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1337160239trastornos Discapacidad Motora PDF
1337160239trastornos Discapacidad Motora PDF
PROCESO
PROCESO
ASISTENCIAL
ASISTENCIAL
INTEGRADO
INTEGRADO
TRASTORNOS DEL
DESARROLLO CON
DISCAPACIDAD MOTORA
EVALUADOR EXTERNO
Julio Ramos Lizana
Presentacin
La Gestin por Procesos es una herramienta con la que se analizan los diversos componentes
que intervienen en la prestacin sanitaria para ordenar los diferentes flujos de trabajo de la misma, integrar el conocimiento actualizado y procurar cierto nfasis en los resultados obtenidos,
teniendo en cuenta las expectativas que tienen la ciudadana y los profesionales, e intentando
disminuir la variabilidad de las actuaciones en salud hasta lograr un grado de homogeneidad
ptimo.
Se trata pues, de impulsar un cambio en la organizacin basado en la fuerte implicacin de
profesionales y en su capacidad de introducir la idea de mejora continua de la calidad, y de
llevarlo a cabo desde un enfoque centrado en el usuario o la usuaria.
Cuando nos referimos a la Gestin por Procesos en Andaluca estamos aludiendo a un abordaje integral de cada uno de los problemas de salud definidos y ello conlleva el anlisis de las
actuaciones desde que una persona demanda asistencia hasta que esta termina. En este contexto, la continuidad asistencial y la coordinacin entre los diferentes niveles asistenciales se
convierten en elementos esenciales.
La publicacin que se presenta recoge el fruto del importante esfuerzo que ha realizado la
organizacin sanitaria pblica de Andaluca, y en especial las profesionales y los profesionales que prestan la asistencia, por analizar como se estn realizando las cosas y, sobre todo,
como deberan hacerse, creando una propuesta de cambio razonable, coherente, innovadora
y abierta.
Esta publicacin pretende, en el marco de los Procesos Asistenciales, ofertar el servicio de
Atencin Temprana de manera integrada a los menores que precisan un seguimiento especial
por presentar Trastornos del Desarrollo con Discapacidad Motora o riesgo de padecerlos as
cmo a sus familias con la finalidad principal de obtener el mximo de sus competencias, consiguiendo una mejora en su calidad de vida y de su familia.
Por todo ello, queremos expresar nuestro ms profundo agradecimiento al grupo de profesionales que han hecho posible que podamos contar con el Proceso Asistencial Trastornos del
Desarrollo con Discapacidad Motora en Andaluca y que ser, sin duda, el referente para instaurar una mejor prctica asistencial y avanzar en la idea de mejora continua de la calidad en
nuestras organizaciones sanitarias.
ndice
1. INTRODUCCIN..................................................................................................
2. DEFINICIN GLOBAL...........................................................................................
3. COMPONENTES..................................................................................................
11
11
15
4. REPRESENTACIN GRFICA................................................................................
57
5. INDICADORES.....................................................................................................
63
ANEXOS
Anexo 1: Eje IV de la ODAT..........................................................................................
Anexo 2: Trastornos Generales y Focales que afectan al desarrollo motor............................
Anexo 3: Signos de alerta en rea motora......................................................................
Anexo 4: Escala de Haizea - LLevant............................................................................
Anexo 5: Plan de Cuidados de Enfermera.....................................................................
Anexo 6: Escalas.......................................................................................................
Anexo 7: Exploracin de la marcha..............................................................................
Anexo 8: Apgar familiar...............................................................................................
Anexo 9: Informe de escolarizacin..............................................................................
Anexo 10: Valoracin fonitrica....................................................................................
Anexo 11: Tcnicas quirrgicas recomendadas en las deformidades ortopdicas en menores de 6 aos con parlisis cerebral..............................................................................
Anexo 12: Necesidades estructurales...........................................................................
67
69
73
75
77
99
101
103
105
107
GLOSARIO...............................................................................................................
113
RECURSOS.............................................................................................................
115
BIBLIOGRAFA........................................................................................................
117
109
111
INTRODUCCIN
"Nuestro objetivo es que no dejemos de hacer nunca nada (...). No siempre es posible, pero
la mayora de las veces se trata slo de hacerlo de otra manera", dice Mrius Serra en su libro
"Quieto", a propsito de su hijo, nacido con una encefalopata.
En este subproceso dedicado a nios con discapacidad motora o riesgo de padecerla, el objetivo de los diversos profesionales que hemos colaborado ha sido esencialmente el mismo.
Durante meses nos hemos reunido y tratado de acercarnos a esos nios y nias y sus familias, para facilitar su acceso al Sistema de Salud de una forma preferente y organizada, y
resolver en coordinacin con otros sectores los problemas en el entorno mas cercano a ellos.
Segn la encuesta de discapcidad, autonoma personal y situaciones de dependencia 2008
(INE), en Espaa 2 de cada 1000 nios menores de 5 aos tiene dificultad para mantenerse sentados sin apoyo, y 2.37 de cada 1000 para permanecer de pie sin apoyo. 2,57 de
cada 1000 presentan debilidad o rigidez al mover los brazos y 3.95 de cada 1000 en las
piernas. Por todos ellos hemos aunado esfuerzos: para tratar o paliar estas dificultades, pero
resaltando tambin la importancia de prevenir. En Andaluca hay una apuesta evidente por la
investigacin, y la posibilidad de establecer un diagnstico prenatal, y el asesoramiento gentico resultan esenciales para disminuir estas cifras.
Esperamos que este proceso sea una gua til para coordinar la labor de los profesionales que
los atienden, y que mejore la calidad de vida de estos nios y nias y sus familias.
