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Edad Media:
Renacimiento
espiritu critico, observacin libre y deseo por el saber.
Vesalio: El mas grande anatomista. De humanis corporis fabrica
Anatomia: Falopio, Esutachio, Fabricio de Acuquapenente, Bartolino y Wirsung,
Silvius y Willis
S. XVII:
Malpigio completa estudio de sistema circulatorio de W. Harvey,
Leemenhoek construye 200 microscopios y ve eritrocitos, espermatozoides y
ciliados
Rusch utilizo la tecnica de corrosion de tejudos x inyeccin directa en vasos
sanguineos.
Fisio: W. Harvey padre de la fisiologia circulatoria, J. Mayow Fisiologia
respiratoria,
Santorious cambios ponderales, variaciones del pulso, Temperatura
Zambeccari hace Ciruga experimental en perros, extripa bazo, riones,
vescula biliar, pncreas, hgado e intestino.
Ambrosio Pare (1510-1529):Padre de la Cirugia cirujano c/ honores del Hotel
Dieu, al servicio del ejercito, 1 libro: heridas x arcabuz. Tratamiento de heridas c/
emulsion de yema de huevo, aceite rosado y trementina y vio que las heridas no
producian dolor, tumor ni inflamacin. 1 en usar Ligadura Arterial en
ampultaciones. Extendio el uso de vendajes y prtesis. En operacin de hernia
inguinal se puede salvar el testiculo si se cuida el cordon espermatico. Escribe
en frances.
Pedro Franco: operaba hernias, vejiga y cataratas, Wurtz: se opone a
amputaciones. Paraceslso: 1536 Gran Ciruga (pero no habla de ciruga)
Tagliacozzi: Rinoplastias. Castigado x clero. Fabricio de Hilden: (en alemania
creador de la ciruga cientifica) hace trepanaciones, broncotomias, suturas
intestinales y ligadura arterial por aneurisma.
S. XVIII:
Mascagni describe vasos linfaticos, Douglas describe pliegues de peritoneo,
Ciruga Clinica: se estudia el curso, sntomas y causa de las enfermedades. Petit,
Scarpa y Hunter: Trasplanta el espolon de un galla a la cresta.
Anatoma quirurgica o topografica: Scarpa Lieutaud J.L. Petit Hermanos
Hunter y Desault: creador de la enseanza clinica.
Anatoma Patologica: Morgagni y Baillie: Correlacion de datos de historia
clinica con hallazgos de autopsia. Relacion Causa-Efecto de las
enfermedades.
Fisiologia: Albert de Haller, Reaumur, Hales, Priestley y Lavoisier.
Franciamedicos militares: Percy y Larrea: 1 ambulancia c/ carretas (hacian
1s auxilios)
S. XIX:
Descubrimiento de la Anestesia
Dioscorides (vino), Roger y rolando (esponja soporifera), asirios: compresin de
carotida.
Priestley: 1776 descubre oxido nitroso.
H. Davy: (Quimico ingles) 1800 le atribuye propiedades analgesicas.
Gas hilarante causaba insensibilizacion seguido de euforia. Usado en Ferias
Horace Wells: (Dentista) 1844 se quita un diente. Lo empieza a usar en
pacientes. Hace demostracin publica en hospital de Boston, dosis
insuficientedespierta el paciente.
W. Crawford Long: 1842 usa Eter para intervenciones (No publica y no se le
reconoce)
William T. Morton: (dentista) Demostro utilidad del eter como anestesico.
Estudia con Primero estudia protoxido de N y despus eter. Eter sulfurico mas
eficiente que e. clorhidrico.
16/X/1846: Junto c/ el cirujano J. Warren Collins aplica el eter en una ciruga.
Dr. Bigelow: Publica el resultado el 18/XI/1846 en el Boston Medican & Surgical
Journal
Flourens y Longet: reducen la dosis y tiempo de anestesiase restringe tiempo
quirurgico.
Gracias a la anestesia es posible hacer operaciones en abdomen y torax.
S. Wells Londres (1855), Keith Edimburgo (1862) y Pean Paris (1864) 1
cirujanos en realizar operaciones de abdomen.
Chassaignac: utliza drenajes para canalizar liquidos que producidos en el
abdomen no podian evacuarse espontneamente y tenian obvio efecto deletero.
Koeberle crea pinsa hemostatica y Pean la usa. Y asi las manos no tocaban la
herida.
Antisepsia
Procedimiento para disminuir la poblacin de microorganismo de superficies
organicas.
Oliver Colmes: los medicos son los vehiculos de transmission de las enf.
contagiosas.
Semmelweis: Los medicos transmitian la enfermedad al estar en contacto
c/cadavers o individuos infectados y c/personas sanas, y recomendo el lavado
preoperatorio.
Pasteur: (1822-1895) descubrio la existencia de microorganismos.
Tyndall: Las particulas que flotan en el aire contienen microorg. destruibles a la
llama.
Lister: Definicion basica del metodo antiseptico: El aire atmosferico es el
causante de la putrefaccin de las heridas y debe ser filtrado para eliminar los
germenes.
