunas alteraciones del desarrollo son secundarias a enfermedad motora de origen

cerebral, como una secuela de trastornos cerebrales graves desarrollados por un
riesgo biolgico como sera la asfixia al nacer (554-582) o una hemorragia
intraventricular en un recin nacido prematuro (1555-1566). Otras estarn asociadas
fuertemente a riesgo ambiental en donde trastornos de la conducta de alguno de los
padres o el consumo de alcohol y drogas juegan un papel importante.
Algunos nios tendrn que enfrentar al nacer un doble riesgo: biolgico y ambiental
y una gran mayora de ellos presentar en el futuro trastornos del crecimiento y
dficit del neurodesarrollo que se pondrn de evidencia en el transcurso de los
primeros aos de vida o hasta la edad escolar.
Los nios(as) que han permanecido internados por largos perodos de tiempo, sobre
todos los prematuros, pueden presentar dificultades con el sueo, principalmente
con el sueo nocturno. Pueden despertarse frecuentemente y ser incapaces de
dormir por un lapso de 8 horas por la noche. Esta desorganizacin del sueo puede
ser secundaria a inmadurez neurolgica o demandas nutricionales.
Algunos bebs que han estado en las unidades de alto riesgo pueden volverse
hipersensibles a los ruidos y las luces y presentan dificultades para ajustarse a la
quietud y oscuridad de los hogares (1567-1579).
Causas de trastornos del desarrollo en el menor de 2 meses
Ambientales Biolgicas
El nio(a) no recibe lactancia Peso al nacer menor de 2,000 grs.
materna Nacimiento prematuro
Hogar desintegrado Pequeos para su edad
Madre adolescente gestacional
Embarazo no deseado Hemorragia intracraneana
Nivel de educacin materno Anomalas congnitas
Depresin post parto Asfixia al nacer
Madre adicta o alcohlica Hipoglicemia prolongada
Muerte materna Convulsiones
Ictericia antes de las 48 horas
Enfermedades crnicas (ej:
displasia broncopulmonar)
Sordera o ceguera
7.1 CMO EVALUAR A UN NIO(A) PARA VERIFICAR SI

PRESENTA PROBLEMAS DEL DESARROLLO
Primero DETERMINE:
El permetro ceflico
En los primeros das posterior al nacimiento la cabeza del recin nacido es

grande en relacin al resto del cuerpo, habitualmente presenta una deformacin
plstica con grados variables de cabalgamiento seo debido a su adaptacin al
canal de parto, excepto en aquellos nacidos por cesrea.
La fontanela anterior tiene un tamao entre 1 y 4 cm. de dimetro mayor; es

blanda, pulstil y levemente depresible.
La posterior es pequea de forma triangular, menos de 1 cm. Un tamao

mayor puede asociarse a un retraso en la osificacin, hipotiroidismo o
hipertensin intracraneana.
Un crecimiento ceflico lento o muy acelerado en los primeros meses de vida

puede ser secundario a alteraciones neurolgicas o defectos congnitos debido a
infecciones intrauterinas o sndromes asociados a hidrocefalia (1580-1587).
Pregunte la edad del nio(a).
Si el nio(a) es menor de 28 das, utilice el recuadro superior del Cuadro de

Procedimientos. El nio(a) a esta edad debe lograr todas las habilidades
siguientes:
Succionar vigorosamente
Hacer puo
Posicin en flexin de brazos y piernas
Percibir sonidos
Dormir tranquilo
Los bebs pequeos prefieren los colores vivos: rojo, azul, amarillo y verde
brillantes, a los colores pastel. Responden mejor a las formas redondeadas
que a las figuras geomtricas. Los bebs ven mejor los objetos colocados de
30 a 60 cm. de distancia, por lo que deben colocarse siempre por delante de
la cabeza. Se sienten atrados por los rostros humanos y las voces.
Si el nio(a) tiene una edad entre 29 das y 2 meses, utilice el recuadro

inferior del cuadro de la izquierda del Cuadro de Procedimientos. Debe lograr
todas las habilidades siguientes:
Levantar la cabeza y mantenerla erguida

Abrir las manos
Patalear
Buscar con la mirada la fuente de un sonido
Sonreir
Emitir sonidos guturales
7.2 CMO CLASIFICAR LOS PROBLEMAS DE DESARROLLO
Hay nicamente dos clasificaciones para los problemas de desarrollo: PROBLEMAS

DE DESARROLLO y NO TIENE PROBLEMAS DE DESARROLLO (ver ejemplo 15).
Es necesario evaluar el desarrollo en TODOS los nios menores de 2 meses de edad

y en especial en aquellos que tengan:
4 algn factor de riesgo biolgico

4 algn factor de riesgo ambiental
En el captulo de Aconsejar, se incluye informacin sobre cmo reforzar ejercicios de

estimulacin.
PROBLEMAS DE DESARROLLO (color amarillo)
Si de acuerdo con la edad del nio(a) NO ha logrado una o ms de las

habilidades o el permetro ceflico es menor del 10 P o mayor del 90 P o
estacionario, debe clasificarse como: TIENE PROBLEMAS DE DESARROLLO.
En estos nios(as) debe explorarse todos los riesgos: ambientales y

biolgicos para determinar de alguna manera la causa del mal desarrollo.
Debe ser referido a consulta para valoracin por Pediatra y se deben reforzar
los ejercicios de estimulacin y ensearle a la madre a realizarlos en el hogar.
NO TIENE PROBLEMAS DE DESARROLLO (color verde)
Si el nio(a) ha logrado adquirir todas las habilidades y su permetro ceflico

es normal, clasifquelo como NO TIENE PROBLEMAS DE DESARROLLO.
Ejemplo 15 Cuadro de clasificacin para problemas de

desarrollo

De acuerdo a la edad del 4 Referir a consulta para valoracin por pediatra

nio(a) "No ha logrado PROBLEMA 4 Reforzar ejercicios de estimulacin (ver gua)
una o ms de las 4 Indicar cundo volver de inmediato
habilidades" DE 4 Visita de seguimiento en un mes
Permetro ceflico: DESARROLLO
menor del 10 percentilo
mayor del 90
percentilo estacionario
Nio(a) ha logrado NO TIENE 4 Indicarle a la madre ejercicios de estimulacin

adquirir todas las PROBLEMAS 4 Indicar cundo volver
habilidades 4 Visita de seguimiento segn normas
Permetro ceflico normal DE
DESARROLLO
EJERCICIO 9
CASO Manuel:
Manuel tiene 1 mes y 28 das. El profesional de salud pregunt: qu problemas tiene el

nio? La madre respondi: Manuel no se est alimentando bien al pecho y tuve que darle
otros alimentos. Esta es la primera visita por este problema.
El trabajador de salud pregunt: Puede Manuel tomar el pecho o beber?, la madre respondi
que s agarra el pecho y mama. Ha tenido vmitos? La madre respondi que no. Tiene
dificultad para respirar? La madre respondi que no; Ha tenido temperatura o lo ha sentido
muy fro?, la madre dijo que no. Ha tenido movimientos anormales?, la madre respondi que
no.
El personal de salud observ a Manuel y no lo encontr letrgico o inconsciente, no tena tiraje

subcostal ni aleteo nasal. No escucho quejido, estridor o sibilancia. Al observar la piel de
Manuel no vio cianosis, palidez o ictericia; tampoco observ ningn signo de infeccin local.
El profesional de salud determin el peso de Manuel: 6.6 libras (3 kilos), su talla de 55 cm, su
permetro ceflico de 36 cm: adems evalu su frecuencia respiratoria: 45 por minuto, y su
temperatura axilar: 37 C. Al examinar a Manuel no encontr placas blanquecinas en la boca,
tena buen llenado capilar y no observ ninguna anomala congnita.
El trabajador de salud pregunt: Tiene el nio diarrea?, la madre respondi que no; Ha
tenido sangre en las heces?, la madre respondi que no. Luego pregunt: Tiene Manuel
alguna dificultad para alimentarse?, la madre respondi que si. Ha dejado de comer? La
madre respondi que desde hace 15 das no quiere mamar mucho, que no tiene suficiente
leche por lo que Manuel no se queda satisfecho. Luego pregunt: Recibe otros alimentos? La
madre respondi que le est dando, adems del pecho, 3 biberones con leche artificial.
Luego el profesional de salud determin que el permetro ceflico de Manuel es normal para su
edad y evalu las habilidades de desarrollo del nio. Manuel levanta la cabeza y la mantiene
erguida, abre las manos, patalea pero no busca con la mirada la fuente de un sonido, no
sonre y muy raramente emite sonidos guturales.
En la evaluacin y clasificacin de Problemas de Desarrollo, trace un crculo en torno

a los signos encontrados y escriba la clasificacin en el Formulario de Registro.

EVALUAR CLASIFICAR
No tiene

nutricin
nutricin
desarrollo
Madre: Nio/nia:
_________ __________ ______ ______ ______ _____________
13.-Evaluar otros problemas

19
7.3 BIBLIOGRAFA SELECCIONADA 1572. Johnson AN. Neonatal response to control of noise
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CAPTULO 3
1. EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO ENFERMO DE 2

MESES A 5 AOS DE EDAD
En los Cuadro de Procedimientos para EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO ENFERMO DE
2 MESES A 5 AOS DE EDAD se describe la evaluacin y la clasificacin de nios(as)
enfermos de manera de no pasar por alto signos de enfermedades. Por lo tanto, el
cuadro ayuda a identificar los tratamientos apropiados para cada clasificacin. De
acuerdo con el cuadro, usted har preguntas a la madre sobre el problema del nio y
verificar si ste presenta signos generales de peligro. Luego formular preguntas
sobre los cuatro sntomas principales: tos o dificultad respiratoria, diarrea, fiebre y
problemas del odo.
Un nio(a) que presente uno o ms de los sntomas principales podra padecer una
enfermedad grave. Ante un sntoma principal, formule ms preguntas con el fin de
clasificar la enfermedad e identificar el tratamiento o los tratamientos apropiados.
Verifique si el nio(a) padece malnutricin y anemia. Tambin verifique el estado de
vacunacin y evale los dems problemas mencionados por la madre. Estas
actividades se describirn en los captulos siguientes.
RESUMEN: EVALUAR Y CLASIFICAR
Preguntar a la madre o persona a cargo sobre el problema del nio.
Si se trata de la VISITA INICIAL para el problema, siga los pasos a continuacin.

Si es una visita de seguimiento para el problema, suministre atencin de seguimiento
Verificar si hay signos generales de peligro.
Preguntar a la madre o persona a cargo acerca de los En presencia de un sntoma principal:

cuatro sntomas principales: h evaluar ms a fondo al nio para identificar signos
h tos o dificultad respiratoria, relacionados con el sntoma principal y
h diarrea, h clasificar la enfermedad de acuerdo con los signos
h fiebre presentes o ausentes
h problemas del odo.
Verificar si hay signos de malnutricin y anemia y clasificar el estado nutricional
Verificar el estado de vacunacin y decidir si necesita alguna vacuna ese mismo da.
Evaluar cualquier otro problema. (COMPLETAR EXAMEN FSICO)
Luego: Determinar el tratamiento, Tratar al nio y Aconsejar a la madre

2. CUANDO SE LLEVA A UN NIO AL CONSULTORIO
PARA LOS NIOS(AS) ENFERMOS DE 2 MESES A 5 AOS DE EDAD A QUIENES SE LLEVA

AL CONSULTORIO
SALUDAR cortsmente a la madre y preguntar Emplear buenas tcnicas de comunicacin:

acerca de su hijo(a). (consulte tambin el captulo 25)
OBSERVAR si se registr el peso y la temperatura
del nio(a) Escuchar atentamente a lo que dice la madre
Usar palabras que la madre entienda
Dar tiempo a la madre para contestar las
PREGUNTAR a la madre qu problemas preguntas
tiene el nio(a) Hacer preguntas adicionales si la madre no est
segura de la respuesta
Tomar nota de toda informacin importante
DETERMINAR si se trata de la visita inicial para este problema
Si es una VISITA INICIAL para el problema

Si es la VISITA DE SEGUIMIENTO para el problema
EVALUAR y CLASIFICAR PROPORCIONAR ASISTENCIA DE SEGUIMIENTO
Nota: En la mayora de los servicios de salud, cuando llegan los pacientes, el personal del
establecimiento determina el motivo de la visita del nio(a) y se encarga de obtener su peso y
temperatura. Estos datos se anotan en la ficha del paciente, en otro registro escrito, o en un
pedazo de papel. Luego la madre y el nio(a) se entrevistan con un profesional de salud. (Ver
ejemplo 16)
Ejemplo 16 Cuadro de evaluar y clasificar al nio(a) de 2 meses

a 5 aos (parte superior)
EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO(A) ENFERMO DE 2 MESES A 5 AOS DE EDAD
PREGUNTAR A LA MADRE QU PROBLEMAS TIENE EL NIO(A)
h Determinar si es la primera consulta por este problema o si es una consulta para una reevaluacin del caso
- Si es una consulta de reevaluacin, seguir las instrucciones para "Reevaluacin y Seguimiento" del cuadro
TRATAR AL NIO(A)
- Si es la primera consulta, examinar al nio(a) del siguiente modo
VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO
PREGUNTAR: OBSERVAR:
SALUDE cortsmente a la madre y pregntele acerca del

nio(a).
OBSERVE si se registr el peso y la temperatura del

nio(a)
Fjese si se pes al nio, se tom su temperatura y se registraron estos datos.

En caso contrario, pselo y tmele la temperatura ms tarde, cuando evale y
clasifique los sntomas principales. No lo desvista o perturbe ahora.
PREGUNTE a la madre qu problemas tiene el nio(a)
Una razn importante para formular esta pregunta es establecer una buena
comunicacin con la madre. Una buena comunicacin ayudar a convencer a la
madre que su hijo(a) recibir la atencin debida. Ms adelante, cuando atienda
al nio, tendr que ensear y darle recomendaciones a la madre sobre la
manera de atenderlo en la casa cuando este enfermo. De modo que es
importante establecer una buena comunicacin con la madre desde el
comienzo de la consulta. Para emplear buenas tcnicas de comunicacin:
4 Escuche atentamente lo que le dice la madre, as le demostrar que

sus inquietudes se toman en serio.
4 Use palabras que la madre entienda. Si la madre no comprende las
preguntas, no podr darle la informacin que necesita para evaluar y
clasificar correctamente al nio.
4 D tiempo a la madre para contestar las preguntas. Por ejemplo,
quiz necesite tiempo para decidir si el signo sobre el que se le ha
preguntado est presente o no.
4 Haga preguntas adicionales si la madre no est segura de la
respuesta. Cuando le pregunte sobre un sntoma principal o signo conexo,
puede que la madre no sepa con certeza si el nio(a) lo tiene o no. Formule
otras preguntas a fin de ayudarla a responder ms claramente.
DETERMINE si se trata de una visita inicial o de

seguimiento para este problema
Si se trata de la primera visita del nio(a) por este episodio de enfermedad o

problema, entonces se trata de una visita inicial.
Si se vio al nio(a) hace algunos das por la misma enfermedad, se trata de

una visita de seguimiento. El propsito de la visita de seguimiento es
diferente al de la visita inicial. Durante una visita de seguimiento, el
profesional determina si el tratamiento administrado durante la visita inicial ha
ayudado al nio(a). Si no experimenta mejora o empeora al cabo de algunos
das, deber referirlo a un hospital o modificar el tratamiento.
La entrevista con la persona a cargo de un nio(a) comenzar con las preguntas

antes mencionadas. Si utiliza un Formulario de Registro de casos de AIEPI, escriba las
respuestas y marque (D) donde corresponda en el formulario (consulte el ejemplo
17). Hay dos tipos de formularios de registro de casos; uno para lactantes menores
de 2 meses de edad y otro para nios(as) de 2 meses a 5 aos de edad.
EJERCICIO 10
CASO FATIMA.
Ftima es una nia de 18 meses de edad, pesa 11.5 kg y tiene una temperatura de 37.5 oC. El personal de
salud pregunta: Qu problema tiene la nia?. La madre dice "Ftima tiene 6 das de tener tos y tiene
dificultad para respirar". Esta es la visita inicial para esta enfermedad.
Ejemplo 17 Formulario de registro de casos (parte superior)
ATENCIN DEL NIO(A) DE 2 MESES A 5 AOS DE EDAD

Ftima 18 meses 11.5 37.5
Nombre: ________________________________________ Edad: _______________ Peso: ___________kg. Temperatura: _________oC
Tos y problema para respirar D
PREGUNTAR: Qu problemas tiene el nio(a) ____________________________ Visita inicial __________ visita de seguimiento _____
EVALUAR (Marcar con un crculo todos los signos presentes)

3. SIGNOS GENERALES DE PELIGRO
Si recorre hacia abajo el extremo izquierdo del cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR,

encontrar un recuadro titulado VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO.
Formule las preguntas e intente identificar los signos clnicos descritos.
En TODOS los casos de nios enfermos preguntar a la madre sobre el problema del nio, luego VERIFICAR SI HAY SIGNOS
GENERALES DE PELIGRO
VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO

Asegurarse de
PREGUNTAR: OBERVAR: referir a un nio(a)
con algn signo de
h Puede el nio(a) beber o tomar el pecho? h Verificar si el nio(a) est peligro despus de
h Vomita el nio(a) todo lo que ingiere? letrgico o inconsciente la administracin
h Ha tenido el nio(a) convulsiones? de tratamiento de
urgencia.
Un nio(a) que presenta cualquier SIGNO GENERAL DE PELIGRO necesita atencin de URGENCIA
Referir al Hospital; completar de inmediato el examen y administrar el tratamiento indicado antes de
referirlo
Luego PREGUNTAR sobre los sntomas principales: tos y dificultad respiratoria, diarrea, fiebre, problemas del odo.
VERIFICAR si hay signos de malnutricin y anemia, estado de vacunacin y otros problemas.
Un nio con un signo general de peligro presenta un problema grave deben referirse
URGENTEMENTE a un hospital o a una Unidad de Cuidados Intensivos, ya que tal vez
necesiten recibir tratamiento para salvarles la vida con antibiticos inyectables,
oxgeno u otros tratamientos que tal vez no se encuentren disponibles en un
establecimiento de salud de primer nivel. Complete el resto de la evaluacin
inmediatamente.
Para determinar si hay signos generales de peligro, PREGUNTE:
Puede el nio(a) beber o tomar el pecho?
Un nio(a) presenta el signo "no puede beber o tomar el pecho" si no consigue

succionar o tragar cuando se le ofrece algo de beber o el pecho.
Cuando le pregunte a la madre si el nio(a) puede beber, cercirese de que

comprenda la pregunta. Si responde negativamente, pdale que le describa qu
ocurre cuando ella le ofrece algo para beber. Por ejemplo, puede el nio
llevar lquido a la boca y tragarlo?
Si no est seguro de la respuesta de la madre, pdale que le ofrezca al nio(a)

un sorbo de agua potable o leche materna. Obsrvelo para ver si traga el agua
o la leche materna.
El lactante puede tener dificultad para succionar si tiene la nariz

congestionada. De ser as, lmpiesela. Si el nio(a) es capaz de tomar el pecho
despus de haberle limpiado la nariz, no presenta el signo de peligro "no
puede beber o tomar el pecho".
Vomita el nio(a) todo lo que ingiere?
El nio(a) que no retiene nada de lo que ingiere presenta el signo "vomita

todo". En este caso, el nio(a) no podr retener alimentos, lquidos o
medicamentos de administracin oral. Un nio(a) que vomita varias veces pero
que puede retener algunos lquidos no presenta este signo general de peligro.
Formule esta pregunta con palabras que la madre entienda. Dle tiempo para
responder. Si la madre no est segura de que el nio(a) vomita todo, aydela
a responder claramente. Por ejemplo, pregntele sobre la frecuencia con que
el nio(a) vomita. Pregntele tambin si vomita cada vez que ingiere
alimentos o lquidos. Si no est seguro de la respuesta de la madre, pdale que
le ofrezca algo de tomar. Fjese si vomita.
Ha tenido el nio(a) convulsiones?
Durante una convulsin el nio(a) presenta movimientos anormales e

involuntarios del cuerpo y/o extremidades; tal vez pierda el conocimiento o no
pueda responder a las instrucciones que se pronuncien. Pregunte a la madre si
el nio(a) tuvo convulsiones en las ltimas 72 horas. Use palabras que la
madre entienda. Por ejemplo, es posible que ella se refiera a las convulsiones
como "ataques" o "espasmos".
VERIFIQUE si el nio(a) est letrgico o inconsciente.
Un nio(a) letrgico no est despierto y alerta, se encuentra adormecido y no

muestra inters en lo que ocurre a su alrededor. A menudo el nio letrgico no
mira a su madre ni lo mira a usted a la cara cuando le habla. Puede tener una
mirada vaca, sin expresin y, aparentemente, no darse cuenta de lo que
sucede a su alrededor. Es imposible despertar a un nio inconsciente. No
responde si se lo toca, mueve o habla.
Pregunte a la madre si el nio(a) parece extraordinariamente somnoliento o si

no puede despertarlo. Fjese si el nio(a) se despierta cuando la madre le
habla o lo sacude o cuando usted aplaude.
En el formulario de registro de casos, trace un crculo en torno a signos generales de

peligro que encuentre, y marque (D) la respuesta adecuada en la columna
CLASIFICAR (consulte ejemplo 18).
EJERCICIO 11
CASO FTIMA:
Ftima tiene 18 meses de edad. Pesa (25.3 libras) 11,5 kg. Tiene una temperatura es 37,5 oC. El profesional
de salud pregunt: "Qu problemas tiene esta nia?" La madre respondi: "Ftima ha estado tosiendo
desde hace 6 das, y tiene dificultad respiratoria". Esta es la visita inicial por esta enfermedad.
El profesional de salud verific si Ftima presentaba signos generales de peligro. La madre dijo que Ftima
puede beber. No ha vomitado. No ha tenido convulsiones durante esta enfermedad. El profesional de salud
pregunt: "Est Ftima excepcionalmente soolienta?" La madre respondi: "S". El profesional de salud le
realiz un estmulo sonoro (hablar, aplaudir). Le pidi a la madre que moviera a la nia. Ftima abri sus
ojos, pero no mir a su alrededor. El profesional de salud le habl a Ftima, pero ella no lo mir a la cara.
Fij la vista en blanco y aparentemente no se daba cuenta de lo que ocurra a su alrededor.
Ejemplo 18 Encabezado de un formulario de registro con

signos generales de peligro.

Tos y problema para repirar D
EVALUAR (Marcar con un crculo todos los signos presentes) CLASIFICAR

Hay algn signo de
VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO EN GENERAL peligro en general?
EL NIO(A) PUEDE BEBER O TOMAR EL PECHO Si ____ No ____
VOMITA TODO LETRGICO O INCONSCIENTE Recuerde utilizar los signos
CONVULSIONES de peligro al efectuar la
clasificacin
Si el nio(a) presenta un signo general de peligro, complete el resto de

la evaluacin de inmediato. este nio(a) padece un problema grave. no se
debe demorar su tratamiento y refiralo al hospital.
4. BIBLIOGRAFA SELECCIONADA
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Infancia: Aconsejar a la madre o al
acompaante. OPS/UNICEF, 1995, Pub.
Cientifica OPS/HCP/HCT/ARI/CDD/96.4L
4. TOS O DIFICULTAD RESPIRATORIA
En TODOS los casos de nios enfermos preguntar a la madre sobre el problema del nio, verificar si hay
signos generales de peligro y luego
PREGUNTAR: TIENE EL NIO TOS O DIFICULTAD RESPIRATORIA?
EN SEGUIDA, PREGUNTAR SOBRE LOS SNTOMAS PRINCIPALES:

Tiene el nio(a) tos o dificultad para respirar?
SI LA RESPUESTA
ES AFIRMATIVA, OBSERVAR, ESCUCHAR:
PREGUNTAR:
h Contar las respiraciones en
el nio(a)
h Cunto tiempo un minuto
tiene que
hace? h Observar si hay tiraje
estar
subcostal
tranquilo Clasificar
h Observar y escuchar si hay
estridor y auscultar TOS o
DIFICULTAD
RESPIRATORIA
CLASIFICAR la enfermedad del nio mediante el cuadro de clasificacin codificado por colores para tos o
dificultad respiratoria.
PREGUNTAR sobre los siguientes sntomas principales: diarrea, fiebre, problemas del odo.
Las infecciones respiratorias pueden ocurrir en cualquier parte del aparato

respiratorio, como nariz, garganta, laringe, trquea, vas areas o pulmones. Un
nio(a) con tos o dificultad respiratoria tal vez padezca neumona u otra infeccin
respiratoria aguda. La neumona puede ser causada por bacterias o virus, pero en los
pases en desarrollo suele originarse por bacterias, de las cuales las ms comunes son
Streptococcus pneumoniae y Hemophilus influenzae (1607-1635).
Los nios(as) con neumona bacteriana pueden morir por hipoxia (muy poco
oxgeno) o por septicemia (infeccin generalizada).
En su mayora, los nios con tos o dificultad respiratoria solo padecen una infeccin
leve. Por ejemplo, un nio resfriado quiz tosa porque las secreciones nasales gotean
por detrs de la garganta, o tal vez tenga una infeccin vrica de los bronquios
(bronquitis). Estos nios(as) no padecen enfermedades graves. No necesitan
tratamiento con antibiticos y sus familias pueden tratarlos en la casa.
Usted necesita reconocer a los nios(as) muy enfermos con tos o dificultad
respiratoria que necesitan tratamiento con antibiticos y referencia urgente. Podr
reconocer casi todos los casos de neumona si verifica estos dos signos clnicos:
respiracin rpida y tiraje torcico.
Cuando los nios(as) contraen neumona, los pulmones se tornan rgidos. Una de las
respuestas del cuerpo a la rigidez pulmonar y a la hipoxia es la respiracin rpida. Si
la neumona se agrava, aumenta la rigidez de los pulmones y se produce tiraje
torcico, lo cual indica neumona grave.
4.1. CMO EVALUAR A UN NIO(A) CON TOS O DIFICULTAD

RESPIRATORIA
Si recorre hacia abajo el extremo izquierdo del Cuadro de Procedimientos para tos o
dificultad respiratoria, encontrar el recuadro del primer sntoma principal. Cada
recuadro de sntoma principal contiene dos partes: una seccin de evaluacin en el
extremo izquierdo y un cuadro de clasificacin codificado por colores en el extremo
derecho. La seccin de evaluacin enumera preguntas y signos clnicos bajo los
encabezados preguntar, observar, escuchar y/o determinar.
Antes de ingresar a un recuadro de sntoma principal, pregunte si el nio(a) presenta

el sntoma. Por ejemplo: "Tiene el nio(a) tos o dificultad respiratoria?" Si la
respuesta es negativa, deje este recuadro y siga hasta el siguiente recuadro de
sntoma principal. Si la respuesta es afirmativa, formule las preguntas y verifique los
signos clnicos en la seccin de evaluacin del cuadro. Luego siga a la derecha hasta
el cuadro de clasificacin.
En TODOS los casos de nios(as) enfermos, PREGUNTE:
Tiene el nio(a) tos o dificultad respiratoria?
La dificultad respiratoria comprende toda forma inusual de respirar. Las

madres describen esta instancia de diferentes maneras; tal vez digan que la
respiracin del nio(a) es "rpida" o "ruidosa" o "entrecortada".
Si la respuesta de la madre es negativa, observe y determine si el nio(a)

tiene tos o dificultad respiratoria. Si no presenta tos o dificultad respiratoria,
pregunte sobre el siguiente sntoma principal: diarrea. No siga evaluando para
determinar la presencia de signos en relacin con la tos o la dificultad
respiratoria (1636-1652).
Si la madre responde que el nio(a) tiene tos o dificultad respiratoria, formule la

prxima pregunta.
Desde hace cunto tiempo?
Un nio(a) que ha padecido tos o dificultad respiratoria durante ms de 15

das tiene tos crnica y puede tratarse de un signo de tuberculosis, asma, tos
ferina u otro problema.
CUENTE las respiraciones por minuto
El profesional de salud debe contar cuntas veces respira el nio(a) por minuto
para decidir si tiene respiracin rpida. El nio(a) debe estar quieto para
observar y escuchar la respiracin. Si el nio(a) est asustado, lloroso o
enojado, no se podr obtener un recuento preciso de las respiraciones.
Explique a la madre que va a contar las respiraciones del nio. Solictele que lo
mantenga tranquilo. Si est durmiendo, no lo despierte. A fin de contar el
nmero de respiraciones por minuto utilice un reloj con segundero o un reloj
digital. Verifique si hay movimiento respiratorio en el pecho o el abdomen del
nio(a).
Generalmente se pueden ver los movimientos respiratorios aun cuando el

nio(a) est vestido. Si no encuentra este movimiento fcilmente, solicite a la
madre que le levante la camisa. Si comienza a llorar, pida a la madre que lo
calme antes de empezar a contar las respiraciones. Si no est seguro sobre el
nmero de respiraciones que ha contado (por ejemplo, si el nio(a) se estaba
moviendo activamente y era difcil observar el pecho, o si el nio estaba
intranquilo o llorando), repita al recuento.
El punto crtico de la respiracin rpida depende de la edad del nio(a).

Frecuencias respiratorias normales son ms altas en nios(as) de 0 a 2 meses
y de 2 a 12 meses de edad que en nios(as) de 12 meses a 5 aos de edad.
Por este motivo, el punto crtico para identificar la respiracin rpida es mayor
en nios de 2 a 12 meses de edad que en nios(as) de 12 meses a 5 aos de
edad (1245-1260).
Si el nio(a) tiene: El nio(a) tiene respiracin rpida si usted

cuenta:
0 a 2 meses 60 respiraciones por minuto
2 a 11 meses 50 respiraciones o ms por minuto

12 meses a 5 aos: 40 respiraciones o ms por minuto.
Nota: El nio que tiene exactamente 12 meses de edad tiene respiracin rpida si se cuentan 40
respiraciones o ms por minuto.
Antes de verificar los dos signos siguientes --tiraje SUBCOSTAL y estridor-- observe al
nio(a) para determinar cuando INSPIRA y cuando ESPIRA.
Luego OBSERVE:
Si hay tiraje subcostal

Si no le levant la camisa para contar las respiraciones, solicite a la madre que
la levante en este momento.
Observe si hay tiraje subcostal cuando el nio(a) INSPIRA. Observe la parte

inferior de la pared torcica. El nio(a) tiene tiraje subcostal si la parte inferior
de la pared torcica se HUNDE durante la inspiracin, debe realizar un
esfuerzo mucho mayor que lo normal para respirar. En la respiracin normal,
toda la pared torcica (parte superior e inferior) y el abdomen se EXPANDEN
cuando el nio respira. En casos de tiraje subcostal, la parte inferior de la
pared torcica se HUNDE cuando el nio INSPIRA.
Si no tiene certeza sobre la presencia de tiraje subcostal, observe otra vez. Si

el nio(a) est doblado a la altura de la cintura, es difcil detectar el
movimiento de la parte inferior de la pared torcica. Solicite a la madre que lo
cambie de posicin, de modo que quede acostado boca arriba en la falda de la
madre. Si aun no detecta el HUNDIMIENTO de la parte inferior de la pared
torcica cuando el nio INHALA, no hay tiraje torcico. En caso de tiraje
subcostal, el mismo debe ser claramente visible y estar presente en
todo momento. Si solo se observa con el llanto o la alimentacin, el nio(a)
no tiene tiraje subcostal.
Si solo el tejido blando entre las

costillas se hunde cuando el nio(a)
inspira (denominado tambin tiraje
intercostal o retracciones
intercostales), el nio(a) no tiene
tiraje subcostal. En esta evaluacin,
el tiraje subcostal es la retraccin
de la parte inferior de la pared
torcica.
OBSERVE y AUSCULTE para detectar estridor
El estridor es un ruido spero que produce el nio(a) al respirar. El estridor se

produce ante la inflamacin de la laringe, la trquea o la epiglotis. Estas
condiciones generalmente se denominan crup. La inflamacin interfiere con el
ingreso de aire a los pulmones. Puede ser potencialmente mortal cuando la
inflamacin obstruye las vas respiratorias del nio(a). Un nio(a) que
presenta estridor cuando est en reposo padece una afeccin grave.
A fin de observar y auscultar si hay estridor, fjese cuando el nio(a) INSPIRA.

Luego escuche si hay estridor. Coloque el odo cerca de la boca del nio dado
que puede ser difcil or si hay estridor. A veces oir sonido de gorgoteo si la
nariz est congestionada. Despeje la nariz y escuche nuevamente. Si la
condicin del nio(a) no es muy grave tal vez se manifieste el estridor solo
cuando llora. Asegrese de observar y auscultar para detectar la existencia de
estridor cuando el nio est en reposo (1636-1652).
Quiz oiga un silbido cuando el nio(a) ESPIRA; no es estridor.

4.2 CMO CLASIFICAR TOS O DIFICULTAD RESPIRATORIA
CLASIFICAR significa tomar una decisin sobre la gravedad de la enfermedad. Para

cada uno de los sntomas principales del nio(a), seleccionar una categora, o
"clasificacin", la cual corresponde a la gravedad de la enfermedad. Las clasificaciones
no son diagnsticos precisos de enfermedades sino categoras que se emplean en la
determinacin de la accin o el tratamiento apropiado.
Cada cuadro de clasificacin en el Cuadro de Procedimientos enumera signos clnicos

de enfermedades y sus clasificaciones. Los cuadros se dividen en tres columnas
denominadas: signos, clasificar como y tratamiento. En su mayor parte, los cuadros
de clasificacin tambin comprenden tres hileras rosadas, amarillas o verdes, si el
grfico es en colores. El color de las hileras indica la gravedad de la enfermedad.
Para emplear un cuadro de clasificacin, comience en la parte superior de la columna

de SIGNOS en el extremo izquierdo. Lea hacia abajo la columna y determine si el
nio presenta o no el signo. Cuando llegue a un signo que presente, detngase y
clasifique segn esa hilera. De esta forma, usted siempre asignar la clasificacin ms
grave (ver ejemplo 19).
Ejemplo 19 Cuadro de clasificacin para tos o dificultad

respiratoria.

SIGNOS COMO
h Cualquier signo NEUMONA 4 Dar la primera dosis de un

general de peligro o antibitico apropiado
h Tiraje subcostal o GRAVE O 4 Referir URGENTEMENTE al
h Estridor en reposo ENFERMEDAD hospital
MUY GRAVE
h Respiracin rpida 4 Dar un antibitico apropiado

durante 7 das
NEUMONIA 4 Indicar a la madre cundo debe
volver de inmediato
h Ningn signo de 4 Si hace ms de 30 das que el nio(a)

neumona o de tiene tos, referirlo para un examen
NO TIENE 4 Aliviar el dolor de garganta y mitigar
enfermedad muy
grave NEUMONA: la tos con un medicamento incuo
TOS O 4 Indicar a la madre cundo debe
volver de inmediato
RESFRIADO 4 Si no mejora, hacer una consulta de
seguimiento 5 das despus
Hay tres maneras posibles de clasificar a un nio con tos o dificultad respiratoria, a
saber: NEUMONA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE, NEUMONA O NO TIENE
NEUMONA: TOS o RESFRIADO. Para clasificar la tos o la dificultad respiratoria:
1. Observe los signos en la hilera roja (o superior). Tiene el nio(a) un signo

general de peligro? Tiene tiraje torcico o estridor en estado de reposo? Si
presenta un signo general de peligro o cualquier otro signo enumerado en la hilera
roja, elija la clasificacin grave, NEUMONA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE.
2. Si el nio(a) no tiene la clasificacin grave, observe la hilera amarilla (o segunda).

Tiene el nio(a) respiracin rpida? Si tiene respiracin rpida, un signo en la
hilera amarilla, y no tiene clasificacin grave, elija la clasificacin en la hilera
amarilla, NEUMONA.
3. Si el nio(a) no presenta ninguno de los signos de las hileras roja o amarilla,

observe la hilera verde (o inferior), y seleccione la clasificacin NO TIENE
NEUMONA: TOS O RESFRIADO.
Las clasificaciones para tos o dificultad respiratoria pueden describirse del siguiente
modo:
NEUMONA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE (color rojo)
Un nio(a) con tos o dificultad respiratoria y con alguno de los siguientes

signos: un signo general de peligro, tiraje subcostal o estridor en estado de
reposo, se clasifica bajo NEUMONA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE.
Un nio(a) con tiraje subcostal presenta un riesgo mayor de muerte por

neumona que el nio con respiracin rpida sin tiraje subcostal. Si est
cansado y el esfuerzo que necesita realizar para expandir los pulmones rgidos
es demasiado grande, la respiracin se torna ms lenta. Por lo tanto, un
nio(a) con tiraje subcostal no puede tener respiracin rpida y el tiraje
subcostal es el nico signo de neumona grave que presentar.
Un nio(a) clasificado como NEUMONA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE

est muy enfermo. Necesita referencia urgente a un hospital para la
administracin de tratamientos como oxgeno, broncodilatador o antibiticos
inyectables. Antes de que el nio deje el servicio de salud, administre la
primera dosis de un antibitico apropiado. El antibitico contribuye a evitar el
empeoramiento de la neumona grave y tambin ayuda en el tratamiento de
otras infecciones bacterianas serias, como septicemia o meningitis.
NEUMONA (color amarillo)
Un nio(a) con tos o dificultad respiratoria que presenta respiracin rpida y

ningn signo general de peligro, tiraje subcostal o estridor en estado de reposo
se clasifica bajo NEUMONA.
Un nio(a) con NEUMONA requiere tratamiento con un antibitico apropiado.

En el captulo tratar se explica cmo identificar y administrar un antibitico
apropiado y cmo ensear a la madre o la persona a cargo del nio(a) a
administrar tratamientos en el hogar.
NO TIENE NEUMONA: TOS O RESFRIADO (color verde)
Un nio(a) con tos o dificultad respiratoria que no presenta ningn signo

general de peligro, tiraje subcostal, estridor en estado de reposo o respiracin
rpida se clasifica bajo NO TIENE NEUMONA: TOS O RESFRIADO.
Un nio(a) que NO TIENE NEUMONA: TOS O RESFRIADO no necesita

antibiticos. Los antibiticos no aliviarn los sntomas del nio(a); no
impedirn que el resfro se convierta en neumona. En cambio, aconseje a la
madre sobre cmo suministrar buena atencin en el hogar.
En la evaluacin y la clasificacin de tos o dificultad respiratoria, trace un

crculo en torno a los signos encontrados y escriba la clasificacin en el
formulario de registro de casos (consulte ejemplo 20).
EJERCICIO 12
CASO FTIMA
Ftima tiene 18 meses de edad. Pesa 25.3 libras (11,5 kg). Tiene una temperatura es 37,5 o C. El profesional
de salud pregunt: "Qu problemas tiene esta nia?" La madre respondi: "Ftima ha estado tosiendo
desde hace 6 das, y tiene dificultad respiratoria". Esta es la visita inicial por esta enfermedad.
puede beber. No ha vomitado. No ha tenido convulsiones durante esta enfermedad. El profesional de salud
pregunt: "Est Ftima soolienta?" La madre respondi: "S". El profesional de salud efectu un estmulo
sonoro (aplauso). Le pidi a la madre que moviera a la nia. Ftima abri sus ojos, pero no mir a su
alrededor. El profesional de salud le habl a Ftima, pero ella no lo mir a la cara. Fij la vista en blanco y
aparentemente no se daba cuenta de lo que ocurra a su alrededor.
El profesional de salud le pidi a la madre que levantara la camisa de Ftima. Luego cont el nmero de
respiraciones por minuto, las cuales fueron 41. El profesional de salud no observ signos de tiraje subcostal
o estridor.
Ejemplo 20 Encabezado del formulario de registro con los

sntomas principales: tos o dificultad respiratoria.

