OSTEOPOROSIS

Abordaje Teraputico
Prof. Dra. Marina I. Curri
Jefa del Servicio de Endocrinologa, Metabolismo,
Nutricin y Diabetes

CLASIFICACIN

TIPO I
TIPO II
TIPO III
TIPO IV

Menopusica
Senil
Secundaria
Segmentaria

Qu le sucede al hueso con los aos?

Remodelacin sea:
acople entre osteoblastos y diferenciacin
osteoclstica

Riesgo estimado que tiene una mujer

que vive ms de 50 aos de edad
Fractura vertebral

32%

Fractura de cadera

15.6%

Fractura de mueca

9.1-15%

Cncer mamario

9%

Cncer de endometrio

3%
Cummings SR et. Arch Intern Med 1989; 149: 2445-48
Barrett JA et al. J Clin Epidemiol 1999; 52: 243-249

Factores de riesgo de OP y Fracturas

Actual. Osteol. 2013; 9:123-153

Actual. Osteol. 2013; 9:123-153

Criterios a tener en cuenta antes

de iniciar el tratamiento
Edad y Edad de menopausia
Fracturas previas
Antecedentes familiares de fractura
Uso de medicaciones concomitantes que afecten la masa
sea.
Descartar causas secundarias (No tratar densitometras!)
T-score: Mas til entre 50 a 65 aos.
Tener en cuenta el futuro cumplimiento de la paciente.
Tener cuidado en el uso de vitamina D y Ca en pacientes con
antecedentes de litiasis renal o hipercalciuria.

Tratamiento Osteoporosis
Cambio de hbitos
Calcio
Vitamina D
Actividad fsica
Prevencin de cadas
Tratamiento segn etiologa
Tratamiento farmacolgico especfico para
prevencin de Fx OP

Ann Intern Med. 2013;158:691-696.

Requerimientos de Vit D

Actual. Osteol. 2013; 9(2):207-216

Productos comerciales con VIT D

RAEM. 2013;.50(2):140-156

Clasificacin de los Frmacos

para la Osteoporosis
ANTICATABOLICOS (reducen el remodelamiento):
THR
Raloxifeno
Bifosfonatos
Calcitonina
Denosumab
ANABOLICOS (aumentan el remodelamiento pero con un saldo
positivo a favor de la formacin):
Teriparatide
DE ACCION MIXTA (desacoplan el proceso de remodelacin
reduciendo la resorcin y aumentando la formacin):
Ranelato de Estroncio

Expectativas de un Medicamento para el

Tratamiento de la Osteoporosis

Consistencia en puntos finales de eficacia

Aumento de la DMO en todos los sitios

Reduccin de fractura consistente

Fracturas vertebrales (morfomtricas y clnicas)

Fracturas no-vertebrales

Fracturas de cadera

Resultados reproducibles y consistentes en

Subgrupos

Mltiples estudios

Diferentes poblaciones

Eficacia y seguridad establecida a largo plazo

THR
TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL

Mecanismo de activacin de la resorcin

sea por la disminucin de estrgenos

Efecto de TRH en DMO

Estudio de Estrgenos/Progestgenos en Mujeres
Posmenopusicas (PEPI)
Cadera

Porcentaje de Cambio
Respecto al Inicio

Columna
6

Placebo
EEC solo
EEC-MPA (cic)

4
6
Basal

EEC-MPA (con)
EEC-MP (cic)

12 m

36 m

4
6

Placebo
EEC solo
EEC-MPA (cic)
Basal

EEC-MPA (con)
EEC-MP (cic)

12 m

P.E.P.I.

