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FACULTAD DE MEDICINA
LICENCIATURA EN TERAPIA FSICA
DEPARTAMENTO DE EVALUACIN PROFESIONAL
TESIS
QUE PARA OBTENER EL TTULO DE
REVISORES DE TESIS:
L. T. F. ADRIANA PLATA AYALA
L. T. F. MARISOL LPEZ LVAREZ
TOLUCA, ESTADO DE MXICO, 2013.
TTULO
AGRADECIMIENTOS
Gracias Dios,
porque nunca me has dejado solo
y en todo momento de mi vida has bendecido mis pasos.
El Seor es mi pastor; nada me falta,
aunque pase por el ms oscuro de los valles, no temer peligro alguno,
porque t, Seor, ests conmigo;
tu bondad y tu amor me acompaan a lo largo de mis das,
y en tu casa, oh Seor, por siempre vivir.
Gracias Mam y Pap,
por su lucha inalcanzable y ejemplo de vida,
que a m y a mis hermanos, nos forjaron desde pequeos
para ser los profesionistas que ahora somos,
no alcanzo a recompensarles ni con todo el oro del mundo,
todo el amor y el apoyo que me dieron y siguen dando,
Te amo mam, Mara Delia Garca Dotor,
Te amo pap, Jess Antonio Hernndez Hernndez.
INFINITAS GRACIAS
Gracias Familia,
por estar siempre preocupados de m y mis amores,
porque nunca dejaron de alentar mis sueos,
y por estar conmigo en los momentos, en que ms los necesite.
Gracias hermanos, Luis Antonio Hernndez Garca y Mara Delia Hernndez Garca,
Gracias tos, Sebastin Porfirio Garca Dotor y Alfonso Luis Garca Dotor,
Gracias primos, Luis Fernando Garca Lazcano y Humberto Garca Snchez.
Gracias Dra. Aceneth Crdoba Mndez,
por su tiempo, paciencia y conocimientos
que me ayudaron a culminar un peldao ms en mi carrera;
pero sobre todo, por el excelente trato que siempre tuvo hacia m.
Gracias a la Direccin de Atencin a la Discapacidad
por permitirme un espacio y el apoyo para el desarrollo de este proyecto,
y por mostrarme la calidez humana con la que ah atienden a nuestros paisanos,
Gracias Q. Sonia Domnguez Sols,
Gracias LOP. Jos Luis Aguilar Ramrez, OP. Hammurabi Tllez Maya,
Gracias hermanos Mrquez Cardiel, OP. Juan Manuel, Lic. Sandra y Dr. Leonardo Alejandro.
Gracias mi Amor
porque nunca me dejaste solo, a pesar de todos los problemas que enfrentamos,
me acompaaste durante este largo camino, sin dudar de m ni un solo momento,
por los consejos y palabras de aliento, tus sonrisas y xitos,
porque me regalaste los ms hermoso de mi vida, nuestra hija,
pero sobre todo, por todo el amor que siempre das,
Te amo hija, Alessa Paulina Hernndez Cuenca,
Te amo mi angelito, Ailed Cuenca Pichardo.
Esto es por ustedes y para ustedes.
INDICE
CAPTULO
PGINA
RESUMEN / ABSTRACT
INTRODUCCIN
I. MARCO TERICO
I.1. FRECUENCIA
I.1.1. Definicin
I.1.2. Tipos de Frecuencia
I.1.2.1. Frecuencia Absoluta
I.1.2.2. Frecuencia Relativa
I.2. AMPUTACIN
I.2.1. Definicin
I.2.2. Antecedentes Histricos
I.2.3. Incidencia
I.2.3.1. Mundial
I.2.3.2. Nacional
I.2.3.3. Estatal
I.2.4. Etiologa
I.2.4.1. Etiologa Traumtica
I.2.4.2. Etiologa Vascular
I.2.4.3. Etiologa Oncolgica
I.2.4.4. Etiologa Congnita
I.2.5. Aspectos Generales
I.2.5.1. Niveles de Amputacin
I.2.5.1.1. Miembro Superior
I.2.5.1.2. Miembro Inferior
I.2.5.2. Miembro Fantasma
I.2.5.2.1. Sensacin Fantasma
I.2.5.2.2. Dolor Miembro Fantasma
I.2.5.3. Mun
I.2.5.4. Complicaciones del Paciente Amputado
I.2.5.5. Abordaje General
I.3. GENERALIDADES DEL DIF ESTADO DE MXICO
I.3.1. Direccin de Atencin a la Discapacidad
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
II.1. Pregunta de investigacin
1
1
1
1
1
1
2
2
2
3
3
5
6
8
9
9
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14
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19
19
19
19
20
20
22
22
25
25
III. JUSTIFICACIONES
III.1. Epidemiolgica
III.2. Social
III.3. Acadmica
IV. HIPTESIS
V. OBJETIVOS
V.1. Objetivo General
V.2. Objetivos Especficos
VI. MTODO
VI.1. Diseo del estudio
VI.2. Operacionalizacin de las variables
VI.3. Universo de Trabajo
VI.3.1. Criterios de inclusin
VI.3.2. Criterios de exclusin
VI.3.3. Criterios de eliminacin
VI.4. Instrumento de Investigacin
VI.4.1. Descripcin
VI.4.2. Validacin
VI.4.3. Aplicacin
VI.5. Desarrollo del Proyecto
VI.6. Lmite de tiempo y espacio
VI.6.1. Cronograma de actividades
VI.7. Diseo de anlisis
VII. IMPLICACIONES TICAS
VIII. ORGANIZACIN
IX. PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO
X. ANLISIS Y RESULTADOS
XI. DISCUSIN
XII. CONCLUSIONES
XIII. SUGERENCIAS
XIV. BIBLIOGRAFA
XV. ANEXOS
26
26
26
26
27
28
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32
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98
102
103
106
RESMEN
Objetivo: Identificar la frecuencia y causas de
amputacin, en los pacientes atendidos en la
Direccin de Atencin a la Discapacidad, por el
programa de apoyo de ayudas funcionales del
DIF Estado de Mxico, durante el periodo de
Abril del 2011 a Diciembre del 2012. Material y
mtodos: Se realiz una investigacin de tipo
retrospectivo, observacional, transversal y
descriptivo. Se revisaron 9184 expedientes, se
eliminaron 8042 y se excluyeron 588.
Resultados: 554 expedientes estudiados.
Rango de edad: 0 a 14 aos (11%), 15 a 29
aos (20%), 30 a 59 aos (52%), 60 a 84 aos
(16%) y 85 o ms aos (1%). Gnero: hombres
(78%) y mujeres (22%). Etiologa: traumtica
(45%), vascular (44%), oncolgica (6%) y
congnita (5%). Segmento corporal afectado:
miembro superior (18%) y miembro inferior
(82%), superior derecho (57%) y superior
izquierdo (43%); inferior derecho (48%) e
inferior
izquierdo
(52%).
Nmero
de
extremidades afectadas: uno (82%), dos (16%),
tres (1%) y cuatro (1%). Y nivel de amputacin:
interescapulotoraxico (5%), desarticulado de
hombro (2%), arriba de codo (6%),
desarticulado de codo (0,5%), abajo de codo (6
%), desarticulado de mueca (1%), parcial de
mano
(2%),
hemipelvectoma
(0,5%),
desarticulado de cadera (3%), arriba de rodilla
(55%), desarticulado de rodilla (0,5%), abajo de
rodilla (20%), desarticulado de tobillo (0,5%) y
parcial de pie (3%). Conclusiones: La
frecuencia de pacientes amputados, representa
el 12% del total de la poblacin atendida por la
Direccin de Atencin a la Discapacidad. De los
30 a los 59 aos, es el rango de edad donde
existe una incidencia elevada de amputaciones
(52%). El gnero ms afectado es el masculino
(78%). Las causas ms importantes de
amputacin son la etiologa traumtica (45%) y
la vascular (44%). El segmento corporal ms
afectado es el miembro inferior (82%) y no
existe diferencia significativa entre qu lado es
el ms amputado. La amputacin en una sola
extremidad es ms frecuente (82%) que la
amputacin en varias extremidades. Y el nivel
de amputacin por arriba de rodilla (55%), es el
nivel electivo que ms porcentaje presento.
ABSTRACT
Objective: Identify the frequency and causes of
amputation, in patients attended in the Disability
Attention Department (DAD for its initials in
Spanish), by the program functional aid support
of the Family Integral Development (DIF for its
initials in Spanish) in the state of Mexico, during
the period April 2011 to December 2012.
Methods and Materials: A retrospective,
observational, transversal and descriptive
research was made. Where 9184 files were
checked, 8042 were eliminated and 588 were
excluded. Results: 554 files were studied.
Range of age: 0 to 14 years (11%), 15 to 29
years (20%), 30 to 59 years (52%), 60 to 84
years (16%) y 85 or over (1%). Sex: men (78%)
and women (22%). Traumatic etiology (45%),
vascular (44%), oncologic (6%) y congenital
(5%). Affected body segment: upper limb (18%)
and lower limb (82%), upper right limb (57%)
and upper left limb (43%); lower right limb (48%)
and lower left limb (52%). Number of affected
extremities: one (82%), two (16%), three (1%)
and four (1%). Level of amputation:
interscapular-thoracic
(5%),
shoulder
disarticulation (2%), above elbow (6%), elbow
disarticulation (0,5%), below-elbow (6%), wrist
disarticulation (1%) partial of hand (2%),
hemipelvectomy (0,5%), hip disarticulation (3%),
above knee (55%), knee disarticulation (0,5%),
below knee (20%), ankle disarticulation (0,5%)
and partial of foot (3%). Conclusions: The
frequency of amputated patients represents a
12% of the total population attended by the
Disability Attention Department. From the 30 to
the 59 years, the range of age presents an
augmented incident of amputations (52%). The
male gender resulted more affected (78%) the
main reasons of amputation are caused by
traumatic etiology (45%) and vascular (44%).
The most affected body segment is the lower
limb (82%) and there is not any significant
difference between the sides that are the most
amputated. Amputation in only one extremity is
more frequent (82%) tan amputation in several
extremities. And the above knee level
amputation (55%) is the elective level that
presented more percentage.
INTRODUCCIN
La amputacin es sin duda el ms antiguo proceso quirrgico practicado por el hombre y
aplicado en la medicina; y se define como el mecanismo u operacin quirrgica que consiste
en la remocin, extirpacin o reseccin de parte o la totalidad de una extremidad. Se
consideran cuatro amplios grupos etiolgicos causantes de amputacin: Traumtica,
Vascular, Oncolgica y Congnita. El tratamiento global del amputado se considera como un
proceso dinmico continuo, que abarca desde el momento de la ciruga, continua con la
restauracin de la funcin y finaliza hasta que el paciente ha alcanzado su mximo potencial.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), estima que alrededor del 15% de la poblacin
mundial viven con algn tipo de discapacidad y en este contexto la discapacidad motriz a
nivel mundial representa el 52%, lo que indica un alto nmero de personas con problemas
musculoesquelticos, entre los que pudieran estar, aquellos que han sufrido alguna
amputacin. En Estados Unidos, 1 de cada 200 norteamericanos ha experimentado una
amputacin y se estima que cada ao se presentan 40,000 nuevos pacientes amputados. En
Reino Unido se calcula que existen aproximadamente 4 500 amputados primarios cada ao.
La proporcin de amputacin en hombres es 2,5 veces ms elevada que en mujeres, siendo
1 amputacin de extremidad superior por cada 7- 8 de extremidad inferior. De los nuevos
casos de amputacin, el 27% son por accidentes, el 67% por enfermedad y el 6% restante
son por malformaciones congnitas.
Desafortunadamente en Mxico, no contamos con estudios que nos permitan conocer el
panorama global de esta situacin, pues muchos de ellos solo se han enfocado en identificar
aspectos muy especficos de determinadas etiologas o ciertos segmentos corporales. Por
eso consideramos relevante est investigacin realizada, debido; en primera instancia, a que
en la Repblica Mexicana, el Estado de Mxico es la entidad que concentra la mayor
incidencia de personas con discapacidad y en segundo trmino, a que en la Direccin de
Atencin a la Discapacidad se atiende a los habitantes residentes de los 125 municipios del
Estado de Mxico que presentan discapacidad temporal o definitiva, por lo que los resultados
aqu obtenidos pudieran ser considerados para su anlisis y discusin.
