David Herrero

Javier Elso
Luis Vallina
Lorenzo Castro
Pablo Rebollo
ngel Rebate
Sergio Rodrguez

ROES
Repercusin Oral de Enfermedades
Sistmicas

Systemic Diseases and

Oral Health Mary
Tavares,
Mary Tavares (DMD, MPH) *, Kari A. Lindefjeld Calabi,
(DMDc), Laura San Martin (DDS, PhD, MDPH)

Dent Clin North Am.2014

Oct;58(4):797-814. doi:
10.1016/j.cden.2014.07.005.
Epub 2014 Aug 7.

METODOLOGIA
TERMINOS
Enfermedades crnicas,
Diabetes Miletus
Enfermedades cardiovasculares
complicaciones sistmicas.

FILTROS
Humans
5 years
Systematic review

RESUMEN
La presin arterial es una medicin de la fuerza ejercida
contra las paredes de las arterias
2 nmeros el superior se denomina presin arterial sistlica.
El nmero inferior se llama presin arterial diastlica
Problema de salud global en USA alrededor de 77,9 millones
de americanos es decir 1 de cada 3 padece HPA y las
predicciones dicen que la prevalencia ser de 7,2 % para el
2030
Pacientes geritricos bajo tratamiento dental

RESUMEN
arterioesclerosis por dao del endotelio de las paredes de
vasos
infarto de miocardio (por rotura de vasos)
accidentes cerebrovasculares
Aneurisma
rotura de las arterias retinales
cronificacion con el alzheimer y otras serie de CVD que
acortan la vida. Esto y junto a la dificultad de determinar en
muchos casos sus sntomas por eso es conocida como la
muerte silenciosa.

RESUMEN
Desde el punto de vista odontolgico:
La Xerostoma por diurticos Bbloqueantes, enzima convertidora de la
angiotensina, bloqueantes de los canales de
calcio
Hiperplasia gingival por Diazepam,
nifdepina, verapamilo y otros bloqueantes
de los canales de CA.
Lesiones en la mucosa como reacciones
liquenoides por distintos tipos de
medicamentos.
La periodontitis puede contribuir a un
control ineficaz de la presin

RESUMEN
interacciones y sus efectos: pudiendo potenciar la HPA ya
presente
pacientes bajo tratamiento con b-bloqueantes no selectivos
presentan riesgo de episodios de HPA
vasoconstrictores por ejemplo en anestesia local de ah que
cobre importancia en ciruga oral .
La interaccin bloqueantes de los canales de CA junto con
antibiticos dan toxicidad cardiaca

RESUMEN
recomendaciones previas a tratamiento son:
Control de la presin antes de cualquier
intervencin dental
control interdisciplinario
precaucin en la administracin de anestsicos
locales que contengan epinefrina 1:100000
evitar otros vasoconstrictores en aquellos que
padezcan HPA
reducir el estrs y ansiedad del paciente
por la posicin del paciente (presin ortostatica)

DATOS DEL ESTUDIO

Ao de publicacin: Octubre de 2014

Ttulo de la revista: Dent Clin Noth Am
Tipo de Estudio: Systematic review

Manifestaciones bucales en
pacientes con diabetes mellitus
tipo 2, hipertensin y obesidad.
Rev Med Inst Mex Seguro Soc
2006; 44 (3):203-210204

Google acadmico
TERMINOS
Enfermedad cardiovascular
Manifestacin bucal
Paciente cardiaco
FILTROS
Texto libre
Mas de 5 aos

RESUMEN
la diabetes mellitus tipo 2 y la hipertensin arterial se
ubican dentro de las primeras causas de mortalidad.
El escaso control en los pacientes con estas enfermedades
junto con el sobrepeso desciende la esperanza de vida de
quienes las padecen.

 Las conclusiones del estudio fueron:

Mayor ndice de dientes cariados, perdidos y obturados en los
pacientes con hipertensin arterial, y con diabetes mellitus tipo
2
Se requiere desarrollar aptitudes preventivas y de autoatencin
a su salud oral, en estos pacientes.
Pacientes con hipertensin arterial tenan una menor gingivitis.
Diabetes mellitus tipo 2 un promedio mayor de piezas perdidas,
un mayor IUF(funcionalidad) y bolsas periodontales.

