CAPITULO 60

Para la T.O. el desempeo ocupacional es una funcin de las capacidades

individuales, las actividades que se van a realizar y el entorno en el que se
realizan.
ENTORNO: es complejo y multifactico. Segn la CIF se dividen en:
- Fsico: creados por el hombre, entornos naturales, equipamiento,
tecnologa.
- Social: apoyo y actitudes.
- Cultural
- Institucional
- Econmico
Los T.O. evalan y tienen el rol de modificar el entorno para trabajar en la
salud de las personas.
-MODELOS MDICOS: no reconocen la influencia del entorno en la salud de
las personas. Definen a la discapacidad como limitaciones funcionales
causadas por el deterioro.
-MODELOS SOCIALES de la discapacidad: creen que sta es causada por las
circunstancias y que el entorno tiene un papel muy importante en el d.o..
La discapacidad ocurre cuando una persona interacta con un entorno que
no es compatible a sus limitaciones funcionales. Una persona discapacitada
si tiene apoyo del entorno, deja de tener limitaciones y es tan capaz de
realizar actividades como el resto.
Las demandas del entorno deben ser compatibles con las capacidades de la
persona. Si estas son mayores o menores, ocurren resultados negativos que
disminuyen el desempeo.
Hay DISCAPACIDAD si no hay concordancia entre: persona entorno
ocupaciones diarias.
Se produce una buena concordancia cuando las capacidades de un
individuo son compatibles con las demandas y oportunidades de la
ocupacin (de inters) y el entorno. Lo contrario ocurre si las demandas del
entorno son ms fuertes que las capacidades del indiv.
La modificacin del entorno es una estrategia de intervencin para ayudar
a controlar los trastornos crnicos de salud, mantener o mejorar el
funcionamiento en la vida cotidiana y aumentar la independencia.
La presin ambiental: es el modo en que el entorno influye en la capacidad
de un individuo.
DISEO UNIVERSAL: es una forma de crear productos y entornos que sean
ms utilizables para todos, independientemente de la edad y capacidad. En
otras palabras, el entorno debe poder ser utilizado, en la mxima medida
posible, sin necesidades de adaptaciones o diseo especializado. Inclusin y
accesibilidad para todos.
Implica pensar en las capacidades humanas antes de la construccin del
entorno. Reconoce las diferencias humanas en formas, tamaos, edades,
capacidades y culturas, promoviendo la inclusin y el diseo ergonmico
para todas las personas.
El diseo universal tiene 7 principios que ayudan a que se haga posible
todo lo mencionado antes:

-Uso equitativo
-Flexibilidad del uso
-Uso simple o intuitivo
-Informacin perceptible
-Tolerancia al error
-bajo esfuerzo fsico
-Tamao y espacio para aproximacin y uso
Adems ofrecen a los t.o. pautas para que utilicen en las intervenciones ya
sea con clientes o en organizaciones que deseen mejorar un entorno.
Los T.O. tienen la habilidad para ayudar al diseo y las evaluaciones
posocupacionales de los lugares pblicos y entornos domsticos. Deben
pensar a nivel SOCIAL, no solo a nivel de un individuo, para asegurarse que
todos los clientes sean capaces de participar en la sociedad.
Las ocupaciones siempre ocurren dentro de un contexto, este incluye una
mezcla de elementos fsicos y sociales.
Los fsicos incluyen: entorno construido, los objetos dentro de l y las
caractersticas geogrficas y climticas de ese entorno natural.
Los sociales: actitudes y valores culturales de las personas y el
soporte/apoyo social que ofrecen. Polticas y servicios.
Los T.O. pueden intervenir en el entorno en varios niveles diferentes
El entorno se organiza de PROXIMAL a DISTAL (Todos tienen elementos
sociales y fsicos).
Los ms proximales incluyen lugares personales, que se utilizan ms a
menudo como una habitacin o bao. Estos espacios tienen mxima
influencia sobre el individuo y es probable que estn influidos por un
individuo. Puede ser manipulado y controlado por alguien, as como tambin
adaptado segn las necesidades.
La segunda capa, contexto semipersonal, son aquellos lugares donde el
individuo se mueve durante la realizacin de su rutina diaria. (Lugar de
trabajo, negocios, iglesia) Los individuos son conocidos en estos entornos.
Estos espacios permiten menos adaptacin que los personales, lo que a
veces dificulta la ejecucin exitosa de una ocupacin.
Los tercera capa es la de la esfera pblica contiene espacios que se visitan
con menos frecuencia. Son espacios comunitarios utilizados por muchos
individuos como instituciones. Son los lugares con menor posibilidad de
adaptacin a las capacidades del individuo.
El entorno fsico puede afectar al d.o. de cada persona. Cada elemento que
se encuentra en el contexto real de la persona puede ser evaluado y
modificado, pero estos cambian continuamente al igual que las personas.
EVALUACIN:
Inicia: identificar el d.o. del cliente en las actividades valoradas.
Luego: anlisis del d.o. donde verifica la concordancia personaentorno- ocupacin. Por ende ac comienza la evaluacin del
ENTORNO.
Se pueden utilizar varios enfoques, a veces combinados. Incluyendo
observaciones notando la influencia del entorno, entrevistas, test con
clientes o personas que lo conozcan bien.