El presente estudio pretende analizar e identificar la frecuencia y las causas principales que
dan origen a la amputacin de extremidades en los pacientes que son atendidos en la
Direccin de Atencin a la Discapacidad del DIF Estado de Mxico durante el periodo de
Abril del 2011 a Diciembre del 2012.
I. MARCO TERICO
I.1. FRECUENCIA
I.1.1. Definicin
Proviene del latn frequenta y se le denomina frecuencia al suceso que se repite a menor o
mayor grado. Tambin se refiere a la cantidad de veces que un proceso peridico se repite
por unidad de tiempo. (1, 2, 3)
Para la estadstica, la frecuencia es el nmero de elementos comprendidos en un intervalo
con una distribucin determinada (2), en cuanto para la epidemiologa, el trmino es usado
para describir la repeticin de una enfermedad, sin hacer distincin entre incidencia o
prevalencia. (1)
I.2. AMPUTACIN
I.2.1. Definicin
Proviene del latn amputatio y significa separacin de un miembro parte del mismo. (7, 8, 9)
Se define como amputacin, al mecanismo u operacin quirrgica que consiste en la
remocin, extirpacin o reseccin de parte o la totalidad de una extremidad a travs de una o
ms estructuras seas, en forma perpendicular al eje longitudinal del miembro. Cuando se
realiza a travs de una articulacin se denomina desarticulacin. (8, 9, 10, 11)
conocida como corte circular clsico, lo que originaba obvias dificultades en el cierre del
mun. (7)
Innegablemente, los mejores suministradores de amputados fueron los campos de batalla,
donde la utilidad del mun no era considerada y su reintegracin social y la protetizacin
eran casi imposibles. (7, 12) Durante la Primera Guerra Mundial, el gran nmero de amputados
apenas estimul el desarrollo de nuevas tcnicas y quizs el nico avance fue el llegar a
conocer la necesidad de una buena adaptacin, (8) pero fue hasta despus de la Segunda
Guerra Mundial cuando se observ un progreso verdadero en cuanto al desarrollo de un
mtodo racional para el cuidado total del amputado (10), y supuso el nacimiento y desarrollo
de las tcnicas de rehabilitacin del amputado y la implantacin de leyes de seguridad social
en muchos pases. (8)
Actualmente, el tratamiento global del amputado se considera como un proceso dinmico
continuo que no solo abarca desde el momento de la ciruga y la creacin plstica de un
nuevo rgano (el mun), sino que continua con la restauracin de la funcin y un
tratamiento de protetizacin para el ajuste de un elemento externo protsico, que finalizara
hasta que el paciente ha alcanzado la mxima utilidad de su prtesis y es capaz de realizar
las actividades esenciales de la vida diaria y de ocupar un empleo. (10, 13)
I.2.3. Incidencia
La discapacidad forma parte de la condicin humana y casi todas las personas sufrirn
algn tipo de discapacidad transitoria o permanente en algn momento de su vida, por lo
tanto la perdida de una extremidad es un problema que sobrepasa el mbito mdico y que
llega a la esfera humana, social y econmica del individuo, su comunidad y la sociedad en
general (7, 15)
I.2.3.1. Mundial
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), estima que ms de mil millones de personas
viven con algn tipo de discapacidad; o sea, alrededor del 15% de la poblacin mundial, cifra
superior a las estimaciones previstas correspondientes a los aos 1970, donde las personas
con discapacidad abarcaban solo el 10% de la poblacin mundial, (15, 16) y estas cifras van en
aumento, debido al envejecimiento crnico degenerativo de la poblacin, los mayores ndices
de accidentes y al incremento de los problemas crnicos de salud asociados a la
discapacidad, (9, 13) por lo que se podra concluir que para el ao 2050, la prevalencia de la
discapacidad a nivel mundial ser del 35%. (16)
De acuerdo a la OMS, la distribucin de personas por tipo de discapacidad, donde la
discapacidad del aparato Locomotor representa el 52% es la siguiente: (17)
I.2.3.2. Nacional
Segn el censo realizado por el Instituto Nacional de Estadstica Geogrfica e Informtica
(INEGI) en el ao 2010, existen en Mxico 5 millones 739 mil 270 personas con
discapacidad, lo que representa el 5.1% de la poblacin total del pas. Respecto a estas
cifras, el 48.9% corresponde al gnero masculino y el 51.1% son del gnero femenino. (20, 21)
De ellos, el 58.3% tiene una discapacidad motriz, lo que significa que una persona tiene una
deficiencia o limitacin para moverse, caminar, mantener algunas posturas de toda o una
parte de su segmento corporal y realizar alguna actividad en especfico. (21, 22)
Porcentaje de la poblacin con discapacidad en Mxico, 2010.
Por enfermedad
Por edad avanzada
Al nacimiento
Por accidente
Otras causas
Sin Especificar
39.4%
23.1%
16.3%
14.9%
7.6%
2.1%
I.2.3.3. Estatal
Respecto a estas cifras, segn los datos del Censo de Poblacin y Vivienda que realiz el
INEGI en el ao 2010, el Estado de Mxico, es la entidad que registra el mayor nmero de
personas con discapacidad, con un total de 689,156 personas, de ah le siguen en orden
descendente el Distrito Federal, Veracruz, Jalisco y Guanajuato, slo por mencionar los
Estados con mayores ndices de discapacidad. (22)
700000
689156
600000
500000
400000
299876
367869
415569
483045
300000
200000
100000
0
Guanajuato
Jalisco
Veracruz
D.F.
Estado de
Mxico
(22)
Motriz
Visual
Auditiva
De Lenguaje
Mental
Atender el Cuidado Personal
Poner Atencin o Aprender
57.2%
27.2%
12.1%
8.3%
7.8%
4.9%
4.5%
Motriz
Visual
Mental
Auditiva
De Lenguaje
Cuidado Personal
Poner atencin
Enfermedad
Edad Avanzada
Nacimiento
Accidente
Otra causa
No especificado
38.9%
19.6%
18.2%
15.8%
8.2%
3.5%
Nacimiento
Enfermedad
Accidente
Edad Avanzada
Otra Causa
No Especificado
Desafortunadamente y pese a los registros que se tiene por parte del INEGI, no se cuenta
con estadsticas concretas acerca de los pacientes a los que se les realiz alguna
amputacin y las recientes investigaciones no terminan por esclarecer la magnitud de esta
situacin. En el ao 2004, el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) registr una
atencin de 9 520 pacientes, a quienes les fueron amputadas alguna extremidad, (25) por
desgracia, este estudio solo engloba amputaciones de miembros inferiores. En el 2006,
Pacheco Gallegos y cols., en su estudio realizado a 720 pacientes del Instituto Nacional de
Rehabilitacin (INR, Distrito Federal), describieron la incidencia de amputaciones solo en
relacin a la etiologa oncolgica. (31) Y en 2010, Varela Peinado y cols., realizaron su
estudio en la Unidad de Medicina Fsica y Rehabilitacin No. 1 del IMSS (Monterrey, N.L.),
con solo 8 pacientes amputados de miembros inferiores.
I.2.4. Etiologa
La imposibilidad para restaurar o reincorporar una extremidad afectada hasta un nivel
compatible con la funcin y vida de los tejidos, constituye la razn fundamental de las
amputaciones y, consecuentemente, de la transformacin del objetivo inicial del cirujano de
salvar la extremidad, por otro ms elevado y humano, que es el de salvar la vida. Adems, el
extraordinario dinamismo que imprime la vida contempornea, que acompaan al desarrollo
econmico-social de un pas y la consiguiente elevacin de la expectativa de vida de la
poblacin, han favorecido la tendencia general al incremento de las patologas responsables
de las amputaciones. (8)
Tradicionalmente se consideran cuatro amplios grupos etiolgicos causantes de amputacin:
Traumtico, Vascular, Oncolgico y Congnito. (8, 19) Por su parte Rusk, establece una
clasificacin de amputaciones ms amplia desde el punto de vista etiolgico y causal,
indicando la existencia de los siguientes apartados: (8, 19)
1
Estados no citados que puedan poner en peligro la vida del paciente, como
accidente vascular o mordedura de serpiente.
A. ARTERIOESCLEROSIS OBLITERANTE
Desde el nacimiento hasta la senectud, las arterias sufren un engrosamiento ntimal, ms
acentuado en los segmentos arteriales, donde con ms frecuencia hallamos lesiones
ateromatosas. A lo largo de los aos las arterias sufren una atrofia de la capa media, se
calcifican, pierden elasticidad y adquieren las condiciones propicias para desarrollar lesiones
ateromatosas.
Desde el punto de vista fisiopatolgico, el desarrollo de la arterioesclerosis puede dividirse en
tres estadios: el primero es asintomtico, pero presenta la aparicin de estras grasas o
placas fibrosas; el segundo es potencialmente sintomtico, y en l aparecen lesiones
complicadas como calcificacin, hemorragia, ulceracin y trombosis de la placa; y por ltimo,
el tercer estadio muestra la obliteracin del vaso, la cual puede conducir a la aparicin de
lesiones de gangrena, e incluso a la prdida de la extremidad por amputacin.
Los factores de riesgo que inciden en el desarrollo de la arterioesclerosis obliterantes son la
dislipidemia, la hipertensin arterial, la diabetes mellitus, el tabaquismo, el sedentarismo, la
obesidad y el estrs. Su prevalencia es mucho mayor en los varones que en las mujeres y la
manifestacin clnica ms habitual es la claudicacin intermitente. (28)
B. ARTERIOPATIA DIABETICA
La diabetes es una enfermedad crnica provocada por un dficit hereditario o adquirido de la
produccin de insulina a cargo del pncreas, o por la ineficacia de la insulina que este rgano
produce. La consecuencia es un aumento de la concentracin de glucosa en la sangre que a
su vez ocasiona daos en muchos de los sistemas del organismo, entre los que se encuentra
el sistema nervioso y el vascular. (27)
La diabetes afecta de forma difusa a todos los sectores del sistema arterial, por lo tanto se
asocia con alteraciones de las clulas del musculo liso vascular, pues acelera el desarrollo
de la arterioesclerosis, e incrementa asimismo la capacidad de adhesin y agregacin
plaquetaria con una desestabilizacin de la placa y un aumento de concentracin plasmtica
del factor VII, as como una disminucin antitrombina y protena C y de la funcin fibrinolitica.
En conjunto, se produce un aumento de la capacidad de aterognesis y de trombosis.
Tambin la microangiopatia afecta a capilares, arteriolas y vnulas de todo el organismo, con
hipertrofia y proliferacin intimal y engrosamiento de la membrana basal en relacin con la
persistencia de la hiperglucemia mantenida. La isquemia se debe a la macroangiopatia
diabtica que afecta especialmente a vasos de mediano y pequeo calibre.
La diabetes afecta a todos los sectores vasculares, aunque en las extremidades es ms
frecuente la afectacin del sector femoropoplteo y distal. Las alteraciones suelen ser ms
difusas, ms calcificadas, y ello hace ms difcil la solucin quirrgica de esta patologa. La
alteracin metablica provocada por sta produce cambios en la estructura que pueden ser
previos incluso al diagnstico de la propia enfermedad. La claudicacin intermitente se
presenta con el doble de frecuencia.
