CARACTERISTICAS

ANATOMOFISIOLOGICAS
DEL NIO

Caractersticas Anatomofisiolgicas del Nio

Sistema Nervioso
Al nacer es muy inmaduro
Es predominante la actividad refleja
Se desarrolla a gran velocidad en los primeros aos
de vida y se estabiliza en la etapa preescolar
En el crecimiento se distinguen 3 etapas:
Hiperplasia (prenatal)
Hiperplasia Hipertrofia (nacimiento al ao)
Hipertrofia (posterior al ao)

El aumento de la masa enceflica determina el crecimiento

del tamao del crneo (durante los primeros aos de vida)

En el recin nacido el peso del cerebro representa un 10%

del peso corporal (adulto 2%)

La mielinizacin de la fibras nerviosas se inicia al 4 mes de

edad gestacional y finaliza alrededor del 2 ao de vida

La maduracin del sistema nervioso se puede evaluar

objetivamente por la evolucin de los reflejos y el
desarrollo de las reas de lenguaje, social, motora y
coordinacin (se evala la influencia del entorno en el
sistema nervioso)
El desarrollo de la corteza cerebral alcanza su mximo a los
dos aos y medio de vida

Etapa

Caractersticas

Recin nacido

Actividad Refleja
Movilidad voluntaria escasa

Lactante

A medida que el sistema nervioso madura, los actos que el

nio realiza son cada vez mas complejos y voluntarios y los
actos reflejos van desapareciendo
En el periodo preescolar los movimientos de los nios son
torpes y estn acompaados de movimientos con falta de
precisin

Edad preescolar

Escolar

Ya poseen caractersticas de adulto

(metra, fuerza, y delicadeza)
La maduracin del sistema piramidal (6-7 aos) y
extrapiramidal (9-10 aos)

Reflejos

Acto inconsciente dirigido

por el sistema nervioso sin la
intervencin de la voluntad

Comienzan en la vida intrauterina

RN presenta una serie de reflejos arcaicos
Desaparecen cuando se logra la madurez y puede realizar acciones
voluntarias
Aparecen otros reflejos que son indicadores de maduracin del SN y
precursores de la actividad motora voluntaria

Clasificacin
Arcaicos o de inmadurez
De madurez
Osteotendinosos
Cutneos

REFLEJOS
ARCAICOS

NOMBRE DEL REFLEJO

DURACIN

Succin

Mas o menos 8 semanas

(su ausencia puede significar lesin del
sistema nervioso central)

Bsqueda

Mas o menos 2 a 4 meses de vida

Moro

6 a 8 semanas de vida
(puede persistir hasta los 6 meses pero en
forma incompleta, si persiste en forma
completa puede indicar dao cerebral)

Prensin Palmar

3 a 4 meses
(empieza a disminuir en el tercer mes de
vida)

Prensin Plantar

6 a 8 meses

Marcha Automtica

6 semanas
(su ausencia en el recin nacido de
termino significa generalmente dao
neurolgico)

Babinsky

Completo hasta el ao
Incompleto (sin flectar el dedo) entre uno
y dos aos

 Reflejo de Moro
Se desencadena en respuesta
a un estimulo brusco o a una
deflexin brusca de la
cabeza, tiene varias fases:
Primero el RN abduce los
brazos
Luego los aduce en actitud de
abrazo acompaado de
flexin del cuerpo y llanto

 Prehensin palmar y plantar

Al aplicar presin en palmas y la planta
del pie el RN flexiona sus dedos
empuando la mano o flextando los
dedos del pie.
Marcha automtica
Al sostener al RN desde el tronco e
inclinando levemente hacia adelante, da
unos pasos en forma automtica

 Bsqueda
El RN vuelve su cabeza hacia
al lado que se le aplica un
estmulo en mejilla o
peribucal, buscando el pezn
de la madre

Succin
Movimiento rtmico y
coordinado de lengua y boca
al colocar un objeto (chupete
- dedo) dentro de ella

REFLEJOS
DE
MADUREZ

NOMBRE DEL REFLEJO

APARICION

Landau

3 a 4 mes y comienza a
desaparecer en el curso del
segundo ao

Tnico cervical o de
Magnus

3 a 4 mes

Paracadas

10 a 12 meses. Su aparicin
coincide con el inicio de la
marcha

Caractersticas Anatomofisiolgicas del Nio

SUEO
El nio se caracteriza por dormir mas horas que el adulto
La calidad del sueo influye en el carcter y actividad que realiza el nio en
las horas de vigilia
El sueo evoluciona a lo largo de la vida:
RN duerme gran parte del da observndose periodos de sueo de 3 a 4 horas
con interrupciones breves (comer)
A medida que avanza en las etapas de crecimiento aumentan las horas de
vigilia, estableciendo un modelo de sueo vigilia.
HORAS PROMEDIO DE SUEO
EDAD

N DE HORAS

Recin Nacido

18 a 20

Lactante

14 a 18

Preescolar

10 a 14

escolar

10 a 12

Caractersticas Anatomofisiolgicas del Nio

ORGANOS DE LOS SENTIDOS
El desarrollo de los sentidos permite conocer el desarrollo del sistema
nervioso central

