Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Act04198 PDF
Act04198 PDF
Penicilinas
Dr. DAVID LOZANO VALDS,1 Dra. HILEV LARRONDO MUGUERCIA,1 Dra. MARA LUISA HERRERA TORRES,2
Dr. EDMUNDO RIVERO ARIAS,3 Prof. Dr. REN ZAMORA MARN4 y Dr. LEOPOLDO JOS ARAJO PRADERES1
RESUMEN
En el presente artculo se aborda el tema de las penicilinas y se hace nfasis en la clasificacin, mecanismo de accin, utilidad clnica y
principales efectos adversos. Se particulariza en la asociacin de penicilinas con inhibidores de las betalactamasas y se muestran las dosis de
las penicilinas ms usadas.
Descriptores DeCS:
PENICILINAS.
HISTORIA
Aunque desde hace milenios el hombre usaba empricamente en el tratamiento de heridas y otras enfermedades, tierra y vegetales que son fluentes de mohos
y bacterias productores de antibiticos y ya en el siglo
pasado varios investigadores hicieron notar la accin
bactericida de diversos hongos, no es hasta 1928 con el
descubrimiento fortuito en el St. Marys Hospital de
Londres por Fleming de un hongo que contamin y destruy varios cultivos de Staphylococcus, que se inicia
la era antibitica en la medicina, por tratarse de hongos
del tipo Penicillum Notatum, Fleming llam al compuesto que producan penicilina.
No es hasta 10 aos despus, en 1938, que se logra desarrollar como agente teraputico y slo hacia 1941 es
posible acumular suficiente medicamento para iniciar
ensayos clnicos en pacientes afectados de sepsis por
Streptococcus y Staphylococcus.
Desde 1942 se comienza la expansin y desarrollo
del antibitico en los Estados Unidos, se alcanzan grandes avances en su depuracin y usos clnicos en estudios efectuados en la Universidad de Yale y en la Clnica Mayo, y en 1943 se haban tratado ya 200 pacientes
con el nuevo producto.
Hacia 1950 se logra la produccin masiva del frmaco en los Estados Unidos y se llega a 150 toneladas
en ese ao (200 trillones de U de penicilina.1-3
1
2
3
4
Especialista
Especialista
Especialista
Especialista
de
de
de
de
En la misma dcada del 50 se crea la primera penicilina semisinttica, fenoximetilpenicilina hacia 1954 y
en 1959 se introduce la meticilina, primera de la generacin antiestafiloccica. Hacia finales de los aos 60 comienza a usarse la carbenicilina y as se da inicio a las
penicilinas con propiedades antipseudomnicas y ya desde 1984 se inicia el uso del cido clavulnico asociado a
las penicilinas, comienza la era de los inhibidores de
betalactamasas.2
ESTRUCTURA QUMICA
El ncleo activo de las penicilinas es el cido 6aminopenicilnico, constituido por una estructura lactmico-tiazolidnica anillada, la cual se une a una cadena lateral variable.
O
S
CH3
CH + NH2
CH
CH
C
CH3
A
0
B
N
A: Anillo lactmico
B: Anillo de tiazolidina
R: Cadena lateral
COOH
29
PENICILINAS
3.2 Meticilln
3.3 Nafcilln
4. Penicilinas de amplio espectro
4.1 Ampicilln
4.2 steres del ampicilln
- Bacampicilln
- Lenampicilln
4.3 Compuestos similares al ampicilln
- Amoxicilln
- Mecillinam (amdinocilina)
- Ciclacilln
5. Penicilinas antipseudomnicas
5.1 Acilureidopenicilinas
- Azlocilln
- Mezlocilln
- Piperacilln
5.2 Carboxipenicilinas
- Carbenicilln
- Ticarcilln
6. Penicilinas resistentes a -lactamasas (de enterobacterias)
- Foramidocilln
- Temocilln
MECANISMO DE ACCIN
Las penicilinas, conjuntamente con las cefalosporinas,
fosfonicina, cicloserina, bacitracina y los glicopptidos
telcoplanina y vancomicina inhiben selectivamente diferentes pasos de la sntesis del pptido glicn (murena),
sustancia que le confiere la forma, rigidez y estabilidad
a la membrana celular de casi todas las bacterias de
importancia mdica, excepto los Mycoplasmas.1,4,5
30
NA G
Fo sfo m icin a
L-ala
A NA M -PEN TA P CTID OS
L pido
NA G
PENICILINAS
FARMACOCINTICA
Absorcin. La penicilina G tiene una pobre absorcin por el tubo digestivo, el pH tan bajo de las secreciones gstricas destruye rpidamente al antibitico y
se absorbe apenas una tercera parte de la dosis administrada oralmente. Dada la elevacin del pH gstrico
que se observa en las edades extremas de la vida (recin nacidos y ancianos mayores de 65 aos) se explica
una mayor absorcin oral en estos grupos de edades.
