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Ciencia y Tecnologa para la Salud Visual y Ocular Vol. 7 N.
2: 99-114 / Julio - diciembre de 2009
Importancia de la valoracin de sensibilidad

al contraste en la prctica optomtrica
Yolanda Lpez A.*1
Resumen
La evaluacin de la funcin visual humana incluye
funcional, especialmente en pacientes de baja visin
la agudeza visual, el campo visual y la sensibilidad
o discapacidades mltiples, con test especficamente
al contraste, este test puede ser utilizado como test
diseados para ellos. La SC da una informacin til,
de rutina cuando los logros del paciente no alcanzan
revelando algunas condiciones en las prdidas de vi-
los resultados esperados. El desarrollo de la sensi-
sin que no son identificables mediante los test de
bilidad al contraste en nios tiene una maduracin
agudeza visual (AV), proporcionando un mtodo de
importante los 3 primeros meses de edad hacia la
monitoreo de tratamientos y un mejor entendimien-
mayora de las frecuencias espaciales, logrando una
to de la interpretacin de los problemas visuales en-
funcin de sensibilidad al contraste equiparable
contrados en pacientes con alteracin de la visin
con la del adulto aproximadamente a los 6 meses de
(Owsley, 2003).
edad. Aunque la sensibilidad al contraste (SC) puede

tener un valor relativo para tamizaje y diagnstico,
Palabras clave: sensibilidad al contraste, prctica
se recomienda hacerlo como parte de la valoracin
optomtrica.
* Optmetra Universidad de La Salle. Especialista en Optometra Peditrica Universidad de La Salle. Estudiante de Maestra en Ciencias de la Visin.
Docente investigadora Grupo de investigacin de Optometra Peditrica de la Universidad de La Salle. Correo electrnico: mayolopez@unisalle.
asalle.edu.co

Fecha de recepcin: 13 de julio de 2009.

Fecha de aprobacin: 7 de septiembre de 2009.
99
Ciencia y Tecnologa para la Salud Visual y Ocular Vol. 7 N. 2: 99-114 / julio - diciembre de 2009
Importance of assessing contrast sensitivity in optometric

practice
Abstract
The evaluation of the visual human function includes
one recommends doing it as part of the functional
the visual acuity, field of vision and sensibility to the
valuation, specially, in the valor in patients of low
contrast, this test can be used as test of routine when
vision or multiple disabilities and SCs test designed
the achievements of the patient do not reach the
for them. The SC they give us an useful information,
results we have been waiting for. The development
revealing some conditions in the losses of vision
of the sensibility to the contrast in children has an
are identifiable across the test of visual acuity (AV),
important ripeness during the first 3 months of age,
providing a method for with monitoring treatment
towards the majority of the spatial frequencies, a
and a better understanding of the interpretation of
function of sensibility is achieved to the comparable
the visual problems found in patients with alteration
contrast with that of the adult about 6 months of
of the vision (Owsley, 2003)
age. Though the sensibility to the contrast (SC) can

have a relative value for screening and diagnosis,
100 / Yolanda Lpez A.
Keywords: contrast sensitivity, optometric practice.
Introduccin
Sensiblilidad
al contraste
La funcin visual del ser humano aporta ms del
Se define como la capacidad de discriminar dife-
85% de la informacin obtenida por los rganos de
rencias de iluminacin entre reas adyacentes, cuyo
los sentidos y por esta razn, al evaluarla, ms que la
umbral se estima como la menor cantidad de con-
resolucin de un sistema es igualmente importante
traste que se hace para lograr esta distincin; en otras
determinar la discriminacin de colores, la ampli-
palabras, la sensibilidad al contraste representa el
tud del campo visual y la capacidad de distincin de
menor contraste que el sistema visual puede detec-
contraste entre objetos adyacentes.
tar (Leat et l., 1999) y ha sido demostrado su valor

como elemento diagnstico en el estudio de los me-
La agudeza visual ha sido en el transcurso del tiempo
canismos visuales (Woodhouse, 1983).
la medida ms comn a nivel mundial para valorar

la condicin visual, es de fcil medicin y particularmente se altera por pequeas cantidades de error
refractivo. La medicin de agudeza visual determina
la capacidad de resolucin del sistema visual bajo
condiciones de muy alto contraste, mientras que la
de funcin de sensibilidad al contraste es la medida
del umbral de contraste para diferenciar zonas adyacentes. El mundo exterior tiene objetos de varios
niveles de contraste, as como de diferentes tamaos;
los diferentes contrastes aparecen especialmente en
das nublados, lluviosos, o simplemente en situaciones de penumbra. Aunque la agudeza visual mide
adecuadamente las caractersticas pticas del ojo,
sta es una medicin bsicamente de la cantidad,
mas no de la calidad de la visin (Ginsburg, 1983).
Los niveles altos de agudeza visual corresponden a
la habilidad para detectar figuras definidas con bor-
Figura 1. Frecuencias
2,0
espaciales de cero,
0,25,
ciclos por grado.
des estrechos; sin embargo, recientes descubrimien-
0,50, 1,0
tos han demostrado que el procesamiento visual
Fuente: http://www.scielo.br/img/revistas/estpsi/v25n2/a02fig01.gif
espacial est organizado como una serie de canales