TACTO Y
SENSIBILIDAD

AUDICIN

Esta plenamente desarrollado al nacer, se

evidencia por la reaccin motora que existe a
los estmulos tctiles

La maduracin esta completa antes del nacimiento

Se ha evidenciado que existe percepcin de los
sonidos inutero (24 semanas)
Las alteraciones auditivas no detectadas pueden
afectar el desarrollo del lenguaje

VISIN

El desarrollo de la visin se inicia al momento del

nacimiento y continua a gran velocidad hasta los
tres aos (forma y tamao del adulto)
Los msculos del globo ocular son inmaduros

OLFATO

Todos los receptores olfatorios estn maduros al

nacer
Al 15 da de vida el recin nacido distingue el olor
de la madre

GUSTO

Esta presente en el recin nacido (poco

diferenciado)
A los y 3 meses de vida puede discriminar
cambios en el sabor de los alimentos

Caractersticas Anatomofisiolgicas del Nio

SISTEMA RESPIRATORIO
Inicia su actividad funcional en el
nacimiento con la primera respiracin
Las estructuras bsicas del sistema
respiratorio estn presentes desde el
nacimiento y su crecimiento se continua
hasta la adolescencia
Las caractersticas anatmicas y
fisiolgicas del nio son distintas a las del
adulto, pero se hace menores a medida
que el nio crece

VAS AREAS Y PULMN

Al nacer el nio solo respira por la nariz

Hasta los tres meses no sabe respirar por la boca (nariz

pequea y lengua grande)
La nariz pequea la mucosa nasal menos vascularizada y los
cilios poco desarrollados, son caractersticas que determinan
que no se logre filtrar, humidificar y entibiar completamente el
aire
La comunicacin odo faringe (T de Eustaquio) es mas
horizontal, esto permite la diseminacin de infecciones al odo
La laringe, trquea y bronquios son de longitud y dimetro
mas pequeos razn por la cual los procesos inflamatorios
locales son mas graves
Esta aumentada la produccin de secrecin mucosa a esto se
le suma una tos poco efectiva lo que ocasiona riesgo de
problemas obstructivos

CONFORMACIN DEL TRAX Y MOVIMIENTOS

RESPIRATORIOS
Las costillas se encuentran en forma horizontal al
nacer (esto limita la expansin de la caja torcica)
Cuando se inicia la marcha se inicia el cambio de
posicin a oblicuas (5 y 7 aos)
Los
msculos
intercostales
estn
desarrollados y se fatigan fcilmente

poco

La respiracin es abdominal (predominio del

diafragma)
A los dos aos los msculos intercostales tienen
mayor participacin, la respiracin se hace traco
abdominal
a los 5 aos la respiracin es de predominio
torcico
La caja es blanda y fcilmente comprimible

CAPACIDAD TORAXICA
Es relativamente pequea
rganos intratorcicos grandes ocupan gran parte de la cavidad torcica
A los 12 aos los rganos intratorcicos ocupan el 43% del trax
El contenido de la cavidad abdominal eleva el diafragma a una posicin mas
alta
Como mecanismo de compensacin durante el periodo de la niez la
frecuencia respiratoria es mas elevada
El cuello de los RN y lactantes es corto lo que no favorece el paso del aire
(sobretodo en situaciones de enfermedad respiratoria), por ello la
importancia de la posicin al acostarlos.

FRECUENCIA RESPIRATORIA
En este periodo los pequeos presenta una actividad metablica
aumentada, por lo mismo requieren mas oxigeno (proceso de crecimiento y
desarrollo)
Una forma de compensar las necesidades de oxigeno es la frecuencia
respiratoria mas elevada (en comparacin con el adulto)
A medida que los nios van creciendo, va disminuyendo la actividad
metablica y el aparato respiratorio aumenta su capacidad funcional
Frecuencia respiratoria en diferentes edades
EDADES

RESPIRACIONES POR MINUTO

Recin Nacido

40 a 60

Lactante

30 a 40

Preescolar

20 a 30

Escolar

15 a 20

SISTEMA CIRCULATORIO
El cambio mas trascendental
del sistema circulatorio es al
momento de nacer
Cambio de la circulacin
feto-placentaria
a
la
circulacin propia
El intercambio gaseoso
pasa de ser en la placenta a
ser en los pulmones

CAMBIOS CARDIOPULMONARES
Ocurren a las pocas horas del nacimiento y algunos pueden tardar das e incluso meses

Oclusin de las arterias umbilicales se transforman en

ligamentos vesicales
La vena umbilical se transforma en el ligamento
redondo
La oclusin del conducto arterioso (comunicacin
entre la arteria pulmonar con la arteria aorta), se
hace definitivo al cuarto mes de vida
La derivacin de la sangre fetal a la arteria pulmonar
Cierre del foramen oval (CIA durante la vida fetal)
ocurre definitivamente cerca del final del 1 ao de
vida
Cierre del conducto venoso, que se convierte en el
ligamento venoso