Hay algn signo de
EL NIO(A) PUEDE BEBER O TOMAR EL PECHO Si ____ No ____
clasificacin
TIENE EL NIO(A) TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR? Si D No ____
h Cunto tiempo hace? 6 das. h Contar las respiraciones por minuto

41 Respiraciones por minuto,,Respiracin
rpida?
h Observar si hay tiraje subcostal
h Observar y escuchar si hay estridor
Neumona
4.3 BIBLIOGRAFA SELECCIONADA pneumoniae in the acute respiratory infection in

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7.
5. DIARREA
En TODOS los casos de nios enfermos preguntar a la madre acerca del problema del nio, verificar si hay signos
generales de peligro y luego PREGUNTAR: TIENE EL NIO DIARREA?
SI LA RESPUESTA ES OBSERVAR Y EXPLORAR

AFIRMATIVA,
PREGUNTAR
h Cunto tiempo hace? h Determinar el estado general del

h Hay sangre en las nio(a)
heces? h El nio(a) est: Clasificar
la
letrgico o inconsciente? DIARREA
Intranquilo, irritable?
h Determinar si tiene los ojos hundidos.

h Ofrecerl lquidos al nio(a). El
nio(a):
bebe mal o no puede beber?

bebe vidamente, con sed?
h Signo de pliegue cutneo: La piel
vuelve al estado anterior
muy lentamente (ms de

2 segundos)?
Lentamente?
CLASIFICAR la enfermedad del nio mediante el cuadro de clasificacin codificado por colores para diarrea.
PREGUNTAR sobre los siguientes sntomas principales: fiebre, problemas del odo y
En la diarrea el contenido de agua en heces es ms elevado que el nivel normal.

Deposiciones normales frecuentes no constituyen diarrea y, generalmente, la
cantidad de deposiciones diarias depende de la dieta y la edad del nio(a). En
muchas regiones, la definicin de diarrea incluye tres o ms deposiciones sueltas o
acuosas en un perodo de veinticuatro horas.
Las madres generalmente saben cundo sus hijos tienen diarrea. Tal vez digan que
las heces son sueltas o acuosas y utilicen un trmino local para referirse a la diarrea.
Los bebs que se alimentan exclusivamente con leche materna suelen tener heces
blandas pero no se considera diarrea. La madre de un lactante puede reconocer la
diarrea porque la consistencia o la frecuencia de las heces es diferente a la normal
(1419, 1420).
Cules son los tipos de diarrea en el nio(a) de 2 meses a 5 aos?
En la mayora de los casos, las deposiciones que causan deshidratacin son sueltas
o acuosas. El clera es un ejemplo de diarrea suelta o acuosa pero solo una baja
proporcin de las diarreas sueltas o acuosas se deben al clera.
Si un episodio de diarrea dura menos de 14 das, se trata de diarrea aguda. La

diarrea acuosa aguda provoca deshidratacin y contribuye a la malnutricin.
Generalmente, la muerte de un nio con diarrea aguda se debe a deshidratacin
(1653-1678).
Si la diarrea persiste durante 14 das o ms, se denomina diarrea persistente.

Aproximadamente 20% de los episodios de diarrea son persistentes. Este tipo de
diarrea suele ocasionar problemas nutricionales que contribuyen a la mortalidad de
los nios(as) con diarrea (1679-1691).
La diarrea con sangre en las heces, con o sin moco, se denomina disentera. En la
mayora de pases, la causa ms comn de la disentera es la bacteria Shigella. La
disentera amibiana es inusual en nios(as) pequeos. Un nio(a) puede padecer
diarrea acuosa y disentera (1692-1696).
5.1 CMO EVALUAR A UN NIO(A) CON DIARREA
Pregunte sobre la diarrea en TODOS los nios(as), PREGUNTE:

Refirase a la diarrea con palabras que la madre entienda. Si la madre
responde que el nio(a) NO tiene diarrea, pregntele sobre el prximo
sntoma principal, fiebre. No necesita seguir evaluando al nio(a) respecto de
otros signos relacionados con la diarrea.
Si la madre responde que el nio(a) S tiene diarrea, o si ya haba explicado

que la diarrea era el motivo por el que haba acudido al servicio de salud,
tome nota de la respuesta. Luego evale al nio(a) para ver si hay signos de
deshidratacin, diarrea persistente y/o disentera.
Cunto tiempo hace?
La diarrea con una duracin de 14 das o ms es diarrea persistente. Dle

tiempo a la madre para que responda a la pregunta dado que tal vez necesite
tiempo para recordar el nmero exacto de das.
Hay sangre en las heces?
Pregunte a la madre si ha visto sangre en las heces en algn momento

durante este episodio de diarrea.
A continuacin, verifique si hay signos de deshidratacin. Cuando un

nio(a) comienza a estar deshidratado, se muestra inquieto e irritable. Si la
deshidratacin persiste, se torna letrgico o inconsciente. A medida que el
cuerpo del nio(a) pierde lquidos, los ojos pueden verse o estar hundidos. Si
se pellizca al nio(a), la piel vuelve a su posicin inicial lenta o muy
lentamente (1697-1727).
Luego, OBSERVE:
El estado general del nio(a)
Cuando verific la presencia de signos generales de peligro, observ si el

nio(a) se encontraba letrgico o inconsciente. Si est letrgico o
inconsciente, presenta un signo general de peligro. Recuerde utilizar este
signo general de peligro para clasificar la diarrea.
Un nio(a) presenta el signo inquieto e irritable si todo el tiempo se

comporta de esta manera o cada vez que lo tocan o mueven. Si un lactante o
nio(a) est tranquilo mientras se amamanta pero al dejar de tomar el pecho
se torna nuevamente inquieto e irritable, presenta el signo "inquieto e
irritable". Muchos nios(as) pueden estar molestos solo porque se encuentran
en el consultorio. Generalmente es posible consolar y calmar a estos
nios(as) y no significa que tienen el signo "inquieto e irritable".
Si los ojos estn hundidos
Los ojos de un nio(a) deshidratado tal vez parezcan hundidos. Decida si

usted considera que los ojos estn hundidos. Luego pregunte a la madre si
piensa que los ojos del nio(a) se ven diferentes. Su opinin le ayuda a
confirmar que los ojos del nio(a) estn hundidos.
Nota: En un nio(a) severamente desnutrido, visiblemente emaciado

(es decir, con marasmo), los ojos siempre pueden parecer hundidos,
incluso si el nio(a) no padece deshidratacin. A pesar de que el signo
de los ojos hundidos es menos confiable en un nio(a) visiblemente
emaciado, aun debe utilizar el signo para clasificar la deshidratacin.
4 OFREZCA lquido al nio(a)
Solicite a la madre que le ofrezca agua al nio(a) en una taza o cuchara.

Observe cmo bebe.
Un nio(a) no puede beber si no es capaz de llevar lquido a la boca y

tragarlo.
Un nio(a) bebe mal si est demasiado dbil y necesita ayuda para hacerlo.
Solo puede tragar cuando se le pone el lquido en la boca.
Un nio(a) posee el signo bebe vidamente, con sed si es evidente que

desea beber. Observe si el nio intenta alcanzar la taza o la cuchara cuando
se le ofrece lquidos. Cuando se le retira el agua, observe si el nio(a) se
enoja porque quiere beber ms.
Si el nio(a) toma un sorbo solo porque se le incita a hacerlo y no quiere

ms, no presenta el signo "bebe vidamente, con sed".
4 PELLIZQUE la piel del abdomen
Solicite a la madre que coloque al nio(a) en la camilla acostado boca arriba

con los brazos a los costados del cuerpo (no sobre la cabeza) y las piernas
extendidas, o pida a la madre que lo coloque sobre su regazo, acostado boca
arriba.
Localice la regin del abdomen del

nio(a) entre el ombligo y el costado.
Para hacer el pliegue cutneo, utilice los
dedos pulgar e ndice; no emplee la
punta de los dedos porque causar dolor.
Coloque la mano de modo que cuando
pellizque la piel, se forme un pliegue
longitudinal en relacin con el cuerpo del
nio y no transversal.
Levante firmemente todas las capas de la piel y el tejido por debajo de ellas.
Pellizque la piel durante un segundo, luego sultela y fjese si la piel vuelve a
su lugar:
- muy lentamente (en ms de 2

segundos)
- lentamente (la piel permanece
levantada aunque sea
brevemente)
- inmediatamente
En un nio(a) con marasmo (malnutricin grave), la piel puede volver a su

lugar lentamente incluso cuando no est deshidratado. En un nio(a) con
sobrepeso o edema, la piel puede volver a su lugar inmediatamente aun si
est deshidratado. Si bien el pliegue cutneo es menos claro en estos nios,
utilcelo para clasificar la deshidratacin.
5.2 CMO CLASIFICAR LA DIARREA
Algunos cuadros de sntomas principales en el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR

incluyen ms de un cuadro de clasificacin. Por ejemplo, si un nio(a) presenta el
sntoma principal de diarrea, puede clasificarse con deshidratacin, diarrea
persistente y disentera. Al clasificar la diarrea, los nios(as):
4 con diarrea se clasifican con deshidratacin

4 que han padecido diarrea durante 14 das o ms, clasifquelos como diarrea
persistente
4 que tiene sangre en las heces, clasifquelos como disentera.
5.2.1 Clasificar la deshidratacin
La deshidratacin en un nio con diarrea puede clasificarse de tres maneras

posibles: DESHIDRATACIN GRAVE, ALGN GRADO DE DESHIDRATACIN y NO
TIENE DESHIDRATACIN (consulte ejemplo 21).
Ejemplo 21 Cuadro de clasificacin para la deshidratacin.

Dos de los signos siguientes: 4 Si el nio(a) no encuadra en ninguna otra

clasificacin grave:
h Letrgico o inconsciente. - Dar: lquidos para la deshidratacin
h Bebe mal o no puede grave (Plan C) o
beber - Si el nio(a) encuadra en otra
h Ojos hundidos clasificacin grave:
h Signo de pliegue DESHIDRATACIN Referir URGENTEMENTE al hospital,
cutneo: con la madre dndole sorbos
GRAVE frecuentes de SRO en el trayecto.
h la piel vuelve muy
lentamente al estado Aconsejar a la madre que contine
anterior dndole el pecho.
4 Si el nio(a) es mayor de 2 aos y si
hay casos de clera en la zona,
administrar un antibitico contra el
clera.
Dos de los signos siguientes: 4 Si tiene algn grado de deshidratacin,
administrar lquidos y alimentos (Plan B)
h Intranquilo, irritable 4 Si el nio(a) se encuentra en una
h Ojos hundidos clasificacin grave:
h Bebe vidamente, con ALGN GRADO - Referir URGENTEMENTE al hospital,
sed DE con la madre dndole sorbos
h Signo del pliegue DESHIDRATACIN frecuentes de SRO en el trayecto.
cutneo: Aconsejar a la madre que contine
la piel vuelve lentamente al dndole el pecho.
estado anterior 4 Indicar a la madre cundo debe volver de
inmediato
4 Si la diarrea contina, hacer una consulta
de seguimiento 2 das despus
h No hay suficientes signos 4 Dar alimentos y lquidos para tratar la
para clasificar el caso NO TIENE diarrea en casa (Plan A).
como algn grado de 4 Indicar a la madre cundo debe volver de
deshidratacin o DESHIDRATACIN inmediato
deshidratacin grave 4 Si la diarrea contina, hacer una consulta
de seguimiento 5 das despus
DESHIDRATACIN GRAVE (color rojo)
Clasifique la deshidratacin como DESHIDRATACIN GRAVE si el nio(a)

presenta dos o ms de los siguientes signos: estado letrgico o inconsciente,
no puede beber o bebe mal, tiene los ojos hundidos, el pliegue cutneo
vuelve a su lugar muy lentamente.
Todo nio(a) con deshidratacin necesita lquidos adicionales. Un nio(a) con

DESHIDRATACIN GRAVE necesita lquidos rpidamente, por lo tanto
administre tratamiento con lquidos por va intravenosa usando Plan C.
ALGN GRADO DE DESHIDRATACIN (color amarillo)
Si el nio(a) no presenta signos de DESHIDRATACIN GRAVE, observe la

hilera siguiente. Tiene signos de ALGN GRADO DE DESHIDRATACIN?
Clasifique la deshidratacin como ALGN GRADO DE DESHIDRATACIN si
presenta dos o ms de los siguientes signos: inquieto, irritable; bebe
vidamente, con sed; ojos hundidos; pliegue cutneo retorna a su lugar
lentamente cuando se pellizca.
Si un nio presenta un signo que se menciona en la hilera roja

(seccin superior) y un signo incluido en la hilera amarilla (seccin
central), clasifique al nio en la hilera amarilla (ALGN GRADO DE
DESHIDRATACIN).
Un nio(a) que padece ALGN GRADO DE DESHIDRATACIN necesita lquido

y alimentos. Administre una solucin de sales de rehidratacin oral (SRO).
Adems de lquidos, el nio(a) con ALGN GRADO DE DESHIDRATACIN
necesita alimentos. Los lactantes no deben interrumpir su lactancia y los
dems nios(as) deben recibir la leche habitual o algn alimento nutritivo al
cabo de 4 horas de tratamiento con SRO. El tratamiento se describe en el
recuadro "Plan B: Tratar la deshidratacin con SRO".
NO TIENE DESHIDRATACIN (color verde)
Un nio(a) que no presenta dos o ms signos sea de la hilera roja o de la

hilera amarilla se clasifica como NO TIENE DESHIDRATACIN.
Este nio(a) necesita lquidos y alimentos adicionales a fin de prevenir la

deshidratacin. Las tres reglas del tratamiento en el hogar incluyen: 1)
Administrar lquidos adicionales, 2) Continuar la alimentacin y 3) Regresar
inmediatamente si el nio muestra signos de peligro. El tratamiento
denominado "Plan A: Tratar la diarrea en la casa" describe qu lquidos se
ensear a usar a la madre y en qu cantidad. Un nio(a) que NO TIENE
DESHIDRATACIN tambin necesita alimentos.
5.2.2 Clasificar la diarrea persistente
Despus de clasificar la deshidratacin, clasifique al nio con diarrea persistente si la

duracin ha sido 14 das o ms. La diarrea persistente puede clasificarse de dos
maneras: DIARREA PERSISTENTE GRAVE y DIARREA PERSISTENTE (consulte
ejemplo 22).
Ejemplo 22 Cuadro de clasificacin para diarrea persistente.

h Hay deshidratacin DIARREA 4 Tratar la deshidratacin antes de referir al

PERSISTENTE nio(a), salvo que encuadre en otra
clasificacin grave.
GRAVE 4 Referir al hospital
h No hay deshidratacin DIARREA 4 Explicar a la madre cmo debe alimentar a

PERSISTENTE un nio(a) que tiene DIARREA
PERSISTENTE
DIARREA PERSISTENTE GRAVE (color rojo)
Clasifique la enfermedad del nio(a) como DIARREA PERSISTENTE GRAVE si

ha padecido diarrea durante 14 das o ms y tambin tiene algn grado de
deshidratacin o deshidratacin grave. Los nios(as) que se clasifican con
DIARREA PERSISTENTE GRAVE deben referirse a un hospital porque necesitan
atencin especial para ayudar a prevenir la prdida de lquido. Tal vez sea
necesario tambin un cambio en el rgimen alimentario y anlisis de
laboratorio a fin de identificar la causa de la diarrea.
Trate la deshidratacin antes de referirlo al hospital, a menos que tenga otra

clasificacin grave. La administracin de tratamiento para la deshidratacin
en nios(as) con otra enfermedad grave puede ser difcil, por lo cual deben
recibir tratamiento en un hospital.
DIARREA PERSISTENTE
Un nio(a) que ha padecido diarrea durante 14 das o ms y que no tiene

signos de deshidratacin se clasifica como DIARREA PERSISTENTE.
Alimentacin especial es el tratamiento ms importante para la diarrea
persistente.
5.2.3 Clasificar la disentera
Hay solo una clasificacin para la disentera: DISENTERA (consulte ejemplo 23).
Ejemplo 23 Cuadro de clasificacin para disentera.

h Sangre en las heces 4 Administrar un antibitico oral

DISENTERA apropiado durante 5 das
DISENTERA (color amarillo)
Clasifique a un nio(a) con diarrea y sangre en las heces como DISENTERA.

Un nio(a) con disentera debe recibir tratamiento para la deshidratacin y un
antibitico recomendado en su rea para Shigella.
Usted puede suponer que Shigella ocasion la disentera porque:
Shigella ocasiona cerca de 60% de los casos de disentera que

llegan a los servicios de salud.
Shigella ocasiona casi todos los casos de disentera que ponen en
peligro la vida.
A fin de identificar la causa real de la disentera se requiere un
cultivo de heces, para el cual puede tomar al menos 2 das obtener
los resultados de laboratorio.
En la evaluacin y la clasificacin de diarrea, trace un crculo en torno a los signos

encontrados y escriba la clasificacin en el formulario de registro de casos (consulte
ejemplo 24).
EJERCICIO 13
CASO FTIMA:
Ftima tiene 18 meses de edad. Pesa (25.3 libras) 11,5 kg. Tiene una temperatura es 37,5 oC. El
profesional de salud pregunt: "Qu problemas tiene esta nia?" La madre respondi: "Ftima ha estado
tosiendo desde hace 6 das, y tiene dificultad respiratoria". Esta es la visita inicial por esta enfermedad.
puede beber. No ha vomitado. No ha presentado convulsiones durante esta enfermedad. El profesional de
salud pregunt: "Est Ftima soolienta?" La madre respondi: "S". El profesional de salud realiz
estmulo tactil o sonoro (aplaudi). Le pidi a la madre que moviera a la nia. Ftima abri sus ojos, pero no
mir a su alrededor. El profesional de salud le habl a Ftima, pero ella no lo mir a la cara. Fij la vista en
blanco y aparentemente no se estaba dando cuenta de lo que ocurra a su alrededor.
El profesional de salud le pidi a la madre que levantara la camisa de Ftima. Luego cont el nmero de
respiraciones por minuto, las cuales fueron 41. El profesional de salud no observ signos de tiraje subcostal
o estridor.
El trabajador de salud pregunt: "Tiene la nia diarrea"? La madre respondi: "S, hace ya 3 das". No
haba rastros de sangre en las heces. Los ojos de Ftima parecan hundidos. El trabajador de salud
pregunt: "Nota alguna diferencia en los ojos de Ftima?" La madre respondi: "S". El profesional de
salud dio a la madre agua potable en una taza y le pidi que se la ofreciera a Ftima pero la nia no bebi.
Cuando le pellizc la piel del abdomen sta regres lentamente a su posicin inicial.
Ejemplo 24 Encabezado del formulario de registro con el

sntoma principal: diarrea.


Hay algn signo de
EL NIO(A) PUEDE BEBER O TOMAR EL PECHO Si ___D_ No ____
clasificacin
TIENE EL NIO(A) TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR? Si D No ____

h Contar las respiraciones por minuto
h Cunto tiempo hace? 6 h 41 Respiraciones por minuto,,Respiracin
Neumona grave
das. o
rpida? Enfermedad
h Observar si hay tiraje subcostal muy grave
TIENE EL NIO(A) DIARREA? Si D No _____
h Determinar el estado general del nio(a). El

nio(a)est:
h Cunto tiempo hace? 3
Letrgico o inconsciente
das
Intranquilo o irritable
h Hay sangre en las heces?
h Determinar si tiene los ojos hundidos
Deshidratacin
h Ofrecer lquidos al nio(a). El nio(a) Severa

Bebe mu y mal o no puede beber?
Bebe vidamente, con sed?
h Signos de pliegue cutneo: La piel vuelve al
estado anterior:
Muy lentamente (ms de 2 segundos)?
Lentamente?
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6. FIEBRE
En TODOS los casos de nios enfermos preguntar a la madre acerca del problema del nio, verificar si hay
signos generales de peligro; preguntar si hay tos o dificultad respiratoria, diarrea y luego
PREGUNTAR: TIENE EL NIO FIEBRE?
Tiene el nio(a) fiebre?

(determinada por interrogatorio, si se siente caliente al
tacto o si tiene una temperatura de 37,5 oC o ms)
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA:
clasificar
Determinar si el riesgo de malaria es la FIEBRE
alto o bajo.
EN SEGUIDA, PREGUNTAR OBSERVAR
iCunto tiempo hace? iObservar para determinar si

Si hace ms de 7 das, ha tiene rigidez de nuca
tenido fiebre todos los das? iObservar si tiene coriza
iEl nio(a) tuvo sarampin en
los ltimos 3 meses? Determinar si tiene signos de
SARAMPIN
iErupcin cutnea generalizada
iUno de los signos siguientes:
tos,coriza u ojos enrojecidos.
CLASIFICAR la enfermedad del nio mediante los cuadros de clasificacin codificados por color para fiebre.
PREGUNTAR sobre el siguiente sntoma principal: problemas del odo, y

VERIFICAR si hay signos de malnutricin y anemia, el estado de vacunacin y otros problemas.
Un nio(a) con fiebre puede tener malaria, sarampin u otra enfermedad grave. De
lo contrario, tal vez tenga tos, resfriado simple u otra infeccin vrica.
MALARIA
La malaria es causada por parsitos en sangre denominados "plasmodios" que se

transmiten a travs de la picadura de mosquitos anfeles. Hay cuatro especies de
plasmodios que pueden causar malaria, pero la ms peligrosa es Plasmodium
falciparum.
El sntoma principal de la malaria es la fiebre, la cual puede estar presente todo el

tiempo o desaparecer y reincidir a intervalos regulares. Otros signos de malaria por
P. falciparum incluyen escalofros, transpiracin y vmitos. Un nio(a) con malaria tal
vez padezca anemia crnica (sin fiebre) como nico signo de la enfermedad.
Los signos de la malaria pueden traslaparse con los signos de otras enfermedades.
Por ejemplo, un nio(a) puede tener malaria y toser con respiracin rpida, lo cual
es un signo de neumona, por lo que necesita tratamiento para la malaria por P.
falciparum y para la neumona.
En las zonas con transmisin muy alta de la malaria, esta es una causa importante
de muerte en los nios(as). En un lapso de 24 horas despus de la aparicin de la
fiebre, un caso de malaria sin complicaciones puede convertirse en malaria grave.
Esta afeccin tiene complicaciones como malaria cerebral o anemia grave y puede
ocasionar la muerte si el nio(a) no recibe tratamiento de urgencia (1728-1761).
SARAMPIN
Los signos principales del sarampin son fiebre y erupcin cutnea generalizada. Se
trata de una afeccin sumamente infecciosa. Los anticuerpos maternos protegen a
los lactantes pequeos contra el sarampin durante aproximadamente 6 meses y
luego la proteccin desaparece gradualmente. En su mayora, los casos
corresponden a nios(as) de 6 meses a 2 aos de edad. El hacinamiento y la mala
nutricin contribuyen a aumentar el riesgo de sarampin a una edad temprana.
El sarampin es causado por un virus que infecta la piel y las capas de clulas que
revisten los pulmones, los intestinos, los ojos, la boca y la garganta. El virus del
sarampin daa el sistema inmunitario incluso muchas semanas despus de su
aparicin, por lo cual el nio(a) queda muy expuesto a otras infecciones.
En aproximadamente 30% de los casos se producen complicaciones derivadas del

sarampin. Las ms importantes son:
4 diarrea (incluidas la disentera y la diarrea persistente)

4 neumona
4 estridor
4 lceras en la boca
4 otitis supurativa y
4 conjuntivitis
En aproximadamente uno de cada mil casos se produce encefalitis. Un nio(a) con

encefalitis puede presentar signos generales de peligro como convulsiones, letargia o
prdida del conocimiento (1762-1778).
El sarampin contribuye a la malnutricin porque causa diarrea, fiebre alta y lceras

en la boca. Estos problemas dificultan la alimentacin. Los nios desnutridos tienen
mayor probabilidad de sufrir complicaciones graves, especialmente en aquellos con
deficiencia de vitamina A (1779-1790). La probabilidad de muerte es de uno de cada
diez nios con malnutricin grave y sarampin. Por esta razn, es muy importante
ayudar a la madre a continuar alimentando al nio(a) durante el curso del
sarampin.
6.1 CMO EVALUAR A UN NIO CON FIEBRE
El recuadro de evaluacin para la fiebre consta de dos partes. En la parte superior

(sobre la lnea punteada), se describe cmo evaluar al nio(a) para identificar signos
de malaria, sarampin, meningitis y otras causas de fiebre. En la parte inferior, se
describe cmo evaluar al nio(a) para identificar signos de complicaciones del
sarampin en el caso de que tenga sarampin actualmente o lo haya tenido en los
ltimos 3 meses.
Pregunte sobre la fiebre (o determnela) en TODOS los casos de nios(as) enfermos.
PREGUNTE: Tiene el nio fiebre?
Verifique si el nio(a) tiene antecedentes de fiebre, el cuerpo caliente o una

temperatura de 37,5 C o ms.
El nio(a) tiene antecedentes de fiebre si ha tenido fiebre con esta

enfermedad. Para referirse a la "fiebre" utilice palabras que la madre
comprenda. Cercirese que la madre entiende qu es la fiebre. Por ejemplo,
pregntele si el cuerpo del nio(a) estaba caliente.
Palpe con el dorso de la mano el estmago o axilas del nio(a) (bajo el brazo)
y determine si se siente caliente al tacto. Verifique si se tom su temperatura
en el da y se registr en la ficha clnica. Si su temperatura es de 37,5C o
ms, tiene fiebre. Si no se ha tomado la temperatura y usted tiene un
termmetro, tmela.
Si el nio(a) NO tiene fiebre (por antecedentes, porque no tiene el cuerpo

caliente al tacto ni temperatura medida de 37,5 C o ms), pregunte sobre el
prximo sntoma principal: problemas del odo. No evale al nio(a) por
signos relacionados con la fiebre.
En el caso de que el nio(a) S tuviera fiebre, evale otros signos

relacionados a la misma.
4 DETERMINE el grado de riesgo de malaria
A fin de clasificar y tratar nios(as) con fiebre, usted debe conocer el riesgo
de malaria en su zona.
iExisteriesgo de malaria alto en zonas donde ms de 5% de los casos de

nios(as) con fiebre se deben a la malaria.
iExisteriesgo de malaria bajo en zonas donde 5% o menos de los casos de

nios(as) con fiebre se deben a la malaria.
iNo existe riesgo de malaria en zonas donde no hay transmisin.

El riesgo de malaria vara con las estaciones. Las condiciones para la

reproduccin de los mosquitos son limitadas o inexistentes durante la
estacin seca, en consecuencia, el riesgo de malaria suele ser bajo. Las zonas
donde se registra malaria, pero solo raramente, tambin se consideran como
de bajo riesgo para esta afeccin.
Determine el riesgo de malaria en su rea. Si el riesgo cambia de acuerdo con

la estacin, establezca con certeza los perodos de alto y bajo riesgo. Si no
posee informacin que indique que el riesgo de malaria es bajo en su rea,
suponga siempre que los nios(as) menores de 5 aos de edad, con fiebre,
estn expuestos a alto riesgo de contraer la malaria.
Si un nio(a) reside en una zona de bajo riesgo o sin riesgo de malaria, tal
vez necesite formular una pregunta adicional: Ha viajado el nio(a) fuera de
esta zona en las 2 ltimas semanas? En caso afirmativo, ha visitado el nio
una zona de alto o bajo riesgo de malaria? Si ha viajado a una zona de alto o
bajo riesgo de malaria, debe evaluarlo como si viviera en la zona a la cual
viaj.
Determine si el riesgo de malaria es alto, bajo o no existe. Trace un crculo

alrededor del riesgo de malaria en el formulario de registro. Utilizar esta
informacin posteriormente cuando clasifique la fiebre del nio(a).
PREGUNTE: Cunto tiempo hace que tiene fiebre? Si son

ms de 7 das, pregunte: ha tenido fiebre todos los das?
En la mayora de los casos, la fiebre por enfermedades vricas desaparece en

pocos das. Cuando la fiebre persiste todos los das durante ms de 7 das
puede indicar que el nio(a) padece una enfermedad ms grave, como fiebre
tifoidea.
PREGUNTE: Tuvo el nio(a) sarampin en los ltimos 3

meses?
El sarampin daa el sistema inmunitario del nio(a) y lo expone a otras

infecciones durante muchas semanas. Un nio con fiebre y antecedentes de
sarampin en los ltimos 3 meses tal vez padezca una infeccin por
complicaciones del sarampin, por ejemplo una infeccin ocular. En zonas
donde la prevalencia del sarampin es alta, las madres suelen poder
reconocer la enfermedad.
4 OBSERVE o PALPE para determinar si tiene rigidez de nuca
Un nio con fiebre y rigidez de nuca puede tener meningitis y, en tal caso,
requiere tratamiento urgente con antibiticos inyectables y referencia a un
hospital.
Mientras conversa con la madre durante la evaluacin, observe si el nio(a)

mueve y dobla su cuello fcilmente cuando mira a su alrededor. Si se mueve
y dobla el cuello, no tiene rigidez de nuca.
Si aun no lo ha observado doblar el cuello, pdale a la madre que le ayude a

acostar al nio(a) boca arriba. Sostenga con delicadeza la espalda y los
hombros del nio(a) con una mano. Con la otra mano, sostenga la cabeza y
luego inclnesela cuidadosamente hacia adelante en direccin al pecho. Si el
cuello se dobla fcilmente, el nio(a) no tiene rigidez de nuca. Si el cuello se
siente rgido y se resiste a arquearse, tiene rigidez de nuca. Generalmente un
nio con rigidez de nuca llorar cuando trate de inclinarle la cabeza hacia
adelante.
OBSERVE si tiene la nariz congestionada
En un nio(a) con fiebre, la nariz congestionada puede indicar un resfriado

comn. Si tiene la nariz congestionada, pregunte si est condicin solo surgi
con esta enfermedad. Si la madre no est segura, formule preguntas para
determinar si se trata de rinorrea aguda o crnica.
Nota: Cuando el riesgo de malaria es bajo o no existe, un nio(a) con

fiebre y rinorrea no necesita un antimalrico. La fiebre
probablemente se deba a un resfriado comn.
OBSERVE los signos que indican SARAMPIN
Erupcin cutnea generalizada
En casos de sarampin, una erupcin cutnea roja empieza detrs de las

orejas y en el cuello. Se extiende a la cara y, al da siguiente, al resto del
cuerpo, brazos y piernas. Al cabo de 4 5 das, la erupcin comienza a
desaparecer y se descama la piel. En algunos nios con infeccin grave la
erupcin puede extenderse a una superficie mayor del cuerpo.
La erupcin cutnea se decolora ms (oscuro moreno o negruzco) y se

descama ms la piel.
Una erupcin cutnea de sarampin no tiene vesculas (ampollas) ni pstulas;

tampoco produce comezn. No debe confundirse el sarampin con otras
erupciones cutneas comunes de la niez como varicela, escabiosis o
sarpullido por calor. (La erupcin de la varicela es una erupcin cutnea
generalizada con vesculas. La escabiosis ocurre en manos, pies, tobillos,
codos, nalgas y axilas, y produce comezn tambin. La dermatitis por calor
puede comprender una erupcin cutnea generalizada con pequeos granitos
y vesculas que producen comezn. Un nio(a) con dermatitis por calor no
est enfermo.) El sarampin se reconoce ms fcilmente cuando hay otros
casos de sarampin en la comunidad.
Tos, rinorrea u ojos enrojecidos
Para clasificar la enfermedad de un nio(a) como sarampin, debe tener

fiebre, una erupcin cutnea generalizada Y uno de los siguientes signos: tos,
rinorrea u ojos enrojecidos. Los "ojos enrojecidos" se caracterizan por el
enrojecimiento de la parte blanca del ojo, mientras que en los ojos sanos la
parte blanca es indiscutiblemente blanca y no presenta decoloracin.
SI EL NIO(A) TIENE SARAMPIN AHORA O SI LO TUVO EN LOS LTIMOS 3

MESES: Observe y determine si tiene complicaciones que se manifiesten en la boca
o en los ojos. Otras complicaciones del sarampin como estridor en reposo,
neumona y diarrea se evalan previamente. La malnutricin y la infeccin del odo
se evalan posteriormente.
6.2 CMO CLASIFICAR LA FIEBRE
4 Si el nio(a) tiene fiebre pero no muestra signos de sarampin, clasifquelo segn

la fiebre solamente.
4 Si el nio(a) presenta signos de fiebre y sarampin, clasifquelo por la fiebre y el
sarampin.
El grfico EVALUAR y CLASIFICAR incluye ms de un cuadro para clasificar la fiebre.

Uno se emplea para clasificar la fiebre cuando el riesgo de malaria es alto, los otros
se utilizan para clasificar la fiebre cuando el riesgo de malaria es bajo o no existe.
Para clasificar la fiebre, debe saber si el riesgo de malaria es alto, bajo o no existe.
Tambin debe determinar si el nio(a) ha viajado fuera de la zona en las ltimas 2
semanas. Luego seleccione el cuadro apropiado de clasificacin.
6.2.1 Alto riesgo de malaria
Hay dos clasificaciones posibles para la fiebre cuando el riesgo de malaria es alto:
ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE y MALARIA (consulte ejemplo 25).
Ejemplo 25 Cuadro de clasificacin para alto riesgo de

malaria.

iCualquier signo general de Dar quinina para la malaria grave (primera dosis)
peligro, o ENFERMEDAD 4 Dar la primera dosis de un antibitico
iRigidez de nuca apropiado
FEBRIL MUY
GRAVE 4 Tratar al nio(a) para evitar que le baje la
concentracin de azcar en la sangre
4 Dar en el serv. de salud una dosis de
paracetamol para la fiebre alta (38,5 oC o
ms)
iFiebre (determinada por 4 Si no tiene tos y respiracin rpida, tratar

interrogatorio, si se siente con un antimalrico oral O
caliente al tacto o si tiene 4 Si tiene tos con respiracin rpida, tratar
una temperatura de 37.5 oC MALARIA con cotrimoxazol durante 5 das
o ms) 4 Dar en el serv. de salud una dosis de
paracetamol para la fiebre alta (38,5 oC o
ms)
4 Indicar a la madre cundo debe volver de
inmediato
4 Hacer el seguimiento 2 das despus si persiste
la fiebre
4 Si ha tenido fiebre todos los das durante ms
de 7 das, referir al hospital para un examen
Nota: Estas temperaturas se basan en la temperatura axilar
ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE (color rojo)
Si un nio(a) con fiebre presenta algn signo general de peligro o rigidez de

nuca, clasifquelo bajo ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE.
Un nio(a) con fiebre y algn signo general de peligro o rigidez de nuca

puede padecer meningitis, malaria grave (inclusive malaria cerebral) o
septicemia. No es posible distinguir entre estas enfermedades graves sin
pruebas de laboratorio. Un nio(a) cuyo estado se clasific como
ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE necesita tratamiento de urgencia y
referencia al hospital. Antes de la referencia urgente, usted le administrar
varios tratamientos para las enfermedades graves que padezca.
MALARIA (color amarillo)
Si el nio(a) no presenta ningn signo general de peligro ni rigidez de nuca,

observe la hilera amarilla.
Dado que el nio(a) tiene fiebre (por antecedentes, se siente caliente al tacto
o temperatura de 37,5 C o ms) en una zona de alto riesgo de malaria,
clasifquelo como MALARIA. Cuando el riesgo de malaria es alto, tambin hay
gran probabilidad de que la fiebre sea causada por la malaria.
La mayora de las infecciones vricas duran menos de una semana. Una fiebre
que persiste todos los das durante ms de 7 das puede ser un signo de
fiebre tifoidea u otra enfermedad grave. Si la fiebre ha persistido todos los
das durante ms de 7 das, refiralo para que reciba evaluacin adicional.
Trate a un nio(a) clasificado bajo MALARIA con un antimalrico oral. Si

tambin tiene tos y respiracin rpida, tal vez padezca malaria y/o neumona.
Se necesitan pruebas de laboratorio para determinar si el nio(a) ha
contrado malaria.
6.2.2 Bajo riesgo de malaria
Hay tres clasificaciones posibles para la fiebre en una zona con bajo riesgo de
malaria: ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE, MALARIA y FIEBRE POR MALARIA POCO
PROBABLE (consulte ejemplo 3.11). En algunas zonas de bajo riesgo para la malaria,
tal vez haya familias que han viajado a zonas de alto riesgo para la malaria. Si la
madre o la persona a cargo le dice que el nio(a) ha viajado a una zona donde usted
sabe que existe un alto riesgo de malaria, emplee el cuadro de clasificacin para alto
riesgo de malaria.
Si el nio(a) en estado febril presenta algn signo general de peligro o rigidez de nuca,
clasifquelo como ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE (consulte seccin 6.2.1 anterior).
MALARIA (color amarillo)
Cuando el riesgo de malaria es bajo, un nio(a) con fiebre que NO tiene

rinorrea, NO tiene sarampin y NO presenta otra causa de fiebre se clasifica
bajo MALARIA.
Son escasas las probabilidades de que la fiebre de un nio(a) se deba a la

malaria. La posibilidad de malaria es incluso menor si el nio(a) tiene signos
de otra infeccin que puede causar fiebre. Por ejemplo, la fiebre del nio
puede deberse a un resfriado comn (dada la rinorrea), sarampin u otra
causa obvia como celulitis, absceso o infeccin del odo. Sin embargo, cuando
no hay signos de otra infeccin, clasifique y trate la enfermedad como
MALARIA.
Trate al nio(a) con MALARIA con un antimalrico de administracin oral. Si el

nio tambin tiene tos y respiracin rpida, quiz tenga malaria y/o
neumona, entonces trtelo adems con un antibitico recomendado.
Si ha tenido fiebre todos los das durante ms de 7 das, refiralo a un

hospital para evaluacin.
FIEBRE POR MALARIA POCO PROBABLE (color verde)
Si el nio(a) no presenta signos de ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE ni de

MALARIA, consulte la ltima hilera. Cuando el riesgo de malaria es bajo y
el nio tiene signos de rinorrea, sarampin u otras causas de fiebre,
clasifquelo como FIEBRE POR MALARIA POCO PROBABLE. Es muy baja la
probabilidad de que la fiebre se deba a la malaria. No hay riesgo en tratar al
nio con un antimalrico durante esta visita. Si la fiebre del nio(a) es alta,
administre paracetamol.
Si ha tenido fiebre todos los das durante ms de 7 das, refiralo a un

hospital para evaluacin.
El ejemplo 26 muestra los cuadros de clasificar y tratar para la fiebre en zona con
bajo riesgo de malaria.
Ejemplo 26 Cuadro de clasificacin para la fiebre en zona

con bajo riesgo de malaria

iCualquier signo general de 4 Dar quinina para la malaria grave (primera dosis)
peligro, o ENFERMEDAD 4 Dar la primera dosis de un antibitico apropiado
iRigidez de nuca
FEBRIL MUY 4 Tratar al nio(a) para evitar que le baje la
GRAVE concentracin de azcar en la sangre
paracetamol para la fiebre alta (38,5 oC o ms)
iNO tiene coriza 4 Si NO tiene tos y respiracin rpida, tratar con

iNO tiene sarampin un antimalrico oral O
iNO presenta ninguna otra 4 Si tiene tos con respiracin rpida, tratar con
causa de fiebre
MALARIA cotrimoxazol durante 5 das
4 Indicar a la madre cundo debe volver de inmediato
4 Hacer el seguimiento 2 das despus si persiste la
fiebre
4 Si ha tenido fiebre todos los das durante ms de 7
das, referir al hospital para un examen
iTIENE coriza 4 Dar en el serv. de salu una dosis de paracetamol

iTIENE sarampin o FIEBRE POR para la fiebre alta (38,5 oC o ms)
iPRESENTA otra causa de 4 Indicar a la madre cundo debe volver de inmediato
fiebre
MALARIA POCO 4 Hacer el seguimiento 2 das despus si persiste la
PROBABLE fiebre
4 Si ha tenido fiebre todos los das durante ms de 7
das, referir al hospital para un examen
4 Referir al hospital para un examen
6.2.3 No existe riesgo de malaria
Hay dos clasificaciones posibles para la fiebre en una zona sin riesgo de malaria:
ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE y FIEBRE POR MALARIA POCO PROBABLE
(consulte ejemplo 27).
Ejemplo 27 Cuadro de clasificacin para la fiebre cuando no

existe riesgo de malaria

h Cualquier signo general 4 Dar la primera dosis de un antibitico

de peligro, o ENFERMEDAD apropiado
h Rigidez de nuca 4
FEBRIL MUY Tratar al nio(a) para evitar que le baje la
GRAVE concentracin de azcar en la sangre
h Fiebre (determinada por