2,763 mujeres posmenopusicas Abandonos = 22% - 44%

Edad media = 56
Punto Final Primario = DMO en Cadera y Columna

Estudio PEPI . JAMA, 1996;276:138996

Fracturas prevalentes al inicio= 0

36 m

Riesgos y Beneficios de Estrgenos

ms Progestgenos en Mujeres
Posmenopusicas Sanas:
Resultados Principales del Estudio Controlado
WHI (Womens Health Initiative)
Grupo de Investigadores del WHI
JAMA 2002; 288: 321-333

Womens Health Initiative (WHI):

Revisin
Estudio clnico controlado, comparativo, con
asignacin al azar que incluy tres componentes:
Dieta baja en grasas vs dieta libre
TRH o TRE vs placebo
Calcio + vitamina D (CaD) vs placebo

El punto central de los tres componente clnicos

fue el Beneficio General versus Riesgos
Evaluaciones: riesgo de enfermedad coronaria y otras
enfermedades cardiovasculares; riesgo de fracturas de cadera y
otras, y riesgo de cncer de mama y colo-rectal

Componente TRH de WHI Diseo:

Estudio controlado con asignacin al azar de
prevencin primaria (duracin planeada, 8.5 aos)
16,608 mujeres posmenopusicas de 5079 (media,
63.3) con tero intacto
Recibieron estrgenos conjugados (EEC), 0.625
mg/da, ms acetato de medroxiprogesterona (MPA),
2.5 mg/dia (n=8,506) o placebo (n=8,102)
Grupo de Investigadores de WHI. JAMA. 2002;288(3):321333.

TRH: Resultados en
Enfermedad Cardiovascular
Resultados Cardiovasculares vs Placebo a los 5.2 aos

Aumento de
Riesgo

3
2
1
Enf
Coronaria

Puente/
Angioplasta

Infarto
Cerebral

Trombosis
Venosa

Total
E.Cardiovascular

0
Grupo de Investigadores de WHI. JAMA. 2002;288(3):321333.

Disminucin
de Riesgo

Riesgo de Dao
(ajustado IC 95%)

TRH: Resultados en Cncer

Resultados en Cncer vs Placebo - 5.2 Aos

Aumento de
Riesgo

1
Total

Invasivo
de Mama

Endometrial

Colorectal

Grupo de Investigadores de WHI. JAMA. 2002;288(3):321333.

Disminucin
de Riesgo

Riesgo de Dao
(ajustado IC 95%)

TRH: Estudio WHI

Resultados en Fracturas

Grupo de Investigadores de WHI. JAMA. 2002;288(3):321333.

WHI: Subanlisis de los Resultados

en Fracturas
No se incluyeron mujeres con DMO baja o con fractura previa
(89% normales o con osteopenia)

Aproximadamente 1000 mujeres tenan DMO basal y cada tres

aos
Tasa de abandono 30 -35%
Cambiadas a TRH durante el estudio 10%
La tasa de fractura se redujo significativamente si el IMC era bajo
(< 25)
Esto fue independiente de
Fractura previa
Uso previo de TRH
Osteoporosis previa

Componente TRH de WHI:

Resumen de Resultados a los 5.2 aos
En mujeres posmenopusicas con tero intacto, la TRH
se asocia con :
15% de aumento en el ndice global (los riesgos
exceden a los beneficios)*
29% aumento en eventos Coronarios*
22% aumento en el total de enfermedades
cardiovasculares*
26% aumento en cncer de mama invasivo*
41% aumento en infartos cerebrales*
111% aumento en Trombosis Venosa*
Grupo de Investigadores de WHI. JAMA. 2002;288(3):321333.

* Significancia estadstica de 0.05

Componente TRH de WHI:

Resumen de Resultados a los 5.2 aos
(Suspensin Temprana)
El estudio fue suspendido debido a
que los riesgos para la salud
excedieron a los beneficios

En mujeres posmenopusicas con tero

intacto, la TRH se asocia con :
Disminucin de 37% en cncer colo-rectal*
Disminucin de 34% en fracturas de cadera y
fracturas vertebrales clnicas*
* Significancia estadstica de 0.05
Grupo de Investigadores de WHI. JAMA. 2002;288(3):321333.

