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22, N 2

NEWSLETTER, Vol.

TERAPIAS BASADAS EN LA EVIDENCIA Y EL FUTURO DE LAS PRESTACIONES

DE SALUD MENTAL

Nicholas Cummings, Ph.D.

Phoenix, AZ

La investigacin de las terapias basadas en la evidencia (TBE) est creciendo a velocidad

rpida. No pasar mucho tiempo para que las compaas de seguro reembolsen solamente un
tratamiento

con

TBE.

Desafortunadamente,

el

cuerpo

actual

de

investigaciones

est

ampliamente centrado en la terapia conductual (TC) y terapia cognitiva-conductual (TCC). Las

terapias a las que actualmente les falta un apoyo slido en la literatura de la investigacin,
incluyen a las terapias estratgicas, y las modalidades relacionales y psicodinmicas. Si en el
futuro solamente son elegidas las terapias de orientacin conductual para los reembolsos, el
campo de la psicoterapia ser menos frtil. Los pacientes perdern mucho.
Actualmente hay algunos slidos indicadores que apoyan esta prediccin, que las TBE se
convertirn en las terapias obligatorias para los reembolsos. El primer indicador es la
promulgacin de leyes y regulaciones recientes, junto a diversas decisiones de la corte que han
debilitado a las compaas de seguros y han devuelto a los proveedores algunas decisiones. Esto
ha creado un clima de conflicto en el cual las compaas de seguro estn buscando formas para
volver a su posicin anterior de un mayor control. Las leyes y regulaciones respecto a que el
doctor sabe ms le han quitado poder a las compaas de seguro para limitar lo que juzgan
como una atencin innecesaria. Como resultado, el cost o de las compaas de seguro est
aumentando considerablemente.
Otro hecho importante es que las TBE son defendidas legal y moralmente. A menudo la
corte busca los estudios de las investigaciones para encintrar respuestas. La restriccin de los
pagos solamente a las TBE reducira mucho de lo que las compaas de seguro consideran como
fugas de capital, terapias de larga duracin cuestionables o innecesarias. Por razones similares,
es inevitable que la industria de los seguros de los atormentadores seguros por mala prctica,
cuyos costos estn subiendo continuamente, seguir la corriente y restringir la cobertura a las
TBE.
Lo que este cambio significa para todo el campo es que la prctica de las terapias que no
estn basadas en a evidencia se agotar, o estar limitada a aquellos proveedores que no son
cubiertos por las compaas de seguros, ya sea en los reembolsos o en los seguros por mala
prctica. Esto es pavoroso. Un pleito judicial colocara a los proveedores en una posicin de tener
que trabajar de por vida para pagar un juicio. Y por qu los pacientes debieran ver a alguien sin
recibir reembolso por su tratamiento, ni ser compensados por mala prctica?

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NEWSLETTER, Vol.

Una interrogante importante que necesita ser respondida es por qu la designacin de

TBE no es ms comn entre las diversas escuelas de terapia? Parte del problema es que no se le
da la importancia suficiente a una terapia basada en la investigacin en la mayora de los
programas de formacin. En los entrenamientos de postgrado la mayora de los terapeutas
prefieren los cursos que minimizan el foco en la investigacin, de modo que quienes imparten
esos entrenamientos evitan los cursos y seminarios de TBE. La divisin entre la investigacin y la
prctica contina entre la mayora de las reas de la prctica, con la excepcin de las terapias
conductuales. Adems, los investigadores solamente estn llevando a cabo estudios de TBE en la
terapia conductual y la terapia cognitiva-conductual porque son ms simples de cuantificar. De
hecho, muchas tcnicas conductuales, como el auto-monitoreo estn diseadas para actuar
simultneamente como intervenciones de tratamiento y como herramientas para recolectar
datos de investigacin. Como resultado el amplio campo de investigaciones ha desatendido a las
terapias ms creativas.
La siguiente interrogante importante es cundo suceder todo esto? Ya se ha hecho
mucho por el reconocimiento formal de TBEs. La Divisin 12 (Clnica) de la Asociacin Psicolgica
Americana est compilando ahora una lista de terapias verificadas. Lo que falta es que las TBEs
deben ser probadas en el campo, puesto que rara vez los hallazgos del laboratorio se comportan
en el mundo real exactamente como se ha predicho. Sino que ocurre a veces. Pero los estudios
toman tiempo, y si los estudios en las terapias estratgicas y relacionales no comienzan pronto,
la evidencia no se producir a tiempo para que sean incluidas [en la lista]. Los psicoanalistas de
Nueva York ya han comenzado sus estudios, pero a stos les falta la sofisticacin y la
confiabilidad de la investigacin. Esta tarea debiera ser compartida por los terapeutas y los
acadmicos. En la literatura de la investigacin est creciendo una nueva tendencia para el
reconocimiento de los estudios que emplean diseos intra-sujetos. Esos est udios no requieren
grandes nmeros, ni controles complicados o anlisis estadsticos complejos. A travs del
establecimiento de una lnea base y despus medir el avance de cinco a seis sujetos (antes,
durante y despus de una forma de tratamiento cuidadosamente definida), los terapeutas
pueden generar datos de investigacin tiles. El tiempo para actuar es ahora y la
responsabilidad es de todos nosotros.
Nota del Editor: Nicholas Cummings es reconocido por su influencia histrica en el rea de la
psicoterapia breve. Ha mostrado una aguda habilidad para identificar tendencias futuras. Est
planeada una entrevista con Cummings para el prximo nmero del Newsletter. Aquellos que
estn interesados en escuchar hablar al Dr. Cummings, debieran advertir que l est ar presente
con una conferencia en la Conferencia de la Terapia Breve 2002, en Orlando, Florida.
Copyright 2002, The Milton H. Erickson Foundation
[Traduccin no autorizada del Lic. Pacheco Pereda]