paralelos e independientes en el sistema nervioso y
que cada uno de ellos est sintonizado con los objetivos de un tamao diferente, esto se conoce como
la teora de canales de visin. En la corteza visual
existe un banco de canales de frecuencias selectivas
espaciales, los cuales son utilizados por el observador de manera involuntaria de acuerdo con la tarea
en cuestin (Najib et l., 1998).
El contraste es una dimensin especial que se refiere

a la transicin entre clarooscuro (figura 1) de un borde o lmite en una imagen que delinea la existencia
de un patrn u objeto, se refiere a la medida del contraste que una persona requiere para ver una tarjeta.
Los mtodos ms usados hoy en da estn basados en
sistemas de cartillas que pueden colgarse en la pared.
stas utilizan objetivos que son ondas de enrejado o
letras, la seleccin por el clnico puede orientarse de

al contraste en la prctica optomtrica / 101
acuerdo con el propsito; por ejemplo, en los escena-
El anlisis Fourier plantea que el entorno visual est
rios de investigacin, la seleccin de la cartilla debe-
formado por una serie de piezas que conforman un
ra buscar que los objetivos cientficos se logren.
todo; y mejor que unir las piezas del entorno visual
Contraste Weber
como un rompecabezas, el entorno se rompe de

acuerdo con las diferentes frecuencias espaciales (figura 2) y es as como esta informacin se pasa en
Se define contraste Weber como la diferencia de lumi-
canales separados a la corteza, donde se reconstruye
nancia de un objeto y su fondo dividido por el brillo de
la escena visual. Parece existir un consenso en indi-
los dos. El contraste vara en porcentaje desde ausente
car que existen de 4 a 6 canales de frecuencias es-
hasta 100%, es as como la mayor calidad de contraste
paciales moldeados por umbrales de deteccin del
impreso tiene entre 85% y 95%. El umbral de contraste
contraste (Borish, 1975).
tambin se define como un objeto con el menor contraste que un paciente puede reconocer, el contraste es
En la estructura de percepcin en la retina se encuen-
el inverso del umbral y se expresa como el logaritmo
tra la mcula, que se proyecta en el polo occipital de
de 1 sobre el umbral de contraste, en el que el umbral
la corteza y ocupa una superficie aproximadamente
se expresa en porcentaje. A medida que la visin mejo-
diez mil veces mayor en comparacin con la ocupada
ra, aumenta el contraste y disminuye el umbral.
en la retina. De manera contraria, la periferia retiniana
Anlisis Fourier
o teora de los canales
slo representa una discreta representacin cortical

anterior. Este fenmeno es conocido como magnificacin de representacin y demuestra la existencia de
canales especiales de codificacin, conocidos como
magnocelulares y parvocelulares (Catala y Castany,
2005). Las clulas camino parvocelular en el mono
tienen campos receptivos pequeos que se traducen
en altas resoluciones espaciales (Derrington y Lennie,
1984; Norton et l., 1988), mientras que las clulas
magnocelulares tienen campos receptivos mayores
(aunque de diferente tamao, segn sean Xlike o Y
like) que, consecuentemente, dan lugar a resoluciones
espaciales inferiores (EnrothCugell y Robson, 1966).
La teora sugiere que cada uno de los canales del sistema visual tiene una mxima sensibilidad a una fre-
Figura 2. Canales
al
cuencia espacial, es as que cada uno de ellos responde
La frecuencia de cada uno de los canales
a un estmulo al que es sensible, lo que explica enton-
se representa por su respectiva imagen, la suma
ces que son una serie de mecanismos paralelos, pero
de todas las seales produce la percepcin real.
independientes. Su funcionamiento se entiende muy
En
negro se observa tan slo la limitada rea de
probablemente en relacin con los campos receptivos
frecuencia y contraste examinada por la agudeza
de las clulas ganglionares, de todos los tamaos. Na-
contraste.
visual de
Snellen
de
visin
sensibilidad
en el equivalente a
20/20.
Fuente: http://www.juntadeandalucia.es/averroes/caidv/interedvisual/
ftp/sensibilidad_al_contrastepdf
jib et l. (1998) explican los campos receptivos como

la funcin bsica y la transformada de Fourier se. En
1985, se realiz la aplicacin del anlisis de Fourier
La sensibilidad al contraste se relaciona con la ejecu-
a la visibilidad de rejillas, y se ha evidenciado la ma-
cin de muchas tareas diarias; por ejemplo, las fre-
nera en que las imgenes retinales estn filtradas por
cuencias bajas y medias permiten una lectura fluida,
canales de frecuencias espaciales selectivas.
percepcin de caras (figura 3), movilidad suficiente,

juzgamiento de distancias, reconocimientos de objetos.
Propiedades
de la seal que determinan