10
12
Tres son los factores ms aceptados como causantes de este tipo de anomalas congnitas:
-
Medicamentos teratognicos:
anticonvulsivantes. (32)
Como
la
Talidomida,
misoprasol
los
(32,
13
Se debe considerar que el miembro superior tiene una funcin de relacin y precisin,
mientras que el miembro inferior tiene una funcin de traslacin y descarga. (10)
En general se maneja los niveles de amputacin en relacin con la tabla topogrfica de
Schwartz. (9)
MIEMBROS SUPERIORES
Interescapulotorxico
Desarticulacin de Hombro
Amputacin por arriba de codo
Desarticulacin de codo
Amputacin por abajo de codo
Desarticulacin de mueca
Amputaciones parciales de mano
MIEMBROS INFERIORES
Hemipelvectomia
Desarticulacin de cadera
Amputacin por arriba de rodilla
Desarticulacin de rodilla
Amputacin por abajo de rodilla
Desarticulacin de tobillo (Syme)
Amputaciones parciales del pie
14
15
sobre todo la presencia de por lo menos uno de los dedos o la amputacin parcial de
cualquiera de ellos. Se ha insistido sobre la utilidad de este rgano, pero vale recalcar
en la necesidad de conservar al menos el dedo pulgar, la amputacin de este dedo
provoca una disminucin en el 60% de la capacidad funcional total de la mano. (36)
I.2.5.1.2. Miembro Inferior
El miembro plvico a diferencia del miembro torcico, presenta serios problemas funcionales
cuando se ha decidido su amputacin. La prdida de la parte sea priva al paciente de un
elemento importante para el soporte de peso y de un brazo de palanca para el adecuado
funcionamiento muscular. As mismo la sensibilidad superficial y profunda se ven
transformadas alterando la informacin sobre las presiones y posicin del segmento perdido
por la amputacin. (36)
A. Hemipelvectomia (Transborneana): La hemipelvectomia afecta an ms que la
desarticulacin de cadera, en el futuro personal y social del enfermo. Como la
intervencin quirrgica incluye tambin a las partes blandas de la pelvis menor, a
veces se deja un estoma digestivo y/o urinario que constituye una complicacin
suplementaria para el tratamiento. El mun no es ni funcional, ni esttico (36) y el
pronstico funcional depende de las posibilidades de apoyo sobre el mun que el
cirujano ha podido preservar una vez terminada la intervencin quirrgica. La
persistencia de un relieve seo es de gran utilidad para poder disponer de un apoyo,
que casi siempre es parcial, y a veces sirve simplemente para estabilizar la prtesis.
(14)
17
18
I.2.5.3. Mun
Se denomina mun al fragmento o porcin de la extremidad que se conserva (8, 9),
comprendida entre la superficie de seccin y la articulacin prxima (7) y los requisitos
indispensables de un adecuado mun son que independientemente de la etiologa de la
amputacin, el nivel de este posibilite el desarrollo en las actividades de su vida diaria (AVD).
(18)
19
El nervio principal debe estar cortado por encima del nivel de la amputacin para
evitar neuromas superficiales y dolorosos
20
Los Objetivos que se pretenden con el tratamiento desde el momento de la amputacin hasta
el final de la protetizacin son varios y dependen de la zona a tratar:
MIEMBROS SUPERIORES
1. Obtener la prensin: Se dispondr de una herramienta indispensable y muy eficiente
para lograr agarrar objetos con una amplia variabilidad de posibilidades dependiendo
de la velocidad y fuerza de movimiento que se ejecute.
2. Realizar actividades de la vida diaria, tareas como el vestido, la alimentacin y el
posible trabajo laboral.
3. Si las condiciones fsicas del paciente y las caractersticas del mun lo permiten,
restaurara la dominancia y la capacidad de expresin corporal.
4. Restaurar la apariencia esttica del segmento ausente. (38)
MIEMBROS INFERIORES
5. Obtener la bipedestacin: Sin protetizacin solo es posible lograr la monopedestacin
con apoyo manual, lo que condiciona que el paciente quede privado temporalmente
del uso de sus extremidades superiores.
6. Realizar la marcha con apoyo bipodal lo ms semejante posible a la marcha humana
normal.
7. Si las condiciones fsicas del paciente y las caractersticas del mun lo permiten,
poder realizar carreras y saltos.
8. Restitucin de la cosmtica al recomponer la simetra corporal. La caracterstica
cosmtica ms importante que puede tener una prtesis es la de permitir realizar una
marcha correcta y armnica. (13)
21
Prevencin de la Discapacidad
Esta coordinacin promueve e instrumenta acciones de informacin y orientacin a poblacin
en general encaminadas a la prevencin de las discapacidades, a travs de la vigilancia
permanente de los factores de riesgo que la originan, con el propsito de abatir la incidencia
y prevalencia de las discapacidades en el Estado de Mxico.
22
23
As, en lo que corresponde a la atencin de los pacientes que han sido amputados y que
solicitan atencin con la donacin de una ayuda funcional y/o especial, al mes de Diciembre
del 2012, la DAD cuenta con 495 pacientes en su padrn de beneficiaros para el Programa
de Ortesis y Prtesis de los cuales 354 pacientes ya fueron beneficiados; 300 pacientes con
prtesis y 54 con ortesis; el resto del padrn an est en lista de espera para ser atendidos
por el programa.
De esta manera, se complementa el servicio de atencin mdica, rehabilitacin y de
Integracin Social que persigue el DIF del Estado de Mxico, a travs de sus Centros y
Unidades de Rehabilitacin. (40)
24
25
III. JUSTIFICACIONES
III.1. Epidemiolgica
Se ha observado que la incidencia de amputacin es cada vez mayor, incrementando as el
nmero de personas con discapacidad motriz por entidad federativa, de ah la importancia de
contar con una estadstica confiable de la frecuencia y causas principales que las ocasionan,
que servir tanto a los profesionales de la salud para emplear mtodos de prevencin, como
a las instituciones y autoridades del sector salud para dar servicio a la atencin demandada.
III.2. Social
De acuerdo a los resultados que nuestra investigacin arroje, podremos dar a conocer a
nuestra sociedad, la frecuencia y las causas que estn ocasionando que un gran nmero de
personas sufran una amputacin, con el objetivo de crear conciencia sobre la magnitud y el
impacto que engloba este padecimiento. Y as dar pauta en el actuar social para comenzar a
prevenir y contrarrestar los estados crticos; tanto en el mbito de la salud como en lo
econmico, que ocasiona esta discapacidad.
III.3. Acadmica
Este trabajo se realizar con la finalidad de obtener el ttulo de Licenciado en Terapia Fsica.
26
IV. HIPTESIS
En los pacientes que solicitan atencin en la Direccin de Atencin a la Discapacidad, por el
programa de apoyo de ayudas funcionales del DIF Estado de Mxico, las siguientes hiptesis
son:
La frecuencia de amputacin es:
Mayor al 5% del total de personas con discapacidad motriz, que tiene registrado el
Estado de Mxico.
27
V. OBJETIVOS
V.1. Objetivo General
28
VI. MTODO
VI.1. Diseo del estudio.
La investigacin que se realiz fue de tipo retrospectiva, observacional, transversal y
descriptiva.
Donde se revisaron todos los expedientes existentes de los pacientes residentes de los 125
municipios del Estado de Mxico, que solicitaron a la Direccin de Atencin a la Discapacidad
la donacin de algn apoyo funcional o especial, de Abril del 2011 a Diciembre del 2012, con
lo cual se obtuvieron los resultados que nos permitieron analizar y describir los objetivos de
nuestra investigacin.
VI.2. Operacionalizacin de las variables.
Variable
Frecuencia
Edad
Definicin
terica
Definicin
operacional
Cantidad
veces que
proceso
peridico
repite
unidad
tiempo
de Nmero de casos
un de
pacientes
amputados
se atendidos en la
por Direccin
de
de Atencin a la
Discapacidad
desde Abril del
2011
hasta
Diciembre
del
2012
Tiempo
Aos de vida de
transcurrido a los
pacientes
partir
del amputados
nacimiento de agrupados
por
un individuo.
edad, segn la
clasificacin de
edad del Censo
de Poblacin y
Vivienda 2010 del
INEGI.
Nivel de
medicin
Indicador
tem
Cuantitativa
Discreta
Nmero de casos
Cuantitativa
Discreta
-0 a 14 aos
-15 a 29 aos
-30 a 59 aos
-60 a 84 aos
-85 y ms aos
-0 a 14 aos
-15 a 29 aos
-30 a 59 aos
-60 a 84 aos
-85 y ms aos
29
Gnero
Conjunto
de
significados y
mandatos que
la sociedad le
atribuye al rol
femenino y al
masculino en
un
determinado
momento.
Aquello que se
considera
como
fundamento u
origen de algo
Si el paciente Cualitativa
atendido
es Nominal
hombre o mujer
-Femenino
-Masculino
-Traumtica
-Vascular
-Oncolgica
-Congnita
Los
segmentos
corporales son
una divisin
arbitraria del
cuerpo
humano para
facilitar su
estudio
Segmento
Cualitativa
corporal que fue Nominal
amputado
-Superior
Derecha
Izquierda
Nmero de Se
llaman
Extremidad extremidades
Afectada
o miembros a
los
rganos
externos,
articulados con
el tronco, que
cumplen
funciones de
locomocin
manipulacin.
Nivel
de Nivel electivo
Amputacin al cual se debe
realizar
la
amputacin.
Cantidad
de Cualitativa
extremidades que Nominal
fueron
amputadas
-1
-2
-3
-4
Nivel
de Cualitativa
referencia donde Ordinal
ha quedado el
mun respecto
al
segmento
corporal, segn la
clasificacin de
Schwartz
-Interescapulo
7
torxico
-Desarticulado de
hombro
-Arriba de codo
-Desarticulado de
codo
-Abajo de codo
-Desarticulado de
mueca
Etiologa
Segmento
Corporal
Afectado
-Inferior
Derecha
Izquierda
30
-Parcial de mano
-Hemipelvectomia
-Desarticulado de
cadera
-Arriba de rodilla
-Desarticulado de
rodilla
-Abajo de rodilla
-Desarticulado de
tobillo
-Parcial de pie
VI.3. Universo de Trabajo
Conformado por la totalidad de expedientes de pacientes que solicitaron la donacin de
algn apoyo funcional o especial, a la Direccin de Atencin a la Discapacidad desde Abril
del 2011 y hasta Diciembre del 2012.
VI.3.1. Criterios de inclusin
Totalidad de expedientes de los pacientes con discapacidad motriz que solicitaron la
donacin de algn apoyo funcional o especial, atendidos en la Direccin de Atencin a la
Discapacidad desde Abril del 2011 y hasta Diciembre del 2012.
VI.3.2. Criterios de exclusin
Expedientes de pacientes con otro tipo de discapacidad, diferente a la motriz y/o que soliciten
otro tipo de apoyo a la Direccin de Atencin a la Discapacidad.
VI.3.3. Criterios de eliminacin
Expedientes que no tengan ms del 50% de las variables de estudio.
VI.4. Instrumento de Investigacin
Cdula de Recoleccin de Datos.
VI.4.1. Descripcin
Cdula de Recoleccin de Datos que contemplo la integracin de todas las variables a
estudiar cmo fueron: frecuencia, edad, gnero, etiologa, segmento corporal, extremidad
afectada y nivel de amputacin.
VI.4.2. Validacin
La Cdula no requiri de validacin.
31
VI.4.3. Aplicacin
La recoleccin de datos se realiz por el tesista en la Direccin de Atencin a la
Discapacidad.
VI.5. Desarrollo del Proyecto
En base al padrn de beneficiarios existente, con el que cuenta la Direccin de Atencin a la
Discapacidad, se realiz la revisin exhaustiva de cada uno de los expedientes atendidos por
el programa de Ayudas Funcionales, durante el periodo comprendido entre Abril del 2011 y
hasta Diciembre del 2012.
Posterior a ello se llev a cabo el concentrado y tabulacin estadstica de dichos expedientes
mediante la Cdula de Recoleccin de Datos (Ver Anexo 1) donde se logr obtener un
panorama metdico acerca del comportamiento de las variables a investigar, como fueron
frecuencia y causas de las amputaciones, lo que permiti al final el llenado de los cuadros
de salida, para la posterior redaccin de los resultados, conclusiones, sugerencias y/o
recomendaciones.
VI.6. Lmite de tiempo y espacio
El presente trabajo se llev a cabo en la Direccin de Atencin a la Discapacidad del DIF
Estado de Mxico durante el periodo, Diciembre del 2012 a Junio del 2013.
VI.6.1. Cronograma de actividades
ACTIVIDAD
Presentacin de Protocolo
Recoleccin de Datos
Concentracin de Datos
ABRIL
MAYO
JUNIO
X
X
JULIO
AGOSTO
Elaboracin de Tesis
Tesis Final
32
33
VIII. ORGANIZACIN
TESISTA:
JESS CARLOS HERNNDEZ GARCA
Pasante de la Licenciatura en Terapia Fsica de la Facultad de Medicina de la Universidad
Autnoma del Estado de Mxico.
