En la actualidad, la infeccin por el VIH y la enfermedad que produce, el sida, es uno

de los problemas principales de salud pblica a nivel mundial. Se configura como una
pandemia a finales del siglo XX, tanto a nivel de la propia infeccin por el VIH como del
sida ya declarado.

Infeccin por VIH

El 67.60% (467) de los sujetos de estudio (690) est en la edad de 15 a 18 aos, el
32.24% (223) en la edad de 19 a 24 aos.El microorganismo causante es un virus de la
familia de los retrovirus, el VIH, con dos tipos causantes de sida, el VIH-1 y el VIH-2.
Segn todos los indicios, este virus lleg al ser humano procedente de los simios. El
cuadro clnico vara a lo largo de la evolucin de la enfermedad. En un 50%-70% de las
infecciones se producen manifestaciones de primo infeccin, el denominado Sndrome
Agudo por VIH, similar en sus sntomas a una mononucleosis infecciosa, que puede
persistir de una a varias semanas. Los sntomas son muy generales, como la fiebre,
cefalea, artralgias, mialgias, anorexia y malestar general, pudiendo existir un exantema
macular rosceo asociado y, a veces, aparecen diversos tipos de sntomas
neurolgicos (sntomas de meningitis, encefalitis o neuropata perifrica). La mayora
de los pacientes se recupera y aparece el periodo de latencia clnica, sin sntomas, de
duracin variable (con una media de 10 aos). Tras este periodo aparecen las
enfermedades relacionadas con la infeccin por VIH, debidas a la disminucin en la
funcin inmunitaria. Es el VIH avanzado (sida) ya definido como tal. El diagnstico
suele hacerse en dos etapas, mediante la prueba de deteccin de anticuerpos
especficos y si esta es positiva se confirma mediante una prueba de Western-Blot.
Tras el diagnstico, se deben cuantificar los linfocitos CD4 y CD8 y la carga viral (por
tcnicas de PCR, habitualmente). Actualmente, el reservorio nico del VIH-1 y del VIH2 es el ser humano infectado.La transmisin est descrita de numerosas formas.
Puede ser horizontal y vertical. La vertical es la transmisin materno-infantil, durante el
embarazo, el parto y la lactancia y representa un 1% de los casos en los pases
desarrollados y ms de un 10% en Sudamrica y frica. La transmisin horizontal
incluye la va sexual, La transmisin parenteral en usuarios de drogas por va
parenteral que comparten material de inyeccin,la transmisin parenteral por
transfusin de sangre y hemoderivados, la transmisin en el trasplante de rganos
slidos y la transmisin por contactos accidentales con productos contaminados (sobre
todo en profesionales de la salud). No se ha documentado un solo caso de transmisin
por artrpodos vectores o por contacto social/casual.
El periodo de incubacin, entendido como el tiempo trascurrido desde la infeccin a los
sntomas del sndrome agudo por el VIH, es de tres a doce semanas y la media de
tiempo entre la infeccin inicial y la aparicin del sida, sin tratamiento, es de unos diez
aos, pero es un periodo muy variable.

La transmisibilidad se mantiene mientras persiste la infeccin en el individuo afecto, es

decir, toda su vida. La capacidad de transmisin depende de factores como la cuanta
del virus en el inculo (viremia alta) y la compartimentalizacin del virus en los distintos
fluidos. La asuncin de riesgos.En cuanto a la susceptibilidad a la infeccin es
generalizada,es decir, todos los seres humanos son susceptibles.Pero desde el
principio de la epidemia se hizo evidente que existan determinados individuos con
aparente resistencia a la infeccin, ya que realizaban prcticas de riesgo reiteradas sin
proteccin y no se infectaban. Su resistencia an no est aclarada y probablemente se
deba a mltiples factores virolgicos,genticos e inmunolgicos.
Tratamiento farmacolgico
de la infeccin por el VIH
En el momento actual, la terapia antirretroviral (TAR),
con combinaciones de al menos tres frmacos, constituye
el tratamiento de eleccin de la infeccin por
el VIH. Estos frmacos tienen mltiples efectos secundarios,
numerosas interacciones y precisan la
monitorizacin de parmetros, gracias a su uso masivo
en los contextos geogrficos en los que la poblacin
que adquiri la enfermedad tiene acceso libre y
universal a todas las modalidades teraputicas. Con
la existencia de estos, se produjo una dramtica reduccin
de la mortalidad y de la progresin del VIH
avanzado (sida) de las personas con VIH hacia un proceso
crnico, con una supervivencia indefinida y no
necesariamente irreversible y mortal.
El correcto cumplimiento de la TAR desempea un
papel primordial para el inicio del tratamiento, para
la seleccin de los esquemas de terapia, la durabilidad
de la respuesta antiviral y para evitar el desarrollo
de cepas resistentes.
Los objetivos de la TAR incluyen mejorar la calidad y
extensin de la vida de los pacientes, evitando en lo
posible producir toxicidad. Los efectos beneficiosos
se deben monitorizar mediante la evaluacin clnica,
la mejora de la respuesta de CD4 y la supresin de la
replicacin viral.
Debido a que el xito a largo plazo de la TAR depende
totalmente de la capacidad de los pacientes para
tomar los medicamentos en forma correcta, la mejor
estrategia para ayudar al paciente y a las personas
cercanas, para resolver los problemas que puedan
obstaculizar el cumplimiento correcto del tratamiento,
incluira interesarse por la dificultades que el paciente