Los t.o. deben utilizar herramientas estandarizadas para evaluar el e. fsico

para que sea fiable y amplio. Un enfoque sistemtico del anlisis del d.o.
ayuda a asegurar que se examinen con cuidado los factores del entorno que
influyen en el cliente.
Evaluacin del entorno fsico: domestico, laboral y comunitario a travs de
las capas de proximidad desde espacios personales a pblicos.
DOMSTICO:
-Que est preparado para que el cliente realice todas las actividades luego
de recibir el alta: debe asegurarse que el cliente puede realizarlas, si no es
as se realizan adaptaciones.
-Evaluar y recomendar modificaciones del hogar: seguridad y prevencin de
cadas.
-Evaluarlo segn las capacidades del cliente para mantenerse en l
(entadas, cocina)
Suele existir una superposicin entre las evaluaciones de las AVD, las AIVD y
la del entorno domstico ya que los T.O. se enfocan en las capacidades
funcionales del cliente en este entorno. Las avd, aivd, actividades
recreativas y productivas son de gran ayuda para entender el modo en que
el cliente utiliza el entorno fsico en su hogar. Esta es la exploracin del
PERFIL OCUPACIONAL, que junto con el anlisis del d.o. brindan la info
necesaria para que luego el t.o. realice las modificaciones necesarias.
ESCOLAR:
Los T.O. tienen un papel importante ya que permiten que los estudiantes
con discapacidad triunfen en el entorno escolar y puedan participar en el
aula, patio de juegos y actividades extracurriculares.
Tambin contribuyen al anlisis de las necesidades y del desempeo
escolar al examinar las influencias del entorno sobre las experiencias
escolares del estudiante.
En muchos lugares, la legislacin exige que las escuelas sean accesibles
para las personas con discapacidad pero generalmente se suele tener ms
en cuenta una discapacidad fsica que las sociales y en algunas instituciones
ninguna de las dos.
LABORAL:
Los T.O. evalan este ambiente para un cliente que planea trabajar, retornar
al trabajo o para examinar la accesibilidad, seguridad y los factores
ergonmicos para prevenir lesiones.
Puede tambin evaluar al cliente de manera individual, analizando como el
entorno fsico ayuda o no al desempeo laboral. A nivel ms amplio como
por ejemplo cuando un t.o. es llamado por una industria para que haga un
anlisis del sitio, sus peligros fsicos, dificultades en la accesibilidad,
diseos, demandas psicolgicas del entorno, ergo.
COMUNIDAD:
Depende si el T.O. trabaja con un grupo (institucin econmica, colegio,
merendero) o con un cliente de manera individual (consultorio, domicilio).
Puede utilizar la evaluacin comunitaria observando a los clientes y asi
conocer mejor las capacidades y limitaciones en diferentes contextos.

