ANATOMA Y FISIOLOGA OCULAR

Dr. Molina

Anatoma y fisiologa

Globo ocular
- Superficie ocular
- Epiesclera y esclera
- Cristalino
- Glaucoma
- Retina y vea

Estructuras adyacentes

CRNEA

Dimetro medio 11,5 mm (vertical) y 12 mm

(horizontal).

Tejido transparente y avascular.

Aprox 75% de la potencia diptrica ocular total

(43 D/58 D).

Regin con mayor inervacin del organismo.

Nutricin: difusin glucosa de CA y oxigeno de

la pelcula lagrimal. La zona perifrica
aportacin limbar.

Cornea: 5 capas
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Epitelio y membrana de Bowman

Celulas epiteliales escamosas estratificadas (5%

del espesor corneal).

Junto a la lgrima forman una superficie

pticamente lisa
lisa.

Uniones estrechas entre clulas superficiales:

impiden paso del lquido lagrimal al estroma.

Epitelio y membrana de Bowman

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 Las clulas superciciales presentas

microvellosidades en su superficie para aumentar el
contacto con capa mucinosa lagrimal.
Las basales segregan la membrana basal
(membrana de Bowman)

 Clula germinales a nivel limbar

Estroma

90% del espesor corneal.

Composicin: capas de fibras de colgeno

orientadas de forma regular (transparencia)
mantenidas por una sustancia fundamental de
proteoglicanos y fibroblastos modifecados
(queratocitos) intercalados.

Endotelio y membrana de
Descemet

Endotelio: nica capa de clulas hexagonales

mantenimiento hdrico de la cornea. No
capacidad de regeneracin.

Mem. Descemet: membrana basal del endotelio

fibras de colgeno

Pelcula lagrimal

Superficie refractiva inicial interfase pelcula

lagrimal precorneal-aire.

Proporciona enorno hmedo a las clulas

p
epiteliales.

Proporciona nutrientes y oxgeno a la crnea.

Contiene protenas como: lactoferrina, Ig A,

lisozima actividad antimicrobiana

Pelcula lagrimal

Capas pelcula lagrimal

Capa lipdica: producida por glndulas de

meibomio--> retrasa la evaporacin de la lgrima
y mejoa su estabilidad.

p acuosa: producida
p
por
p gl.
g Lagrimales
g
Capa
principales y las accesorias de Krause y Wolfring
en la conjuntiva. Transporta los nutrientes
hidrosolubles.

Capa de mucina: producidas por clulas

caliciformes conjuntivales. Mejoran la
adherencia de la capa acuosa.

conjuntiva

Dos partes:
- Palpebral empieza en unin mucocutnea del
borde palpebral y firmemente adherida a lminas
tarsales.
- Bulbar cubre esclertica anterior. Unida de forma
laxa a cpsula de tenon.
- Separadas por el fondo de sacp: est suelta y es
redundante.

Histologa: epitelio estratificado sobre estroma

ricamente vascularizado.

Glndulas conjuntivales

Glndulas secretoras de mucina:

- Caliciformes

- Criptas de Henle

- Glndulas de Manz: alrededor del limbo.

limbo

Glndulas lagrimales accesorias: de krause y

Wolfring.

Esclera
- Esclera estroma de colgeno con haces distribuidos
irregularmente. Poco vascularizada.
- Epiesclera tejido conectivo vascular suelto que tapiza la
esclera.
- Tres capas vasculares cubren la esclera:
- conjuntiva (tortuosos, mviles, blanquean).
- vasos interior Tenon (radiales, mviles, blanquean).
- Plexo vascular profundo (no mviles, no blanquean, vinosos).

Cristalino

 Estructura transparente biconvexa:

Funciones:
- Mantener su propia transparencia
- Refractar la luz
- Proporcionar acomodacin
No irrigacin ni inervacin nutricin por humor
acuoso.
Suspendido por las znulas de Zinn al cuerpo
ciliar.

 Partes: cpsula,
epitelio, corteza y
ncleo.

Aporta 15-20 D.

Mide 9 mm aprox. En su ecuador y 5 mm

anteropsterior.

La cpsula mem. basal elstica y transparente

de colgeno IV. Sirve de insercin a las fibras
zonulares. La csula es ms delgada en su regin
posterior aprox 4 micras

Epitelio del cristalino:

- inmediatamente detrs de la cpsula anterior.

- capa nica de clulas epiteliales que van migrando y formando
las fibras del cristalino.

Ncleo y corteza:

- las clulas epiteliales se van diferenciando en fibras centrales,

formnado el ncleo (fibras ms antiguas) y el crtex (fibras
ms recientes).

Anatoma y fisiologa de glaucoma

Fisiologa produccin humor

acuoso

Cuerpo ciliar:

- Pars plicata anterior: formada por 70 procesos

ciliares orientados radialmente al interior de la
cmara posterior
posterior. 2 capas de clulas un
epitelio pigmentado y uno no pigmentado.

* el humor acuoso es secretado activamente por el

epitelio no pigmentado, mediante un proceso
metablico activo (Na/K ATPasa). Las fuertes
uniomes entre cel no pigmentadas originan una
barrera hematoacuosa.