 El corazn tiene una velocidad de crecimiento acelerada hasta la

adolescencia
El corazn en el RN pesa 24 grs., durante el primer ao duplica su peso y lo
cuadriplica entre los 5 y seis aos. Entre los 6 y 9 aos alcanza el peso y
tamao de un adulto (280 a 300 grs.)
En los dos primeros aos de vida la ubicacin del corazn es mas central,
ocupa la parte media de la cavidad torxica.
Entre los 3 y cuatro aos la ubicacin del corazn es la misma que en el
adulto

FRECUENCIA CARDIACA Y
PRESIN SANGUINEA

Cuanto mas pequeo es el corazn, mas

rpida es la frecuencia cardiaca

Los sonidos cardiacos se auscultan

fcilmente en la niez, son de tono mas
alto e intenso y de duracin mas corta

La presin arterial se ve influenciada

por factores externos

Los valores de presin arterial se

mantienen estables desde el mes de
vida hasta los seis aos, posterior a esa
edad comienzan a aumentar lo valores
hasta que llagan a los valores del adulto

 La presin arterial en el nio menor de 2 aos

es difcil de controlar por las caractersticas de
su estado de desarrollo, para esto se utilizan
instrumentos electrnicos que emplean
diferentes tcnicas:
El Dinamap que es un equipo que capta los
cambios de presin traducidos en ondas
oscilomtricas que se transmiten a travs de las
paredes arteriales hasta el manguito de presin.
Este aparato lee la presin sistlica, diastlica,
media y el pulso. Es un equipo muy utilizado en
servicios peditricos.
Los monitores multiparmetros tambin tienen la
opcin de controlar presin arterial.

El procedimiento usado para la toma de presin

arterial, es el mismo en el adulto y en el nio.
La diferencia fundamental est en el manguito
a usar.

FRECUENCIA CARDIACA NORMAL A DIFERENTES EDADES Y EN

DIFERENTES SITUACIONES
Edad
Recin nacido
Recin nacido a 3 meses
3 meses a 2 aos
2 aos a 10 aos
Mayor de 10 aos

Rango de Frecuencia Cardiaca por minuto

Despierto
Dormido
Llanto o fiebre
140 a 180
140 a 220
120 a 150
70 a 110
55 a 90

80 a 160
80 a 180
70 a 120
60 a 90
50 a 90

180 a 200
180 a 200
160 a 200
160 a 200
120 a 150

* Meneghello, J. et al. Pediatra Practica en Dilogos. Ed. Panamericana, 2002

PRESIN SANGUNEA EN mmHg A DIFERENTES EDADES

Edad

Rango de Presin Arterial

Sistlica

Diastlica

Recin Nacido a 5 aos

70 a 90 mmHg

40 a 50 mmHg

6 aos a 10 aos

90 a 110 mmHg

50 a 70 mmHg

11 aos a 14 aos

100 a 120 mmHg

60 a 80 mmHg

* Meneghello, J. et al. Pediatra Practica en Dilogos. Ed. Panamericana, 2002

VOLUMEN SANGUINEO
Posterior al parto hay una disminucin del volumen plasmtico, que se
traduce en una mayor concentracin de glbulos rojos (aumento de Hcto.)
La velocidad de eritrosedimentacin es mas elevada en el nio
El volumen de sangre
Los primeros das varia entre 80 y 110 ml por kilo de peso
En el nio mayor es de 75 a 85 ml por kilo de peso
En el adulto es de 70 a 85 ml por kilo de peso

CUADRO HEMTICO EN EL NIO

Edad

Glbulos Rojos
(millones)

Hemoglobina
(gramos)

Hematocrito
(%)

Glbulos Blancos
(millones)

5.5

21

53

20

15 das

18

45

15

3 meses

11

35

12

6 meses

4.5

11.5

37

10

1 a 2 aos

4.6

12 13

37

10

2 a 10 aos

4.7

13

40

8 - 10

Primeros das

Los rganos hematopoyticos experimentan cambios durante el proceso de crecimiento

y desarrollo, esto se traduce en una formula hemtica distinta segn edad

* Watson, Crecimiento y Desarrollo, 1971

FORMULA BLANCA

El numero y tipo de glbulos blancos se modifica con el transcurso de la infancia

El escolar presenta una formula blanca similar al adulto
Al nacer los glbulos blancos estn elevados y aumentan mas en las primeras horas,
alcanzando su mximo a los 7 meses de edad
Al nacer existe un predominio de neutrfilos con relacin a los linfocitos. A los 15 das esta
relacin se invierte, siendo los linfocitos y eosinfilos mas abundantes dentro del primer ao
de vida, los basfilos se mantienen constantes hasta la pubertad (descienden)

SISTEMA DIGESTIVO
Presenta
diferencias
anatmicas y fisiolgicas
respecto el adulto
Al nacer el desarrollo de
este sistema no se ha
completado hasta los dos
aos
Esto determina el tipo,
consistencia, volumen y
forma de administrar los
alimentos durante la
infancia