DATOS DEL ARTICULO

Ao de publicacin, titulo de revista
Primera versin: 22 de julio de 2005
Versin definitiva: 23 de agosto de 2005
Aceptado: 1 de septiembre de 2005

AUTORES:
Ana Leticia Salcedo-Rocha
Marta Snchez-Mar

Rev Med Inst Mex Seguro Soc - Revista Mdica del Instituto
Mara de
Paz Lpez-Prez
Mexicano
dellaSeguro
Social
Hilda T. Preciado-Soltero
Patricia A. Figueroa-Surez
Vidal A. Narvez-Aguirre,

Dental considerations in
patients with heart
disease
Palabras clave "cardiopata", "gestin
dental", "endocarditis", "hipertensin" y
"arritmia"
Filtros: Review , free full text, 10 years
Ao publicacin: 2011
Revista: Oral Medicine and Pathology
Tipo de artculo: Review
Autores: Marta Cruz-Pamplona 1 , Yolanda
Jimenez-Soriano 2 , Maria Gracia Sarrin-Prez
1

 Las dos condiciones cardiovasculares que

causan la mayora de las muertes son la
cardiopata isqumica y la enfermedad
cerebrovascular, la insuficiencia cardaca en el
tercer lugar.
Se revisaron un total de 31 artculos, de los
cuales 22 eran revisiones bibliogrficas
El estudio ofrece una revisin de las
enfermedades del corazn que se observan
con mayor frecuencia en la prctica
odontolgica, como la hipertensin arterial, la
cardiopata isqumica, arritmias, las cuales son
tratadas por diferentes frmacos

 Globalmente los tratamientos farmacolgicos

utilizados por estos pacientes puede dar lugar a
manifestaciones orales en forma de:

--xerostoma
--reacciones liquenoides
--sensacin de ardor boca
--prdida del sentido del gusto
--la hiperplasia gingival y el sangrado
-- manifestaciones extraorales como sialadenosis
(por prot. agrandamiento de las glndulas partidas, submandibulares y
lacrimales, descenso de la produccin de saliva y cambios en las
concentraciones de amilasa en la saliva)

 Antihipertensivos pueden presentar

manifestaciones orales en forma de xerostoma ,
reacciones liquenoides , sensacin de ardor
boca , prdida del sentido del gusto o la
hiperplasia gingival , as como manifestaciones
extraorales como sialadenosis.
Diurticos (Xerostomia y nausas);
Adrenrgicos( xerostoma, depresin,sedacin,
sialadenosis y reacciones liquenoides)
IECAS( reacciones liquenoides, perdida del gusto
y boca ardiente)
Antagonistas de calcio (hiperplasia gingival y
xerostoma)
Otros vasodilatadores (dolor de cabeza y
nauseas)

 Anticoagulantes o antiagregante plaquetario

se puede producir hemorragia, que se manifiesta
como hematomas , petequias o hemorragia
gingival, que debemos tener en cuenta a la hora
de una extraccin o cualquier otro procedimiento
invasivo.
Antiarrtmicos tienen efectos secundarios tales
como hiperplasia gingival o xerostoma.
Insuficiencia cardica :
IECA reacciones liquenoides, sensacin de ardor
boca y una prdida del sentido del gusto
Diurticos (furosemida) puede producir
xerostoma

 Prevencin la endocarditis bacteriana

2 gramos de amoxicilina entre media y una hora
antes del procedimiento
En alrgicos
Clindamicina 600 mg
Claritromicina 500 mg

Relationship between the oral

cavity and cardiovascular
diseases and metabolic
syndrome.
Med Oral Patol Oral Cir Bucal.
2014 May 1;19 (3):e289-94.

Pubmed
TERMINOS
Cardiovascular diseases
Oral diseases
FILTROS
Texto libre
Menos de 10 aos
Revisin

ENF
PERIODONTAL
ENF CARDIOVASCULAR

En este estudio se lleva a cabo una bsqueda con el propsito de

ofrecer una actualizacin sobre la relacin entre enfermedades
orales y enfermedades cardiovasculares.