INTRODUCCIN
7
DEFINICIN GLOBAL
Definicin funcional:
Conjunto de actuaciones coordinadas por el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca
desarrolladas por profesionales de distintos sectores que atienden a la poblacin infantil, familiares y entorno, cuya finalidad es la prevencin, diagnstico, tratamiento y seguimiento de los trastornos del desarrollo que afectan predominantemente al rea motora de nios y nias de 0 a 6 aos. (Anexo 1).
Lmite de entrada:
- Sospecha de trastorno en el desarrollo motor.
- Diagnstico definitivo de enfermedad motora que pueda afectar a un correcto desarrollo.
Lmite final:
- Confirmacin de un adecuado desarrollo motor.
- Nios y nias mayores de 6 aos.
DEFINICIN GLOBAL
9
Lmites marginales:
- Poblacin infantil con dificultades motoras pero con predominio de otros trastornos asociados, tratados en otros subprocesos de Atencin Temprana y a quienes sus trastornos
motores se tratarn tomando en consideracin los contenidos de este subproceso
-
Alteraciones motrices de origen traumtico o malformativo que precisen exclusivamente tratamiento ortopdico (mdico y/o quirrgico).
Observaciones
Este subproceso est dedicado a aquellos nios y nias con Trastornos Generalizados
y Focales que afectan al desarrollo motor y no exclusivamente a aquellos afectos de
Parlisis Cerebral (PC). (Anexo 2)
TRASTORNOS
10
DEL
DESARROLLO
CON
DISCAPACIDAD MOTORA
COMPONENTES
Descripcin general
QU
1. DIAGNSTICO
QUIN
CUNDO
DNDE
CMO
COMPONENTES
11
QU
2. DERIVACIN
QUIN
CUNDO
DNDE
Centro de Salud
CMO
Protocolo especfico
QU
3. INTERVENCIN SOBRE FAMILIA CON FACTORES DE RIESGO SOCIAL QUE PUEDAN INFLUIR EN EL DESARROLLO
QUIN
CUNDO
DNDE
CMO
QU
QUIN
CUNDO
DNDE
Hospital.
CMO
Protocolos especficos.
TRASTORNOS
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DEL
DESARROLLO
CON
DISCAPACIDAD MOTORA
QU
QUIN
CUNDO
DNDE
CMO
QU
QUIN
CUNDO
DNDE
CAIT.
CMO
QU
QUIN
CUNDO
DNDE
En cualquier mbito.
CMO
COMPONENTES
13
QU
8. TRATAMIENTO REHABILITADOR
QUIN
CUNDO
DNDE
CMO
QU
9. TRATAMIENTO FARMACOLGICO
QUIN
CUNDO
DNDE
Hospital.
CMO
QU
QUIN
CUNDO
DNDE
Hospital.
CMO
QU
QUIN
CUNDO
DNDE
Centro Educativo.
CMO
Protocolos especficos.
TRASTORNOS
14
DEL
DESARROLLO
CON
DISCAPACIDAD MOTORA
Pr o f e s i o n a l e s . A c t i v i d a d e s .
Caractersticas de calidad
Profesionales de Pediatra y/o Medicina de Familia, de Medicina Fsica y
Rehabilitacin, de Traumatologa, de Neurociruga/ Enfermera
Actividades
1
Diagnostico
Caractersticas de calidad
1. Anamnesis dirigida especfica del rea motora.
Antecedentes familiares relacionados con discapacidad motora, presencia de consanguinidad.
Antecedentes obsttricos: movimientos fetales, presencia de oligoamnios, cordn corto, infecciones.
Antecedentes perinatales: tipo de parto, test de Apgar, reanimacin, caractersticas del llanto y succin, etc.
Identificacin de signos de alerta (Anexo 3).
Valoracin del desarrollo psicomotor a travs de Escala de
Haizea-LLevant (Anexo 4).
Valoracin mnima especfica de enfermera segn el modelo
de necesidades de Virginia Henderson. Abarca aspectos fsicos, psquicos, familiares, sociales, emocionales y del entorno y se complementa con la inclusin de cuestionarios, test e
ndices de uso multidisciplinar (Anexo 5).
2. Exploracin Fsica Neuromotora.
Neonatal.
o Deteccin de aquellos procesos que en cualquier momento
de la evolucin conlleven una alteracin en el rea motora.
o Deteccin de cuadros de hipo o hipertona establecida a
travs de exploracin neurolgica sistematizada.
Postneonatal.
o Deteccin de signos de alerta en rea motora (Anexos 3 y
4).1,2.
o Deteccin de signos de alerta especficos de trastorno
motor, aconsejndose para ello la utilizacin de la escala
Alberta Infant Motor Scale (Anexo 6).
3. Esquema de exploracin.
COMPONENTES
15
o Coordinacin:
-
En nios colaboradores:
Prueba dedo-dedo, dedo-nariz, taln-rodillas.
Gestos de aplaudir, molinete, globitos.
TRASTORNOS
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DEL
DESARROLLO
CON
DISCAPACIDAD MOTORA
Caractersticas de calidad
1. Previamente a la derivacin se comunicar a la familia el diagnstico o la sospecha de una forma comprensible. Se crear un ambiente lo ms emptico posible, teniendo en cuenta al menor poniendo
especial cuidado en establecer contacto visual, dirigindose hacia el
frecuentemente a lo largo de cualquier entrevista.
2. Derivacin a Centro de Atencin Infantil Temprana (CAIT).
Mediante los medios informticos cuando estn disponibles en
la aplicacin DIRAYA. En su defecto, mediante el Documento
de Interconsulta de Centros Sanitarios a Centros de Atencin
Infantil Temprana cumplimentando la clasificacin de la Organizacin Diagnstica de Atencin Temprana (ODAT).