DIRECTOR DE TESIS:
E. EN M. F. Y R. ACENETH CRDOBA MNDEZ
Apoyo mdico de las Unidades de Rehabilitacin del Sistema DIF del Estado de Mxico
Docente en la Licenciatura de Terapia Fsica en la Facultad de Medicina de la Universidad
Autnoma del Estado de Mxico.
34
35
X. ANALISIS Y RESULTADOS
TOTAL
9184
Edo Mx
9184
DAD
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
10000
2011-2012
FUENTE: DIRECTA
36
DAD
TIPO
DISCAPACIDAD
Motriz
Auditiva
Visual
Otras
TOTAL
7087
1075
322
700
DAD
Visual
3%
Otras
8%
Auditiva
12%
Motriz
77%
FUENTE: DIRECTA
De los 9184 pacientes atendidos por la DAD por el programa de ayudas funcionales, estos se
organizaron en 4 grupos de discapacidad, Motriz 7087 (77%), Auditiva 1075 (12%), Visual
322 (3%) y Otros 700 (8%). En este contexto, la discapacidad motriz es quien representa el
mayor nmero de personas con discapacidad en la DAD, lo que nos habla del alto ndice de
pacientes con problemas del sistema musculoesqueltico.
37
DAD
TIPO
DISCAPACIDAD
D. Motriz
Amputacin
TOTAL
7087
1142
DAD
Amputacin
16%
D.Motriz
84%
FUENTE: DIRECTA
De los 9184 expedientes, se encontraron 7087 (77%) pacientes, con algn tipo de
discapacidad motriz, entre estos; 1142 (16%) pacientes haban sufrido la amputacin de
alguna de sus extremidades.
38
TIPO
DISCAPACIDAD
Otras
Amputacin
DAD
TOTAL
8042
1142
DAD
Amputacin
12%
Otras
88%
FUENTE: DIRECTA
Si tomamos como referencia el total de los pacientes atendidos por la DAD por el programa
de ayudas funcionales y lo comparamos con el total de pacientes amputados, encontramos
que la amputacin como tal representa el 12%. Esto nos habla de que en la DAD, por cada 8
personas con discapacidad, 1 ha sufrido una amputacin. Relacin 1:8.
39
% POBLACIN
CON
DISCAPACIDAD
ENTIDAD
Edo Mx
DAD
TOTAL
689156
9184
Edo Mx
99%
FUENTE: DIRECTA
La poblacin con discapacidad que fue atendida por los programas de la DAD en el periodo
comprendido entre 2011 2012, respecto a la ya sealada por el INEGI en el Estado de
Mxico, representa una prevalencia del 1% del total de la poblacin.
40
% POBLACIN
CON
DISCAPACIDAD
MOTRIZ
ENTIDAD
Edo Mx
TOTAL
394198
DAD
7087
Edo Mx
98%
FUENTE: DIRECTA
De la misma manera, la poblacin con discapacidad motriz que registr la DAD en el periodo
comprendido entre 2011 2012, representa el 2% de la poblacin total que registr el INEGI
para el Estado de Mxico.
41
% POBLACIN
AMPUTADA
ENTIDAD
Edo Mx
DAD
TOTAL
394198
1142
% POBLACIN AMPUTADA
DIFEM - DAD
1%
Edo Mx
99%
FUENTE: DIRECTA
42
GRFICA VIII. RELACION DE LOS MUNICIPIOS DEL ESTADO DE MXICO (DAD; 20112012), SEGN LA POBLACIN CON DISCAPACIDAD.
ENTIDAD
MUNICIPIOS
Toluca
CON > %
Metepec
PERSONAS
Valle de Bravo
CON
DISCAPACIDAD Nezahualcyotl
Ecatepec
TOTAL
1309
466
405
388
359
Toluca
45%
Valle de Bravo
14%
Metepec
16%
FUENTE: DIRECTA
En base a los datos recabados, podemos observar que en Toluca; la capital del Estado de
Mxico, se encuentra el mayor nmero de personas con discapacidad, mostrando una
incidencia del 45% del total de pacientes atendidos por la DAD durante el periodo de 2011
2012.
43
GRFICA IX. RELACION DE LOS MUNICIPIOS DEL ESTADO DE MXICO (DAD; 20112012), SEGN LA POBLACIN CON DISCAPACIDAD MOTRIZ.
ENTIDAD
MUNICIPIOS
Toluca
CON > %
Metepec
PERSONAS
CON
Nezahualcyotl
DISCAPACIDAD
Ecatepec
MOTRIZ
Valle Bravo
TOTAL
868
357
333
250
230
Toluca
43%
Nezahualcyotl
16%
Metepec
18%
FUENTE: DIRECTA
44
GRFICA X. RELACION DE LOS MUNICIPIOS DEL ESTADO DE MXICO (DAD; 20112012), SEGN LA POBLACIN CON AMPUTACIONES.
MUNICIPIOS
CON > %
POBLACIN
AMPUTADA
ENTIDAD
Toluca
Tultitlan
Nezahualcyotl
Ecatepec
Metepec
TOTAL
112
85
51
47
38
% POBLACIN AMPUTADA
Metepec
11%
Toluca
34%
Ecatepec
14%
Nezahualcyotl
15%
Tultitlan
26%
FUENTE: DIRECTA
45
D. Pacientes Amputados.
a. Nmero total de amputados.
DAD
Total
Estudio
1142
554
FUENTE: DIRECTA
46
2. CAUSAS DE AMPUTACIONES
A. FRECUENCIA Y CAUSAS DE AMPUTACIN SEGN LA EDAD.
a. Total de pacientes amputados en relacin a la EDAD.
EDAD
RUBRO
0 a 14 aos
15 a 29 aos
30 a 59 aos
60 a 84 aos
85 a ms aos
TOTAL
61
111
290
89
3
EDAD
52%
20%
16%
11%
1%
0 A 14 AOS
15 A 29 AOS
30 A 59 AOS
60 A 84 AOS
85 A MS AOS
FUENTE: DIRECTA
Respecto a la variable EDAD, se encontr que en los 554 (100%) pacientes de la DAD, el
rango de edad en el que se present el mayor nmero de pacientes amputados es de los 30
a 59 aos de edad, con 290 (52%) personas amputadas. Por lo que las personas en edad
productiva, pueden ser ms susceptibles a perder una extremidad, debido a las actividades
de mayor riesgo en las que se desempean.
47
GNERO
MASCULINO FEMENINO
0 a 14 aos
31
30
15 a 29 aos
87
24
30 a 59 aos
235
55
60 a 84 aos
78
11
85 a ms aos
1
2
EDAD
EDAD /
GNERO
EDAD / GNERO
250
81%
200
150
78%
100
88%
19%
50
51%
49%
22%
12%
33%
67%
0
0 A 14 AOS
15 A 29 AOS
30 A 59 AOS
MASCULINO
60 A 84 AOS
85 A MS AOS
FEMENINO
FUENTE: DIRECTA
En esta grfica observamos que en la mayora de los grupos de edad, el gnero masculino
representa el mayor porcentaje de pacientes amputados, solo en el grupo de edad de 85 a
ms aos, el gnero femenino representa el mayor porcentaje, pero no puede considerarse
significativo debido a la poblacin encontrada para este rango de edad.
48
ETIOLOGA
TRAUMA VASCULAR ONCOLOGICO CONGENITO
0 a 14 aos
24
1
4
32
15 a 29 aos
80
7
24
0
30 a 59 aos
132
152
6
0
60 a 84 aos
10
79
0
0
85 a ms aos
1
2
0
0
EDAD
EDAD /
ETIOLOGA
EDAD / ETIOLOGA
52%
160
46%
140
120
100
72%
89%
80
60
40
20
52%
39%
7%
2%
22%
2%
6%
11%
33% 67%
0
0 A 14 AOS
15 A 29 AOS
TRAUMA
30 A 59 AOS
VASCULAR
ONCOLOGICO
60 A 84 AOS
85 A MS AOS
CONGENITO
FUENTE: DIRECTA
En esta grfica podemos observar que en el rango de edad de los 0 a 14 aos la etiologa
congnita tiene la mayor prevalencia, con 32 (52%) pacientes amputados. En el rango de los
15 a 29 aos la etiologa traumtica tiene la mayor prevalencia, con 80 (72%) pacientes
amputados. Y en los rangos de los 30 a 59 aos, con 152 (52%) pacientes amputados; de los
60 a 84 aos, con 79 (89%) pacientes amputados y en el rango de los 85 a ms aos, con 2
(67%) pacientes amputados, la etiologa vascular represento la mayor prevalencia de
amputaciones.
49
EDAD
EDAD /
SEGMENTO
CORPORAL
AFECTADO
0 a 14 aos
15 a 29 aos
30 a 59 aos
60 a 84 aos
85 a ms aos
SUPERIOR
34
32
56
0
0
IZQUIERDA
23
47
149
59
2
300
250
200
50% 50%
150
100%
75%
100
50
44%
53%
47%
56% 48%
25% 59%
52%
41%
51% 16%
49%
57%
43%
43%
57%
0
0 A 14 AOS
SUPERIOR
15 A 29 AOS
DERECHA
30 A 59 AOS
IZQUIERDA
INFERIOR
60 A 84 AOS
DERECHA
85 A MS AOS
IZQUIERDA
FUENTE: DIRECTA
Esta grfica nos demuestra que en todos los grupos de edad, la extremidad inferior es la que
representa el mayor porcentaje de amputaciones, de tal forma que en el grupo de edad de 0
a 14 aos es el 56%, de 15 a 29 aos el 75%, de 30 a 59 aos el 84%, de 60 a 84 aos y 85
a ms aos estn representados por el 100%.
50
EDAD
EDAD / No.
EXTREMIDADES
AFECTADAS
0 a 14 aos
15 a 29 aos
30 a 59 aos
60 a 84 aos
85 a ms aos
250
200
150
86%
100
84%
74%
50
16%
25%
1%
13%
1% 1%
1%
16%
100%
0
0 A 14 AOS
15 A 29 AOS
UNA
30 A 59 AOS
DOS
TRES
60 A 84 AOS
85 A MS AOS
CUATRO
FUENTE: DIRECTA
En esta grfica podemos observar que en todos los grupos de edad, la amputacin de una
sola extremidad representa el mayor porcentaje de incidencia.
51
NIVEL DE AMPUTACIN
EDAD
DES.
AR.
DES.
AB.
INTERES
HOMBRO CODO CODO
CODO
0 a 14 aos
1
5
7
1
11
EDAD / NIVEL
15 a 29 aos
0
2
14
0
15
AMPUTACIN
30 a 59 aos
0
6
23
0
16
60 a 84 aos
0
0
0
0
0
85 a ms
aos
0
0
0
0
0
DES.
MUECA
4
1
2
0
PAR.
MANO
5
0
9
0
25
20
10
5
29%
44% 47%
15
32%
15%
3%
20%
12% 15%
3%
16%
11%
6%
3%
3%
0
0 A 14 AOS
15 A 29 AOS
30 A 59 AOS
60 A 84 AOS
85 A MS AOS
INTERESCAPULOTORAXICO
DESARTICULADO HOMBRO
ARRIBA CODO
DESARTICULADO CODO
ABAJO CODO
DESARTICULADO MUECA
PARCIAL MANO
FUENTE: DIRECTA
En esta grfica podemos encontrar que para los grupos de edad de 0 a 14 aos y 15 a 29
aos, el mayor porcentaje es para el nivel de amputacin por debajo de codo (32%). En el
grupo de 30 a 59 aos el mayor porcentaje es para el nivel de amputacin por arriba de codo
(41%).
52
NIVEL DE AMPUTACIN
DES.
AR.
DES.
AB.
DES.
HEMIPEL
CADERA RODILLA RODILLA RODILLA TOBILLO
0 a 14 aos
0
0
22
2
16
0
EDAD / NIVEL
15 a 29 aos
1
12
58
0
22
1
AMPUTACIN
30 a 59 aos
0
9
203
1
71
1
60 a 84 aos
0
1
76
0
23
0
85 a ms
aos
0
0
3
0
0
0
EDAD
PAR.