4
4 Referir
Dar en elURGENTEMENTE
serv. de salud una al hospital
dosis de
interrogatorio, si se FIEBRE paracetamol para la fiebre alta (38,5 oC o ms)
siente caliente al tacto o 4 Indicar a la madre cundo debe volver de
MALARIA inmediato
si tiene una temperatura
de 38 oC o ms) POCO 4 Hacer el seguimiento 2 das despus si persiste la
PROBABLE fiebre
4 Si ha tenido fiebre todos los das durante ms de
7 das, referir al hospital para un examen
Si el nio(a) con fiebre presenta algn signo general de peligro o rigidez de

nuca, clasifique el estado del nio como ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE
(consulte seccin 6.2.1 anterior).
FIEBRE POR MALARIA POCO PROBABLE (color verde)
En zonas sin riesgo de malaria, si el nio(a) no ha viajado a una zona de

bajo o alto riesgo de malaria en las ltimas 2 semanas, y si no presenta
ningn signo de ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE, observe la ltima hilera.
Clasifquelo como que no presenta NINGN signo general de peligro y SIN
rigidez de nuca como FIEBRE POR MALARIA POCO PROBABLE. Verifique si
existen otras causas posibles de fiebre. Si la fiebre es alta, administre
paracetamol. Si ha tenido fiebre todos los das durante ms de 7 das,
refiralo a un hospital para evaluacin.
6.3 CMO CLASIFICAR EL SARAMPIN
Si un nio(a) tiene actualmente el sntoma principal "fiebre" y sarampin (o lo ha

tenido en los ltimos 3 meses), se clasifica bajo fiebre y sarampin. Primero debe
clasificar la fiebre y luego clasifique el sarampin. Si el nio(a) no presenta signos
que indiquen sarampin, o no ha tenido sarampin en los ltimos tres meses, no
clasifique el sarampin.
Los nios(as) con sarampin pueden tener otras complicaciones graves de la

enfermedad, entre estas estridor en estado de reposo, neumona grave,
deshidratacin grave o malnutricin grave. Estos signos se evalan y clasifican en
otras secciones de la evaluacin. Los tratamientos son apropiados para el nio(a)
con sarampin. Algunas complicaciones se deben a infecciones bacterianas, mientras
que otras se deben al virus del sarampin, el cual causa dao a las vas respiratorias
y el tracto intestinal. La deficiencia de vitamina A contribuye a la aparicin de
algunas complicaciones como la lcera de la cornea. La infeccin por sarampin
agrava la deficiencia de vitamina A. Las complicaciones derivadas del sarampin
pueden ocasionar enfermedades graves y la muerte.
Hay dos clasificaciones posibles para el sarampin: SARAMPIN GRAVE CON

COMPLICACIONES, y SARAMPIN (consulte ejemplo 28).
Ejemplo 28 Cuadro de clasificacin para el sarampin

h Cualquier signo 4 Dar Vitamina A

general de peligro, SARAMPIN 4 Dar la primera dosis de un antibitico
h Supuracin de los ojos
GRAVE CON apropiado
h lceras en la boca COMPLICACIONES 4 Si presenta opacidades de la crnea o
supuracin de los ojos, aplicar pomada
oftlmica de tetraciclina
4 Referir URGENTEMENTE al hospital
h TIENE sarampin
ahora o lo ha tenido en SARAMPIN
los ltimos 3 meses
4 Dar Vitamina A
SARAMPIN GRAVE CON COMPLICACIONES (color rojo)
Si el nio(a) tiene algn signo general de peligro, supuracin de los ojos o

ulceras en la boca, clasifquelo bajo SARAMPIN GRAVE CON
COMPLICACIONES, porque necesita tratamiento urgente y referencia a un
hospital.
SARAMPIN (color verde)
Un nio(a) que padece sarampin ahora o que lo ha tenido en los ltimos 3

meses y sin las complicaciones enumeradas en las hileras roja (parte
superior) se clasifica bajo SARAMPIN. Adminstrele vitamina A para ayudar a
prevenir las complicaciones del sarampin.
Nota: Todos los nios con sarampin deben recibir vitamina A.
En la evaluacin y la clasificacin de la fiebre, trace un crculo en torno a los signos

encontrados y escriba la clasificacin en el formulario de registro de casos (consulte
ejemplo 29).
EJERCICIO 14
CASO FTIMA
Ftima tiene 18 meses de edad. Pesa 25.3 libras (11,5 kg). Tiene una temperatura es 37,5o C.
El profesional de salud pregunt: "Qu problemas tiene esta nia?" La madre respondi:
"Ftima ha estado tosiendo desde hace 6 das, y tiene dificultad respiratoria". Esta es la visita
inicial por esta enfermedad.
El profesional de salud verific si Ftima presentaba signos generales de peligro. La madre dijo
que Ftima puede beber. No ha vomitado. No ha presentado convulsiones durante esta
enfermedad. El profesional de salud pregunt: "Est Ftima soolienta?" La madre respondi:
"S". El profesional de salud realiz estmulo tactil o sonoro (aplaudi). Le pidi a la madre que
moviera a la nia. Ftima abri sus ojos, pero no mir a su alrededor. El profesional de salud
le habl a Ftima, pero ella no lo mir a la cara. Fij la vista en blanco y aparentemente no se
estaba dando cuenta de lo que ocurra a su alrededor.
El profesional de salud le pidi a la madre que levantara la camisa de Ftima. Luego cont el
nmero de respiraciones por minuto, las cuales fueron 41. El profesional de salud no observ
signos de tiraje subcostal o estridor.
El trabajador de salud pregunt: "Tiene la nia diarrea"? La madre respondi: "S, hace ya 3
das". No haba rastros de sangre en las heces. Los ojos de Ftima parecan hundidos. El
trabajador de salud pregunt: "Nota alguna diferencia en los ojos de Ftima?" La madre
respondi: "S". El profesional de salud dio a la madre agua potable en una taza y le pidi que
se la ofreciera a Ftima pero la nia no bebi. Cuando le pellizc la piel del abdomen sta
regres lentamente a su posicin inicial.
Dado que la temperatura de Ftima es de 37,5o C y se siente caliente al tacto, el trabajador de

salud evalu ms a Ftima para identificar signos relacionados con la fiebre. La madre dijo que
la fiebre de Ftima empez hace 2 das. Es la estacin seca, y el riesgo de la malaria es bajo.
La madre explic que Ftima no ha viajado en las ltimas dos semanas. No ha tenido
sarampin en el lapso de los ltimos 3 meses y no presenta signos de esta afeccin. No tiene
rigidez de nuca. El trabajador de salud not que Ftima padece rinorrea.
Ejemplo 29 Formulario de registro de casos con el sntoma

principal fiebre

Ftima 18 meses 11.5
37.5
Nombre: ________________________________________ Edad: _______________ Peso: ___________kg. Temperatura: _________o
PREGUNTAR: Qu problemas tiene el nio(a) Tos y problema para repirar Visita inicial b visita de seguimiento _____
VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO EN GENERAL Hay algn signo de
EL NIO(A) PUEDE BEBER O TOMAR EL PECHO peligro en general?
VOMITA TODO LETRGICO O INCONSCIENTE Si ____ No ____
CONVULSIONES Recuerde utilizar los signos de
peligro al efectuar la
clasificacin
TIENE EL NIO(A) TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR? Si b No_______
h Cunto tiempo hace?: 6 das. h Contar las respiraciones por minuto
Neumona grave
h 41 Respiraciones por minuto: Respiracin
o
rpida?
enfermedad
h Observar si hay tiraje subcostal muy grave
TIENE EL NIO DIARREA? Si b No ______
h Cunto tiempo hace?: 3 das. h Determinar el estado general del nio(a). El
h Hay sangre en las heces? nio(a) est:
Deshidratacin
severa
h Ofrecer lquidos al nio(a). El nio(a):
Bebe muy mal o no puede beber?
h Signos de pliegue cutneo. La piel vuelve al
estado anterior:
Lentamente
TIEN EL NIO(A) FIEBRE? (determinada por interrogatorio o si se nota al tocarlo Si b No ____
o si tiene una temperatura de 37.5 oC o ms)
Determinar el riesgo de malaria: Alto Bajo h Observar para determinar si tiene rigidez de nuca
h Cunto tiempo hace?: 2 das. Enfermedad
h Determinar si tiene coriza
febril
h Si hace ms de 7 das: Determinar si hay signos de SARAMPIN:
muy grave
Ha tenido fiebre todos los das? h Erupcin cutnea generalizada
h El nio(a) tuvo sarampin en los h Uno de los signos siguientes: tos, coriza, ojos
ltimos tres meses? enrojecidos
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7. PROBLEMAS DEL ODO
En TODOS los casos de nios enfermos preguntar a la madre acerca del problema del nio, verificar si hay signos generales de peligro;
preguntar si hay tos o dificultades respiratorias, diarrea, fiebre y luego PREGUNTAR: Tiene el nio problemas del odo?
Tiene el nio(a) problema de odo?
SI LA RESPUESTA ES
AFIRMATIVA, PREGUNTAR OBSERVAR, PALPAR
h Tiene dolor de odo? h Determinar si hay supuracin de odo

h Tiene supuracin del odo? h Palpar para determinar si hay tumefaccin
En caso afrimativo, Cunto dolorosa al tacto detrs de la oreja
tiempo hace?
CLASIFICAR la enfermedad del nio mediante el cuadro de clasificacin codificado por color
para problemas del odo.
VERIFICAR si hay signos de malnutricin y anemia, problemas de desarrollo, as como el estado de vacunacin y otros problemas.
Un nio(a) con problemas del odo, puede tener una infeccin de odo. En este caso
puede acumularse pus en el odo medio causando, frecuentemente, dolor y fiebre. Si
el nio(a) no recibe tratamiento para la infeccin, el tmpano puede perforarse y salir
pus a travs del odo. En este caso el nio(a) siente menos dolor porque disminuye
la tensin causada por la coleccin de pus. Tambin puede ceder la fiebre y los otros
sntomas acompaantes. El nio(a) puede no or bien cuando tiene el tmpano
perforado. La perforacin, generalmente, cierra espontneamente, y de no suceder
esto la secrecin persiste y compromete la audicin del nio(a) (1791-1831).
En ocasiones, la infeccin puede extenderse del odo a la apfisis mastoidea (ubicada

detrs de la oreja) o al cerebro produciendo meningitis (1832-1841). Estas son
consideradas enfermedades graves, requieren atencin urgente y la necesidad de
referir a estos nios(as) a un servicio de mayor complejidad para que sea atendido
por el especialista.
7.1 CMO EVALUAR A UN NIO(A) CON PROBLEMAS DEL

ODO
Primero PREGUNTE:
Tiene el nio(a) problemas del odo?
Si la madre responde NO, tome nota de su respuesta. No evale al nio(a) en

cuanto a problemas del odo. Pase al prximo recuadro y verifique si hay
malnutricin y anemia.
Si la madre responde afirmativamente, contine con la prxima pregunta.
Tiene el nio(a) dolor de odo?
El dolor de odo puede indicar que el nio(a) tiene una infeccin de odo. Si la
madre no est segura de que el nio tiene dolor de odo, pregntele si ha
estado irritable y si se ha estado restregando la oreja.
Supura el odo? En caso afirmativo, pregunte: cunto

tiempo hace?
La supuracin del odo es tambin signo de infeccin. Cuando pregunte sobre

supuracin del odo, hgalo con palabras que la madre entienda. Si el nio(a)
ha tenido supuracin de odos, pregunte cunto tiempo hace. D tiempo a la
madre para que responda a la pregunta. Tal vez necesite recordar cuando
empez a supurar.
Usted clasificar y tratar el problema de odo segn el tiempo que haya

estado supurando.
- Un odo que haya supurado por 2 semanas o ms (con supuracin de

pus del odo) se considera otitis media crnica (1842-1855)
- Un odo que haya supurado por menos de 2 semanas (con supuracin
de pus del odo) se considera otitis media aguda (1791-1831).
No necesita informacin ms precisa sobre cunto tiempo ha supurado el

odo. Luego,
OBSERVE si el odo supura
La supuracin que sale del odo es signo de infeccin, incluso si el nio(a) ya

no siente dolor. Observe dentro del odo del nio(a) para ver si supura y
realice, de ser posible, una otoscopa.
4 PALPE para detectar si hay tumefaccin dolorosa al tacto

detrs de la oreja
Palpe detrs de ambas orejas. Comprelas y decida si hay tumefaccin

dolorosa al tacto de la apfisis mastoidea.
Para clasificar como MASTOIDITIS, es necesario que haya tumefaccin y

dolor. La mastoiditis es una infeccin profunda del hueso mastoideo. Debe
tratar de no confundir la inflamacin de los ganglios linfticos con la
mastoiditis (1832-1841).
7.2 CMO CLASIFICAR LOS PROBLEMAS DEL ODO
Hay cuatro clasificaciones para los problemas del odo: MASTOIDITIS, INFECCIN
AGUDA DE ODO, INFECCIN CRNICA DE ODO Y NO TIENE INFECCIN DE
ODO (consulte ejemplo 30).
Ejemplo 30 Cuadro de clasificacin para problemas del odo.

h Tumefaccin dolorosa 4 Dar la primera dosis de un antibitico

al tacto, detrs del MASTOIDITIS apropiado
odo
4 Dar la primera dosis de paracetamol para el
dolor
4 Referir URGENTEMENTE al hospital
h Supuracin visible del INFECCIN 4 Dar un antibitico durante 7 das

odo e informacin de AGUDA 4 Dar paracetamol para el dolor
que esta comenz
DE ODO 4 Secar el odo con mechas si hay supuracin
hace menos de 14
das 4 Hacer el seguimiento 5 das despus
h Supuracin visible de INFECCIN

odo e informacin de CRNICA
que sta comenz
4 Secar el odo con mechas
hace 14 das DE ODO 4 Hacer el seguimiento 5 das despus
h No tiene dolor de odo NO TIENE 4 Ningn tratamiento adicional

y no se ha notado INFECCIN
supuracin de odo
4 Recomendar a la madre sobre los cuidados del
DE ODO nio en la casa
MASTOIDITIS (color rojo)
Si un nio(a) presenta tumefaccin dolorosa al tacto detrs del odo,

clasifquelo como MASTOIDITIS y refiralo urgentemente al hospital porque
debe recibir antibiticos inyectables y puede requerir ciruga. Antes de que
salga para el hospital, administre la primera dosis de un antibitico apropiado
y una dosis de Paracetamol (acetominofen) si tiene dolor (1856-1859).
INFECCIN AGUDA DE ODO (color amarillo)
Si observa supuracin de pus del odo y sabe que ha estado as por menos de
dos semanas, o si hay dolor de odo o el tmpano est rojo e inmvil por
otoscopa, clasifquelo como INFECCIN AGUDA DE ODO. Administre un
antibitico apropiado. Los antibiticos para tratar la neumona son eficaces
contra las bacterias que causan la mayora de las infecciones del odo.
Administre paracetamol para aliviar el dolor de odo (o la fiebre alta). Si el
odo supura, squelo con una mecha.
Si este es el segundo episodio en menos de 4 meses, refiera al nio(a), sin

urgencia, al hospital para ser evaluado por un especialista.
INFECCIN CRNICA DE ODO (amarillo)
Si usted observa que el odo supura y que esta supuracin comenz hace dos
semanas o ms, clasifique la enfermedad del nio(a) como INFECCIN
CRNICA DE ODO.
Casi todas las bacterias que causan INFECCIN CRNICA DE ODO son
diferentes de las que causan infeccin aguda de odo. Por esta razn, los
antibiticos de administracin oral no son generalmente eficaces contra las
infecciones crnicas de odo. No administre repetidamente antibiticos para
un odo que supura.
En la infeccin crnica de odo, el tratamiento ms eficaz e importante es

mantener el odo seco y limpio. Ensele a la madre cmo mantener limpio y
seco el odo externo y refiera al nio(a) a un especialista
NO TIENE INFECCIN DE ODO (color verde)
Si no hay dolor de odo ni se ve supuracin, la enfermedad del nio(a) se

clasifica como NO TIENE INFECCIN DE ODO y no necesita tratamiento
adicional.
En la evaluacin y la clasificacin de problemas del odo, trace un crculo en

torno a los signos encontrados y escriba la clasificacin en el formulario de
registro de casos (consulte ejemplo 31).
EJERCICIO 15
CASO LORENA
Lorena tiene 3 aos de edad. Pesa 28.6 libras (13 kg.). Tiene una temperatura de 37,5 o C.
Su madre la trajo al servicio de salud porque en los ltimos 2 das Lorena se siente caliente al
tacto. La noche anterior llor y se quej que le dola el odo. El profesional de salud verific y
no encontr ningn signo general de peligro. Lorena no tiene tos, dificultad respiratoria o
diarrea. El riesgo de malaria es alto por lo que su fiebre se clasific como MALARIA.
A continuacin, el profesional mdico pregunt acerca del problema del odo. La madre dijo
estar segura de que Lorena tiene dolor de odo. La nia llor casi toda la noche porque le dola
el odo. No hubo secrecin. El profesional de salud no observ supuracin de pus del odo.
Palp detrs de las orejas pero no encontr tumefaccin dolorosa.
Ejemplo 31 Problemas del odo del formulario de registro de

casos.
Lorena 3 aos 13
37.5
PREGUNTAR: Qu problemas tiene el nio(a) Fiebre y dolor de odo Visita inicial b visita de seguimiento _____
VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO EN GENERAL Hay algn signo de
EL NIO(A) PUEDE BEBER O TOMAR EL PECHO peligro en general?
VOMITA TODO LETRGICO O INCONSCIENTE Si ____ No __b__
CONVULSIONES Recuerde utilizar los signos de
peligro al efectuar la
clasificacin
TIENE EL NIO(A) TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR? Si No b
h Cunto tiempo hace?: das. h Contar las respiraciones por minuto
h Respiraciones por minuto: Respiracin
rpida?
h Observar si hay tiraje subcostal
TIENE EL NIO DIARREA? Si No b
h Cunto tiempo hace?: das. h Determinar el estado general del nio(a). El
h Hay sangre en las heces? nio(a) est:
h Ofrecer lquidos al nio(a). El nio(a):
Bebe muy mal o no puede beber?
h Signos de pliegue cutneo. La piel vuelve al
estado anterior:
Lentamente
TIEN EL NIO(A) FIEBRE? (determinada por interrogatorio o si se nota al tocarlo Si No b
o si tiene una temperatura de 37.5 oC o ms)
Determinar el riesgo de malaria: Alto Bajo h Observar para determinar si tiene rigidez de nuca
h Cunto tiempo hace?: das. h Determinar si tiene coriza
h Si hace ms de 7 das: Determinar si hay signos de SARAMPIN:
Ha tenido fiebre todos los das? h Erupcin cutnea generalizada
h El nio(a) tuvo sarampin en los h Uno de los signos siguientes: tos, coriza, ojos
ltimos tres meses? enrojecidos
TIENE EL NIO(A) UN PROBLEMA DE ODO? Si b No

h Tiene dolor de odo? Infeccin
h Tiene supuracin de odo? aguda de odo
h En caso afirmativo, Cunto tiempo hace? 2 das.
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1159.
8. DESNUTRICIN Y ANEMIA
En TODOS los casos de nios enfermos preguntar a la madre acerca del problema del nio, verificar si hay signos generales de peligro;
preguntar sobre tos o dificultad respiratoria, diarrea, problemas del odo y luego
VERIFICAR SI HAY DESNUTRICIN Y ANEMIA.
EN SEGUIDA, VERIFICAR SI TIENE DESNUTRICIN Y

ANEMIA
OBSERVAR Y PALPAR:
Clasificar la
h Determinar si hay emaciacin visible
SITUACIN
h Determinar si tiene palidez palmar. Es
NUTRICIONAL
palidez palmar intensa?
palidez palmar leve?
h Verificar si hay edema en ambos pis
h Determinar el peso para la edad
CLASIFICAR la enfermedad del nio mediante el cuadro de clasificacin codificado por colores para
desnutricin y anemia.
Luego VERIFICAR problemas de desarrollo, el estado de vacunacin y otros problemas.
Una madre puede consultar porque su hijo tiene una enfermedad aguda. Quizs el
nio no tenga trastornos que indiquen desnutricin. Un nio(a) enfermo puede estar
desnutrido y tal vez su familia no lo haya notado. Un nio(a) con desnutricin es ms
susceptible a numerosos tipos de enfermedades y estas cursan con mayor gravedad.
Tambin los nios(as) con desnutricin leve o moderada tambin mayor riesgo de
morir que el resto de los nios(as) no desnutridos.
El reconocimiento y tratamiento de nios(as) con desnutricin puede ayudar a

prevenir numerosas enfermedades graves y la muerte. Algunos casos de
desnutricin pueden tratarse en la casa mientras que los casos graves deben
referirse a un hospital para recibir alimentacin especial, transfusiones de sangre, o
un tratamiento especfico para la enfermedad que contribuye a la desnutricin (como
por ejemplo la tuberculosis).
CAUSAS DE DESNUTRICIN
La desnutricin se debe a diversas causas que varan segn el pas. Un tipo de

desnutricin es la calrica-proteica, que se desarrolla cuando el nio(a) no obtiene
de sus alimentos suficiente energa o protenas para satisfacer sus necesidades
nutricionales.
Un nio(a) que padece enfermedades frecuentemente tambin puede contraer

desnutricin calrico-proteica. El apetito del nio(a) disminuye y los alimentos
consumidos no se utilizan eficientemente. En la desnutricin calrico-proteica, el
nio(a):
4 puede sufrir emaciacin grave, un signo de marasmo.

4 puede desarrollar edema, un signo de kwashiorkor.
4 tal vez no se desarrolle bien y se retrase su crecimiento (talla demasiado
baja).
Un nio(a) desnutrido tiene carencias vitamnicas y de minerales esenciales.

Debido a que no ingiere con los alimentos que recibe, cantidades suficientes y
necesarias de vitaminas o minerales (como el hierro) (1860-1915)
Una dieta sin alimentos con alto contenido de hierro puede llevar a la carencia de
hierro y a la anemia (1916-1948). Anemia significa que el paciente tiene un nmero
reducido de glbulos rojos o una disminucin de la hemoglobina en cada glbulo
rojo. Un nio(a) tambin puede contraer anemia como resultado de:
a Infecciones
a Parsitos como anquilostomas o tricocfalos, los cuales puede causar
prdida de sangre por medio de los intestinos y anemia.
a La malaria, que puede destruir rpidamente los glbulos rojos. Los
nios pueden contraer anemia ante episodios reiterados de malaria o
tratamiento inadecuado de esta afeccin. La anemia puede aparecer
lentamente y generalmente se debe tanto a desnutricin como a
malaria (1728-1761).
8.1 CMO EVALUAR A UN NIO(A) PARA DETECTAR

DESNUTRICIN Y ANEMIA
Evale a TODOS los nios(as) enfermos para determinar si padecen desnutricin y

anemia, primero OBSERVE:
Si hay emaciacin grave visible
Un nio(a) con emaciacin grave visible

tiene marasmo (1949-1955), una forma de
desnutricin grave. El nio(a) presenta este
signo si est muy delgado, no tiene grasa y
parece como si solo tuviera piel y huesos.
Algunos nios son delgados pero no tienen
emaciacin grave visible. Este paso de la
evaluacin le ayudar a reconocer a los
nios(as) con emaciacin grave visible que
necesiten tratamiento y referencia urgente
a un hospital.
Para poder observar si existe emaciacin grave visible, desvista al nio(a). Observe
si hay atrofia muscular en hombros, brazos, nalgas y piernas. Observe si se ve
fcilmente el contorno de las costillas. Observe las caderas; tal vez se vean
pequeas si se las compara con el trax y el abdomen.
Obsrvelo de perfil a fin de determinar si no tiene grasa en las nalgas. Cuando la

atrofia es extrema, la piel presenta numerosos pliegues en las nalgas y los muslos de
modo tal que el nio da la impresin de estar usando pantalones demasiado anchos.
El rostro de un nio(a) con emaciacin grave visible puede aun parecer normal y el
abdomen quiz est grande o distendido.
Si hay palidez palmar
La palidez extrema de la piel constituye un signo de anemia. Para verificar si

el nio(a) padece palidez palmar, mire la piel de la palma de su mano.
Mantenga abierta tomndola suavemente desde el costado. No extienda los
dedos hacia atrs dado que esto podra ocasionar palidez al bloquear el
suministro de sangre.
Compare el color de la palma del nio(a) con su propia palma y las palmas de
otros nios. Si la piel de la palma del nio(a) est plida, tiene algn tipo de
palidez palmar. Si la piel de la palma es muy plida o tan plida que parece
blanca, padece palidez palmar grave.
Y PALPE para determinar si hay edema en ambos pies
Un nio(a) con edema en ambos pies puede padecer kwashiorkor (otra forma
de desnutricin grave)(1956-1976). Otros signos comunes de kwashiorkor
incluyen cabello fino, ralo y descolorido que cae fcilmente; piel seca,
escamosa especialmente en brazos y piernas, y rostro hinchado o en forma
de "luna". El edema se produce cuando se acumula una cantidad
extraordinariamente grande de lquido en los tejidos. Los tejidos se llenan de
lquido y parecen hinchados o tumefactos. Observe y palpe para determinar si
el nio(a) tiene edema. Utilice su dedo pulgar para presionar suavemente por
unos pocos segundos en el lado superior de cada pie. El nio(a) tiene edema
si le queda una marca en el pie cuando usted levanta su pulgar.
Luego:
4 Determine el peso para la edad
En el peso para la edad se compara el peso del nio(a) con el peso de otros
nios de la misma edad. Identificar a los nios cuyo peso para la edad estn
fuera de la curva de un grfico de peso para la edad. Los nios(as) que se
encuentran por encima de la curva inferior del grfico tambin pueden estar
desnutridos. Pero los nios que estn por debajo de la curva inferior tienen
peso muy bajo y necesitan que se preste especial atencin a su alimentacin.
Para determinar el peso para la edad:
1. Calcular la edad del nio(a) en meses.

2. Pesar al nio si aun no se pes en esta visita. Para ello use una balanza
precisa. Al pesarlo, el nio deber estar vestido con ropa liviana. Pida a
la madre que le ayude a quitarle el abrigo, el suter o los zapatos.
3. Utilizar el cuadro de peso para la edad en la determinacin del peso.
- Mirar el eje del costado izquierdo para ubicar la lnea que muestra
el peso del nio(a).
- Mirar el eje inferior del grfico para ubicar la lnea que muestra la
edad del nio(a) en meses.
- Buscar el punto en el grfico donde la lnea para el peso del nio(a)
se encuentra con la lnea para su edad.
4. Determinar si el punto est encima, por debajo de la curva inferior o
coincide con ella.
- Si el punto est por debajo de la curva inferior, el peso del nio(a)
es muy bajo para la edad.
- Si el punto est en la curva inferior o por encima, el peso del
nio(a) no es muy bajo para la edad.
PESO
(1er ao) Bajo peso
para la edad
Muy bajo
KILOGRSAMOS
peso para
la edad
3
Este es el punto donde las lneas
de edad y peso de juntan.
Debido a que el punto est por
1 2
debajo de la lnea ms baja de la
Esta line amuestra el peso de un Esta lnea muestra la edad de un curva, el nio(a) tiene Muy Bajo
nio(a): 8,0 kg nio(a): 27 meses Peso para la Edad
8.2 CMO CLASIFICAR LA SITUACIN NUTRICIONAL
Hay tres clasificaciones para la situacin nutricional del nio: DESNUTRICIN

GRAVE O ANEMIA GRAVE, ANEMIA O PESO MUY BAJO y NO TIENE ANEMIA NI
PESO MUY BAJO (consulte ejemplo 32).
Es necesario evaluar la alimentacin de TODOS los nios(as), en especial aquellos:
4 cuyo estado se clasifica como ANEMIA O PESO MUY BAJO, o

4 que son menores de 2 aos de edad.
Ejemplo 32 Cuadro de clasificacin para malnutricin y

anemia.

h Emaciacin grave visible DESNUTRICIN 4 Dar Vitamina A

o GRAVE O 4 Referir URGENTEMENTE al hospital
h Palidez palmar intensa o
h Edema en ambos pis
ANEMIA GRAVE
h Palidez palmar leve o 4 Evaluar la alimentacin del nio(a) y recomendar

a la madre sobre la alimentacin, tal como se
h Peso muy bajo para la
indica en la seccin sobre ALIMENTOS del
edad
cuadro ACONSEJAR A LA MADRE O AL
PESO MUY ACOMPAANTE
BAJO - Si la alimentacin es un problema, hacer una
O ANEMIA consulta de seguimiento 5 das despus.
4 Si hay palidez:
- Dar hierro
- Dar un antimalrico oral si el riesgo de
malaria es alto
- Dar mebendazol si el nio(a) es mayor de 2
aos y no ha tomado ninguna dosis en los
ltimos 6 meses.
4 Indicar a la madre cundo debe volver de

inmediato
4 Si hay palidez, hacer una consulta de seguimiento
14 das despus
4 Si el peso es muy bajo para la edad, hacer una
consulta de seguimiento 30 das despus
h El peso para la edad no 4 Si el nio(a) es menor de 2 aos, Evaluar la

es muy bajo y no hay NO TIENE alimentacin del nio(a) y recomendar a la madre
ningn otro signo de sobre la alimentacin, tal como se indica en la
desnutricin ANEMIA seccin sobre ALIMENTOS del cuadro
NI PESO ACONSEJAR A LA MADRE O AL
BAJO ACOMPAANTE
- Si la alimentacin es un problema, hacer
una consulta de seguimiento 5 das
despus.
- Indicar a la madre cundo debe volver de
inmediato
DESNUTRICIN GRAVE O ANEMIA GRAVE (color rojo)
Si el nio(a) tiene emaciacin grave visible, palidez palmar grave o edema en

ambos pies, clasifique el estado del nio como DESNUTRICIN GRAVE O
ANEMIA GRAVE. Los nios(a) con edema en ambos pies pueden padecer otras
enfermedades como sndrome nefrtico. No es necesario distinguir estas otras
condiciones del kwashiorkor ya que tambin requieren referencia.
Los nios(as) cuyo estado se clasifica como DESNUTRICIN GRAVE O ANEMIA

GRAVE estn expuestos al riesgo de muerte por neumona, diarrea,
sarampin y otras enfermedades graves. Esos nios(as) necesitan la
referencia urgente a un hospital donde pueda vigilarse atentamente el
tratamiento. Probablemente necesiten alimentacin especial, antibiticos o
transfusiones de sangre. Antes de que el nio(a) vaya al hospital,
adminstrele una dosis de vitamina A.
ANEMIA O PESO MUY BAJO (color amarillo)
Si el nio(a) tiene peso muy bajo para su edad o palidez palmar leve,
clasifquelo como ANEMIA O PESO MUY BAJO porque presenta un riesgo
mayor de padecer enfermedades graves. Cuando registre esta clasificacin,
puede escribir solamente ANEMIA si el nio(a) solo padece palidez palmar o
PESO MUY BAJO PARA LA EDAD si tiene peso muy bajo para la edad.
Evale la alimentacin y asesore a la madre sobre la alimentacin de su hijo

de acuerdo con las instrucciones y las recomendaciones del recuadro de
ALIMENTOS del grfico ACONSEJAR A LA MADRE (Anexo)
Un nio(a) con palidez palmar leve puede padecer anemia. Administre un

tratamiento con hierro. La anemia puede ser ocasionada por malaria,
uncinaria o tricocfalo (1977-1989). Si hay alto riesgo de malaria, administre
un antimalrico al nio(a) con signos de anemia. Las infecciones por
uncinarias y tricocfalos contribuyen a la anemia porque la prdida de la
sangre por medio de los intestinos resulta en deficiencia de hierro. Administre
Mebendazol solo si hay uncinaria o tricocfalo en la zona (1990-1999).
Nota: Solo administre Mebendazol si el nio(a) anmico tiene 2 o

ms aos de edad y no ha recibido una dosis del medicamento en los
ltimos 6 meses.
NO TIENE ANEMIA NI PESO MUY BAJO (color verde)
Si el nio(a) no tiene peso muy bajo para su edad y no hay ningn otro signo
de malnutricin, clasifique el estado del nio(a) como NO TIENE ANEMIA NI
PESO MUY BAJO. Si tiene menos de 2 aos de edad, evale la alimentacin
del nio(a). Aconseje a la madre sobre alimentar a su hijo segn las
recomendaciones en el recuadro ALIMENTOS del grfico ACONSEJAR A LA
MADRE (Anexo).
EJERCICIO 16
En la evaluacin y la clasificacin de malnutricin y anemia, trace un crculo en torno
a los signos encontrados y escriba la clasificacin en un Formulario de Registro de
casos en blanco.
CASO ANTONIO
Antonio tiene 9 meses. Pesa 15.4 libras (7 kg.). Su temperatura es de 36.8 C. Lleg al
servicio de salud hoy porque sus padres estn preocupados acerca de su diarrea. No tiene
signo general de peligro. No presenta tos o dificultad respiratoria. Ha padecido diarrea desde
hace 5 das y se clasifica como diarrea con DESHIDRATACIN LEVE. No tiene fiebre o
problemas del odo.
A continuacin, el profesional de salud verific la presencia de signos de desnutricin y

anemia. El nio no padece emaciacin visible grave. Presenta palidez palmar leve. No tiene
edema en ambos pies. El trabajador de salud usa el grfico de peso para la edad a fin de
determinar el peso de Antonio: 15.4 libras, (7 kg.) segn su edad (9 meses).
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9. EVALUAR EL DESARROLLO
En TODOS los nios(as) que NO TENGAN UNA CLASIFICACIN GRAVE que requiera referirlo a un hospital,
EVALUAR EL DESARROLLO
PREGUNTAR OBSERVAR
Hubo algn problema A partir de los 2 meses 15 meses
durante la gestacin, el Mira el rostro de la madre u Ejecuta gestos simples a pedidos
parto o el nacimiento? observador Coloca cubos en un recipiente
Cunto pes al Sigue un objeto en la lnea media Dice una palabra
nacer? Reacciona al sonido Camina sin apoyo
Sufri el nio(a) Eleva la cabeza 18 meses
alguna enfermedad 4 meses Alcanza un objeto cuando se le
grave como meningitis, Dilogo madre-beb solicita
encefalitis, Agarra objetos Garabatea espontneamente
traumatismo crneo Re emitiendo sonidos Dice por lo menos tres palabras
enceflico, Sostiene la cabeza cuando est Camina para atrs
convulsiones? sentado 24 meses CLASIFICAR
Hay otros factores de 6 meses Se quita por lo menos una ropa EL
riesgo alcoholismo, Intenta alcanzar un objeto Construye una torre con por lo DESARROLLO
drogas, violencia, etc? Se lleva objetos a la boca menos tres cubos
Cmo ve usted el Se vuelve para el lugar del sonido Seala correctamente por lo
desarrollo de su hijo Gira solo menos dos figuras
(a)? 9 meses 3 aos
Juega a taparse y descubrirse Se alimenta slo(a)
RECUERDE:
Transfiere objetos entre una mano Reconoce tres colores
Si la madre dice que su
y otra Utiliza verbos, adjetivos y
hijo(a) tiene algn
Duplica slabas pronombres
retraso en el desarrollo,
preste mucha atencin Se sienta sin apoyo Sube la escalera slo(a) y sin
en la observacin 12 meses apoyo
Imita gestos previamente 4 aos
aprendidos Se viste y calza slo(a)
Agarra objetos con la punta de los Salta con los pies juntos
dedos Su expresin verbal es imaginaria
Jerga 5 aos
Camina con apoyo Se para y salta en un pie sin
Patea una pelota apoyo
Luego, VERIFICAR estado de vacunacin y otros problemas
El desarrollo es un proceso continuo de adquisicin de habilidades cognoscitivas y

psicoafectivas. Para fines prcticos, se sistematizan las etapas del desarrollo de un
nio o nia menor de dos aos en nueve grupos de edad. En estos grupos de edad,
se escogen las habilidades y comportamientos ms fciles de examinar en un primer
nivel de atencin.
9.1 CMO EVALUAR LA CONDICIN DE DESARROLLO
La evaluacin de la condicin de desarrollo de un nio(a) de dos meses a cinco aos

incluye hacer preguntas a la madre o a la persona que concurre con el nio(a), y
observar si el nio(a) cumple o no con un conjunto seleccionado de condiciones que
estn asociadas a su desarrollo.
En TODAS las consultas de un nio(a), es importante evaluar la condicin de

desarrollo:
Haciendo preguntas a la madre

Observando su comportamiento y si este cumple o no con ciertas condiciones
Observando el comportamiento de la madre y la interaccin entre ella y el
nio(a)
En TODOS los casos, PREGUNTE:
Cmo fue el embarazo de su nio(a)?
Utilice palabras simples que ella pueda entender. Verifique si este embarazo
fue deseado o no, cuntos meses dur, si durante el mismo se hicieron las
consultas prenatales, si se present algn problema de salud como
infecciones, cambios marcados en su estado de nimo (depresin o
irritabilidad), si utiliz algn medicamento y otras informaciones que se
juzguen importantes (2000-2014).
Cmo fue el parto?
Indague si el parto fue en la casa o en el hospital; si fue normal, por cesrea

o si se realiz por frceps; si demor muchas horas en trabajo de parto, si
present problemas como hemorragias, eclampsia, infecciones, etc. (2015-
2037)
Cunto pes al nacer? Present algn problema despus

del nacimiento?
Verifique el peso del nio(a) al nacimiento. Tambin verifique si llor

espontneamente al nacer, si present algn problema que requiri el uso de
oxgeno, medicamentos, fototerapia, transfusin de sangre o cualquier otra
intervencin. Si necesit permanecer hospitalizada en neonatologa, en la
unidad de cuidados intensivos o en alojamiento conjunto. En caso afirmativo,
pregunte por cuntos das y por qu tipo de problemas. Verifique si la madre
tiene alguna informacin por escrito del hospital sobre el nacimiento y el
parto, si fue prematuro, con bajo peso al nacer o con retardo del crecimiento
(2038-2075).
Pregunte tambin sobre los antecedentes del nio(a) hasta el momento de la

consulta:
Present el nio(a) algn problema de salud ms serio

hasta hoy?
Algunas enfermedades comunes de la infancia pueden alterar el desarrollo del

nio(a), tales como: desnutricin (2076-2098), otitis media (2099-2106),
convulsiones (2107-2123), meningitis (2124-2130), traumatismos del crneo
(2131-2146), infecciones a repeticin (2147-2154).
Tambin es importante saber sobre algunos problemas familiares que pueda

interferir en el desarrollo del nio(a). Esto incluye, por ejemplo, los padres
consanguneos, que tienen mayor probabilidad de tener nios(as) con alteraciones
genticas; u otros problemas familiares como alcoholismo, uso de drogas, violencia
domstica o hacinamiento, entre otros.
PREGUNTE:
Usted y el padre del nio(a) son parientes?
Existe alguna persona con problema mental o fsico en la

familia de ustedes?
Cmo ve el desarrollo de su hijo(a)?
Realice la pregunta de manera que la madre entienda lo que usted quiere

saber y emplee trminos que ella comprenda. La madre es la persona que
ms convive con el nio(a), por lo tanto la que ms lo observa. La mayora de
las veces, comparndolo con otros nios(as), la madre es la primera persona
que percibe que su hijo(a) no se desarrolla bien. Valorice la opinin de la
madre, y si esta dice que su nio(a) no se est desarrollando bien, observe
con mayor atencin para detectar algn problema de desarrollo.
Luego, OBSERVE:
Si el nio(a) cumple con el conjunto de condiciones que servirn para clasificar su

desarrollo.
Primero, observe si el nio(a) cumple con las condiciones del grupo de edad anterior
y si las cumple observe las condiciones del grupo que le corresponde. Ejemplo: si el
nio(a) tiene de 4 a 6 meses de edad, primero observe las condiciones del grupo de
2 a 4 meses de edad. Y luego observe las condiciones del grupo de 4 a 6 meses de
edad.
Si usted encuentra que el nio(a) no cumple ninguna de las condiciones del grupo de
edad anterior, entonces siga hacia atrs avanzando segn las condiciones de los
grupos de menor edad, hasta que encuentre uno de estos grupos para el cual el
nio(a) cumpla por lo menos una de las condiciones. De este modo podr determinar
aproximadamente cul es la edad de desarrollo actual del nio(a) y el retraso que
tiene.
6.2 COMO CLASIFICAR EL DESARROLLO
Dependiendo de las condiciones de desarrollo observadas para cada grupo de edad

que se est evaluando, un nio(a) de dos meses a cinco aos de edad puede ser
clasificado de cuatro maneras: RETRASO DEL DESARROLLO GRAVE, POSIBLE
RETRASO DEL DESARROLLO, DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE RIESGO Y
DESARROLLO NORMAL (ver ejemplo 33)
Ejemplo 33 Cuadro de clasificacin para problemas de

desarrollo

Ausencia de una o ms de RETRASO 4 Referir para una evaluacin por un

las condiciones para el DEL especialista
grupo de edad anterior a la
edad del nio(a) DESARROLLO
GRAVE
Ausencia de una o ms de POSIBLE 4 Aconsejar a la madre sobre la estimulacin de
las condiciones para el RETRASO DEL su hijo(a) de acuerdo a su edad
grupo de edad al que 4 Hacer una consulta de seguimiento y control
pertenece el nio(a) CRECIMIENTO en 30 das
4 Indicar a la madre signos de alarma para
volver antes
Cumple con todas las DESARROLLO
condiciones para el grupo
de edad al que pertenece el NORMAL CON
nio(a), pero hay uno o ms FACTORES
factores de riesgo DE RIESGO
Cumple con todas las 4 Felicite a la madre

condiciones para el grupo 4 Aconseje a la madre para que contine
de edad al que pertenece el estimulando a su hijo(a) de acuerdo a la edad
nio(a) y no hay factores de DESARROLLO 4 Hacer seguimiento cada 3 meses si tiene
riesgo NORMAL menos de un ao y cada 6 meses a partir del
ao de edad hasta los 5 aos
4 Indique a la madre los signos de alarma para
volver antes
RETRASO DEL DESARROLLO GRAVE (color rojo)
Si el nio(a) no cumple con por lo menos una de las condiciones para el grupo
de edad anterior a su edad, entonces se clasificar como RETRASO DEL
DESARROLLO GRAVE.
Los nios(as) con retraso grave deben ser evaluados por un especialista por
lo que deben ser referidos a un hospital o centro para una evaluacin neuro-
psicomotora y para que la madre sea aconsejada con un profesional con
mayor experiencia en desarrollo infantil.
POSIBLE RETRASO DEL DESARROLLO