El Servicio de Atencin a la Ciudadana (SAC) contar con el
listado de los CAIT de referencia, nombre de profesional de
contacto, nmero telefnico, FAX y correo electrnico si lo
hubiera, as como de Referentes de Distrito y Provinciales.
COMPONENTES
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TRASTORNOS
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DEL
DESARROLLO
CON
DISCAPACIDAD MOTORA
Caractersticas de calidad
1. Tras la deteccin se derivar a la Unidad de Trabajo Social del centro
(Hospital, Centro de Salud o Centro de Servicios Sociales Comunitarios) a travs de Documento de Derivacin especfico.
Intervenciones del trabajador social sobre personas con factores de riesgo social:
o Entrevista con la familia donde se cumplimentar la Historia
Social.
o Valoracin social donde se detectan necesidades del nio o
la nia y las fortalezas y dificultades de la familia para cubrirlas.
-
Intervencin del Profesional de Trabajo Social en coordinacin con Enfermera referente del nio o la nia Enfermera Gestora de Casos, que aseguren la continuidad de
las intervenciones establecidas en el plan de actuacin
con la familia durante el ingreso.
Otros sectores: servicios de proteccin de menores, servicios sociales comunitarios, servicios de educacin,
centros de informacin a la mujer, centros de atencin
a toxicomanas, etc.
COMPONENTES
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TRASTORNOS
20
DEL
DESARROLLO
CON
DISCAPACIDAD MOTORA
Caractersticas de calidad
1. Pediatra de la Unidad de neuropediatra5:
Anamnesis dirigida: adems de la anamnesis realizada en la
actividad 1, se buscarn sntomas asociados y se indagar
sobre la prdida de habilidades previamente adquiridas, a fin
de descartar trastornos degenerativos.
Signos y sntomas de alerta en la historia y exploracin fsica neuromotora.
o De origen central. Indicios:
-
Rasgos dismrficos.
COMPONENTES
21
Atrofia muscular.
Fasciculaciones.
Pruebas complementarias.
o Alteracin central: el diagnstico de parlisis cerebral (PC)
es primordialmente clnico. Los exmenes complementarios
no son necesarios para un diagnstico positivo de PC, pero
s son tiles para una mejor evaluacin.
-
Neuroimagen:
Ecografa cerebral: De primera eleccin en neonatos.
Resonancia magntica cerebral: de eleccin tras la
poca neonatal.
TC craneal:
* Cuando buscamos anomalas especficas, como
calcificaciones cerebrales o craneosinstosis.
* Ante progresin clnica o sospecha de enfermedad grave.
Estudios genticos:
En los casos en que se asocie dficit cognitivo debe
solicitarse un cariotipo. Si adems hay rasgos dismrficos puede considerarse la realizacin de una cariotipo de alta resolucin y un estudio de reordenamientos subtelomricos.
FISH (hibridacin in situ): indicacin concreta en casos
de sospecha especfica, como Sndrome de Prader-Willi.
Estudios metablicos:
Estudios de primer nivel:
* Hemograma, bioqumica general (glucosa, electrolitos), cido rico.
* Transaminasas y amoniemia. Equilibrio cido-base.
TRASTORNOS
22
DEL
DESARROLLO
CON
DISCAPACIDAD MOTORA
Otros estudios:
En sangre: glicina, colesterol (disminuye en SmithLemli) y lipoprotenas.
Orina: cuerpos cetnicos, pH, sustancias reductoras y sulfitos (Sulfitest).
Estudio en LCR: celularidad, bioqumica, lctico, cromatografa de aminocidos e inmunoglobulinas en
ocasiones (ataxias progresivas).
Hormonas tiroideas.
Radiologa de esqueleto: columna, caderas y manos si hay rasgos dismrficos.
Neurofisiolgicos: EEG, ERG, Potenciales evocados
auditivos y visuales.
Ecografa renal, heptica y cardiaca.
COMPONENTES
23
Sangre:
CPK, transaminasas, LDH, aldolasa.
Hemograma y bioqumica general.
Estudios metablicos
Estudios neurofisiolgicos:
Electromiograma.
Electroneurograma.
Otros.
Biopsia muscular.
TRASTORNOS
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DEL
DESARROLLO
CON
DISCAPACIDAD MOTORA
Ecografa de caderas.
COMPONENTES
25
5. Neurociruga.
Se remitirn aquellos pacientes con sospecha de lesin del
sistema nervioso y crneo-espinal susceptible de tratamiento neuroquirrgico.
Anamnesis dirigida para valorar:
o Estado de las fontanelas y suturas.
o Desarrollo madurativo y adquisicin de habilidades.
o Deformidades en MMII progresivas.
Signos y sntomas de alerta en la historia y exploracin fsica
neuromotora.
o De origen central. Indicios:
-
Rasgos dismrficos.
Caractersticas de calidad
1. Cuando el T. del Desarrollo motor o el riesgo de padecerlo se detecte en la poca neonatal se elaborar antes del alta el Plan de
Atencin compartida (PAC) por parte del Equipo de Orientacin
Teraputica (EOT), entre AP, AE y el resto de profesionales implicados en el seguimiento del recin nacido.
Se realiza por el Equipo de Orientacin Teraputica (EOT). Este
equipo est formado por los profesionales que han atendido al
neonato, los profesionales de la Unidad de Trabajo Social,
pediatra de AP encargado de su atencin y seguimiento al alta,
Enfermeras Gestoras de Caso, profesionales del CAIT de referencia, y puede completarse con los profesionales que en cada
caso se estime oportuno. El Servicio de Pediatra ser el coordinador. Requiere, por tanto, la presencia simultnea de estos
profesionales en el mismo espacio de trabajo, preferentemente el hospital
.
