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Manejo Odontologico Del Paciente Hipertenso PDF
Manejo Odontologico Del Paciente Hipertenso PDF
2001; 92 (2): 34 - 40
Autores:
Revisin Bibliogrfica
Resumen
El presente artculo es una revisin actualizada sobre la etiopatogenia, los signos y sntomas y el manejo mdico de la hipertensin
arterial, junto con las consideraciones que el odontlogo debe tener al tratar pacientes hipertensos, as como en el manejo de
eventuales emergencias que pueden ocurrir durante la prctica habitual.
Summary
This article is an update about etiopathogenesis, signs and symptoms and medical management of high blood pressure, and the
considerations a dentist must have while treating hypertensive, including the managment of high blood pressure related emergencies.
Key Words: High blood pressure, hypertension, dental management.
Introduccin
La Hipertensin arterial es la elevacin
anormal y sostenida de la presin arterial
sistmica que si no es tratada se asocia
con un significativo aumento de la
morbilidad y mortalidad, siendo uno de
los factores de riesgo de mayor
importancia para la enfermedad coronaria
y de mayor relevancia para la enfermedad
cerebrovascular (1). Puede ser una
condicin asintomtica por largos
perodos pero finalmente lleva a un dao
en rganos que incluyen rin, corazn,
cerebro y ojos.
El odontlogo puede jugar un importante
rol en la deteccin de la hipertensin y
en el monitoreo de su tratamiento. Si el
paciente est en desconocimiento de su
TABLA I.
Categora
Optima
Normal
Normal alta
Hipertensin
Etapa 1
Etapa 2
Etapa 3
Presin Sistlica
en mm Hg
< 120
< 130
130 139
140 159
160 179
igual o > 180
Presin Diastlica
en mm Hg
<80
<85
85 89
90 99
100 109
igual o > 110
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5.-ETIOLOGIA:
Las principales causas de hipertensin diastlica en humanos son:
a) De causa desconocida (Hipertensin esencial)
h) Policitemia grave
i) Anticonceptivos orales
j) Embarazo
6.-FISIOPATOGENIA:
En general, la presin sangunea dentro
del rbol arterial depende del gasto
cardaco, de la resistencia vascular
perifrica y de la volemia. Aumentando
el tono simptico, se aumenta el gasto
cardaco y la resistencia perifrica; esta
ltima tambin aumenta por la accin de
la Angiotensina II y localmente por accin
de la endotelina. Adems de estos
mecanismos tensopresores, hay otros
factores tensodepresores que tambin
influyen en la presin arterial como son
las bradicininas, prostaglandinas y factor
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Complicacin indirecta
por ateromatosis
Complicacin directa
por HTA
Corazn
Angina de pecho
Infarto Miocardio
Cerebro
Hemorragia cerebral e
infarto lacunar
Encefalopata hipertensiva
Rin
Nefroesclerosis
Benigna o maligna
Ojos
Embolo de colesterol
Retinopata hipertensiva
grados II, III y IV
Arterias
Oclusin de aorta
Claudicacin intermitente
Diseccin artica
Tabla III.SIGNOS
SINTOMAS
Tempranos
Lecturas incrementadas de PA
Estenosis de arteriolas de retina
Hemorragias de retina
Cefalea occipital
Prdida de visin
Zumbido de odos
Vrtigo
Avanzados
fundamental (1).
En el caso de pacientes consumidores de
cocana, estos no estn asociados con
HTA crnica, pero los intoxicados pueden
desarrollar un tipo de HTA complicada,
con dolor torcico y taquicardia. Signos
similares estn presentes en la
intoxicacin aguda con anfetaminas, lo
que puede producir la muerte en horas.
Al analizar el rendimiento del cambio de hbitos, es evidente el efecto benfico que sobre la presin arterial
logran las siguientes modificaciones:
2.- DIURETICOS:
Captopril, Enalapril
USO DE VASOCONSTRICTORES:
Es bueno recordar los objetivos del uso
de vasoconstrictores en anestesia local
previamente:
a).- Disminuir la absorcin sistmica de
la solucin anestsica, lo cual aumenta
la duracin y profundidad de sta
adems de disminuir la posibilidad de
toxicidad.
b).- Dar hemostasia local, lo que mejora
las condiciones del campo operatorio.
Sin estas ventajas el anestsico local es
de menor duracin, menos efectivo, se
absorbe ms rpido y con mayor
posibilidad de toxicidad. Adems la
solucin anestsica por s misma es
vasodilatadora, lo que puede resultar en
mayor sangramiento del campo operatorio.
