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Ejercicios Miofuncionales PDF
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Resumen
A lo largo de estas lneas se ofrecen unas nociones bsicas de cada uno de las aspectos que se
deben tener en cuenta a la hora de intervenir con un alumno que presenta una deglucin atpica, bien
asociado a una patologa ms compleja (parlisis cerebral, disglosia) o simplemente de tipo funcional.
Primeramente habr que hacer una diferenciacin entre lo que se considera una deglucin normal y
una deglucin atpica, para posteriormente realizar una evaluacin exhaustiva de todos los rganos
implicados en proceso, determinando sus necesidades y as establecer el programa de intervencin
ms adecuado al caso.
Palabras clave
Deglucin
Terapia miofuncional
Musculatura orofacial
ISSN 1988-6047
1- INTRODUCCIN.
Las praxias del habla son las mismas que las de la deglucin, esto es, la lengua toca en la
deglucin los mismos puntos de articulacin de los fonemas.
Las funciones reflejo- vegetativas de respiracin, succin, masticacin y deglucin son
consideradas funciones previas que preparan los mecanismos del lenguaje articulado.
Enseando a un nio a respirar bien y alimentarse correctamente, se le est preparando para
hablar y si todas estas funciones se desarrollan dentro de sus patrones correctos, van a influenciar de
forma positiva en la definicin de formas y contornos de las arcadas dentarias, en la mmica expresiva y
en la articulacin.
Pero, en qu consiste la deglucin? sta se produce por el paso de los alimentos desde la boca
al estmago como consecuencia de movimientos musculares de la faringe, del esfago y del cardias.
Su funcin debe realizarse de forma mecnica y ordenada, existiendo un equilibrio en las
caractersticas orofaciales del individuo y una coordinacin con la respiracin.
Alteraciones en la denticin, en la morfologa maxilar, factores de tipo gentico, presencia de
disglosias, etc, pueden afectar a dicha funcin hasta convertirlas en un proceso largo y costoso, con
una musculatura poco efectiva.
Algunas de las causas que determinan la presencia de una deglucin atpica podran ser:
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Caractersticas deglutorias:
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Caractersticas en el habla:
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A continuacin veremos de forma ms detallada, los tipos de degluciones atpicas que aparecen
con ms frecuencia.
3.1- Deglucin con interposicin lingual.
En este tipo de deglucin, en el momento de tragar, los dientes no se ponen en contacto. La
lengua se aloja en los incisivos empujndolos, pudiendo a veces interponerse entre los molares y
premolares.
La interposicin de la lengua en la parte frontal o lateral produce la mordida abierta anterior o
lateral. La actividad labial tiene una influencia dental y alveolar capaz de producir un apiamiento de los
incisivos.
En estos casos de interposicin lingual, el entrenamiento est basado en un patrn correcto, con
los dientes en oclusin y la lengua en su adecuada posicin para resolver los problemas
dentoalveolares.
3.2- Deglucin con interposicin labial.
Se produce por la interposicin del labio inferior entre los dientes frontales, en el momento de
deglutir.
En posicin de descanso no suele haber contacto labial. A pesar de que los labios no estn
juntos, la respiracin es nasal porque la faringe est separada de la cavidad bucal por el velo que se
apoya contra el dorso de la lengua.
Al empezar la deglucin, la mandbula se desliza hacia atrs para conseguir la oclusin y el labio
inferior va a colocarse ms atrs an de los incisivos. La accin se realiza con una mayor movilidad
mandibular que lo normal.
Para sellar la cavidad bucal en la zona frontal, el labio inferior y la borla de la barba se contraen
fuertemente contra los incisivos inferiores.
En la masticacin, ambos labios son activos y estn en contacto, pero la actividad del labio
inferior es mayor que en los casos normales.
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Labios: Labios superior corto, labios resecos, labios hipotnicos, falta de sellado labial.
Dientes- encas: Incisivos superiores emergentes, encas inflamadas.
Paladar: Alto y estrecho.
Lengua: Lengua hipotnica, en posicin interdental.
Dificultades articulatorias: Distorsin de sonidos /r/ velar y ceceo.
Maxilares: Deformacin provocada por la posicin lingual y por la hipotona muscular
presente.
Pmulos: Aplanados.
Postura: Exageracin de la curvatura cervical, cabeza y cuello adelantados, pecho hundido,
hombros adelantados, curvatura lumbar aumentada y abdomen prominente.
