UNIVERSIDAD SALVADOREA ALBERTO MAFERRER

ELEMENTOS DE INTEGRIDAD CLINICA BASICA SINDROME ICTERICO DR. Roxana Lpez

INTEGRANTES:

Mendez Inocente, Evelia Esmeralda Silva Morales, Amelia Nataly Shuttin Sariles, Roxana Vanessa Urbina Martnez, Ftima Eugenia Urquilla Hernandez ,Heysel Marbely Zepeda Galdamez, Atilio

Sbado 23 de febrero del 2013

Caso Clnico: Sndrome Ictrico

Paciente masculino de 58 aos Operador de la maquinaria de la construccin Cx: estoy amarillo Paciente diabtico, dislipidmico, hipertenso en tratamiento con: metformina 850 mg maana y noche, glibenclamida 5 mg cada maana, simvastatina 40 mg cada da, Adalat oros 30 mg tableta cada maana. Hace unos das present sensacin de indigestin, luego de comerse unos cocteles de concha un fin de semana, poco apatito y nuseas ocasionales. Adems dolores musculares y congestin nasal, tos seca, leve odinofagia y fiebre de 38C. Le diagnosticaron faringoamigdalitis hace 7 das y lo medicaron con acetaminofn 500 mg cada 6 horas y amoxicilina 500 mg cada 8 horas, pero hace 2 das su esposa le dijo que le vea los ojos amarillos, por lo que consulta. AP: estilista desde los 20 aos, fines de semana de 1 botella de licor, tabaquista de 5 cigarros por da, ha tenido dos compaeras de vida y relaciones sexuales furtivas sin proteccin. El examen fsico nicamente revela: T/A 150/90. FC 90x, FR: 18 x, T 37.8C, peso 204 libras, obesidad a predominio central, ictericia ocular, de piel y mucosas 2/4 cruces, hipertrofia parotidea leve. faringe y amgdalas sin anormalidades, pulmones limpios, CVRR no soplos, abdomen blando y depresible, con cicatrices por colecistectoma. lapraoscopica. Hgado de 14 X12 cm. Hgado es blando doloroso a palpacin, bazo no palpable, no hay estigmas cirrticos, no edemas. Se le toman los siguientes exmenes de laboratorio Hb: 14.2 Bilirrubinas totales 10 mg/dl Bilirrubina indirecta 3.8 mg/dl Bilirrubina directa 6.2 mg/dl Ex, general de orina: color mbar pH: 6 leucocitos 1-2 por campo. Hemates: 0-1 por campo cuerpos cetonics + protenas 0 bilirrubina +++

Fosfatasa alcalina 295 ALT: 1046 AST: 943 Reticulocitos: 1.5 LDH: normal.

1. Qu preguntas debe hacer buscando una ictericia obstructiva?

Ictericia obstructiva: Exceso de bilirrubina conjugada en el suero debido a flujo biliar alterado en los conductos biliares intra y extrahepticos. Ha tenido ciruga biliar previa? Pensar en Litis retenidos despus de la colecistectoma, estrechamiento biliar, obstruccin por neoplasia recurrente Es mayor de 40 aos? Pensar en cncer de pncreas o conductos biliares El inicio de la ictericia fue abrupto? Pensar en coledocolitiasis, colangitis Presenta nuseas y vmitos? Pensar en coledocolitiasis, colangitis. presenta heces claras? Pensar en obstruccin de conducto biliar

2. Cules medicamentos en general producen dao heptico?

Paracetamol, eritromicina, isoniacida, antihipertensivos (diltiazen, metildopa), anticoagulantes, anticonvulsivos, antimicticos, antibiticos, AINES, antiparasitarios, relajante musculares, esteroides, antirretrovirales, antipsicticos (clorpromacida), anestsico general (halotano)

3. Clasifique y explique indicaciones dosis y efectos adversos de los medicamentos que el paciente toma.

Metformina

Es un antihiperglucemiante. Entre sus efectos estn hepatopatas, acidosis lctica, nuseas, dolor abdominal, diarrea, sabor metlico, anorexia. Dosis: 2-3 veces al da la dosis tica es de 2.5 g/da.

Glibenclamida

Hipoglucemiante sulfanilureas. Efecto: nuseas, vmito, hiperacidez gstrica, dolor en el epigastrio, anorexia, estreimiento, diarrea, mareos, cefalea. Dosis: 5 mg /24h, dosis mxima al da 15 mg/da. Se sugiere antes del desayuno.

