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Abdomen

Es la cavidad ms grande del cuerpo, tiene forma oval con sus extremos dirigidos hacia arriba y
hacia abajo. El superior est formado por el diafragma y el inferior por la superficie cncava de los
msculos elevadores del ano. Artificialmente se divide en dos partes: la cavidad abdominal
propiamente dicha y la cavidad plvica, no existe un lmite como tal, aunque se toma como lmite
el superior de la pelvis.
Una caracterstica propia del abdomen es que sus paredes a diferencia de las otras cavidades
corporales, estn formadas principalmente por msculos y fascia, por lo que puede cambiar de
forma y capacidad de acuerdo a las condiciones en que se encuentren las vsceras que contiene.
Por s mismo presenta variaciones en cuanto a forma y extensin dependiendo de la edad y sexo.
En el adulto masculino con una distensin moderada de las vsceras es oval o con forma de barril,
con un aplanamiento anteroposterior. En la mujer adulta con una pelvis bien desarrollada tiene
forma cnica con vrtice superior, mientras que en el nio pequeo tiene forma cnica con el
vrtice inferior.
Lmites
El lmite entre el trax y el abdomen es el diafragma, el cual forma un domo sobre el abdomen, el
lmite inferior est formado por las estructuras que revisten la superficie interna de la pelvis sea,
principalmente los msculos elevadores del ano y coccgeo, llamados algunas veces diafragma de
la pelvis. Su lmite anterolateral son las costillas inferiores y los msculos abdominales, el posterior
est formado por la columna vertebral y los msculos psoas y cuadrado lumbar.
Contenido
El contenido principal del abdomen es la mayor parte del tubo digestivo, as como de algunos de
sus anexos como el hgado y el pncreas; el bazo, los riones y las glndulas suprarrenales.
Muchas de las estructuras contenidas as como las paredes estn revestidas por una membrana
serosa llamada peritoneo.
No es una cavidad cerrada, ya que presenta orificios para el paso o salida de estructuras, los
orificios que presentan son el ombligo durante la vida fetal para el paso de los vasos umbilicales,
en el diafragma se encuentran la apertura para la vena cava; el orificio para la aorta, vena cigos
mayor y conducto torcico y el orificio para esfago y nervios vagos. En su parte inferior se
encuentra el orificio femoral para el paso de los vasos femorales as como el orificio inguinal
interno para el paso del cordn espermtico en el hombre y del ligamento redondo en la mujer.
Topografa
Por conveniencia en la descripcin de las vsceras as como para la referencia de patologas se ha
dividido el abdomen en nueve regiones. Se trazan dos lneas horizontales, la primera pasa a nivel
del 9 cartlago costal y la otra a nivel del punto ms alto de las crestas ilacas; el resultado es la
divisin de la pared abdominal en tres zonas: superior, media e inferior. Se trazan dos lneas
verticales paralelas, cada una de las cuales pasa por el centro del ligamento de Poupart, se divide
as la cavidad en una parte central y dos laterales.
La regin media de la zona superior recibe el nombre de epigastrio, y las dos laterales el de
hipocondrios derecho e izquierdo. La regin central de la zona media es la regin umbilical o
mesogastrio, las dos laterales son los flancos o regiones lumbares derecha e izquierda. La regin
media de la zona inferior es el hipogastrio o regin pbica y las laterales las fosas iliacas derecha
e izquierda o regiones inguinales o ilacas.

Pared anterolateral del abdomen


Limites
La pared anterolateral del abdomen es un rea limitada hacia arriba por el apndice xifoides y el reborde costal
(7 a 10 cartlagos costales) y posteriormente por los msculos espinales o de la masa comn. Su lmite inferior
lo forman de fuera hacia adentro la cresta del ilion, espina ilaca anterior y superior, arco crural, espina del pubis
y rama horizontal del pubis.
Puntos de referencia
Lnea semilunar

Lnea blanca
Surco lineal en la lnea media que
se extiende del apndice xifoides a
la snfisis del pubis. Esta lnea
marca el borde interno de los
msculos rectos mayores del
abdomen y se hace ms notable en
la regin supraumbilical.

Impresin muscular en la pared


abdominal a lo largo del borde
externo de los msculos rectos del
abdomen.