la frecuencia del canal
La Administracin de Alimentos y Drogas de los Estados Unidos (FDA) reconoce la SC como un mtodo
Para seales limitadas, cuando se cambia solamente el
ms amplio y preciso para evaluar la visin en pruebas
tamao, la frecuencia del canal y la escala es propor-
clnicas (Ginsburg, 1996). Las pruebas de sensibilidad
cional a la frecuencia del centro del objeto (canal f),
al contraste son una poderosa herramienta para deter-
pero slo cuando la banda de filtro se cambia, la escala
minar la capacidad del sistema visual para procesar la
del canal de frecuencia disminuye proporcionalmente
informacin espacial y temporal acerca de los objetos
al canal f. Para seales de bordes muy definidos (letras
cotidianos que vemos. El actual estndar de oro en la
y ondas cuadradas), la frecuencia de golpe es deter-
evaluacin de la visin, agudeza visual, proporciona
minante de la frecuencia del canal (canal f). Con dife-
slo una cantidad limitada de informacin, obtenida
rentes tamaos, el observador utiliza componentes de
bajo condiciones artificiales. En general, las pruebas
frecuencia diferentes de la letra para identificarla. Las
de SC son de una serie de medidas de rendimiento
letras grandes se identifican por sus bordes y las pe-
visual real bajo condiciones de vida normal; miden la
queas por sus gruesos caracteres (Najib et l., 1998).
menor cantidad de contraste necesario para detectar

un estmulo visual y aportan una visin ms completa
En 1990, Thomas y Olzak utilizaron (Olzak, 2003)
de la capacidad visual de los pacientes.
rejillas compuestas para evaluar la capacidad del observador para combinar informacin de dos canales,
Se han reportado muchos casos de prdidas en la sen-
lo que supone dos supraumbrales de ondas de dife-
sibilidad al contraste, aun cuando la agudeza visual es
rentes orientaciones y frecuencias espaciales (3 c/gr
normal, como ambliopa, neuropata retinal, enferme-
y 15 c/gr), de manera que el canal no pudiera respon-
dades del segmento anterior y glaucoma. Por tanto, la
der a ambas (Najib et l., 1998).
sensibilidad al contraste permite al examinador diag-
Significancia
nosticar los problemas en el procesamiento visual en
funcional
de la SC
una etapa anterior que no es posible con los mtodos

de prueba convencionales (Jindra, 1989).
Las mediciones de SC, mejores que las mediciones
tradicionales de AV con estmulos de alto contraste, han sido presentadas como una mejor evaluacin
de la disfuncin visual por exposiciones qumicas,
en las que se observaron diferencias de los punta-
Figura 3. Simulacin
de
emtrope.
refractivo.
B. Desenfoque
visin.
A. Paciente
C. Prdida
de
jes de frecuencias espaciales, obtenidos con la forma

manual y el Optec 1000 de SC, lo que se atribuye
sensibilidad al contraste por catarata.
a las caractersticas de diseo que afectan la visin
Fuente: http://www.juntadeandalucia.es/averroes/caidv/interedvisual/
ftp/sensibilidad_al_contraste.pdf
(Hitchcock et l., 2004).

Correlacin
entre
AV
SC
La agudeza visual determina el detalle ms pequeo

que puede ser visto y se evala con contraste alto;
sin embargo, los objetos tienen diferentes niveles de
contraste y diversos rangos de tamao, an ms, los
objetos pueden descomponerse en patrones simples
llamados ondas sinusoidales, que son de tres a cinco
veces ms sensibles que las letras u otros patrones.
Las frecuencias espaciales bajas evalan la sensibilidad de objetos muy grandes, mientras que las frecuencias altas miden la sensibilidad de objetos muy
pequeos.
Cuando se valora la SC, con test de enrejado, se obtiene una curva de sensibilidad que se compara con
jado cambia un tanto, dependiendo de las condiciones

pticas particulares, deficiencias neurales u otros dficits del individuo evaluado (Charman, 2006).
Para determinar asimismo la confiabilidad y validez
de nuevos diseos, se utilizan tcnicas de test y retest, como el test MET (Test de Borde de Melbourne)
y el test de AV de alto y bajo contraste (PelliRobson), se encontr que en cuanto a confiabilidad de
test y retest ms alta en el grupo de baja visin, con
lentes de contacto blandos, el test de AV de alto y
bajo contraste en versin original (bajo contraste de
18% Weber) y la cartilla de PelliRobson tenan la
mxima confiabilidad (Haymes y Chen, 2004).
Valoracin
la normalidad de la poblacin, y a la vez sta puede convertirse a un valor estndar de agudeza que
se relaciona con la funcin visual diaria. En general, ciertos problemas afectan porciones de la curva,
mientras que con test de AV ,que tiene solamente
contraste alto (objetos muy pequeos negros con
fondo blanco), no pueden detectar problemas neurolgicos o patologas, que afectan la visin en las
de la sensibilidad
al contraste
Existen dos formas bsicas de valorar el contraste: por