La absorcin se produce principalmente en el duodeno y alcanza niveles sanguneos mximos de 30 a
60 minutos, habitualmente el resto de la dosis ingeri-
31
32
carbenicilina son las que ms prolongan su semidensintegracin en la insuficiencia renal, que puede llegar de 1 hasta ms de 12 horas.
Los compuestos penicilnicos se distribuyen bien por
casi todas las cavidades y lquidos corporales, aunque
su concentracin intracelular es baja por su insolubilidad
en lpidos y sus caractersticas polares; en ausencia de
inflamacin penetran poco en el LCR y en el humor
acuoso del ojo.
Las concentraciones biliares de las penicilinas casi
siempre exceden a las sricas, especialmente la nafcilina
y la mezlocilina alcanzan concentraciones en la bilis 100
veces superiores a las sricas.1-3
Todas las penicilinas pasan a la placenta y se
excretan con la leche materna.1,3,4 A pesar de que en la
clasificacin anteriormente expuesta la penicilina G es
subdividida en sus formas orales y parenterales, por razones de comodidad y teniendo en cuenta que su uso
clnico, espectro antimicrobiano y composicin qumica
son similares, en esta seccin las comentaremos como
un solo tpico o aspecto nombrado: Bencilpenicilinas.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
Corynebacterium diphteriae
Bacillus anthracis
Listeria monocytogenes
Treponema pallidum
Actinomices israelii
Leptospira
Streptobacillus moniliformis
Pasteurella multocida
Erysipelothrix rhusiopathiae
La penicilina G contina siendo el frmaco de eleccin de gran variedad de enfermedades infecciosas. Este
antibitico se ha utilizado en infecciones del rbol bronquial, pulmonares, cardacas, del sistema nervioso central, tales como leptospirosis, difteria, gangrena gaseosa, actinomicosis, sepsis puerperal, septicemias, etc.
Ninguno de los preparados orales de penicilinas deben administrarse con los alimentos para as reducir la
fijacin e inactivacin cida, tal es el caso de la penicilina V, cuya administracin est indicada slo en infecciones menores, por ejemplo, de las vas respiratorias o
estructuras relacionadas, especialmente en nios
(faringitis, otitis, sinusitis). La administracin oral est
sujeta a eficacia variable, por lo que no debe administrarse en pacientes gravemente enfermos.
La penicilina G inhibe los Enterococos (Streptococcus faecalis), pero con frecuencia es necesaria
la administracin simultnea de un aminoglucsido para
lograr efectos bactericidas, por ejemplo, en la endocarditis enteroccica.
En infecciones graves donde se requieren dosis elevadas de penicilina G se debe emplear la va intravenosa
y puede administrarse en inyeccin directa o en perfusin lenta, diluido en suero glucosado o clorurado
isotnico.