 La coordinacin de la succin y la deglucin es un aspecto

importante de la cavidad oral (entre las 32 y 34 semanas de
gestacin) si no esta presente en el RNT puede significar una
alteracin neurolgica
La ausencia de dientes y la produccin escasa de saliva son
caractersticas importantes de la cavidad oral
La amilasa salival tiene una importante funcin por sobre la
amilasa pancretica en la digestin de los hidratos de carbono
hasta los 3 meses
La saliva es rica en lisozima (funcin de proteccin)

El esfago tiene motilidad menor en el lactante

menor
Incapacidad funcional relativa del esfnter cardias
(tendencia al reflujo gastroesofgico)
La madurez del esfnter se alcanza al primer
trimestre y finaliza la regurgitacin a los 6 meses de
vida
La ubicacin del estomago en el nio es mas alta y
transversal a los 10 aos toma la ubicacin del
adulto
La musculatura de sostn del aparato digestivo esta
poco desarrollada (se favorece la distencin
abdominal)
El tamao del estomago y la capacidad limitada
obliga a fraccionar la alimentacin
A los dos aos se alcanza la maduracin funcional
del sistema digestivo

CAPACIDAD GSTRICA EN DIFERENTES EDADES

EDADES

CANTIDAD (ml)

Recin Nacido

30 a 90 ml

1 mes

90 a 150 ml

1 ao

200 a 300 ml

2 aos

500 ml

Mayor de 2 aos

750 a 900 ml

El contenido liquido del estomago pasa con rapidez al intestino,

vacindose en 2 a 4 horas los primeros meses
El transito intestinal completo demora de 14 a 18 horas

DEPOSICIONES
Estn ntimamente relacionadas con
el tipo de alimentos que recibe el
lactante
Nio alimentado con lactancia
materna
Nio alimentado con formula artificial
A medida que la alimentacin se hace
mas variada y disminuye la ingesta de
leche las deposiciones son mas
formadas y oscuras
Frecuencia depende del habito y la
dieta
El control de esfnter depende de la
maduracin de los sistemas
neuromusculares (2 a 3 aos)

SISTEMA RENAL
La formacin del sistema renal se complementa alrededor de las 36
semanas de gestacin
El recin nacido y el lactante pequeo tienen una insuficiencia renal
relativa propia de la inmadurez del sistema
La velocidad de filtracin glomerular se va incrementando hasta los dos
aos que alcanza la velocidad del adulto
Caractersticas de la orina
Orina normal amarillo claro tranparente de olor que no llama la atencin
El volumen se relaciona con la edad

EDAD

VOLUMEN TOTAL DE ORINA POR DIA

Recien Nacido

15 a 60 ml

1 mes

250 a 450

6 meses

400 a 500

1 ao

500 a 600

2 aos

500 a 600

4 aos

600 a 750

8 aos

700 a 1500

12 aos

700 a 1500

A toda edad se espera un volumen de 30 a 80 ml/hr por kilo de peso al da

Ojo
La eliminacin de protenas esta presente en pequea cantidad en algunos
nios normales

* Bras J. et al. Pediatra en Atencin Primaria. Ed. Springer Verlag Iberica, 1997

Equilibrio Hidro-salino
El recin nacido y el lactante
en condiciones de normalidad
poseen un buen control del
equilibrio hidro-salino
La diferencia esta en la
distribucin de los lquidos
corporales (hidrolabilidad)
Mientras mas pequeo es el
nio mayor capacidad de
perder agua y esto va
decreciendo a medica que
avanza la edad

En la hidrolabilidad influyen
Mayor metabolismo por kilo de peso
Mayor superficie corporal relativa
Mayor velocidad de intercambio de agua (15%
a 20%)
Diferente distribucin del liquido corporal
Relativa inmadurez renal

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
El tejido muscular al nacer representa un 25% de
peso corporal
El tejido seo va variando de composicin a medida
que avanza la edad
El cartlago esta presente en todos los huesos y su
osificacin comienza a las 8 semanas de gestacin,
prosiguiendo durante la vida post-natal hasta que
cesa el crecimiento
Ncleos de osificacin primarios (periodo prenatal)
Ncleos de osificacin secundarios (periodo postnatal)
Las fracturas en la etapa de la niez se llaman en
tallo verde (sin separacin de segmentos)

SISTEMA INMUNOLOGICO
Factores inespecficos
Factores especficos
Inmunidad mediada por anticuerpos
Inmunidad mediada por accin de los linfocitos
Ambos sistemas maduran independiente de la estimulacin
antgena, pero solo activan sus funciones cuando sus
componentes son estimulados por antgenos

Al nacer el sistema inmunitario esta completo pero es

inexperto para reaccionar a la agresin de los patgenos
La inmunidad del RN esta dada por el traspaso de la
Inmunoglobulinas traspasadas por la madre (lactancia)

PIEL
rgano mas grande del cuerpo lo cubre y protege del medio
Cumple funciones de proteger de traumatismos, agentes
irritantes e infecciones, mantener la temperatura e
hidratacin eliminar sustancias toxicas y percibir sensaciones
(frio, calor, dolor)
La piel del nio recin nacido y del lactante difiere del adulto:

Epidermis mas delgada

Menor adherencia en las capas que la conforman
Estrato corneo mas fino (facilita erosin, irritacin, descamacin)
Las glndulas sebceas y sudorparas por su inmadurez se observa una
mala respuesta a estmulos como el calor