medio de rejillas de enrejado o por medio de letras
de contraste decreciente. Las primeras son rejillas sinusoidales producidas electrnicamente o en cartillas
impresas, como el sistema de Vistech Contrast Test
System (Dayton, OH), del doctor Arthur Ginsburg (fi-
frecuencias medias y bajas.
gura 4), cuya medicin en su funcin dar origen a
Se ha considerado que la SC es una herramienta mu-
ante diferentes frecuencias espaciales.
una curva que representa la sensibilidad del sistema
cho ms efectiva que la agudeza visual para pacientes con ambliopa y se observa que muchas veces la
prdida de visin estimada con Snellen no representa
realmente el grado de severidad real, como lo hace el
Test de Sensibilidad al Contraste. Se ha investigado la
relacin entre agudeza visual y contraste, por ejemplo,
comparando la confiabilidad y relacin entre ciertos
test clnicos como AV para letras de alto y bajo contraste y el test de PelliRobson de SC, en el que se concluy
que los test mencionados son medios confiables para
obtener informacin clnica que se complementa con
test convencionales con letras de tamao y luminancia
Figura 4. Test
definidas (Simpson y Regan, 1995). Se mostr tambin
tipo enrejado.
cmo la medicin entre el Cardiff y la agudeza de enre-
de
Sensibilidad
al
Contraste FACT
Fuente: http://www.contrastsensitivity.net/images/fact2.jpg
Entre las variables ms importantes que afectan la
nicas efectivas para evaluar la visin con diferentes
respuesta del test, se encuentra la iluminacin que
niveles de contraste ha sido mayor, especialmente
rodea la cartilla. Cuando se utiliza cartilla de letras
durante la dcada pasada. La desventaja de cartillas
no son necesarias condiciones de iluminacin espe-
como Vistech (figura 6), Mentor BVA II y BVAT
ciales, mientras que las requeridas para test de enre-
II SG, Vector Vision CSV 1000, el Test de Cambrige
jados deben estar cuidadosamente controladas para
de Bajo Contraste y las Lminas de Arden es que no
que la respuesta no se vea afectada por iluminacin
tienen un equivalente con las cartillas de agudeza
(Cox et l., 1999).
visual, lo que no sucede con PelliRobson, Bailey Lovie y Cartillas de Regan.
Se considera que la SC se puede medir ms fcilmente utilizando cartillas con letras del mismo tamao, pero con contraste decreciente, a medida que
el paciente lee hacia abajo, el umbral de contraste
se determina segn la ltima lnea, en la cual pueda
reconocer los caracteres. En este tipo de cartillas estn: PelliRobson Contrast y LEA Vision Screening
Card( figura,5), desarrollada por Lea Hyvrinen. La
primera tiene ms lneas y est mejor diseada para
estudios de investigacin, mientras que LEA es ms
fcil de utilizar cuando el espacio es limitado
Figura 6. Vision Contrast Test System
de
Vistech
Consultans Inc.
Fuente: http://www www.pacificu.edu
El Test de Lea se desarroll en 1976 para preescolares

y se denomin as por su inventor, Lea Hyvrinen, de
Finlandia, quien utiliz un grupo de figuras pictricas que son smbolos de manzana, casa, cuadrado y
crculo, con varias versiones para evaluar la visin
prxima, la visin lejana, la sensibilidad al contraste, la ambliopa y el dao cerebral (Messina, 2006).
En 1998 Robson et l. describieron el test de Pelli
Figura 5. Lea Symbols.
Fuente: http://www.ssc.education.ed.ac.uk/courses/pictures/
vnov072iii9.jpg
Robson (figura 7) como una cartilla impresa que presenta ocho lneas cada una con seis letras, todas las
letras del mismo tamao, que subtienden un ngulo
de 0,5 grados a una distancia de 3 metros (Grosvenor,
2004). Un estudio de la Escuela de Optometra de la
Aunque las cartillas de bajo contraste estn disponi-
Universidad de Ohio demostr que la sensibilidad de
bles hace muchos aos, el desarrollo de tcnicas cl-
este test, en comparacin con las letras de Mars (Test