TRASTORNOS
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DEL
DESARROLLO
CON
DISCAPACIDAD MOTORA
Riesgo social.
COMPONENTES
27
Riesgo psicolgico.
Centro Hospitalario:
Profesionales que realizarn seguimiento.
Calendario de revisiones anual.
Actualizacin diagnstica.
Tratamiento Mdico.
Tratamiento Quirrgico.
TRASTORNOS
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DEL
DESARROLLO
CON
DISCAPACIDAD MOTORA
Atencin Primaria:
Procesos intercurrentes relevantes.
Tratamientos crnicos.
Informe de continuidad del Plan de Cuidados
de Enfermera:
* Resumen de la Valoracin.
* Diagnsticos enfermeros.
* Intervenciones que se realizan en la actualidad.
Situacin vacunal.
Deteccin de riesgo sociofamiliar.
Pruebas complementarias (en coordinacin con AH
para evitar duplicidad).
Actualizacin diagnstica.
CAIT:
Profesionales que intervienen.
Actividades:
* Tipo.
* Frecuencia.
Objetivos de trabajo.
Impresin evolutiva.
Intervenciones en otros mbitos (educativo, familiar, entorno).
Educacin:
Modalidad de escolarizacin.
Profesionales que intervienen.
COMPONENTES
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Frecuencia.
Sesiones grupales.
Rendimiento acadmico (Niveles de competencia curricular).
Relacin con iguales (Integracin).
Necesidades detectadas.
Caractersticas de calidad
1. Preferentemente el equipo lo formarn profesionales de las distintas
disciplinas con formacin de postgrado especfica en Atencin Temprana, Psicologa del Desarrollo, Intervencin Familiar, Diagnstico.
2. Las actividades se realizarn de forma preferente en el propio
CAIT, para favorecer el tratamiento integrado.
9
3. Intervencin .
Fase de acceso:
o Derivacin al CAIT por parte del Pediatra, mediante documento de derivacin o a travs de sistema de informacin
cuando est desarrollado.
Entrevista de acogida del menor y la familia.
o La fase de acogida es el primer encuentro con la familia o
cuidadores principales de nio o la nia.
o Partir de las siguientes premisas:
-
o Es conveniente que estn presentes todos los profesionales del CAIT que van a atender al nio o a la nia y a la
TRASTORNOS
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DEL
DESARROLLO
CON
DISCAPACIDAD MOTORA
Revisin del documento de interconsulta, as como informacin disponible del nio o la nia y su familia a
travs de los informes emitidos por los diferentes profesionales que han realizado el seguimiento. Estos datos
se incluirn en la Historia de Atencin Temprana.
Socio-familiares: composicin de la familia, persona cuidadora habitual, nivel educativo y econmico, redes de
apoyo.
Autonoma personal: estadio motor en el que se encuentra, ritmo sueo-vigilia, actividades de la vida diaria (higiene, alimentacin, vestido-desvestido, control de esfnteres y juego).
COMPONENTES
31
Aplicacin de pruebas estandarizadas: se aplicarn pruebas de desarrollo para determinar el momento evolutivo
en el que se encuentra. Se aconsejan para utilizar en los
CAIT las escalas Brunet-Lezine y el inventario de desarrollo Battelle. Si es necesario, se realizar una prueba ms
especfica (dirigida a la evaluacin del desarrollo motor).
o Valoracin de la familia.
-
El objetivo de esta evaluacin es conocer las necesidades, dificultades y preocupaciones de la familia, nivel
de aceptacin y adaptacin de su situacin actual, tipo
de relaciones establecidas dentro del seno familiar y
cualquier otro aspecto que pueda ser relevante, de
modo que nos permitan conocer las actuaciones que
van a favorecer su competencia y capacidades en relacin al desarrollo de su hijo o hija. Esta ser realizada
a lo largo del todo el proceso.
TRASTORNOS
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DEL
DESARROLLO
CON
DISCAPACIDAD MOTORA
o Se valorar la necesidad de remitir al pediatra de referencia la solicitud de exmenes complementarios (para aclarar
o descartar otros diagnsticos), quien determinar la pertinencia de la realizacin de pruebas o consultas a otros especialistas.
Devolucin de la Informacin.
o Una vez finalizado el proceso de valoracin, se realizar una
entrevista de devolucin de la informacin a la familia o responsables legales. En ella se le proporcionar la informacin
diagnstica, el pronstico (advirtiendo que es arriesgado
pronosticar las alteraciones motrices dado que en edades
tan tempranas el cerebro est en maduracin, y a menudo
la evolucin de ciertos procesos es cambiante), las directrices y plan de la intervencin (profesional-referente, plan de
intervencin individualizado, tipo de intervencin, implicacin familiar y otros aspectos).
o El Plan de intervencin ha de estar consensuado con la
familia, que deber dar el consentimiento para su realizacin. Se har mediante un lenguaje claro y comprensible.
o La familia ha de ser considerada como agente activo de la
intervencin, esta deber adaptarse a las caractersticas y
funcionamiento de la misma.
o Se plantearn las actuaciones conjuntas previstas y las aclaraciones oportunas destinadas a la informacin/formacin y
adquisicin de habilidades y competencias que capaciten a
la familia a ser parte activa del proceso de tratamiento.
Fase de intervencin.
o Propuesta de intervencin.