La higiene y la alimentacin adecuada son factores

importantes en la mantencin de un buen estado de la piel

ORGANOS GENITALES
Los rganos genitales externos no sufren mayores cambios
durante la niez, los mayores cambios comienzan en la etapa
de la pubertad
MASCULINO
En el 90% los testculos se encentran en la bolsa escrotal
El canal por el que descienden desde la cavidad abdominal se
cierra los primeros meses de vida
El prepucio en el recin nacido y lactante es estrecho y su
retraccin solo permite observar el meato urinario
Des pues del ao al crecer puede deslizarse y se observa el
glande

FEMENINO
En las nias recin nacidas los labios mayores no cubren el
cltoris ni los labios menores
El tero esta hipertrfico (por las hormonas de la madre)
Los ovarios crecen durante el primer semestre y entre los 12 y
quince aos

ETAPAS DE LA INFANCIA

RECIEN NACIDO

RECIEN NACIDO
Corresponde al nacido entre las
semanas 37-42 de gestacin, de peso
adecuado y sin patologa presente o
probable.

Segn la OMS. el periodo neonatal es

el tiempo que transcurre desde el
nacimiento hasta el da 28.
En este periodo se completan muchos de los ajustes
fisiolgicos necesarios para la vida extrauterina es una etapa
muy vulnerable con alto ndice de morbimortalidad.

Clasificacin del Recin Nacido

Segn edad gestacional
Pretrmino
Edad gestacional menor de 37 semanas
Trmino
Edad gestacional entre 38-42 semanas
Postrmino
Edad gestacional superior a las 42 semanas

Segn peso
Recin nacido de bajo peso para la edad de gestacin (PEG)
Recin nacido de peso adecuado a la edad de gestacin (AEG)
Recin nacido de peso elevado para la edad de gestacin (GEG)

Caractersticas Fsicas del Recin Nacido

ANTROPOMETRA

Peso
Oscila entre 3.000 -3.500 Kg.
Es normal que entre el 4 y 5 da se produzca una disminucin fisiolgica
de peso, consecuencia de la prdida de agua que sufre todo recin nacido
pudiendo llegar a ser hasta el 10% de su peso total. Posteriormente se
produce una ganancia diaria de 25-30 gr.
Talla
Oscila entre 46-52 cm.
Peso y talla estn condicionados por factores genticos y ambientales.

Permetros
Permetro Craneano promedio de 34 cm. Un aumento o disminucin en
2,4 cm. sugiere patologa (hidrocefalia/microcefalia).
Permetro Torcico aproximadamente 32cm., 1-2 cm. inferior al craneal
Permetro Abdominal

MORFOLOGA DEL RECIN NACIDO

Macrocfalo
La cabeza corresponde a 1/4 de la talla mientras que en el
adulto es 1/8
Braquitipo
Extremidades proporcionalmente cortas en relacin al resto
del cuerpo
Macroesplnico
Abdomen globuloso, persistiendo durante toda la lactancia

CRNEO
La forma del crneo
depende del
moldeamiento sufrido en
el parto.
Es de inters la palpacin
de la fontanela.
Cuando el tamao es pequeo,
se sospecha la posibilidad de
una microcefalia
Cuando estn abombadas
indicaran hipertensin craneal
(hidrocefalia)
Cuando estn deprimidas
deshidratacin

 Como variantes en el
examen podemos
encontrar:
Cefalohematoma acumulo
de sangre en el tejido
subcutneo por desgarro de
los vasos del periostio; se
reabsorbe antes del mes
Caput sucedaneum
tumefaccin de partes
blandas del cuero cabelludo
producida por la compresin
de la cabeza sobre el canal
del parto.

CARA
Pabellones auriculares. Normalmente
conformados, cartlago blando. Puede aparecer
implantacin baja de los pabellones en
cromosomopatias.
Ojos . Suelen tener los ojos cerrados,
Esclertica azulada, puede o no tener vello en
las cejas y pestaas. Son hipermtropes por
cortedad del globo ocular.
Nariz. Debe presentar permeabilidad en ambas
fosas
Boca. Labios gruesos con una prominencia
central en el labio superior llamada almohadilla
de succin. Como variante patolgica est el
labio leporino

Cuello
Ms corto que a otras edades (genopatas)
Trax
Costillas en presentacin horizontal.
Dimetro anteroposterior y lateral iguales
Abdomen
Globuloso, la herida umbilical debe tener
aspecto normal y no desprender mal olor.
Extremidades
Cortas, tibias e incurvadas hacia adentro. Es
normal un ligero valgo (piernas en X) o varo
(piernas en O)
Genitales
En nios, testculos en bolsa escrotal
En nias, hipertrofia de cltoris y
tumefaccin de labios menores. Se puede
producir una pseudomenstruacin como
consecuencia del paso de hormonas
maternas