La penicilina G benzatnica es una sal de muy baja
hidrosolubilidad para inyeccin Intramuscular (IM) y
produce concentraciones bajas pero prolongadas, por lo
que una sola inyeccin de 1,2 millones de unidades IM
es tratamiento satisfactorio para la faringitis estreptoccica betahemoltica y proporciona adems, una pro-
33
PENICILINAS
PENICILINAS PENICILINASA-RESISTENTES
Oxacilina, cloxacilina, dicloxacilina, floxacilina. Todas ellas son anlogas por eso se consideran juntas.3,8,9
Estos agentes son relativamente estables en medio
cido y por eso se utilizan por va oral, adems de la
parenteral. Se absorben rpida e incompletamente (3080 %) por el tracto gastrointestinal; aunque su absorcin es ms eficiente cuando se ingieren en ayunas. Se
excretan rpidamente por el rin y tienen significativa
eliminacin heptica. De este grupo la dicloxacilina es
la ms activa.8,9
Nafcilina
34
.
.
.
.
.
.
.
.
Ampicilina
Amoxicilina
Bacampicilina
Heatacilina
Pivanpicilina
Talampicilina
Epicilina
Ciclacilina
Estos agentes tienen actividad antibacteriana semejante. Todos se destruyen con las betalactamasas (de
bacterias grampositivas y gramnegativas) y por ello son
ineficaces contra casi todas las infecciones estafiloccicas.4,8,9
Dentro de las aminopenicilinas se destacan la ampicilina y la amoxicilina. La amoxicilina tiene biodisponibilidad del 80 %, es estable en medio cido y se
absorbe bien por va oral y la administracin con alimentos no altera la absorcin. Alcanza el doble de concentracin plasmtica que la ampicilina cuando se administra por va oral. La fijacin a protenas plasmticas es
del 20 % y tiene una eliminacin renal del 70 %.8,9
Espectro antibacteriano
El espectro es parecido al de la penicilina G, pero
abarca tambin algunas enterobacterias. Los entero-
35
PENICILINAS
La ampicilina y la amoxicilina pueden ser protegidas de la accin de las betalactamasas, si se administran junto a inhibidores de estas enzimas, como son el
cido clavulnico y el sulbactam.
Estos compuestos aisladamente carecen de accin
antimicrobiana significativa, pero cuando se asocian a
las penicilinas, protegen a stas de la hidrlisis enzimtica
y le permiten ejercer su actividad. 1,8-10
Amoxicilina + clavulnico (augmentn)
PENICILINAS ANTIPSEUDOMNICAS
Carboxipenicilinas:
. Carbenicilina
. Ticarcilina
. Caxfecilina
. Carindamicina
. Sulbenicilina
Ureidopenicilinas:
. Alpacillina
. Azlocillina
. Mezlocillina
. Piperacillina
ESPECTRO ANTIBACTERIANO
Grmenes
Sensibles
Es estable en medio cido y es idnea para ser ingerida; as se transforma rpidamente en carbenicilina
36
Piperacillina
INDICACIONES CLNICAS
Carboxipenicilinas
UREIDOPENICILINAS
Mezlocillina
37
PENICILINAS
Son poco txicas en sentido general, aunque pueden causar reacciones de hipersensibilidad como urticaria, rash, eritema multiforme. Otros efectos son
neutropenia, convulsiones y aumento de enzimas hepticas.
La carbenicilina y ticarcilina originan disfuncin
plaquetaria al interactuar con los receptores en la superficie plaquetaria, pero el sangramiento clnico es raro.
Debemos destacar que cada gramo de carbenicilina
contiene 4,7 mEq. de sodio, y altas dosis pueden precipitar manifestaciones de insuficiencia cardaca y retencin lquida. La hipocaliemia que producen es debida a
la accin en el tbulo distal, crea un gradiente favorable
y excreta as exceso de potasio.
En el tracto gastrointestinal provocan enterocolitis
por Clostridium difficile, lo cul es comn a todas las
penicilinas.8,13,16
Foramidocilina
Temocillina (Temopen)
Uso clnico
- Bien tolerada.