Por otro lado, el potencial peligro del
anestsico local que contiene Epinefrina u
otro vasoconstrictor en un paciente con
hipertensin arterial u otra enfermedad
cardiovascular, es un desfavorable
incremento de la presin arterial o una
arritmia. En la mayora de los casos la
cantidad de Epinefrina administrada va en
un rango de 0.018 mg a 0.054 mg (1 a 3
tubos de lidocana al 2% con Epinefrina al
1:100.000).
Para comprender la influencia de los
vasoconstrictores en la presin
arterial, hay que entender primero la
accin de los vasoconstrictores sobre los
receptores adrenrgicos: alfa 1, alfa 2, beta
1 y beta 2. Estos receptores se encuentran
en varios tejidos y rganos, sin embargo,
predomina un tipo generalmente:
RECEPTORES ADRENRGICOS:
Alfa 1: Ubicados en arteriolas
perifricas (producen constriccin de
las arteriolas en piel y mucosas,
aumento de presin sistlica y
diastlica)
Beta 1: Ubicados en corazn (producen
aumento de la capacidad cardaca,
fuerza contrctil)
Beta 2: Ubicados en arteriolas del
msculo esqueltico y msculo liso
bronquiolar (dilatacin de las arteriolas
en msculo esqueltico e hgado,
disminucin de la presin diastlica)
Las drogas que estimulan los receptores
adrenrgicos
se
llaman
simpaticomimticas, estas son:
EPINEFRINA, NOREPINEFRINA,
LEVONORDEFRINA, FELIPRESINA,
FENILEFRINA.
EPINEFRINA:
Potente estimulador de receptores alfa
y beta. Predominantemente beta 2. Altas
dosis de sta pueden provocar un
importante aumento de la presin
arterial, ms la sistlica que la
diastlica, y un aumento del gasto
cardaco.
NOREPINEFRINA:
Potente estimulador de alfa 1 y beta 1, leve
efecto en beta 2, por lo tanto produce un
aumento en ambas presiones.
LEVONORDEFRINA:
Similar accin a la norepinefrina con
menos accin sobre alfa 1 y levemente
mayor en beta 2(7) .
Se ha determinado por medicin directa
que en un adulto de 70 kilos la mdula
adrenal secreta en reposo un promedio
de 0.544 ug/minuto de epinefrina
(0.009g/Kg/minuto); y que en un tubo
carpule de Lidocana al 2% con
epinefrina al 1:100.000 (18g) la
cantidad de esta ltima es cerca de 36
veces lo que secreta la mdula adrenal en
reposo por minuto. Despus de la
inyeccin de 1 tubo con stas
caractersticas los niveles plasmticos se
aumentan en 2 a 3 veces sin producir
cambios en el gasto cardaco o en la PA.
Con 5.4 ml de solucin (3 tubos) los
niveles plasmticos aumentan 5 a 6 veces,
acompandose de un aumento del gasto
cardaco y aumento de la presin sistlica,
pero sin sntomas adversos. En un estudio,
se
compararon
los
cambios
hemodinmicos tras la inyeccin de
lidocana con epinefrina y norepinefrina
en pacientes normotensos e hipertensos,
y se concluy que los cambios en la
presin arterial y en el gasto cardaco
fueron similares pero con una alteracin
ms marcada (aumento en presin
arterial y descenso del gasto cardaco)
en el caso de la norepinefrina. Por lo
tanto, la concentracin de norepinefrina
de 1: 20.000.-1:30.000 est contraindicado
en pacientes hipertensos segn ste
estudio(9).
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Manejo de urgencia:
Con respecto a la crisis hipertensiva
durante la atencin odontolgica, esta
es muy poco frecuente. Sin embargo,
hay especiales circunstancias en que hay
riesgo de crisis, es decir, cuando la PA
necesita una reduccin inmediata o
cuando debe ser bajada en pocas horas,
para evitar complicaciones. La crisis
hipertensiva puede asociarse a
CONCLUSIONES:
Antes de iniciar la atencin odontolgica
es conveniente realizar una completa
anamnesis del paciente, orientada a
pesquisar historia familiar y personal de
enfermedades cardacas, informacin de
consumo de cocana o anfetaminas,
sntomas sugerentes de hipertensin, evaluar
el estilo de vida del paciente, consumo de
frmacos y controles de presin arterial. Los
pacientes con presin arterial ptima o
normal, deben ser monitoreados anualmente
o dos veces al ao.
Una vez que iniciamos el tratamiento, se
debe controlar la presin arterial despus
de la inyeccin del anestsico local,
especialmente cuando se utiliza
Epinefrina y el paciente consume
bloqueadores beta no selectivos. Adems
Bibliografa
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