(color amarillo superior)
Si el nio(a) cumple con todas las condiciones para el grupo de edad anterior
a su edad, pero no cumple con por lo menos una de las condiciones para el
grupo de edad al que pertenece, entonces se clasificar como POSIBLE
RETRASO DEL DESARROLLO.
DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE RIESGO

(color amarillo inferior)
Si el nio(a) cumple con todas las condiciones para el grupo de edad anterior
a su edad y para el grupo de edad al que pertenece, pero hay uno o ms
factores de riesgo, entonces se clasifica como DESARROLLO NORMAL CON
FACTORES DE RIESGO.
Si el nio(a) fue clasificado en una condicin de color amarillo, aconseje a la

madre sobre la estimulacin del nio(a), haga una consulta de seguimiento y
control a los 30 das.
DESARROLLO NORMAL (color verde)
Si el nio(a) cumple con todas las condiciones, tanto del grupo de edad
anterior a su edad como del grupo de edad a la que pertenece, y adems no
est presente ningn factor de riesgo, se clasifica como DESARROLLO
NORMAL. Felicite a la madre, aconsjela para que contine estimulando a su
hijo de acuerdo a la edad e indique a la madre los signos de alarma para
volver antes.
EJERCICIO 17
En la evaluacin y la clasificacin de problemas de desarrollo, trace un crculo en
torno a los signos encontrados y escriba la clasificacin en un Formulario de Registro
de casos en blanco.
CASO MIRIAM
Miriam tiene 9 meses. Pesa 19.8 libras (9 kg.). Su temperatura es de 37.0 C. Lleg al
servicio de salud hoy porque sus padres estn preocupados acerca de su alimentacin. No
tiene signo general de peligro. No presenta tos o dificultad respiratoria ni diarrea. No tiene
fiebre o problemas del odo.
A continuacin, el profesional de salud verific la presencia de signos de desnutricin y

anemia. La nia no padece emaciacin visible grave. No presenta palidez palmar. No tiene
edema en ambos pies. El trabajador de salud usa el grfico de peso para la edad a fin de
determinar el peso de Miriam segn su edad.
Luego el trabajador de salud evala el desarrollo de Miriam, observndola ejecutar las

habilidades para su edad. La nia juega a taparse y descubrirse, transfiere objetos entre una
mano y la otra, pero no puede sentarse sin apoyo, aunque sostiene la cabeza cuando est
sentada con ayuda.
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10. ESTADO DE VACUNACIN

En TODOS los casos de nios(as) enfermos preguntar a la madre acerca del
problema del nio(a), verificar si hay signos generales de peligro; preguntar si hay
tos o dificultad respiratoria, diarrea, fiebre, problemas del odo y luego verificar si
presenta desnutricin y anemia, y:
VERIFICAR EL ESTADO DE VACUNACIN.
EN SEGUIDA, VERIFICAR LOS

ANTECEDENTES DE VACUNACIN DEL NIO(A)
EDAD VACUNA
CRONOGRAMA DE VACUNACIN Nacimiento BCG VOP-0
2 meses DPT-1 VOP-1
4 meses DPT-2 VOP-2
6 meses DPT-3 VOP-3
9 meses Antisarampionosa
DETERMINAR si el nio necesita vacunacin hoy o si debe solicitarse a la madre que regrese con
el nio ms adelante para obtener vacunacin. Nota: Recuerde que no hay ninguna contraindicacin
para la vacunacin de un nio enfermo si el nio est lo suficientemente bien para regresar al hogar.
Luego VERIFICAR si hay otros problemas. (COMPLETAR EXAMEN FSICO)
Compruebe el estado de vacunacin de TODOS los nios(as).
4 UTILIZAR el plan de vacunacin recomendado en el pas
Cuando controle el estado de vacunacin del nio(a), utilice el plan de

vacunacin recomendado en el pas. Mire el plan de vacunacin recomendado
en el cuadro EVALUAR y CLASIFICAR.
Administre la vacuna recomendada solo cuando el nio(a) tenga la edad

apropiada para recibir cada dosis. Si el nio(a) recibe una vacuna cuando es
demasiado pequeo, su organismo no ser capaz de combatir muy bien la
enfermedad. Por otra parte, si el nio(a) no recibe una vacuna tan pronto
tenga la edad para ello, su riesgo de contraer la enfermedad aumenta.
En casos excepcionales en los que la morbilidad y la mortalidad por

sarampin antes de los nueve meses de edad representan un problema
importante (ms de 15% de casos y muertes), se administra una dosis extra

de la vacuna antisarampionosa a los 6 meses de edad.
Esta dosis, es adems de la dosis programada administrada despus de los 9

meses de edad. Este plan se recomienda tambin para grupos de alto riesgo
de muerte por sarampin, como lactantes en campamentos de refugiados,
lactantes ingresados a hospitales, lactantes afectados por desastres y durante
brotes.
Los nios(as) debern recibir todas las vacunas recomendadas antes del
primer ao de vida. Si el nio(a) no ha recibido las vacunas a la edad
recomendada, administre las vacunas en cualquier momento despus de que
haya alcanzado esa edad y las dosis restantes en intervalos de 4 semanas por
lo menos. No necesita repetir todo el plan.
4 OBSERVE las contraindicaciones para la vacunacin
NO est contraindicado vacunar al nio cuando padece una enfermedad de

poca gravedad. No vacunar a estos nios(as) es una mala prctica porque
retarda la vacunacin y quedan expuestos a contraer sarampin, poliomielitis,
difteria, tos ferina, ttanos o tuberculosis. Es muy importante vacunar contra
estas enfermedades a nios(as) enfermos y desnutridos.
Actualmente las vacunas estn contraindicadas solo en tres situaciones:
No se debe administrar BCG a un nio(a) que se sabe tiene

SIDA.
No se debe administrar DPT 2 DPT 3 a un nio(a) que haya
tenido convulsiones o alteracin del estado de conciencia en
los 3 das siguientes a la dosis ms reciente.
No se debe administrar DPT a un nio(a) con convulsiones
recurrentes u otra enfermedad neurolgica activa del sistema
nervioso central.
No hay ninguna contraindicacin para la vacunacin de un

nio(a) enfermo si est lo suficientemente bien para regresar
al hogar.
Si enviar a un nio(a) al hospital, no vacune antes de referirlo. El personal

del hospital deber tomar una decisin sobre su vacunacin al hospitalizarlo.
Con esto se evitar retrasar su remisin al hospital.
Los nios con diarrea que necesitan recibir una VOP (vacuna antipoliomieltica
oral) deben recibir una dosis durante esta visita. Pero esta dosis no debe
registrarse. El nio(a) deber regresar el da correspondiente a la dosis
siguiente de VOP para recibir una dosis adicional.
Recomiende a la madre de que se cerciore de que los dems nios(as) de la

familia estn vacunados. Si fuera necesario, administre toxoide tetnico a la
madre.
En la evaluacin y la clasificacin del estado de vacunacin del nio(a), utilice el

formulario de registro de casos para verificar las vacunas ya administradas y trace
un crculo en torno a las vacunas que el nio necesita recibir en esta visita. Si el
nio(a) debe regresar para recibir una vacuna, escriba la fecha en que debe regresar
en la columna de clasificacin (consulte ejemplo 33).
EJERCICIO 17
CASO RAMN
Ramn tiene 6 meses de edad, pesa 14.3 libras (6.5 kg.), y temperatura de 36.0 C. No
presenta ningn signo general de peligro. Su estado se clasific como diarrea sin
DESHIDRATACIN. Sus antecedentes de vacunacin indican que ha recibido BCG, VOP 0, VOP
1, VOP 2, DPT 1 y DPT 2.
Ejemplo 33 Seccin de estado de vacunacin del formulario de

registro de casos

Ramn 6 meses 6.5 36.0 C
PREGUNTAR: Qu problemas tiene el nio(a) Diarrea Visita inicial b visita de seguimiento _____
VACUNAS (anote las fechas)

El nio tiene diarrea
10-2 15-3 13-4 se le di VOP-3, pero Sarampin
BCG DPT-1 DPT-2 DPT3 no se registr (12 de octubre)
10-2 15-3 13-4
VOP-0 VOP-1 VOP-2 VOP-3 Antisarampionosa
11. EVALUAR OTROS PROBLEMAS
En TODOS los casos de nios(as) enfermos preguntar a la madre acerca del

problema del nio, verificar si hay signos generales de peligro; preguntar si hay tos o
dificultad respiratoria, diarrea, fiebre, problemas del odo y luego verificar si presenta
desnutricin y anemia, controlar el estado de vacunacin, y:
EVALUAR OTROS PROBLEMAS
TRATE cualquier otro problema segn su instruccin, experiencia y la poltica del servicio de salud.
REFIERA al nio por todo otro problema que usted no pueda tratar.
El cuadro EVALUAR y CLASIFICAR le recuerda que debe evaluar otros problemas que
el nio(a) presenta, es decir, completar el examen fsico. Debido a que el cuadro no
cubre todos los problemas de un nio(a) enfermo, usted evaluar ahora otros
problemas que la madre le haya comunicado.
El ltimo recuadro del cuadro EVALUAR y CLASIFICAR incluye una advertencia

importante:
CERCIORARSE DE QUE EL NIO(A) QUE PRESENTE CUALQUIER SIGNO

GENERAL DE PELIGRO SEA REFERIDO despus de recibir la primera dosis de un
antibitico apropiado y cualquier otro tratamiento de urgencia.
Excepcin: Los signos generales de peligro podran resolverse con la rehidratacin
indicada en el Plan C, en cuyo caso no ser necesario referir un nio(a) con
deshidratacin grave.
Un nio(a) puede presentar un signo general de peligro, pero tal vez no

tenga una clasificacin grave para ninguno de los sntomas principales (Ej:
un problema quirrgico, traumatismo, quemadura, etc). Esta nota le
recuerda que TODOS los nios(as) con algn signo general de peligro
necesitan tratamiento de urgencia y referencia a un hospital.
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CAPTULO 4
1. DETERMINAR PRIORIDADES PARA EL

TRATAMIENTO
EVALUAR TODOS los casos de nios enfermos y lactantes enfermos menores de 2 meses de edad. CLASIFICAR sus
enfermedades segn los cuadros de clasificacin apropiados y luego
DETERMINAR SI SE NECESITA REFERENCIA URGENTE.
SI NO
DETERMINAR tratamientos para pacientes que no

necesitan referencia de urgencia.
DETERMINAR el tratamiento de
urgencia previo a la referencia.
TRATAR al nio enfermo o al lactante enfermo

menor de 2 meses.
ADMINISTRAR tratamientos
identificados previos a la referencia.
ENSEAR a la persona a cargo del nio cmo

administrar tratamientos en la casa.
REFIERA al nio o al lactante menor

de 2 meses.
ACONSEJAR a la madre (o a la persona a cargo)
sobre alimentacin, lquidos y cundo regresar.
PRESTAR ATENCIN DE SEGUIMIENTO cuando el lactante o el nio regresa al servicio de salud y, si fuera necesario,
reevaluar para identificar problemas nuevos
En las secciones anteriores aprendi a evaluar a un lactante de 0 a 2 meses de edad

y a un nio(a) de 2 meses a 5 aos de edad, y a clasificar su enfermedad o
enfermedades. El prximo paso es identificar los tratamientos necesarios. En
algunos casos, el lactante o el nio(a) muy enfermo podr necesitar referencia de
URGENCIA a un hospital para recibir atencin adicional. En ese caso, usted necesita
comenzar tratamientos de urgencia antes de la partida del nio(a).
Durante la lectura de esta seccin debe consultar la columna DETERMINAR EL

TRATAMIENTO de los Cuadros de Procedimientos. Si un lactante o un nio tiene
solo una clasificacin, es fcil determinar qu hacer. Sin embargo, muchos lactantes
y nios enfermos tienen ms de una clasificacin. Por ejemplo, un nio(a) puede
tener tanto NEUMONA como INFECCIN AGUDA DE ODO.
Cuando un nio(a) tiene ms de una clasificacin, usted debe mirar ms de un

recuadro de clasificacin en el cuadro EVALUAR y CLASIFICAR a fin de ver los
tratamientos enumerados. Las hileras coloreadas le ayudan a identificar rpidamente
el tratamiento.
Una clasificacin en una hilera rosada necesita atencin urgente y referencia o

admisin para la asistencia hospitalaria. Se trata de una clasificacin grave.
Una clasificacin en una hilera amarilla significa que el nio(a) necesita un

medicamento apropiado de administracin oral u otro tratamiento. El tratamiento
incluye ensear a la persona a cargo del nio(a) cmo administrar medicamentos
orales o tratar infecciones locales en la casa. Usted tambin debe informar acerca
de cuidar al nio en casa y cundo debe regresar.
Una clasificacin en una hilera verde significa que el nio(a) no necesita

tratamiento mdico especfico como antibiticos. Ensee a la persona a cargo del
nio(a) cmo cuidarlo en casa. Por ejemplo, puede formular recomendaciones
sobre la alimentacin del nio cuando est enfermo o la administracin de
lquidos para la diarrea. Luego ensele signos de peligro que indican que el
nio(a) debe regresar de inmediato al establecimiento de salud.
Algunos tratamientos pueden ser los mismos. Por ejemplo, tanto la neumona como
la infeccin aguda de odo requieren un antibitico. Debe observar qu tratamientos
son los mismos y pueden usarse para ambos problemas, y qu tratamientos son
diferentes.
Para algunas clasificaciones, la columna de tratamiento dice "Referir URGENTEMENTE

al hospital". Al decir hospital se refiere a un establecimiento de salud con camas de
hospitalizacin, suministros y experiencia para tratar a un lactante o nio(a) muy
enfermo. Si un establecimiento de salud tiene camas de hospitalizacin, la referencia
puede significar ingreso al departamento de hospitalizacin de ese establecimiento o
a una unidad de cuidado intensivo.
Si un lactante o nio(a) debe referirse urgentemente, usted debe decidir qu

tratamientos administrar antes de la referencia. Algunos tratamientos (como la
introduccin de una mecha en un odo) no son necesarios antes de la referencia.
Esta seccin le ayudar a identificar tratamientos de urgencia previos a la referencia.
Si no hay ningn hospital en la zona, puede tomar decisiones diferentes a las que se
mencionan en esta seccin. Solo debe referir a un nio(a) si sabe que en realidad
recibir mejor atencin. En algunos casos, prestar la mejor atencin es ms
aconsejable que enviar a un nio(a) en un viaje largo a un hospital que tal vez no
tenga los suministros o la capacidad para atenderlo.
Si la referencia no es posible, o si los padres se rehusan a llevar al nio(a), debe

ayudar a la familia a atenderlo. El nio(a) puede permanecer cerca del servicio de
salud a fin de que se lo vea varias veces al da. O un profesional de salud puede
visitar el hogar para ayudar a administrar medicamentos segn los horarios y ayudar
con la administracin de los lquidos y los alimentos.
1.1 CMO DETERMINAR SI EL NIO(A) NECESITA

REFERENCIA DE URGENCIA
4 Para el lactante de 0 a 2 meses de edad
Todas las clasificaciones graves en los Cuadros de Procedimientos son de color

rojo e incluyen:
EMBARAZO CON RIESGO INMINENTE

REANIMACIN QUE NO RESPONDE A MANIOBRAS
ALTO RIESGO AL NACER
ENFERMEDAD GRAVE
DESHIDRATACIN
DIARREA PROLONGADA
DIARREA CON SANGRE
PROBLEMA SEVERO DE NUTRICIN
4 Para los nios(as) de 2 meses a 5 aos
Todas las clasificaciones graves en el cuadro EVALUAR y CLASIFICAR son de color

rojo e incluyen:
NEUMONA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE

DESHIDRATACIN GRAVE
DIARREA PERSISTENTE GRAVE
ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE
SARAMPIN COMPLICADO GRAVE
MASTOIDITIS
DESNUTRICIN GRAVE O ANEMIA GRAVE
En la columna de tratamiento para estas clasificaciones graves se incluye una

instruccin "Referir URGENTEMENTE al hospital". Esta instruccin significa referir
al nio(a) inmediatamente despus de estabilizar y administrar todo tratamiento
necesario previo a la referencia. No administre tratamientos que retardaran
innecesariamente la referencia, principalmente en los lactantes menores de 2 meses.
Excepcin: Para DIARREA PERSISTENTE GRAVE, en los nios(as) mayores de 2

meses de edad, la instruccin es sencillamente "Referir al hospital"; es decir que se
necesita la referencia, pero no es tan urgente. Hay tiempo para determinar
tratamientos y administrarlos antes de la referencia.
Existe otra excepcin: Usted puede mantener y tratar a un nio(a) mayor de 2

meses de edad cuya nica clasificacin grave es DESHIDRATACIN GRAVE si el
servicio de salud tiene capacidad para administrar tratamiento.
El cuadro EVALUAR y CLASIFICAR no incluye todos los problemas que pueden

padecer. Debe determinar: Tiene el nio(a) otro problema grave que no puede
tratarse en este consultorio? Por ejemplo, el nio(a) tal vez padezca un problema
grave que no se cubre en el cuadro, como dolor abdominal intenso. Si usted no
puede administrar tratamiento para un problema grave, necesitar referir al nio(a).
2. DETERMINAR EL TRATAMIENTO DE URGENCIA

PREVIO A LA REFERENCIA
La mayora de las clasificaciones en la hilera roja (o superior) de los Cuadros de

Procedimientos incluyen "Referir URGENTEMENTE al hospital" en la columna de
tratamiento. Cuando un lactante menor de dos meses o un nio necesita referencia
urgente, debe determinar y comenzar rpidamente la administracin de los
tratamientos ms urgentes. Los tratamientos urgentes se incluyen en negrita en los
cuadros de clasificacin. Solo administrar la primera dosis de los medicamentos
antes de la referencia.
Se recomiendan tratamientos para cada clasificacin. Por ejemplo, un nio(a) con la

clasificacin ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE podra tener meningitis, malaria o
septicemia grave. Los tratamientos enumerados para ENFERMEDAD FEBRIL MUY
GRAVE son apropiados porque se han elegido para cubrir las enfermedades ms
probables incluidas en esta clasificacin.
A continuacin se enumeran los tratamientos urgentes previos a la referencia para:
g Madres embarazadas
4 Referir acostada del lado izquierdo

4 Prevenir hipotensin
4 Tratar hipertensin
4 Si parto prematuro: inhibir contracciones y administrar corticoides
4 Si RPM y fiebre administrar la primera dosis de un antibitico apropiado
4 Si existe posibilidad administrar oxgeno
g Lactantes de 0 a 2 meses de edad:
4 Iniciar reanimacin
4 Inicie oxigenoterapia
4 Si hubo meconio en lquido amnitico y el recin nacido est deprimido,
intubacin y succin endotraqueal, antes de iniciar reanimacin
4 Colocarlo en contacto piel a piel con su madre
4 Dar la primera dosis intramuscular de los antibiticos recomendados
4 Prevenir la hipoglicemia
4 Referir urgentemente al hospital y la madre le ofrecer sorbos frecuentes
de solucin de SRO en el trayecto
4 Aconsejar a la madre que contine dando el pecho.
g Nios enfermos de 2 meses a 5 aos de edad:
4 Administrar un antibitico apropiado

4 Administrar quinina para la malaria grave
4 Administrar vitamina A
4 Tratar al nio(a) para prevenir hipoglucemia
4 Administrar un antimalrico por va oral
4 Administrar Paracetamol (Acetaminofn) para la fiebre alta (38.5 C o
ms) o el dolor causado por la mastoiditis
4 Aplicar pomada oftlmica de Tetraciclina (si hay opacidad de la crnea o
supuracin de pus del ojo)
4 Entregar SRO a la madre para que pueda ofrecerle sorbos frecuentes en el
trayecto al hospital
Nota: Los primeros cuatro tratamientos son urgentes porque pueden

prevenir consecuencias graves como la progresin de la meningitis
bacteriana o la malaria cerebral, la ruptura de la crnea debida a la
deficiencia de vitamina A o el dao cerebral por hipoglucemia. Los dems
tratamientos de la lista tambin son importantes para evitar que la
enfermedad empeore.
No postergue la referencia del nio(a) al hospital con el fin de administrar

tratamientos que no son urgentes, como la limpieza del odo con mechas, la
administracin de hierro por va oral o ensear a la madre cmo tratar una infeccin
local antes de la referencia. Si hacen falta vacunas, no las administre antes de referir
al nio(a) al hospital. Deje que el personal hospitalario determine cuando drselas.
Evitar as demorar el viaje del nio(a) al hospital.
Escriba los tratamientos urgentes previos a la referencia identificados para cada

clasificacin en el reverso del formulario de registro de casos (consulte ejemplo 34).
Ejemplo 34 Seccin superior (reverso) de un formulario de

registro de casos.
AOS
____kg Temperatura:__C.
al?__ visita de seguimiento__ TRATAR

DOBLAR
Hay algn signo de

peligro en general? Recuerde referir a todo nio(a) con signos generales de peligro
Si_____ No _____ y sin otra clasificacin grave
Recuerde utilizar los
signos de peligro al
efectuar la clasificacin
Primera dosis de un antibitico para neumona

Neumona grave Referir urgentemente al hospital
o
enfermedad muy grave
3. DETERMINAR LOS TRATAMIENTOS PARA LOS

ENFERMOS QUE NO NECESITAN REFERENCIA
URGENTE AL HOSPITAL
Para cada clasificacin listada en el Formulario de Registro del Nio(a) Enfermo, se

anotarn los tratamientos en la parte posterior del mismo.
Los tratamientos necesarios se encuentran en la columna TRATAMIENTO del Cuadro

de Procedimientos. Solamente anote los tratamientos que le correspondan al nio(a)
enfermo segn su sus problemas.
Puede que tenga que indicar un antibitico para cada problema del nio(a) cuando
ste tiene ms de un problema. Por ejemplo, puede que el nio(a) necesite:
4 antibitico para neumona

4 antibitico para Shigella
Si el mismo antibitico sirve para dos problemas diferentes, usted puede dar un solo
antibitico, pero dos problemas pueden necesitar dos antibiticos diferentes.
3.1 PROBLEMAS QUE REQUIEREN EXPLICACIN ESPECIAL
La mayor parte de las instrucciones que aparecen en la columna "tratamiento" del

Cuadro de Procedimientos son claras, pero algunas instrucciones necesitan
explicacin adicional:
ANEMIA O PESO MUY BAJO: Un nio(a) con palidez palmar deber comenzar
el tratamiento con hierro para la anemia. Pero si hay alto riesgo de malaria, el
nio(a) mayor de 2 meses con palidez deber recibir tambin un antimalrico
de administracin oral, aunque no tenga fiebre. Si el nio tiene 2 aos o ms
de edad y no ha recibido una dosis de Mebendazol en los ltimos 6 meses,
tambin deber recibir una dosis de Mebendazol para posible uncinaria o
tricuriasis.
3.2 REFERENCIA NO URGENTE PARA EVALUACIN
Si un lactante o nio(a) no necesita referencia URGENTE al hospital, verifique

necesita referencia no urgente para evaluacin adicional. Por ejemplo, en el caso de
una tos que ha durado ms de 30 das, o para un estado febril que ha durado 7 das
o ms, usted escribir, "Referir para evaluacin". Aunque la madre debe llevar al
nio(a) para su evaluacin a la brevedad, estas referencias no revisten tanta
urgencia. Otros tratamientos necesarios pueden administrarse antes de la referencia.
3.3 CUNDO SE DEBE REGRESAR DE INMEDIATO
Observe que el formulario de registro de casos incluye: "Indicar a la madre cundo

debe regresar de inmediato". No necesitar mencionar esto nuevamente. Deber
ensear a la madre los signos ante los cuales debe retornar de inmediato para que el
nio(a) reciba ms atencin.
3.4 ACONSEJAR A LA MADRE SOBRE LA ALIMENTACIN
Posteriormente aprender a completar las secciones de alimentacin del formulario

de registro de casos. En los casos en que es necesaria una evaluacin de la
alimentacin, esta puede realizarse en cualquier momento de la visita, pero debe
considerar que primero debe atender las necesidades inmediatas del nio(a).
3.5 VISITA DE SEGUIMIENTO
Incluya las indicaciones de seguimiento, es decir en cuntos das deber regresar la

madre a traer a control a su hijo.. La visita de seguimiento es muy importante para
asegurarse de que el tratamiento se est administrando adecuadamente, para
controlar la evolucin del nio(a) y a su vez sirve para dar otro u otros tipos de
tratamiento si el nio(a) lo requiere. Si es necesario ms de una visita de
seguimiento, porque el nio(a) present ms de un problema, indquele a la madre o
al acompaante, en forma muy clara, cundo debe regresar a la prxima cita
(siempre indique la ms cercana). Posteriormente, cuando la madre regrese podr
indicarle otras visitas de seguimiento, Por ejemplo:
"Seguimiento en 2 das" se est dando una fecha determinada para el

seguimiento.
"Seguimiento en 2 das si persiste la fiebre" no est dando un tiempo
determinado para regresar. El nio(a) solo necesita regresar si persiste la
fiebre.
Puede abreviar seguimiento de la siguiente forma: Seg..
Anote en el reverso del formulario de registro todas las visitas de seguimiento de los
problemas identificados, pero a la madre solamente indquele la visita ms prxima.
Tambin le deber ensear a la madre sobre la aparicin de los signos de alarma que
determinarn que traiga nuevamente a su hijo para un control inmediato. Esto es
sumamente importante y deber darle suficiente tiempo necesario para que la madre
lo comprenda.
Las visitas de seguimiento son especialmente importantes para un lactante menor de

2 meses. Si en la visita de seguimiento descubre que la afeccin del lactante
empeor, refiera al lactante al hospital. Un lactante menor de 2 meses que recibe
antibiticos para infeccin bacteriana local, debe regresar para seguimiento en 2
das, as tambin lo debe hacer aqul que present un problema de alimentacin o
candidiasis oral. Un lactante con problemas de nutricin debe regresar en 14 das
para la visita de seguimiento y uno con problemas de desarrollo a los 30 das.
Escriba los tratamientos identificados para cada clasificacin en el reverso del

formulario de registro de casos (consulte ejemplo 35).
Ejemplo 35 Reverso de un formulario de registro de casos

plegado.
AOS
____kg emperatura:___ C.
al?__ visita de seguimiento__ TRATAR

Hay algn signo de
peligro en general? Recuerde referir a todo nio(a) con signos generales de peligro
Si_____ No _____ y sin otra clasificacin grave
Recuerde utilizar los
signos de peligro al
efectuar la clasificacin
Antibiticos para neumona, 5 das
Neumona Aliviar la tos con un medicamento incuo
Seguimiento en 2 das
DOBLAR
Paracetamol para el dolor

Otitis media aguda Secar el odo con mechas
Seguimiento en 5 das
No tiene anemia Aconsejar a la madre sobre alimentacin

ni peso muy bajo
Regresar para su prxima

inmunizacin: h Volver para una consulta de reevaluacin y seguimiento en: 2 das
h Administrar todas las vacunas previstas para hoy segn
el Cronograma de vacunacin
(fecha)
PROBLEMAS DE
ALIMENTACIN
4. REFERENCIA URGENTE
Los tratamientos de urgencia previos a la referencia se enumeran en negrita en la

columna "Determinar el tratamiento" de los Cuadros de Procedimientos. Deber
administrar rpidamente los tratamientos necesarios previos a la referencia y luego
referir el lactante o al nio(a) segn se describe en este captulo.
El cuadro TRATAR resume los pasos previos a la referencia urgente que deben
administrarse en el centro de salud, incluyendo las drogas de administracin
intramuscular, instrucciones para impedir la hipoglucemia, y la frecuencia y la
dosificacin de los medicamentos que necesite el nio(a) en caso de que no pudiera
ser derivado al hospital.
4.1 ADMINISTRE TRATAMIENTOS URGENTES PREVIOS A LA

REFERENCIA
Tal vez ser necesario administrar uno o ms de los siguientes tratamientos en el

consultorio antes de que el lactante o el nio comience el viaje hacia el hospital.
4 Antibitico intramuscular si el nio(a) no puede tomar un antibitico de

administracin oral
4 Quinina para la malaria grave
4 Leche materna o agua azucarada para evitar nivel bajo del azcar en la
sangre
4.1.1 Antibiticos intramusculares para el lactante enfermo de una semana

a dos meses de edad
Los lactantes menores de 2 meses de edad que necesitan ser referidos a un hospital
y cuyo traslado llevar ms de 5 horas, debern recibir dos antibiticos por va
intramuscular: Gentamicina + Penicilina o Gentamicina + Ampicilina. Los lactantes
menores de 2 meses con ENFERMEDAD GRAVE o POSIBLE INFECCIN BACTERIANA
GRAVE suelen infectarse con una variedad ms amplia de bacterias que los
nios(as) mayores de esa edad. La combinacin de los 2 antibiticos es eficaz contra
un amplio espectro de bacterias.
4 Gentamicina. La gentamicina es una droga aminoglucsida utilizada en

combinacin con penicilina en el tratamiento de las infecciones neonatales. Su
concentracin mxima de 3.5 a 7.0 g/ml se produce una hora despus de
administrar una dosis de 2.5 mg/kg por dosis. Los valores medios a las 12 horas
son de 0.5 a 1.0 g/ml. Las concentraciones de gentamicina en el lquido
cefalorraqudeo en recin nacidos con meningitis son de 0.3 a 3.7 g/ml despus
de 1 a 6 horas de la administracin de 2.5 mg/kg por dosis (2232-2251).
Lea la ampolla de la Gentamicina para determinar su concentracin. Fjese si

debe usarse sin diluir o diluida con agua estril. La concentracin deber ser 10
mg/ml cuando est lista para usarse. Elija la dosis que corresponde de acuerdo al
peso del lactante en el cuadro TRATAR.
4 Ampicilina. La ampicilina es comnmente utilizada sola o en combinacin con un

aminoglicsido para el tratamiento de infecciones neonatales sospechadas o
comprobadas. Comparada con la penicilina, tiene mayor eficacia in vitro contra
los enterococos y la L. monocytogenes, as como algunos patgenos gram
negativos como el E. coli, Proteus mirabilis y algunas especies de Salmonella. Sin
embargo no es tan activa in vitro como la penicilina contra los estreptococos del
grupo A y B, neumococos y algunas cepas susceptibles de estafilococos.
La concentracin mxima en neonatos se obtiene de 30 minutos a una hora

despus de la administracin intramuscular de una dosis de 5, 10 20 y 25 mg/kg
(16, 25, 54 y 57 g/ml respectivamente). La concentracin de ampicilina en
lquido cefalorraqudeo vara grandemente. La mxima concentracin de 3 a 18
g/ml se produce aproximadamente a las 2 horas depus de la administracin
intravenosa de 50 mg/kg. (2252-2272).
Lea lo que dice en la ampolla para determinar la dilucin. El frasco de 1 g. debe

diluirse en 10 cc, para que en cada centmetro cbico haya 100 mg. Elija la dosis
que corresponde de acuerdo al peso del lactante en el cuadro TRATAR de la
pgina 10 de los Cuadros de Procedimientos.
Penicilina G Procanica. La Penicilina ha sido utilizada para el tratamiento de

las infecciones neonatales por mucho tiempo ya que es una droga efectiva y
segura para el tratamiento de infecciones por estreptococos, estafilococos
susceptibles y neumococos. La combinacin de penicilina y un aminoglucsido se
utiliza en muchas instituciones como una terapia inicial para la septicemia
neonatal y la meningitis. Sin embargo, se ha preferido el uso de ampicilina,
amikacina o gentamicina ya que estas combinaciones tienen una actividad
antibacteriana ms extensa. (2272-2278).
Lea la ampolla de la Penicilina G para determinar su concentracin. La Penicilina

G deber mezclarse con agua estril. Es mejor mezclar una ampolla de 1.000.000
unidades en polvo con 3,6 ml de agua estril, para que queden 250,000 unidades
por mililitro. Elija la dosis que corresponde de acuerdo al peso del lactante en el
cuadro TRATAR de la pgina 10 de los Cuadros de Procedimientos.
4.1.2 Antibiticos intramusculares para el nio(as) enfermo (de dos meses

a cinco aos de edad)
Cuando los nios(as) necesitan ser referidos a un hospital porque presentan signos
generales de peligro y el tiempo para llegar al hospital es mayor de 5 horas,
probablemente necesiten que se les administre la primera dosis de un antibitico
apropiado. Un nio(a) puede necesitar recibir un antibitico antes de ser referido al
hospital cuando:
4 no puede beber o amamantarse, o