Cicatrizacion sin putrefaccin c/ ac. y aceite Fenico. El ac. Fenico fue sustituido x
Yodoformo x ser menos irritante (1878). En 1875 el metodo se adopto en todas
partes.
Asepsia
Procedimientos antinimicrobianos
La posibilidad de que una infeccion ocurra es inversamente proporcional al apego
a las normas y procedimientos.
Antisepsia: disminuir poblacin microbiana en superficies organicas ([]
destruye bacterias, pero daa tejidos, [] inhibe bacterias) Son menos txicos que
los desinfectantes. Evita infeccin cruzada.
Antiseptico: Sust. Quimica que inhibe el desarrollo Bacteriano y es util en piel
Asepsia: Metodos para Preservar la esterilidad
Contagio: Transmisin x contacto
Contaminacin: Traspaso de Microorganismos
Contaminado: Contiene microorganismos
Desinfeccin: Destruccin de microorganismo patogenos (pero no sus esporas
ni germenes resistentes) en materiales inorganicos Clasificacin x
efectividad: 1.Desinfeccin de nivel alto mata todo, desinfeccin de artculos
crticos.2. Desinfeccin de nivel medio no ataca esporas, artculos semicrticos
3. Desinfeccin de nivel bajo menor espectro, limpieza de pisos, paredes,
muebles, equipo grande y artculos no crticos
Desinfectante: Destruye o naturaliza microorganismos y sus esporas
Esteril: Estado libre de microorganismos y sus esporas
Esterilidad: ausencia absoluta de microorganismo y sus esporas
rea quirrgica
Temperatura: Normotrmico.
Aparato digestivo: Sin nuseas o vmito al momento del alta y c/ tolerancia a
la va oral.
Funcin urinaria: Uresis espontnea
Previos a la ciruga:
El paciente tendr un ayuno no menor de 8 horas, excepto en lactantes.
La valoracin preanestsica debe realizarse max. 5 das ante y otra en el
momento.
-
Eritrocitos
4.2-5.9 106/ml
4.2 -5.4 106/ml
Hemoglobina (Hb)
14-18g/100ml
13-17g/100ml
Hematocrito (Hto)
50-60mm / 40-52%
45-55mm / 37-47%
MCHC
30-34%
MCH
26-34pg/clula
Vgm
83-104 mm3
Leucocitos
5000-10000 mm3
Formula blanca diferencial
Monocitos
4-9%
Basfilos
0-1% 20-100/mm3
Esosinfilos
1-4% 50-500/mm3
Linfocitos
20-30% 500-4,000/mm3
Neutrfilos
50-70% 1,800-8,000/mm3
Segmentados
45-65%
Bandas
0-3%
Mielocitos
0%
Metamielocitos
0%
Plaquetas
150000-400000 mm3
frotis sanguneo: permite afinar el diagnstico. Se estudian los siguentes datos:
madurez, tamao, forma, coloracin, marcas peculiares y parsitos intra o
extracelulares. Los parmetros normales para los glbulos rojos son: tamao:
normoctico: 7-8 m, color: normocrmico (coloracin normal), forma: disco
bicncavo, estructura: monocitos.
Neutrfilos: los leucocitos ms importantes y numerosos, 1 defensa vs MO.
Eosinfilos: leucocitos de activacion tarda en una inflamacin.
Monolitos (=linfocitos) agranulocitos, que forman la 2 lnea de defensa del
organismo.
Linfocitos son los leucocitos que migran ms tardamente a las zonas de
inflamacin.
Plaquetas: vida media es aprox. 7-8 das. 1/3 de las plaquetas se encuentran en
el bazo.
Qumica sangunea: evala glucemia, funcionamiento renal, electrolitos
sricos, parmetros nutricionales, funcionamiento heptico.
80-120 mg/dL (Folin-Wu)
Glucemi
60-100 mg/dL (Nelsona
Somogy)
Urea
16-36 mg/dL
Creatini
0.75-1.2 mg/dL
na
Examen general de orina
Volumen
800-1600 ml /
24h
Densidad
1.003-1.035
pH
6
Glucosa
Negativa
Bilirrubina
Negativa
Hemoglobin Negativa
a
Acetona
Negativa
Albumina
Negativa
Urobilinge
0.4 mg/ 24h
no
Tiempo de sangrado y tiempo de coagulacin: (tiempo de trombina, tiempo
de protombina y tiempo de tromboplastina) Evala la va intrnseca y extrnseca
que conllevan a la formacin del cogulo Sanguneo as como la funcin
plaquetaria.
Pruebas de tendencia hemorragica
Tiempo de sangrado
1-3 minutos
Tiempo de coagulacin
5-8 minutos
Tiempo de protombina
Tiempo parcial de
tromboplastina
Tiempo de trombina
18-22 segundos
Tiempo de sangrado de Ivy.Es una medida de la retractilidad del vaso
sanguineo, varia directamente con el nivel de protombina en sangre; esta a su vez
depende de la vitamina K.