de Contraste de Lighthouse), es similar en cuanto a
tamaos ms pequeos, mayor duracin y facilidad
diseo, se demostr que existe una concordancia ex-
de uso (Thayaparan, 2007).
celente entre ellos, as que el Test de Mars puede ser
Otro estudio busc determinar los valores norma-
utilizado como alternativa del PelliRobson, con la
les de PelliRobson en diferentes grupos de edad,
ventaja de ser de menor tamao, muy durable y fcil
encontrndose que este test es un mtodo rpido y
de usar (Bradley et l., 2005).
confiable en el escenario clnico, los valores normales pueden ayudar a evaluar pacientes con catarata o
con ciruga refractiva (Haymes y Chen, 2004).
Los propsitos de este estudio fueron investigar la
confiabilidad y validez del test y el retest de las nuevas versiones del test MET (Test de Borde de Melbourne) y el test de AV de alto y bajo contraste, para
determinar la concordancia entre el original y las
nuevas versiones. Se concluy que, de todos los test
suministrados, el MET original en versin fotogrfica y la cartilla de Pelli tenan una confiabilidad de
test y retest ms alta en el grupo de baja visin. Para
lentes de contacto blandos, el test de AV de alto y
bajo contraste en versin original (bajo contraste de
18% Weber) y la cartilla de PelliRobson tenan la
mxima confiabilidad (Mntyjrvi y Laitinen, 2001).
Figura 7. Cartilla
de
PelliRobson.
Fuente: http://www.promocionoptometrica.com/Articulos/
Articulo0000538.jpg http://medicineworld.org/images/
blogs/3-2009/pelli-robson-chart.jpg
Una de las desventajas de utilizar letras de alto contraste como objetos cuando se mide la visin es que
no son igualmente legibles. Existe cierto nmero de
cartillas que actualmente est disponible en el co-
El Test de Letras de Mars de Contrast, inicialmente
mercio que evala SC utilizando letras. Este estudio
conocido como el Test de Contraste de Letras de la
intenta valorar la legibilidad de las letras de umbral
Lighthouse, tiene un diseo similar al de PelliRob-
de contraste en la cartilla de letras PelliRobson,
son, pero puede ofrecer varias ventajas. Este estudio
determinando el porcentaje de respuestas correctas
evala la repetitividad del Test de Mars y su concor-
para cada una de las diez letras de Sloan (figura 8)
dancia con el de PelliRobson en sujetos con visin
en el umbral de contraste. Los datos sugieren que la
normal y baja visin. Se concluy que el Test de
probabilidad de identificar dos de las tres letras del
Mars mostraba excelente concordancia en relacin
umbral de la cartilla de PelliRobson vara entre 67%
con el de PelliRobson. Existen diferencias sutiles
y 97%, debido a la letra aislada. Cuando una letra C
con los actuales niveles de contraste de las diferen-
es llamada equivocadamente O, se sugiere que esto
tes formas del Test de Mars; ajustar estas diferencias
puede aceptarse como correcto en la medicin de
conducira a una repetitividad superior del Test de
umbrales en la cartilla de Pelle, lo que ayuda a ba-
Mars. As que este test puede ser una alternativa al
lancear la legibilidad de diferentes grupos de letras
de PelliRobson, presentando ventajas como incluir
(Elliot, 1990).
da con referencia a las normas existente, mientras se

mantiene la comparabilidad con las normas de Pelli,
el test nuevo ha mejorado la precisin en comparacin con el primero y con otras ventajas que resultan
de su tamao menor (Arditi, 2005).
Entre los estudios comparativos de la medicin de
SC, con un grupo de seis optmetras con 403 pacientes, por medio del Vistech, Pelli Robson y Cartillas de
Contraste de Cambrige, Elliot y Whitaker (1992) encontraron una diferencia significativa entre los puntajes obtenidos por los optmetras entre los tres test.
Adicionalmente, se observaron diferencias significantes en puntajes de agudeza (utilizando la Cartilla
Bailey Lovie, logMAR) para los seis examinadores.
Aunque los optmetras examinaron los pacientes en
Figura 8. Cartilla
de
25% Contraste
de
Sloan.
Fuente: http://www.precision-vision.com/images/lgproducts/2159.jpg
sus prcticas propias, las diferencias no se debieron

a las luminancias de las cartillas, puesto que fueron
estandarizadas, lo que sugiri que la principal razn
Para desarrollar un formato pequeo de letras del
para estas diferencias tena que ver con tcnicas de
test de SC con una precisin mejorada, disponible
medicin, en particular el nimo que se le daba al
y de uso porttil en visin prxima, que posea una
paciente durante el proceso de medicin (Grosvenor,
puntuacin simple y sencilla para que pueda ser usa-
2003).
Figura 9. Test
de bajo contraste:
Heidi Escondida.
Fuente: http://www.ssc.education.ed.ac.uk/resources/pictures/SSreportimg_22.jpg
http://www.lea-test.fi/en/vistests/instruct/contrast/hidinghe/images/hidingh2.jpg

En cuanto a los datos de normalidad de SC en nios,
tre 10 y 170), la frecuencia espacial aumenta a largo
fueron publicados por Leat y Wegmann (2004) de la
del eje vertical. En cada fila, el enrejado puede te-
Universidad de Waterloo, con el test de Heidi escon-
ner tres orientaciones con quince grados de diferen-
dida (figura 9) y el de Lea de smbolos de bajo con-
cia. El observador reporta si la orientacin de cada
traste, que son las cartillas actual y comercialmente
frecuencia espacial se califica en la hoja de registro
disponibles. Se observ que con el Test de Hiding
(figura 10), indicando el ltimo crculo reportado co-
Heidi, no se puede medir un verdadero umbral de
rrectamente, lo que indica la medida de sensibiidad
contraste en nios con visin normal por el efecto
al contraste en cada frecuencia espacial evaluada
de piso, esto significa que la mayora de nios de
(Vistech Consultants Inc.).
todas las edades respondieron correctamente al ms

bajo contraste. Mientras que los smbolos de Lea, de
bajo contraste, medidos a 28 cm dan una informacin ms til para predecir el desempeo de nios
con baja visin (Leat y Wegmann, 2004). Sin embargo, los smbolos de Lea se utilizan bsicamente para
agudeza visual en la primera infancia y sus resultados dependen mucho de la colaboracin del nio y
sealan cmo, al comparar la diferencia intraocular
de la agudeza visual, no debe exceder ms de una
lnea. (Becker et l., 2002).
Es as como otros estudios sealan que, de manera
similar, los smbolos de Lea son tiles en la primera
infancia en nios oftalmolgica y neurolgicamente normales. Se realiz una investigacin en edades
comprendidas entre 21 y 93 meses en un control rutinario de la zona urbana, comparando los smbolos
Figura 10. Hoja
de Lea (LS) y la Agudeza de Landolt (LC) se determi-
enrejado.
n que la medicin en ambos ojos con el LS se pudo
Fuente: http://www.e-oftalmologia.com/area_formacion/
investigacion/25.jpg
realizar en el 54% de nios, y en el grupo de 36 a 48

meses la tasa de xito fue de 76% y 95%, respectivamente. Se concluy entonces que el LS es til para
valorar agudeza visual en nios en la primera infancia (Becker et l., 2002).
Test Vistech 6500