Es ms difcil realizar modificaciones cuando la comunidad es el cliente

porque las mismas modificaciones no sern tiles para personas con
diferentes tipos y grados de discapacidad , pero los T.O. deben hacer lo
posible para que lograr la integracin social y la participacion en
actividades, como ir a un patio de juegos, sin importar la variabilidad de
capacidades.
E.G. observarlo mientras el cliente toma un colectivo para luego poder
realizar recomendaciones para modificar: la tarea, sus capacidades o el
entorno.
INTERVENCIONES:
Una vez completado el proceso de la evaluacin, el T.O. realiza las
intervenciones basndose en los resultados del desempeo ocupacional
identificados, utilizando enfoques sistemticos como el Marcos de referencia
de la prctica de t.o.
Objetivos:
- Del proceso de intervencin es determinar las modificaciones ptimas del
entorno que apoyaran a los individuos con discapacidad a lograr sus
objetivos ocupacionales.
-Mejorar la concordancia P-E-O
-Deben ser escritos de manera que reflejen el resultado del desempeo
ocupacional esperado y no la intervencin. (E.G. el cliente podr ir al bao
solo con la ayuda tcnica de barandas en la pared, sin hacer nfasis en
instalacin de barandas)
El cliente o clientes que representan el usuario final desempean un papel
integral en la planificacin de las intervenciones y en la toma de decisiones.
En el caso de que el usuario final sea un grupo de la esfera pblica el T.O.,
diseadores o planificadores consultan con todos para ayudar a disear el
entorno que sea accesible y est disponible para todos (dis. Universal)
ESTRATEGIAS DE INTERVERNCION en diferentes entornos: los T.O. siempre
recomiendan intervenciones relacionadas con el contexto del hogar
INT. En ENTORNO PERSONAL: importancia del hogar
Muchos tipos: apartamento, casas mviles, hogares, albergues,
condominios y casas de cuidad.
En el hogar: se realizan muchas actividades simples como complejas. Es
donde almacenamos lo que atesoramos y buscamos proteccin de los
factores estresantes de la comunidad. Suele ser uno de los entornos mas
queridos de las personas.
- Aquellas personas que estn internados, desean volver a su casa.
- Adultos mayores con trastornos crnicos desean poder permanecer en sus
hogares..
Los T.O. deben visitar los domicilios y ver como sus usuarios realizan sus
actividades valoradas en un entorno real; sin embargo a veces se pasa de
alto este hecho por el alto costo que tienen estas visitas para algunas
personas. Por eso optan por confiar en lo que los cuidadores u otro
profesional para entender las influencias complicadas del ambiente y tener
herramientas para enfrentar la vuelta o el mantenerse en el hogar.