RALOXIFENO

RALOXIFENO
Raloxifeno: Estudio MORE
(Multiple Outcomes of Raloxifene Evaluation)
Nmero de Pacientes

7,705
Grupo 1: 5,064 con T-score 2.5
Grupo 2: 2,641 con Fx vert previa

Edad
T-Score en C Fem
Diseo

67 (postmenopusicas)
-3.2 DEs
3 aos, aleatorizado, doble ciego,
controlado con placebo
60 (dosis comercializada) o 120 mg
raloxifeno
500 mg/400 IU diarios
Reduccin en Fractura Vertebral

Medicamentos
Calcio/Vitamina D
Punto Final Primario

de

Eficacia en Cadera
Porcentaje de Pacientes con
Fracruras No Vertebrales

Efecto de Raloxifeno en Fracturas No-Vertebrales y en Fractura

de Cadera: Datos Combinados de MORE (60 mg y 120 mg)
Fracturas de Cadera

Fracturas No-Vertebrales

15

3
Placebo

10

Raloxifeno
Combinado 1

Raloxifeno
Combinado

Placebo
0

0
0

12

18

Meses

24

30

36

12

18

Meses
JAMA. 1999;282:637645

24

30

36

Efecto de Raloxifeno en Fracturas

Vertebrales Despus de 4 Aos de
Tratamiento (Estudio MORE)
Plbo

% con fracturas
vertebrales nuevas

40
35
30
25
20
15
10

Ral 60 mg

Ral 120 mg

RR 0.54

N = 6828

RR 0.66

RR 0.57
RR 0.64

34%
RR 0.62
RR 0.51

37%

49%

5
0

Poblacin
total

Con 1
Fx Vertebral

Sin
Fx Vertebral

Delmas PD. et al JCEM . 2002; 87:3609

Efecto de Raloxifeno en Fracturas

No-Vertebrales despus de 4 Aos de
Tratamiento (Estudio MORE)
Placebo

Combinado 60 y 120 mg

% de fracturas no
vertebrales

15

P = NS

10

Fracturas No
Vertebrales

Fracturas
Mueca

Fracturas

Fracturas

Tobillo

Cadera
Delmas PD. et al JCEM Vol 87 (8) 2002

Eficacia de Raloxifeno en Reduccin de Riesgo

de Fracturas Vertebrales en Mujeres
Posmenopusicas con Osteoporosis:

Conclusiones:

La disminucin de riesgo de fracturas

vertebrales en el ao 4 no fue diferente de los
resultados observados en los primeros 3 aos.

No se observ ningn efecto en fracturas no

vertebrales ni en fracturas de cadera.

Raloxifeno
Resumen
Reduce fracturas vertebrales
radiogrficas
Efectividad limitada
No demostr efecto en fracturas
de cadera y no-vertebrales

Efecto de la Suspensin durante 1 Ao de

Raloxifeno o Estrgenos sobre la Densidad
Mineral sea despus de 5 aos de
Tratamiento en Mujeres Posmenopusicas
Sanas
Neele SJM et al, Bone 2002; 30: 599-603

Porcentaje de cambio despus de 5 aos de

Tratamiento y despus de 1 ao de Suspensin

Estrgenos

RLX 60 mg

RLX 150 mg

Placebo

Neele SJM et al, Bone 2002; 30: 599-603

Conclusiones
Primer estudio que analiza el efecto de la
suspensin del tratamiento prolongado con
raloxifeno o con EEC sobre la DMO lumbar y
cadera.