T de protombina va extrnseca. (El sistema intrnseco involucra la activacin
del factor de Hageman x del tejido que normalmente no esta en contacto con la
sangre)
T parcial d tromboplastina via intrinseca. (cuantifica la conversin de
fibringenofibrina)
Serologa
VDRL Venereal Disease Research Laboratory
VDR
Negativ
VDRL es un examen de tamizaje para sfilis que mide los
L
o
anticuerpos reaginas, que pueden ser producidos por el
HIV
Negativ
Treponema pallidum. Prueba de HIV
o
ELISA y se debe confirmar con una segunda prueba llamada
Western blot.
Grupo sanguneo y factor Rh
Grupo
Factor Rh
sanguneo
A
Positivo o
Negativo
B
Positivo o
Negativo
O
Positivo o
Negativo
AB
Positivo o
Negativo
Exmenes de gabinete: Radiografas simples, Radiografas con medio de
contraste, Ultrasonido, Tomografa x computadora, Resonancia magntica,
Gammagrafas, Estudios c/ material radioactivo, Electrocardiograma
Clasificacion de Cirugas:
Ciruga Urgente: La funcin de un rgano o la vida del paciente dependen de su
realizacin inmediata. ej politraumatismos con hemorragias int., ext. o las2,
perforacin de vscera hueca.
Ciruga no urgente (programada)
Electiva: El tiempo no es determinante para la vida el paciente, el paciente elige
si si o no, tomando en cuenta que a largo plazo podran complicarse. (ej
extirpacin de vrices)
Electiva necesaria: El tiempo no es un factor determinante para la vida o
funcin de un rgano, pero la patologa puede complicarse de no llevarse a cabo la
intervencin. (ej hernia inguinal no complicada, colecistitis litisica crnica o tumor
tiroideo)
El paciente como ser humano.
Maslow: necesidades bsicas del ser humano: autoestima (EGO), aceptacin
(SOCIAL), estabilidad, confort emocional (SEGURIDAD) y FISIOLOGA.
Factores individuales de respuesta al estrs: hereditarios, naturaleza de la
enfermedad, experiencias personales previas, edad, sexo, capacidad intelectual,
ambiente, contexto familiar, posicin socioeconmica, religin, cultura general,
etc.
-En 1975 la American Hospital Association Statement public: Derechos del
paciente. Lo se legalizo la prctica de la especialidad (como en el Cdigo de
Hammurabi).
Valoracin multidisciplinaria: interconsultas, (40aos valorado x cardilogo o
internista)
RIESGO QUIRRGICO
Clasificaciones del riesgo quirrgico:
Estado
General:
Tipo de
Intervencin
PaO2<60mmHg
PaCO2>50mmHg
K<3 meq/L
HCO3 < 20meq/L
Creatinina>3mg/dl
TGOanormal
PFHanormal
Urgente---------------------------------------- 4
Torcica, intraperitoneal, Neurociruga --- 3
Morbilidad
Mortalidad
I: 0-5puntos
1
0.7
II: 6-12puntos
5
2
III: 13-25puntos
11
7
IV: 26-53puntos
22
56
Preparacin del paciente
Psicolgica, Ayuno (6-8hrs de ayuno, si no instalar sonda nasogstrica x peligro
a broncoaspiracin), Aseo general (aseo c/hexaclorofeno 3-5 das antes es til
pero no se practica), Medicacin preanestsica (frmacos para tranquilizar,
Goldman
DIGESTIVO
CARDIOVASCULAR
Sonda Kerr o T de R
corta
R Sonda de Rush
Cnula de Guedel, Cnula
Yankauer
Sonda arterial de
Fogarty
Catter corto para
venoclisis
Material
Ltex flexible
Tamao
30 X 30cm
Fr
12-20
170cm
30
120cm c/marcas
1:40cm 2: +10
2.5m
Marca: 15-30
40cm
12-20
95cm c/marcas
14-20
95cm
170cm
12-20
25-33
Hule flexible
plstico
desechable
Hule rojo o ltex
Hule flexible
Hule flexible,
opaco
Hule rgido,
opaca
Hule flexible,
opaca
Hule flexible
opaca
Ltex flexible
12-18
8-30
125cm
150cm
2-4
2m
12-20
12 X 30cm
12-20
Tubo curvo
14-22cm
22-44
de Magill, Cnula de Jackson, Canula de
Tubo recto, mat.
sinttico
(silicn),
tefln y
polietileno
40-80cm
7-3.5cm
14-22
7
12-30 Fr
14-30
ANESTESIA
Sonda Pezzer
Catteres ureterales
Catter epidural
DRENAJES RGIDOS:
Dreno-vac c/ fuelle
DRENAJES BLANDOS:
Penrose
Cisto-flo, Pleure-vac
Catter para dilisis
peritoneal:
Silastic blanco,
flexible
Ltex mbar o
rojo, flexible
tubo vascular
plstico
Sonda rgida con
presin negativa
gutta-percha
ltex coagulado
de varias
especies de
rboles.
rgidos y blandos
35cm.
14-30
85cm
3-14
22
15-30cm
a 1/8
pulgada
a1
pulgad