Ignacio Alvarez Gmez de Segura

Anestesiologa

martes, 25 de abril de 2006

Programa de Anestesiologa
ANESTESIOLOGA VETERINARIA

D Tcnicas de soporte. Complicaciones

10. Dolor perioperatorio, reconocimiento y
tratamiento. Analgsicos

A - Anestesia General
1.

Introduccin a la anestesia: concepto y

nomenclatura.

2.

Evaluacin preanestsica

11. Manejo de la va venosa: Fluidoterapia

12. Manejo de la va area: Ventilacin
13. Complicaciones anestsicas
y su tratamiento

B Farmacologa aplicada

Tema 3

Farmacologa aplicada de los

preanestsicos:
Anticolinrgicos y tranquilizantes

Objetivo del Tema

E - Anestesia por especies

3.

Preanestsicos: anticolinrgicos y
tranquilizantes

4.

Anestsicos intravenosos y disociativos

15. Anestesia en quidos

5.

Anestsicos inhalatorios

16. Anestesia en rumiantes y cerdo

6.

Anestsicos locales. Analgesia locoRegional

17. Anestesia en animales de laboratorio

7.

Relajantes musculares

14. Anestesia en perro y gato

18. Anestesia en animales exticos

C Equipamiento y Monitorizacin

F Manejo anestsico en situaciones

especficas

8.

Monitorizacin del paciente anestesiado

19. Anestesia en pacientes especiales sanos

9.

Equipamiento anestsico

20. Anestesia en el paciente enfermo

Premedicacin

Tranquilizantes

Induccin

Inhalatoria

Conocer y comprender
el efecto de los
principales frmacos
administrados antes
de la anestesia.

Parenteral
IV
Intubacin

IM
BN

Mantenimiento

Conocer y comprender
el efecto de los
tranquilizantes

BN

Locorregional

Mixto

Recuperacin

Objetivos de la Premedicacin Anestsica o

Preanestesia
Anticolinrgicos
z Control de la bradicardia y la hipersalivacin

Parenteral
(TIVA)

Grupos farmacolgicos

Tranquilizantes

Reducir o inhibir la ansiedad-estrs-miedo del

animal

Antagonistas?

Tranquilizantes-Sedantes

Inhalatorio

Fenotiacinas
Benzodiacepinas
Agonistas receptores 2
Butirofenonas
Ciclohexaminas
Opioides

Facilitar el manejo
Reducir la dosis de anestsicos y sus efectos
secundarios

Neuroleptoanalgsia

Favorecer una recuperacin suave

Aalgsico

+ Fenotiacinas
+ Benzodiacepinas
+ Ciclohexaminas

En algunos casos proporcionan analgesia

Ignacio Alvarez Gmez de Segura

martes, 25 de abril de 2006

Atropina

Vagolticos / Anticolinrgicos
Atropina
Aumenta la frecuencia cardiaca
Disminuye secreciones
Relaja el msculo liso bronquios, vejiga, tracto GI
Dilatacin pupilar y relajacin de msculo ciliar
(visin lejana)
Duracin: 2-3 h

Preventivo
Reduce secreciones respiratorias / digestivas.
Reduce vmitos o regurgitaciones
Broncodilatador / Antiespasmdico bronquial
Reducir posibles estimulaciones vagales

Glicopirrolato

No cruza la barrera hematoenceflica

Duracin: 4-6 h

Intubacin / Laringoscopa / Tracciones viscerales

Teraputico
Correccin de bloqueos o bradicardias previas o
inducidas.
Dura 2-3 h

Inconvenientes de la Atropina
Atropina
Contraindicaciones

Descompensacin del Sistema Nervioso Autnomo

y predispone a la aparicin de arritmias simpticas
Densifica secreciones bronquiales y dificulta su
eliminacin

Produce descompensacin en la
Insuficiencia cardiaca congestiva

Atraviesa barrera hematoenceflica; posibles

sndromes neurolgicos
Enmascara la reaccin pupilar al producir midriasis

En enfermedades pulmonares con

incremento de secrecin mucosa esta se
densifica

Produce atona digestiva potencialmente peligrosa

en quidos (clicos) y rumiantes (timpanismo)
En los conejos puede resultar ineficaz al disponer
de atropinasas

Fenotiacinas

Glicopirrolato
(Robinul, importado)

Efectos cardiacos limitados no teniendo un efecto

cronotropo positivo

Previene la bradicardia sin causar taquicardia

Es la alternativa a la atropina en la insuficiencia cardiaca
congestiva

Frmacos utilizados

Acepromacina (Calmo Neosan)

Propionil Promacina (Combelen)

Es una molcula grande y no atraviesa barreras

Sin efectos sobre el SNC y oculares

Dura 4-6 h frente a las 2-3 de la atropina

Ignacio Alvarez Gmez de Segura

martes, 25 de abril de 2006

Fenotiacinas

Fenotiacinas

Caracteres generales

Potencia tranquilizante buena, no excesiva.