Despus de 5 aos de tratamiento con raloxifeno o

con EEC seguidos de un ao de suspensin, se
pierde rpidamente masa sea.
La tasa de prdida sea es comparable a lo que
ocurre en mujeres tratadas con placebo.
Neele SJM et al, Bone 2002; 30: 599-603

BIFOSFONATOS

BIFOSFONATOS
Frmacos de 1era eleccin en pacientes con OP.
Frmacos ms utilizados en el tratamiento de la OP.
Su ecacia antifractura ha quedado ampliamente
demostrada.
En general son bien tolerados.
Tienen baja absorcin cuando se administran por va
oral, slo se absorbe alrededor de 1% de una dosis oral.
De la dosis absorbida, un 50% llega a hueso y el resto es
excretado en orina.

BIFOSFONATOS
Mecanismo de Accin:
Se unen con alta afinidad a la hidroxiapatita, principal componente mineral del
hueso.
Se depositan en la matriz sea para ser absorbidos por el osteoclasto.
Inhiben la resorcin sea:
1- Reducen la activacin de los osteoclastos activados por inhibicin de la
produccin de lactato y de enzimas lisosomales.
2- Inhiben el reclutamiento y diferenciacin de los precursores de los
osteoclastos.
Aceleran la apoptosis de los osteoclastos:
Se depositan en la matriz sea y permanecen inactivos hasta ser liberados
mediante el proceso de resorcin sea realizado por los osteoclastos, son
endocitados, producindose su apoptosis.

BIFOSFONATOS
PAMIDRONATO
ALENDRONATO
ALENDRONATO
RISEDRONATO
ACIDO ZOLEDRNICO

BIFOSFONATOS

J Clin Endocrinol Metab 2010; 95:1557

Efectos Adversos Bifosfonatos

Gastrointestinales
Reaccin de fase aguda
Mialgias
Hipocalcemia
Oculares
Renales
FA
Osteonecrosis de maxilar
Fracturas atpicas
Endocrinol Metab Clin N Am 41 (2012) 487-506

BIFOSFONATOS

Endocrinol Metab Clin N Am 41 (2012) 487506

DENOSUMAB

DENOSUMAB
Mecanismo de Accin

DENOSUMAB
Propiedades:
Es el primer inhibidor del ligando RANK (RANKL)
disponible para el tratamiento dela OP.

Es un anticuerpo monoclonal totalmente humano ( IG2).

Posee una alta afinidad y especificidad por el RANKL.
Acta impidiendo la activacin del RANK en la superficie
de osteoclastos y precursores, reduciendo as su
diferenciacin, activacin y sobrevida.

DENOSUMAB
Farmacocintica:
Se elimina por el SER, por lo tanto no es filtrado ni
excretado por va renal .
La dosis teraputica utilizada es de 60mg va sb cada 6
meses.
Vida media 26 das.
El efecto farmacolgico es totalmente reversible, ya
que no se incorpora en la matriz sea, diferencindose
as de los bifosfonatos.
El intervalo entre dosis se encuentra determinado por
el tiempo necesario para que los osteoclastos se
regeneren a partir de sus precursores.

DENOSUMAB
Estudio FREEDOM ( Evaluacin de la reduccin de fracturas con

Denosumab en Osteoporosis )
Poblacin: 7868 mujeres posmenop. entre 60 80 aos de edad.
El 23% presentaba fracturas preexistentes .
DMO: < -2.0 y > -4.0
Recibieron 60 mg de Denosumab o placebo cada 6 meses
durante 36 meses.
Meta primaria : Determinacin de nuevas fracturas vertebrales
valoradas por RX al cabo de 36 meses.
Metas secundarias: Fractura de cadera y no vertebrales
El 82 % complet el estudio y la mayora no haba recibido
tratamiento previo para osteoporosis
Cummings et al. N Engl J Med 2009;361(8):756-765

Efecto de Denosumab sobre nuevas

fracturas vertebrales: Estudio FREEDOM

Efecto de Denosumab en todos los tipos

de fracturas: Estudio FREEDOM

Cummings et al. N Engl J Med 2009.