-
La intervencin la llevar a cabo un equipo multidisciplinar de forma inter o transdisciplinar. Trabajar de forma coordinada y cooperativa. Las decisiones las toma el
equipo, atendiendo a las necesidades del menor y la familia, y teniendo en cuenta las opiniones individuales de
sus miembros.
La atencin directa al menor se realizar habitualmente en la sede de los CAIT con carcter ambulatorio, y en
los casos que lo requieran, podrn realizarse desplazamientos hasta el domicilio familiar, centros Sanitarios o
educativos donde se encuentren integrados.
COMPONENTES
33
En menores con discapacidad motora o riesgo de padecerla, las actuaciones de los CAIT irn dirigidas a la
prevencin y la intervencin de problemas motores y
otros problemas asociados.
Se intervendr sobre la familia extensa, grupo de amistades y entidades afines a travs de tratamiento conjunto con el ncleo familiar, cursos de formacin, actividades de ocio y convivencias, escuela, etc.
TRASTORNOS
34
DEL
DESARROLLO
CON
DISCAPACIDAD MOTORA
Se facilitar a los padres informacin sobre todos aquellos recursos administrativos que puedan ayudarles a
nivel asistencial, legal, de ayudas econmicas, asociaciones y otras.
La medicin de la duracin de las sesiones se har utilizando la Unidad de medida de atencin temprana (1
UMAT = 45 minutos/mes)10, tanto en actividad directa (menor) como indirecta (familia y entorno), cuyo
nmero se adaptar a cada caso.
COMPONENTES
35
o Todos los resultados obtenidos de la entrevista, observaciones y las valoraciones efectuadas se recogern y se aadirn a la historia.
Coordinacin intersectorial e interprofesional.
o Gestin compartida de casos, evaluacin y mejora de protocolos en consonancia con el Proceso de Atencin Temprana a travs de coordinacin con el personal sanitario y
educativo que atiende al nio o la nia en Hospital, AP,
CEIP y EOE prioritariamente.
o Los profesionales del CAIT, actuarn adems como asesores, en especial con los profesionales de los centros escolares, cuando sea necesario.
o Se realizarn Informes de Escolarizacin (Anexo 9) previos
a la inclusin en Centros Educativos.
Fase de alta y derivacin.
o El alta en el CAIT se realizar de forma consensuada por
todos los profesionales implicados en el PIAT una vez que
se cumpla alguno de los criterios incluidos en el Plan de
Actuacin (edad, cambio de entidad responsable, confirmacin del desarrollo adecuado, etc.).
o En principio el alta la formalizar el pediatra, a propuesta
del profesional del CAIT u otros profesionales sanitarios.
En situaciones de discrepancia persistente entre profesionales sobre el cumplimiento de los criterios para el alta o
la conveniencia de sta, la decisin se trasladar a la
Delegacin Provincial de Salud.
o El Centro de Atencin Infantil Temprana (CAIT) emitir un
informe de alta en el que se especificar:
-
Evolucin.
Situacin actual.
Diagnstico.
TRASTORNOS
36
DEL
DESARROLLO
CON
DISCAPACIDAD MOTORA
Cuando haya logrado un nivel de desarrollo que le permita realizar las mismas actividades que un menor de
su misma edad, teniendo en cuenta el informe de cuidados de fisioterapia realizado por fisioterapeuta responsable de los mismos.
Fisioterapia:
Cuando se constate mediante la anamnesis, la exploracin fsica y la valoracin funcional una estabilidad
de la situacin del paciente.
Cuando se considere que el entorno familiar puede
asumir con garantas el cuidado del menor (con los
consejos que se le han administrado previamente).
Al cumplirse los objetivos funcionales previstos al
inicio del tratamiento.
Logopedia:
Cuando consiga una alimentacin segura y eficaz.
Cuando adquiera una comunicacin eficaz: oralescrita-alternativa.
Al cumplirse los objetivos funcionales previstos previamente al tratamiento.
Terapia ocupacional:
Cuando consiga una destreza en las actividades de
la vida diaria acorde a su nivel de desarrollo.
Al cumplirse los objetivos funcionales previstos previamente al tratamiento.
COMPONENTES
37
Caractersticas de calidad
1. Actuaciones con la familia: en el contexto familiar se tienen que
validar los logros del nio o la nia, a travs de las actividades cotidianas, encontrando en ellas el apoyo necesario de la intervencin teraputica a travs del clima afectivo y emocional en el que
tiene que desenvolverse.
Actuaciones con progenitores:
o Convertirlos en artfices de la intervencin de forma activa, tanto en la planificacin de las actividades, como en la
toma de decisiones y en la evaluacin de los resultados.
TRASTORNOS
38
DEL
DESARROLLO
CON
DISCAPACIDAD MOTORA
o Deben ser informados, orientados y apoyados para entender las posibilidades de su hijo o hija , y los recursos disponibles. Facilitarles el proceso de aceptacin del nio,
ayudarles a afrontar las tensiones y situaciones de estrs.
o Debern ser ayudados a afrontar la situacin de su hijo o
hija y a realizar el ajuste necesario para esta nueva situacin. Se les aportarn las herramientas necesarias para su
adaptacin, procurando el bienestar general y teniendo en
cuenta a todos los miembros de la estructura familiar.
o Fomentar una adecuada relacin afectiva entre los padres y el
hijo o hija, ayudando al establecimiento de apegos seguros.
o Fomentar sus propias habilidades y competencias que les
ayuden a desarrollar la confianza necesaria para responsabilizarse e implicarse en el aporte de los medios adecuados para conseguir el desarrollo integral del nio o la nia
o Ayudar a mantener actitudes positivas con respecto a sus
hijos o hijas, centrndose en los logros o las capacidades,
y en mantener expectativas realistas respecto a sus necesidades y posibilidades.
o Los padres tienen que sentirse respetados. Deben poder
expresar y compartir sus preocupaciones.