Lneas transversales
Localizadas a nivel de las
intersecciones tendinosas de los
msculos rectos mayores del
abdomen. Estn situadas a nivel
del apndice xifoides, del ombligo y
una tercera equidistante entre
ambas. Rara vez existe una por
abajo del ombligo.

Aponeurosis superficial de la pared abdominal


Se contina con la del trax, sin embargo por debajo de la cicatriz umbilical se desdobla en una capa superficial
y otra profunda. La capa superficial grasosa se denomina aponeurosis de Camper, la cual se contina
caudalmente como aponeurosis superficial del muslo. La capa profunda es la aponeurosis de Scarpa, la cual se
inserta en el muslo en la fascia lata. Por dentro de la espina del pubis, las aponeurosis de Camper y Scarpa se
fusionan y rodean al pene como aponeurosis peneana. Estas mismas capas fusionadas se extienden hasta el
escroto formando la aponeurosis del dartos y en el perineo la aponeurosis de Colles.
Irrigacin

Drenaje venoso

Las arterias del tejido subcutneo de la porcin


supraumbilical proceden de la mamaria interna por
pequeos vasos que derivan de las ramas terminales
que
son
la
epigstrica
superior
y
la
musculodiafragmtica. Tambin participan las arterias
intercostales inferiores. La porcin infraumbilical est
irrigada por tres pequeas ramas de la arteria femoral:
la epigstrica superficial o subcutnea abdominal, la
circunfleja iliaca superficial y la pudenda externa
superior.

El retorno venoso puede dividirse en supra e


infraumbilical. Las supraumbilicales son tributarias de
la mamaria interna, intercostal y mamaria externa y
drenan, por tanto, indirectamente en el sistema de la
vena cava superior. La regin infraumbilical es
drenada por venas que acompaan a las tres arterias
que se mencionaron y las cuales reciben el mismo
nombre que las arterias correspondientes y drenan en
la vena safena interna. Un vaso comunicante conecta
las venas supra e infraumbilicales la vena
toracoepigstrica y forma una importante va colateral
entre los sistemas de las venas cava superior e
inferior. En la regin umbilical existe una anastomosis
con el sistema portal por las venas paraumbilicales.

Inervacin
Es por medio de las ramas cutneas de los seis nervios dorsales inferiores y del primer lumbar. Los troncos
principales de estos nervios atraviesan la pared abdominal entre el oblicuo menor y el transverso; sus ramos
cutneos anteriores perforan la vaina del recto e inervan la parte anterior de la pared abdominal. Los ramos
cutneos del 10 nervio torcico inervan la piel a nivel del ombligo, la regin supraumbilical est inervada por los
nervios dorsales 7, 8 y 9. La regin infraumbilical por los nervios dorsales 11 y 12 y el primer lumbar. Los

ramos cutneos laterales de los nervios dorsales 7, 8 y 9 inervan una parte de la pared torcica y los ramos
laterales del 12 dorsal y 1er lumbar se extienden hasta el glteo.
Drenaje linftico
Por arriba del ombligo corresponde a los ganglios axilares, mientras que por abajo los linfticos drenan en los
ganglios subinguinales del muslo. Se encuentra una comunicacin entre los linfticos de la pared abdominal
anterior y los linfticos intraabdominales en la regin del ombligo

Msculos y aponeurosis profunda

Los msculos planos de la pared abdominal derivan de las mismas lminas musculares embrionarias que los msculos intercostales del trax, por
lo que su inervacin es similar, o sea, por los nervios intercostales. Existen tres capas musculares en la pared abdominal, cubierta cada una por su
aponeurosis profunda. Por otra parte, existen dos msculos dirigidos verticalmente a cada lado de la lnea media incorporados dentro de una vaina
aponeurtica profunda especial.

Musculo

Origen
Superficie externa de
la 5 12 costillas

Insercin
Lnea alba, tubrculo
del pubis y mitad
anterior de la cresta
ilaca

Inervacin
Nervios T7-12.

Fascia toracolumbar,
dos tercios anteriores
de la cresta ilaca y
mitad
lateral
del
ligamento inguinal.

Borde inferior de la
10 a 12 costillas,
lnea alba y pectnea
a travs del tendn
conjunto.