encuentra en su vida diaria, aceptando que el

seguimiento de tratamientos como estos no resulta
fcil y colaborar con l con eventuales fuentes de
apoyo y recursos para ir resolvindolas.
Infecc in por el VIH
en El Salvador
A finales de 1998, haba en el mundo 33.4 millones de
personas que adquirieron el VIH y 13.9 millones de
muertes registradas por su causa hasta ese momento.
De ellas, 3.2 millones correspondan a menores de
15 aos. En el ao 2002, las estimaciones llegaron a
ms de 40 millones de infectados, disminuyendo progresivamente
en trminos generales hasta las cifras
actuales, unos 34 millones de infectados en 2011 a
nivel mundial.
De 1984 hasta el ao 2013, los establecimientos del
Ministerio de Salud en El Salvador han registrado
29,788 casos de VIH, de los cuales 31% (8,931) se
encuentran en fase de VIH avanzado. Del total de
17
marco terico captulo cuatro
COMPONENTE VIH -SIDA DEL FONDO global
casos detectados, el 63% (18,602) se concentra en
hombres. El registro de casos nuevos en los ltimos
cinco aos presenta un nmero mximo de 1,840
(ao 2008) casos anuales y un mnimo de 1,557 (ao
2012), tenindose an un importante reto por mejorar
el subregistro y la subnotificacin de casos.13
En cuanto a la evolucin de la epidemia y comparando
la prevalencia del VIH segn la procedencia de los
casos en los aos 2008 y 2012, se observa una disminucin
de la tasa nacional promedio en 5 puntos,
quedando en 25 por 100,000 habitantes para 2012.
Los departamentos de San Salvador y Sonsonate presentan
siempre tasas mayores que el promedio nacional
y muestran, adems, un riesgo relativo mayor
de aparecimiento de nuevos casos con 47% y 27%,
respectivamente.
La comparacin de las tasas por departamento muestra
una disminucin en todos los casos a excepcin
del departamento de Cabaas.
La epidemia que presenta El Salvador es catalogada
como una epidemia concentrada, con prevalencia en
poblacin general de 0.09% (Reporte Global, 2012/
MINSAL) y con cifras de prevalencia elevadas en las
poblaciones en condiciones de mayor vulnerabilidad

como son: poblacin transexual, hombres que tienen

sexo con hombres (HSH) y mujeres trabajadoras
sexuales (TS).
Hasta el 31 de marzo de este ao, las personas solteras
concentran casi el 50% de los casos nuevos detectados,
seguidos por el grupo de los acompaados
que concentran el 30% de los casos y un 16% los casados.
En cuanto a educacin, 63% de las personas registran
un nivel bsico de estudios, seguido por aquellos que
refieren ningn grado de escolaridad (15%). En 2013,
159 amas de casa contrajeron la infeccin por VIH,
representando el grupo ms vulnerable segn su
ocupacin. Los empleados formales agrupan el 16%
de los casos detectados, igual porcentaje para los
empleados informales 16%.
Los 3 principales departamentos de El Salvador (San
Salvador, Sonsonate y La Paz) concentran en ellos
el 51% de todos los casos diagnosticados a nivel nacional.
Respecto a los grupos de edad afectados, el nmero
de casos de VIH y VIH avanzado (sida) en la poblacin
de 20 a 34 aos representan el grupo predominante
afectado (51%); sin embargo, las poblaciones entre
los 15 y 49 aos conforman el 80% del total de casos,
denotando que la mayor incidencia se concentra en
personas econmicamente productivas, en edad reproductiva
y sexualmente activas.
Se ha contribuido al tratamiento y atencin integral
a personas con VIH a travs de una serie de intervenciones
sistemticas que han incluido una mayor
inversin en infraestructura para proporcionar ambientes
adecuados para la atencin de dicha poblacin.
Asimismo, se ha descentralizado la atencin integral
a 18 hospitales y la creacin de albergues para
hombres y mujeres en etapa terminal.14
Para el adecuado desempeo en este campo, han recibido
capacitacin en atencin integral para el cumplimiento
estricto de protocolos un total de 7,510
profesionales de salud.
Ao con ao, la demanda de personas con VIH en
clnicas TAR ha aumentado y se espera que aumente
an ms en un perodo de cinco a ocho aos al evolucionar
a fase VIH avanzado (sida) buena parte de