Consiste en una tablero de enrejados con diferentes frecuencias espaciales (15, 3,0, 6,0, 12,0 y 18,0
1.5,3.0,6.0,12.0,18.0 ciclos por grado), el contraste
disminuye a largo del eje horizontal (con niveles en-
de registro de los
Test
de
SC
con
Para medir la confiabilidad del VCTS 6500 y determinar cul es clnicamente un cambio significativo
en cuanto al tiempo, de igual manera se compar
con el test de Bailey Lovie de AV de alto contraste,
para tener un parmetro de comparacin. La confiabilidad fue baja en todos los casos, lo que permiti
concluir que las cartillas de Vistech son improbablemente para uso de medicin clnico o para estudios
de investigacin (Reeves et l., 1991). Por otra parte,
para visin prxima existe la versin Vistech 6000;
en algunos estudios con este test, se observ que hay
una prdida relacionada para frecuencias altas e in-
Por tanto, se necesita contar con la concentracin
termedias debida a la edad (Scialfa, 1988).
de los nios para evitar artefactos (Westall et l.,

1992). El Departamento de Psicologa de la Facultad
Utilizando los discos de Vistech, se midi repetida-
de Medicina de la Universidad de Newfoundland,
mente el SC en sujetos normales para determinar el
en Canad, estableci la mejora en la efectividad de
poder predictividad. Las medidas fueron muy esta-
estimacin de sensibilidad al contraste (Cartillas de
bles en la primera administracin. La confiabilidad
Teller) en nios preverbales mediante un software y
del test y el retest fue menor para las frecuencias
tcnicas de impresin, que buscaban que los enre-
espaciales menores. Los puntajes de umbrales para
jados fueran ms notorios con contrastes diferentes,
las cinco frecuencias espaciales no fueron un factor
encontraron que la nueva versin del test necesit
de anlisis independiente, mostrando que solamente
de un poco ms de tiempo (6,5 minutos) para dar un
dos frecuencias espaciales dominantes eran relativa-
dato muy preciso de la agudeza visual (James et l.,
mente independientes: altas y bajas. Para detectar di-
2002).
ferencias sutiles con los tres discos Vistech, debera

utilizarse para llegar al umbral para cada frecuencia
Al evaluar la repetitividad del test de Mars y su con-
espacial y, si el tiempo es suficiente, deberan to-
cordancia con el de PelliRobson en sujetos con vi-
marse ms medidas con las frecuencias espaciales
sin normal y baja visin, se encontr que el Test
menores para compensar la menor confiabilidad. Se
de Mars mostraba excelente concordancia con el de
considera que este mtodo es adecuado para medi-
PelliRobson y repetitividad semejante. Existen dife-
ciones clnicas repetidas y estudios experimentales
rencias sutiles con los actuales niveles de contraste
(Kennedy y Dunlap, 1990).
de las diferentes formas del Test de Mars; ajustndolo, se lograra una repetitividad superior del Test de
Se ha demostrado tambin que el test tipo enrejado
Mars. As que este test puede ser una alternativa al
de escogencia forzada, como el de Vistech, es til
de Pelli, presentando ventajas como incluir tamaos
en poblacin preescolar, efectivo y clnicamente efi-
ms pequeos, mayor duracin y facilidad de uso
ciente para evaluar los niveles de SC en nios prees-
(Dougherty, 2005).
colares y permite el tamizaje de condiciones visuales y neurolgicamente especiales (Richman et l.,

2000). Otros estudios, realizados en Australia, en el
Desarrollo
de la sensibilidad
al contraste en nios
que se evaluaron tanto adultos como nios con test

de enrejado, se observ que la respuesta relacionada
Para valorar la sensibilidad al contraste (SC) en be-
con todas las frecuencias espaciales mejoraba con el
bs, se han utilizado tcnicas tanto comportamen-
incremento de edad, alcanzando niveles de adultos
tales como electrofisiolgicas, que han demostrado
en la adolescencia (Beazley et l., 1980). En la Uni-
que esta funcin muestra un gran dficit de la re-
versidad de Cardiff, Gales, se realizaron mediciones
solucin espacial en relacin con las funciones del
de SC en nios entre 3 meses y 5 aos con tcnicas
adulto. Se observ que estas medidas muestran un
de mirada prefencial, para lo cual se requeran por lo
desarrollo continuo entre el primer y el sexto mes de
menos 4 5 frecuencias espaciales diferentes, lo que
edad (Banks, 1983). En oposicin, existen limitacio-
haca que los nios perdieran la atencin, mientras
nes en la agudeza visual debido a la inmadurez de la
que un proceso corto, con frecuencias correspon-
retina, ms que las vas de la visin central durante
dientes a los picos SC, permita mejores respuestas.
el primer ao (Schwartz, 2004).

