Rehabilitacin (Madr).

2011;45(2):177179

www.elsevier.es/rh

CASO CLNICO

Proloterapia y desgarro parcial del manguito rotador,

otra opcin teraputica: a propsito de un caso
R. Arroyo Aljaro
Unidad de Medicina Fsica y Rehabilitacin, CAP Drassanes, Barcelona, Espa
na
Recibido el 14 de agosto de 2010; aceptado el 18 de octubre de 2010

PALABRAS CLAVE
Rotura parcial del
manguito rotador;
Proloterapia;
Tratamiento

KEYWORDS
Partial-thickness
rotator cuff tear;
Prolotherapy;
Treatment

Resumen El dolor de hombro es un motivo frecuente de consulta en los servicios de rehabilitacin, y puede deberse a un desgarro en el manguito rotador, como en el caso que nos
ocupa.
Nos encontramos ante una paciente joven afecta de una rotura parcial del tendn del msculo
supraespinoso que, tras no responder a mltiples tratamientos, ha sido tratada con proloterapia. Esta es una terapia mdica complementaria y alternativa basada en inltraciones para el
tratamiento del dolor osteomuscular crnico.
Tras seis sesiones de proloterapia en un periodo de 15 semanas, la paciente mostr una
mejora clnica medida con la escala analgica visual para el dolor y una mejora ecogrca.
Al tratarse de un nico caso clnico, no podemos establecer una relacin causa-efecto, por
lo que sera conveniente seguir investigando sobre esta tcnica teraputica.
2010 Elsevier Espaa, S.L. y SERMEF. Todos los derechos reservados.

Prolotherapy and partial rotator cuff tear, another therapeutic option. A case report
Abstract Shoulder pain is a frequent reason for consultation in rehabilitation services, which
may be due to a rotator cuff tear, as in our case.
We are reporting a case of a young female patient affected by a partial tear of the supraspinatus tendon, who was treated with prolotherapy after failing to respond to multiple treatments.
Prolotherapy is a complementary and alternative medical therapy based on injections for treatment of chronic musculoskeletal pain.
After six sessions of prolotherapy, in a period of 15 weeks, the patient showed clinical
improvement measured by visual analogue scale for pain and ultrasonography.
As this is a single clinical case, we cannot establish a cause-effect relationship, however, it
would be advisable to continue research on this therapeutic technique.
2010 Elsevier Espaa, S.L. and SERMEF. All rights reserved.

Introduccin
Correo electrnico: 38804raa@comb.cat

El dolor de hombro es un motivo frecuente de consulta en

los servicios de rehabilitacin. Es la tercera causa de dolor

0048-7120/$ see front matter 2010 Elsevier Espaa, S.L. y SERMEF. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.rh.2010.10.006

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R. Arroyo Aljaro

osteomuscular atendida en las urgencias de rehabilitacin,

con una prevalencia del 11%1 . Los desgarros parciales del
manguito rotador fueron descritos por primera vez en 1934
por Codman2 . No se conoce su incidencia actual, aunque hay
autores como Yamanaka et al3 que la sitan en el 13%.
La proloterapia es una terapia mdica complementaria y
alternativa basada en inltraciones para el tratamiento del
dolor osteomuscular crnico. Se viene usando desde hace
aproximadamente 100 a
nos, pero su aplicacin moderna se
sita en los a
nos cincuenta, con la formalizacin de protocolos de inltracin por George Hackett4 . Hackett deni
la proloterapia como la rehabilitacin de una estructura
incompetente por la generacin de nuevo tejido celular4 .

Caso clnico
Mujer de 36 a
nos de edad que acudi a consulta por dolor
en el hombro derecho, lado dominante, de inicio en octubre
de 2008.
De la anamnesis destacaban su profesin como dependienta y la prctica ocasional de windsurf. No refera
antecedentes patolgicos de inters ni haber sufrido un cuadro similar con anterioridad. La paciente fue visitada por
primera vez en nuestro centro en febrero de 2009. Presentaba una escala visual analgica (EVA) para su dolor de 5/10,
el balance articular estaba conservado, con una maniobra de
Hawkins, Neer, Jobe y Patte positivas, siendo el resto de las
maniobras especcas negativas. Aportaba unas radiografas
de hombro dentro de la normalidad y no haba respondido al
tratamiento farmacolgico inicial con ibuprofeno 600 mg/8 h
y posterior con diclofenaco 50 mg/8 h. Orientando el cuadro como un sndrome subacromial, iniciamos tratamiento
sioterpico con ultrasonido pulstil a 1,5 W/cm2 , ejercicios descoaptantes, de propiocepcin y potenciacin del
manguito rotador y estabilizadores de la escpula. En mayo
de 2009, ante la persistencia de la clnica, se le practic
una inltracin subacromial con 40 mg/ml de triamcinolona y 2 ml de mepivacana, con una mejora clnica de
3 meses. Un a
no despus del inicio del dolor, se le practic
una ecografa, donde se apreciaba un aumento del volumen
del tendn supraespinoso, globalmente hipoecognico, de
aspecto inamatorio, compatible con una tendonitis, adems de una peque
na zona anecoica con rotura de bras de
6 mm, compatible con un desgarro parcial en el lado articular (g. 1).
En la exploracin previa al tratamiento con proloterapia,
presentaba un balance articular libre y dolor a la palpacin
en la zona de insercin del supraespinoso. Las maniobras
de Jobe y Hawkins fueron positivas. La paciente refera un
dolor global medido con la EVA de 5/10.
A nales de enero de 2010, se dio comienzo al tratamiento con proloterapia, realizndose 6 inltraciones de
2 ml cada una con dextrosa al 16,5% sobre la insercin del
tendn del msculo supraespinoso mediante la tcnica descrita en la obra de Stephanie Saunders5 (g. 2), en la que
la paciente permanece sentada con la espalda recostada a
45 y el brazo a inltrar en rotacin interna de hombro por
detrs de la espalda. La va de entrada es anterosuperior.
Las inltraciones se realizaron con una periodicidad de una
cada 3 semanas.