Drenaje humor acuoso

El humor acuoso fluye desde la cmara posterior

a la cmara anterior a travs de la pupila y es
drenado del ojo por dos vas:
- Va trabecular (90% del drenaje): fluye a travs del
trabculo al canal de Schlem y de ah a las venas
epiesclerales
- Va uveoescleral (10%): pasa a travs del cuerpo
ciliar hacia espacio supracoroideo y despes
circulacin venosa del cuerpo ciliar, la coroides y
la esclertica.

 Trabculo filtro situado en ngulo de cmara

anterior:
C
Canall de
d Schlemm
S hl
canall circunferencial
i
f
i l que
conecta directamente con las venas epiesclerales.

Estructuras del ngulo

Lnea de Schwalbe: estructura ms anterior, linea

opaca. Unin entre periferia membrana de
Descemet y lmite anterior del trabculo.

Trabculo: desde linea de schwalbe hasta

espoln escleral. Una parte blanquecina anterior
y la paret pigmentada posterior adyacente al
espoln escleral.

Espoln escleral: proyeccin ms anterior de la

esclertica. Justo detras de trabculo. Banda
densa y blanquecina.

 Cuerpo ciliar: debajo del espoln escleral. Banda

de color entre rosa y marrn.
Procesos del iris: extensiones del iris hacia el
espolon escleral
escleral.
Vasos sanguneos: patron regular radial en base del
receso angular.

Cabeza del nervio ptico normal

La relacin excavacin:disco indica el dimetro

de la excavacin expresado como una fraccin
del dimetrodel disco. La mayora de ojos
normales tienen una relacin vertical de 0,3 o
menos. Una
U asimtria
i i de
d ms
de
d 0,2
0 2 en los
l 2 ojos
j
debe considerarse sospechosa.

El ANR debe seguir la regla ISNT.

Atencin acodamiento de los vasos sanguineos.

Fibras nerviosas retinianas

Las procedentes de la mcula: trayecto recto

hasta la cabeza del nervio ptico. (haz
papilomacular)

Las procedentes de retina nasal. Trayecto

tambin recto.

Las procedentes de retina temporal: trayecto

arqueado alrededor del haz papilomacular. No
cruzan el rafe horizontal.

Retina

Capas retinianas

Membrana limitante interna

Capa de fibras nerviosas

Capa de clulas ganglionares

Capa plexiforme interna

Capa nuclear interna

Capa plexiforme externa

Capa nuclear externa

Membrana limitante externa

Segmentos internos y externos de bastones y conos

 Recepcin de la luz por conos y bastones

sinapsis clulas bipolares sinapsis clulas
ganglionares se generan y suman potenciales de
accin y se conducen hasta ncleo dorsolateral
geniculado del encfalo (va CFN).
CFN)
Las respuestas son modularas por clulas
amacrinas y de Mller.

Epitelio pigmentario de la retina

Monocapa de clulas cuboideas entre retina y

membrana de Bruch.

La porcin apical del EPR prolongaciones

que recubren los segmentos
g
externos de
vellosas q
las clulas fotoreceptoras.

Unidas entre s por znulas de oclusin. (barrera

hematoretiniana externa)

 Funciones EPR:
- Absorbe la luz.
- Mantiene espacio subretiniano
- fagocita segmentos externos de bastones y conos
- Participa en metabolismo del retinal
- barrera hematoretiniana externa
- cura y forma tejido cicatricial.

Membrana de Bruch

Cinco capas:

- membrana basal de EPR

- Zona colgena laxa externa
- Capa media de fibras elsticas
- Zona colgena laxa externa.
- Membrana basal del endotelio de la coriocapilar.

coroides

La sangre coroidea llega por las arterias ciliares

posteriores cortas. La sangre es recogida por las
denominadas venas vorticosas drenan en la
vena oftlmica superior.

La coroides
L
id irriga
i i la
l porcin
i externa de
d la
l retina.
i
Siendo la retina la zona del organismo con mayor
riego sanguneo.

Irrigacin

La arteria central de la retina (primera rama de la

oftlmica) irrigan la retina interna.

Retina externa (desde nuclear interna hasta EPR)

i i d por la
irrigada
l coriocapilar
i
il (proviene
(
i
de
d las
l
arterias ciliares)

Concepto de barrera hematoretiniana

Regiones retinianas

Mcula: rea redondeada en el polo posterior de

5,5 mm aprox de dimetro. Contiene pigmento
xantfilo. 2 o ms capas de clulas ganglionares.

p
en el centro de la mcula con
Fvea: depresin
un dimetro de 1,5 mm.

Foveola: forma el suelo central de la fvea y

tiene un dimetro de 0,35 mm. Parte ms delgada
de la retina, desprovista de clulas ganglionares.
Solo coconos.

 La retina alrededor del ecuador se denomina retina

ecuatorial.
La regin ms anterior se denomina retina anterior
o perifrica.
En periferia extrema el borde entre pars plana y
retina se denomina ora serrata.