- 4 g EV c/4h no producen efecto significativo en el
tiempo de sangramiento, tiempo de protrombina o agregacin plaquetaria.4,11,18
38
RESISTENCIA BACTERIANA
La sntesis de gran nmero de antibiticos en las 3 ltimas dcadas, as como el abuso en la utilizacin de los
mismos, han generado un incremento de la resistencia
antimicrobiana. Las bacterias se han hecho resistentes
a los antibiticos como resultado de cambios cromosmicos o intercambio de material gentico, ya sea mediado por plsmide o transposones.1,3,8,10,19
Las penicilinas son antibiticos potentes, de amplio
espectro, bactericidas y de baja toxicidad. La susceptibilidad a las mismas refleja el efecto combinado de varios mecanismos, de forma similar la resistencia antimicrobiana refleja un cambio de dichos mecanismos. 10,19,20
COMPONENTES INVOLUCRADOS
EN LA RESISTENCIA BAC-TERIANA
A LAS PENICILINAS
MODIFICACIONES DE LAS PROTENAS DE UNIN
A LAS PENICILINAS (PUP) O REEMPLAZAMIENTO
POR OTRAS NUEVAS, CON DISMINUCIN
DE LA AFINIDAD DE LA BACTERIA POR EL AGENTE
Dosis
Penicilina G
2-4 mill. de unidades
Nafcilina
2-12 g/da
Meticillina
1-12 g/da
Oxacilina
2-12 g/da
Ampicillina
2-12 g/da
Amoxacillina
2-12 g/da
Amoxacilina/clavulnico
750 mg-1,5 g/da
Ticarcilina/clavulnico
3-12 g/da
Ampicilina/sulbactam
6-12 g/da
Carbenicilina
25-30 g/da
Ticarcillina
6-18 g/da
Piperacillina
18-24 g/da
Azlocillina
8-20 g/da
Mezlocillina
25-30 g/da
Va
im, ev
Oral, ev
im, ev
Oral
Oral, ev, IM
Oral
Oral, ev
ev
Oral, ev
im, ev
im, ev
ev
ev
im, ev
SUMMARY
In present paper, topics on penicillines is approached. Classification,
action mechanisms, clinical usefulness, and main side effects are focused.
We give details about association of penicillins with betalactamases
inhibitors. Dose of penicillines widely used are signaled.
Subject headings: PENICILLINS.
PENICILINAS
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1 . Mandell GL, Petvi WA Jr: Agentes antimicrobianos penicilinas y
cefalosporinas.En: Goodman Gilman. Las bases farmacolgicas de
la teraputica. 9 ed. Mxico DF: Mc Graw B Hill Interamericana,
1996; t2:1141-58.
2 . Parry MF. Penicilinas: actualizacin sobre antibiticos. Clin Med
Norteam 1988; Vol. 2. 1159-78.
3 . Cuesta R. Antimicrobianos betalactmicos. En: Manual de
farmacologa. Segunda parte. La Habana: Editorial Pueblo y Educacin, 1988:63-66
4 . Lambert HP, OGrady FW. Antibiotic and chemotherapy. 6
ed. London: Chuchill -Livingstone, 1992:191-196.
5 . 5.Schnel BR, Gray J, Grymonpre R, Mac Cannell K.L, Mc Leod PJ,
Patterson CJ, et al. Compendium of pharmaceuticals and specialities.
31 ed. Ottawa: Canadian Pharmaceutical Association, 1996:1117-9.
6 . Kapusnik JR, Tyler R, Sander MA. Teraputica antimicrobiana en
terapia intensiva. En: Tratado de medicina crtica y terapia intensiva de Shoemaker. 2 ed. Buenos Aires: Editorial Panamericana,
1991:853-9.
7 . Appleman MD, Heseltine PNR, Cherubi CE. Epidemiology,
antimicrobial susceptibility, pathogenicity and significance of
Bacteroides Fragilis group organisms isolated at Los Angeles Country
B University of Southern California Medical Center. Rev Infect Dis
1991;13:12-8.
8 . Mensa J, Gateil J, Prats G, Jimnez MT, Corachan M, Escufet MC,
et al. Gua de teraputica antimicrobiana. 6 ed. Barcelona: Masson,
1996:2-14.
9 . Zamora R, Cordies S, Galhardo M. Las penicilinas. Acta Md
1990;4(2):213-23.
10. Alhalel B, Gottuzzo E, Pamo O, Gonzlez J. Manual prctico de
terapia antimicrobiana. Lima: Editorial Stella; 1996:4-10.
39