 El cuerpo humano es un sistema de componentes caracterizado por

una intensa interrelacin de los procesos biolgicos. Las alteraciones
de cualquiera de sus partes tienen un impacto sobre otras reas.
El envejecimiento de la poblacin y el aumento de factores de riesgo
causan un aumento en la prevalencia de ambas enfermedades.
Periodontitis e infarto de miocardio son de origen multifactorial, e
implican una serie de factores de riesgo, algunos de los cuales son
comunes a ambas enfermedades.

 Factores de riesgo clsicos de la enfermedad

cardiovascular:
-dislipidemia

-hipertensin

-tabaquismo

-exceso de peso

-sedentarismo -diabetes
La importancia de estos factores de riesgo se explica por el
hecho de que pueden ayudar a predecir la probabilidad de
contraer una enfermedad cardiovascular y / o
cerebrovascular, y puede contribuir al desarrollo de
estrategias preventivas apropiadas y estrategias de
intervencin.

1. Algunos autores sealan el aumento de la actividad

inflamatoria en la periodontitis como el elemento
mediador clave, contribuyendo al desarrollo de la placa
de ateroma que provoca enfermedad cardiovascular.

2. Otro mecanismo de enlace podra ser

reactividad cruzada entre anticuerpos contra
microorganismos periodontales y protenas de
las clulas endoteliales. Estas protenas estn
relacionadas con la formacin de la placa de
ateroma.

MO
PERIODONTALES

CL
ENDOTELIALES

3. Por otro lado, tambin se postula que la

bacteriemia de origen periodontal puede tener
un efecto directo, ya que los lipopolisacridos de
estos microorganismos causan la estimulacin
de macrfagos y la liberacin de mediadores de
la inflamacin, que juegan un papel importante
en la aterognesis. Esta flora periodontal
tambin puede inducir la agregacin plaquetaria,
lo que aumenta el riesgo de fenmenos
tromboemblicos.
agregacin plaquetaria

fenmenos
tromboemblic
os

estimulacin de macrfagos
aterognesis
BACTERINEM
IA

liberacin de mediadores
de la inflamacin

 Debido al gran nmero de estudios publicados

con resultados contradictorios, los metaanlisis
se han realizado en un intento de establecer un
grado de evidencia cientfica de asociacin
entre las dos enfermedades.

1. El metaanlisis publicado por Bahekar et al.

en 2007 identific una relacin estadsticamente
significativa entre la enfermedad periodontal y la
enfermedad coronaria, tanto en trminos de
incidencia y prevalencia. Sin embargo, los
autores destacaron que la asociacin entre las
dos condiciones fue moderada (con un odds ratio
[OR] de <2).

2. En 2008, Humphrey et al. llevaron a cabo un

metaanlisis de la condicin periodontal (incluyendo
la gingivitis, la prdida de hueso y prdida de
dientes) en la poblacin general (es decir, no se
limita a pacientes con enfermedad cardiovascular), y
concluy que la enfermedad periodontal parece ser
independiente pero dbil factor de riesgo para la
enfermedad coronaria.

En resumen, existe una gran variabilidad entre los estudios

que han explorado la asociacin entre la enfermedad
periodontal y las enfermedades cardiovasculares - la mayora de
los autores coinciden en una asociacin moderada, sin la
evidencia cientfica firme necesaria para confirmar una
verdadera relacin causal.

Adverse reactions to
medication in the
mouths of elderly
patients
Reacciones adversas a
medicamentos en la
boca del adulto mayor

Ttulo de la revista: REVISTA

ADM
Fecha de publicacin: JULIOAGOSTO 2010
Tipo de estudio: REVISIN

Revisin bibliogrfica de RAM en

el paciente viejo en la cavidad
bucal.
Son la forma ms frecuente de
enfermedad iatrognica

Clasificacin de las RAM:

Reacciones tipo A (Aumentadas): Efectos aumentados
de un frmaco
o Sobredosis o toxicidad
Reacciones Tipo B (Bizarras): no se asocian con la
farmacologa habitual de la droga, apareciendo solo en
ciertos individuos
o Intolerancia o Hipersensibilidad
Reacciones Tipo C (Continuas): Relacionadas con el uso
prolongado de un frmaco
o Dependencia

Manifestaciones orales:
Hiposalivacin: Antihipertensivos, Diurticos,
Vasodilatadores
o Manifestaciones orales: Atrofia de la Mucosa, Infecciones
Micticas superficiales, Halitosis.
Quemadura de la Mucosa Bucal:. Acido Acetilsalicilico
o Manifestaciones orales: Regiones rojizas sobre fondo
eritematoso.
Reacciones Liquenoides: Antihipertensivos.
o Manifestaciones clnicas: estras de Wickham, lesiones
atrficas y erosivas.
Hemorragia y Hematomas orales: Anticoagulantes,
Aspirina.
o Manifestaciones orales: Sangrado oral, petequias.