El Vtreo

El vtreo

80% del volumen del ojo.

Matriz transparente colgeno, cido

hialurnico y agua.

Dos p
porciones: vitreo central y vtreo cortical

En la superficie anterior se condensa y forma la

membrana hialoidea anterior. En la base las
fibras de colgeno son especialmente densas
se implantan en una zona de 2mm por delante y 3
mm por detrs de la ora serrata.

 El vtreo est unido firmemente a la base del

vtreo, a los vasos retinianos, al nervio ptico y a la
mcula.
Con el tiempo se licuefacta y se contrae
produciendo tracciones.

Va lagrimal

Aparato secretor

gl. lagrimal superior:

- cadrante superolateral en la fosa lagrimal

- 8-12 conductos drenan en el fosndo de saco sup.
- secrecin refleja.

Gl accesorias (krause y Wolfring):

- situadas en conj.
- secrecin basal principalmente

Aparato excretor

Puntos lagrimales: situados en margen medial de

PS y PI.

Canalculo: porcin vertical de 2 mm y

p
horizontal de 8-10 mm. En un 90 % se unen para
formar el canalculo comn.

Vlvula de Rosenmller. En lmite entre

canalculo y saco evita el reflujo.

Saco lagrimal: parte medial anterior de la rbita,

en la fosa sea lagrimal entre las crestas
lagrimales, y arropada por el tendn cantal
medial.

 Canal lacrimo-nasal: 12 mm de longitud, drena por

el meato inferior.
Vlvula de Hasner. Pliegue
g de mucosa en el
orificio final del CNL

 Flujo lagrimal la mayor parte bombeado

activamente por el msculo orbicular. 10-20 %
evaporacin.
Alrededor del 70% drena por el punto lagrimal
inferior.

Prpados

Lnea gris: divide el prpado en:

- lmina anterior: piel y msculo orbicular.

- lmina posterior: tarso y conjuntiva.

 Glndulas:
- Meibomio gl sebceas en lmina tarsal, segregan
lpidos.
- Zeis sebceas, en los folculos de las pestaas.
- moll sudorparas, en folculos de pestaas o
directamente a borde palpebral

 Pestaas.
Elevadores del prpado superior
Retractores del prpado inferior

rbita

Relaciones topogrficas

Techo de la rbita:

- hueso frontal y ala menor del esfenoides.

- Ref importantes: fosa gl. Lagrimal, fosa troclea
oblicuo sup, escotadura o agujeros
supraorbitarios.
- adyacente a la fosa craneal ant y seno frontal.

 Pared lateral:
- Hueso cigomtico y ala mayor del esfenoides
- ref imp: tubrculo lateral de Whitnall, sutora
frontozigomtica.
frontozigomtica
- Adyacente a fosa craneal medial y temporal
- parte ms gruesa y resistente de la rbita

 Pared medial:
- huesos etmoides, unguis, maxilar y esfenoides.
- ref: sutura frontoetmoidal, lmina cribosa, techo
senos etmoidales
etmoidales, suelo de fosa craneal ant,
ant arterias
etmoidales entran por sutura frontoetmoidal.
- adyacente: senos etmoidales y esfenoidal y
cavidad nasal.
- zon a ms dbil de la rbita.

 Suelo de la orbita:
- huesos maxilar , palatino y cigomtico.
- ref. Surco y conducto infraorbitario.
- adyacente seno maxilar.

Hendiduras

Agujeros etmoidales: art etmoidales

Hendidura esfenoidal: pc III, IV, VI, 1 rama V,

fibras simpticas, drenaje venoso por vena
oftlmica hasta seno cavernoso.

Hendidura esfenomaxilar: 2 rama V pc, vena oft

inferior.

 Conductos cigomaticofacial y cigomaticotemporal:

nervios y vasos cigomticos.
Conducto nasolagrimal: CNL
Conducto ptico: nervio ptico, arteria oftlmica y
nervios
i simpticos.
i i

Tejidos blandos

Nervio ptico: 30 mm intraorbitarios, forma de S

itlica, dimetro de 4 mm rodeado por piamadre,
aracnoides y duramadre.

Msculos extraoculares

Msculos extrnsecos

 Grasa orbitaria: grasa intraconal y extraconal

Tabiques orbitarios: septum orbitario (se origina en
rebordes orbitarios, tabique musculares, nervio
ptico y globo ocular.
Anillo de Zinn: anillo fibroso origen de los
msculos rectos.

 Sistema arterial : fundamentalmente arteria

oftlmica (rama art carotida interna). Ramas
msculos, arteria central de la retina y ciliares
posteriores (cortas-coroides y largas-seg. Ant).
Sistema venoso: vena oftlmica superior a travs
del seno esfenoidal al seno cavernoso.

 Nervios:
- inervacin sensorial divisiones oft y max del V
pc
- Inervacin motora expresin
p
facial: VII ppc.
- Inervacin MOE: recto sup y elevador (III rama
sup), recto inf, medial y obl inf (III rama inf), recto
lat (VI), oblicuo sup (IV pc)

Senos paranasales

Neuroftalmologa