Actuaciones en el contexto familiar.
o Conseguir que sea rico en estmulos, integrando las actividades que se tengan que desarrollar con el nio o la
nia dentro de las actividades de la vida diaria.
o Extender al contexto familiar las actividades que se planifican con respecto al nio o la nia, que disfrute realizndolas y compartindolas, pudindolo expresar en la esfera
emocional.
2. Intervencin en el entorno:
Conseguir la integracin en el medio en el que se desenvuelve, particularmente la relacin con su grupo de iguales.
Buscar el mayor grado de integracin social posible y en un
contexto lo ms normalizado que se pueda conseguir, creando o adaptando los recursos a sus posibilidades y las del contexto familiar y social.
Se propiciar la integracin en una escuela infantil, entendindola como una parte de su tratamiento integral, ayudando a que el ajuste sea lo ms ptimo y normalizado posible.
COMPONENTES
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Caractersticas de calidad
1. Procedimiento general.
Recepcin de Hoja de Interconsulta.
Tratamiento
Rehabilitador
TRASTORNOS
40
DEL
DESARROLLO
CON
DISCAPACIDAD MOTORA
Comprobar que madre y padre han tenido la informacin necesaria, han pasado un correcto duelo y tienen el apoyo personal que necesitan (cuando llegan a rehabilitacion es buen momento para hacer esta valoracin imprescindible para que el
proceso rehabilitador no aada sufrimiento y expectativas a los
progenitores).
Evaluacin funcional, mediante el uso de diferentes escalas
apropiadas en funcin de las caractersticas clnicas del nio
o la nia (Anexo 6).
Grupos de Tratamiento:
o Dao cerebral: parlisis cerebral, secuelas de traumatismo
craneoenceflico o secuelas de enfermedades que lesionan el SNC.
o Mielomeningocele y otras lesiones medulares (atrofia muscular espinal).
o Parlisis motoras de origen en plexos y/o nervios perifricos con afectacin generalizada.
o Enfermedades musculares congnitas (distrofias musculares y miopatas congnitas).
o Lesiones congnitas o adquiridas que afectan al aparato
locomotor y que interfieren en su desarrollo (ej. artrogriposis y osteocondrodisplasias).
o Secuelas de traumatismos graves.
o Cualquier causa que genera la necesidad de ayudas tcnicas para mantener una adecuada sedestacin, bipedestacin o realizar deambulacin.
Intervencin:
o Aplicacin de tcnicas especficas de fisioterapia, terapia
ocupacional, logopedia.
o Prescripcin de ortesis y ayudas tcnicas, con posibilidad
de incluir otros procedimientos fsicos (Ej. vendajes, yesos progresivos).
o Medicacin (toxina botulnica, baclofen), para obtener mayor rendimiento funcional.
2. Procedimientos especficos por Especialista en Medicina Fsica y
Rehabilitacin:
COMPONENTES
41
Valorar:
o Informacin disponible.
o Desarrollo neuromadurativo: nivel de desarrollo postural,
motricidad voluntaria y actividad refleja.
o Desarrollo del habla, voz, lenguaje y deglucin (Anexo 10)
o Situacin ortopdica: de columna y extremidades.
o Situacin funcional (Anexo 6). Se recomienda el uso del
Gross Motor Function Classification System y del Manual
Ability Classification System, Alberta Infant Motor Scale,
Functional Mobility Scale.
Tratamiento:
o Establecer el plan y las indicaciones de tratamiento por objetivos y dnde realizarlo, evitando duplicidades, bien en la
propia unidad o en las unidades de apoyo.
o Se deber contar con una gua de recursos de los CAIT de
referencia y su cartera de servicios.
o El o la profesional especialista en Medicina Fsica y Rehabilitacin planifica y/o prescribe las distintas intervenciones sobre la base de los objetivos teraputicos en fisioterapia, terapia ocupacional y logopedia.
o La informacin a los padres debe posibilitar su participacin
y la aceptacin del plan de tratamiento (objetivos teraputicos, profesionales que intervienen, lugar donde se desarrolla, duracin del mismo, implicacin de la familia y los recursos existentes en el entorno).
o Prescripcin ortoprotsica, sillas de ruedas y ayudas tcnicas para la sedestacin, bipedestacin, marcha y comunicacin.
o Revisin de la prescripcin (ortesis, sillas de ruedas, ayudas tcnicas y ayudas a la marcha) despus de su elaboracin.
o Indicacin y tratamiento farmacolgico de la espasticidad
(compartido con Pediatra de la Unidad de Neuropediatra).
-
Toxina Botulnica.
Otros frmacos:
Diazepan.
Baclofeno.
TRASTORNOS
42
DEL
DESARROLLO
CON
DISCAPACIDAD MOTORA
o Decide, en base a la evolucin clnica e informes elaborados por los terapeutas, el alta en fisioterapia, terapia ocupacional y logopedia informando a la familia y a los Centros
donde se est realizando (Actividad 6).
Elaboracin de Informe:
o Contemplar el diagnstico, la valoracin, objetivos, tratamiento y evolucin.
o Establecer la propuesta de tratamiento de Fisioterapia y
Terapia Ocupacional.
Fecha de revisiones.
Los informes se actualizarn peridicamente, ante cambios significativos en la evolucin, modificaciones significativas del tratamiento y como mnimo una vez al ao y siempre que lo soliciten los representantes legales del nio o la nia.