Piel
Se puede observar:
Lanugo
Vello fino que desaparece en las primeras
semanas
Vernix caseosa
Es el unto sebceo
Eritema fisiolgico
Enrojecimiento de la piel por poliglobulia y
vasodilatacin perifrica por la exposicin al
medio ambiente
Ictericia fisiolgica
Coloracin amarillenta que suele aparecer
entre las 36-48 horas de vida
Mancha monglica
Color violceo oscuro con frecuencia en la
regin sacra y espalda
Acrocianosis
Cianosis en manos y pies

Adaptacin fisiolgica
Se considera esencial para la adaptacin del feto el medio
extrauterino

APARATO RESPIRATORIO
En la vida fetal el intercambio de oxigeno
se realiza en la placenta
Los pulmones contienen liquido que
segrega y sintetiza el propio pulmn (al
iniciarse el parto disminuye la produccin
y cesa a partir del nacimiento)
Se pasa de un pulmn acuoso propio de
la vida intrauterina a un pulmn areo
en la primera inspiracin
En este cambio tambin influyen
estmulos mecnicos y qumicos que
estimulan al bulbo raqudeo como
consecuencia de la hipoxia cuando se liga
el cordn

CREACIN DE LA CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL

PRIMERA INSPIRACION

AL aumentar la
presin se logra
desplazar el liquido

Parte del aire

inspirado se queda
en el pulmn

Se produce surfactante
(estabilizador de la tensin
superficial alveolar)

CAPACIDAD
RESIDUAL
FUNCIONAL

La distensin alveolar se produce con el llanto del nio

La frecuencia respiratoria normal oscila entre 30/40 respiraciones por minuto
Para valorar el grado de dificultad respiratoria se puede utilizar el test de Silverman.

Test de Valoracin Respiratoria del RN

Test de Silverman
SIGNOS

Quejido
espiratorio

Audible sin
fonendo

Audible con el
fonendo

Ausente

Respiracin nasal

Aleteo

Dilatacin

Ausente

Retraccin costal

Marcada

Dbil

Ausente

Retraccin
esternal

Hundimiento del
cuerpo

Hundimiento de la
punta

Ausente

Discordancia

Hundimiento de
trax y el
abdomen

Expansin de
ambos en la
inspiracin

Concordancia
toraco-abdominal

Aparato circulatorio
Circulacin fetal
La
placenta
hace
las
funciones del pulmn
La sangre fetal es llevada a la
placenta por las arterias
umbilicales
y
devuelta
oxigenada de la placenta al
feto por la vena umbilical
anloga
a
las
venas
pulmonares en el adulto
Contienen
mayor
concentracin de oxgeno,
como consecuencia de haber
atravesado
el
rgano
principal del intercambio
gaseoso

Arteria Umbilical

Hgado

Conducto Venoso de
Arancio

Vena
Porta

Cava Inferior

Atrio Derecho

Foramen oval
Atrio Izquierdo
Ventrculo Izquierdo

Aorta

Mitad Superior
del Cuerpo

Cava Superior

Atrio Derecho

Cava
Inferior

Ventrculo
Derecho

Pulmonares

Conducto
Arterioso

Aorta

CAMBIOS QUE OCURREN PARA ESTABLECER LA

CIRCULACIN EXTRAUTERINA

Con el pinzamiento del cordn

umbilical se interrumpe la
circulacin placentaria
Cierre de la comunicacin
interauricular: es un cierre funcional
por aumento de la presin de la
aurcula izquierda
Cierre del conducto arterioso: en
primer lugar se produce una
vasoconstriccin seguida de un
proceso de proliferacin conjuntiva
que determina su oclusin definitiva
Cierre del conducto venoso de
Arancio y de los vasos umbilicales

TERMORREGULACIN EN EL RECIN NACIDO

Durante el periodo fetal el nio vive en un ambiente de
estabilidad trmica
El sistema termorregulador no es requerido en la etapa
intrauterina (no hay variaciones de temperatura)
En el momento del nacimiento, el nio se enfrenta a un
ambiente frio y tiene que poner en marcha su sistema
termorregulador

Aunque existe produccin de calor, es insuficiente, adems

hay factores que favorecen la excesiva prdida del mismo
La gran superficie corporal con relacin al peso, facilita la
prdida de calor hacia el entorno
La delgada capa de grasa subcutnea proporciona un
aislamiento pobre para mantener la temperatura

PRDIDA DE CALOR EN EL RECIEN NACIDO

El calor se pierde principalmente a travs de la piel y en
menor proporcin por la mucosa respiratoria
CONDUCCIN
Traspaso de calor hacia superficies en contacto (ropa,
sabanas, colchn, etc.)
EVAPORACIN
Perdida de calor por gasto energtico (evaporacin de agua)
CONVECCIN
El RN pierde calor hacia el aire que rodea y que respira
RADIACIN
El RN perder calor hacia cualquier objeto mas fro que lo
rodee. Generar calor por el paso de calor de cualquier
objeto que este a su alrededor

Control de las perdidas de calor en el RN

Postura
Segn la posicin del RN se puede aumentar o
disminuir la perdidas de calor (acurrucarse)
Control Vasomotor
Vasoconstriccin y vasodilatacin
Sudoracin
Principal mecanismo de perdida de calor