El desarrollo de la sensibilidad al contraste en nios
da un desarrollo substancial entre los 3,5 y los 12
tiene una maduracin importante, los 3 primeros
meses de edad (Drover, 2002). Para 2006, este mismo
meses de edad, hacia la mayora de las frecuencias
autor elabora una nueva cartilla, de la que exalta su
espaciales. A los 2-3 meses, la curva de funcin de
exactitud y la pondera con buen potencial como he-
sensibilidad al contraste est desviada principal-
rramienta clnica para valorar la visin espacial en
mente a las frecuencias espaciales bajas, lo que im-
nios y caminadores (Drover et l., 2006).
plica que se requiere ms contraste si un nio quiere

resolver un detalle, tornndose equiparable con la
En nios preescolares entre 3 y 5 aos, la valoracin
del adulto aproximadamente a los 6 meses de edad.
de SC ha sido ms laboriosa y menos prctica clnicamente y se ha encontrado con uso limitado cuando
Al valorar SC con el potencial visual evocado (PVE)
se trabaja con nios preescolares. En un estudio rea-
de barrido en bebs de 2 a 40 semanas de edad y
lizado con nios sin deficiencia visual, enfermedad
en un grupo de 10 adultos, se observ un desarrollo
o anomalas del desarrollo o neurolgicos, se utili-
del 7% de contraste a la segunda y tercera semanas
z la cartilla de Vistech (Sistema de Sensibilidad al
y un aumento entre las 4 y 9 semanas de todas las
Contraste, CTS 6500), la cual fue modificada y apli-
frecuencias espaciales. Ms all de las 9 semanas,
cada en la forma de escogencia forzada de dos alter-
la SC para frecuencias bajas se mantuvo constante,
nativas para determinar el umbral de contraste para
mientras que para frecuencias altas la sensibilidad
cinco frecuencias espaciales (1,5, 3,0, 6,0, 12,0 y 18,0
se increment sistemticamente. De acuerdo con los
ciclos/grado), demostrando que este procedimiento
estudios realizados por Leat con PVE, a los 7 meses
es efectivo y una tcnica clnicamente vlida de con-
el nio alcanza el nivel del adulto (Leat, 1999).
diciones visuales y neurolgicas normales (Richman

y Lyons, 1994).
En nios prematuros, se determin que su respuesta

al valorar sensibilidad al contraste es significativa-
En general, la sensibilidad al contraste (SC) se pre-
mente menor en todas las frecuencias, en compara-
coniza con valor relativo para los tamizajes y evalua-
cin con los nacidos a trmino, las diferencias pro-
ciones diagnsticas y se recomienda como parte de
medio en escala logartmica fue de 0,03 (1,5 c/gr),
la valoracin funcional especialmente en pacientes
0,09 ( 3 c/gr), 0,01 ( 6 c/gr), 0,12 (12 c/gr) y 0,19 (18
de baja visin.
c/gr), lo que an no es claro es si este hallazgo afecta

la funcin visual en la vida diaria (Larsson, 2006).
Sensibilidad
al contraste
en adultos
Tambin se han empleado cartillas para evaluar SC

binocular en nios entre los 34 y 36 meses, las cuales
En adultos, la SC se ha relacionado con el desempe-
tienen como ventaja la eficiencia en tiempo tanto en
o en la movilidad, la habilidad para reconocer caras
bebs como en nios pequeos, considerada como
y hacer tareas de la vida cotidiana, por tanto, puede
una herramienta clnica prototipo para detectar tem-
esperarse que estos resultados puedan extrapolarse
pranamente una disfuncin neurolgica o visual
a los nios, para predecir y explicar su desempeo
(Adams y Courage, 2006). Esta misma cualidad la
presente y futuro (Leat y Wegmann, 2004).
expone Drover con cartillas empeladas para evaluar

nios entre 3,5 y 12 meses, con un tiempo promedio
La SC se ha estudiado en funcin de la edad, en ran-
de 6,5 minutos. De igual manera, demostr que se
gos de 6 a 10 aos, 20 a 40 aos y 60 a 70 aos con
ojos sanos y visin normal. Con AV Snellen de 1,0 o
diagnstico y realizar comparaciones preoperatorias
mejor, se encontr que para todos los grupos se ob-
y posoperatorias de mayor confiabilidad, hacindolo
serv una atenuacin tpica cercana a los 3 y 5 c/gr.,
con curvas de sensibilidad al contraste visual reales,
mientras que el contraste binocular fue mayor que
propias del pas (Medina et l., 1995), ya que la curva
el monocular. Es de resaltar que no se encontraron
de normalidad para la sensibilidad al contraste vi-
diferencias significativas entre jvenes y personas de
sual se encuentra por debajo de los lmites inferiores
edad media, y los sujetos mayores de 60 aos o ms
reportados y contra los cuales se ha evaluado has-
presentaron un SC significativamente menor que los
ta ahora a los pacientes mexicanos. Al igual que en
jvenes, en frecuencias medias y altas (Derefeld et
otros estudios, se encontr disminucin de la curva
l., 1979).
de sensibilidad al contraste visual en los grupos de

