TEMA 12

EXODONCIA QUIRRGICA
Todas las exodoncias son tratamientos quirrgicos per se. An as, entendemos por
exodoncia quirrgica a aquella intervencin por medio de la cual se extrae un diente o parte de l
utilizando alguna o todas las fases que componen el acto quirrgico: incisin, despegamiento,
ostectoma, odontoseccin, extraccin o exresis, regularizacin y sutura.
VENTAJAS:
1. Mejor campo, mejor visin y acceso.
2. Se eliminan resistencias al dividir el diente o eliminar hueso.
3. Menos traumtico para hueso y tejidos blandos.
4. Mejor postoperatorio y cicatrizacin.
INDICACIONES:
1. Dientes no erupcionados en situacin y posicin anmalas.
2. Dientes erupcionados en situacin y posicin anmalas.
3. Races dentarias fracturadas.
4. Dientes con prtesis fija.
5. Dientes desvitalizados y de ancianos.
6. Dientes con caries extensas.
7. Dientes con caries subgingivales.
8. Dientes muy restaurados.
9. Reabsorciones dentarias internas o externas.
10. Anquilosis dentaria
11. Esclerosis sea o hipercondensacin a nivel alveolar
12. Patologa peridentaria extensa.
13. Pacientes con antecedentes de fracturas dentarias.
14. Dientes con anomalas radiculares de forma, nmero y direccin
TCNICA :
La tcnica abierta pretende ampliar campo para favorecer acceso, ofrecer un punto de apoyo
para instrumental, eliminar cortical externa y dividir diente para disminuir resistencias. Para ello
seguiremos unos pasos consistentes en:
1- INCISIN: Partsch o Neumann por vestibular.
2- DESPEGAMIENTO: mucoperistico con periostotomo.
3- OSTECTOMA: exresis o eliminacin de hueso alveolar para conseguir un punto de
apoyo o facilitar la odontoseccin. Pieza de mano, fresa redonda de tungsteno y abundante
irrigacin.
4- ODONTOSECCIN: Seccin del diente a diferentes niveles y en distintos fragmentos
para facilitar su extraccin.
INDICACIONES:
- dientes incluidos o enclavados.
- molares con coronas muy destruidas.
- dientes unirradiculares con races curvas o hipercementosis.
- molares temporales inferiores.
a. Molares con coronas dentarias ntegras: se secciona a nivel de cuello separando
corona de races y posteriormente se separan las tres races extrayndolas como
unirradiculares con frceps de races.

b. Molares con coronas dentarias destruidas: directamente se utiliza la odontoseccin

