Nuevas guas de insuficiencia cardiaca ESC 2016

La insuficiencia cardiaca es una enfermedad de alta prevalencia y gran

mortalidad. Se estima que cerca del 2% de la poblacin mundial tiene este
diagnstico y con el incremento en la expectativa de vida de la poblacin mundial
se espera un incremento exponencial en el nmero de casos, con una alta carga
econmica para los sistemas de salud explicado por las hospitalizaciones
recurrentes. Por esta razn se han desarrollado nuevas terapias que han obligado
a actualizar las recomendaciones de las guas internacionales a continuacin, se
resumen los principales cambios:
1.
Clasificacin:
La gua establece que los sntomas y signos pueden estar presentes con lo cual
se abre la posibilidad de identificar ms pacientes que antes se catalogaban con
disfuncin ventricular asintomtica con el fin de un inicio temprano de las terapias
que retardan la progresin de la enfermedad (Equivalente al estado B de las
guas americanas). Adicionalmente se re-evaluaron los puntos de corte de la
fraccin de eyeccin:
Funcin reducida: fraccin de eyeccin menor al 40%
Funcin preservada: fraccin de eyeccin mayor al 50%
Rango intermedio: fraccin de eyeccin entre 40 al 49%
Como novedad se incluy como condicin para el diagnstico de los dos ltimos
grupos:
Pptidos natriurticos: La elevacin del BNP el NTP pro BNP (mayor a 35
125 pg/ml respectivamente)
Ecocardiografa: al menos uno de los dos siguientes:

Alteracin estructural cardiaca definida como volumen indexado de la

aurcula izquierda mayor a 34 ml/m2 , ndice de masa ventricular izquierda
mayor a 115 g/m2 para hombres 95 para las mujeres

Alteracin en los parmetros de la funcin diastlica

2.
Tratamiento farmacolgico:
A continuacin, se describen las principales novedades:
-El uso de los ARNI (LCZ 696) ingres al arsenal teraputico de los pacientes con
insuficiencia cardiaca con recomendacin IB para los pacientes ambulatorios, que
persisten sintomticos a pesar de recibir tratamiento con betabloqueadores,
antagonistas de la aldosterona e IECAS en una dosis equivalente a 10 mg de
enalapril cada 12 horas, con depuracin de creatinina mayor a 30ml/min.
Adicionalmente la gua resalta como criterios de seleccin para su uso, el
antecedente de una hospitalizacin durante los ltimos 12 meses y la elevacin
de pptidos natriurticos.
-La ivabradina con recomendacin IIA y como tratamiento complementario a los
ARNI y a la terapia de resincronizacin para los pacientes en ritmo sinusal, con

frecuencia mayor a 70/min que reciben la mxima dosis tolerada de

betabloqueadores tiene contraindicacin para estos. Adicionalmente se
recomienda su uso como segundo paso de tratamiento para los pacientes que
tiene cardiopata isqumica, funcin reducida y persiste con angina, antes de los
nitratos.
-La empaglifozina como tratamiento de la diabetes para reducir el riesgo de
desarrollar falla cardiaca, con recomendacin IIA.
-El uso de la carboximaltosa frrica para la correccin de la deficiencia absoluta
(Ferritina menor a 100ug/L) relativa de hierro (ferritina entre 101 y 299 ug/L) en
pacientes con sin anemia para mejorar la clase funcional. La recomendacin es
IIA y se aclara que no se conoce su utilidad en pacientes con hemoglobina mayor
a 15 mg/dl.
3.
Dispositivos:
-Se re-evalo el punto de corte de duracin del QRS para terapia de
resincronizacin cardiaca, no se recomienda en pacientes con QRS menor a 130
ms, (recomendacin grado III). La recomendacin continua siendo IA para
pacientes con bloqueo de rama izquierda y QRS mayor 150, IB para bloqueo de
rama izquierda y QRS > 130 ms, IIA para morfologas diferentes a rama izquierda
y QRS mayor a 150 ms .
4.
Insuficiencia cardiaca aguda:
Se adopt un nuevo algoritmo de rpida clasificacin de los pacientes en la cual
se sugiere una aproximacin similar a la aceptada para el infarto con elevacin
del ST, en la cual se cuenta con:
-Los primeros 60 minutos desde el primer contacto mdico para determinar si el
paciente se encuentra en choque cardiognico falla respiratoria y brindar
soporte mecnico circulatorio y/ soporte ventilatorio.
-Una fase intermedia entre 60 a 120 minutos para determinar si existe una
etiologa corregible como el sndrome coronario agudo, hipertensin, arritmias,
causas mecnicas embolia pulmonar (nemotcnia CHAMP por sus siglas en
ingls).
Se recomienda el uso de la clasificacin de Stevenson segn el predominio de
congestin, hipoperfusin ambos para definir el uso de los diferentes grupos
farmacolgicos.
5.
Seguimiento:
Nuevamente, la gua resalta la importancia de evaluar los criterios de alta luego
de una descompensacin: euvolmico, con estabilidad hemodinmica y funcin
renal estable por al menos 24 horas y con las dosis mximas toleradas de la
terapia mdica. Adicionalmente se recomienda establecer un plan de seguimiento
antes del alta, con una evaluacin de seguimiento en los siguientes 7 das y con
controles en un programa multidisciplinario de insuficiencia cardiaca con
recomendacin IA.

Referencia:
http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/early/2016/05/19/eurheartj.ehw128