Respiracin: Insuficiencia respiratoria, hipoventilacin, presencia de apneas nocturnas que
conducen a cansancio durante el da.
Enfermedades: Frecuencia de resfriados y otras alteraciones broncopulmonares.
Alimentacin: Deglucin atpica, fatiga al comer e inapetencia.
Atencin. Dficit atencional, hipotona, apata.
Dficit en peso y talla: La falta de un adecuado descanso por la noche afecta a las hormonas
del crecimiento.
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3.4- Succin.
La succin constituye una de las primeras funciones alimenticias. Hay nios que tras la funcin
de la succin como proveedora de alimento desarrollan otros hbitos de succin que con el tiempo
pueden conducir a malformaciones orofaciales. Algunos de estos hbitos son:
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Succin digital: Succin del pulgar introducido en la boca en forma de gancho. Esto
puede provocar deformacin y elevacin del paladar, profusin de incisivos superiores
y retrusin de los inferiores, mordida abierta, alteraciones en la articulacin del
lenguaje como sigmatismo.
Succin labial o lingual: Interposicin y autosuccin de labios, de una o ambas mejillas
o la lengua. Si se interpone el labio superior provocar retrusin de incisivos superiores
con profusin de incisivos inferiores. Si se interpone el labio inferior se produce
profusin de los incisivos superiores y retrusin de los inferiores. La interposicin o
succin de una o ambas mejillas provocar la intrusin de molares y premolares. La
succin de la lengua provoca desborde lingual.
Succin del chupete: Si se mantiene el hbito del uso del chupete ms all de la edad,
se pueden provocar deformaciones como una mordida abierta.
Succin de objetos extraos: Puede provocar un desequilibrio que finaliza en
desviaciones mandibulares hacia el lado del mordisqueo.
Onicofagia: Hbito de morderse las uas. Provoca lesiones digitales e incluso puede
ocurrir que la raz del diente quede dentro y no salga.
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Labios: Tamao, sellado, tono, aspecto, frenillo labial, musculatura donde veremos las
praxias labiales que ejecuta.
Lengua: Tamao, tono, aspecto, posicin, frenillo lingual, musculatura a partir de la
ejecucin de praxias linguales.
Paladar: Tamao, aspecto, vula.
Amgdalas: Tamao y aspecto.
Mejillas: Exploracin de la cara interna, musculatura a partir de praxias.
Maxilares: Configuracin de los maxilares, musculatura a partir de praxias
mandibulares, articulacin temporo-mandibular mientras abre y cierra la boca.
Mordida: Tipo de mordida (normal, cubierta, abierta, cruzada, invertida).
Denticin: Desplazamiento de la lnea media, lateralizaciones, salivacin, estado de la
denticin (presencia de caries, empastes, muda).
Fosas nasales: Aspecto, mucosidad, narinas, prueba de permeabilidad de Rosenthal.
Respiracin: De forma espontnea si es nasal u oral, tipo respiratorio, inspiracin,
espiracin, apnea. De forma dirigida inspiracin y espiracin nasal y bucal. Soplo.
Postura: Presencia de asimetras, hombros, cabeza, lordosis excesiva.
Corte: Observaremos los dientes que utiliza y la cantidad de comida que tritura.
Masticacin: Movimiento de los maseteros, labios en el momento de la masticacin,
lengua, bolo alimenticio, uso de la denticin, salivacin.
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Para la evaluacin de los lquidos, podemos utilizar un vaso de agua o zumo en un vaso:
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Colocacin de la lengua.
Labios.
Derrame de lquido.
Vicios: Presencia de chupeteo, lamido, aspira.
Mmica facial.
Observar con pajita o con jeringuilla.
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Plato: Para recoger miguitas con la punta lingual, para sorber lquidos con proyeccin labial y
mucha fuerza de succin.
5.3- Relajacin.
Se practicar en casos excepcionales de gran tensin en la zona de la cabeza y rostro,
especialmente lengua, mandbula, labios, mejillas, frente y ojos; as como en la nuca, hombro, brazos y
pelvis.
Podemos aplicar:
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5.4- Respiracin.
Debemos conseguir que el nio tome conciencia de una respiracin costo-diafragmtica correcta,
respetando los tiempos respiratorios, coordinndola con la fonacin y deglucin.