4 vomita todo, o
4 tiene convulsiones, o
4 est letrgico o inconsciente,
Estos nios(as) no pueden tomar antibiticos por va oral. En este caso el nio(a)
recibir una dosis nica de penicilina o ampicilina, mediante una inyeccin
intramuscular. Despus, deber referirse urgentemente al hospital. Use el Cuadro de
Procedimientos pagina 9 para determinar la dosis. En el ejemplo 36 usted podr

visualizar la dosis y frecuencia de ampicilina.
Ejemplo 36 Recuadro de plan y dosis para ampicilina

intramuscular
4 Administrar un antibitico por va

intramuscular
PARA LOS NIOS(AS) REFERIDOS A OTRO SERVICIO QUE NO PUEDEN
TOMAR UN ANTIBITICO ORAL
4 Dar la primera dosis de Ampicilina y referir al nio(a) URGENTEMENTE al hospital.
Esquema
para SI NO ES POSIBLE REFERIR AL NIO(A):
administrar 4 Repetir la inyeccin de Ampicilina cada 6 horas durante 10 das
Ampicilina 4 Pasar despus a un antibitico oral apropiado para completar el tratamiento
Dosis
AMPICILINA para un
EDAD O PESO DEL NIO Dosis: 100 mg por kg nio(a) de
Ampolla de 1 g diluir en 10 ml 4 meses a
2 meses a 4 meses (4 - 6 kg) 150 mg (1,5 ml) 11 meses
4 meses a 11 meses (7 - 10 kg) 300 mg (3 ml) (7-10 kg)
1 a 2 aos (11 14 kg) 400 mg (4 ml)
2 a 4 aos (15 19 kg) 500 mg (5 ml)
4.1.3 Quinina para la malaria grave
En un nio(a) con ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE que puede padecer malaria
grave la quinina es el antimalrico preferido porque es eficaz en la mayor parte
del mundo y acta rpidamente. La quinina intramuscular es tambin ms segura
que la cloroquina intramuscular.
Los efectos colaterales posibles de una inyeccin de quinina son una cada sbita
en la presin arterial, mareos, zumbido de los odos y absceso estril. Si la
presin arterial de un nio(a) desciende repentinamente, el efecto dura 15 a 20
minutos. Los mareos, el zumbido de los odos y el absceso son de importancia
menor en el tratamiento de una enfermedad muy grave (2273-2293).
4.1.4 Evitar hipoglucemia
El tratamiento urgente previo a la referencia contempla la prevencin de la

hipoglucemia. El azcar en la sangre disminuye ante la presencia de infecciones
graves como meningitis y septicemia. Tambin puede ocurrir en nios que no han
recibido alimentacin durante muchas horas. La hipoglucemia puede producir
dao cerebral irreversible (2294-2301).
Para prevenir una posible hipoglucemia, recomiende a la madre que amamante al

nio(a) durante el trayecto, cuando el lactante pueda beber y est alimentado al
pecho. Tambin se puede utilizar otro tipo de leche o agua potable con azcar
cuando no se tienen otros elementos para prevenir la hipoglucemia (por ejemplo,
soluciones intravenosas). Si el nio(a) no puede tragar y usted sabe cmo
colocar una sonda nasogstrica, adminstrele 50 ml de leche (leche materna u

otro tipo de leche de frmula) o de agua con azcar.
4.1.5 Evitar la hipotermia
El tratamiento previo a la referencia tambin contempla la prevencin de

hipotermia. La temperatura del nio(a), sobre todo los menores de 2 meses de
edad, puede descender muy rpidamente si no se le abriga o se coloca en
contacto piel a piel con su madre o bajo una lmpara de calor. La hipotermia
puede producir dao cerebral e incluso la muerte (526-553).
4.2 REFERENCIA DEL LACTANTE O NIO(A) AL HOSPITAL
La referencia solamente deber hacerse si usted espera que el nio(a) reciba una
mejor atencin en otro establecimiento. En algunos casos, darle al nio(a) la mejor
atencin que usted tiene a su disposicin es mejor que enviarlo en un largo viaje a
un hospital que tal vez no posea los medicamentos o la experiencia suficiente para
atender al nio(a).
Siga estos pasos para enviar a un lactante o nio(a) al hospital:
1. Explique a la madre la necesidad de referir al nio(a) al hospital y

obtenga su consentimiento. Si usted sospecha que ella no quiere llevarlo,
identifique sus razones. Ayude a calmar sus temores y resuelva otras
dificultades que pueda tener.
Averigue cul es la razn por lo que la Calme los temores de la madre y aydela
madre no quiere llevarlo al hospital a resolver sus problemas
Ella piensa que los hospitales son tranquilcela dicindole que el hospital
lugares donde las personas suelen morir tiene mdicos, suministros, y equipos que
y teme que su hijo tambin muera all. pueden ayudar a curar a su nio.
Ella no piensa que el hospital ayudar al Explquele qu pasar en el hospital y

nio. cmo eso ayudar a su nio.
Ella no puede dejar su hogar para hgale preguntas y sugerencias

atender a su hijo durante su acerca de quin podra ayudarla. Por
permanencia en el hospital porque no ejemplo, pregntele si su marido,
hay nadie que se ocupe de sus otros
hermana o madre la podran ayudar
hijos, la necesitan para quehaceres
con sus otros hijos o con las comidas
agrcolas o puede perder su trabajo.
mientras ella est afuera.
No tiene dinero para pagar el Analice con la madre cmo puede
transporte, las facturas del hospital, viajar al hospital. En caso necesario,
medicamentos o su propia comida aydele a hacer los arreglos para el
durante la estada en el hospital. transporte
Es posible que usted no pueda ayudar a la madre a resolver sus problemas y

conseguir que vaya al hospital. Pero es importante hacer todo lo posible para
ayudarla.
2. Escriba una nota para que la madre se presente en el hospital. Dgale

que la entregue al personal de salud en el hospital. Escriba:
4 el nombre y la edad del lactante o nio(a),

4 la fecha y la hora de la referencia,
4 la descripcin de los problemas del nio(a),
4 la razn para haberlo referido al hospital (sntomas y signos de
clasificacin grave),
4 el tratamiento que usted le ha administrado,
4 cualquier otra informacin que el hospital necesite para la atencin del
nio, como tratamiento inicial de la enfermedad o vacunas que se
necesitan,
4 su nombre y el de su servicio.
3. Entregue a la madre todos los suministros e instrucciones necesarios

para que pueda atender a su hijo en el trayecto al hospital:
4 Si el hospital queda lejos, entregue a la madre dosis adicionales de

antibitico y explquele cundo se las debe dar al nio durante el viaje
(segn el esquema de dosificacin del cuadro TRATAR).
Si usted cree que la madre no ir al hospital, entrguele toda la serie de

antibiticos y ensele a administrarlos.
4 Explique a la madre cmo mantener abrigado al nio pequeo durante el
viaje.
4 Aconseje a la madre que contine amamantndolo.
4 Si el nio(a) tiene deshidratacin leve o grave y puede beber, entregue a
la madre solucin de SRO para que el nio beba con frecuencia en el
trayecto al hospital.
4 Si el nio(a) es menor de 2 meses, utilice la gua de la pgina 8 del
Cuadro de Procedimientos titulada Normas de estabilizacin antes y
durante el transporte.
4.3 MEDICAMENTOS DE ADMINISTRACIN ORAL
Los nios(as) enfermos a menudo comienzan el tratamiento en un consultorio y

necesitan seguir el tratamiento en la casa. El cuadro TRATAR AL NIO y la seccin
TRATAR AL MENOR DE DOS MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE del Cuadro de
Procedimientos describen cmo administrar los tratamientos necesarios. Use estos
grficos para seleccionar el medicamento apropiado, y para determinar la dosis y el
plan.
Los medicamentos de administracin oral sern utilizados en aquellos nios(as) que:
4 no han sido clasificados en ninguna condicin grave

4 han tenido un tratamiento intramuscular y este debe ser cambiado a la va oral
para completar el tratamiento.
El xito del tratamiento en la casa depende de cun bien usted se comunica con la
madre o la persona a cargo del nio(a). Ella necesita saber cmo administrar el
tratamiento as como comprender la importancia del mismo.
Hay algunos puntos importantes que se deben recordar sobre cada medicamento de
administracin oral.
4.3.1 Antibiticos orales
Las siguientes clasificaciones necesitan un antibitico de administracin oral.
Para lactantes enfermos de 0 a 2 meses de edad:
4 INFECCIN LOCAL
Para nios enfermos de 2 meses a 5 aos de edad:
4 NEUMONA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE

4 NEUMONA
4 DESHIDRATACIN GRAVE con clera en la zona
4 DISENTERA
4 ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE
4 SARAMPIN CON COMPLICACIONES GRAVES
4 MASTOIDITIS
4 INFECCIN AGUDA DE ODO
En muchos establecimientos de salud hay varios tipos de antibiticos disponibles.

Debe aprender a seleccionar el antibitico ms apropiado para la enfermedad
del nio(a). Si es capaz de beber, suminstrele un antibitico de administracin oral.
Administre el antibitico oral "de primera lnea" si est disponible. Se ha
seleccionado porque es eficaz, fcil de administrar y de bajo costo. Los antibiticos
recomendados de primera y segunda lnea tal vez deban modificarse sobre la base
de los datos de resistencia en el pas.
Debe administrar el antibitico "de segunda lnea" nicamente si el antibitico de

primera lnea no se encuentra disponible, o si la enfermedad del nio(a) no responde
al antibitico de primera lnea.
Algunos nios(as) padecen ms de una enfermedad que debe tratarse con

antibiticos. Siempre que fuera posible, seleccione un antibitico con el que pueda
tratar todas las enfermedades. Por ejemplo, se puede tratar con un antibitico nico
a un nio con NEUMONA e INFECCIN AGUDA DE ODO. Un nio con DISENTERA e
INFECCIN AGUDA DE ODO se puede tratar administrando Cotrimoxazol
(trimetoprim-sulfametoxazol), si el antibitico de primera lnea para la OTITIS MEDIA
AGUDA (Cotrimoxazol) tambin es el antibitico de primera o de segunda lnea para
la DISENTERA (2302-2309).
En otros casos, el antibitico que se usa para tratar la NEUMONA puede no ser
eficaz contra la DISENTERA en su pas. En tal caso, un nio(a) que necesite
tratamiento para la DISENTERA y para la NEUMONA debe recibir tratamiento con
dos antibiticos diferentes.
Para determinar la dosis correcta del antibitico: (ver ejemplo 37)
4 Consulte la columna que contiene la lista de la concentracin de los

comprimidos o del jarabe disponible en su servicio de salud.
4 Seleccione en la hilera del peso o la edad lo que corresponda al nio(a). El

peso es mejor que la edad para elegir la dosis correcta. La dosis correcta se
encuentra en la interseccin de la columna y la hilera.
Ejemplo 37 Seccin superior de un cuadro de plan de

tratamiento y dosis para antibiticos orales.
4 Dar un antibitico oral apropiado

Para una infeccin bacteriana localizada:
Antibitico de primera lnea: _________________________________________
Esquema Antibitico de segunda lnea: _________________________________________
para
Cotrimoxazol COTRIMOXAZOL AMOXICILINA
trimetoprima + sulfametoxazol Dar tres veces por da
4 Dar dos veces por da durante 5 das durante 5 das
Comprimidos para adultos Comprimido peditrico Jarabe Cpsula Jarabe
Concentracin nica (20 mg trimetoprima (40 mg de trimetoprima
EDAD O PESO (80 mg de trimetoprima + + 100 mg + 200 mg 125 mg
400 mg sulfametoxazol) sulfametoxazol) sulfametoxazol) 250 mg en 5 ml
Desde el nacimiento
hasta 1 mes (<3 kg) 1/ 2* 1,25 ml* 1,25 ml
1 mes a 2 meses
(3 4 kg) 1/4 1 2,5 ml Dosis de
jarabe para
* Evitar el uso de cotrimoxazol en menores de 1 mes de edad, prematuros o con ictericia un nio(a) de
Para disentera: 1 a 2 meses
Durante 5 das, dar el antibitico recomendado contra Shigella en su zona. (3-4 kg)
Antibitico de primera lnea contra Shigella: ______________________________________________
Nota:
Antibitico Evitelnea
de segunda administrar cotrimoxazol a un lactante menor
de un mes
contra Shigella: _____________________________________________
de edad que es prematuro o ictrico. En cambio, administre a ese
lactante amoxicilina o bencilpenicilina.
4.3.2 Dar un antimalrico de administracin oral
La cloroquina y la sulfadoxina-pirimetamina son los medicamentos antimalricos de

primera lnea y de segunda lnea que se usan en muchos pases (2310-2324). Utilice
los antimalricos de primera lnea y de segunda lnea recomendados en su pas de
acuerdo a la sensibilidad por regiones.
Hay algunos detalles importantes que hay que recordar al administrar un

antimalrico por va oral:
4 Al administrar el tratamiento con cloroquina se supone que el nio(a) no ha

recibido tratamiento con este medicamento anteriormente. Confrmelo con la
madre. Pregntele si ya le han dado a su hijo un ciclo completo de cloroquina
para esta fiebre. De ser as, y si el nio(a) todava tiene fiebre, considere esta
visita como una visita de seguimiento. Siga las instrucciones en el recuadro
"PROPORCIONAR ATENCIN DE SEGUIMIENTO - MALARIA" en el cuadro TRATAR
AL NIO.
4 La cloroquina se administra durante 3 das. La dosis se reduce al tercer da, a

menos que el nio(a) pese menos de 10 kg y le est dando comprimidos de 150
mg de cloroquina. En este caso, se le administra la misma dosis (es decir, 1/2
comprimido) durante los 3 das.
Explquele a la madre que el prurito es un posible efecto secundario del

medicamento, pero que no es peligroso. La madre deber seguir administrando el
medicamento y que no necesita regresar al servicio de salud por el prurito.
4.3.3 Dar Paracetamol (acetaminofn) para la fiebre alta (>38,5c) o el

dolor de odo
El acetaminofn baja la fiebre y alivia el dolor. Si un nio(a) tiene fiebre alta, dele
una dosis de acetaminofn en el servicio de salud (2325-2346).
Si el nio(a) tiene dolor de odo, entrguele a la madre suficiente acetaminofn para

1 da, es decir, 4 dosis. Dgale que le d una dosis cada 6 horas o hasta que haya
desaparecido el dolor de odo.
Nota: no usar aspirina en enfermedades virales.
4.3.4 Dar vitamina A
La vitamina A se administra a los nios(as) con SARAMPIN o DESNUTRICIN

GRAVE. La vitamina A ayuda a resistir la infeccin en los ojos, y en la mucosa
pulmonar, intestinal, bucal y de la garganta causada por el virus del sarampin.
Tambin puede ayudar al sistema inmunitario a prevenir otras infecciones (2347-
2373).
La vitamina A est disponible en cpsulas de 50,000 UI, 100,000 UI y 200,000 UI.

Use la edad del nio(a) para determinar la dosis. Administre dos dosis. D al nio la
primera dosis en el servicio de salud y entregue la segunda dosis a la madre para
que se la suministre a su hijo(a) al da siguiente en la casa. Si su servicio de salud
tiene vitamina A en cpsulas, cercirese de que el nio(a) la degluta entera. Si el
nio no es capaz de deglutir la cpsula entera o solamente necesita parte de la
cpsula, brala. Desprenda o corte la punta con un instrumento limpio. Si la cpsula
de vitamina A no tiene punta, perfore la cpsula con una aguja.
Registre la fecha cada vez que le suministre vitamina A al nio(a) ya que las dosis
repetidas de vitamina A en poco tiempo, producen sobredosis.
4.3.5 Dar hierro
Un nio(a) con cierto grado de palidez palmar puede tener anemia. Un nio anmico
necesita hierro como tratamiento. La dosis de hierro elemental recomendada es de
4-6 mg/kg/da (2374-2403).
D jarabe a un nio(a) menor de 12 meses de edad. Si el nio(a) tiene 12 meses de

edad o ms, suminstrele el hierro en comprimidos. Entregue a la madre hierro
suficiente para 14 das. Dgale que le administre una dosis diaria durante los
prximos 14 das. Pdale que regrese a buscar ms hierro en 14 das. Tambin dgale
que el hierro puede tornar negras las heces del nio(a).
Dgale a la madre que guarde el hierro fuera del alcance del nio(a) ya que la
sobredosis de hierro puede ser mortal o lo puede enfermar gravemente.
21.6 Dar mebendazol
Si hay problemas de uncinaria o tricocfalo en su zona, un nio(a) anmico de 2

aos de edad o ms, necesita tratamiento con mebendazol. Estas infecciones
contribuyen a la anemia dado que causan la prdida de hierro mediante hemorragia
intestinal (2404-24013).
Administre 500 mg de mebendazol en una dosis nica en el servicio de salud.

(Suministre un comprimido de 500 mg o cinco comprimidos de 100 mg).
5. TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES LOCALES

Las infecciones locales son aquellas que se inician en piel y/o mucosas y que no
comprometen la vida del nio(a) a menos que no se extiendan, agraven o traten
oportuna y adecuadamente. Estas infecciones incluyen: respiratoria aguda viral alta,
conjuntivitis, lceras en la boca, infeccin de odo, onfalitis, pstulas de la piel y
candidiasis oral.
5.1 TRATAMIENTOS PARA NIOS(AS) DE 0 A 2 MESES DE

EDAD
Hay tres tipos de infecciones locales en un lactante menor que la madre o la persona
a cargo del nio(a) puede tratar en la casa: un ombligo enrojecido o que supura pus
cuando no se acompaa de otros signos de peligro, pstulas de la piel cuando son
escasas y localizadas, conjuntivitis o candidiasis oral. Estas infecciones locales se
tratan con un antibitico tpico local y nistatina (2414-2425).
Consulte la seccin Tratar al nio(a) menor de 2 meses de edad y aconsejar a la

madre o al acompaante de los Cuadros de Procedimientos, pgina 14. ENSEAR A
LA MADRE A TRATAR LAS INFECCIONES LOCALIZADAS EN CASA. Se dan
instrucciones para:
4 Tratar pstulas de la piel o infecciones de ombligo

4 Tratar las infecciones de los ojos
4 Tratar candidiasis oral
5.2 TRATAMIENTOS PARA NIOS(AS) DE 2 MESES A 5 AOS DE

EDAD
Consulte las recomendaciones y las instrucciones en la seccin ENSEAR A LA

MADRE A TRATAR LAS INFECCIONES LOCALES EN LA CASA del cuadro TRATAR AL
NIO. Se dan instrucciones para:
4 tratar la infeccin de ojo con pomada oftlmica (tetraciclina, cloranfenicol,

gentamicina) (927-956).
4 secar el odo con una mecha
4 tratar las lceras en la boca con violeta de genciana (2426-2431)
4 aliviar el dolor de garganta y mitigar la tos con un remedio inocuo
Si refiere al nio(a) al hospital y necesita tratamiento por ejemplo, con pomada

oftlmica de tetraciclina aplique la primera dosis nicamente y anote en la hoja de
referencia el medicamento administrado.
6. DAR MS LQUIDOS PARA LA DIARREA Y

CONTINUAR LA ALIMENTACIN
En el captulo de diarrea, usted aprendi a evaluar a un nio(a) con diarrea,
clasificar la deshidratacin y seleccionar uno de los siguientes planes de tratamiento:
Plan A - Tratar la diarrea en la casa

Plan B - Tratar la deshidratacin leve con SRO
Plan C - Tratar rpidamente la deshidratacin grave
Los tres planes se describen en el cuadro TRATAR AL NIO. Cada uno de ellos
proporciona lquidos para reemplazar el agua y las sales que se pierden con la
diarrea. Una forma tanto de rehidratar como de prevenir la deshidratacin en un
nio(a) es darle una solucin de sales de rehidratacin oral (SRO) (2432-2456).
Nota: Se deber administrar lquido por va intravenosa

exclusivamente en los casos de DESHIDRATACIN GRAVE.
Los antibiticos no son eficaces para tratar la diarrea en general. Rara vez ayudan y
algunos nios empeoran. Por lo tanto, no administre antibiticos sistemticamente.
En los casos de diarrea, d antibiticos exclusivamente cuando haya
DESHIDRATACIN GRAVE CON CLERA en la zona y DISENTERA.
Nunca administre antidiarreicos y antiemticos a nios y lactantes. Rara vez ayudan a

tratar la diarrea, y algunos son peligrosos como los antiespasmdicos (por ejemplo,
codena, tintura de opio, difenoxilato y loperamida) o los medicamentos antiemticos
(como clorpromazina). Estos medicamentos pueden causar leo paraltico, o tornar al
nio(a) sooliento lo cual le impedir una rehidratacin oral efectiva. Algunos pueden
ser mortales, especialmente si se administran a lactantes (2457-2472).
Otros antidiarreicos, aunque no se consideran peligrosos, no son eficaces para tratar la

diarrea, como los los adsorbentes, por ejemplo, caoln, atapulgita, semectita y carbn
activado. Usar medicamentos antidiarreicos solo puede retrasar el tratamiento con
SRO (2457, 2473).
6.1 PLAN A: TRATAR LA DIARREA EN LA CASA
El Plan A es para el tratamiento de un nio(a) cuando tiene diarrea pero SIN

DESHIDRATACIN. Las tres reglas del tratamiento en la casa son:
1. DAR MS LQUIDOS (todo lo que el nio(a) acepte)

2. CONTINUAR LA ALIMENTACIN
3. CUNDO REGRESAR
Los nios(as) que padecen diarrea y llegan al establecimiento de salud SIN

DESHIDRATACIN recibirn tratamiento de acuerdo con el Plan A. Los nios(as) con
ALGN GRADO DE DESHIDRATACIN O DESHIDRATACIN GRAVE necesitan
rehidratacin con el Plan B o C y luego se tratan con el Plan A. A la larga, todos los
nios con diarrea recibirn el Plan A.
El Plan A consiste en recomendar a la madre o a la persona a cargo del nio las tres
reglas del tratamiento en la casa. Por lo tanto, su capacidad de ensear y aconsejar
son muy importantes para este plan.
g REGLA 1: DAR MS LQUIDOS
4 Decir a la madre o persona a cargo del nio(a) que:
Le d todo el lquido que acepte. El propsito de dar ms lquidos es

reemplazar los lquidos que se pierden con la diarrea y, as, prevenir la
deshidratacin. La medida fundamental es dar ms lquidos de lo
acostumbrado, tan pronto como comience la diarrea.
Dgale a la madre que le d el pecho con frecuencia y durante ms tiempo

cada vez. Tambin explquele que le debe dar otros lquidos. La solucin de
SRO es a uno de varios lquidos que se recomiendan para prevenir la
deshidratacin en la casa.
A los nios menores de seis meses alimentados exclusivamente con leche

materna, primero se les debe ofrecer el pecho y luego darles SRO, lquidos
preparados con alimentos (por ejemplo, sopa, agua de arroz y bebidas de
yogur), y/o agua potable con una tasa o gotero.
El plan A describe dos situaciones en las que la madre debe administrar la solucin
de SRO en la casa.
1. El nio(a) ha recibido tratamiento con el Plan B o el Plan C durante esta visita. En

otras palabras, acaba de ser rehidratado. A este nio(a) le ayudar beber la
solucin de SRO para evitar que se vuelva a deshidratar.
2. El nio(a) no puede regresar a un servicio de salud si empeora la diarrea. Por

ejemplo, la familia vive muy lejos o la madre tiene un empleo al que no puede
faltar.
4 Ensear a la madre o a la persona a cargo del nio(a) a preparar la

mezcla y cmo dar SRO. Entregarle por lo menos dos paquetes de SRO
para utilizar en la casa.
Los pasos para hacer la solucin de SRO son:
h Lvese las manos con agua y jabn.

h Vierta el contenido de un paquete en un recipiente limpio. Utilice cualquier
recipiente disponible, como un frasco, un tazn o una botella.
h Mida un litro de agua potable (o la cantidad correcta para el paquete que
use). Es mejor hervir y enfriar el agua, pero si no se puede, use el agua
ms limpia que tenga.
h Vierta el agua en un recipiente. Mezcle bien hasta que el polvo se disuelva
completamente.
h Pruebe la solucin para que sepa el gusto que tiene.
Explique a la madre que debe mezclar solucin de SRO fresca todos los das, en un
recipiente limpio, mantener el recipiente cubierto y deshacerse de lo que haya
quedado de la solucin del da anterior.
4 Mostrar a la madre o a la persona a cargo del nio(a) la cantidad de

lquidos que debe darle adems de los que le da habitualmente
Explique a la madre que su hijo debe beber la misma cantidad de lquidos que bebe a
diario y ms. Muestre a la madre cunto lquido ms debe darle despus de cada
deposicin diarreica:
h Hasta los 2 aos 50 a 100 ml despus de cada deposicin diarreica

h 2 aos o ms 100 a 200 ml despus de cada deposicin diarreica
Explique a la madre que la diarrea debera cesar pronto. La solucin de SRO no

interrumpir la diarrea. El beneficio de la solucin de SRO es que reemplaza el
lquido y las sales que el nio(a) pierde con la diarrea e impide que se agrave. Dgale
a la madre que:
h Le d sorbitos frecuentes de una taza o cuchara.

h Si el nio(a) vomita, espere 10 minutos antes de darle ms lquido. Luego
contine dndole lquido, pero ms lentamente.
h Contine administrando ms lquidos hasta que cese la diarrea.
4 Use una tarjeta para la madre y cercirese de que la madre comprendi
Los servicios de salud tienen tarjetas que se las entregan a las madres o personas a
cargo del nio(a) para que las lleven a la casa. La tarjeta ayuda a la madre o
persona a cargo a recordar la informacin importante, incluido el tipo de lquidos y
de alimentos que le dar a su hijo. Para indicar el tipo de lquidos que una madre
debe dar al nio(a), utilice la seccin "Lquidos" de la tarjeta:
h Marque o muestre la casilla correspondiente a las SRO si le da al nio

SRO.
h Marque o muestre la casilla para "Lquidos preparados con alimentos" si el
nio(a) no toma el pecho exclusivamente.
h Muestre o marque la casilla para "Agua potable".
Antes de que la madre se vaya, cercirese de que haya entendido cmo dar ms
lquidos segn el Plan A. Haga preguntas como las siguientes:
- Qu tipos de lquidos le dar a su hijo?

- Cunto lquido le va a dar?
- Con qu frecuencia le dar la solucin de SRO?
- Enseme cunta agua utilizar para mezclar las SRO.
- Cmo va a darle las SRO a su hijo?
- Qu har si el nio(a) vomita?
Pregunte a la madre qu problemas cree que va a tener al darle lquidos a su

nio(a). Por ejemplo, si dice que no tiene tiempo, aydela a pensar en ensearle a
otra persona a que administre los lquidos.
Si dice que no tiene un recipiente de un litro para mezclar las SRO, mustrele cmo
medir un litro usando un recipiente ms pequeo. O ensele a medir un litro en un
recipiente ms grande y mrquelo con un instrumento apropiado.
REGLA 2: CONTINUAR LA ALIMENTACIN

En el Captulo 5 aprender a dar consejos sobre la alimentacin. Si la enfermedad
de un nio(a) mayor de 2 meses se ha clasificado como DIARREA PERSISTENTE,
deber dar a la madre recomendaciones especiales sobre la alimentacin.
REGLA 3: CUNDO REGRESAR

Diga a la madre de cualquier nio(a) enfermo que los signos que le indican que debe
regresar son:
h No es capaz de beber o tomar el pecho

h Empeora
h Tiene fiebre
Si el nio tiene diarrea, tambin dgale a la madre que regrese si el nio(a) tiene:
h Sangre en las heces

h Bebe mal
6.2 PLAN B: TRATAR ALGN GRADO DE DESHIDRATACIN

CON SRO
El Plan B es para el tratamiento de un nio(a) cuando tiene diarrea con ALGN

GRADO DE DESHIDRATACIN. El presente plan incluye un perodo inicial de
tratamiento en el servicio de salud que dura 4 horas. Durante las 4 horas, la madre o
la persona a cargo del nio suministra lentamente una cantidad recomendada de
solucin de SRO. La madre le da cucharadas o sorbos.
Un nio(a) con una clasificacin grave y ALGN GRADO DE DESHIDRATACIN

necesita referencia urgente al hospital. No trate de rehidratarlo antes de que se
vaya. D rpidamente a la madre un poco de solucin de SRO. Mustrele cmo darle
sorbos frecuentes en el trayecto al hospital. La excepcin son aquellos que tiene una
clasificacin nica grave de DIARREA PERSISTENTE GRAVE. Estos nios(as) debe
rehidratarse primero y luego referirse.
Si un nio(a) que tiene ALGN GRADO DE DESHIDRATACIN necesita tratamiento

para otros problemas, debe empezar a tratar primero la deshidratacin. Luego
administre los otros tratamientos.
Despus de administrar las SRO durante 4 horas, evale nuevamente y clasifique la

deshidratacin del nio(a) usando el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR. Si han
desaparecido los signos de deshidratacin, administre el Plan A. Si aun persiste
algn grado de deshidratacin, repita el Plan B. Si el nio tiene ahora
DESHIDRATACIN GRAVE, se debe administrar el Plan C.
Determinar la cantidad de SRO que se dar durante las primeras cuatro

horas
Consulte el cuadro TRATAR AL NIO y utilice el cuadro en el Plan B para determinar

la cantidad de SRO que se administrar. Se proporcionan varias cantidades. Vea
debajo del peso del nio(a) (o edad, si no se conoce el peso) para encontrar la
cantidad recomendada de SRO que se debe administrar. Por ejemplo, un nio(a) de
5 kg generalmente necesita 200-400 ml de solucin de SRO durante las primeras 4
horas.
Las cantidades que se muestran en el recuadro se utilizarn a manera de

orientacin. La edad o el peso del nio(a), el grado de deshidratacin y el nmero de
deposiciones durante la rehidratacin afectarn la cantidad necesaria de solucin de
SRO. Por lo general, el nio(a) querr beber cuanto necesite por lo que dle lo que
desee.
Abajo del recuadro se describe otra manera de calcular la cantidad necesaria de

solucin de SRO (en ml). Multiplique el peso del nio (en kilogramos) por 75. Por
ejemplo, un nio que pesa 8 kg necesitara:
8 kg x 75 ml = 600 ml de solucin de SRO en 4 horas
Observe que esta cantidad se encuentra dentro de la gama del recuadro. Al utilizar el
recuadro, se ahorra este clculo.
La administracin de la solucin de SRO no debera interferir con la alimentacin

normal de un lactante. La madre debe hacer pausas para dejar que el beb se
amamante siempre que lo desee, luego reanudar dndole la solucin de SRO. Para
los lactantes menores de 6 meses que no toman el pecho, la madre debe dar 100-
200 ml de agua potable durante las primeras 4 horas adems de la solucin de SRO.
La leche materna y el agua ayudarn a prevenir la hipernatremia en los lactantes.
Mostrar a la madre cmo dar la solucin de SRO

Explique a la madre o acompaante la cantidad de solucin de SRO que debe darle a
su hijo en las prximas 4 horas. Mustrele la cantidad en las unidades que se usan
en su zona. Si el nio(a) tiene menos de 2 aos de edad, mustrele a la madre cmo
darle cucharadas frecuentes. Si es mayor, mustrele cmo darle sorbos frecuentes
con una taza. Sintese con ella mientras le da los primeros sorbos a su hijo con una
taza o una cuchara. Pregntele si tiene alguna duda.
Si el nio(a) vomita, la madre debe esperar aproximadamente 10 minutos antes de

darle ms solucin de SRO. Despus debe drsela ms despacio.
Recomienda a la madre que haga pausas para dar el pecho al nio(a) cuando este lo
desee. Cuando el nio(a) termine de mamar, debe darle nuevamente la solucin de
SRO. La madre no debe suministrar alimentos durante las primeras 4 horas del
tratamiento con SRO.
Muestre a la madre dnde cambiarle al paal al beb, o dnde puede el nio(a) ir al

bao o usar un bacin. Mustrele cmo y dnde lavarse las manos y lavarle las manos
al nio(a).
Regrese espordicamente para comprobar si la madre tiene problemas. Si el nio(a)

no est bebiendo bien la solucin de SRO, intente otro mtodo de administracin.
Puede tratar usando un gotero o una jeringa sin aguja.
Durante las primeras 4 horas en que la madre da la solucin de SRO en el servicio de

salud, tiene mucho tiempo para ensearle cmo cuidar a su hijo. Sin embargo, la
preocupacin principal es la rehidratacin del nio(a). Cuando se ve que est
mejorando, la madre puede concentrarse en aprender. Ensele a mezclar y dar la
solucin de SRO y sobre el Plan A. Una buena idea es tener informacin impresa
que la madre puede estudiar mientras est sentada con su hijo. La informacin se
puede reforzar tambin con carteles en la pared.
DESPUS DE 4 HORAS
Despus de 4 horas de administrar el tratamiento del Plan B, vuelva a evaluar al
nio(a) usando el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR. Clasifique la deshidratacin.
Escoja el plan adecuado para continuar el tratamiento.
Nota: Vuelva a evaluar al nio(a) antes de 4 horas si no est tomando

solucin de SRO o parece estar empeorando.
Si el nio(a) est mejor y NO TIENE DESHIDRATACIN, escoja el Plan A. Ensee a

la madre el Plan A si no se lo ense en las 4 horas anteriores. Antes de que la
madre se vaya del servicio de salud, hgale algunas preguntas de verificacin. Ayude
a la madre a resolver cualquier problema que pueda tener para darle ms lquidos al
nio en la casa.
Si el nio(a) presenta edema palpebral, es signo de sobrehidratacin. No

es un signo de peligro ni de hipernatremia. Simplemente es un signo de
que el nio(a) se ha rehidratado y no necesita ms solucin de SRO, por
el momento. Se le debe dar de beber agua potable o leche materna. La
madre debe darle la solucin de SRO de acuerdo con el Plan A cuando
haya desaparecido el hinchazn.
Si el nio todava tiene ALGN GRADO DE DESHIDRATACIN, escoja nuevamente el

Plan B. Comience a alimentarlo en el servicio de salud. Ofrzcale comida, leche o
jugo. Despus de alimentarlo, repita el tratamiento de 4 horas del Plan B. Ofrzcale
comida, leche o jugo cada 3 4 horas. Los nios alimentados al pecho deben seguir
amamantndose con frecuencia. Si el servicio de salud va a cerrar antes de que
termine el tratamiento, diga a la madre que contine el tratamiento en la casa.
Si el estado de salud del nio(a) empeora y ahora tiene DESHIDRATACIN GRAVE,

necesitar empezar el Plan C.
Si la madre debe irse antes de finalizar el tratamiento

A veces una madre se tiene que ir del servicio de salud mientras su hijo est todava
en el Plan B, o sea, antes de que se rehidrate. En tales situaciones, usted
necesitar:
h Mostrarle a la madre cmo preparar la solucin de SRO en el hogar. Haga

que practique esto antes de irse.
h Mostrar a la madre cunta solucin de SRO deber dar para finalizar el
tratamiento de 4 horas en el hogar.
h Entregar paquetes suficientes de SRO para completar la rehidratacin.
Tambin dle otros dos paquetes como se recomienda en el Plan A.
h Explquele las tres reglas del tratamiento en la casa: 1. Dar ms lquidos;
2. Continuar la alimentacin, y 3. Cundo regresar (en referencia a las
instrucciones para el Plan A).
6.3 PLAN C: TRATAR RPIDAMENTE LA DESHIDRATACIN

GRAVE
Los nios(as) gravemente deshidratados necesitan recuperar rpidamente el agua y

las sales. Generalmente se administran lquidos por va intravenosa (IV) con este fin.
El tratamiento de rehidratacin mediante lquidos por va intravenosa o por medio de
un tubo nasogstrico (NG) se recomienda solamente para los nios(as) con
DESHIDRATACIN GRAVE. El tratamiento de los nios(as) con deshidratacin grave
depende de:
h que el nio(a) sea mayor de 2 meses de edad

h que el tipo de equipo disponible en su servicio de salud o en un centro u
hospital cercano,
h la capacitacin que usted haya recibido, y
h si el nio(a) es capaz de beber.
Para aprender a tratar a un nio(a), que necesita el Plan C, consulte el diagrama de

flujo en el cuadro TRATAR AL NIO.
6.4 TRATAMIENTO DE UN NIO(A) MENOR DE 2 MESES CON

DIARREA
Ya ha aprendido el Plan A para tratar la diarrea en la casa y los Planes B y C para

rehidratar a un lactante mayor o nio pequeo con diarrea. Sin embargo, debe tener
en cuanta algunos puntos importantes sobre la administracin de estos tratamientos
a un lactante menor de 2 meses de edad.
4 Plan A: Tratar la diarrea en la casa
Todos los nios(as) menores de 2 meses que tienen diarrea necesitan ms

lquidos, continuar la alimentacin para prevenir la deshidratacin y nutrirse.
La mejor manera de dar a un nio(a) menor de 2 meses ms lquidos y

continuar la alimentacin es amamantar ms a menudo y durante un perodo
de tiempo ms prolongado cada vez. La solucin de SRO y el agua potable
son lquidos adicionales que pueden drsele pero si se alimenta de leche
materna exclusivamente, es importante no introducir un lquido preparado
con alimentos.
Si a un nio(a) menor de 2 meses se le suministrar la solucin de SRO en la

casa, mustrele a la madre la cantidad de SRO que le administrar despus
de cada deposicin diarreica.
Primero debe ofrecerle tomar el pecho, luego administrar la solucin de SRO.

Recuerde a la madre que debe interrumpir la administracin de solucin de
SRO despus de que haya acabado la diarrea.
4 Plan B: Tratar algn grado de deshidratacin
Un nio(a) menor de 2 meses que tiene ALGN GRADO DE DESHIDRATACIN

necesita solucin de SRO como se describe en el Plan B. Durante las primeras
4 horas de rehidratacin, inste a la madre a que realice una pausa para dejar
que el beb se amamante siempre que lo desee, luego reanudar dndole la
solucin de SRO. Para aquellos que no se amamantan suministre 100-200 ml
ms de agua potable durante este perodo.
7. INMUNIZACIONES
Si inmuniza a los nios(as) con la vacuna correcta en el momento adecuado,

previene el sarampin, la poliomielitis, la difteria, la tos ferina, el ttanos y la
tuberculosis. As mismo puede, segn normas del pas, administrar otras vacunas
para prevenir enfermedades como hepatitis B, rubola, paperas, varicela.
7.1 PREPARACIN Y ADMINISTRACIN DE INMUNIZACIONES
Repase los puntos siguientes acerca de la preparacin y la aplicacin de vacunas.
4 Si un nio(a) est bastante bien, como para irse a la casa, dle cualquier
inmunizacin que necesite antes de que se retire del servicio de salud.
4 Use una aguja estril y una jeringa estril para cada inyeccin. De esta
manera previene la transmisin del VIH y del virus de la hepatitis B.
4 Si solo un nio(a) necesita inmunizacin en el servicio de salud, abra una

ampolla de la vacuna y aplquele la inmunizacin que necesite.
4 Descarte las ampollas abiertas de BCG y vacuna antisarampionosa al final de

cada sesin de inmunizacin. Puede conservar las ampollas abiertas de las
vacunas VOP y DPT si:
- tienen un tapn de caucho,

- la fecha de vencimiento no ha pasado y
- las vacunas estn etiquetadas claramente y se guardan en condiciones
apropiadas de refrigeracin.
Las ampollas de la VOP y la DPT se pueden usar en las siguientes sesiones de

inmunizacin hasta que la ampolla quede vaca.
4 No aplique la VOP 0 a un lactante de ms de 14 das de edad.
4 Registre todas las inmunizaciones en la tarjeta de inmunizacin del nio(a).