La mayora de los alojamientos no tienen las caractersticas necesarias que

apoyan el desempeo de los discapacitados por lo que la modificacin del
hogar es una PRIORIDAD en la intervencin de cualquier cliente que viva
con limitaciones funcionales como resultado de su discapacidad.
Los T.O. deben conocer las polticas legales y los derechos individuales de
sus usuarios.
La amenaza de la disfuncin ocupacional suele verse por exceso o falta de
apoyo de las demandas del entorno. Genera que los usuarios renuncien a la
realizacin de ocupaciones valoradas a causa de las barreras. La realizacin
de la ocupacin se imposibilita debido a las limitaciones funcionales del
cliente y a las demandas que se le imponen (no hay concordancia).
LO QUE ES BARRERA PARA UNA PERSONA, PUEDE QUE PARA OTRO SEA UN
APOYO.
Barreras:
- entradas: puertas chicas, pesadas o estrechas, desniveles, escalones,
manipulacin difcil de cerradura.
- circulacin: desniveles, muchas cosas en el piso, alfombras sueltas.
- baos: altura de la baera e inodoro, piso deslizante.
- cocina: pequea, no hay espacio para usar sillas de rueda y otros apoyos,
aparatos de difcil manipulacin.
- general: letra chica, telfono con n chicos, volumen bajo en timbre.
MODIFICACIONES:
- CAMBIOS EN EL ENTORNO FISICO (modific arquitectnicas que varan de
simples a complejas)
- EDUCACION SOBRE EL ENTORNO FISICO Y COMO UTILIZARLO DE FORMA
SEGURA Y EFICIENTE
- CAMBIO DE APOYO SOCIAL EN EL ENTORO PARA COMPENSAR LAS
BARRERAS
Las intervenciones se deben planificar considerando todos los contextos en
los que participa y desea participar la persona: social, econmico, poltico,
institucional, fsico y comunitario.
OBJETIVO de la modificacin es reducir la demanda y planificarlas con el
objetivo de que sigan satisfaciendo las necesidades del cliente en el tiempo
- agregando caractersticas a un entorno
- eliminando caract. De un entorno
- modificando caractersticas existentes
Las modificaciones deben apoyar el desempeo y se decide que
intervencin se va a llevar a cabo teniendo en cuenta las barreras
econmicas, arquitectnicas, sociales y fsicas que pueden influir en la
eleccin del plan.
Las barreras econmicas tambin son muy importantes ya que hay muchas
personas que no tienen la plata para realizar modificaciones costosas y las
empresas de seguro no suelen dan los prstamos. El T.O. debe estar
familiarizado con estas agencias locales de servicios sociales.
La esttica tambin es algo que hay que tener en cuanta, ya que muchos
no quieren que sus casas se vean feas.

ESCUELA (espacio semi-personal)

Los T.O. deben hacer posible la participacin e integracin social de nios,
adultos y maestros con discapacidad en las clases, patios de juego, llegar en
trasportes, acceder al edificio.
Tambin pueden ser consultados y defender la accesibilidad arquitectnica
y el uso de los principios del diseo universal dentro de las escuelas,
ayudando en el diseo y la planificacin de nuevas escuelas y planificando
renovaciones importantes para hacer que las escuelas sean ms accesibles
para todos.
Ej.: en los salones colocar mesas graduables para aquellas personas que
estn en sillas de ruedas, tambin colocarlas en las confiteras. En los baos
podran colocarse puertas que se abran electrnicamente o barras de
presin para la transferencia.
En un saln colocar un mini sector aislado del resto para aquellos que se
distraen muy fcilmente o que tienen dificultades cognitivas, de esta forma
va a reducir los ruidos y los estmulos visuales que le generan distraccin.
Los T.O. evalan el entorno del aula para identificar las caractersticas
sensoriales, soc y fsicas que facilitan y dificultan la capacidad de los
estudiantes para completar el trabajo grupal y recomiendan la
reorganizacin del entorno para adaptarlo a las necesidades de
procesamiento de los estudiantes.
EN LA ESFERA PBLICA
Estos no son tan visitados pero son importantes para la socializacin,
recreacin y los compromisos cvicos y sociales.
Los entornos de baja accesibilidad afectan de manera negativa a la
participacin comunitaria de las personas con discapacidad.
La mayora de los lugares pblicos no estn adaptados para una persona ni
para cubrir las necesidades individuales, sino que para cubrir la de la
mayora y se basan en las pautas generales.
Los T.O. pueden lograr mayor accesibilidad trabajando con los clientes
directamente, con los dueos de la propiedad comunitarias y brindarles
asesoramiento o trabajando como representantes de la comunidad.
Tambin puede utilizar en anlisis de la ocupacin para examinar todos los
pasos involucrados en la realizacin de una actividad, teniendo en cuanta
las limitaciones funcionales que experimenta la persona y el objetivo es
optimizar la accesibilidad y la capacidad del uso de los sistemas.
Los entornos fsicos pueden crear o brindar apoyos necesarios para permitir
el d.o. ptimo. Los T.O. en su intervencin logran que los hogares sean ms
accesibles y que brinden apoyo desempeo.
Los T.O. muestran control en los factores ambientales que influyen en la
participacin de las personas con discapacidad a travs de los
servicios que brindamos a la comunidad, entornos laborales y
escuelas.