PIE
4
2
11
3
0
50% 36%
5%
13%
9% 1%
74%
24%
60%
23% 2%
1%
2%
4%
.5% .5%
22%
1%
3%
100%
0
0 A 14 AOS
15 A 29 AOS
30 A 59 AOS
60 A 84 AOS
HEMIPELVECTOMIA
DESARTICULADO CADERA
ARRIBA RODILLA
ABAJO RODILLA
DESARTICULADO TOBILLO
PARCIAL PIE
85 A MS AOS
DESARTICULADO RODILLA
FUENTE: DIRECTA
En esta grfica lo que podemos observar es que para todos los grupos de edad, el nivel de
amputacin que mayor porcentaje adquiere es el nivel de amputacin por arriba de rodilla,
con 50% en el grupo de 0 a 14 aos, 60% de 15 a 29 aos, 69% de 30 a 59 aos, 74% de 60
a 84 aos y el 100% en el grupo de 85 a ms aos.
53
GNERO
RUBRO
Masculino
Femenino
TOTAL
432
122
GNERO
78%
22%
MASCULINO
FEMENINO
FUENTE: DIRECTA
Respecto a la variable GNERO, se encontr que en los 554 (100%) pacientes de la DAD, el
gnero masculino represent el mayor porcentaje de pacientes amputados, con 432 (78%)
personas amputadas, lo que nos demuestra que las amputaciones se presentan con mayor
frecuencia en este gnero.
54
GNERO /
EDAD
GNERO
0 A 14
AOS
15 A 29
AOS
Masculino
Femenino
31
87
30
24
EDAD
30 A 59
AOS
235
55
60 A 84
AOS
78
11
85 A MS
AOS
1
2
GNERO / EDAD
250
54%
200
150
20%
100
50
18%
45%
7%
1%
25%
20%
9%
1%
0
MASCULINO
0 A 14 AOS
15 A 29 AOS
FEMENINO
30 A 59 AOS
60 A 84 AOS
85 A MS AOS
FUENTE: DIRECTA
Lo que observamos en esta grfica es que tanto en el gnero masculino (54%) como en el
femenino (45%) las amputaciones se presentan con mayor porcentaje en el grupo de edad
de los 30 a 59 aos.
55
GNERO /
ETIOLOGA
GNERO
TRAUMA
203
44
Masculino
Femenino
ETIOLOGA
VASCULAR ONCOLOGICO CONGENITO
191
22
16
50
12
16
GNERO / ETIOLOGA
250
200
47%
44%
150
100
5%
50
36%
4%
41%
10%
13%
0
MASCULINO
TRAUMA
FEMENINO
VASCULAR
ONCOLOGICO
CONGENITO
FUENTE: DIRECTA
56
GNERO /
SEGMENTO
CORPORAL
AFECTADO
GNERO
Masculino
Femenino
SUPERIOR
96
26
IZQUIERDA
223
57
82%
400
350
300
250
48%
52%
200
150
100
81%
18%
57% 43%
19%
50
49%
54% 46%
51%
0
MASCULINO
SUPERIOR
DERECHA
FEMENINO
IZQUIERDA
INFERIOR
DERECHA
IZQUIERDA
FUENTE: DIRECTA
En esta grfica, observamos que tanto en el gnero masculino (82%) como en el femenino
(81%), el miembro inferior es el que mayor porcentaje presenta. De nueva cuenta en el
miembro superior, el hemicuerpo derecho es el ms amputado y en el miembro inferior es el
hemicuerpo izquierdo el ms amputado, para ambos sexos.
57
e. Relacin entre
AFECTADAS.
GNERO
NUMERO
DE
EXTREMIDADES
GNERO / No.
DE
EXTREMIDADES
AFECTADAS
GNERO
Masculino
Femenino
81%
300
250
200
150
100
89%
17%
50
1%
1%
UNA
DOS
10%
1%
0
MASCULINO
FEMENINO
TRES
CUATRO
FUENTE: DIRECTA
Esta grfica nos muestra que para ambos gneros, la amputacin de una sola extremidad
representa el mayor porcentaje como causa principal de una amputacin. 81% para el
gnero masculino y 89% para el femenino.
58
GNERO
GNERO /
NIVEL DE
AMPUTACIN
Masculino
Femenino
DES.
INTERES
HOMBRO
1
11
0
2
NIVEL DE AMPUTACIN
AR.
DES.
AB.
CODO
CODO CODO
36
1
30
8
0
12
DES.
PAR.
MUECA MANO
6
11
1
3
38%
31%
30
20
10
11%
11%
7%
1%
1%
31%
46%
4% 11%
8%
0
MASCULINO
FEMENINO
INTERESCAPULOTORAXICO
DESARTICULADO HOMBRO
ARRIBA CODO
DESARTICULADO CODO
ABAJO CODO
DESARTICULADO MUECA
PARCIAL MANO
FUENTE: DIRECTA
En esta grfica podemos encontrar que para el gnero masculino, el mayor porcentaje
corresponde al nivel de amputacin por arriba de codo (38%) y para el gnero femenino, el
mayor porcentaje corresponde al nivel de amputacin por abajo de codo (46%).
59
GNERO /
NIVEL DE
AMPUTACIN
GNERO
Masculino
Femenino
DES.
HEMIPEL
CADERA
1
16
0
6
NIVEL DE AMPUTACIN
AR.
DES.
AB.
RODILLA RODILLA RODILLA
288
3
103
74
0
29
DES.
TOBILLO
2
0
PAR.
PIE
18
2
300
250
200
150
24%
67%
100
50
1%
3%
1%
1%
4%
5%
26%
2%
0
MASCULINO
FEMENINO
HEMIPELVECTOMIA
DESARTICULADO CADERA
ARRIBA RODILLA
ABAJO RODILLA
DESARTICULADO TOBILLO
PARCIAL PIE
DESARTICULADO RODILLA
FUENTE: DIRECTA
En esta grfica observamos que para ambos gneros, el mayor porcentaje corresponde al
nivel de amputacin por arriba de rodilla, 66% para el gnero masculino y 67% para el
gnero femenino
60
ETIOLOGA
RUBRO
Trauma
Vascular
Oncolgica
Congnita
TOTAL
247
241
34
32
ETIOLOGA
45%
44%
6%
TRAUMA
VASCULAR
ONCOLOGICA
5%
CONGENITA
FUENTE: DIRECTA
61
ETIOLOGIA
ETIOLOGA /
EDAD
0 A 14
AOS
24
1
4
32
Trauma
Vascular
Oncolgica
Congnita
EDAD
30 A 59
AOS
132
152
6
0
15 A 29
AOS
80
7
24
0
60 A 84
AOS
10
79
0
0
85 A MS
AOS
1
2
0
0
ETIOLOGA / EDAD
63%
160
53%
140
120
100
32%
32%
80
60
40
10%
100%
70%
4%
20
1%
1% 3%
1%
12%
18%
0
TRAUMA
0 A 14 AOS
VASCULAR
15 A 29 AOS
30 A 59 AOS
ONCOLOGICA
60 A 84 AOS
CONGENITA
85 A MS AOS
FUENTE: DIRECTA
Esta grfica nos muestra, los grupos de edad en los que estn presentes las etiologas
causantes de las amputaciones. De tal forma que en la etiologa traumtica y la vascular,
encontramos que el grupo de edad con mayor incidencia es el comprendido de entre los 30 a
59 aos de edad, con 53% en traumtica y 63% en la vascular. En la etiologa oncolgica el
70% se presenta en el grupo de edad de los 15 a 29 aos y en la etiologa congnita,
obviamente el 100% corresponde al grupo de edad de los 0 a 14 aos.
62
ETIOLOGA
ETIOLOGA /
GNERO
Trauma
Vascular
Oncolgica
Congnita
GNERO
MASCULINO FEMENINO
203
44
191
50
22
12
16
16
ETIOLOGA / GNERO
250
200
82%
79%
150
100
18%
21%
65%
50
35%
50%
50%
0
TRAUMA
VASCULAR
MASCULINO
ONCOLOGICA
CONGENITA
FEMENINO
FUENTE: DIRECTA
63
ETIOLOGA
ETIOLOGA /
SEGMENTO
CORPORAL
AFECTADO
Trauma
Vascular
Oncolgica
Congnita
SUPERIOR
92
4
3
23
IZQUIERDA
108
146
17
9
99%
250
70%
200
150
100
48%
51%
49%
30%
52%
59%
41%
50
1% 50% 50%
9% 77%
91%
33%
45% 55%
53%
48% 52%
47%
55% 45%
0
TRAUMA
SUPERIOR
VASCULAR
DERECHA
IZQUIERDA
ONCOLOGICA
INFERIOR
DERECHA
CONGENITA
IZQUIERDA
FUENTE: DIRECTA
Esta grfica nos muestra que para la etiologa traumtica (70%), la vascular (99%) y la
oncolgica (91%) la mayor incidencia de amputacin se presenta en el miembro inferior. En
la etiologa congnita la mayor incidencia se presenta en el miembro superior (53%).
64
e. Relacin entre
AFECTADAS.
ETIOLOGA
NMERO
DE
EXTREMIDADES
ETIOLOGA
ETIOLOGA /
No. DE
EXTREMIDADES
AFECTADAS
Trauma
Vascular
Oncolgica
Congnita
81%
83%
150
100
50
16%
16%
1%
2%
100%
66%
1%
34%
0
TRAUMA
VASCULAR
UNA
DOS
ONCOLOGICA
TRES
CONGENITA
CUATRO
FUENTE: DIRECTA
En esta grfica observamos que en tres etiologas, la amputacin de una sola extremidad
representa el mayor porcentaje, con 81% en la etiologa traumtica, 83% en la vascular y el
100% en la oncolgica. En la etiologa congnita, la amputacin de una sola extremidad
(66%) y la amputacin de dos extremidades (34%), representan la mayor incidencia.
65
ETIOLOGA
ETIOLOGA /
NIVEL DE
AMPUTACIN
Trauma
Vascular
Oncolgica
Congnita
DES.
INTERES
HOMBRO
0
7
0
1
1
0
0
5
NIVEL DE AMPUTACIN
AR.
DES.
AB.
CODO
CODO
CODO
37
0
33
1
0
1
1
0
1
5
1
7
DES.
MUECA
4
0
0
3
PAR.
MANO
11
1
0
2
41%
36%
30
20
10
12%
7%
4%
25% 33%
33%
33%
0
TRAUMA
VASCULAR
ONCOLOGICA
CONGENITA
INTERESCAPULOTORAXICO
DESARTICULADO HOMBRO
ARRIBA CODO
DESARTICULADO CODO
ABAJO CODO
DESARTICULADO MUECA
PARCIAL MANO
FUENTE: DIRECTA
66
ETIOLOGA
ETIOLOGA /
NIVEL DE
AMPUTACIN
Trauma
Vascular
Oncolgica
Congnita
NIVEL DE AMPUTACIN
DES.
AR.
DES.
AB.
DES.
HEMIPEL
PAR. PIE
CADERA RODILLA RODILLA RODILLA TOBILLO
0
5
138
1
60
2
6
0
6
202
0
59
0
12
1
11
15
0
4
0
0
0
0
7
2
9
0
2
65%
100
50
28%
2%
1%
21%
1% 3%
2%
0
TRAUMA
VASCULAR
ONCOLOGICA
CONGENITA
HEMIPELVECTOMIA
DESARTICULADO CADERA
ARRIBA RODILLA
DESARTICULADO RODILLA
ABAJO RODILLA
DESARTICULADO TOBILLO
PARCIAL PIE
FUENTE: DIRECTA
En esta grfica observamos que tanto en la etiologa traumtica como la vascular, el mayor
porcentaje de incidencia est representado por el nivel de amputacin por arriba de rodilla,
con el 65% para la etiologa traumtica y el 72% para la vascular. En la etiologa oncolgica,
la incidencia se encuentra representada con el 48% con el nivel de amputacin por arriba de
rodilla y el 35% en el desarticulado de cadera. En la etiologa congnita la mayor incidencia
de amputacin la representa el nivel de amputacin por abajo de rodilla con el 45%, seguida
por el nivel de amputacin por arriba de rodilla con el 35%.