Buenos antiemticos
Regularizan algunas arritmias
No son analgsicos

Sensibilidades por especies

Efectos indeseables

Perros

Producen vasodilatacin perifrica, e hipotensin (bloqueo

alfa)
Al vasodilatar, e inhibir la termorregulacin predisponen a
hipotermias.

Son bien toleradas. Producen efectos adecuados.

Gatos

Caballos

Reducen el umbral de excitacin de focos epileptgenos.

Potencian los organofosforados.

Pueden producir reacciones paradjicas

Son ms potentes que en perros por lo que la dosis es 1/10

Fenotiacinas: Contraindicaciones

Agonistas adrenrgicos 2

Agonistas

Dficit de volumen circulante: Animales

deshidratados, con hemorragias o en shock.

Xilacina (Rompun, Seton)

Medetomidina (Domtor)

Animales con insuficiencia cardiaca congestiva

Pacientes epilpticos o susceptibles de sufrir
convulsiones (mielografa, ciruga de SNC ).
Sospecha de contacto con Insecticidas
Organofosforados.

Agonistas 2: Caractersticas

Detomidina (Domosedan)
Romifidina (Sedivet)

Antagonista
Atipamezol (Antisedan)

Agonistas 2 : Efectos
secundarios

Potentes tranquilizantes-sedantes, analgsicos

viscerales y relajantes musculares
en pequeos y grandes animales.

Producen bradicardia y
bloqueos A-V de 1 y 2 grado

Rumiantes: especialmente potentes

Vmitos, ms frecuente en
gatos que en perros

Caballos: tranquilizantes habituales

Tienen efecto bifsico sobre la

presin arterial: Hipertensin
inicial seguida de hipotensin
Sensibilizan el miocardio

Ignacio Alvarez Gmez de Segura

Agonistas 2 : Contraindicaciones

martes, 25 de abril de 2006

Agonistas 2 : Contraindicaciones

Bloqueos cardiacos o bradicardias

preexistentes

En hembras gestantes

por incremento del tono

uterino.... abortos?

En cirugas de vas superiores o en cavidad

oral por los vmitos

En diabticos

Incrementan la glucemia

Braquicfalos, por exacerbar el reflejo vagal

En cardipatas

Hipotensan e irritan el
miocardio

En ciruga de uretra-vejiga

Aumentan la diuresis por

hiperglucemia y accin
directa sobre el SNC

En deshidrataciones o hipovolemias

En general, en pacientes debilitados

Agonistas 2
Indicaciones

Agonistas adrenrgicos 2

Indicaciones

En general, en todo animal sano

Sedaciones para procedimientos menores, vendajes,
pequeas cirugas o exploraciones radiolgicas
Los efectos ansiolticos pueden obtenerse con dosis
mucho menores a las sugeridas inicialmente (hasta
1/10)

Por su elevada potencia y efectos colaterales, pueden

no ser los frmacos de eleccin en premedicacin de
pequeos animales.
Resultan muy tiles en sedaciones profundas o
neuroleptoanalgesias en animales jvenes y sanos.
Son frmacos de eleccin en Rumiantes para
procedimientos menores.

Solos, o en combinacin con benzodiacepinas o

ciclohexaminas

Resultan muy tiles como premedicacin en caballos.

Posibilidad de reversin con Atipemazol o Yohimbina

Benzodiacepinas

Benzodiacepinas
Dbiles tranquilizantes

Agonistas

Diacepam (Valium, IV)

Midazolam (Dormicum) IV, IM

Antagonistas

Flumacenilo (Anexate)

poco tiles en animales sanos; en geritricos,

debilitados o con las reservas orgnicas
disminuidas.
Tienen leves efectos relajantes musculares e
hipnticos.
Gran variabilidad entre especies
Por el contrario, apenas deprimen la funcin
cardiovascular y respiratoria
frmacos de eleccin en pacientes ASA III - V
(geriatras, neonatos, en shock o debilitados...)
Existe la posibilidad de antagonizarlas mediante el
FLUMACENILO (Anexate )

Ignacio Alvarez Gmez de Segura

martes, 25 de abril de 2006

Benzodiacepinas: efectos secundarios

Son inhibidores del comportamiento; Pueden provocar

efectos paradjicos

Butirofenonas

Droperidol

Midazolam

Diacepam

Hidrosoluble: acta bien va I.M.

Liposoluble. poco o nada efectivo

por va IM en el perro

Accin ultracorta ; no siempre

adecuados en perro

Duracin media

No produce arritmias

El excipiente del diacepam,

propilnglicol, puede producir
arritmias IV

Por va IV tiene un efecto hipntico.