Efecto de 8 aos de tratamiento continuo con

Denosumab en DM cadera y tercio distal de radio

Mc Clung et al, ASBMR, 2011

TERIPARATIDE

Indicaciones:
1) Osteoporosis marcada, con riesgo elevado
de fractura:
- Fracturas previas por fragilidad
- T - score <-3.0 3.5 (segn guas)
- Osteoporosis por glucocorticoides
2) Intolerancia o falta de respuesta a los
bifosfonatos.

Contraindicaciones:

Nios con epfisis abierta

Historia de osteosarcoma
Enf. de Paget
Radioterapia de esqueleto
Hiperparatiroidismo primario
Hipercalcemia
Embarazo
Enfermedad maligna con metstasis osea

Estudio comparativo de Teriparatide y Alendronato:

Marcadores seos segn mecanismo
Ventana anablica

TERIPARATIDE
Su aplicacin por 21 meses redujo la incidencia de
fracturas vertebrales en un 65% y la de fracturas no
vertebrales en un 53% .
No ha sido evaluada sobre riesgo de fractura de
cadera.
Su utilizacin ha sido aprobada por un perodo
mximo de 24 meses por las autoridades regulatorias
de Europa y USA.
Endocr Rev 2005; 26: 288-703

RANELATO DE ESTRONCIO

COO
-

OOC

Sr

OOC

ESTIMULA AL OSTEOBLASTO
INHIBE AL OSTEOCLASTO

Sr

N
COO

2+
-

CN
AUMENTA FOSFATASA ALCALINA
BAJA EL TELOPEPTIDO

SIN DEFECTOS EN LA MINERALIZACIN SEA

2+

Marcadores seos segn mecanismo

Ventana anablica

Estroncio: nico que aumenta la formacin y reduce

la resorcin
Formacin
sea
Bisfosfonatos
SERMs
Calcitoninas

PTH

Estroncio

Resorcin
sea

En conclusin, hemos demostrado en este

estudio que el CaR est envuelto en la
apoptosis de los osteoclastos inducida por el
estroncio (Sr) a travs de una va de
sealizacin que depende de PLC, PKCII, y la
activacin de NF-kB. Esto puede representar
una nueva va por el que la apoptosis de los
osteoclastos se puede regular.
Nuestros resultados sugieren que el Sr, que
acta sobre el CaR en los osteoclastos , podra
potenciar los efectos de Ca y conducir a una
mayor downregulation de la resorcin sea
osteoclstica mediante la apoptosis de los
osteoclastos. Este efecto puede estar
directamente
implicado
en
la
accin
antirresortiva del ranelato de estroncio en el
hueso in vivo.

RANELATO DE ESTRONCIO

Mecanismo de Accin

Disminucin de la diferenciacin osteoclstica

Estroncio

Ranelato de Estroncio incrementa la

osteoprotegerina mientras disminuye el RANKL
Osteoblastos humanos
Osteoprotegerina

RANKL
RANKL mRNA
as % of control

OPG mRNA
as % of control

120

250

***
***

200

80

**

150

100

60
100

***

***

***

**

Control 0.01

0.1

40

50

20

Control 0.01

0.1

Strontium ranelate (mM Sr2+)

Brennan TC, et al. Br J Pharmacol. 2009;157(7):1291-1300

Strontium ranelate (mM Sr2+)

** P<0.01, *** P<0.001 vs control

Confirmacin clnica del mecanismo de accin

Meunier PJ et al. N Engl J Med. 2004;350:459-468

Programa de Eficacia antifractura de Ranelato de

estroncio en osteoporosis postmenopasica
International, double-blind, placebo-controlled studies (12 countries)
2g/day of Strontium ranelate given orally
All patients received Ca/vitamin D supplement

Preplanned
analysis

Primary analysis

SOTI

M0

M12

M24

M36

M48

M60 (months)

M0

M12

M24

M36

M48

M60 (months)

Vertebral fractures
n=1649

FIRST (Run-in)
(2 weeks-6 months)

