SERVICIO

DE

OFTALMOLOGIA

Nombre:
30

Fecha:

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Edad:

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N Ficha:
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Dimetro pupilar:

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mm.

Perimetrista:
Cooperacin:
Observaciones:

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345
Lentes:

30
INTENSIDAD
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DE

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Nombre:

OFTALMOLOGIA

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Fecha:
Edad:

N Ficha:
Dimetro pupilar:

165

mm.

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Perimetrista:
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Observaciones
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Lentes:

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INDICE

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DE

OFTALMOLOGIA

Nombre:
Fecha:
Edad:
N Ficha:
Dimetro pupilar:

165

mm.

Perimetrista:
Cooperacin: . ' j U n q
Observaciones:
180

195

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Lentes:
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