67
relacin
la
SEGMENTO
SEGMENTO
CORPORAL
AFECTADO
RUBRO
Superior
Derecha
Izquierda
Inferior
Derecha
Izquierda
TOTAL
122
69
53
542
262
280
82%
48%
57%
18%
SUPERIOR
DERECHA
52%
43%
IZQUIERDA
INFERIOR
DERECHA
IZQUIERDA
FUENTE: DIRECTA
68
SEGMENTO
CORPORAL
AFECTADO
SEGMENTO
CORPORAL
AFECTADO /
EDAD
Superior
Derecha
Izquierda
Inferior
Derecha
Izquierda
0 A 14
AOS
34
18
16
44
21
23
EDAD
30 A 59
AOS
56
32
24
296
147
149
15 A 29
AOS
32
19
13
96
49
47
60 A 84
AOS
0
0
0
103
44
59
85 A MS
AOS
0
0
0
3
1
2
300
250
200
18%
100
50
53%
56%
150
46%
28% 26%
46%
26% 28%
19%
7%
1%
19%
8%
17%
8%
1%
16%
21%
1%
0
SUPERIOR
0 A 14 AOS
DERECHA
IZQUIERDA
15 A 29 AOS
30 A 59 AOS
INFERIOR
60 A 84 AOS
DERECHA
IZQUIERDA
85 A MS AOS
FUENTE: DIRECTA
69
SEGMENTO
CORPORAL
AFECTADO /
GNERO
SEGMENTO
CORPORAL
AFECTADO
Superior
Derecha
Izquierda
Inferior
Derecha
Izquierda
GNERO
MASCULINO FEMENINO
96
55
41
431
208
223
26
14
12
111
54
57
450
400
350
300
250
80%
79%
200
150
20%
79%
100
21%
50
80%
20%
77%
21%
20%
23%
0
SUPERIOR
DERECHA
IZQUIERDA
MASCULINO
INFERIOR
DERECHA
IZQUIERDA
FEMENINO
FUENTE: DIRECTA
En esta grfica observamos que el gnero masculino es que l tiene la mayor incidencia de
amputacin tanto para miembro superior (79%), hemicuerpo derecho (80%) y hemicuerpo
izquierdo (77%), miembro inferior (80%), hemicuerpo derecho (79%) y hemicuerpo izquierdo
(80%).
70
SEGMENTO
CORPORAL
AFECTADO
Superior
Derecha
Izquierda
Inferior
Derecha
Izquierda
SEGMENTO
CORPORAL
AFECTADO /
ETIOLOGA
ETIOLOGA
TRAUMA VASCULAR ONCOLOGICO CONGENITO
92
54
38
212
104
108
4
2
2
279
133
146
3
2
1
31
14
17
23
11
12
20
11
9
51%
250
39%
200
100
50
52%
51%
150
39%
40%
75%
78%
3%
2%
20%
72%
3% 3% 16%
4% 1%
23%
6% 4%
5% 4%
6% 3%
0
SUPERIOR
DERECHA
TRAUMA
IZQUIERDA
VASCULAR
INFERIOR
ONCOLOGICO
DERECHA
IZQUIERDA
CONGENITO
FUENTE: DIRECTA
Esta grfica nos muestra que para el miembro superior (75%), su hemicuerpo derecho (78%)
y su hemicuerpo izquierdo (72%) la incidencia de amputaciones en el segmento corporal es
debido a la etiologa traumtica. En cuanto al miembro inferior, la etiologa vascular es la que
presenta una mayor incidencia de amputacin, el miembro inferior tiene una incidencia del
51%, para su hemicuerpo derecho el 51% y para el hemicuerpo izquierdo el 52%.
71
RUBRO
SEGMENTO
CORPORAL
AFECTADO /
No.
EXTREMIDADES
AFECTADAS
Superior
Derecha
Izquierda
Inferior
Derecha
Izquierda
72%
72%
71%
26%
57%
59%
28% 7% 6% 55% 34%
6% 7%
3% 8%
30%
SUPERIOR
DERECHA
IZQUIERDA
UNA
DOS
25%
8% 1%
INFERIOR
TRES
2% 2%
DERECHA
24%
2% 2%
IZQUIERDA
CUATRO
FUENTE: DIRECTA
Esta grfica nos demuestra, que la amputacin de una sola extremidad, representa el mayor
nmero de incidencias en cuanto segmento corporal afectado se refiere. De ah que en el
miembro superior represente el 57%, en su hemicuerpo derecho el 59% y en su hemicuerpo
izquierdo el 55%. En el miembro inferior est representado por el 72%, en su hemicuerpo
derecho el 71% y el hemicuerpo izquierdo el 72%.
72
SEGMENTO
CORPORAL
AFECTADO
Superior
Derecha
Izquierda
Inferior
Derecha
Izquierda
SEGMENTO
CORPORAL
AFECTADO /
NIVEL DE
AMPUTACIN
Interes
1
0
1
0
0
0
NIVEL DE AMPUTACIN
Ar.
Des.
Ab.
Codo
Codo
Codo
44
1
42
25
0
23
19
1
19
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Des.
Hombro
13
7
6
0
0
0
Des.
Mueca
7
4
3
0
0
0
Par.
Mano
14
10
4
0
0
0
36%
34%
40
36%
30
20
10
1%
33%
36%
11%
11%
1%
6%
11%
6%
14%
1%
12%
36%
1%
6% 8%
0
SUPERIOR
DERECHA
IZQUIERDA
INTERESCAPULOTORAXICO
DESARTICULADO HOMBRO
ARRIBA CODO
DESARTICULADO CODO
ABAJO CODO
DESARTICULADO MUECA
PARCIAL MANO
FUENTE: DIRECTA
73
SEGMENTO
CORPORAL
AFECTADO /
NIVEL DE
AMPUTACIN
SEGMENTO
CORPORAL
AFECTADO
Superior
Derecha
Izquierda
Inferior
Derecha
Izquierda
NIVEL DE AMPUTACIN
DES.
AR.
DES.
AB.
DES.
HEMIPEL
CADERA RODILLA RODILLA RODILLA TOBILLO
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
22
362
3
132
2
0
10
167
2
71
2
1
12
195
1
61
0
PAR.
PIE
0
0
0
20
10
10
65%
300
200
100
70%
64%
24%
26%
1% 4%
2%
1% 3%
4%
1%
22%
1% 4%
1% 3%
1%
3%
0
INFERIOR
DERECHA
HEMIPELVECTOMIA
DESARTICULADO CADERA
ARRIBA RODILLA
ABAJO RODILLA
DESARTICULADO TOBILLO
PARCIAL PIE
IZQUIERDA
DESARTICULADO RODILLA
FUENTE: DIRECTA
74
en
relacin
al
NMERO
DE
RUBRO
NO.
EXTREMIDADES
Pacientes
AFECTADAS
No. Extr. Afectadas
TOTAL
554
664
664
TOTAL
FUENTE: DIRECTA
En esta grfica podemos observar que de los 554 pacientes hallados en el padrn de
beneficiarios de la DAD, quienes sufrieron algn tipo de amputacin, el nmero de
extremidades amputadas conforman un total de 664 extremidades amputadas.
75
TOTAL
RUBRO
NO.
EXTREMIDADES
AFECTADAS
UNO
DOS
TRES
CUATRO
Pacientes
No. Extremidades
Afectadas
457
88
5
4
457
176
15
16
69%
27%
16%
1%
UNO
DOS
TRES
2%
1%
2%
CUATRO
FUENTE: DIRECTA
76
NO.
EXTREMIDADES
NO.
AFECTADAS
EXTREMIDADES
Uno
AFECTADAS /
Dos
EDAD
Tres
Cuatro
0 A 14
AOS
45
15
1
0
EDAD
30 A 59
AOS
238
45
4
3
15 A 29
AOS
96
14
0
1
60 A 84
AOS
75
14
0
0
85 A MS
AOS
3
0
0
0
250
200
150
21%
100
16%
10%
51%
50
1%
17% 16%
16%
20%
80%
25% 75%
0
UNO
0 A 14 AOS
DOS
15 A 29 AOS
TRES
30 A 59 AOS
60 A 84 AOS
CUATRO
85 A MS AOS
FUENTE: DIRECTA
Lo que nos muestra esta grfica es la relacin entre las amputaciones de uno o ms
extremidades y el grupo de edad en la que se presenta, en la cual la amputacin de una
extremidad (52%), dos (51%), tres (80%) y cuatro (75%), estn comprendidas dentro del
rango de edad de los 30 a 59 aos.
77
NO.
GNERO
EXTREMIDADES
MASCULINO FEMENINO
NO.
AFECTADAS
EXTREMIDADES
Uno
349
108
AFECTADAS /
Dos
75
13
GNERO
Tres
4
1
Cuatro
4
0
76%
300
250
200
150
24%
85%
100
15%
50
80%
20%
100%
0
UNO
DOS
MASCULINO
TRES
CUATRO
FEMENINO
FUENTE: DIRECTA
78
NO.
ETIOLOGA
EXTREMIDADES
TRAUMA VASCULAR ONCOLOGICO CONGENITO
NO.
AFECTADAS
EXTREMIDADES
Uno
201
201
34
21
AFECTADAS /
Dos
39
38
0
11
ETIOLOGA
Tres
3
2
0
0
Cuatro
4
0
0
0
44% 44%
150
100
7%
50
5%
44% 43%
13%
60% 40%
100%
0
UNO
DOS
TRAUMA
VASCULAR
TRES
ONCOLOGICO
CUATRO
CONGENITO
FUENTE: DIRECTA
En la grfica encontramos que en la amputacin de una sola extremidad, las etiologas con
mayor incidencia son 2, la traumtica y la vascular, ambas con el 44%. En la amputacin de
dos extremidades la etiologa traumtica tiene la mayor incidencia con el 44% y vascular le
sigue con el 43% del total. Para la amputacin de tres extremidades la etiologa traumtica
tiene el 60% y la vascular el 40%. Para la amputacin de cuatro extremidades el 100% le
corresponde a la etiologa traumtica.
79
NO.
NO.
EXTREMIDADES
SUPERIOR
EXTREMIDADES AFECTADAS
AFECTADAS /
Uno
70
SEGMENTO
Dos
37
CORPORAL
Tres
7
AFECTADO
Cuatro
8
SEGMENTO CORPORAL
DERECHA
IZQUIERDA
INFERIOR
DERECHA
IZQUIERDA
41
19
5
4
29
18
2
4
387
139
8
8
185
69
4
4
202
70
4
4
85%
48%
52%
79%
15% 59%
41%
21% 51%
UNO
SUPERIOR
49% 51%
49%
53%
47% 71%
50%50% 50% 50%50% 50%
50% 50%
29%
DOS
DERECHA
IZQUIERDA
TRES
INFERIOR
DERECHA
CUATRO
IZQUIERDA
FUENTE: DIRECTA
80
NO.
NIVEL DE AMPUTACIN
EXTREMIDADES
DES.
AR.
DES.
AB.
NO.
INTERES
AFECTADAS
HOMBRO
CODO
CODO
CODO
EXTREMIDADES
Uno
1
4
26
1
26
AFECTADAS /
NIVEL DE
Dos
0
8
13
0
11
AMPUTACIN
Tres
0
1
1
0
1
Cuatro
0
0
4
0
4
DES.
MUECA
6
1
0
0
PAR.
MANO
6
4
4
0
37%
37%
20
10
35%
1%
6%
9% 9%
30%
22%
11%
2%
1%
58%
50%
50%
0
UNO
DOS
TRES
CUATRO
INTERESCAPULOTORAXICO
DESARTICULADO HOMBRO
ARRIBA CODO
DESARTICULADO CODO
ABAJO CODO
DESARTICULADO MUECA
PARCIAL MANO
FUENTE: DIRECTA
81
NO.
EXTREMIDADES
DES.
NO.
HEMIPEL
AFECTADAS
CADERA
EXTREMIDADES
Uno
1
22
AFECTADAS /
NIVEL DE
Dos
0
0
AMPUTACION
Tres
0
0
Cuatro
0
0
NIVEL DE AMPUTACIN
AR.
DES.
AB.
DES.
RODILLA RODILLA RODILLA TOBILLO
274
1
84
2
83
2
40
0
3
0
4
0
2
0
4
0
PAR.