La mejor manera de vivenciar la respiracin es primeramente en decbito- supino, sentado y por
ltimo de pie.
Comenzaremos con ejercicios tumbado en una colchoneta, colocando una mano en el abdomen
y otra en el pecho, y posteriormente sobre ambas costillas, para comprobar el movimiento al inspirar (de
forma nasal) y espirar (de forma bucal).
Cuando el nio sea consciente de ese movimiento de ascenso al introducir aire en nuestros
pulmones (podemos decir que son saquitos o globos) y de vuelta a la posicin normal al expulsar el
aire, podremos continuar con actividades para controlar los tiempos respiratorios de inspiracin- pausaespiracin, primero un solo tiempo, para llegar hasta 5 tiempos cuando tenga un cierto dominio
respiratorio. Tambin alternaremos la entrada y salida de aire de forma nasal y bucal.
Estos mismos ejercicios seguirn realizndose sentado y de pie. En esta ltima postura su
percepcin es ms complicada, por lo que podemos ejemplificar con diferentes imgenes que faciliten
la sensacin: Imagina que al coger aire dentro de ti se abre un paraguas y desplaza las costillas,
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imagina que coges aire por los pies, qu es lo que pasa? Tambin podemos acompaar estos
tiempos respiratorios acompaados de movimientos de brazos.
Por ltimo pasaremos a ejercicios con fonacin de sonidos como /sss/, /fff/, listas automticas
como los das de la semana, los meses del ao
Los ejercicios de soplo acompaan el trabajo respiratorio ya que permiten controlar, dirigir e
intensificar esa salida de aire. Por ejemplo podemos apagar velas, mantener la llama de la vela a
diferentes distancias, hacer burbujas con agua y pajitas, soplar fuerte un matasuegras, un silbato y
entonar una meloda con distintos tonos
5.5- Ejercitacin para la musculatura labial.
Algunos ejercicios esenciales:
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Bostezos.
Grgaras.
Vocales en diferentes tonos.
Silbidos en diferentes tonos, largos y cortos, suaves y fuertes.
Inflado de globos.
Inspirar por la nariz y alternar la espiracin con soplo nasal y bucal.
Intentar mover el velo sin ayuda.
Emitir la vocal /a/ con golpe gltico.
Cantar con boca cerrada y pronunciar el fonema /k/.
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Masticar: Con los molares sintiendo la contraccin de los maseteros y apoyando sus
manos en los mismos. Labios juntos.
Armar el bolo: Juntando, aspirando y succionando el alimento ya triturado sobre el
paladar, sin presionar los labios.
Colocar la lengua en posicin correcta: Punta en los alvolos, succionar la lengua contra
el paladar y hacer un movimiento ondulante hacia atrs.
Tragar: Llevando el bolo hacia atrs, sin llevar la cabeza hacia atrs. No debe haber
restos. Se debe controlar el ascenso y descenso del hioides colocando su mano en el
cuello.
6- CONCLUSIN.
Se considera esencial la deteccin precoz de este problema, en el caso de que sean funcionales,
ya que no son evidentes a simple vista. Generalmente es el odontlogo el que diagnostica la posible
deglucin atpica y suele derivarlo al logopeda privado y al maestro de audicin y lenguaje en la
escuela, sobre todo en el caso que tenga asociado problemas del habla, para que realicen un
trabajo previo en el caso de que posteriormente tengan que utilizar ortodoncia, de manera que los
nios adquieran la funcin deglutoria correcta, mejorando la articulacin en muchos casos, y el
tratamiento protsico sea eficaz.
7- BIBLIOGRAFA.
Agustoni, Celia H. (1985): Deglucin atpica. Gua prctica de ejercitacin para su
reeducacin. Publicaciones mdicas argentinas. Puma.
- Dalva Lopes, Lucy; Zambrana Toledo Gonzlez. (2003): Logopedia y ortopedia maxilar
en la rehabilitacin orofacial. Masson.
- Peralta Garcer. (2001): Reeducacin de la deglucin atpica funcional en nios con
respiracin oral. Isep textos.
- Segovia, Maria Luisa. (1988): Interrelaciones entre la odontoestomatologa y la
fonoaudiologa. Editorial Mdica Panamericana.
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Autora
VIRGINIA ARAGN JIMNEZ
Algeciras, Cdiz.
E-mail: lapeke_virgy@hotmail.com
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