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Actualidades en transfusin
Acad. Dr. Ral Carrillo-Esper,* Dr. Marco Antonio Garnica-Escamilla**
* Academia Nacional de Medicina. Academia Mexicana de Ciruga. Jefe de UTI de la Fundacin Clnica Mdica Sur.
** AnestesiologaTerapia Intensiva. Fundacin Clnica Mdica Sur.
Las transfusiones de eritrocitos constituyen una intervencin oxgeno a los tejidos, cuando la concentracin de hemoglobina
frecuente en la prctica de la anestesiologa. En los ltimos es baja y/o la capacidad de transportar oxgeno est reduci-
aos, los avances en medicina transfusional y el aumento de da, en ausencia o fracaso de los mecanismos fisiolgicos de
necesidades de transfusin, ha permitido un adelanto en el compensacin (Cuadro II).
apoyo tecnolgico, principalmente en procedimientos qui- Pueden utilizarse para fines clnicos, la hemoglobina (Hb)
rrgicos, anestesiologa y en la Unidad de Terapia Intensiva y el hematcrito (Hto). La indicacin y el grado de urgencia
(UTI). En los Estados Unidos de Amrica se donan 15 mi- de las transfusiones de CE no puede ser definida slo en base
llones de unidades de sangre anualmente, de las cuales cerca
de 14 millones de stas son transfundidas. En promedio el
16% de los pacientes en UTI mdicas y el 27% de las UTI Cuadro I. Reacciones relacionadas a la transfusin.
quirrgicas reciben en algn momento la transfusin de un
producto sanguneo. 1. Reacciones hemolticas inmunes:
Al decidir transfundir a un enfermo debern de conside- A. Inmediatas: Causadas por incompatibilidad grupo
clsico ABO
rarse los efectos fisiopatolgicos, ya que la transfusin se
B. Tardas: Causadas por anticuerpos preexistentes
considera como un trasplante de tejido alognico de vida contra otros grupos antignicos eritrocitarios
media corta, que conlleva los riesgos inherentes a un tejido 2. Reacciones no hemolticas inmunes:
trasplantado. Existen una serie de fenmenos inmunolgicos A. Reaccin febril transfusional: Por anticuerpos antileu-
y no-inmunolgicos que pueden ser desencadenados por la cocitarios, y anti-HLA o presencia de citoquinas
transfusin y que pueden afectar negativamente la evolu- B. Reaccin anafilctica: Por anticuerpos contra protenas,
cin de los pacientes (Cuadro I) adems de que se asocia a anti-Ig.
incremento en la morbilidad y mortalidad, por lo que deber C. Prpura trombocitopnico post-transfusional: Por
evaluarse individualmente su riesgo y beneficio. aloanticuerpos antiplaquetarios
D. Enfermedad de injerto versus husped: Linfocitos de
Durante muchos aos el estndar clnico ampliamente
donante responden contra aloantgenos del receptor.
aceptado para decidir una transfusin era arbitrario y se basaba E. Inmunomodulacin inducida por transfusin: Compo-
en transfundir cuando el nivel de hemoglobina era inferior a nente leucocitario y citoquinas
10 g/dL. En base a diferentes estudios clnicos este criterio se F. Lesin pulmonar inducida por transfusin (TRALI):
ha modificado y en la actualidad la decisin de transfundir se Por anticuerpos anti HNA o HLA y otros mecanismos en
basa en criterios fisiolgicos, hemodinmicos y de reservar estudio.
cardiopulmonar, as como en objetivos o metas teraputicas(1). 3. Reacciones no hemolticas no inmunes:
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A. Metablicas: Hipocalcemia, hipercalemia
CONCENTRADOS ERITROCITARIOS B. Hemodinmicas: Sobrecarga circulatoria, edema
pulmonar agudo cardiognico, insuficiencia cardaca
congestiva
La transfusin de concentrados de eritrocitarios (CE) est C. Infecciosas HIV, hepatitis B y C, Chagas, sfilis, bac-
indicada con el objetivo de corregir o prevenir la hipoxia terias, otras.
tisular logrando un incremento rpido en el suministro de
a los valores de estos parmetros por lo que debe realizarse en PLASMA FRESCO CONGELADO
una evaluacin completa de la condicin clnica del paciente
(Cuadro III) y de los mecanismos de compensacin para la El plasma fresco congelado (PFC) es un componente san-
anemia. guneo obtenido del fraccionamiento de la sangre total o por
La produccin diaria normal de eritrocitos en un adulto plasmafresis y es almacenado a menos 30 grados centgrados
sano es de unos 0.25 mL/kg y el promedio de vida de stos es en las siguientes 6 horas despus de su obtencin, de este
de unos 120 das. Los glbulos rojos transfundidos tienen una modo pueden almacenar hasta un ao. La principal indica-
vida media de 40 a 60 das, debido a que el almacenamiento cin de la transfusin de plasma es corregir las deficiencias o
produce cambios bioqumicos, moleculares y metablicos carencia de factores de coagulacin ms la evidencia clnica
que condicionan una patologa celular llamada lesin por de sangrado activo (Cuadro IV).
