Antiarrtmicos

Generalidades de la actividad elctrica del corazn

El impulso elctrico que desencadena una contraccin normal del corazn se
origina a intervalos regulares en el ndulo sinoauricular, con una frecuencia
promedio de 60 a 100 lpm. El impulso se propaga con rapidez por las aurculas
y llega al ndulo auriculoventricular (ndulo AV). La conduccin a travs del
ndulo AV es lenta y tarda, en promedio, 0.15 s, este retraso permite contar
con tiempo para que la aurcula se contraiga y expulse sangre a los ventrculos.
Como paso siguiente, el impulso se propaga por el sistema de His-Purkinje y
penetra en todas las regiones de los ventrculos, en primer lugar en la
superficie endocrdica cerca del vrtice, para terminar en la superficie
epicrdica en la base del corazn. La activacin ventricular se completa en
menos de 0.1 s.
El potencial transmembrana de las clulas miocrdicas depende de las
concentraciones de algunos iones, en particular sodio (Na+), potasio (K+),
calcio (Ca2+) y cloruro (Cl ), en ambos lados de la membrana, as como de la
permeabilidad de ella a cada ion. Los movimientos de estos iones en
momentos especficos del ciclo cardiaco generan corrientes que forman la base
del potencial de accin de las clulas miocrdicas.
El potencial de accin de la clula miocrdica est representado por cinco fases
que representan cambios de permeabilidad inica y fenmenos de transporte a
travs de la membrana:

Fase 0: depende del flujo de sodio, es decir hay una apertura de los
canales de sodio
Fase 1: comienzan a cerrarse los canales de sodio pero al mismo tiempo
comienza la apertura de los canales de calcio
Fase 2: esta fase refleja la interrupcin o desactivacin de gran parte del
flujo de sodio, la oscilacin que presenta y la aparicin lenta del flujo
de potasio repolarizante.
Fase 3: los canales para el calcio se cierran, mientras que los canales de
potasio permanecen abiertos.
Fase 4: es el potencial de reposo de la membrana. La clula permanece
en este periodo hasta que es activada por un estmulo elctrico, que
proviene normalmente una clula adyacente. Esta fase del PA es
asociada con la distole de la cmara del corazn.
Arritmias

Las arritmias consisten en despolarizaciones cardiacas que difieren de la

descripcin anterior en uno o ms aspectos: surge una anomala en el sitio de
origen del impulso, frecuencia, regularidad o conduccin. Todas las arritmias
son consecuencia de:
1. Alteraciones en la formacin de impulso
El intervalo que media entre las despolarizaciones de una clula de
marcapasos es la suma de la duracin del potencial de accin y de la del
intervalo diastlico. El acortamiento de cualquiera de los dos factores da
lugar a una aceleracin de la velocidad del marcapasos.

2. Irregularidades en la conduccin del impulso

La depresin intensa de la conduccin puede culminar en un bloqueo
simple (bloqueo del ndulo AV o de la rama del haz de His). Otra
anomala frecuente de la conduccin es la reentrada (movimiento
circular) en la cual un estmulo se reincorpora y activa zonas del corazn
de manera repetida
3. Ambos factores
La clave para el diagnstico de las arritmias es mediante un
electrocardiograma en el cual se mide la actividad elctrica de corazn
representada en forma de ondas (P, QRS, T, U) en donde las ondas representan
la actividad elctrica tanto de los ventrculos como de las aurculas por lo tanto
constituye un estudio fundamental al momento de precisar de qu tipo de
arritmia se trata.
Farmacologa de los antiarrtmicos
Por la situacin anteriormente expuesta, el objetivo del tratamiento contra las
arritmias es disminuir la actividad del marcapasos ectpico y modificar la
conduccin o el periodo refractario en los circuitos de reentrada para anular as
el movimiento circular.
Los principales mecanismos para lograr tales objetivos son: 1) bloqueo del
conducto de sodio, 2) bloqueo de los efectos del sistema simptico autnomo
en el corazn 3) prolongacin del periodo refractario eficaz y 4) bloqueo de los
conductos del calcio.
El esquema ms usado para clasificar las acciones de los antiarrtmicos incluye
cuatro clases:

Clase I: bloqueantes de
los canales del sodio, a su
vez, se subclasifican en:
* Clase IA: prolongan la
duracin del potencial de
accin Clase
* Clase IB: no
modifican o acortan la
duracin del potencial de
accin Clase
* Clase IC: enlentecen
la conduccin y pueden
prolongar
el
periodo
refractario
Clase II: su actividad es
simpaticoltica, es decir,
bloqueantes
de
los
receptores
betaadrenrgicos
Clase III: prolongan la
duracin del potencial de
accin
y
del
periodo
refractario,
bloqueando
generalmente los canales
de potasio
Clase IV: bloqueantes de los canales de calcio

El mdico debe hacer algunas consideraciones importantes antes de indicar

cualquier antiarrtmico.
1. Eliminar la causa.
2. Confirmar el diagnstico con certeza.
Para esto es necesario realizar diversos estudios, de entre los ms
importantes destaca el electrocardiograma.
3. Valorar la situacin inicial.
4. Cuestionar la necesidad de tratamiento.

Frmacos utilizados en la insuficiencia cardiaca