Factores que intervienen en la regulacin de la

temperatura
PRODUCCION DE CALOR

PERDIDA DE CALOR

Metabolismo
Consumo de O2

Radiacin
Conveccin
Conduccin
Evaporacin

Termognesis
qumica - muscular

Aislamiento
cutneo

Temperatura corporal
Hipotlamo

Vasoconstriccin
Vasodilatacin
sudoracin

Humedad ambiental
Corrientes de aire

AMBIENTE TERMICO NEUTRAL

Es aquel en que las perdidas de calor son
equivalentes al calor producido por el
metabolismo de mantencin
Rango de temperatura ambiental en el cual el
gasto metablico se mantiene en el mnimo, y
la regulacin de la temperatura se efecta por
mecanismos fsicos no evaporativos ,
mantenindose la temperatura corporal
profunda en rangos normales

CLNICA DEL ENFRIAMIENTO

Son muy inespecficos
La inestabilidad trmica puede ser un signo
precoz de infeccin o ECN.
RNT presenta palidez, extremidades cianticas,
inactividad, hipotona y menor respuesta a los
estmulos. A veces presentan cuadro de dificultad
respiratoria, intolerancia a la alimentacin
(regurgitacin) e hipoglucemia por exceso de
gasto energtico
RNPT presenta una signologa mas sutil o puede
no tener ninguna evidencia, esta basada en lo
mencionado anteriormente

SISTEMA HEMATOPOYTICO
El volumen sanguneo total al nacimiento es aproximadamente 85 ml/kg
(300ml)
FORMULA
SANGUINEA

RANGOS

Hemoglobina

13.5 21 g/dl

Hemates

5.500.000/mm3
Existe poliglobulia (por el envejecimiento de la placenta, disminuye la
oxigenacin y como mecanismo compensatorio aumenta la concentracin
de hemates)

Leucocitos

6.000 y 30.000/mm3
Tras la primera semana el recuento leucocitario suele bajar a menos de
14.000/mm3 y aparece linfocitosis (propio de los lactantes)

Plaquetas

Mas de 150.000/mm3
(existe una discreta disminucin de los factores de coagulacin

sobre todo los de sntesis heptica contribuyendo a ello la falta de

reservas hepticas de vitamina K que todava no es sintetizada por
la flora intestinal)

SISTEMA GASTROINTESTINAL
El recin nacido est preparado para la succin-deglucin a
partir de la semana 34 de gestacin
La salivacin es escasa
El reflujo gastroesofgico es fisiolgico durante los primeros
15-30 primeros das porque el cardias debido a su inmadurez
permanece abierto
La capacidad inicial del estmago es limitada no superando los
30 cc
La aerofagia es un hecho habitual (clicos)

Cambios en los patrones de eliminacin

Meconio
Primera deposicin del recin nacido compuesta por lquido amnitico y
clulas intestinales en descamacin. Presenta una coloracin
verdenegruzca, sin olor adherente, espeso. Si no se expulsa durante las
primeras 24-36 horas hay que sospechar la existencia de patologa
congnita
Heces de transicin
Dependiendo del tipo de alimentacin. Si toma leche materna el nmero
oscila entre 3-4 incluso despus de cada toma. Suelen aparecer entre el 1
y el 3 da de nacer. Oscilando la coloracin entre amarillentas y marrones
Disminucin en fermentos digestivos
Disacaridasa: limita la absorcin de glcidos y prtidos
Lipasa pancretica: limita la absorcin de lpidos
Amilasa pancretica: limita la absorcin de glcidos

Hgado
En la poca intrauterina, es un rgano
hematopoytico
La inmadurez heptica se traduce en
incapacidad para diversas funciones
metablicas que afectan a la conjugacin de la
bilirrubina. Tambin almacena menos
glucgeno y el recin nacido es propenso a la
hipoglucemia

APARATO URINARIO
Anatmicamente riones grandes y palpables
Funcionalmente inmaduros. La filtracin
glomerular est disminuida, existiendo aumento
de la permeabilidad glomerular lo que podria
ocasionar filtracin de protenas (proteinuria y
hematuria)
El tbulo renal retiene cloro y sodio con
incapacidad para concentrar la orina facilitando la
produccin de edemas
La primera miccin suele producirse en las
primeras 24 horas

SISTEMA NERVIOSO
Es inmaduro
Presenta menor desarrollo de las circunvoluciones
cerebrales y pobre mielinizacin perifrica (sigue las
leyes de desarrollo cefalocaudal y prximo distal
relacionado con el dominio de la motricidad fina y
grosera)
Duerme la mayor parte del tiempo
Presenta reflejos arcaicos:

Succin
Moro
Prensin
Marcha

ORGANOS DE LOS SENTIDOS

Estn bien desarrollados
Ejercen una fuerte influencia en el crecimiento y desarrollo
del nio
Adems favorecen el establecimiento del vinculo afectivo

VISION

OIDO

TACTO

GUSTO

OLFATO

RECIEN NACIDO NORMAL

Atencin Inmediata
Los cuidados del RN tienen como objetivo supervisar que el
proceso de adaptacin se realice en forma normal y en
caso de alguna alteracin pesquisarla precozmente
Existe un periodo de adaptacin los primeros das entre la
madre y el hijo
El cuidado del RN comprende una evaluacin especial en
cuatro momentos en el curso de los primeros das de vida:

Atencin Inmediata
Periodo de transicin
Alrededor de las 6 a 12 horas de vida
Previo al alta con su madre

ATENCION INMEDIATA
Es el cuidado que recibe el recin nacido al nacer
El objetivo ms importante de sta es detectar y evaluar oportunamente
situaciones de emergencia vital para el recin nacido (depresin
cardiorrespiratoria)
El lugar donde se realiza debe tener condiciones de temperatura,
iluminacin y equipamiento necesarios para realizar la evaluacin del
recin nacido y los procedimientos que sean necesarios
El personal de enfermera debe tener formacin y entrenamiento
requeridos para la supervisin y ejecucin de procedimientos requeridos
en este perodo
Es importante tener un conocimiento completo de los antecedentes
perinatales, esto permite saber anticipadamente si el RN ser normal o
con determinados riesgos

La primera evaluacin y examen del recin nacido incluye los

siguientes aspectos:
Evaluacin de la respiracin, frecuencia cardaca y color.
Si estos estn alterados se sigue el flujograma de reanimacin
del RN
Test de Apgar
Se evala al minuto y a los 5 minutos
Este test mantiene su plena vigencia como expresin de la
buena adaptacin vital del recin nacido a la etapa
extrauterina

TEST DE APGAR
0 puntos

1 punto

2 puntos

Acrnimo

Color de la piel

todo azul

extremidades
azules

normal

Apariencia

Frecuencia
cardaca

no posee

<100

>100

Pulso

Reflejos e
irritabilidad

sin respuesta a
estimulacin

mueca / llanto
dbil al ser
estimulado

estornudos / tos
/ pataleo al ser
estimulado

Gesto

Tono muscular

ninguna

alguna flexin

movimiento
activo

Actividad

Respiracin

ausente

dbil o
irregular

fuerte

Respiracin

INTERPRETACION DEL TEST DE APGAR

Si el beb est en buenas condiciones obtendr una
puntuacin de 8 a 10 puntos
Si obtiene de 4 a 6 puntos su condicin fisiolgica no
esta respondiendo adecuadamente y el neonato
requiere una valoracin clnica y recuperacin
inmediata
Si es menor que 4, necesita atencin de emergencia
como medicamentos intravenosos, y respiracin
asistida
Si la puntuacin es 0, es muy probable que bajo un
perfecto estudio clnico se le dictamine el estado
resolutivo de muerte al recin nacido

Descartar malformaciones mayores

Algunas son emergencias vitales que pueden presentarse

inmediatamente o en el curso de las primeras horas y das de vida:
Atresia de coanas
Hernia diafragmtica
Atresia esofgica
Hipoplasia pulmonar
Malformaciones renales
Disrafias espinales
Genitales ambiguos
Imperforacin anal
Las manifestaciones clnicas y el examen fsico orientado junto a
ciertos procedimientos(sonda nasogstrica) permiten descartar las
principales malformaciones que conllevan un riesgo vital mayor

 Antropometra y primera evaluacin de edad gestacional

La edad gestacional, el peso y la adecuacin de este a la EG permitirn la
clasificacin del RN.
Segn el resultado de esta primera evaluacin se indicar el destino del
recin nacido:
Transicin habitual (junto a su madre)
Cuidado de transicin con una orientacin especfica (RN PEG o hijo de madre
diabtica)
Hospitalizacin a cuidado intensivo o intermedio, segn la gravedad del caso

Evaluacin Peditrica de la Edad Gestacional

Hay signos del examen fsico y del desarrollo neurolgico que tienen buena correlacin
con la edad gestacional

Signos fsicos de maduracin

Firmeza del cartlago de la oreja

Grosor y transparencia de la piel
Palpacin y dimetro del ndulo mamario
Presencia de pliegues plantares
Aspecto de los genitales
Cantidad y distribucin del lanugo

Signos neurolgicos
Desarrollo del tono muscular. Este va madurando en sentido caudal a ceflico, de manera que
lo primero en aparecer es el aumento del tono de las extremidades inferiores
Desarrollo de reflejos o automatismos primarios. Estos maduran en sentido cfalo caudal, de
manera que los primeros reflejos que aparecen son los de succin y bsqueda y los ltimos
que se completan son los de prehensin y extensin cruzada de las extremidades inferiores

La atencin inmediata requiere de cuidados y procedimientos

de enfermera especiales

Recepcin del RN en la sala de parto

Aspiracin de secreciones (sos)
Ligadura y seccin del cordn
Secado del nio y cuidado de la termorregulacin
Identificacin del RN
Antropometra
Paso de sonda nasogstrica (sos)
Administracin de vitamina K
Profilaxis ocular
Muestra de cordn para grupo sanguneo, Rh y Coombs directo

Es responsabilidad compartida de la enfermera o matrona y el mdico el registro

completo de los antecedentes del RN, de la evaluacin inmediata y de los
procedimientos y exmenes efectuados en este momento