Nervios T7-T12, L1

Flexiona y rota el
tronco, comprime el
contenido abdominal

Superficie interna del


7 - 12 cartlago
costal,
fascia
toracolumbar, cresta
ilaca y tercio lateral
del ligamento inguinal

Lnea alba, cresta del


pubis y lnea pectnea
a travs del tendn
conjunto

Nervios T7 T12, L1

Comprime contenido
abdominal

Snfisis y cresta del


pubis

Apfisis xifoides y
cartlago costal 5 - 7

Nervios T7 T 12

Flexor y comprime el
contenido abdominal

Oblicuo externo

Oblicuo interno

Transverso del
abdomen

Recto del abdomen

Relaciones

Accin
Flexiona y rota el
tronco, comprime el
contenido abdominal

Msculos de la pared antero lateral del abdomen y pared posterior

Es un grupo muscular que cierra la cavidad del abdomen en cada una de sus paredes:
* La pared anterior: el msculo recto anterior del abdomen y el msculo piramidal.
Musculo

Recto mayor del


abdomen
Es un msculo
acintado, su
dimetro se acorta a
medida que
desciende, presenta
intersecciones
tendinosas
transversas dos por
encima de la cicatriz
umbilical y otra por
debajo de l.

Piramidal del
abdomen
Es un msculo
rudimentario,
inconstante se

Origen

Insercin
por arriba se inserta a
travs de tres
lengetas: la externa
en el 5 cartlago, la
media en el 6o
Cartlago, la medial
en el 7 cartlago y
apndice xifoides, la
insercin inferior es
en el pubis.

Inervacin

Relaciones
Msculo
superficial
por debajo de la piel,
envuelto
por
su
aponeurosis
que
resulta de la unin de
los msculos antero
laterales del abdomen
conocindose como
vaina de los rectos
con una hoja anterior
y otra posterior, en su
lnea media, para
formar la lnea alba o
blanca.
Por su cara posterior
y a travs de la hoja
posterior de la vaina
de
los
rectos
corresponde a tejido
preperitoneal,
al
peritoneo parietal y a
las vsceras, en su
borde medial y entre
las hojas anterior y
posterior discurre los
vasos
epigstricos
superior e inferior.

Accin

localiza en la cara
anterior del recto
mayor del abdomen
en su parte caudal,
cubierto por la hoja
anterior de la vaina
de los rectos y su
insercin inferior lo
hace en el cuerpo del
pubis

* La pared antero lateral: tres msculos oblicuo mayor o externo, el oblicuo interno o menor, y el msculo transverso; la pared posterior: el msculo
psoas iliaco y el cuadrado lumbar.
Musculo
Oblicuo mayor o
externo

Origen
Se origina en la cara
externa
y
borde
inferior de las ultimas
8
costillas,
interdigitndose con
fibras
del
dorsal
ancho y el serrato
anterior, las fibras se
dirigen abajo, medial
y adelante en forma
de abanico

Insercin
Las
inserciones
terminales las hace
en
varios
sitios:
adelante: en la lnea
alba y vaina de los
rectos, abajo: en el
pubis
termina
mediante tres pilares
lateral,
medial
y
posterior o ligamento
reflejo o de Colles; el
pilar externo o lateral
se inserta en el
tubrculo del pubis, el
ligamento medial en
el ngulo del pubis
opuesto,
el
pilar
posterior o de Colles
o reflejo, termina en el
pubis
y
cresta
pectnea, por fuera
del pubis, forma una
estructura
fibrosa
denominada
ligamento femoral ,
crural,
Poupart o

Inervacin

Relaciones
Es un msculo que
se encuentra entre el
trax y la raz del
muslo, por fuera con
la
cresta
iliaca,
adems
las
relaciones
que
establece
con
el
dorsal ancho y el
msculo
serrato
anterior,
su
cara
profunda se relaciona
con el oblicuo menor.

Accin

inguinal
que
se
inserta en la espina
iliaca antero superior
al tubrculo o espina
del pubis; presenta
dos
formaciones
ligamentarias,
la
cintilla ileopectnea y
el ligamento lacunar o
de Gimbernat las
cuales se unen a la
aponeurosis
del
psoas iliaco y a la
cresta
pectnea
limitando en el muslo
el anillo crural o anillo
femoral.
Insercin iliaca: en la
mitad anterior de la
cresta iliaca.
Oblicuo menor o
interno
Sus fibras se dirigen
arriba, adentro y
adelante, presenta
entrecruzamiento
con el mayor.