3. Procedimientos especficos por Fisioterapeuta:
Valoracin diagnstica de cuidados de fisioterapia.
o Escala de Hansen (Anexo 6).
o Gross Motor Function Measure 88 66 item (Anexo 6).
Aplicacin de tcnicas fisioterpicas convencionales y tcnicas
especficas de fisioterapia neurolgica infantil (Bobath, Vojta,
Tardieu-Le Mtayer, Pto).
Informacin y preparacin de los padres para cumplir las recomendaciones en el domicilio, particularmente para la realizacin de tcnicas de estimulacin motora.
Entrenamiento en el uso de ortesis y ayudas tcnicas para la
deambulacin.
Registro en historia clnica de la actividad y de la evolucin.
Valoracin de la evolucin y participacin en la planificacin
del tratamiento.
Coordinacin intersectorial.
Participar en la elaboracin y seguimiento del PAC.
Formacin a profesionales (CAIT, EOE...) sobre ergonoma y
biomecnica.
Elaboracin de informe a instancia de otros profesionales.
Elaboracin de informe de alta en cuidados de fisioterapia.
En los CAIT se contabilizarn las sesiones en UMAT.
COMPONENTES
43
TRASTORNOS
44
DEL
DESARROLLO
CON
DISCAPACIDAD MOTORA
COMPONENTES
45
Caractersticas de calidad
1. Tratamiento de espasticidad
12,13,14
Oral.
Tratamiento farmacolgico
o Diazepan.
o Baclofeno.
Parenteral.
o Toxina botulnica tipo A.
2. Tratamiento distona.
L Dopa.
Trihexifenidilo.
3. Otros tratamientos farmacolgicos.
Carnitina.
Corticoides.
4. Tratamientos especficos por diferentes especialistas segn patologa asociada:
Se realizar derivacin a otros especialistas segn protocolos
especficos en cada Centro.
Actividades
10
Caractersticas de calidad
1. Procedimiento general.
Recepcin de Hoja de Interconsulta.
Tratamiento
Quirrgico
TRASTORNOS
46
DEL
DESARROLLO
CON
DISCAPACIDAD MOTORA
o Evaluacin funcional mediante la utilizacin de escalas consensuadas con Rehabilitacin (Anexo 6).
Tratamiento:
o Establece el plan y las indicaciones de tratamiento ortopdico/quirrgico por objetivos, y dnde realizarlo, evitando duplicidades.
o Deber contar con una gua de recursos actualizada de los
Servicios de Rehabilitacin, Servicio de Neurociruga, Servicio de Anestesia (Unidad de Dolor), de los CAIT de referencia y su cartera de servicios.
o Planifica y realiza las distintas intervenciones segn los objetivos teraputicos definidos (Anexo 11).
o La informacin a los padres debe posibilitar su participacin
y la aceptacin del plan de tratamiento (objetivos teraputicos, profesionales que intervienen, lugar donde se desarrolla, duracin del mismo, implicacin de la familia y los recursos existentes en el entorno).
Intervencin:
o Aplicacin de tcnicas especficas de ortopedia (prescripcin de rtesis, vendajes, yesos).
o Medicacin (toxina botulnica, baclofen intratecal).
o Tcnicas quirrgicas especficas para obtener un mejor rendimiento funcional, aliviar el dolor, prevencin de complicaciones y tratamiento paliativo.
Criterios de calidad
o Las intervenciones quirrgicas, tras un correcto tratamiento conservador, sern posteriores a los 6-7 aos, salvo casos especficos (Pie plano-valgo espstico, subluxacin de
cadera y artrogriposis).
o La correccin de pie equino se realizar a travs de tenotoma percutnea.
Ciruga recomendada segn forma clnica .
o Hemiplejia espstica.
-
Alineacin de la mueca.
o Diplejia espstica
-
Ciruga multinivel *
* Correcin de distintas deformidades del miembro inferior (cadera, rodilla, pie) en el mismo acto.
COMPONENTES
47
Osteotoma.
o Tetraplejia espstica.
-
Artrodesis vertebral.
TRASTORNOS
48
DEL
DESARROLLO
CON
DISCAPACIDAD MOTORA
o La informacin a los padres debe posibilitar su participacin y la aceptacin del plan de tratamiento (objetivos teraputicos profesionales que intervienen, lugar donde se desarrolla, duracin del mismo, implicacin de la familia y los
recursos existentes en el entorno).
Intervencin:
o Tcnicas quirrgicas especficas para obtener un mejor rendimiento funcional y aliviar el dolor, prevencin de complicaciones y tratamiento paliativo.
o Alteraciones de la circulacin del LCR. (90% de los menores con espasticidad rebelde por PCI pueden tener alteraciones de la circulacin de LCR).
-
Monitorizacin de PIC.
Derivaciones endoscpicas.
Derivaciones ventriculares.
Criterios de calidad.
o Las intervenciones quirrgicas, tras un correcto tratamiento conservador, se indicarn en caso de fracaso de tratamiento mdico y rehabilitador agresivo.
Edad recomendada segn la tcnica.
o Cualquiera: fracaso del tratamiento.
Elaboracin de Informe que contemplar:
o Diagnstico, valoracin, objetivos, tratamiento y evolucin.
o Fecha de revisin, si procede.
Los pacientes en infusin no se darn de alta ya que el dispositivo debe controlarse mientras este implantado.
Derivacin a otros especialistas, segn patologa asociada, segn protocolos especficos en cada Centro.