almacenamiento. El PFC contiene niveles normales de los factores de coagu-
Una alteracin reversible por almacenamiento es la dis- lacin o por lo menos el 70% de stos, adems de albmina e
minucin del 2,3-difosfoglicerato (2,3-DPG) se produce a inmunoglobulinas. La dosis teraputica recomendada es 10-15
los pocos das del inicio del almacenamiento y se agota por mL/kg de peso, dependiendo del estado clnico del paciente pue-
completo en un promedio de 2 semanas, los valores de 2,3- den utilizarse dosis mayores, la trasfusin de una unidad de PFC
DFG aumentan nuevamente al ser transfundidos, llegando aumentar el porcentaje de actividad de coagulacin en un 30%
a su normalidad en un perodo de 3 das. El promedio de y su vida media de accin ser de aproximadamente 6 horas(3).
almacenamiento de una unidad de CE es de 42 das.
En promedio una unidad de 300 mL de CE aumentara en CONCENTRADOS PLAQUETARIOS
un adulto la concentracin de Hb de 1 g/dL y el HTC de un
3 a 5%. En los nios, la transfusin de 5 mL/kg aumenta la Un concentrado plaquetario contiene todas las plaquetas de una
concentracin de Hb en alrededor de 1 g/dL. unidad de sangre total en 50 cc de volumen. La afresis plaque-
La transfusin de concentrados eritrocitarios es una in- taria es obtenida de un solo donador por medio de un separador
tervencin que salva vidas cuando la prdida de volumen de celular y contiene una concentracin plaquetaria equivalente de
sangre es superior al 40%. Los sujetos con concentraciones 6 a 8 unidades de concentrados plaquetarios. La transfusin de
de hemoglobina por debajo de 6 g/dL casi siempre requieren concentrados plaquetarios se indica para corregir o prevenir la
de la terapia transfusional. En pacientes con valores de Hb hemorragia asociado a alteraciones cuantitativas o funcionales
entre 6 y 10 g/dL, la decisin de transfusin se basa en una de las plaquetas, actualmente las indicaciones transfusin de
evaluacin del estado clnico, los pacientes con valores por plaquetas se clasifican en teraputicas y profilcticas.
encima de 10 g/dL raramente requieren transfusin(2). Las indicaciones teraputicas que se indican ante la presen-
tacin de hemorragia masiva con coagulopata por consumo
o dilucional, en el caso de transfusiones profilcticas que se
Cuadro II. Mecanismos compensadores de la anemia. indican en funcin del recuento de plaquetas y, por lo general
durante los tratamientos aplasiantes.
Aumento del gasto cardaco
Aumento del flujo sanguneo de la arteria coronaria
La redistribucin del flujo sanguneo Cuadro IV. Indicaciones de transfusin de plasma fresco
El aumento de la extraccin de oxgeno congelado.
Aumento del 2,3-difosfoglicerato
Desviacin a la izquierda de la curva de disociacin de la 1. Sangrado en pacientes con enfermedad heptica (Grado
hemoglobina de recomendacin: 1C)
2. Prevencin de la hemorragia, en el caso de la ciruga o
procedimientos invasivos, en pacientes con enfermedad
heptica (Grado de recomendacin: 2C)
Cuadro III. Los parmetros clnicos a evaluar antes de 3. Pacientes en tratamiento con vitamina K antagonistas,
considerar la transfusin. en presencia de hemorragia o sangrado intracraneal o
por una condicin clnica predisponente como infeccin especificidad antignica o lpido acumulado durante el
o procedimientos quirrgicos. En el segundo golpe, almacenamiento de la sangre activa la agregacin pulmonar
cualquier anticuerpo antileucocitario preformado con de polimorfonucleares(5) (Figura 1).
REFERENCIAS
1. Vincent JL, Piagnerelli M. Transfusion in the intensive care unit Crit 4. Darrell J, Triulzi. Transfusion-Related Acute Lung Injury: Current
Care Med 2006;34:96-101. Concepts for the Clinician. Anesth Analg 2009;108:770776.
2. Taylor WR, OBrien J, Trottier ST, Manganaro L, Cytron M, Lesko M, 5. Skeate RC, Eastlund T. Distinguishing between transfusion related acute
et al. Red blood cell transfusions and nosocomial infections in critically lung injury andtransfusion associated circulatory overload. Curr Opin
ill patients. Crit Care Med 2006;34:2302-2308. Hematol 2007;14:682687.
3. Lauzier F, Cook D, Griffith L, Upton J, Crowther M. Fresh frozen plasma
transfusion in critically ill patients. Crit Care Med 2007;35:1655-1659.
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