TROPOS
Non-vertebral fractures
n=5091

Strontium ranelate
Placebo

Preplanned
analysis

Ranelato de Estroncio incrementa la DMO en

columna lumbar y cuello femoral
Relative change from baseline
Lumbar Spine

Femoral Neck

SOTI

TROPOS

16
12
8

**
*

**
*

**
*

**
*

**
*

**
*

***

+ 14.4%

**
*

**
*

**
*

**
*

**
*

+ 8.2%

0
-4

-4
0

12

18

24

30

36

Months

Strontium ranelate
Meunier PJ, et al. N Engl J Med. 2004;350(5):459-468
Reginster JY, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90(5):2816-2822

12

18

24

30

36

Months

Placebo
***P<0.001, hierarchical step-down procedure

Alta correlacin entre el incremento de DMO y la reduccin

del riesgo de fractura con Ranelato de Estroncio
Risk of new vertebral
fractures

Increase in BMD

0.20

Decrease
in fracture risk

0.15

Strontium ranelate
0.10

0.05
-15

-10

Bruyre O, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(8):3076-3081

-5

10

15

20

Percentage of femoral neck BMD

changes after 3 years

INFLUENCIA DEL TRATAMIENTO PREVIO CON

BIFOSFONATOS
MUJERES SIN TTO PREVIO
RANELATO DE ESTRONCIO 2g/d

MUJERES CON TTO PREVIO CON BF

CAMBIOS EN DMO
(g/cm)

Baseline

12 MESES

0.06

0.05

MUJERES SIN TTO PREVIO

0.04

0.03
MUJERES CON BPs PREVIO

0.02
0.01
0

-0.01
6m
Middleton ET, et al. J Bone Miner Res. 2010;25(3):455-462

12 m

120 50-80 a
Ts<-2.5 o
<-2.0 + F.riesgo
60 con Fracaso Tto
O EA a tto BF
*BPs: bisphosphonates

Eficacia contra fracturas vertebrales

Estroncio 2 g/d

Meunier PJ et al. N Engl J Med. 2004;350:459-468

Eficacia contra Fractura de Cadera

R. Estroncio

Reginster et al. JCEM 2005

Proteccin para prevenir fracturas

vertebrales
Riesgo absoluto de
reduccin de fracturas
vertebrales
0
15

20

21

5.0

4.9

14

16

99

12

7.0

6.5
7.6

11.9
NNT: Number of patients needed to be treated

NNT

Comparisin de la eficacia antifractura

Vertebral
Treatment

Study

Fracture incidence (%)

placebo

treatment

RRR (%)

ARR (%)

NNT

Alendronate

FIT 1

15.0

8.0

47

7.0

15

Risedronate

VERT-NA

16.3

11.3

41

5.0

20

Risedronate

VERT-MN

29.0

18.1

49

10.9

10

Ibandronate

BONE

9.6

4.7

62

4.9

21

Zoledronic acid

HORIZON

10.9

3.3

70

7.6

14

Denosumab

FREEDOM

7.2

2.3

68

4.8

21

Raloxifene

MORE

21.2

14.7

30

6.5

16

Lasofoxifene b

PEARL

9.5

5.7

40

3.9

26

Bazedoxifene

No acronym

4.1

2.3

42

1.8

56

Teriparatide

FPT

14.0

5.0

65

9.0

12

Strontium ranelate

SOTI

32.8

20.9

41

11.9

ARR= absolute risk reduction; NNT= number needed to treat (to preventReginster
one event
JY over
et al.3Drugs 2011
years); NS = not statistically significant; RRR= relative risk reduction.