Simvastatina

Dislipidmico. Efectos: nuseas, diarrea, prurito, erupcin cutnea, alopecia, mareo. Mialgia, calambres musculares, anemia, vmitos, neuropata perifrica, pancreatitis, hepatitis con ictericia. Dosis: hiperlipidmico 10 mg/da CV 40mg. Hipertensivo, angina de pecho. Efectos: cefalea, edema, sensacin de malestar, estreimiento, ansiedad, vrtigo, migraa, mareos, problemas gastrointestinales, temblor, problema visual. Dosis: 30 mg/da 20 mg. Analgsico, antipirtico. Efectos: nuseas, reaccin de hipersensibilidad, eritematosis o urticaria, necrosis heptica, alteraciones hematolgicas, nefropata, pancreatitis, hepatotoxicidad. Dosis: 10 mg/kg al da Antibitico de amplio espectro, bactericida. Efectos: gastrointestinales, reaccin de hipersensibilidad, aumento de transaminasas glutamicooxalactica, anemia, trombpocitopenia, leucopenia, prpura trombicitopnica, en el SNC (ansiedad, confusin, vrtigo). Dosis: nios 50-100 mg/da 3 veces, adultos 250-500 mg c/8h

Adalat oros Acetaminofn:

Amoxicilina

4. Cmo clasifica la ictericia del paciente? Explique.

Es una hiperbilirubinemia conjugada porque hay una elevacin que sobre pasa el 30% de la bilirrubina total por tanto es una iceria pos- heptica.

5. Haga un comentario sobre los valores de transaminasas del paciente

El aumento de las AST y de la ALT, indican una lesin Intrahepatica. Un aumento mayor de 1,000 unidades nos indica que el paciente tiene una lesin por Hepatitis viral. Como los valores que presenta nuestro paciente estn aumentados podemos decir que tiene una lesin Hepatocelular por el virus de la Hepatitis.

6. Haga un comentario sobre los valores de transaminasas del paciente.

La colestasis es un trmino genrico que representa una alteracin del flujo biliar y se caracteriza desde el punto de vista bioqumico por mayor elevacin de los niveles sricos de fosfatasa alcalina o de bilirrubina conjugada con respecto a los niveles de aminotransferasas. En el paciente los valores de fosfatasa alcalina estn elevados. Que es la caractersticas principal de colestasis por tanto nuestro paciente tiene esta complicacin

7. Cul podras ser el diagnstico al momento? Razone su respuesta. Que exmenes de laboratorio indicara para confirmar su diagnstico
Coledocolitiasis Debido al dolor abdominal que presenta el paciente y tambin al aumento de la FoA que nos indica una obstruccin. Esta obstruccin podra ser por clculos biliares o en el conducto coldoco. Hepatitis Viral Es por los valores sumamente aumentado de transaminasas >500 mg/dl. Adems el paciente presenta la mayora de los sntomas que caracterizan a este tipo de hepatitis. Los exmenes necesarios para conocer el diagnstico exacto podran ser: Fosfatasa Alcalina AST Y ALT

8. Cmo distingue un dao por frmacos de una hepatitis infecciosa?

Las Enfermedades Intrahepatica Vricas presentan una sintomatologa leve o en muchas ocasiones no puede presentar sntomas; en cambio la enfermedad heptica por medicamentos inicia repentinamente y puede presentar sintomas como: falta de apetito, malestar general, nauseas, fiebre y a veces Dolor en la regin superior derecha.

DAO HEPATICO POR FARMACOS.

HEPATITIS INFECCIOSA

La presentacin aguda puede ser clnicamente silente, cuando estn presentes los sntomas son inespecficos e incluyen: nauseas, vmitos, malestar general, fatiga y dolor abdominal; resolucin de la lesin tras la retirada del frmaco. Anomalas bioqumicas: elevacin de la AST y ALT mas de 2 veces su lmite normal; elevacin de la FA y la fraccin conjugada de la bilirrubina ms de dos veces el lmite superior normal. Los virus hepatotrpicos son el virus de hepatitis A, B, C, D y E. Los virus no hepatotrpicos (virus que afectan al hgado de forma indirecta) incluyen al virus de Epstein Barr, Citomegalovirus, Virus dl Herpes, Sarampin y otros. Inicio sbito de una elevacin significativa de las transaminasas como consecuencia de una lesin necro/inflamatoria difusa del hgado. Esta enfermedad puede resolverse o progresar a un dao heptico o una hepatitias crnica vrica, y se basa en la etiologa, grado y estadio, que son medidas graves del proceso y de la fibrosis.

HEPATITIS VIRICA AGUDA

9. Cules son los estigmas cirrticos?

Caida del vello pbico y axilar. Ictericia. Ascitis Uas de terry Orquitis. Atrofia testicular. Eritema palmar.

10.Cules son los signos de hipertensin portal?

Hepatomegalia, Esplenomegalia y ascitis.

- Circulacin colateral del abdomen y telangiectasis o Venus arcnidos.

-Piel fina adelgazada y palmas hepticas.

-Sangrado por varices esofgicas.

-Encefalopata heptica.

11. Cules exmenes de laboratorio indican hemolisis? Podra ser este caso una hemolisis.
Signo de courvoisier Vescula que no duele en un paciente ictericia de 50 aos asociado a cncer que obstruye el coldoco o ampolla de vter o cncer de pncreas. Triada de Raymond Fiebre Ictericia Dolor abdominal Hipotensin Alteracin del estado de conciencia.

Exmenes diagnsticos de hemolisis: La bilirrubina es un producto de la degradacin de la hemoglobina y de la hemoproteinas no eritroides. La bilirrubina srica total est formada por las fracciones conjugada y no conjugada. Se produce hiperbilirubinemia no conjugada como consecuencia de una produccin excesiva de bilirrubina