PIE
3
14
1
2
300
250
200
150
20%
100
50
1%
4%
1%
60%
2% 3%
29%
1%
10%
38%
50%
12%
25%
50%
25%
0
UNO
DOS
TRES
HEMIPELVECTOMIA
DESARTICULADO CADERA
ARRIBA RODILLA
ABAJO RODILLA
DESARTICULADO TOBILLO
PARCIAL PIE
CUATRO
DESARTICULADO RODILLA
FUENTE: DIRECTA
La grfica nos permite observar que el nivel de amputacin por arriba de rodilla, presenta la
mayor incidencia tanto en la amputacin de una extremidad (69%), como en la amputacin
de dos extremidades (60%). Para la amputacin de tres o cuatro extremidades, el mayor
porcentaje corresponde al nivel por debajo de rodilla, con el 50% en cada uno de los rubros.
82
MIEMBRO INFERIOR
Hemipelvectomia
TOTAL
1
Desarticulado Cadera
22
Arriba Rodilla
NIVEL
AMPUTACIN Desarticulado Rodilla
Abajo Rodilla
362
3
132
Desarticulado Tobillo
Parcial pie
20
NIVEL DE AMPUTACION
55%
20%
.5%
2%
6%
.5%
6%
1%
2%
.5%
3%
.5%
.5%
3%
FUENTE: DIRECTA
83
0 A 14
AOS
1
5
7
1
11
4
5
15 A 29
AOS
0
2
14
0
15
1
0
EDAD
30 A 59
AOS
0
6
23
0
16
2
9
60 A 84
AOS
0
0
0
0
0
0
0
85 A MS
AOS
0
0
0
0
0
0
0
52%
20
15
26%
10
5
38%
36%
32%
100%
38% 46%
16%
64%
16%
57%
29%
14%
100%
36%
0
INTERES
DES.
HOMBRO
0 a 14 aos
AR. CODO
15 a 29 aos
DES. CODO
30 a 59 aos
AB. CODO
60 a 84 aos
DES. MUECA
PAR. MANO
85 a ms aos
FUENTE: DIRECTA
84
NIVEL DE
AMPUTACIN
NIVEL
AMPUTACIN
/ EDAD
0 A 14
AOS
0
0
22
2
16
0
4
Hemipel
Des. Cadera
Ar. Rodilla
Des. Rodilla
Ab. Rodilla
Des. Tobillo
Par. Pie
15 A 29
AOS
1
12
58
0
22
1
2
EDAD
30 A 59
AOS
0
9
203
1
71
1
11
60 A 84
AOS
0
1
76
0
23
0
3
85 A MS
AOS
0
0
3
0
0
0
0
55% 40%
5%
21%
54%
6%
1% 66% 34%
17%
12%
17%
50%50%
20% 5% 60%15%
0
HEMIPEL
DES. CADERA
0 a 14 aos
AR. RODILLA
15 a 29 aos
DES. RODILLA
30 a 59 aos
AB. RODILLA
60 a 84 aos
DES. TOBILLO
PAR. PIE
85 a ms aos
FUENTE: DIRECTA
85
GNERO
NIVEL DE
AMPUTACIN MASCULINO FEMENINO
1
0
Interes
11
2
Des. Hombro
NIVEL
AMPUTACIN
36
8
Ar. Codo
/ GNERO
1
0
Des. Codo
30
12
Ab. Codo
6
1
Des. Mueca
11
3
Par. Mano
82%
35
71%
30
25
20
10
5
29%
85%
15
18%
15%
100%
79%
86%
100%
14%
21%
0
INTERES
DES.
HOMBRO
AR. CODO
DES. CODO
MASCULINO
AB. CODO
DES. MUECA
PAR. MANO
FEMENINO
FUENTE: DIRECTA
En esta grfica podemos observar que el gnero masculino, representa el mayor porcentaje
de incidencia en todos los niveles de amputacin del miembro superior. Representa el 100%
en el nivel interescapulotoraxico, el 85% en el nivel desarticulado de hombro, el 82% en la
amputacin por arriba de codo, el 100% en la desarticulacin de codo, el 71% en el nivel
abajo de codo, el 85% en la desarticulacin de mueca y el 79% en la amputacin parcial de
mano.
86
NIVEL
AMPUTACIN
/ GNERO
GNERO
NIVEL DE
AMPUTACIN MASCULINO FEMENINO
1
0
Hemipel
16
6
Des. Cadera
288
74
Ar. Rodilla
3
0
Des. Rodilla
103
29
Ab. Rodilla
2
0
Des. Tobillo
18
2
Par. Pie
300
250
200
150
78%
20%
100
50
100%
73%
22%
27%
100%
100%
90%
10%
0
HEMIPEL
DES. CADERA
AR. RODILLA
DES. RODILLA
MASCULINO
AB. RODILLA
DES. TOBILLO
PAR. PIE
FEMENINO
FUENTE: DIRECTA
En esta grfica tambin podemos observar que el gnero masculino, representa la mayor
incidencia en todos los niveles de amputacin del miembro inferior. Representa el 100% en la
hemipelvectomia, el 73% en la el nivel desarticulacin de cadera, el 80% en la amputacin
por arriba de rodilla, el 100% en la desarticulacin de rodilla, el 78% en la amputacin por
abajo de rodilla, el 100% en la desarticulacin de tobillo y el 90% de las amputaciones
parciales de pie.
87
ETIOLOGA
NIVEL DE
AMPUTACIN TRAUMA VASCULAR ONCOLOGICO CONGENITO
0
0
1
0
Interes
7
1
0
5
Des. Hombro
NIVEL
AMPUTACIN
37
1
1
5
Ar. Codo
/ ETIOLOGA
0
0
0
1
Des. Codo
33
1
1
7
Ab. Codo
4
0
0
3
Des. Mueca
11
1
0
2
Par. Mano
84%
79%
35
30
25
20
15
79%
54%
10
5
100%
38%
8%
17%
10%
3% 3%
100%
57%
2% 2%
43%
7%
14%
0
INTERES
DES.
HOMBRO
TRAUMA
AR. CODO
VASCULAR
DES. CODO
AB. CODO
ONCOLOGICO
DES. MUECA
PAR. MANO
CONGENITO
FUENTE: DIRECTA
88
NIVEL
AMPUTACIN
/ ETIOLOGA
ETIOLOGA
NIVEL DE
AMPUTACIN TRAUMA VASCULAR ONCOLOGICO CONGENITO
0
0
1
0
Hemipel
5
6
11
0
Des. Cadera
138
202
15
7
Ar. Rodilla
1
0
0
2
Des. Rodilla
60
59
4
9
Ab. Rodilla
2
0
0
0
Des. Tobillo
6
12
0
2
Par. Pie
150
100
45% 45%
50
100%
50%
23%27%
4%
2% 33%
3% 7% 100%
67%
30% 60%
10%
0
HEMIPEL
DES. CADERA
AR. RODILLA
TRAUMA
DES. RODILLA
VASCULAR
AB. RODILLA
ONCOLOGICO
DES. TOBILLO
PAR. PIE
CONGENITO
FUENTE: DIRECTA
89
NIVEL DE
AMPUTACIN
Interes
NIVEL
AMPUTACIN Des. Hombro
/ SEGMENTO
Ar. Codo
CORPORAL
Des. Codo
AFECTADO
Ab. Codo
Des. Mueca
Par. Mano
25
55%
43%
20
45%
15
71%
54% 46%
10
5
100%
57% 43%
100%
29%
0
INTERES
DES.
HOMBRO
AR. CODO
DES. CODO
DERECHA
AB. CODO
DES. MUECA
PAR. MANO
IZQUIERDA
FUENTE: DIRECTA
Esta grfica nos muestra la relacin que tiene el nivel de amputacin y el segmento corporal
afectado y en este caso el hemicuerpo derecho es que tiene la mayor incidencia de
amputacin en la desarticulacin de hombro, con el 54%; en la amputacin por arriba de
codo tiene el 57%, en la amputacin por abajo de codo tiene el 55%, en la desarticulacin de
mueca el 57% y en la amputacin parcial de mano el 71%. El hemicuerpo izquierdo tiene la
mayor incidencia de amputacin en el nivel interescapulotoraxico y la desarticulacin de
codo, con el 100% respectivamente.
90
NIVEL DE
AMPUTACIN
NIVEL
AMPUTACIN
/ SEGMENTO
CORPORAL
AFECTADO
Hemipel
Des. Cadera
Ar. Rodilla
Des. Rodilla
Ab. Rodilla
Des. Tobillo
Par. Pie
200
46%
150
100
54%
50
100%
45% 55%
46%
67% 33%
100%
50% 50%
0
HEMIPEL
DES. CADERA
AR. RODILLA
DES. RODILLA
DERECHA
AB. RODILLA
DES. TOBILLO
PAR. PIE
IZQUIERDA
FUENTE: DIRECTA
91
AMPUTACIN
NMERO
DE
NIVEL DE
AMPUTACIN
Interes
NIVEL
AMPUTACIN / Des. Hombro
NO.
Ar. Codo
EXTREMIDADES Des. Codo
AFECTADAS
Ab. Codo
Des. Mueca
Par. Mano
UNO
1
4
26
1
26
6
6
No. DE EXTREMIDADES
DOS
TRES
CUATRO
0
0
0
8
1
0
13
1
4
0
0
0
11
1
4
1
0
0
4
4
0
59%
62%
25
20
30%
15
10
5
100%
62%
31%
7%
26%
9%
2%
100%
10%
2%
86%
42%
14%
29% 29%
0
INTERES
DES.
HOMBRO
AR. CODO
UNO
DES. CODO
DOS
TRES
AB. CODO
DES. MUECA
PAR. MANO
CUATRO
FUENTE: DIRECTA
92
NIVEL DE
AMPUTACIN
Hemipel
NIVEL
AMPUTACIN / Des. Cadera
NO.
Ar. Rodilla
EXTREMIDADES Des. Rodilla
AFECTADAS
Ab. Rodilla
Des. Tobillo
Par. Pie
UNO
1
22
274
1
84
2
3
No. DE EXTREMIDADES
DOS
TRES
CUATRO
0
0
0
0
0
0
83
3
2
2
0
0
40
4
4
0
0
0
14
1
2
76%
250
200
150
50
64%
22%
100
100%
100%
67%
1% 1% 33%
30%
3% 3% 100%
15%70%5% 10%
0
HEMIPEL
DES. CADERA
AR. RODILLA
UNO
DES. RODILLA
DOS
TRES
AB. RODILLA
DES. TOBILLO
PAR. PIE
CUATRO
FUENTE: DIRECTA
En esta grfica tambin encontramos que la amputacin de una solo extremidad representa
la mayor incidencia en los niveles de amputacin como la hemipelvectomia (100%), la
desarticulacin de cadera (100%), la amputacin por arriba de rodilla (76%), la amputacin
por abajo de rodilla (64%) y la desarticulacin de tobillo (100%). La amputacin en dos
extremidades tiene una incidencia mayor en dos niveles, la desarticulacin de rodilla (67%) y
la amputacin parcial de pie (70%).
93
XI. DISCUSIN
En relacin a la frecuencia de personas amputadas; Glattly y cols., mencionan que en
Estados Unidos, 1 de cada 200 norteamericanos han experimentado una amputacin y se
estima que cada ao se presentan 40,000 nuevos pacientes amputados por defectos
congnitos y causas generales. En Inglaterra y Gales, Ritche y cols., refieren que existen
ms de 80.000 personas que han perdido uno o ms miembros y que cada ao se envan a
los 21 centros nacionales protsicos unos 3,500 nuevos casos. En Espaa, Rodrguez y
cols., mencionan que existen ms de 50,000 personas amputadas y estiman que cada ao
se seguirn presentando nuevos casos de pacientes amputados. En nuestro estudio, no es
posible hablar de la incidencia de amputacin como tal en Mxico, pero tomando en
consideracin que el Estado de Mxico es el estado con el mayor porcentaje con personas
discapacitadas y que la Direccin de Atencin a la Discapacidad atiende a los 125 municipios
del estado, consideramos que nuestra poblacin estudiada es una muestra representativa de
lo que acontece en el Estado de Mxico, as entonces 1 de cada 100 mexiquenses con
discapacidad, ha sufrido una amputacin.
En relacin a la variable edad; Lara y Cols., consideran que de los 14 a 45 aos, son
las edades ms propensas a sufrir una amputacin. Por su parte, Zambudio y cols., refieren
que el rango de edad en el que existe una mayor incidencia de amputacin es de los 40 a 79
aos. Henrquez y cols., consideran que de los 61 a 81 aos, es cuando se presenta la
mayor prevalencia de amputaciones. En nuestro estudio encontramos que de los 554
pacientes, el 52% de ellos se encuentran en el rango de edad de los 30 a 59 aos, lo que
nos muestra un dato distinto al que tienen los dems autores.