Figura 1
noso.

Ecografa con rotura parcial del tendn supraespi-

Figura 2

Inltracin tendinosa del msculo supraespinoso.

Durante las sesiones de proloterapia, la paciente no recibi otros tratamientos, no present ninguna complicacin y
la mejora fue paulatina.
Al mes de la ltima inltracin, el balance articular se
encontraba libre, presentaba dolor ocasional en algunos
movimientos concretos de las actividades de la vida diaria, la maniobra de Jobe y Hawkins eran negativas junto
a una EVA de 1/10. A nivel ecogrco, 8 meses despus de
la primera ecografa, se pudo apreciar la desaparicin del
desgarro y la ausencia de anomalas ecoestructurales en el
tendn.

Discusin
La proloterapia se basa en la premisa de que el dolor osteomuscular crnico se debe a una inadecuada reparacin del
tejido conectivo broso, que resulta en una debilidad de los

Proloterapia y desgarro parcial del manguito rotador, otra opcin teraputica: a propsito de un caso
ligamentos y tendones. Esta insuciencia del tejido conectivo provoca la estimulacin de mecanorreceptores para el
dolor.
La inamacin de bajo grado y de tipo temporal que produce esta tcnica, junto al tendn o ligamento debilitado,
activa a los broblastos de la zona para sintetizar los precursores del colgeno que reforzarn el tejido conectivo. La
inamacin produce la elevacin secundaria de factores de
crecimiento6,7 .
En estudios con proloterapia y animales se ha evidenciado, mediante biopsia, el agrandamiento de la unin
hueso-tendn, el engrosamiento ligamentoso y el fortalecimiento de tendones y ligamentos6,7 .
Actualmente se le atribuye una etiologa multifactorial
a la lesin del manguito de los rotadores8-10 . La excesiva
apoptosis se ha postulado como la primera causa de tendinopata y desgarro dentro del tendn del supraespinoso,
ms que como un efecto secundario de la degeneracin. Las
clulas apoptticas en el manguito de los rotadores han sido
identicadas como broblastos o clulas similares a estos,
las cuales tienen un importante papel en el mantenimiento
de la matriz extracelular de los tendones. Su reduccin en
nmero y funcin produce una alteracin de la homeostasis
de la matriz de colgeno y reduce la respuesta de curacin
a microtraumatismos10 .
La relacin que se establece entre el probable mecanismo de accin de la proloterapia y la probable
siopatologa del desgarro del manguito de los rotadores
es lo que me llev a plantear esta tcnica teraputica a
la paciente.
La sensibilidad y la especicidad de la ecografa para la
deteccin de un desgarro parcial del manguito rotador son
del 94 y el 93% respectivamente y, dado que en este caso la
exploracin fue llevada a cabo por el mismo explorador, es
poco probable que la desaparicin del desgarro se deba a un
falso negativo8 .
Por otro lado, al realizar las inltraciones por localizacin anatmica y no por gua ecogrca, no nos es posible
objetivar la aplicacin de la solucin de proloterapia a la
zona a tratar.
Yamanaka et al3 monitorizaron artrogrcamente cuarenta desgarros parciales durante un perodo de 2 a
nos
y encontraron que slo el 6,5% disminuy de tama
no.
Son varios los autores que no creen en la capacidad de

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reparacin de las lesiones del manguito rotador y adems

creen en una fuerte tendencia a la progresin8 .
El manejo de una rotura parcial del manguito rotador
sintomtica es controvertido. La correccin de la afeccin
subyacente debe ser el primer paso y, aunque no se dispone
de unas guas claras de actuacin, el desbridamiento se utiliza para desgarros de menos del 50% del grosor y la escisin
y reparacin para los desgarros mayores. La intervencin
quirrgica usualmente se considera tras la ausencia de respuesta despus de 6 meses de tratamiento conservador9 .
El resultado de este caso clnico se debe a la historia
natural de la enfermedad o a la proloterapia? Para poder dar
respuesta a esta pregunta sera conveniente seguir investigando sobre esta tcnica teraputica.

Bibliografa
1. Arroyo-Aljaro R, Garca-Amejeiras MC. Case-mix en urgencias
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Boston: Thomas Todd; 1934.
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cuff. A follow up study by arthrography. Clin Orthop Relat Res.
1994;304:6873.
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