Se origina en los
procesos transversos
de
las
vrtebras
lumbares, en la fascia
lumbar
en
el
intersticio de los tres
cuartos anteriores de
la cresta iliaca, tercio
externo del ligamento
inguinal.

En la cara anterior y
borde inferior de las
ltimas
cuatro
costillas, vaina de los
rectos, dividindose
en dos hojas la
anterior y posterior
esto en los dos
tercios superiores de
la pared, en el tercio
inferior las dos hojas
pasan por delante del
msculo
recto,
fusionndose con la
aponeurosis
del
msculo
oblicuo
mayor, terminando en
la lnea alba.
Sus fibras inferiores
se separan y junto

Est cubierto por el


msculo
oblicuo
externo y el dorsal
ancho, formando el
piso del tringulo de
Petit o lumbar que se
localiza
entre:
la
cresta iliaca borde
inferior,
el
borde
anterior del dorsal
ancho y el borde
posterior del oblicuo
externo

con
fibras
del
msculo
transverso
forman al msculo
cremaster,
adems
algunas
fibras
arciformes junto a
fibras del msculo
transverso, forman el
techo del conducto
inguinal, tambin su
aponeurosis junto a la
del trasverso, forman
parte de la pared
posterior del conducto
inguinal, la lateral
denominada tendn o
ligamento
de
Hesselbach
y
la
medial
el
tendn
conjunto.
Transverso

En la cara interna de
las ultimas costillas,
en
los
procesos
transversos de las
vrtebras lumbares,
en la fascia toracolumbar, en los tres
cuartos anteriores del
labio interno de la
cresta iliaca.

Se dirigen a formar
las hojas de la vaina
de
los
rectos,
pasando en sus dos
tercios superiores por
detrs, mientras que
en su tercio inferior
pasan por delante,
posteriormente
contribuyen a formar
la
lnea
alba,
inferiormente
contribuye a formar, el
techo del conducto
inguinal, al msculo
cremaster, y a las
estructuras
aponeurticas de la
pared posterior del
conducto inguinal con

La inervacin de la
pared
abdominal
presenta
una
inervacin sensitiva y
motora, por lo tanto
todos los nervios
presentan
fibras
aferentes
y
eferentes., es decir
sensitivas y motoras.
Los
ltimos
seis
nervios intercostales
(toraco abdominales)
plexo lumbar: con los
nervios
ilio
hipogstrico e leo
inguinal o abdomino
genital
mayor
y
menor, se localizan

La innervacin dada
por estos nervios son
los encargados de
producir los: reflejos
abdominales superior,
medio e inferior, para
valorar la somestesia
cutnea, y cuando los
tejidos del abdomen
se inflaman, producen
la
hiperestesia
cutnea,
hiperbaralgesia
cutnea, adems los
puntos doloroso de
numerosas vsceras,
adems de los signos
de irritacin peritoneal
que son un alerta en
los cuadros de dolor

el
ligamento
de
Hesselbach,
y
el
tendn
conjunto
adems de la fascia
trasversalis.

los primeros en la
cara posterior de los
rectos, los segundos
discurren entre las
capas musculares del
oblicuo
mayor
y
menor, adems del
msculo transverso.

abdominal.

Irrigacin
La nutricin, la oxigenacin de la pared est dada por las siguientes arterias: la aorta abdominal: a travs de las arterias lumbares. la mamaria
interna a travs de una de sus ramas terminales que es la epigstrica superior o descendente; la iliaca externa a travs de la epigstrica inferior
o ascendente, las arterias intercostales las seis ltimas, adems irrigacin secundaria a travs de las arterias circunfleja iliaca profunda y
superficial
Formaciones fibrosas de importancia clnica
Ligamento de
Ligamento
Ligamento de
Henle
interfoveolar o
Lytl
de Hesselbach
Es la aponeurosis Se piensa que su
Es un reforzamiento
profunda
del origen puede ser de Parte de la lnea que
hace
el
msculo transverso, la aponeurosis del arqueada
de
o
de ligamento
constituye la pared msculo recto o Douglas,
va
a Hesselbach en su
posterior
del derivar de la fascia reforzar al anillo parte
inferior,
conducto
inguinal trasversalis.
Este inguinal peritoneal tambin limita por
forma parte de la ligamento refuerza por su borde medial dentro
al
anillo
hoja posterior de la por adentro y abajo
peritoneal
vaina de los rectos. al anillo inguinal
superficial, termina
en el ligamento de
Cooper o pectneo.
Fascia
transversalis