poblacin mayores de 50 aos (Higgens et l., 1983).
Otro estudio compar la sensibilidad al contraste en-
Surge entonces una inquietud de esclarecer si es ne-
tre dos grupos de personas saludables, jvenes, de
cesario emplear pruebas de sensibilidad al contraste
edad promedio de 18,5 aos, y viejos de edad pro-
en exmenes optomtricos y con qu parmetros se
medio 73 aos. Aunque virtualmente los dos grupos
deben evaluar para considerarlos entre los rangos
tenan la misma sensibilidad a frecuencias altas, los
normales, identificando si realmente la prueba de
jvenes fueron tres veces ms sensibles a frecuencias
Vistech 6500 es de fcil manejo como alternativa de
bajas e intermedias. La sensibilidad reducida de los
evaluacin de sensibilidad al contraste en nios que
pacientes mayores a las frecuencias bajas no puede
an no saben leer, y a partir de la gua establecida
explicarse en trminos de factores pticos o como
por el fabricante detallar el protocolo para edades
resultado de patologa ocular, probablemente refleje
comprendidas entre 3 y 6 aos, todo con el propsito
una prdida del subsistema responsable de detectar
de sugerir una gua de manejo tanto para consulta
este tipo de frecuencias (Sekuler y Hutman, 1980).
regular como para tamizaje y, finalmente, como lo in-
Comentarios
dican los autores que han investigado sobre el tema,

emplear una gua normalizada en procedimientos
clnicos que proporcionara al clnico un mejor en-
Valorar la SC implica establecer un parmetro de
tendimiento de los resultados y los cambios con el
normalidad en la calidad de la visin, como lo des-
tiempo, tambin por la comparacin en la evalua-
cribe una investigacin hecha con poblacin mexi-
cin de una enfermedad ocular en otros casos (Ro-
cana sana, cuyo objetivo era obtener parmetros de
bert y FerrerBlasco, 2004).
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Ciencia y Tecnologa para la Salud Visual y Ocular Vol. 7 N.

2: 99-114 / Julio - diciembre de 2009

Importancia de la valoracin de sensibilidad

funcional, especialmente en pacientes de baja visin

la agudeza visual, el campo visual y la sensibilidad

o discapacidades mltiples, con test especficamente

al contraste, este test puede ser utilizado como test

diseados para ellos. La SC da una informacin til,

de rutina cuando los logros del paciente no alcanzan

revelando algunas condiciones en las prdidas de vi-

los resultados esperados. El desarrollo de la sensi-

sin que no son identificables mediante los test de

bilidad al contraste en nios tiene una maduracin

agudeza visual (AV), proporcionando un mtodo de

importante los 3 primeros meses de edad hacia la

monitoreo de tratamientos y un mejor entendimien-

mayora de las frecuencias espaciales, logrando una

to de la interpretacin de los problemas visuales en-

funcin de sensibilidad al contraste equiparable

contrados en pacientes con alteracin de la visin

con la del adulto aproximadamente a los 6 meses de

edad. Aunque la sensibilidad al contraste (SC) puede

Palabras clave: sensibilidad al contraste, prctica

se recomienda hacerlo como parte de la valoracin

Fecha de recepcin: 13 de julio de 2009.

Importance of assessing contrast sensitivity in optometric

one recommends doing it as part of the functional

the visual acuity, field of vision and sensibility to the

valuation, specially, in the valor in patients of low

contrast, this test can be used as test of routine when

vision or multiple disabilities and SCs test designed

the achievements of the patient do not reach the

for them. The SC they give us an useful information,

results we have been waiting for. The development

revealing some conditions in the losses of vision

of the sensibility to the contrast in children has an

are identifiable across the test of visual acuity (AV),

important ripeness during the first 3 months of age,

providing a method for with monitoring treatment

towards the majority of the spatial frequencies, a

and a better understanding of the interpretation of

function of sensibility is achieved to the comparable

the visual problems found in patients with alteration

contrast with that of the adult about 6 months of

of the vision (Owsley, 2003)

age. Though the sensibility to the contrast (SC) can

100 / Yolanda Lpez A.

Keywords: contrast sensitivity, optometric practice.

La funcin visual del ser humano aporta ms del

Se define como la capacidad de discriminar dife-

85% de la informacin obtenida por los rganos de

rencias de iluminacin entre reas adyacentes, cuyo

los sentidos y por esta razn, al evaluarla, ms que la

umbral se estima como la menor cantidad de con-

resolucin de un sistema es igualmente importante

traste que se hace para lograr esta distincin; en otras

determinar la discriminacin de colores, la ampli-

palabras, la sensibilidad al contraste representa el

tud del campo visual y la capacidad de distincin de

menor contraste que el sistema visual puede detec-

contraste entre objetos adyacentes.

tar (Leat et l., 1999) y ha sido demostrado su valor

La agudeza visual ha sido en el transcurso del tiempo