Anote la fecha en que le aplic cada dosis. Tambin lleve un registro de las
inmunizaciones del nio en el registro de inmunizacin o en el expediente del
nio, dependiendo de lo que use en el servicio de salud.
4 Si un nio(a) tiene diarrea y necesita la VOP, dsela. No ingrese la dosis en el

registro de inmunizacin. Dgale a la madre que regrese en 4 semanas para
recibir una dosis adicional de la VOP.
Cuando el nio(a) regrese para que se le repita la dosis, considere que se

trata de la dosis que corresponda cuando tena diarrea. Anote la fecha en que
le administre la dosis repetida en la tarjeta de inmunizacin y en su registro
de inmunizacin en el servicio de salud.
7.2 QU DECIR A LA MADRE O PERSONA A CARGO DEL

NIO(A)
Informe a la madre sobre las inmunizaciones que recibir su hijo(a) hoy.
Dgale cules son los efectos secundarios posibles. A continuacin hay una breve
descripcin de los efectos secundarios de cada vacuna.
4 BCG: En el lugar donde se aplic la vacuna aparece una pequea zona roja,
sensible e hinchada que luego se convierte en una lcera, al cabo de unas dos
semanas. La lcera sana por s sola y deja una pequea cicatriz.
Diga a la madre que aparecer una lcera pequea y que la deje descubierta.
Si es necesario, se puede cubrir con un apsito seco, nicamente.
4 VOP: No tiene efectos secundarios.
4 DPT: Fiebre, irritabilidad y dolor son los efectos secundarios posibles de la

DPT. Normalmente no son graves y no necesitan tratamiento especial. La
fiebre significa que la vacuna est actuando.
Diga a la madre que si el nio(a) se siente muy caliente o tiene dolor, debe
darle Acetaminofn (paracetamol). No debe envolverlo ni arroparlo ms de lo
usual.
4 Antisarampionosa: Fiebre y una leve erupcin sarampionosa son efectos

secundarios posibles de esta vacuna. Una semana despus de recibir la
vacuna, le puede dar fiebre al nio(a) por 1 a 3 das. La fiebre significa que la
vacuna est actuando.
Diga a la madre que le d Acetaminofn si la fiebre es alta.
Comunique a la madre cundo regresar con el nio(a) para las inmunizaciones

posteriores.
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centre, double-blind, controlled clinical trial. Ann Trop WHO, Geneva 1990
Paediatr. 1981 Sep;1(3):135-41.
CAPTULO 6
1. ATENCIN DE SEGUIMIENTO
Algunos nios(as) enfermos tienen que regresar para que los vea el personal de
salud. Se les dir a las madres cundo deben realizar esta visita de seguimiento
(despus de 2 das o de 14 das, por ejemplo). En la visita de seguimiento, el personal
de salud puede ver si el nio est mejorando con el medicamento u otro tratamiento
que se haya indicado. Algunos nios tal vez no respondan al antibitico o antimalrico
que se les prescribi y pueden necesitar un segundo medicamento. Los nios con
diarrea persistente tambin necesitan que se los vuelva a ver para estar seguros de
que la diarrea ha terminado. Los nios(as) con fiebre o infecciones de los ojos que no
experimenten mejora tambin deben volver a verse. Las visitas de seguimiento son
especialmente importantes para los nios(as) con problemas de alimentacin a fin de
asegurarse de que se estn alimentando de manera adecuada y aumentando de peso.
Como la observacin continuada es importante, usted deber hacer los arreglos

necesarios para que las visitas de seguimiento sean convenientes para las madres. En
lo posible no tendrn que esperar en fila para recibir atencin. Adems, estas visitas
resultarn ms convenientes y aceptables para las madres si no se les cobra por ellas.
Algunos servicios de salud emplean un sistema mediante el cual es fcil encontrar las
historias de los nios que se han citado para una visita de seguimiento.
En una visita de seguimiento los pasos son diferentes de los de la visita inicial del
nio(a) por un problema. Los tratamientos administrados en la visita de seguimiento
pueden ser diferentes de los administrados en la visita inicial.
DNDE SE DISCUTEN LAS VISITAS DE SEGUIMIENTO EN LOS CUADROS

DE ATENCIN DE CASOS?
En la columna "Determinar el tratamiento" de los Cuadros de Procedimientos,

algunas clasificaciones contienen instrucciones para decirle a la madre que regrese
para volver a ver al nio(a). En el recuadro "mtodos de seguimiento y
reevaluacin" del cuadro ACONSEJAR se resumen los esquemas de las visitas de
seguimiento. Se dan instrucciones concretas para cada visita de seguimiento. Los
recuadros tienen encabezamientos que corresponden a las clasificaciones de la
tabla EVALUAR y CLASIFICAR. En cada recuadro se explica cmo reevaluar y
tratar al nio(a). En la tabla TRATAR AL NIO se presentan las instrucciones para
administrar tratamientos.
CMO ATENDER AL NIO(A) EN LA VISITA DE SEGUIMIENTO?
Como siempre, pregunte a la madre sobre el problema del nio(a). Usted tiene
que saber si se trata de una visita de seguimiento o una visita inicial por esta
enfermedad. La forma de averiguarlo depende de la manera en que el servicio de
salud registra a los pacientes y la causa de la visita.
Por ejemplo, posiblemente la madre le comunique a usted o a otro empleado del

servicio de salud que se le dijo que regresara para seguir observando al nio(a)
por un problema determinado. Si el servicio de salud entrega a las madres fichas
para las visitas de seguimiento en las que se les dice cundo deben regresar, pida
a la madre que se la muestre. Si el servicio de salud mantiene una ficha para cada
paciente, usted podr ver que el nio(a) acudi al servicio de salud unos pocos
das antes por la misma enfermedad.
Una vez enterado de que el nio(a) ha llegado al servicio de salud para el seguimiento
de la enfermedad, pregunte a la madre si se le ha presentado algn problema nuevo
al nio(a). Por ejemplo, si se trata de una visita de seguimiento por neumona, pero
ahora tiene diarrea, el nio tiene un problema nuevo por lo que requiere una
evaluacin completa. Observe si hay signos generales de peligro y evale los
sntomas principales y el estado de nutricin del nio. Clasifique y trate al nio(a) por
diarrea (el nuevo problema), como lo hara en una visita inicial. Reevale y trate la
neumona de acuerdo con el recuadro de atencin de seguimiento.
Si el nio(a) no tiene un problema nuevo, ubique el recuadro de atencin de

seguimiento que corresponde a la clasificacin previa del nio(a). Luego siga las
instrucciones que figuran en ese recuadro.
4 Evale al nio(a) de acuerdo con las instrucciones del recuadro de atencin de

seguimiento. Las instrucciones tal vez le indiquen evaluar un sntoma importante
como se muestra en el cuadro EVALUAR y CLASIFICAR. Tambin pueden indicarle
que evale signos adicionales.
Nota: No recurra al cuadro de clasificaciones para clasificar un sntoma

principal. Sltese las columnas "Clasificar" y "Determinar el tratamiento" de
EVALUAR y CLASIFICAR. As evitar administrar al nio tratamientos repetidos
que no tienen sentido. Hay una excepcin: si el nio(a) tiene algn tipo de
diarrea, clasifique y trate la deshidratacin como lo hara en una evaluacin
inicial.
4 Utilice la informacin sobre los signos del nio(a) para elegir el tratamiento
apropiado.
4 Administre el tratamiento.
Algunos nios(as) regresarn repetidamente con problemas crnicos que no

responden al tratamiento que usted puede administrarle. Por ejemplo, algunos nios
con SIDA pueden tener diarrea persistente o episodios reiterados de neumona. Los
nios con SIDA quiz respondan mal al tratamiento para la neumona y pueden tener
infecciones oportunistas. Estos nios debern derivarse al hospital si no mejoran. Los
nios con infecciones por el VIH que no han desarrollado SIDA no pueden distinguirse
clnicamente de los que no tienen infeccin por el VIH.
Importante: Si un nio(a) que regresa para el seguimiento tiene varios problemas y

est empeorando, REFIERA AL NIO(A) AL HOSPITAL. Tambin dervelo al hospital si
no hay un medicamento de segunda lnea disponible, o si usted est preocupado por
el nio(a), o no sabe qu hacer por l. Si el no ha mejorado con el tratamiento, tal
vez tenga una enfermedad distinta de la sugerida por el cuadro. Quiz necesite otro
tratamiento.
Recuerde:
Si el nio(a) tiene un problema nuevo, usted deber evaluarlo como en
una visita inicial
6.1 VISITA DE SEGUIMIENTO PARA LACTANTES DE CERO A

DOS MESES DE EDAD
Se recomiendan las visitas de seguimiento para los lactantes de una semana a dos
meses de edad con clasificacin de INFECCIN LOCAL, CANDIDIASIS ORAL,
DIARREA, PROBLEMAS DE NUTRICIN Y PROBLEMAS DE DESARROLLO. Las
instrucciones para llevar a cabo las visitas de seguimiento del lactante enfermo cero a
dos meses de edad figuran en los cuadros MTODOS DE SEGUIMIENTO Y
REEVALUACIN DEL MENOR DE 2 MESES.
En la visita de seguimiento el lactante enfermo de cero a dos meses de edad se

evala de manera diferente que en la visita inicial. Una vez enterado de que el
lactante ha venido al servicio de salud para el seguimiento, pregunte si ha tenido
problemas nuevos. Un lactante que tenga un problema nuevo debe recibir una
evaluacin completa como si se tratara de la visita inicial.
Si el lactante no tiene un problema nuevo, ubique la seccin del cuadro LACTANTE DE

UNA SEMANA A DOS MESES DE EDAD titulado MTODOS DE SEGUIMIENTO Y
REEVALUACIN DEL MENOR DE 2 MESES. Utilice el recuadro que coincide con la
clasificacin previa del lactante.
RECUADRO DE LAS VISITAS DE SEGUIMIENTO EN EL CUADRO

ACONSEJAR A LA MADRE
Si el nio(a) tiene Volver para una consulta

de seguimiento en:
INFECCIN LOCAL
DIARREA
CUALQUIER PROBLEMA DE
2 DAS
ALIMENTACIN
CANDIDIASIS ORAL
3 DAS
BAJO RIESGO AL NACER
PROBLEMAS DE NUTRICIN 7 DAS

PRBLEMAS DE DESARROLLO 30 DAS
6.1.1 VISITA DE SEGUIMIENTO PARA INFECCIN LOCAL (conjuntivitis-

onfalitis-dermatitis infecciosa)
Cuando un lactante de una semana a dos meses de edad con una clasificacin de
INFECCIN BACTERIANA LOCAL regresa para la visita de seguimiento despus de 2
das, siga estas instrucciones en el recuadro "Infeccin bacteriana local " de la seccin
de seguimiento del cuadro.
Para evaluar al lactante de una semana a dos meses de edad, observe el ombligo, los
ojos o las pstulas de la piel. Luego elija el tratamiento apropiado.
Si la supuracin o el enrojecimiento siguen igual o peor, refiera al lactante

al hospital. Dervelo tambin si hay ms pstulas que antes.
Si la supuracin, las pstulas y el enrojecimiento han mejorado, diga a la

madre que siga administrando el antibitico que se le dio en la visita inicial por 5
das. "Mejorado" quiere decir que supura menos y que se ha secado. Tambin hay
menos enrojecimiento.
Recomendar a la madre que contine dndole el pecho 8 veces al da
Destaque que es importante continuar dando el antibitico, incluso cuando el

lactante est mejorando. Tambin deber continuar tratando la infeccin local en
la casa por 5 das.
6.1.2 VISITA DE SEGUIMIENTO PARA CANDIDIASIS ORAL
Cuando un lactante menor de dos meses de edad que ha tenido candidiasis oral
regresa 2 das despus para que se lo contine observando, siga las instrucciones en
el recuadro "Candidiasis oral" en la seccin de seguimiento del cuadro.
Examine la candidiasis oral y reevale la alimentacin del lactante.
Si la candidiasis oral empeor o el lactante tiene problemas con el agarre o

la succin, refiralo al hospital. Es muy importante que el lactante se trate de
manera que pueda volver a alimentarse bien a la brevedad posible.
Si la candidiasis oral est igual o mejor y el lactante se est alimentando

bien, contine el tratamiento con Nistatina hasta terminar los 5 das de
tratamiento.
Aconsejar a la madre sobre cmo cuidar sus pezones para evitar que se contagien
con la Cndida.
6.1.3 VISITA DE SEGUIMIENTO PARA DIARREA
Si un lactante menor de dos meses de edad clasificado con DIARREA regresa para la
visita de seguimiento despus de 2 das, siga estas instrucciones en el recuadro
"Diarrea" en la seccin de seguimiento del cuadro.
Reevale la diarrea del lactante menor de 2 meses de edad como se describe en el

recuadro de evaluacin "Tiene diarrea?" Adems, haga a la madre las preguntas
adicionales de la lista para determinar si el lactante est mejorando o no.
Si el lactante est deshidratado, refiralo URGENTEMENTE al hospital.
Si el nmero de evacuaciones sigue igual o ha empeorado o si hay algn

problema de alimentacin o tiene algn signo general de peligro, refiralo al
hospital. Si tiene fiebre o sangre en las heces, darle la primera dosis de dos
antibiticos recomendados y una dosis de vitamina K intramuscular, antes de
referirlo.
6.1.4 VISITA DE SEGUIMIENTO PARA PROBLEMAS DE NUTRICIN
Si un lactante menor de dos meses de edad clasificado con PROBLEMAS DE

NUTRICIN regresa para la visita de seguimiento despus de 2 das, siga estas
instrucciones en el recuadro "Diarrea" en la seccin de seguimiento del cuadro.
Preguntar sobre cualquier problema de alimentacin detectado en la primera consulta.

Preguntar a la madre sobre cualquier problema nuevo o persistente. Si se le

recomienda a la madre que haga cambios importantes en la alimentacin, decirle
que vuelva a traer al nio(a).
Si el peso del menor de 2 meses es bajo para la edad, decir a la madre que vuelva
en 7 das despus de la primera consulta para determinar si el nio(a) ha
aumentado de peso.
Si cree que la alimentacin no va mejor o si el nio(a) menor de 2 meses ha

bajado de peso, refiralo.
6.1.5 VISITA DE SEGUIMIENTO PARA PROBLEMAS DE DESARROLLO
Cuando un lactante de cero a dos meses de edad que tiene una clasificacin de TIENE
PROBLEMAS DE DESARROLLO regresa para la visita de seguimiento despus de 30
das, siga las instrucciones en el recuadro "problemas de desarrollo" en la seccin de
seguimiento.
4 Si el menor de dos meses no tiene problemas de desarrollo y cumple con las

condiciones para su edad, elogie a la madre y alintela a continuar estimulando el
desarrollo de su hijo.
4 Si se ha clasificado como tiene problemas de desarrollo, porque no cumple

algunas de las condiciones para su edad:
Orientar a la madre para que tanto ella como otros miembros de la familia
mantengan un dilogo con el nio(a) buscando un contacto visual (ojo con ojo)
Estimular visualmente al nio(a) con objetos coloridos, a una distancia mnima de

30 centmetros, realizando pequeos movimientos oscilatorios a partir de la lnea
media
Colocar al nio(a) en posicin decbito ventral, para estmulo cervical, llamando la

atencin del nio(a) ponindose al frente y haciendo tambin una estimulacin
visual y auditiva.
Si el lactante de una semana a dos meses de edad sigue teniendo problemas

de desarrollo, refiralo al hospital para investigar otras causas de alteraciones
del desarrollo (neurolgicas, genticas, etc.) y recibir tratamiento especializado.
6.2. ATENCIN DE SEGUIMIENTO PARA EL NIO(A) ENFERMO

DE 2 MESES A 5 AOS DE EDAD
RECUADRO DE LAS VISITAS DE SEGUIMIENTO EN EL CUADRO

ACONSEJAR A LA MADRE
4 INDICAR A LA MADRE CUNDO DEBE VOLVER AL SERVICIO DE SALUD
CONSULTA DE REEVALUACIN Y SEGUIMIENTO

Recomendar a la madre que vuelva para la reevaluacin y el seguimiento en los siguientes
plazos:
Volver para la consulta de
Si el nio tiene: seguimiento en:
NEUMONA
DISENTERA 2 das
MALARIA, si la fiebre persiste
FIEBRE (MALARIA PROCO PROBABLE), si la fiebre persiste
SARAMPIN CON COMPLICACIONES DE LOS OJOS Y BOCA
DIARREA PERSISTENTE
OTITIS MEDIA AGUDA 5 das
OTITIS MEDIA CRNICA
PROBLEMA DE ALIMENTACIN
CUALQUIER OTRA ENFERMEDAD, si no mejora
PALIDEZ 14 das
PESO MUY BAJO PARA LA EDAD 30 das

PROBLEMAS DE DESARROLLO
6.2.1 VISITA DE SEGUIMIENTO POR NEUMONA
Cuando un nio(a) que est recibiendo un antibitico para la NEUMONA regresa al

servicio de salud despus de 2 das para la visita de seguimiento, siga estas
instrucciones:
El recuadro describe primero cmo evaluar al nio(a). Dice que se verifique si el

nio(a) presenta signos generales de peligro y que se lo reevale para ver si tiene tos
o dificultad para respirar. Despus de estas instrucciones, indica que se vea la tabla
EVALUAR y CLASIFICAR. Esto significa que habr que evaluar los signos generales de
peligro y el sntoma principal de tos exactamente como se describe en la tabla. Luego
se presenta la lista de problemas adicionales que habr que observar:
Pregunte:
4 La frecuencia respiratoria del nio(a) es menor?

4 Tiene menos fiebre?
4 Est comiendo mejor?
Cuando haya evaluado al nio(a), utilice la informacin sobre los signos encontrados
para elegir el tratamiento correcto.
Si el nio(a) presenta tiraje subcostal o un signo general de peligro (no

puede beber ni mamar, vomita todo, tiene convulsiones, est letrgico o
inconsciente), est empeorando, necesita ser enviado de URGENCIA a un
hospital. Como la enfermedad ha empeorado a pesar del antibitico de primera
lnea para neumona, administre la primera dosis del antibitico de segunda lnea
(si lo tiene) o cloranfenicol por va intramuscular antes de remitirlo al hospital.
Si la frecuencia respiratoria, la fiebre y la alimentacin no han cambiado,

administre al nio(a) el antibitico de segunda lnea para neumona. (Los signos
quiz no sean exactamente los mismos que 2 das antes, pero no est peor ni
mejora; aun tiene respiracin rpida, fiebre y come mal.) Pero antes de
administrarle el antibitico de segunda lnea, pregunte a la madre si el nio(a)
tom el antibitico durante los 2 das anteriores.
a) Puede haber habido un problema por lo cual el nio(a) no recibi el antibitico,

o recibi una dosis demasiado baja o infrecuente. De ser as, puede tratarse
otra vez con el mismo antibitico. Adminstrele una dosis en el servicio de
salud, y luego cercirese de que la madre sabe cmo darle el medicamento en
la casa. Aydela a resolver cualquier problema, como por ejemplo, cmo
ayudar al nio a tomar el medicamento cuando ste no lo quiera.
b) Si el nio(a) recibi el antibitico, cmbielo por el antibitico de segunda lnea

para neumona, si lo tienen en el servicio de salud. Adminstrelo durante 7
das. Por ejemplo:
- Si el nio(a) estaba tomando Cotrimoxazol, cmbielo por amoxicilina.

- Si el nio(a) estaba tomando amoxicilina, cmbiela por Cotrimoxazol.
Administre la primera dosis del antibitico en el servicio de salud. Ensee a

la madre cmo y cundo drselo. Pida a la madre que lleve otra vez el
nio(a) al servicio de salud 2 das despus.
c) Si el nio(a) recibi el antibitico, y usted no tiene a su disposicin otro

antibitico apropiado, refiralo al hospital.
Nota: Todo nio(a) con neumona que tuvo sarampin en los ltimos 3
meses, debe ser referido al hospital.
Si el nio tiene una frecuencia respiratoria menor, menos fiebre (o sea que la
fiebre ha bajado o desaparecido por completo) y est comiendo mejor, est
mejorando. Puede ser que tosa, pero la mayora de los nios que estn
mejorando ya no tendrn la respiracin rpida. Explique a la madre que el nio(a)
deber tomar el antibitico por 7 das, hasta terminarlo.
6.2.2 VISITA DE SEGUIMIENTO POR DIARREA PERSISTENTE
Consulte el recuadro "Diarrea persistente" en la seccin de seguimiento del cuadro

TRATAR AL NIO. Cuando un nio con DIARREA PERSISTENTE hace una visita de
seguimiento al servicio de salud despus de 5 das, siga las instrucciones a
continuacin.
Pregunte si ha cesado la diarrea y cuntas deposiciones por da tiene el nio(a).

Si no ha cesado la diarrea (el nio(a) aun tiene tres deposiciones sueltas

o ms por da), efecte una reevaluacin completa. O sea, debe evaluar
completamente al nio(a) como se describe en EVALUAR y CLASIFICAR.
Identifique y trate cualquier problema que requiera atencin inmediata, como la
deshidratacin. Luego refiera al nio(a) al hospital.
Si la diarrea ha cesado (el nio(a) tiene menos de tres deposiciones

sueltas por da), indique a la madre que siga las recomendaciones para la
alimentacin de un nio(a) de esa edad. Si el nio(a) no se alimenta normalmente
de esta manera, usted tendr que ensear a la madre las recomendaciones sobre
alimentacin que figuran en el cuadro ACONSEJAR.
6.2.3 VISITA DE SEGUIMIENTO POR DISENTERA
Consulte el recuadro "Disentera" en la seccin de seguimiento del cuadro TRATAR AL

NIO. Cuando un nio(a) cuya enfermedad se ha clasificado como DISENTERA
regresa despus de 2 das para la visita de seguimiento, siga las instrucciones a
continuacin.
Reevale la diarrea del nio como se describe en el recuadro "Tiene el nio(a)

diarrea?" de la tabla EVALUAR y CLASIFICAR. Haga las preguntas adicionales a la
madre para averiguar si el nio(a) est mejorando. Luego utilice la informacin sobre
los signos del nio(a) para decidir si est igual, peor o mejor. Elija el tratamiento
apropiado:
Si en la visita de seguimiento observa que el nio(a) est deshidratado, utilice el

cuadro de clasificaciones para clasificar la deshidratacin del nio(a). Elija el plan
apropiado de lquidos y trate la deshidratacin.
Si el nmero de deposiciones, la cantidad de sangre en las heces, la fiebre,

el dolor abdominal o la ingestin de comida no se han modificado o
empeoraron, deje de dar el primer antibitico y administre el antibitico de
segunda lnea recomendado para Shigella. (Este antibitico se encontrar en la
tabla TRATAR.) La resistencia de Shigella al antibitico puede ser la causa de que
no haya mejora.
h Administre la primera dosis del nuevo antibitico en el servicio de salud.

h Ensee a la madre cmo y cundo dar el antibitico y aydela a planear
cmo darlo por 5 das.
h Recomindele a la madre que regrese con el nio(a) al servicio despus de
dos das.
Si despus de tratar al nio(a) por dos das con el antibitico de segunda lnea no
se observa mejora, quiz tenga amebiasis u otra patologa. Este nio(a) puede
tratarse con Metronidazol (si se halla disponible o puede obtenerlo la familia) o
enviarse al hospital para que reciba tratamiento.
La amebiasis solo puede diagnosticarse con certeza cuando en una

muestra fecal fresca se ven hemates con trofozotos de E. histolytica.
Pero si el nio(a):
h tiene menos de 12 meses o

h estaba deshidratado en la primera visita o
h tuvo sarampin en los ltimos tres meses,
corre gran riesgo. Refiralo al hospital.

Si el nio(a) tiene menos deposiciones, menos sangre en las heces, menos

fiebre, menos dolor abdominal y est comiendo mejor, est mejorando con
el antibitico.
Generalmente estos signos disminuirn si el antibitico acta eficazmente. Si solo

han disminuido algunos signos, decida, a su criterio, si el nio(a) est mejorando.
Diga a la madre que contine con el antibitico por 5 das ms. Examine con ella
la importancia de terminar el antibitico.
6.2.4 VISITA DE SEGUIMIENTO POR MALARIA (riesgo de malaria bajo o

alto)
Todo nio(a) clasificado con MALARIA (al margen del riesgo de malaria) deber
regresar para una visita de seguimiento si la fiebre persiste por 2 das. Si la fiebre
persiste 2 das despus de la visita inicial o si la fiebre retorna en el curso de 14 das,
se supone que el nio(a) tiene un parsito de la malaria resistente al antimalrico de
primera lnea, que es la causa de que la fiebre del nio contine.
Si el nio(a) tambin tena SARAMPIN en la visita inicial, la fiebre puede deberse al

sarampin. Es muy comn que la fiebre del sarampin contine por varios das. La
fiebre persistente, por lo tanto, puede deberse al sarampin y no a la malaria
resistente.
Las instrucciones para la visita de seguimiento de un nio(a) clasificado con MALARIA

son las mismas, independientemente de si el riesgo de malaria es bajo o alto.
Consulte el recuadro "Malaria" en la seccin de seguimiento del cuadro TRATAR AL
NIO.
Efecte una reevaluacin completa del nio(a) como figura en la tabla EVALUAR y
CLASIFICAR. Al reevaluarlo, trate de averiguar la causa de la fiebre, posiblemente
neumona, meningitis, sarampin, infeccin de odo o disentera. Tambin considere si
ha tenido otro problema que pudiera causar la fiebre, como tuberculosis, infeccin de
las vas urinarias, osteomielitis o absceso. No utilice el cuadro de clasificacin de la
tabla EVALUAR y CLASIFICAR para clasificar la fiebre del nio(a). Elija, en cambio, el
tratamiento apropiado que figura en el recuadro de atencin de seguimiento. Si usted
sospecha que la causa de la fiebre puede que no sea la malaria, evale el problema
ms a fondo de ser necesario y consulte las normas para el tratamiento del problema.
Si el nio(a) presenta algn signo general de peligro o tiene rigidez en la

nuca, trtelo como se describe en la tabla EVALUAR y CLASIFICAR para
ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE. El tratamiento incluye la administracin de
quinina, la primera dosis de un antibitico y una dosis de acetaminofn. Trtelo
tambin para prevenir hipoglucemia y refiralo con urgencia al hospital. Si ya ha
estado tomando un antibitico, el empeoramiento de la enfermedad al punto de
haberse transformado en enfermedad febril muy grave significa que puede tener
una infeccin bacteriana que no responde a este antibitico. Adminstrele una
primera dosis del antibitico de segunda lnea o cloranfenicol por va
intramuscular. Si el nio(a) no puede tomar un antibitico por va oral porque
vomita repetidamente, est letrgico o inconsciente o no puede beber,
adminstrele cloranfenicol por va intramuscular. Tambin adminstrele
cloranfenicol intramuscular si tiene el cuello rgido.
Si el nio(a) tiene fiebre por alguna causa que no sea malaria, dle
tratamiento para esa causa. Por ejemplo, administre tratamiento para la infeccin
de odo o dervelo al hospital por otros problemas como por ejemplo, infeccin de
las vas urinarias o absceso.
Si la malaria es la nica causa evidente de fiebre:
h Trate al nio(a) con un antimalrico por va oral de segunda lnea. Si no lo

tiene, refirase al hospital. Pida a la madre que regrese a los 2 das si la
fiebre persiste.
h Si el nio(a) ha tenido fiebre todos los das por 7 das o ms, dervelo al
hospital para que lo evalen. Este nio(a) puede tener por ejemplo, fiebre
tifoidea u otra infeccin grave que requiere pruebas de diagnstico
adicionales y tratamiento especial.
Nota: Si el nio(a) ha estado tomando Cotrimoxazol porque tambin tena

tos y la respiracin rpida (neumona) adems de fiebre, adminstrele el
antimalrico de segunda lnea a menos que fuera Sulfadoxina-
Pirimetamina. Como el Cotrimoxazol (trimetoprima-sulfametoxazol) y la
Sulfadoxina-Pirimetamina son medicamentos estrechamente relacionados,
no debern tomarse juntos. Si la malaria no mejora con el Cotrimoxazol, la
Sulfadoxina-Pirimetamina tampoco resultar eficaz. Refiera a este nio al
hospital.
Contine dando Cotrimoxazol si la neumona mejora. De lo contrario, ser

necesario darle tambin el antibitico de segunda lnea.
6.2.5 VISITA DE SEGUIMIENTO POR FIEBRE POR MALARIA POCO PROBABLE

(bajo riesgo de malaria o no hay riesgo de malaria)
Cuando un nio(a) proviene de una zona con bajo riesgo o sin riesgo de malaria, y la
fiebre persiste despus de dos das, puede haber alguna causa de fiebre que no se
apreciaba en la primera visita. Haga una reevaluacin completa del nio(a) como en
la tabla EVALUAR y CLASIFICAR. Averige la causa de la fiebre. Considere tambin
tiene algn otro problema que pueda causar la fiebre, como por ejemplo tuberculosis,
infeccin de las vas urinarias, osteomielitis o absceso. Luego elija el tratamiento
apropiado en los recuadros de atencin de seguimiento, si el nio(a):
presenta algn signo de peligro o tiene el cuello rgido, trtelo como si

tuviera ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE.
tiene fiebre por una causa que no sea la malaria, adminstrele tratamiento o
refiralo al hospital para que lo atiendan por esa causa.
Si el nio ha tenido fiebre todos los das por 7 das, refieralo al hospital. Se necesitan
ms pruebas de diagnstico para determinar la causa de la fiebre persistente.
6.2.6 VISITA DE SEGUIMIENTO POR INFECCIN DE ODO
Consulte el recuadro "INFECCIN DE ODO" en la seccin de seguimiento del cuadro

TRATAR AL NIO. Cuando un nio que tiene la clasificacin de OTITIS MEDIA regresa
al servicio de salud para una visita de seguimiento despus de 5 das, siga las
instrucciones a continuacin. Estas instrucciones se refieren a infeccin aguda de odo
o crnica.
Reevale el problema de odo del nio(a) y tome la temperatura (o tquelo para

comprobar si tiene fiebre). Luego elija el tratamiento de acuerdo con los signos del
nio(a).
Si al palpar siente una tumefaccin dolorosa detrs de la oreja en

comparacin con el otro costado, el nio(a) puede tener mastoiditis. Si hay fiebre
alta (temperatura axilar de 38,5 C o ms), puede tener una infeccin grave. Un
nio con tumefaccin dolorosa detrs de la oreja o fiebre alta ha empeorado y
deber referirse al hospital.
Infeccin aguda de odo: Si el dolor de odo o la supuracin persiste

despus de tomar un antibitico por 5 das, trate al nio(a) con el mismo
antibitico por 5 das ms. Pida a la madre que regrese despus de 5 das para
que usted pueda verificar si la infeccin del odo est mejorando.
Si el odo aun est supurando o ha comenzado a supurar despus de la visita

inicial, muestre a la madre cmo secar el odo con mechas. Discuta con ella la
importancia de mantener el odo seco para que se cure.
Infeccin crnica de odo: Fjese si la madre seca el odo con las mechas de
manera correcta. Para esto, pdale que le describa o le muestre cmo seca el odo
con una mecha. Pregntele con qu frecuencia puede secar el odo con la mecha.
Pregntele que problemas ha tenido al tratar de secar el odo y hable con ella
sobre cmo resolverlos. Alintela a continuar secando el odo con las mechas.
Explquele que secar el odo es la nica terapia eficaz para un odo que supura. Si
no se seca el odo con las mechas, la audicin podra disminuir.
Si no hay dolor de odo ni secrecin, elogie a la madre por su cuidadoso

tratamiento. Pregntele si le ha dado antibitico al nio(a) por 5 das ms. Si la
respuesta es negativa, dgale que use todo el antibitico antes de suspenderlo.
6.2.7 VISITA DE SEGUIMIENTO POR PROBLEMA DE ALIMENTACIN
Consulte el recuadro "PROBLEMA DE ALIMENTACIN" en la seccin de seguimiento

del cuadro TRATAR AL NIO. Cuando un nio(a) que ha tenido un problema de
alimentacin regresa para la visita de seguimiento despus de 5 das, siga las
instrucciones a continuacin.
Reevale la alimentacin del nio(a) mediante las preguntas que figuran en el

recuadro superior de la tabla ACONSEJAR A LA MADRE. Consulte la ficha o la nota de
la visita de seguimiento para obtener la descripcin de cualquier problema de
alimentacin presente en la visita inicial y las recomendaciones previas. Pregunte a la
madre cmo ha estado llevando a cabo las recomendaciones. Por ejemplo, si en la
ltima visita se le recomend una alimentacin ms activa, pida a la madre que le
describa cmo se alimenta el nio(a) y quin lo alimenta en cada comida.
Asesore a la madre acerca de cualquier problema de alimentacin nuevo o

continuo. Si la madre ha tenido problemas al alimentar al nio(a), analice con ella
distintas maneras de resolverlos.
Por ejemplo, si la madre tiene dificultad en adoptar una forma de alimentacin

ms activa porque esto le exigira pasar ms tiempo con el nio(a), vea algunas
maneras de reorganizar las horas de las comidas.
Si el nio(a) tiene peso muy bajo para su edad, pida a la madre que regrese 15
das despus de la visita inicial. En esa visita se medir el aumento de para
determinar si los cambios introducidos en la alimentacin lo estn ayudando.
Ejemplo:
En la visita inicial, la madre de un lactante de 2 meses de edad dijo que le estaba

dando 2 3 biberones de leche y el pecho varias veces por da. El profesional de
salud le recomend que le diera mamadas ms frecuentes y prolongadas y que
redujera gradualmente la otra leche o alimentos.
En la visita de seguimiento, el profesional de salud hace preguntas a la madre

para averiguar con qu frecuencia le da al nio(a) los dems alimentos y cada
cunto y por cunto tiempo lo est amamantando. La madre dice que ahora le da
al lactante solo un bibern de leche por da y que lo amamanta 6 ms veces en
24 horas. El profesional de salud le dice a la madre que est procediendo bien y le
pide luego que deje por completo la otra leche y que amamante al nio(a) 8 veces
o ms en 24 horas. Como se trata de un cambio significativo en la alimentacin, el
profesional de salud tambin le pide a la madre que regrese otra vez. En esa visita
el profesional de salud verificar si el lactante se est alimentando con suficiente
frecuencia y estimular a la madre.
6.2.8 VISITA DE SEGUIMIENTO POR PALIDEZ
Consulte el recuadro "PALIDEZ" en la seccin de seguimiento del cuadro TRATAR AL

NIO. Cuando un nio(a) con palidez palmar regresa para la visita de seguimiento
despus de 14 das, siga las instrucciones a continuacin.
D a la madre hierro adicional para el nio(a) y recomindele que regrese despus

de 14 das para que se le suministre ms hierro.
Contine entregando hierro a la madre cuando regrese cada 14 das por un
perodo de 2 meses.
Si despus de 2 meses el nio(a) aun tiene palidez palmar, refiera al nio al
hospital para que lo evalen.
6.2.9 VISITA DE SEGUIMIENTO POR PESO MUY BAJO PARA LA EDAD
Un nio(a) cuya clasificacin es PESO MUY BAJO PARA LA EDAD deber regresar para
la visita de seguimiento despus de 30 das (asimismo deber regresar antes si
hubiera un problema de alimentacin). Algunos servicios programan sesiones
especiales para dar consejos sobre nutricin y piden a sus pacientes con desnutricin
que regresen para la visita de seguimiento durante esas sesiones. Una sesin especial
permite que el profesional de salud dedique el tiempo necesario para discutir la
cuestin de la alimentacin con varias madres y tal vez mostrar algunos buenos
alimentos para los nios pequeos.
Para evaluar al nio(a), pselo y determine si es aun muy bajo para la edad. Tambin
reevale la alimentacin hacindole a la madre preguntas que figuran en la tabla
ACONSEJAR.
Si el nio(a) ya no tiene peso muy bajo para la edad, elogie a la madre. Los
cambios introducidos en la alimentacin estn ayudando. Alintela a continuar
alimentndolo de acuerdo con las recomendaciones para su edad.
Si el nio(a) tiene aun peso muy bajo para la edad, aconseje a la madre acerca
de cualquier problema de alimentacin encontrado. Con estas recomendaciones
nutricionales se ensear a la madre a alimentar al nio(a) con los alimentos

apropiados para su edad y a ofrecrselos con suficiente frecuencia. Tambin se le
ensear la manera de alimentarlo activamente.
Pida a la madre que regrese con el nio(a) al servicio al cabo de un mes. Es

importante verlo todos los meses para recomendar y alentar a la madre hasta que
se est alimentando bien y aumente regularmente de peso o ya no tenga peso
muy bajo. Si el nio(a) contina perdiendo peso y no hay probabilidad de que se
introduzcan cambios en la alimentacin, refiralo al hospital o a un programa de
alimentacin.
6.2.10 VISITA DE SEGUIMIENTO PARA PROBLEMAS DE DESARROLLO
Cuando un lactante de dos meses a cinco aos de edad que tiene una clasificacin de
TIENE PROBLEMAS DE DESARROLLO regresa para la visita de seguimiento despus de
30 das, siga las instrucciones en el recuadro "problemas de desarrollo" en la seccin
de seguimiento.
4 Si el nio o nia no tiene problemas de desarrollo y cumple con las

condiciones para su edad, elogie a la madre y alintela a continuar estimulando el
desarrollo de su hijo.
4 Si se ha clasificado como tiene problemas de desarrollo, porque no cumple

algunas de las condiciones para su edad:
Orientar a la madre para que tanto ella como otros miembros de la familia
mantengan un estmulo constante del nio o nia:
Para nios(as) de 2 a 4 meses de edad:
Interactuar con el nio(a) estableciendo contacto visual y auditivo (conversar

con el beb)
Darle la oportunidad al nio(a) de quedar en una posicin sentada con apoyo,

para que pueda ejercitar el control de la cabeza.
Tocar las manos del nio(a) con pequeos objetos, estimulando que el o ella
los tome.
Para nios(as) de 4 a 6 meses de edad
Poner jugetes a pequea distancia del nio(a), dando la oportunidad para que
intente alcanzarlos.
Darle al nio(a) objetos en la mano, estimulando para que se los lleve a la

boca.
Proporcionarle estmulos sonoros, fuera de su alcance visual, para que localice

el sonido.
Estimular al nio(a) batiendo palmas o jugando para que pase solo de la

posicin supina a la pronacin.
Jugar con el nio(a) a taparse y descubrirse, utilizando paos para cubrir el

rostro del adulto y descubrirlo.
Dar al nio(a) juegos fciles de ser manejados, para que pueda pasarlos de
una mano a la otra.
Mantener un dilogo constante con el nio(a), introduciendo palabras de fcil

sonorizacin (d-d, p-p).
Dejar al nio(a) jugar sentado en el suelo (en una colchoneta) o dejarlo en

decbito ventral, estimulando que se arrastre y posteriormente gatee.
Jugar con el nio(a) a travs de msica, haciendo gestos (batir palmas, decirle
adios con la mano) solicitando que responda.
Promover el contacto del nio(a) con objetos pequeos (semillas de maz,

cuentas, etc.) para que pueda tomarlos con los dedos utilizndolos como una
pinza (observar que no se lleve los objetos a la boca).
Conservar con el nio(a) estimulando que domine el nombre de las personas y

objetos que lo rodean.
Dejar al nio(a) en un sitio en que pueda cambiar de posicin: de estar

sentado a estar de pie con apoyo, por ejemplo, al lado de una mesa, un sof o
una cama y donde pueda desplazarse tomndose de estos objetos.
Estimular al nio(a) para que salude con la mano (diga chau), tire besos,
aplauda, atienda el telfono, etc.
Dar al nio(a) recipientes y objetos de diferentes tamaos, para que desarrolle

la funcin de encajar un objeto en un molde y de colocar un objeto en un
recipiente.
Ensear al nio(a) palabras simples a travs de rimas, msica y sonidos

comnmente hablados.
Posibilitar que el nio(a) pueda desplazarse pequeas distancias tomndose de

objetos para promover que camine sin apoyo.
Solicitar al nio(a) objetos diversos, pidindoselos por el nombre, ayudando de

este modo a aumentar su repertorio de palabras y conocimientos, as como las
funciones de dar, traer, soltar, y siempre que sea posible demostrarle cmo
hacerlo.
Dar al nio(a) papel y crayones para fomentar su autoexpresin (garabateo

espontneo).
Jugar con el nio(a) pidindole que camine para adelante y para atrs,
inicialmente con ayuda.
Estimular al nio(a) a ponerse y sacarse sus vestimentas en los momentos

indicados, inicialmente con ayuda.
Jugar con el nio(a) con objetos que puedan ser apilados, demostrando cmo
hacerlo.
Solicitar al nio(a) que seale figuras de revistas y juegos que ya conoce.
Jugar con el nio(a) a patear la pelota (hacer gol).
Si el nio(a) sigue teniendo problemas de desarrollo, refiralo al hospital par

investigar otras causas de alteraciones del desarrollo (neurolgicas, genticas,
etc.) y recibir tratamiento especializado.
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CAPTULO 3
GLOSARIO
GLOSARIO
Aborto la expulsin o extraccin de un feto o embrin que pesa menos de 500
gramos o cualquier otro producto de la gestacin de cualquier peso o
designacin especfica, independiente de su edad gestacional, tenga o
no evidencia de vida y sea o no espontneo o inducido
Absceso estril absceso que no contiene ninguna bacteria.
Absceso acumulacin de pus en una parte del organismo.
Acrocianosis coloracin azulada nicamente de boca y/o extremidades
Aftas lceras de la boca.
Agente patgeno un organismo o microorganismo que causa enfermedad.
Alergias reaccin inmunolgica del organismo hacia ciertos alergenos
inhalados, tocados o deglutidos y se caracteriza por rinorrea,
estornudos, erupcin cutnea o dificultad respiratoria
Aleteo nasal movimiento de aleteo de las fosas nasales al respirar
Algodoncillo vase Candidiasis bucal.
Alimentacin activa consiste en estimular a un nio a que coma, por ejemplo, sentndose
con l y ayudndole a que lleve la cuchara a la boca.
Alimentacin alimentacin que se da adems de la leche materna
complementarios
Alimentacin cuando la alimentacin materna ha sido substituida por otros alimentos
suplementaria o bebidas
Alimentos alimentos que son en parte slidos y en parte lquidos. Los alimentos
semislidos blandos y hmedos como el atole espeso o la mazamorra son
semislidos.
Ambiente trmico ambiente ideal en que debe permanecer un recin nacido. Se
adecuado considera adecuado entre 24 y 26 oC sin corrientes de aire.
Antiemticos medicamentos para controlar los vmitos.
Anemia disminucin de los niveles de hemoglobina en sangre. En este grupo
de edad se considera anemia cuando la hemoglobina se encuentra por
debajo de 11 g/dl
Antifolatos medicamentos que actan contra el folato. El cotrimoxazol
(trimetoprima-sulfametoxazol) y la asociacin antimalrica sulfadoxina-
pirimetamina son antifolatos.
Apnea se considera apnea cuando en el recin nacido existe ausencia de la
respiracin espontnea por ms de 20 segundos, acompaada de
cianosis y bradicardia
Aptitudes de en este curso, significa las aptitudes que se usan para ensear y
comunicacin aconsejar a las madres, es decir: PREGUNTAR, ESCUCHAR,
ELOGIAR, INFORMAR Y COMPROBAR LA COMPRENSIN.
Aspiracin de inhalacin de lquido amnitico con meconio
meconio
Atencin integrada Conjunto de acciones simultneas que se proporcionan al menor de
cinco aos de edad en la unidad de salud, independientemente del
motivo de consulta
Atole alimento hecho al hervir harina de cereal o leguminosas en leche o
agua. El atole puede hacerse espeso, como una mazamorra o papilla,
o lquido, como una bebida. Para la alimentacin complementaria, el
atole debe ser espeso.
Bajo peso al peso al nacer menor de 2.500 g independiente de su edad gestacional
nacer (BPN)
Muy Bajo Peso al peso al nacer menor de 1,500 g independiente de su edad gestacional
Nacer (MBPN)
Bajo peso para la el peso del nio es menor que el promedio de peso que le corresponde
edad para su edad
Bradicardia disminucin de la frecuencia cardiaca
Candidiasis oral afeccin caracterizada por la presencia de lceras o placas blancas por
dentro de la boca y la lengua, causadas por una infeccin por levadura;
tambin se conoce como algodoncillo.
Caput succedaneum hinchazn edematosa de los tejidos blandos del crneo que afecta a la
porcin presentada en el parto, puede acompaarse de una coloracin
equimtica general o localizada
Cefalea dolor de cabeza
Cefalohematoma hemorragia subperistica, limitada siempre a la superficie del hueso
craneal, no se acompaa de cambios de coloracin en la epidermis y
suele mostrarse en las primeras horas despus del nacimiento
Choque afeccin peligrosa con debilidad grave, letargia o inconsciencia,
extremidades fras y pulso rpido y dbil. Es causado por la diarrea que
ocasiona deshidratacin muy grave, por hemorragias y septicemia.
Cianosis coloracin azulada de la piel. Si es en todo el cuerpo se denomina
cianosis central
Clasificacin de en este curso, significa una enfermedad muy grave que requiere
grave atencin urgente y generalmente referencia o internacin en un
hospital. Las clasificaciones de grave se enumeran en las hileras de
color rosado en el cuadro de EVALUAR y CLASIFICAR.
Clasificar en este curso, significa seleccionar una categora de enfermedad y su
gravedad (llamada clasificacin) sobre la base de los signos y sntomas
de un nio.
Contraindicacin situacin, trastorno o enfermedad en la cual no debe usarse un
tratamiento, procedimiento o medicamento determinado.
Control prenatal conjunto de actividades que se ejercen sobre la embarazada con la
finalidad de obtener el mejor grado de salud de sta y de su hijo
Convulsiones movimientos anormales del cuerpo y/o extremidades
Crecimiento Desarrollo del ser vivo, que comprende, en el caso del hombre, el
desarrollo somtico y psquico. No es un proceso uniforme, sino que en
determinadas pocas lleva un curso ms acelerado que en otras.
Crnico que dura mucho tiempo o reaparece con frecuencia.
Desarrollo Serie de cambios que experimenta el ser vivo desde su generacin
hasta su madurez
De trmino expresin que se usa para describir a un beb nacido despus de 37
semanas de embarazo
Deshidratacin prdida de una gran cantidad de agua y sales minerales del organismo.
Desnutricin afeccin causada por la falta de suficiente protena o energa en el
calrica-protica rgimen alimentario, o por enfermedades frecuentes.
Dificultad malestar que experimenta un nio menor de 2 meses debido a que no
respiratoria recibe suficiente aire en los pulmones
Eclampsia consiste en la aparicin de convulsiones y/o coma en una embarazada
o purpera con signos de preeclampsia
Edad tiempo transcurrido desde la concepcin hasta el momento del
gestacional nacimiento
Edema hinchazn debida a la acumulacin excesiva de lquido bajo la piel. El
edema ocurre generalmente en las piernas y los pies, a veces en otros
sitios.
Embarazo de alto es aquel en que la madre, el feto y/o neonato tienen una mayor
riesgo probabilidad de enfermar, morir o padecer secuelas antes o despus
del parto
Equimosis coloracin azulada de una parte del cuerpo, secundaria a traumatismo
o problemas de coagulacin sangunea
Esencial necesario. Las vitaminas y los minerales esenciales (como la vitamina
A y el hierro) son los que se necesitan para la buena salud.
Especificidad mide la proporcin de aquellos que no padecen la enfermedad
denominados correctamente sin la enfermedad con el empleo del
signo.
Esplenomegalia crecimiento anormal del bazo