Proteccin para prevenir fracturas de

cadera
Riesgo absoluto para
reduccin de fractruras de
cadera
0
91

91

1.1

1.1

NA

91

NA

48
48

1.1

2.1

NNT: Number of patients needed to be treated

NA: no evidence available

NNT

Comparasin de eficacia antifractura de

cadera
Treatment

Study

Fracture incidence (%)

placebo

treatment

RRR (%)

ARR (%)

NNT

Alendronate

FIT 1

2.2

1.1

51

1.1

91

Risedronate

HIP

3.9

2.8

30

1.1

91

Zoledronic acid

HORIZON

2.5

1.4

41

1.1

91

Denosumab
aData over 5 years.

FREEDOM

1.2

0.7

40

0.3

334

PEARL

1.2

0.9

N.S.

TROPOS

6.4

4.3

36

2.1

48

Lasofoxifenea
Strontium ranelate

ARR= absolute risk reduction; NNT= number needed to treat (to prevent one event over 3
years); NS = not statistically significant; RRR= relative risk reduction.

Reginster JY et al. Drugs 2011

Eficacia contra las fracturas a largo

plazo vs otros tratamientos
Rn Estroncio

10 aos

Alendronato

4 aos

Risedronato

3 aos

Ibandronato

3 aos

Zoledronato

3 aos

Raloxifeno

3 aos

Teriparatide

Eficacia contra las fracturas

Vertebrales y No-vertebrales
a lo largo del tiempo

1.5 aos

Aos

Tolerancia Gastrointestinal
Sntomas (%)

R. Estroncio

Placebo

Gastritis

3.6

5.5

0.066

lcera Gstrica

1.0

1.1

NS

Esofagitis

0.8

0.6

NS

Diarrea

6.1

3.6

0.019

SOTI

ESTRONCIO: buena tolerancia a los 5 aos

Eventos adversos

Fase III

Rn Str
N=3352

Placebo
N=3317

Nuseas

7.1

4.6

Diarrea

7.0

5.0

Cefaleas

3.3

2.7

Dermatitis

2.3

2.0

Eczema

1.8

1.4

Incidencia anual de TVP

0.9

0.6

Sntomas (% de pacientes)

Experiencia Post Marketing: 16 casos de hipersensibilidad (DRESS)

sobre 570.000 pacientes tratados/ao.

DESAFIOS DE LA INDICACION DEL

RANELATO DE ESTRONCIO

COMO PRIMERA ELECCIN?

5 AOS DE BISFOSFONATOS.

INTOLERANCIA A BISFOSFONATOS.

FALTA DE RESPUESTA A BISFOSFONATOS.

OSTEOPOROSIS Y RECAMBIO SEO DISMINUDO.

Revisin europea del balance beneficioriesgo de Ranelato de estroncio

Su uso debe restringirse a:

Pacientes con osteoporosis severa y alto riesgo de fracturas que

no puedan utilizar otras alternativas teraputicas y no presentan
ni tienen antecedentes de cardiopata isqumica, enfermedad
arterial perifrica o patologa cerebrovascular.
No debe utilizarse en pacientes con hipertensin arterial no
Controlada.
La decisin de utilizar ranelato de estroncio debe basarse en la
evaluacin individual de cada paciente, valorndose adems su
riesgo cardiovascular antes del inicio del tratamiento y
peridicamente durante el mismo.

RANELATO DE ESTRONCIO
Nuevos Target Terapeticos
-Osteoporosis Masculina
-Consolidacin de Fracturas
-Osteointegracin de Implantes
-Osteoporosis Inducida por Glucocorticoides

-Osteoartritis

Finalmente

Eficacia de las drogas para el tratamiento de

la osteoporosis

A pesar de que hay muchos tratamientos disponibles, la mayora de

los pacientes no reciben tratamiento despus de una fractura
relacionada con la osteoporosis.

Hasta 8 de cada 10 mujeres no reciben tratamiento

en el ao subsiguiente a una fractura relacionada
con osteoporosis

1. Cuddihy M-T et al. Arch Intern Med 2002;162:421426.

Preguntas?...
Muchas gracias por
su atencin!