En relacin a la variable gnero; tanto Glattly y cols., como Ritche y cols., mencionan
que las amputaciones son 2.5 veces ms frecuentes en el gnero masculino que en el
femenino. Rodrguez y cols., mencionan en su estudio que el gnero masculino es el que
mayor incidencia de amputacin tiene. Farro y cols., en su estudio realizado a 570 pacientes,
encontraron que el gnero masculino represent el 74% del total, con una relacin de 3:1. En
nuestro estudio, el gnero masculino represento el 78% del total de pacientes, con una
relacin de 4:1, muy semejante a lo sealado por Farro y cols.
En relacin a la variable etiologa; Glattly y cols., encontraron en su estudio que el
67% de las amputaciones son debidas a la etiologa vascular, 27% por etiologa traumtica y
6% por etiologa congnita. Por su parte, Taberner y cols., encuentran que el 70% es debido
a la etiologa vascular, 17% por etiologa traumtica, 10% por etiologa oncolgica y el 3%
por etiologa congnita. Ambos estudios colocan a la etiologa vascular como la principal
causa de amputacin. Sin embargo en nuestro estudio, encontramos que la etiologa
traumtica representa el 45% de las amputaciones y la etiologa vascular el 44%, lo que las
coloca como las etiologas de mayor incidencia de amputacin. Tanto la etiologa oncolgica
como la congnita, solo representaron el 6% y 5% respectivamente.
94
95
la ms frecuente. Por otra parte, los estudios de Lara y cols., y Henrquez y Cols, refieren
que la amputacin por abajo de rodilla es la de mayor incidencia. En nuestro estudio el
gnero masculino represent el 80% del total, cifra muy similar a lo sealado por Varela y
cols. La etiologa vascular represento el 51% (279) del total, seguido muy de cerca por la
traumtica con el 39% (212), por lo que consideramos coincidir con lo descrito por Henrquez
y cols. No encontramos diferencia significativa entre qu lado es el ms amputado,
semejante a lo sealado por Henrquez y cols. El nivel de amputacin que mayor prevalencia
tuvo fue el nivel por arriba de rodilla con el 65% del total, semejante a lo sealado tanto por
Ruiz y cols., como Varela y cols.
En relacin a la variable nivel de amputacin; los estudios realizados por Rodrguez y
cols., Farro y cols., y el National Limb Loss Information Center (NLLIC), encuentra un mayor
porcentaje de amputacin en el nivel por arriba de rodilla. En nuestro estudio el nivel que
ms incidencia de amputaciones tuvo, fue el nivel por arriba de rodilla con el 55% del total de
amputaciones.
97
XII. CONCLUSIONES
El presente trabajo de investigacin seala y da a conocer la frecuencia y las causas que
originaron las amputaciones en los pacientes que fueron atendidos en la Direccin de
Atencin a la Discapacidad, por el Programa de Apoyo de Ayudas Funcionales del DIF
Estado de Mxico, durante el periodo comprendido de Abril del 2011 y hasta Diciembre del
2012. Este estudio estuvo guiado por la pregunta de investigacin:
Cul es la frecuencia y cules son las causas principales de amputacin en los pacientes
atendidos en la Direccin de Atencin a la Discapacidad, por el programa de apoyo de
ayudas Funcionales del DIF Estado de Mxico, 2011-2012?
De la cual al analizar la poblacin en estudio podemos concluir en relacin a la frecuencia de
amputaciones, que:
De los 30 a los 59 aos, es el rango de edad donde existe una incidencia aumentada
de amputaciones (52%). Este rango de edad puede demostrar que las amputaciones
son ms frecuentes en edades productivas.
98
Las conclusiones que encontramos respecto a las casusas de las amputaciones, nos
permitimos presentarlas mediante cuadros de salida. En ellos describimos cada una de las
variables a investigar y la relacin que tienen entre ellas mismas, destacando la variable con
el mayor porcentaje de incidencia. Consideramos que estos cuadros de salida, puedan ser
utilizadas como guas para futuras investigaciones.
VARIABLE EDAD
GENERO
ETIOLOGA
SEGMENTO
CORPORAL
AFECTADO
NMERO DE
EXTREMIDADES
AFECTADAS
NIVEL
DE
AMPUTACIN
Masculino
E. Congnita
Miembro Inferior
1 Extremidad
Arriba de Rodilla
Masculino
E. Traumtica
Miembro Inferior
1 Extremidad
Arriba de Rodilla
30 - 59 AOS
Masculino
E. Vascular
Miembro Inferior
1 Extremidad
Arriba de Rodilla
60 - 84 AOS
85 - A MS
AOS
Masculino
E. Vascular
Miembro Inferior
1 Extremidad
Arriba de Rodilla
Masculino
E. Vascular
Miembro Inferior
1 Extremidad
Arriba de Rodilla
EDAD
0 - 14
AOS
15 - 29 AOS
VARIABLE GNERO
GENERO
EDAD
ETIOLOGA
SEGMENTO
CORPORAL
AFECTADO
NMERO DE
EXTREMIDADES
AFECTADAS
NIVEL
DE
AMPUTACIN
MASCULINO
30 - 59 Aos
E. Traumtica
Miembro Inferior
1 Extremidad
Arriba de Rodilla
FEMENINO
30 - 59 Aos
E. Vascular
Miembro Inferior
1 Extremidad
Arriba de Rodilla
99
VARIABLE ETIOLOGA
ETIOLOGA
E. TRAUMATICA
E. VASCULAR
E. ONCOLOGICA
E. CONGENITA
EDAD
30 - 59
Aos
30 - 59
Aos
15 - 29
Aos
0 - 14
Aos
GENERO
Masculino
Masculino
Masculino
Masculino /
Femenino
SEGMENTO
CORPORAL
AFECTADO
Miembro
Inferior
Miembro
Inferior
Miembro
Inferior
Miembro
Superior
NMERO DE
EXTREMIDADES
AFECTADAS
NIVEL
DE AMPUTACIN
1 Extremidad
Arriba de Rodilla
1 Extremidad
Arriba de Rodilla
1 Extremidad
Arriba de Rodilla
1 Extremidad
Abajo de Rodilla
EDAD
30 - 59
Aos
30 - 59
Aos
30 - 59
Aos
30 - 59
Aos
30 - 59
Aos
30 - 59
Aos
GENERO
ETIOLOGA
NMERO DE
EXTREMIDADES
AFECTADAS
NIVEL
DE AMPUTACIN
Masculino
E. Traumtica
1 Extremidad
Arriba de Codo
Masculino
E. Traumtica
1 Extremidad
Arriba de Codo
Masculino
E. Traumtica
1 Extremidad
Arriba de Codo
Masculino
E. Vascular
1 Extremidad
Arriba de Rodilla
Masculino
E. Vascular
1 Extremidad
Arriba de Rodilla
Masculino
E. Vascular
1 Extremidad
Arriba de Rodilla
EDAD
30 - 59
Aos
30 - 59
Aos
30 - 59
Aos
30 - 59
Aos
GENERO
ETIOLOGA
SEGMENTO
CORPORAL
AFECTADO
NIVEL
DE AMPUTACIN
Masculino
E. Traumtica /
E. Vascular
Miembro Inferior
Arriba de Rodilla
Masculino
E. Traumtica
Miembro Inferior
Arriba de Rodilla
Masculino
E. Traumtica
Miembro Inferior
Masculino
E. Traumtica
Miembro Superior /
Miembro Inferior
Parcial Mano /
Arriba Rodilla
Arriba Codo /
Abajo Codo / Abajo
Rodilla
100
EDAD
0 - 14
Aos
30 - 59
Aos
30 - 59
Aos
0 - 14
Aos
30 - 59
Aos
0 - 14
Aos
30 - 59
Aos
15 - 29
Aos
15 - 29
Aos
30 - 59
Aos
0 - 14
Aos
30 - 59
Aos
15 - 29
Aos / 30
- 59 Aos
30 - 59
Aos
GENERO
ETIOLOGA
SEGMENTO
CORPORAL
AFECTADO
NMERO DE
EXTREMIDADES
AFECTADAS
Masculino
E. Oncolgica
Izquierdo
1 Extremidad
Masculino
E. Traumtica
Derecho
2 Extremidades
Masculino
E. Traumtica
Derecho
1 Extremidad
Masculino
E. Congnita
Izquierdo
1 Extremidad
Masculino
E. Traumtica
Derecho
1 Extremidad
Masculino
E. Traumtica
Derecho
1 Extremidad
Masculino
E. Traumtica
Derecho
1 Extremidad
Masculino
E. Oncolgica
Izquierdo
1 Extremidad
Masculino
E. Oncolgica
Izquierdo
1 Extremidad
Masculino
E. Vascular
Izquierdo
1 Extremidad
Masculino
E. Congnita
Derecho
2 Extremidades
Masculino
E. Traumtica / E.
Vascular
Derecho
1 Extremidad
Masculino
E. Traumtica
Derecho
1 Extremidad
Masculino
E. Vascular
Derecho /
Izquierdo
2 Extremidades
Tras el anlisis de los resultados encontrados, observamos que las hiptesis planteadas en
el presente estudio fueron errneas, al encontrarse una frecuencia de amputacin en los
pacientes de la DAD menor al 5% en relacin al total de los pacientes con discapacidad
motriz que tiene registrado el Estado de Mxico en el Censo del 2010. De la misma manera
nuestra hiptesis en relacin a la causa principal de amputacin fue errada, debido a que por
s sola, la etiologa vascular no sobrepasa ms del 50% de las incidencias de amputaciones.
101
XIII. SUGERENCIAS
Con los resultados obtenidos y en base a las carencias encontradas, sugerimos y
consideramos pertinente la elaboracin de ms estudios de este tipo, tanto a nivel Estatal
como Nacional, que nos permitan la adquisicin de mayor informacin y con esto poder
establecer la discusin y/o corroboracin de los resultados aqu obtenidos.
Proponemos que para la elaboracin de futuras investigaciones en este campo, se amplen
las variables a estudiar, considerando: situacin demogrfica y socioeconmica de las
poblaciones en estudio, patologas y causas que originaron la amputacin respecto a cada
etiologa (Accidentes de trnsito, Diabetes Mellitus, Osteosarcoma, Focomelia), aspectos
psicolgicos y laborales del paciente (antes y despus de la amputacin) y factores mdicoquirrgicos que determinaron la amputacin a un determinado nivel de amputacin.
De los expedientes que se revisaron para la investigacin en este proyecto, ms del 50% no
entraron en el estudio debido a la falta de informacin que haba en su expediente clnico,
por lo que se sugiere a los mdicos tratantes o personal de la salud a fin, la adecuada
elaboracin del expediente clnico segn se estipula en la Norma Oficial Mexicana NOM-168SSA1-1998
102
XIV. BIBLIOGRAFA
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104
105
XIV. ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MXICO
FACULTAD DE MEDICINA
LICENCIATURA EN TERAPIA FSICA
CDULA DE RECOLECCIN DE DATOS
1. No. de Expediente
(___
2. Edad
(___) 0 a 14 aos
(___) 15 a 29 aos
(___) 30 a 59 aos
(___) 60 a 84 aos
(___) 85 a ms aos
(___) Femenino
(___) Masculino
(___) Traumtica
(___) Vascular
(___) Oncolgica
(___) Congnita
(___) Superior
Derecha (___) Derecha
Derecha (___) Izquierda
(___) Inferior
Derecha(___) Derecha
Derecha (___) Izquierda
(___) 1
(___) 2
(___) 3
(___) 4
(___) Interescapulotorxico
(___) Desarticulado de hombro
(___) Arriba de codo
(___) Desarticulado de codo
(___) Abajo de codo
(___) Desarticulado de mueca
(___) Parcial de mano
(___) Hemipelvectomia
(___) Desarticulado de cadera
(___) Arriba de rodilla
(___) Desarticulado de rodilla
(___) Abajo de rodilla
(___) Desarticulado de tobillo
(___) Parcial de pie
3. Gnero
4. Etiologa
5. Segmento Corporal
6. Extremidad afectada
7. Nivel de Amputacin
106