Aponeurosis de insercin anterior


Vaina de los
Lnea alba
Ligamento
msculos
inguinal,

Cintilla leo
pectnea
Dependencia
del
ligamento femoral
que se inserta en la
aponeurosis
del
msculo
psoas
iliaco, estableciendo
el lmite lateral del
anillo femoral o
crural.

Aponeurosis de insercin posterior


Fascia toraco-lumbar

rectos

Formacin
fibrosa dada por
la fusin de las
Estructura
fibrosa formada aponeurosis de
msculos
por dos hojas los
una anterior y anteros laterales
otra
posterior, de cada lado.
utilizada
que se origina Es
sitio
de
las como
aponeurosis de preferencial de
incisiones
los msculos de las
quirrgicas,
la pared antero
lateral
del adems es sitio
de
abdomen,
en frecuente
sus dos tercios hernias: hernia
epigstrica,
superiores
diferente que en diastasis de los
su tercio inferior, rectos y hernia
dentro de ella de Spiegel del
encontramos al tercio inferior de
msculo recto y la lnea alba.
las
vasos
epigstricos, en
su
borde
externo entran
los
nervios
intercostales, lo
que hace de
riesgo utilizar
como sitio de
incisin
quirrgica.

femoral,
crural o de
Poupart
Es
una
dependencia de
la aponeurosis
del
msculo
oblicuo externo,
va de la espina
iliaca
antero
superior hasta el
tubrculo
del
pubis, sirve de
lmite
al
abdomen
del
mismo,
lmite
distal de los
vasos
iliacos
externos
y
femorales;
el
punto
medio
para localizar la
arteria femoral o
arteria
iliaca
externa, es el
piso
del
conducto
inguinal.
Ligamento
Gimbernat
o
lacunar:
es
continuacin de
ligamento
inguinal
se
dirige
hacia
arriba y a la
rama
leo
pubiana.,
ligamento
Cooper
o

Lamina aponeurtica que se origina en las apfisis


espinosas siendo sitio de origen de las aponeurosis
de los msculos de la pared antero lateral del
abdomen, aponeurosis del cuadrado lumbar en su
hojas anterior y posterior

pectneo,
es
continuacin del
ligamento
de
Gimbernat,
terminado en la
eminencia
pectnea.
*
Cintilla
ileopectnea:
dependencia del
ligamento
inguinal
que
limita
en
el
muslo
dos
espacios
uno
lateral
por
donde pasan el
msculo psoas
y en su borde
medial el nervio
crural y lateral a
el nervio fmoro
cutneo y por
dentro de la
cintilla el orifico
femoral o crural
por
donde
pasan los vasos
femorales y se
localiza
el
ganglio
de
Cloquet.

Vaina del recto abdominal


Envuelve al msculo recto abdominal y al piramidal, est formada por una hoja anterior y otra posterior cuya
composicin vara en los dos tercios superiores y en el tercio inferior de la pared abdominal.

Hoja anterior

Hoja posterior

En los dos tercios superiores est formada por la


1.
aponeurosis del oblicuo mayor y la hoja anterior del
oblicuo menor. En el tercio inferior del abdomen todas
las capas aponeurticas de los msculos planos
pasan por delante del msculo recto mayor

en los dos tercios superiores est formada por


la hoja posterior del oblicuo menor y por la del
transverso y la fascia transversalis. En la parte inferior
solo interviene en su formacin la fascia transversalis.
El punto de transicin del oblicuo menor y del
transverso a una posicin anterior se manifiesta en la
hoja posterior por la lnea semicircular o de Douglas.
Es en este punto en donde ingresa a la vaina del recto
la arteria epigstrica y donde puede aparecer la
hernia de Spigel.

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