No tiene efecto hipntico

Normalmente se emplea en perros combinado con

fentanilo (Thalamonal) neuroleptoanalgesias

Azaperona (Stressnil)

Se emplean generalmente para la tranquilizacin en

suidos

Opioides
Los opioides con alta afinidad por los receptores (morfina,
petidina) tienen un componente:
Sedante significativo pero

Solos puede producir efectos paradjicos

El efecto es variable segn la especie

Suelen combinarse con otros frmacos, para obtener una

adecuada sedacin

opioides
Agonistas totales
Morfina*
Fentanilo

Fentanest , Duragesic

Alfentanilo

Limifen

Remifentanilo Ultiva
Petidina

Dolantina

Agonistas parciales
Buprenorfina Buprex

Analgsico MUY potente

Pentazocina

Sosegon

en dolor intenso / moderado

Agonistas-antagonistas

Se emplean en animales deprimidos fsica o

cardiovascularmente

Antagonistas

Suelen proporcionar el componente analgsico de la

Anestesia Equilibrada

Opioides: Indicaciones

Butorfanol

Torbugesic

Naloxona

opioides. Efectos
secundarios
Vmito

Analgsicos muy potentes

Potencian el efecto de otros
sedantes en premedicacin y
facilitan mucho el manejo
preanestsico
Estabilizan al paciente con dolor
intenso previo a la ciruga (Ej.....
Trauma en trax)
Combinados con otros frmacos
(Bz) pueden proporcionar el plano
necesario para la intubacin.

Evitar la administracin IV rpida: depresin

respiratoria, hipotensin y bradicardia,
especialmente la morfina
Los requerimientos de anestsicos bajan hasta
un 60-70% siendo fcil sobredosificar
Aunque la recuperacin es suave, alargan los
tiempos de extubacin y recuperacin.
Los ms potentes (agonistas puros) requieren
un control legal de estupefacientes

Ignacio Alvarez Gmez de Segura

martes, 25 de abril de 2006

Ciclohexaminas
Ciclohexaminas
Producen sedacin dosis-dependiente, especialmente
adecuada en gatos
Normalmente se asocian a otros tranquilizantes:
agonistas 2, fenotiacinas, benzodiacepinas
Ketamina

Imalgene 500,1000, Ketolar 50

Tiletamina Zoletil (+ zolacepam)

A dosis ms altas producen Anestesia disociativa

Ciclohexaminas
Precauciones

Combinaciones
Neuroleptoanalgsicas

Aumento de salivacin atropina?

No produce una analgesia total; ha de
asociarse a otros frmacos para poder
realizar intervenciones quirrgicas menores
En perros puede producir apnea, utilizada
como nico frmaco, necesita relajante
musculatura respiratoria
Reduce reflejo deglutorio

Neurolptico + Analgsico

Obtenemos un grado profundo de neurolepsis

(sedacin), cercano a la hipnosis y analgesia
(dependiente del frmaco administrado)

Elimina el parpadeo. Ojo a lceras corneales!

Neuroleptoanalgesia
empleo clnico

Combinaciones Neuroleptoanalgsicas

Se emplean en pequeos
animales en:

Animales debilitados
Intervenciones quirrgicas
menores
Exploraciones complementarias: radiolgicas, ultrasonogrficas, TAC, o RMN

BENZODIACEPINAS
( Diacepam - Midazolam)

AGONISTAS TOTALES

AGONISTAS PARCIALES

BUTIROFENONAS
(Droperidol)

AGONISTAS Alfa2

FENOTIACINAS
( Acepromacina...)

Inmovilizacin

En animales salvajes para

producir el derribo

OPIOIDES

Immobilon-Revivon
(Etorfina, M99 + Diprenorfina, M50-50)

Ignacio Alvarez Gmez de Segura

martes, 25 de abril de 2006

Resumen Tema 3
Preanestsicos

Neuroleptoanalgsia

Anticolinrgicos

Combinaciones potentes
Droperidol + Fentanilo (Thalamonal)
Diacepam + Fentanilo
Medetomidina + Diacepam Midazolam

La va IM favorece la sedacin y la analgesia mientras que

la va IV favorece la hipnosis

Anticolinrgicos
Atropina

no rutina
bradicardia

Combinaciones medias
Fenotiacinas + Agonistas opioides parciales:
Acepromacina + Buprenorfina Pentazocina Butorfanol

Indicaciones

Efectos adversos
Contraindicaciones
Dosis?
Glicopirrolato (?)

Tranquilizantes-Sedantes
Benzodiacepinas
Fenotiacinas
Agonistas alfa-2
Butirofenonas
Opioides
Arilciclohexaminas

Indicaciones
Efectos adversos
Contraindicaciones
Dosis?

Neuroleptoanalgesia
Neurolptico + Analgsico