longitudinal separando races.
c. Dientes unirradiculares: en dientes con raz muy curvada o hipercementosis. Se
practica la seccin en la zona curvada tras colgajo y ostectoma.
5- EXTRACCIN: con botador o frceps.
6- TRATAMIENTO DE LA CAVIDAD: revisar para eliminar cuerpos extraos, regularizar
bordes seos y controlar la hemorragia. Curetaje si tejido patolgico periapical.
7- SUTURA: reposicin del colgajo mucoperistico.
EXTRACCIN DE RACES.
La tcnica de extraccin de races depender del caso y de la pericia del operador, pero podemos
sistematizarlo de esta manera:
1. Races erupcionadas o fracturadas a nivel cervical. Se luxa primero con elevador de hoja
ancha, y luego se intenta el mtodo cerrado con frceps abrazando la parte ms apical
posible. Puede abrazarse cortical externa previo despegamiento (sera una ostectoma
grosera). Si an as, no se logra la exodoncia, pasamos a un mtodo abierto, con colgajo,
despegamiento y ostectoma. A veces se recurre a la muesca en la raz como punto de apoyo.
2. Races fracturadas a niveles ms o menos altos. Se puede intentar por va alveolar con
elevador recto de hoja estrecha y movimientos de rotacin. Podemos hacer ostectoma
perirradicular. En polirradiculares se elimina el tabique interradicular. Si no es posible
utilizamos tcnica abierta.
3. Races incluidas en profundidad. Las races pueden estar alojadas inmediatamente
submucosas o incluidas en el hueso. Si slo estn cubiertas por mucosa se realiza una
incisin simple, mnimo despegamiento y aplicar elevador o frceps de races. Si estn en
hueso utilizamos tcnica abierta. En desdentados localizar en radiografa con un testigo
radiopaco.
4. Races bajo prtesis fija. Si la raz se encuentra parcialmente erupcionada se intenta la
luxacin con elevadores. Si fracasa o est submucosa se realiza colgajo por vestibular
ostectoma y extraccin. Si estn incluidas siempre acceso mediante colgajo vestibular. No
hace falta quitar la prtesis.
EXTRACCIN DE DIENTES ERUPCIONADOS CON ANOMALIAS DE POSICIN O
SITUACIN.
Son dientes que deben ser extrados por patologa propia o por motivos protticos, ortodnticos
o estticos.
Suelen ser caninos, premolares o incisivos.
1. Incisivos superiores o inferiores por vestibular, lingual o palatino. Por falta de espacio no se
puede aplicar valvas por vestbulo-palatino, si acaso mesio-distal, si tampoco, realizar
colgajo vestibular y ostectoma.
2. Caninos superiores e inferiores en vestibular. Erupcionan ectpicamente por falta de
espacio. Si tienen la riz recta se hace presa mesiodistal y con movimientos de rotacin se
realiza la luxacin. Si no es posible se realiza incisin de Neumann, ostectoma alrededor
del cuello del diente, luxacin con elevador recto y posteriormente se extrae con frceps.

3. Caninos y premolares en palatino. Pueden estar totalmente erupcionados o enclavados.

Presentan ms problemas los caninos, al poder tener la raz incurvada en el extremo apical.
Se recomienda hacer incisin rodeando la corona del diente, prolongndola hacia mesial y
distal. Tras despegar el colgajo hacer osteotoma rodeando el cuello y alcanzando el tercio
externo de la raz para poder aplicar las valvas del frceps.
4. Premolares inferiores en lingual. Puede ser til el frceps de races inferiores para hacer
presa mesio-distal. En ocasiones puede requerirse un mnimo colgajo lingual, discreta
ostectoma y la aplicacin de elevador recto o de Winter.
5. Extraccin de dientes retenidos. Se estudian en captulo aparte.
NORMAS POSTEXODONCIA.
LOCALES:
1. Eliminar todo resto que queda tras la exodoncia: dientes fracturados, esquirlas seas,
obturaciones Actuaran como cuerpos extraos retrasando la cicatrizacin o produciendo
infecciones.
2. Revisar el alveolo vaco. Legrar el tejido patolgico y constatar mnima hemorragia para
formacin del cogulo.
3. Regularizar los bordes y paredes.
4. Compresin digital (dedos pulgar e ndice) de las paredes o corticales, para disminuir ese
dimetro previamente aumentado.
5. Comprensin con apsito (gasa) 30 minutos, para hemostasiar, (no dentro del alveolo).
6. Retirar sutura si es el caso entre 6-8 das post-sutura.
7. Realizar Rx, por motivos legales.
GENERALES:
1. Medicacin analgsica, antiinflamatoria y antibitica cuando sea necesario, no de modo
sistemtico. Huir de salicilatos y corticoides.
2. Antibiticos y hemostticos en enfermos de riesgo o extracciones complicadas.
POR PARTE DEL PACIENTE:
1. Reposo relativo el primer da.
2. Compresin del apsito (gasa) 30 o 60 minutos.
3. Hielo en pao 10 minutos de cada 30 en las 2-3 primeras horas. Evita edema, hemorragia,
hematomas y dolor.
4. No realizar enjuagues el primer da y cepillado cuidadoso. S en das siguientes (agua y sal
clorhexidina).
5. Dieta blanda y fra el primer da.
6. Si se produce sangrado, realizar compresin con gasa entre las arcadas.
7. No fumar en cinco das, para evitar inflamacin, sangrado y alveolitis.