Estmulo Todo aquello que provoca una reaccin funcional
Estable que est igual, sin empeorar ni mejorar.
Establecimiento establecimiento, como un centro de salud, consultorio, puesto de salud
de salud de primer rural, dispensario o departamento de consulta externa de un hospital,
nivel que se considera el primer establecimiento del sistema de salud
adonde las personas acuden a buscar atencin. En este curso, el
trmino consultorio se usa para cualquier establecimiento de salud de
primer nivel
Estado de comparacin de las vacunas que un nio(a) ha recibido con el
vacunas calendario de vacunacin recomendado. El estado de vacunacin
describe si un nio ha recibido todas las vacunas recomendadas para
su edad y, en caso contrario, cules son las que se necesitan en el
momento de la consulta.
Estridor sonido spero que se produce cuando el nio inspira
Evaluacin de la proceso consistente en hacer preguntas para informarse de la
alimentacin alimentacin usual de un nio y de la alimentacin durante una
enfermedad.
Fiebre en este curso, la fiebre puede ser:
- el antecedente de fiebre (informado por la madre)
- el nio se siente caliente al tocarlo
- una temperatura axilar igual o mayor 37,5C una temperatura rectal
de 38C o ms.
Flaccidez disminucin del tono muscular
Folato cido flico
Fontanela anterior el punto blando encima de la cabeza de un recin nacido
Gota gruesa examen para detectar los Plasmodios en sangre
Hematoma subgaleal hemorragia masiva de los planos fasciales del cuero cabelludo. Se
extiende por los espacios subaponeurticos y diseca los mismos
produciendo edema y equimosis de los prpados
Hemoglobina protena que contiene hierro; transporta el oxgeno y hace que la
sangre sea roja.
Hipernatremia concentracin elevada de sodio en la sangre.
Hipertnico Tono muscular aumentado.
Hipotnico Sin tono muscular, flccido.
Hipertrfico recin nacido grande para su edad gestacional, es decir, por encima
del percentilo 90o de las curvas de crecimiento intrauterino
Hipocalcemia disminucin de la concentracin de calcio en sangre
Hipoglucemia disminucin de la concentracin de azcar en la sangre, por debajo del
valor normal; tambin llamada hipoglucemia.
Hipotermia temperatura corporal baja (temperatura axilar por debajo de 36,5C).
Hipoxia falta de oxgeno.
Ictrico que tiene un color amarillento en los ojos y la piel.
Infecciones locales infecciones que estn ubicadas solamente en un lugar determinado del
organismo, por ejemplo, en el ojo o en la boca.
Infecciones infecciones causadas por microorganismos contra las cuales el sistema
oportunistas inmunitario del organismo normalmente es capaz de luchar. Cuando se
debilita el sistema inmunitario, como en el SIDA, pueden presentarse
infecciones oportunistas. Por ejemplo, en una persona sana hay
microorganismos en la boca que normalmente no causan infeccin; sin
embargo, en una persona con un sistema inmunitario debilitado, estos
mismos microorganismos pueden causar candidiasis bucal.
Ingurgitacin trastorno en el cual las mamas de la mujer que amamanta se hinchan,
se endurecen y duelen porque estn demasiado llenas de leche.
Inmunodepresin depresin inmunitaria
Lactancia materna consiste en dar a un nio solo la leche materna y ningn otro alimento,
exclusiva ni tampoco agua u otros lquidos (con excepcin de medicinas y
vitaminas, si es necesario).
Lactante en este curso, significa un beb de 0 hasta la edad de 2 meses.
Lactosa azcar presente en la leche.
Leches maternizadas productos concentrados de leche de vaca o soya (que se combinan con
para alimentacin agua) y se venden como sucedneo o sustituto de la leche materna.
del lactante
Local que se presenta o encuentra en la zona geogrfica correspondiente.
Por ejemplo, los alimentos locales son los que se encuentran en la
zona donde vive el paciente
Maligno adjetivo que se aplica a las enfermedades o afecciones que muestran

tendencia a difundirse y dar lugar a la muerte.
Medicamentos medicamentos que presuntamente detienen o aminoran la diarrea,
antidiarreicos como los llamados medicamentos antimotilidad. Estos medicamentos
no son tiles para los nios con diarrea. Algunos son peligrosos.
Medicamentos medicamentos que disminuyen el avance del contenido intestinal
antimotilidad mediante la reduccin de la actividad muscular del intestino.
Meningitis una afeccin grave en la cual el lquido cefalorraqudeo y las
membranas que rodean el cerebro y la mdula espinal se infectan.
Mortalidad fetal tarda est comprendida a partir de las 28 semanas, momento que el feto
alcanza un peso aproximado de 1,000 g.
Mortalidad neonatal la que ocurre desde el momento del nacimiento hasta los 7 das
precoz
Mortalidad la que ocurre despus de los 7 das, hasta los 27 das postnatales
neonatal
tarda
Mortalidad Perinatal es la suma entre la mortalidad fetal tarda y la mortalidad neonatal
precoz, es decir desde las 28 semanas de gestacin hasta los 7 das
postnatales
Mortinato es el nacimiento de un feto que pesa ms de 500 gramos y que no
tiene evidencia de vida despus de nacer
Muy bajo peso al corresponde a los recin nacidos con peso al nacimiento menor de
nacimiento 1,500 gramos independiente de su edad gestacional
Nacimiento es la extraccin o expulsin completa de un feto, independientemente
de que el cordn est o no pinzado y de que la placenta est o no
adherida.
Neumona infeccin de los pulmones, acompaado de signos graves de dificultad
respiratoria
Nutriente sustancia presente en los alimentos que ayuda a que uno crezca y est
sano, como protenas, minerales y vitaminas.
Nutritivo se dice de los alimentos que son ricos en nutrientes esenciales, entre
ellos protenas, vitaminas y minerales.
Oligodramnios disminucin de la cantidad de lquido amnitico
Osteomielitis infeccin en uno o varios huesos
Paciente paciente que es atendido en forma externa y no se hospitaliza
ambulatorio
Palidez disminucin o ausencia de color en la piel
Papilla Alimento que se da en forma de atole
Partera trabajadora de salud que ayuda a las mujeres en el parto y tambin
puede proporcionar otras formas de asistencia sanitaria.
Pequeo para cuando el peso al nacimiento se encuentra por debajo del 10o
su edad percentilo de lasa curvas de crecimiento intrauterino.
gestacional
Peso al nacer es la primer medida de peso de los fetos o recin nacidos obtenida
dentro de la primera hora despus del nacimiento
Policitemia aumento en nmero de los valores normales de glbulos rojos
circulantes, con aumento de la hemoglobina y el hematocrito
Posicin vertical de pie.
Preeclampsia consiste en la aparicin durante el embarazo de hipertensin, edema y
proteinuria
Preguntas de preguntas que tienen el propsito de determinar lo que alguien ha
verificacin comprendido y lo que necesita ms explicacin. Despus de ensearle
a una madre cmo alimentar al nio, un trabajador de salud puede
formular la pregunta de verificacin: "Qu alimentos le dar a su hijo?"
Prematuro que naci antes de las 37 semanas de gestacin.
Pretrmino vease prematuro
Postrmino recin nacidos con 42 semanas o ms (294 das en adelante)
Problemas de diferencias que se aprecian entre la alimentacin real de un nio y las

alimentacin recomendaciones sobre la alimentacin que se presentan en el cuadro
de ACONSEJAR, as como presencia de otros problemas, como
dificultades al amamantar, uso de bibern, falta de alimentacin activa
o alimentacin deficiente durante una enfermedad
Proceso de manejo proceso para el tratamiento de los pacientes por el cual se tienen en
integrado de casos cuenta todos sus sntomas.
Protena sustancia presente en los alimentos y constituida por aminocidos, que
son necesarios para el crecimiento adecuado.
Proteinuria elevacin de protenas en la orina
Prueba de prueba especial, como los anlisis de laboratorio o radiografas, para
diagnstico determinar el tipo de enfermedad o la causa de esta.
Pulso radial el pulso que se palpa por encima de la arteria radial, que es el principal
vaso sanguneo en la mueca, por fuera del pulgar.
Pstula lesiones ppulo eritematosas de la piel con contenido de pus
Quejido sonido grueso que se produce en cada espiracin
Reevaluacin en este curso, significa examinar al nio nuevamente en busca de
signos de una enfermedad determinada para ver si est mejorando.
Referencia urgente enviar a un paciente de inmediato a un hospital para que reciba
atencin adicional.
Sales de mezcla de glucosa y sales que se ajustan a la frmula recomendada
rehidratacin oral por la OMS (en gramos por litro): cloruro de sodio, 3,5; citrato trisdico
(SRO) dihidratado, 2,9; bicarbonato de sodio, 2,5; cloruro de potasio, 1,5; y
glucosa, 20.0.
Sensibilidad mide la proporcin o el porcentaje de aquellos que padecen la
enfermedad identificados correctamente por el signo
Sepsis presencia en sangre u otros tejidos de microorganismos patgenos o
sus toxinas
Sibilancias sonido suave y agudo que se produce por el paso del aire por las vas
areas estrechadas
SIDA sndrome de inmunodeficiencia adquirida, causado por la infeccin con
el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). El SIDA es la fase final
y ms grave de la infeccin por el VIH. El sistema inmunitario funciona
mal y el paciente puede tener diversos sntomas y enfermedades
(como diarrea, fiebre, neumona).
Signos en este curso, significa indicios concretos, objetivos, de un problema de
salud que el trabajador de salud comprueba mirando, escuchando o
palpando. Ejemplos de signos son: respiracin rpida, tiraje subcostal,
ojos hundidos, rigidez de la nuca, etc.
Signos de alarma Alteraciones en la forma de comportarse del nio(a) que al presentarse,
permiten identificar a tiempo, algn problema (fsico, psicolgico o de
desarrollo) para ayudarle antes de que ste se agrave.
Sntomas en este curso, significa problemas de salud notificados por la madre,

como tos o diarrea.
Sntomas en este curso, significa los sntomas que el trabajador de salud debe
principales preguntar a la madre al evaluar al nio.
Sucedneo de la leche maternizada o preparado lcteo que se da en vez de la leche

leche materna materna o adems de esta. Un ejemplo es la leche de vaca preparada
del siguiente modo: Mezclar taza (100 ml) de leche entera de vaca
hervida con taza de agua hervida (50 ml) y 2 cucharaditas rasas (10
g) de azcar.
Supresin debilitacin del sistema inmunitario, de modo que el organismo tiene
inmunitaria poca resistencia a las enfermedades.
Temperatura axilar temperatura medida en la axila.
Teratognico que puede producir anomalas congnitas en el feto
Tiraje subcostal cuando la pared torcica inferior va hacia adentro cuando el nio
inspira
Toxemia del presencia de hipertensin inducida por el embarazo, acompaada de
embarazo edemas y proteinuria
Tremores temblores finos, principalmente en extremidades
Trombocitopenia disminucin del nmero de plaquetas en sangre
lceras de la boca llagas por dentro de la boca, en los labios o la lengua. Pueden ocurrir
con el sarampin y pueden ser rojas o tener una capa blanca. Dificultan
el comer o el beber; tambin se conocen como aftas
Vacuna BCG vacuna para prevenir la tuberculosis, que se administra al nacer. El
nombre lo constituyen las iniciales de "bacilo de Calmette-Gurin".
Vacuna triple DPT vacuna para prevenir la difteria, la tos ferina (tos convulsa) y el ttanos.
Para tener proteccin total, un nio necesita tres inyecciones: a las 6
semanas, a las 10 semanas y a las 14 semanas de edad.
Vida al nacer un recin nacido se considera vivo cuando al nacimiento estn
presentes movimientos respiratorios o cualquier otra evidencia de vida
tal como latidos cardacos, pulsacin del cordn umbilical o
movimientos definidos de los msculos voluntarios.
VIH virus de la inmunodeficiencia humana. El VIH causa el SIDA.
Virus de la uno de varios virus que causan hepatitis; tambin causa cncer
hepatitis B heptico. Este virus se transmite fcilmente por la sangre, de manera
que las agujas y jeringas deben ser estriles.
Visita de es la visita del nio enfermo al consultorio, solicitada por el trabajador

seguimiento de salud, para comprobar si el tratamiento est teniendo efecto o si se
necesita tratamiento o referencia adicional.
Visita inicial la primera visita a un trabajador de salud por un episodio de una
enfermedad o problema del nio.
VOP vacuna antipoliomieltica oral. Para prevenir la poliomielitis, se da en
cuatro dosis: al nacer, a las 6 semanas, a las 10 semanas y a las 14
semanas de edad.
Vulnerable en peligro, con probabilidad de enfermarse.
Zona de riesgo zonas con tasas anuales de incidencia parasitaria elevada
CAPTULO 5
1. USAR BUENAS TCNICAS DE COMUNICACIN
Es importante tener buena comunicacin con la madre o la persona a cargo del

nio(a) desde el comienzo de la visita. La buena comunicacin ayuda a asegurar que
el nio recibir buena atencin no solo en los servicios de salud, sino al regresar a
casa. La madre necesita saber cmo administrar el tratamiento, as como
comprender la importancia del mismo. Los pasos para una buena tcnica de
comunicacin son los siguientes:
PASOS PARA UNA BUENA TCNICA DE COMUNICACIN
4 Preguntar y escuchar para determinar cules son los problemas y qu es

lo que la madre ya est haciendo por el nio(a).
4 Elogiar a la madre por lo que haya hecho bien.
4 Aconsejar a la madre sobre cmo cuidar a su hijo en la casa.
4 Cerciorarse de que la madre ha entendido.
4 PREGUNTAR y ESCUCHAR para determinar cules son los y qu es lo que

la madre ya est haciendo por el nio(a)
Escuche atentamente para determinar cules son los problemas del nio(a) y
qu est haciendo la madre por l. As sabr usted lo que hace bien y qu
prcticas necesitan modificarse.
4 ELOGIAR a la madre por lo que ha hecho bien
Es posible que la madre haga algo provechoso para el nio(a), por ejemplo,
amamantarlo. Elgiela, asegrese de que el elogio sea verdadero y se haga
nicamente por las medidas que de verdad ayuden al nio(a).
4 ACONSEJAR a la madre sobre cmo cuidar a su hijo en la casa
Limite sus consejos a lo que es pertinente para la madre en ese momento.

Use un lenguaje que la madre entienda. Si es posible, emplee fotografas u
objetos reales para ayudar a explicar. Por ejemplo, muestre la cantidad de
lquido en una taza o un recipiente.
Recomiende a la madre que abandone las prcticas perjudiciales a las que

pueda haber recurrido. Al corregir una prctica perjudicial, sea claro, pero
tambin tenga cuidado de no hacer sentir culpable ni incompetente a la
madre. Explique por qu es perjudicial esa prctica.
Algunas recomendaciones sern sencillas. Por ejemplo, puede ser que

solamente tenga que decirle a la madre que regrese con el nio a una visita
de seguimiento en dos das. En otros casos sera necesario ensear a la
madre cmo hacer una tarea. Para ensearle cmo llevar a cabo una tarea
debe emplear 3 pasos didcticos bsicos:
1. Proporcionar informacin.
2. Demostrar un ejemplo.
3. Permitir que practique.
1. Proporcionar informacin: Explique a la madre cmo realizar la tarea.

Por ejemplo, explquele cmo:
h preparar la SRO, o
h aliviar el dolor de garganta.
2. Demostrar un ejemplo: Demuestre cmo realizar la tarea. Por ejemplo,

mustrele a la madre:
h cmo mantener quieto a un nio(a) para aplicarle la pomada

oftlmica,
h un sobre de SRO y cmo mezclar la SRO con el volumen correcto de
agua o
h un remedio inocuo para suavizar la garganta, que ella pueda preparar
en la casa.
3. Permitir que practique: Pdale a la madre que practique la tarea

mientras usted la observa. Por ejemplo, deje que la madre:
h aplique la pomada oftlmica al nio(a) en los ojos,

h mezcle la SRO o
h describa cmo preparar un remedio inocuo para suavizar la garganta.
Puede ser suficiente pedirle a la madre que describa cmo realizar la tarea
en la casa.
Permitir que la madre practique es la parte ms importante de

ensear una tarea. Si la madre realiza la tarea mientras usted
la observa, usted sabr cunto entendi, qu le resulta difcil y
puede ayudarla a hacerlo mejor. La madre recordar ms
fcilmente si practica, que si escucha solamente.
Cuando le ensee a la madre:
h Use palabras que ella comprenda.

h Use materiales auxiliares con los que ella est familiarizada, tales
como recipientes para mezclar la SRO.
h Cuando est practicando, haga comentarios acerca de cmo lo est
haciendo. Elogie lo que hace bien o corrjala.
h Permtale seguir practicando, si lo necesita.
h Aliente a la madre a hacer preguntas. Conteste todas sus preguntas.
4 CERCIORARSE DE QUE LA MADRE HA ENTENDIDO
Haga preguntas para determinar qu entiende la madre y qu necesita

explicarse ms. No formule preguntas inductivas (es decir, que sugieren la
respuesta correcta) ni que puedan responderse con s o con no.
Los siguientes son ejemplos de buenas preguntas de verificacin: "qu

alimentos le dar a su nio(a)?" "Con qu frecuencia se los dar?" Si recibe
una respuesta ambigua, haga otra pregunta de verificacin. Elogie a la madre
por entender correctamente o aclrele sus dudas, segn sea necesario.
Despus de ensearle a la madre cmo tratar a su hijo, usted necesita estar

seguro de que ella entiende cmo administrar el tratamiento correctamente.
Las preguntas de verificacin permiten averiguar lo que ha aprendido la
madre.
Una aptitud de comunicacin importante es saber cmo formular buenas

preguntas de verificacin. Una pregunta de verificacin se debe formular de
tal modo que la madre tenga que responder ms que "s" o "no". Las buenas
preguntas de verificacin requieren que la persona que responda describa por
qu, cmo o cundo dar el tratamiento.
Por la respuesta de la madre sabr si le entendi y si aprendi lo que le

ense acerca del tratamiento. Si ella no puede responder correctamente,
dle ms informacin o aclare sus instrucciones. Por ejemplo, usted le ense
a la madre cmo administrar un antibitico; luego pregunte:
"Sabe cmo darle a su hijo el medicamento?"
La madre probablemente le conteste "s", haya comprendido o no. Puede ser

que se sienta avergonzada de decir que no entendi. Sin embargo, si le hace
buenas preguntas de verificacin, tales como:
"Cundo le va a dar a su hijo el medicamento?"

"Cuntos comprimidos le va a dar cada vez?"
"Durante cuntos das le va a dar los comprimidos?"
est pidiendo a la madre que le repita las instrucciones que le ha dado. Las
buenas preguntas de verificacin ayudan a comprobar que la madre aprendi
y que recordar cmo tratar a su hijo.
Las preguntas siguientes verifican la comprensin de la madre. Las "buenas

preguntas de verificacin" requieren que la madre describa cmo tratar a su
hijo. Empiezan con una palabra interrogativa, por ejemplo, por qu, qu,
cmo, cundo, cuntos y cunto. Las "malas preguntas", que se
responden con un "s" o un "no" no demuestran cunto sabe la madre.
Despus de hacer una pregunta, haga una pausa. Dle a la madre tiempo
para pensar y, despus, responder. No conteste la pregunta por ella. No
haga otra pregunta de inmediato (2474-2494).
Se necesita paciencia para hacer preguntas de verificacin. Tal vez la madre

sepa la respuesta pero puede ser que hable lentamente. Quiz ella se
sorprenda de que usted realmente espera que le conteste. Puede tener miedo
de dar una respuesta incorrecta. Tal vez sea tmida para hablar con una figura
de autoridad. Espere su respuesta. Ofrzcale aliento.
BUENAS PREGUNTAS DE VERIFICACIN PREGUNTAS MALAS
Cmo preparar la SRO? Recuerda cmo mezclar la

SRO?
Cada cunto debe amamantar a su Debe amamantar a su

nio(a)? nio(a)?
En qu lugar del ojo va a aplicar la Le ha puesto la pomada a

pomada? su nio(a) antes?
Cunto lquido ms le va a dar cada vez Sabe cmo dar ms

que el nio tenga deposiciones diarreicas? lquidos?
Por qu es importante que se lave las Se acordar de lavarse las

manos? manos?
Si la madre responde incorrectamente o dice que no se acuerda, tenga

cuidado de no hacerla sentir incmoda. Ensele nuevamente a administrar el
tratamiento. Suministre ms informacin, ejemplos y oportunidad de
practicar para estar seguro de que entiende. Luego hgale ms preguntas de
verificacin.
Habr casos en que la madre entienda pero le diga que no puede hacer lo que
se le indica. Puede tener problemas u objeciones. Los problemas ms
comunes son la falta de tiempo o de recursos para dar el tratamiento. Una
madre puede tener objeciones a darle a su hijo enfermo un medicamento por
va oral, en lugar de una inyeccin, o de darle un remedio casero, en lugar de
un medicamento.
Ayude a la madre a pensar en posibles soluciones a su problema y responda a

sus objeciones. Por ejemplo:
Si le pregunta,
"Qu recipiente va a usar para medir un litro de agua para mezclar la SRO?"
Es posible que la madre le responda que no tiene en casa recipientes

de un litro.
Pregntele qu recipientes tiene en casa. Ensele cmo medir un litro

de agua en el recipiente que ella tiene. Mustrele cmo poner una
marca en el recipiente para medir un litro, con un instrumento
apropiado, o cmo medir un litro usando varios envases ms
pequeos.
PARA CERCIORARSE DE QUE LA MADRE HA ENTENDIDO:
4 Haga preguntas que obliguen a la madre a explicar qu, cmo, cunto,

cundo o por qu. No haga preguntas que se pueden contestar
simplemente con un "s" o un "no".
4 Dle a la madre tiempo para pensar y, luego, responder.
4 Elogie a la madre cuando responda correctamente.
4 Si ella necesita ayuda, dle ms informacin, ejemplos y

oportunidad de practicar.
2. ENSEARLE A LA MADRE A ADMINISTRAR LOS

MEDICAMENTOS POR VA ORAL EN CASA
Los medicamentos de administracin oral citados en los cuadros TRATAR se incluyen

por distintas razones, en dosis diferentes y de acuerdo con distintos planes de
tratamiento. Sin embargo, la manera de administrar cada medicamento es similar.
En este captulo aprender los pasos bsicos para ensear a las madres a dar
medicamentos por va oral. Si una madre aprende cmo dar correctamente el
medicamento, el nio(a) recibir el tratamiento apropiado. Siga estas instrucciones a
continuacin para cada medicamento de administracin oral que le entregue a la
madre.
4 Determinar qu medicamentos son apropiados y la dosis

para la edad o el peso del nio(a).
Utilice los Cuadros de Procedimientos titulados TRATAR AL NIO(A) de 0 a 2

meses de edad y TRATAR AL NIO(A) de 2 meses a 5 aos, para determinar el
medicamento apropiado y la dosis que le va a dar a lactantes de esta edad.
4 Explicar a la madre las razones para dar el medicamento al

nio, incluido:
Por qu razn le est dando el medicamento de administracin oral a su hijo y

qu problema est tratando.
4 Demostrar cmo medir la dosis.
Si le est dando comprimidos a la madre:
Mustrela la cantidad que tiene que administrar en una dosis. Si es necesario,

ensele a partir un comprimido. Si debe triturar un comprimido antes de drselo
al nio, agregue unas cuantas gotas de agua potable y espere un minuto, ms o
menos. El agua ablandar el comprimido y ser ms fcil triturarlo.
Si le est dando jarabe a la madre:
Ensele a la madre cmo medir la cantidad correcta de mililitros (ml)

correspondientes a una dosis y cmo administrarla. Use la tapa del frasco o
una cuchara comn, como la cuchara que se usa para revolver el azcar en el
t o caf. Mustrele cmo medir la dosis correcta con la cuchara. Una
cucharadita equivale a 5,0 ml aproximadamente
Si le est entregando cpsulas a la madre:
Mustrela la cantidad que corresponde a una dosis. Ejemplo, si un nio(a)

necesita menos de una cpsula entera de vitamina A (o no puede tragar una
cpsula entera), ensele a la madre a abrir la cpsula y a echar parte del
lquido en su boca.
4 Observar a la madre mientras practica cmo medir ella

misma una dosis.
Pdale a la madre que mida ella misma una dosis. Si la dosis viene en
comprimido y el nio(a) no se lo puede tragar, dgale a la madre que lo
muela. Obsrvela mientras practica. Dgale lo que ha hecho correctamente. Si
midi incorrectamente la dosis, vuelva a ensearle cmo medirla.
4 Pedir a la madre que le d la primera dosis a su hijo y

explicarle que hacer si vomita.
Explquele que si el nio(a) est vomitando, le debe dar el medicamento

aunque lo vomite. Dgale que lo observe durante 30 minutos, si vomita en los
30 minutos (se puede ver el comprimido o el jarabe en el vmito), hay que
darle otra dosis. Si est deshidratado y vomitando, espere hasta que se
rehidrate antes de darle la dosis otra vez.
4 Explicar en detalle cmo darle el medicamento
Indique a la madre cunto medicamento le debe dar a su hijo. Dgale cuntas

veces al da le debe dar la dosis y cundo (por ejemplo, por la maana
temprano, a la hora del almuerzo, a la hora de la cena, antes de dormir) y
por cuntos das.
Escriba la informacin en una etiqueta para medicamentos. A continuacin se

ilustra un ejemplo.
NOMBRE: FECHA:
MEDICAMENT0 CANTIDAD:
DOSIS:
Siga los pasos a continuacin:
a. Escriba el nombre completo del medicamento y la cantidad total de

comprimidos, cpsulas o jarabe necesario para completar el esquema
de tratamiento.
b. Escriba la dosis correcta que debe tomar el nio(a) (nmero de

comprimidos, cpsulas o medicamentos lquidos medidos en
cucharadas, es decir, , 1, 1...). Escriba cundo se debe dar la dosis
(temprano por la maana, en el almuerzo, en la cena, antes de
dormir).
c. Escriba la dosis diaria y el esquema de tratamiento, por ejemplo:
comprimido, dos veces al da, por 5 das
4 Si se ha de dar ms de un medicamento, obtener, contar y

empaquetar cada medicamento por separado.
Explquele a la madre que le est dando varios medicamentos para su hijo

porque tiene varios problemas. Mustrele a la madre los distintos
medicamentos. Explquele cmo dar cada medicamento. De ser necesario,
escrbale un resumen de los medicamentos y los momentos del da en que se
deben dar.
4 Explicar que todos los comprimidos o jarabes medicinales de

administracin oral deben usarse para terminar el esquema
de tratamiento, aunque el nio(a) mejore.
Explique a la madre que aunque el nio(a) se vea mejor, debe seguir

tratndolo. Esto es importante porque las bacterias o los parsitos todava
puede estar presentes, aunque hayan desaparecido los signos de la
enfermedad.
Recomiende a la madre que conserve todos los medicamentos fuera del

alcance de los nios(as). Tambin dgale que guarde los medicamentos en un
lugar seco y oscuro y que los regrese cuando tenga su prxima cita.
4 Cerciorarse de que la madre ha comprendido las

explicaciones antes de que se retire del servicio de salud.
Hgale a la madre preguntas de verificacin, tales como:
"Cunto le va a dar cada vez?"

"Cundo se lo va a dar?" "Por cuntos das?"
"Cmo va a preparar este comprimido?"
"Qu medicamento le va a dar tres veces al da?"
Si piensa que es probable que la madre tenga problemas para darle los
medicamentos al nio(a) en la casa, ofrzcale ms informacin, ejemplos y
oportunidad de practicar. El nio(a) necesita recibir el tratamiento correcto para
mejorar.
3. ENSEARLE A LA MADRE A TRATAR LAS

INFECCIONES LOCALES EN LA CASA
Este captulo describir cmo ensear a la madre o a la persona a cargo del nio(a)
a tratar las infecciones locales en la casa. Las infecciones locales incluyen tos, dolor
de garganta, infeccin de los ojos, lceras en la boca, infeccin de odo, un ombligo
enrojecido o que supura pus, conjuntivitis, pstulas de la piel y candidiasis oral.
Cuando ensee a la madre o la persona a cargo del nio(a):
4 Explique la clase de tratamiento que est dando y por qu debe darse.

4 Describa las etapas del tratamiento enumeradas en el recuadro apropiado en los
cuadros TRATAR.
4 Observe cmo administra la madre el primer tratamiento en el servicio de salud
(excepto los remedios para la tos o el dolor de garganta).
4 Explique a la madre con qu frecuencia debe dar el tratamiento en la casa.
4 Si se necesita para el tratamiento en la casa, entregar a la madre el tubo de
pomada antibacteriana.
4 Cercirese de que la madre haya comprendido las explicaciones antes de que se
retire del servicio de salud.
Algunos tratamientos para infecciones locales causan malestar. Los nios suelen
resistirse a que les traten los ojos, los odos y la boca. Por lo tanto, es importante
sujetarlo para que est quieto. No trate de tener quieto al nio sino hasta el
momento en que le aplica el tratamiento.
3.1 TRATAR LAS INFECCIONES LOCALES EN EL LACTANTE DE

UNA CERO A DOS MESES DE EDAD
Hay cuatro tipos de infecciones locales en un lactante menor que una madre o
persona a cargo del nio(a) puede tratar en la casa: un ombligo enrojecido o que
supura pus, ojos que supuran pus, pstulas de la piel y candidiasis oral.
Para tratar pstulas de la piel o infecciones de ombligo, la madre debe:
4 Lavarse las manos

4 Lavar suavemente con agua y jabn para sacar el pus y las costras
4 Secar la zona
4 Aplicar antibitico tpico con un hisopo
4 Evitar el uso de cremas, polvos, colorantes o lociones.
4 Lavarse nuevamente las manos
Solicite a la madre que practique. Obsrvela mientras le lava la piel o el ombligo al

nio(a) y aplica el antibitico tpico. Haga comentarios sobre los pasos que sigui
bien y sobre los que necesita mejorar.
Entrguele a la madre un tubo de pomada antibacteriana tpica para que lo lleve a

su casa. Dgale que regrese en 2 das para la visita de seguimiento. Tambin dgale
que deber regresar al servicio de salud antes si las pstulas o el pus empeoran o si
el nio(a) no puede beber ni comer.
Antes de que la madre se vaya, hgale preguntas de verificacin. Por ejemplo,

pregntele:
"Qu usar para limpiarle la piel al nio(a)?"

"Cundo se lavar las manos?"
"Cada cunto tratar la piel del nio(a)?" "Por cuantos das?"
Pregntele si prev algn problema para administrar el tratamiento; en tal caso,

aydela a resolverlo.
Para tratar las infecciones de los ojos (conjuntivitis), la madre debe:
4 Lavarse las manos

4 Limpiar los ojos del nio(a) con un pao limpio 3 veces al da
4 Abrir hacia abajo el prpado inferior del nio(a)
4 Aplicar pomada oftlmica antibitico 3 veces al da
4 Repetir en el otro ojo el mismo procedimiento (aunque est sano)
4 Lavarse nuevamente las manos
Solicite a la madre que practique. Obsrvela mientras le aplique la pomada

oftlmica al nio(a). Haga comentarios sobre los pasos que sigui bien y sobre los
que necesita mejorar.
Entrguele a la madre un tubo de pomada antibacteriana oftlmica para que la lleve

a su casa. Dgale que regrese en 2 das para la visita de seguimiento. Tambin dgale
que deber regresar al servicio de salud antes si la infeccin empeora o si el nio(a)
no puede beber ni comer.

pregntele:
"Qu usar para limpiarle los ojos al nio(a)(a)?"

"Cada cunto tratar los ojos del nio(a)?" "Por cuantos das?"

Para tratar candidiasis oral, la madre debe:
4 Lavarse las manos

4 Lavar la boca del nio(a) con un pao suave enrollado en un dedo y
humedecido con agua y sal
4 Aplicar en la boca del nio(a) Nistatina, 1 gotero cada 6 horas.
4 Lavarse nuevamente las manos.
Solicite a la madre que practique. Obsrvela mientras le lava la boca al nio(a) y

aplica la Nistatina (2414-2425). Haga comentarios sobre los pasos que sigui bien y
sobre los que necesita mejorar.
Entrguele a la madre un frasco de Nistatina para que lo lleve a su casa. Dgale que
regrese en 2 das para la visita de seguimiento. Tambin dgale que deber regresar
al servicio de salud antes si las placas blancas de la boca empeoran o si el nio(a) no
puede beber ni comer.

pregntele:
"Qu usar para limpiarle la boca al nio(a)?"

"Cada cunto tratar la boca del nio(a)?" "Por cuantos das?"

3.2 TRATAR LAS INFECCIONES LOCALES EN LOS NIOS(AS)

DE 2 MESES A 5 AOS
3.2.1 TRATAR LAS INFECCIONES DE LOS OJOS CON POMADA OFTLMICA

ANTIBACTERIANA
Si se va a referir URGENTEMENTE al nio(a) al

hospital, lmpiele los ojos suavemente. Abra hacia
abajo el prpado inferior. Oprima el tubo y aplique
la primera dosis de pomada oftlmica
antibacteriana en el interior del prpado inferior.
Si no se va a referir al nio(a) al hospital, ensele a la madre cmo aplicar la

pomada oftlmica antibacteriana. Consulte el cuadro TRATAR AL NIO y suministre a
la madre la siguiente informacin.
Dgale que debe tratar los dos ojos para evitar que se daen. Dgala tambin que
con la pomada le arder un poco el ojo al nio(a). Explquele a la madre que:
4 se lave las manos antes y despus de tratar el ojo;

4 le limpie los ojos al nio(a) inmediatamente antes de aplicarle la pomada
oftlmica con un pao limpio, y
4 repita el proceso (limpiar el ojo y aplicar la pomada) 3 veces al da, en la
maana, al medioda y por la noche.
Luego mustrele a la madre cmo aplicar la pomada en el ojo. No olvide lavarse

las manos.
4 Abra hacia abajo el prpado inferior del nio(a) y mantngalo as. Seale el
prpado inferior. Dgale a la madre que ah es donde debe aplicar la pomada.
Dgale que tenga cuidado de que el tubo no toque el ojo ni el prpado.
4 Pdale a otra persona que sujete al nio(a) y lo tenga quieto.