En odontologa es obligatorio
conocer las RAM y hacer una
minuciosa historia clnica
(antecedentes) antes de realizar
cualquier tratamiento bucal.
Evitar el desarrollo de las mismas

Manifestaciones bucales
en pacientes hipertensos
bajo tratamiento
antihipertensivo

 La manifestacin oral de la presencia de HTA son las

hemorragias petequiales.
Adems de lesiones y condiciones secundarias al empleo
de antihipertensivos.
Manifestaciones orales causadas por los antihipertensivos:
1.

Hiposalivacin: Disminucin de la secrecin salival,

Provocada por una lesin del parnquima de las glndulas

salivales mayores y menores por uso de diurticos,
inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
(IECA),
agonistas alfa centrales, bloqueadores
beta adrenrgicos (B).
.Complicaciones frecuentes de hiposalivacin son
Candidosis, enfermedad periodontal y caries.

2. Reacciones liquenoides a frmacos: similares al

liquen plano erosivo
generalmente en la
mucosa bucal

Frmacos: tiazidas, metildopa, propranolol y labetalol

3. Hiperplasia gingival: Aumento generalizado del componente

fibroso asociado con el consumo durante largo tiempo de nifedipino .

4. lceras aftosas: Pueden ser causadas por diversos mecanismos,

pero todas estas lesiones se relacionan con el sistema inmunitario. Se
han encontrado
Factores exgenos capaces de atravesar la piel y las barreras
mucosas, estimulando a las clulas de Langerhans
hasta el punto de producirse anticuerpos
contra los propios tejidos del organismo.
IECA.

5. Penfigoide buloso. Enfermedad relacionada con defectos

inmunitarios, en los cuales los anticuerpos actan en contra
de la membrana basal y que, por
activacin del complemento,
separan el tejido en la interfaz
epitelio y tejido conectivo. IECA.

6. Edema angioneurtico: Es una reaccin alrgica mediada

por IgE, causada por frmacos como los IECA, en donde las
clulas cebadas se unen a piel y mucosas, desencadenando el
cuadro clnico. Presenta edema difuso en los tejidos blandos si
afectan al tracto gastrointestinal y el respiratorio el pronstico
es adverso.

 7. Eritema multiforme: Reaccin de hipersensibilidad

diseminada, presenta reacciones tisulares centradas
alrededor de los vasos superficiales de la piel y las mucosas.
Generalmente aparece asociado al uso de diurticos.

8. Alteraciones del gusto: Dentro de stas se encuentran:

disgeusia, hipogeusia y ageusia, las cuales pueden estar
asociadas con el consumo de IECA (captopril y enalapril),
diurticos (espironolactona), bloqueadores de los canales de
calcio (nifedipino y diltiacem.

 La hiposalivacin: es la manifestacin oral ms frecuente

causada por los antihipertensivos, por lo que es necesario
ensear al paciente tcnicas que le ayuden a mantener la
boca hmeda (consumo de agua constantemente, uso de
sustitutos salivales y chicles). Es importante reforzar
tcnicas de higiene para prevenir infecciones

Manejo odontolgico
Al menos 7.5% de la poblacin hipertensa asiste a consulta
dental, por lo que los responsables de la salud bucal deben
estar preparados para tratar eficazmente a este grupo de
pacientes. Desde el punto de vista dental, las
complicaciones potenciales que atentan contra la vida
pueden ser prevenidas al no realizar el tratamiento dental
en pacientes con hipertensin severa (presin sistlica
>160mmHg y presin diastlica >100 mm Hg), pero la
verdadera tarea consiste en asegurarnos que el paciente
asista con el mdico general para que el diagnstico sea
confirmado y se le d tratamiento.