4 Limpie uno de los ojos del nio(a) con el pao. Oprima el tubo y aplique
pomada en el interior del prpado inferior. Fjese que la madre vea dnde
aplica la pomada y qu cantidad necesita.
Pdale a la madre que practique con el otro ojo del nio(a), que lo limpie y le
aplique la pomada oftlmica en el interior. Obsrvela y dgale cmo lo est haciendo,
mientras practica. Cuando haya terminado, dle la informacin adicional que sigue.
4 Trate los dos ojos hasta que desaparezca el enrojecimiento del ojo
infectado. El ojo infectado est mejorando si supura menos o el nio(a) no
amanece con los ojos pegados.
4 No aplique en el ojo del nio(a) ninguna otra pomada, gotas oftlmicas ni
otros tratamientos ya que pueden ser perjudiciales y daarle los ojos.
4 Si Despus de 2 das, el ojo todava supura, el nio(a) tiene que regresar al
servicio de salud.
Luego dle a la madre el tubo de pomada para que se lo lleve a la casa. Dle el
mismo tubo que us para tratar al nio en el servicio de salud. Antes de que se vaya
la madre, hgale preguntas de verificacin. Cercirese de que entiende cmo
tratar el ojo. Por ejemplo, pregntele:
"Va a tratar un ojo o los dos ojos?"

"Cunta pomada va a poner en los ojos? Mustreme."
"Con qu frecuencia se van a tratar los ojos?"
"Cundo se lavar sus manos?"
3.2.2 SECAR EL ODO CON UNA MECHA
Consulte el cuadro TRATAR AL NIO. Para ensearle a una madre cmo secar el odo
con una mecha, primero dgale que es importante mantener seco el odo infectado
para que sane. Luego mustrele cmo secar el odo con la mecha.
Mientras el odo del nio(a) seca con la mecha, dgale a la madre que:
4 utilice un pao absorbente limpio, o papel de seda suave y fuerte, para formar la
mecha. No use un aplicador con algodn en la punta, un palillo ni papel delgado
que se deshaga dentro del odo.
4 Coloque la mecha en el odo del nio(a) hasta que la mecha
se humedezca.
4 Cambie la mecha hmeda por una limpia.
4 Repita estos pasos hasta que la mecha salga seca. Entonces
est seco el odo.
Observe a la madre mientras practica. Haga comentarios sobre cmo lo est

haciendo. Cuando termine, dle la siguiente informacin.
4 Limpie el odo con la mecha tres veces por da.

4 Use este tratamiento por los das que sea necesario hasta que la mecha ya
no se humedezca al meterla en el odo y el odo no supure.
4 No meta nada en el odo (aceite, lquido ni otras sustancias) en el perodo

entre los tratamientos con la mecha. No le permita al nio(a) que nade. No le
debe ingresar agua al odo.
Haga preguntas de verificacin, tales como:
"Qu materiales usar para hacer la mecha en casa?"

"Cuntas veces al da va a secar el odo con la mecha?"
"Qu ms le introducir a su hijo en el odo?"
Si la madre piensa que podra tener problemas para secar el odo con la mecha,
aydela a resolverlos.
3.2.3 TRATAR LAS LCERAS EN LA BOCA CON VIOLETA DE GENCIANA
El tratamiento de las lceras en la boca controla la infeccin y ayuda al nio(a) a

comer. Ensee a la madre a tratar las lceras en la boca con violeta de genciana
diluida a la mitad de la concentracin. La violeta de genciana que se usa en la boca
debe estar diluida a la mitad de la concentracin (0,25%), no a la concentracin
mxima (0,5%)(2426-2431). Suministre la siguiente informacin. Diga a la madre:
4 Su hijo comenzar a comer normalmente ms pronto si le pinta las lceras en

la boca. Es importante que el nio(a) coma.
4 Lvele la boca al nio(a). Envuelva su dedo en un pao suave y limpio.
Sumrjalo en agua con sal. Limpie la boca al nio(a).
4 Emplee un pao limpio o un hisopo de algodn para pintar con violeta de
genciana las lceras en la boca. La violeta de genciana eliminar los
grmenes que causan las lceras. Aplique una cantidad pequea de este
producto en el pao o hisopo. No permita que el nio(a) beba la violeta de
genciana.
4 Trate las lceras en la boca dos veces al da, por la maana y por la noche.
4 Trate las lceras en la boca durante 5 das y luego suspenda el
tratamiento.
Envuelva su dedo con un pao limpio y humedzcalo en agua con sal. Ensele a la
madre, primero, cmo limpiar la boca del nio(a). Luego pinte la mitad de la boca
del nio con violeta de genciana diluida a la mitad de la concentracin.
Solicite a la madre que practique. Obsrvela mientras le lava la boca al nio(a) y

pinta el resto de las lceras con violeta de genciana. Haga comentarios sobre los
pasos que sigui bien y sobre los que necesita mejorar.
Entrguele a la madre un frasco de genciana diluida a la mitad de su

concentracin para que lo lleve a su casa. Dgale que regrese en 2 das para la
visita de seguimiento. Tambin dgale que deber regresar al servicio de salud antes
si las lceras en la boca empeoran o si el nio(a) no puede beber ni comer.

pregntele:
"Qu usar para limpiarle la boca al nio(a)?"

"Cada cunto tratar la boca del nio(a)?" "Por cuantos das?"

3.2.4 ALIVIAR EL DOLOR DE GARGANTA Y MITIGAR LA TOS CON UN

REMEDIO INOCUO
Para suavizar la garganta o calmar la tos, use un remedio inocuo. Estos remedios
pueden ser caseros, administrarse en el servicio de salud o comprarse en la
farmacia. Es importante que sean inocuos. Los remedios caseros son tan eficaces
como los que se compran.
El cuadro TRATAR AL NIO recomienda remedios inocuos para calmar el dolor de

garganta o la tos de los nios. Si un nio(a) se alimenta exclusivamente de leche
materna, no le d otras bebidas ni remedios. La leche materna es el mejor remedio
calmante para un nio que toma exclusivamente el pecho. Cuando explique cmo
administrar el remedio inocuo, no necesita observar a la madre cmo le da el
remedio al nio(a). La dosis exacta no es importante en este tratamiento.
Es posible que en su zona se usen algunos remedios perjudiciales. Si es as, se han

ingresado al recuadro. Nunca use remedios que contengan ingredientes dainos,
tales como atropina, codena o derivados de la codena o el alcohol. Estos elementos
pueden sedar al nio(a), interferir con su alimentacin y con su capacidad de
expectorar las secreciones de los pulmones. Tampoco se deben usar gotas nasales
medicadas (es decir, gotas para la nariz que contienen cualquier otro ingrediente que
no sea sal).
4. ACONSEJAR A LA MADRE ACERCA DE LAS

POSIBLES DIFICULTADES DE LA LACTANCIA
MATERNA
Si el lactante est amamantndose y se clasific bajo PROBLEMAS DE

ALIMENTACIN O BAJO PESO, usted necesita aconsejar a la madre del lactante
sobre todo problema de lactancia materna identificado durante la evaluacin.
4 Si la madre est amamantando al lactante menos de 8 veces en 24 horas,

recomindele que aumente la frecuencia de las mamadas. Lo amamantar tan a
menudo y por tanto tiempo como el lactante lo desee, da y noche.
4 Si el lactante recibe otros alimentos o bebidas, recomiende a la madre que lo

amamante ms, reduzca la cantidad de otros alimentos o bebidas y, en lo
posible, deje de darlos por completo. Recomindele que ofrezca las otras bebidas
en una taza y no en el bibern.
4 Si la madre no amamanta en absoluto, considere recomendarle que reciba

orientacin sobre amamantamiento y la posibilidad de retomar la lactancia. Si la
madre est interesada, un consejero sobre lactancia materna podra ayudarla a
resolver las dificultades que pueda tener y a comenzar a amamantar otra vez al
beb.
Nota: A la madre que no amamanta hgale recomendaciones sobre la

manera de elegir y preparar correctamente un sucedneo apropiado de
la leche materna. Recomindele adems que alimente al lactante
menor de dos meses de edad con una taza y no con el bibern.
A los dos das vuelva a ver al lactante de esta edad con problemas de alimentacin.
Esto es especialmente importante si usted ha recomendado cambios importantes en
la manera de alimentarlo.
4.1 ENSEAR LA POSICIN Y EL AGARRE CORRECTOS PARA

EL AMAMANTAMIENTO
En el Captulo 4 usted aprendi tambin a evaluar la lactancia materna si un

lactante no necesita referencia URGENTE a un hospital y:
4 tiene alguna dificultad para alimentarse,

4 se amamanta menos de ocho veces cada 24 horas,
4 ingiere otros alimentos o bebidas, o
4 tiene bajo peso para la edad,
Si observa algn problema en el agarre o la succin mientras el beb toma el pecho,

usted necesita ensear a la madre acerca de la posicin y el agarre correctos.
4.1.1 Causas del mal agarre y la succin ineficaz
Hay varias razones por las cuales un lactante puede estar mal agarrado al pecho
de la madre o no mamar eficazmente. Tal vez se lo haya alimentado con bibern,
especialmente los primeros das despus del parto. La madre quiz no tenga
experiencia. Puede haber tenido alguna dificultad y nadie que la ayudara o
aconsejara. Por ejemplo, tal vez el beb era pequeo y dbil, los pezones de la
madre estaban aplanados o se retras el inicio del amamantamiento.
4.1.2 Mejora de la posicin y el agarre
El lactante puede estar en una mala posicin cuando se lo pone al pecho. La

posicin es importante puesto que si es deficiente, a menudo el agarre tambin
lo es, especialmente en los lactantes menores de dos meses de edad. Si el
lactante est colocado en una buena posicin, el agarre probablemente tambin
sea bueno.
Una buena posicin se reconoce por los siguientes signos:
h El cuello del lactante est derecho o algo curvado hacia atrs,

h El cuerpo del lactante est vuelto hacia la madre,
h El cuerpo del lactante est prximo a la madre, y
h Todo el cuerpo del lactante recibe sostn.
La posicin deficiente se reconoce por cualquiera de los signos siguientes:
h El cuello del lactante est torcido o extendido hacia adelante,

h El cuerpo del lactante est retirado de la madre,
h El cuerpo del lactante no est junto a la madre, o
h Solo la cabeza y el cuello del lactante reciben sostn.
El cuerpo del beb est junto a la madre,

El cuerpo del beb est junto a la madre, El cuerpo del beb est alejado de la
cara al pecho materno madre, con el cuello torcido
Si en su evaluacin de la lactancia materna usted encontr alguna dificultad con

el agarre y el amamantamiento, ayude a la madre a mejorar la posicin y el
agarre del lactante.
Cercirese de que la madre est cmoda y relajada, sentada, por ejemplo, en un
asiento bajo con la espalda derecha. Luego siga los pasos del recuadro a
continuacin:
Ensear la posicin y el agarre correctos para el amamantamiento

Mostrar a la madre cmo sostener bien al nio
- con la cabeza y el cuerpo del nio erguidos
- en direccin a su pecho, con la nariz del nio de frente al pezn
- con el cuerpo del nio cerca del cuerpo de ella
- sosteniendo todo el cuerpo del nio, y no solamente el cuello y los hombros
Mostrar a la madre cmo facilitar el agarre. La madre debe:
- tocar los labios del nio con el pezn
- esperar hasta que el nio abra bien la boca
- mover al nio rpidamente hacia el pecho y cerciorarse de que el labio inferior
del nio quede bien debajo del pezn
Verificar los signos del buen agarre y la succin. Si no son buenos, intentarlo
nuevamente.
Siempre observe a la madre mientras amamanta antes de ayudarla, a fin de

entender claramente la situacin. No se apresure a indicarle que haga algo
diferente. Si usted ve que la madre necesita ayuda, diga primero algo alentador,
como:
"A ella realmente le gusta su leche, no?"
Luego explquele qu es lo que podra ayudarla y pregntele si le gustara que

usted le mostrara. Por ejemplo, diga algo como:
"Cuando amamanta sera ms cmodo para usted si su beb tomara una

mamada ms grande del pecho. Quiere que le muestre?"
Si ella est de acuerdo, puede empezar a ayudarla.
Cuando le muestre a la madre cmo

colocar y agarrar al lactante, tenga
cuidado de no hacerlo por ella.
Explquele y mustrele qu es lo que
quiere que haga. Luego deje que la
madre ponga al beb en posicin
adecuada y lo acople a s misma.
Luego observe otra vez si hay signos

de buen agarre y amamantamiento
eficaz. Si el agarre o el
amamantamiento no es bueno, pida
a la madre que retire al lactante del Un beb bien agarrado a la mama de su madre
pecho y que pruebe de nuevo (2495-
2533).
5. ACONSEJAR A LA MADRE ACERCA DE LA

ALIMENTACIN Y LOS LQUIDOS
5.1 RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACIN
Las Recomendaciones para la Alimentacin del Nio(a) se enumeran en columnas

correspondientes a diferentes grupos de edad. Primero har preguntas para saber
cmo alimenta a su hijo(a). Luego dar solamente los consejos necesarios para
la edad y la situacin del nio(a). Durante una enfermedad, es posible que los nios
no quieran comer mucho. No obstante, deben recibir las clases de alimentos
recomendados para su edad, con la frecuencia recomendada, aunque no puedan
comer mucho en cada comida. Despus de la enfermedad, la buena alimentacin les
ayuda a recuperar el peso perdido y a prevenir la desnutricin. En un nio(a) sano,
una buena alimentacin ayuda a prevenir futuras enfermedades.
5.1.1 Recomendaciones para los nios(as) desde el nacimiento hasta seis

meses de edad
La mejor forma de alimentar a un nio(a) desde el nacimiento hasta por lo menos

los 6 meses de edad es el amamantamiento exclusivo. Esto significa que el nio
toma solo leche materna, sin otros alimentos, agua ni lquidos (con excepcin de
medicamentos y vitaminas, si se necesitan). Debe amamantarse a los nios(as) de
esta edad cada vez que lo deseen, de da y de noche, por lo menos 8 veces cada 24
horas (2534-2546).
Las ventajas del amamantamiento se explican a continuacin:
La leche materna contiene exactamente los nutrientes que necesita el

lactante, a saber: protenas, grasas, lactosa, vitaminas A y C, y hierro (2547-2571).
Estos nutrientes se absorben ms fcilmente de la leche materna que de

cualquier otra leche. La leche materna tambin contiene cidos grasos esenciales
necesarios para el crecimiento del cerebro, de los ojos y de los vasos sanguneos del
lactante. Estos cidos grasos no se encuentran en otras clases de leche.
La leche materna proporciona toda el agua que necesita el lactante, aun en

un clima clido y seco (2572-2580).
La leche materna protege al lactante contra las infecciones. Debido a su efecto

inmunolgico protector, los lactantes alimentados exclusivamente con leche materna
suelen tener menos diarrea y menos probabilidades de morir de diarrea u otras
infecciones. Entre ellos suele haber menos casos de neumona, meningitis e
infecciones del odo que entre los que no han sido amamantados (2581-2600).
El amamantamiento ayuda a la madre y al hijo a establecer una relacin

estrecha y cariosa (2601-2608).
El amamantamiento protege la salud de la madre. Despus del nacimiento, el

amamantamiento ayuda a la involucin uterina, lo cual, a su vez, ayuda a reducir la
hemorragia y a prevenir la anemia. El amamantamiento tambin disminuye el riesgo
de cncer ovrico y mamario de la madre (2609-2613).
Es mejor no dar al lactante ninguna leche ni ningn alimento que no sea leche
materna. Por ejemplo, no le d leche de vaca ni de cabra, preparacin para
lactantes, cereal ni otras bebidas como t, jugo o agua. Las razones son las
siguientes:
4 Al dar otro alimento o lquido se reduce la cantidad de leche materna que toma
el lactante.
4 Otros alimentos o lquidos puede contener grmenes que pueden causar
infeccin.
4 Otros alimentos o lquidos pueden estar demasiado diluidos y causar
desnutricin al lactante.
4 Es posible que otros alimentos o lquidos no contengan suficiente vitamina A.
4 El hierro de la leche de vaca y de cabra no se absorbe bien.
4 El lactante tal vez tenga dificultad para digerir la leche de origen animal y sta
le cause diarrea, erupciones de la piel u otros sntomas. La diarrea puede llegar
a ser persistente.
El amamantamiento exclusivo dar al lactante la mejor posibilidad de

crecer y mantenerse sano.
5.1.2 Recomendaciones para los nios(as) de seis a doce meses de edad
La madre debe seguir amamantando al beb cada vez que ste lo desee. Sin
embargo, despus de los 6 meses de edad, la leche materna no permite atender
todas las necesidades de energa del nio(a). De los 6 a los 12 meses de edad,
aumente poco a poco la cantidad de alimentos complementarios al nio(a). Los
alimentos apropiados en su pas se enumeran en el cuadro ACONSEJAR. A los 12
meses de edad, los alimentos complementarios son la principal fuente de energa
(2614-2625).
Si el nio(a) es amamantado, dle alimentos complementarios 3 veces al da. En

caso contrario, dselos 5 veces al da. (Si es posible, dle adems leche en taza.
Sin embargo, la leche de vaca y otros sucedneos de la leche materna no son tan
buenos para el beb como la leche materna.)
Es importante alimentar activamente al nio(a). Eso significa animarlo a comer.

El nio(a) no debe competir con sus hermanos mayores por los alimentos de un
plato comn, se le debe servir su propia porcin. Hasta que pueda alimentarse
solo, la madre o la persona que lo cuide (como un hermano mayor, el padre o la
abuela) debe sentarse con l durante las comidas y ayudarle a colocar la cuchara
en la boca.
Una "porcin suficiente" significa que el nio(a) no come ms despus de la

alimentacin activa.
5.1.3 Recomendaciones para los nios(as) de doce meses a dos aos

de edad
Durante este perodo, la madre debe seguir amamantando al beb cada vez que
ste lo desee y darle alimentos complementarios nutritivos. La variedad y
cantidad de alimentos debe aumentar. Los alimentos de la familia deben
convertirse en parte importante de la alimentacin del nio(a). Esos alimentos
deben cortarse para que el nio pueda comerlos con facilidad.
Dle alimentos complementarios nutritivos o los de la familia 5 veces al da.

Sigue siendo importante darle porciones suficientes y mantener la alimentacin
activa (que consiste en animar al nio a comer).
5.1.4 Recomendaciones para los nios(as) de dos aos de edad o ms
Los nios de esta edad deben consumir varios alimentos de la familia en tres
comidas diarias. Adems deben consumir otras dos comidas diarias. Pueden ser
alimentos de la familia u otros que sean nutritivos y convenientes para dar entre
las comidas.
5.2 RECOMENDACIONES ESPECIALES PARA LOS NIOS(AS)

CON DIARREA PERSISTENTE
La atencin minuciosa a la alimentacin es esencial para todos los nios(as) con

diarrea persistente. Adems de su funcin en el tratamiento, la alimentacin puede
tener un valor preventivo importante. El rgimen alimentario normal de los nios(as)
con diarrea persistente es a menudo inadecuado; por ello es fundamental que
durante el tratamiento se les ensee a las madres cmo mejorar la nutricin de sus
hijos.
Un nio(a) con diarrea persistente puede tener dificultad para digerir la leche de
origen animal a excepcin de la leche materna. Recomiende a la madre que reduzca
momentneamente la cantidad de leche de origen animal a 50 ml/kg/ por da dentro
del rgimen alimentario del nio(a), que contine amamantndolo y que si es mayor
de 6 meses de edad le proporcione los alimentos complementarios apropiados, en
comidas ligeras frecuentes, al menos 6 veces al da.
El nio(a) con diarrea persistente debe examinarse de nuevo en cinco das para el
seguimiento.
5.3 EVALUAR LA ALIMENTACIN DEL NIO(A)
Usted deber evaluar la alimentacin en TODOS los nios(as) y especialmente en

aquellos:
4 clasificados como ANEMIA O PESO MUY BAJO PARA LA EDAD, o

4 menores de 2 aos de edad.
Formular preguntas a la madre para determinar la manera en que alimenta al

nio(a). Escuchar atentamente las respuestas de la madre para que pueda ofrecerle
su asesoramiento pertinente. Elogiar a la madre con respecto a prcticas
apropiadas y le informar sobre las prcticas que deben modificarse. Usar idioma
sencillo que la madre pueda comprender. Finalmente, realizar preguntas de
verificacin para asegurarse que la madre sabe cmo cuidar a su hijo en casa.
Para evaluar la alimentacin, haga las siguientes preguntas a la madre. Estas

preguntas estn en la seccin superior del cuadro ACONSEJAR y en la seccin inferior
del formulario de registro del nio(a) enfermo. Estas preguntas le ayudarn a saber
cmo se alimenta habitualmente el nio(a) y qu ha comido durante la enfermedad:
Usted le da el pecho al nio(a)?

En caso afirmativo: cuntas veces por da?
Tambin durante la noche?
El nio(a) ingiere algn otro alimento o toma algn otro

lquido?
En caso afirmativo: Qu alimento o lquidos?
Cuntas veces por da?
Qu utiliza para alimentarlo?
Si el peso es muy bajo para la edad, de qu tamao
son las porciones que le da? El nio recibe su
propia porcin? Quin le da de comer y
cmo?
Durante esta enfermedad, hubo algn cambio en la

alimentacin del nio(a)? Si lo hubo, cul fue?
Observe que ciertas preguntas se hacen solamente si el nio(a) tiene un

peso muy bajo para la edad. En ese caso, es importante que se tome ms
tiempo para preguntar sobre el tamao de la porcin y la alimentacin activa.
Escuche atentamente para determinar qu prcticas de alimentacin se usan

correctamente y cules necesitan cambiarse. Usted puede examinar las
recomendaciones acerca de la alimentacin para la edad del nio en
Recomendaciones para la Alimentacin del Nio (Sano o Enfermo) del cuadro
ACONSEJAR mientras escucha a la madre. Si la respuesta de ella es poco clara, haga
otra pregunta. Por ejemplo, si la madre de un nio(a) con muy bajo peso dice que
las porciones son "suficientemente grandes", usted podra preguntar: "quiere ms
el nio(a) cuando termina de comer?"
Es importante acabar la evaluacin de la alimentacin y determinar todos los

problemas al respecto antes de dar consejos. Segn qu responda la madre a las
preguntas sobre alimentacin, determine las diferencias entre la alimentacin que el
nio recibe y las recomendaciones en el cuadro ACONSEJAR. Esas diferencias
constituyen problemas. A continuacin se citan algunos ejemplos de problemas de
alimentacin.
Ejemplos de problemas de alimentacin
ALIMENTACIN QUE EL NIO(A) ALIMENTACIN RECOMENDADA

REALMENTE RECIBE
Un nio(a) de 3 meses de edad recibe Un nio(a) de 3 meses de edad debe

agua azucarada y leche materna. recibir solo leche materna, sin ningn
otro alimento ni lquido.
Un nio(a) de 2 aos de edad es Un nio(a) de 2 aos de edad debe

alimentado solo 3 veces cada da. alimentarse 2 veces entre comidas y
recibir 3 comidas por da.
Un nio(a) de 8 meses de edad aun es

alimentado exclusivamente con leche Un nio(a) de 8 meses de edad
materna. amamantado debe recibir tambin
porciones suficientes de un alimento
complementario nutritivo 3 veces al
da.
Adems de indicar diferencias en cuanto a las recomendaciones acerca de la

alimentacin, las respuestas de las madres pueden sealar algunos otros problemas.
En la seccin ACONSEJAR A LA MADRE SOBRE PROBLEMAS DE ALIMENTACIN del
cuadro ACONSEJAR se enumeran problemas comunes. A continuacin se citan
ejemplos de estos problemas:
4 Dificultad para el amamantamiento
La madre puede indicar que el amamantamiento es incmodo para ella o que su

hijo parece tener dificultad para mamar. De ser as, ser necesario evaluar el
amamantamiento y de esta manera ver que se puede mejorar de la posicin y
del agarre del lactante.
4 Uso del bibern
No se deben usar biberones. Porque a menudo estn sucios y facilitan la

aparicin de grmenes. Suelen contener residuos de lquidos, que pronto se
alteran o se ponen agrios. El lactante puede tomar el lquido descompuesto y
enfermarse. Adems, el chupar de un bibern puede acabar con su deseo de
mamar.
4 Falta de alimentacin activa
Los nios(as) pequeos necesitan a menudo estmulo y ayuda para comer. Eso
sucede particularmente con aquellos que tienen muy bajo peso. Si se deja que un
nio pequeo se alimente solo o si tiene que competir con sus hermanos por la
comida, tal vez no coma lo suficiente. Al preguntar, "quin alimenta al nio(a) y
cmo?" usted podr averiguar si es necesario animar al nio a comer
activamente.
4 Falta de apetito durante la enfermedad
El nio(a) puede comer mucho menos o alimentos diferentes durante la

enfermedad ya que suelen perder el apetito cuando estn enfermos. Sin
embargo, se les debe animar a comer las clases de alimentos recomendados para
su edad, con la frecuencia recomendada, aunque no coman mucho. Conviene
darles alimentos nutritivos, en lo posible, sus favoritos, para animarlos a comer.
Cuando evale la alimentacin de un nio(a), tome nota de las respuestas de la

madre y escriba todo problema de alimentacin encontrado en la seccin EVALUAR
LA ALIMENTACIN DEL NIO del formulario de registro de casos (vase ejemplo 38).
Ejemplo 38 Seccin del formulario de registro de casos para

un nio de cuatro meses con clasificacin no tiene anemia ni
peso muy bajo.
EN SEGUIDA, DETERMINAR SI HAY UN PROBLEMA DE ALIMENTACIN O DE BAJO PESO:

h Tiene alguna dificultad para alimentarse? Si bNo___ h Determinar el peso para la edad.
h Se alimenta al pecho? Si b No
Si la respuesta es afirmativa, cuntas veces cada 24 Es bajo No es bajo b No mama
suficiente
horas? 5 veces.
h Recibe el nio(a) habitualmente otros alimentos Recibe leche
o bebidas? Si b No Leche de vaca de vaca
Si la respuesta es afirmativa, con qu frecuencia?
h Con qu le da de comer al nio(a)? Utilza bibern
Si el nio(a) tiene cualquier dificultad para comer, se alimenta al pecho menos de 8 veces cada 24
horas, recibe cualquier otro alimento o bebida, o tiene un bajo peso para la edad y no presenta ningun
signo por el cual deba ser referido URGENTEMENTE al hospital
5.4 RECOMENDACIONES A LA MADRE ACERCA DE LOS

PROBLEMAS DE ALIMENTACIN
Como usted ha identificado problemas de alimentacin, podr limitar sus consejos a

lo que es ms pertinente para la madre. Cuando se aconseja a una madre acerca de
los problemas de alimentacin, es importante usar buenas aptitudes de
comunicaciones. Recuerde:
Preguntar y escuchar para determinar cules son los problemas del nio(a)
y qu es lo que la madre ya est haciendo por el nio(a).
Elogiar a la madre por lo que haya hecho bien.
Aconsejar a la madre sobre cmo cuidar a su hijo en la casa. Limite sus
consejos a lo que es relevante para la madre en este momento.
Cerciorarse de que la madre ha entendido.
Si se siguen las recomendaciones acerca de la alimentacin y no hay problemas,

elogie a la madre por sus buenas prcticas de alimentacin. Anmela a seguir
alimentando de la misma forma al nio(a) cuando est sano y cuando se encuentra
enfermo.
Si el nio(a) est prximo a pasar a otro grupo de edad con diferentes

recomendaciones para la alimentacin, explqueselas a la madre. Por ejemplo, si el
nio tiene casi 6 meses, explquele qu alimentos complementarios son buenos y
cundo comenzar a drselos.
Si no se siguen las recomendaciones acerca de la alimentacin para la edad del nio,

explqueselas a la madre. Adems, si ha descubierto cualquiera de los problemas
enumerados en el cuadro ACONSEJAR en la seccin Aconsejar a la madre sobre los
problemas de alimentacin, d a la madre los consejos recomendados:
Si la madre dice que tiene dificultades para dar el pecho:
Evaluar la lactancia. Si es necesario, mostrar a la madre la posicin y el

agarre correctos para la lactancia.
Si el nio(a) tiene menos de 6 meses y est tomando otro tipo de

leche o de alimento:
La meta en este caso, es volver poco a poco al amamantamiento en forma

exclusiva. Sugiera a la madre que amamante con ms frecuencia y por ms
tiempo, de da y de noche. A medida que el nio(a) mame ms, la madre
debe reducir poco a poco la cantidad de otras clases de leche u otros
alimentos. Como este es un cambio importante en la alimentacin del nio(a),
pdale a la madre que vuelva al servicio en 5 das.
En algunos casos, quiz sea imposible que el nio(a) mame ms o en forma

exclusiva (por ejemplo, si la madre nunca amamant, si debe alejarse de su
hijo por perodos prolongados o si no lo amamanta por razones personales).
En esos casos, ella debe asegurarse de preparar correctamente la leche de
vaca u otros sucedneos de la leche materna y usarlos al cabo de una hora
para evitar que se descompongan. Es importante usar la cantidad correcta de
agua hervida limpia para la dilucin.
Para preparar leche de vaca para lactantes menores de 3 meses de edad,

mezcle taza de leche entera hervida con taza de agua hervida y 2
cucharaditas rasas de azcar. Cada cucharadita rasa de azcar debe equivaler
a 5 g. Una taza contiene 200 ml. Adapte la receta si usted tiene tazas o
cucharas de diferente tamao.
Si la madre est alimentando al nio(a) con bibern:
Una taza es mejor que un bibern dado que es ms fcil de mantener limpia y
no es un obstculo para el amamantamiento. Para alimentar a un lactante
con taza:
h Sostngalo sentado, erguido o casi erguido en su regazo.

h Acerque una tacita a los labios del lactante. Inclnela para que el
lquido apenas le toque los labios.
h El lactante se despierta y abre la boca y los ojos.
h Un lactante con bajo peso al nacer toma la leche en la boca con la
lengua.
h Un lactante nacido a trmino o de ms edad chupa la leche y derrama

una parte.
h No vierta la leche en la boca del lactante. Acrquele la taza a los
labios y deje que la tome.
h Una vez que ha tomado lo suficiente, el lactante cierra la boca y no
toma ms.
Si la madre no incentiva al nio(a) para que coma:
Aconsejar a la madre a que se siente con el nio(a) y lo anime para que coma
y le sirva una porcin adecuada en un plato o recipiente apropiado.
Si el nio(a) no est alimentndose bien durante la enfermedad:
Aunque los nios suelen perder el apetito durante la enfermedad, se les debe
animar a comer la clase de alimentos recomendados para su edad, con la
frecuencia recomendada. Dle alimentos nutritivos que sean sus favoritos
para animarlos a comer. Ofrzcales pequeas comidas con frecuencia.
Despus de una enfermedad, la buena alimentacin permite recuperar las
prdidas de peso y prevenir la desnutricin.
Tome nota de los consejos que se suministran en el reverso del formulario de

registro de casos.
5.5 USAR UNA TARJETA PARA LA MADRE
Se puede mostrar o dar a cada madre una tarjeta para ayudarla a recordar la
cantidad de alimentos y lquidos apropiados, y cundo debe regresar al servicio de
salud. La tarjeta para la madre tiene palabras y dibujos que ilustran los puntos
principales de las recomendaciones (ver anexo).
La tarjeta puede ser til por muchas razones:
4 Servir para recordarle a usted los puntos importantes que se deben

tratar al dar recomendaciones a las madres acerca de alimentos, lquidos
y la fecha de regreso.
4 Servir para recordar a la madre qu debe hacer al llegar a la casa.
4 La madre puede mostrar la tarjeta a otros familiares o los vecinos para
que ms gente se entere de los mensajes que contiene.
4 La madre agradecer que se le haya dado algo durante la visita.
4 Las tarjetas para visitas mltiples se pueden usar como registro de los
tratamientos y las inmunizaciones dados.
5.6 ACONSEJAR A LA MADRE QUE AUMENTE LA CANTIDAD DE

LQUIDOS DURANTE LA ENFERMEDAD
Durante un episodio de enfermedad, el lactante o nio(a) pequeo pierde lquido por

fiebre, respiracin acelerada o diarrea. El nio(a) se sentir mejor y se mantendr
ms fuerte si bebe ms lquido para prevenir la deshidratacin. La lactancia materna
frecuente nutrir al lactante y lo ayudar a prevenir la deshidratacin.
6. ACONSEJAR A LA MADRE SOBRE CUNDO DEBE

REGRESAR Y SOBRE SU PROPIA SALUD
A toda madre o persona a cargo que lleve a un lactante menor o nio(a) a la casa se
le debe indicar cundo debe regresar al establecimiento de salud para una visita de
seguimiento y ensearle a reconocer los signos de peligro que significan que debe
regresar inmediatamente para que el nio reciba atencin.
La madre o la persona a cargo tiene que regresar:
1. para una VISITA DE SEGUIMIENTO en un determinado nmero de das (por

ejemplo, cuando se necesita determinar la mejora alcanzada con un antibitico),
2. INMEDIATAMENTE, si aparecen signos de que la enfermedad empeora, o
6.1 RECOMENDAR CUNDO REGRESAR PARA UNA VISITA DE

SEGUIMIENTO
Ciertos problemas necesitan atencin de seguimiento en determinado nmero de

das. Por ejemplo, la neumona, la disentera y la otitis media aguda exigen atencin
de seguimiento para asegurarse de que el antibitico surta efecto.
Al final de una visita, diga a la madre o a la persona a cargo cundo debe regresar
para seguimiento. A veces el lactante o el nio(a) puede necesitar visita de
seguimiento para ms de un problema. En esos casos, dgale a la madre el plazo
definitivo mnimo en que debe regresar. Tambin infrmele de cualquier visita de
seguimiento que se pueda necesitar antes de la cita programada si persiste un
problema como la fiebre.
Los cuadros MTODOS DE SEGUIMIENTO Y REEVALUACIN tanto del menor de 2

meses como del nio(a) de 2 meses a 5 aos incluyen resmenes de las visitas de
seguimiento para diferentes problemas.
Tome nota de que hay diferentes perodos de visitas de seguimiento en relacin con
la nutricin, si un nio(a):
4 tiene un problema de alimentacin y usted ha recomendado modificarla,

haga un seguimiento en 5 das para ver si la madre ha hecho los cambios
indicados. Usted le dar consejos, si es necesario.
4 presenta palidez palmar, hgalo regresar en 14 das para darle ms

hierro.
4 tiene PESO MUY BAJO, se necesita una visita de seguimiento adicional en

30 das. En esa visita se pesar al nio(a), se reevaluarn las prcticas de
alimentacin, y se darn otros consejos.
Si su servicio de salud tiene una sesin regular reservada para recomendaciones

sobre alimentacin, programe las visitas de seguimiento a esas horas. Si no se
ofrecen esas sesiones, programe una visita particular para recomendaciones sobre
alimentacin en un momento en que el profesional de salud pueda discutir la
alimentacin con la madre. El profesional que lo haga necesitar conocer los
problemas de alimentacin del nio(a), los cambios recomendados y el peso. Esta
informacin se puede registrar en la ficha del paciente o en una nota especial
preparada para la visita de seguimiento.
6.2 ASESORAR SOBRE CUNDO SE DEBE REGRESAR DE

INMEDIATO AL SERVICIO
En el caso de todos los lactantes y nios(as) que estn regresando a la casa, usted
informar a la madre cundo debe regresar inmediatamente. Esto significa ensear
a la madre o a la persona a cargo ciertos signos que significan que debe regresar
para recibir atencin adicional. Estos signos se enumeran en el cuadro TRATAR AL
NIO(A) MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE para
los menores de 2 meses y en el cuadro CUANDO VOLVER para los mayores de 2
meses. Recuerde que se trata de una seccin sumamente importante.
Para los lactantes menores enfermos de 0 a 2 meses de edad, ensele a la madre

los siguientes signos que debe vigilar:
CUNDO DEBE REGRESAR DE INMEDIATO:
Indicar a la madre que regrese de inmediato

si el lactante de una semana a dos meses de
edad presenta cualquiera de los siguientes
signos:
No toma el pecho o bebe mal
Empeora
Cianosis
Dificultad para respirar
Sangre en las heces
Fiebre o hipotermia
Vomita todo
Ictericia
Adems, aconseje a la madre que se cerciore de

que el lactante permanezca abrigado en todo
momento, lo acueste siempre de espaldas y le de
lactancia materna en forma exclusiva.
Para los nios enfermos de 2 meses a 5 aos de edad, consulte el cuadro CUANDO
VOLVER y ensee a la madre los signos apropiados que deber observar:
CUNDO DEBE REGRESAR DE INMEDIATO
Indicar a la madre que regrese de inmediato si el nio

presenta cualquiera de los siguientes signos:
Cualquier nio(a) enfermo que h no puede beber ni tomar el
pecho
h empeora
h tiene fiebre
Si el nio(a) NO TIENE h respiracin rpida
NEUMONA, TOS NI RESFRIADO, h dificultad para respirar
regresar si tiene:
Si el nio(a) tiene diarrea, h sangre en las heces
regresar si tiene: h dificultad para beber
Excepciones: Si el nio(a) ya tiene fiebre, usted no necesita decirle a

la madre que regrese de inmediato cuando tenga fiebre. Si el nio(a)
ya tiene sangre en las heces, usted no necesita decirle a la madre
que regrese de inmediato cuando tenga sangre en las heces, solo si
presenta problemas para beber.
Los signos mencionados anteriormente son signos particularmente importantes a los

que debe prestarse atencin. Emplee la tarjeta para la madre que presenta los
signos en palabras y dibujos. Marque con un crculo los signos que la madre debe
recordar. Use trminos locales que la madre pueda entender. Hgale preguntas para
cerciorarse de que la madre entienda.
6.3 RECOMENDACIN SOBRE CUNDO REGRESAR PARA LA

PRXIMA VISITA PARA ATENCIN DEL NIO SANO
Recuerde a la madre o persona a cargo cundo es la prxima visita en que su hijo

necesita inmunizacin a menos que tenga mucho que recordar y vaya a volver
pronto de todos modos. Por ejemplo, si una madre debe recordar un horario para dar
un antibitico, instrucciones para cuidado en la casa por otro problema y una visita
de seguimiento en 2 das, no le diga nada de la visita que se necesitar para el
nio(a) sano en un plazo de un mes. Sin embargo, registre la fecha de la prxima
inmunizacin en la tarjeta para la madre.
6.4 ACONSEJAR A LA MADRE ACERCA DE SU PROPIA SALUD
Durante una visita para atencin del nio enfermo, escuche cualquier problema que
pueda tener la madre. Tal vez ella necesite tratamiento u hospitalizacin para
resolver sus propios problemas de salud.
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skin-to-skin contact after delivery on duration of mothers?. J Pediatr (Rio J). 2003 Jul-Aug;79(4):317-
24.
Salud del Nio y del Adolescente
Salud Familiar y Comunitaria
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Washington ,D.C. 20037, U.S.A.
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