COMPONENTES
49
Caractersticas de calidad
1. Dentro del sistema educativo se considera como alumnado con
necesidades educativas especiales o nee, aquel que requiere, por
un periodo de su escolarizacin o a lo largo de toda ella, determinados apoyos y atenciones educativas especficas derivadas de
discapacidad o trastornos graves de conducta (Ley Orgnica de
Educacin, art. 73)15.
2. La escolarizacin de este alumnado se regir por los principios de
(LEA, art. 113.5)16:
Normalizacin.
Inclusin escolar y social.
Flexibilizacin de las etapas educativas.
Personalizacin de la enseanza.
Coordinacin interadministrativa.
3. El alumnado con nee podr escolarizarse en centros que dispongan de recursos especficos de difcil generalizacin.
4. Tras la solicitud de plaza en un centro educativo para un alumno
con necesidades educativas especiales derivadas de discapacidad
motrica, se realizar la Evaluacin psicopedaggica y el Dictmen de Escolarizacin por parte del Equipo de Orientacin Educativa siguiendo el principio de multiprofesionalidad. Se tendr en
cuenta el informe de derivacin del CAIT de origen.
5. La evaluacin se plasmar en un informe de evaluacin psicopedaggica que deber abarcar, al menos, los puntos siguientes
(Orden de 25 de julio de 2008 de atencin a la diversidad) 17 :
Datos personales y escolares.
Diagnstico de la discapacidad motora.
Entorno familiar y social del alumno.
Determinacin de las necesidades educativas especiales.
Valoracin del nivel de competencia curricular. Las reas curriculares que se establecen en la normativa son las de:
TRASTORNOS
50
DEL
DESARROLLO
CON
DISCAPACIDAD MOTORA
COMPONENTES
51
En el caso de los alumnos con problemas en la movilidad tendremos en cuenta los siguientes factores: (Este tipo de adaptaciones se identifican como adaptaciones de acceso al currculo).
o Accesibilidad: acceso al centro y movilidad en su interior.
o Adaptacin a la comunicacin: lenguajes aumentativos
y alternativos.
o Adaptacin a la sedestacin: pupitre convencional, adaptado o silla de ruedas.
o Adaptacin al tipo de deambulacin del nio o la nia.
o Adaptacin a la manipulacin: acceso al ordenador y a los
tiles escolares.
o Adaptaciones del aseo.
7. Flexibilizacin de la etapa educativa.
Al trmino del primer o segundo ciclo de la etapa de Infantil, el
alumnado con necesidades educativas especiales podr permanecer un ao ms como medida extraordinaria de atencin a la
diversidad.
En el paso a la etapa de primaria se realizar una revisin del
dictamen de escolarizacin y se replantearn las necesidades
educativas especiales y la respuesta educativa segn las nuevas necesidades.
8. Recursos personales en educacin18:
Se aconseja favorecer la puesta en prctica de un modelo de
orientacin de carcter educativo y curricular, para lo cual se
utilizarn todos los recursos necesarios y los elementos psicopedaggicos que contribuyan a que el proceso de enseanza
y aprendizaje se ajuste a las necesidades especficas y diversificadas del alumnado.
La forma de intervencin de los Equipos de Orientacin Educativa se har en torno a programas. stos especificarn el
mbito o rea en que se insertan y su justificacin, teniendo
en cuenta las caractersticas de los destinatarios y su contexto.
Cada centro docente pblico que imparta Educacin Infantil o
Educacin Primaria dispondr de un orientador de referencia,
designado de entre los que componen la plantilla del Equipo
de Orientacin Educativa que le atiende.
TRASTORNOS
52
DEL
DESARROLLO
CON
DISCAPACIDAD MOTORA
La actuacin de los dems miembros del Equipo en los centros de la zona (maestros de apoyo a la compensacin educativa, de audicin y lenguaje y de pedagoga teraputica; los
profesionales de la medicina y trabajo social) desarrollarn sus
funciones y tareas en el conjunto de los centros de su zona de
actuacin, en los que se encuentre escolarizado alumnado que
requiera de sus intervenciones especializadas.
Corresponde al Coordinador del Equipo la organizacin de las
actuaciones de sus miembros, con objeto de asegurar que el
alumnado reciba la atencin educativa especializada que precise.
Estos profesionales realizarn, entre otras, las siguientes tareas
especficas:
o Los orientadores:
-
o Los maestros y maestras de apoyo a la compensacin educativa: intervendrn en los procesos de escolarizacin y seguimiento escolar del alumnado con necesidades educativas especiales asociadas a condiciones sociales desfavorecidas.
o Los maestros y maestras con la especialidad de Audicin
y Lenguaje
-
Prestarn atencin educativa especializada al alumnado que presenta dificultades graves en el lenguaje oral
y escrito.
o Los maestros y maestras especialistas en Pedagoga Terapetica prestarn atencin educativa especializada al alumnado
con necesidades educativas especiales de carcter permanente que, en su caso, le sea asignado. Excepcionalmente pueden
pertenecer al Equipo de Orientacin educativa, pero normalmente son del Centro educativo.
COMPONENTES
53
Prestarn atencin especializada al alumnado con discapacidad motora mediante la aplicacin y desarrollo
de programas personalizados.
Aportarn informacin sobre las caractersticas del entorno, los recursos educativos, culturales, sanitarios y socioeconmicos.
TRASTORNOS
54
DEL
DESARROLLO
CON
DISCAPACIDAD MOTORA
COMPONENTES
55
Andadores adaptados.
Sillas elctricas
TRASTORNOS
56
DEL
DESARROLLO
CON
DISCAPACIDAD MOTORA
REPRESENTACIN
GRFICA
REPRESENTACIN GRFICA
57
TRASTORNO MOTOR
SI
EOT
Pediatra AP
Pediatra AH
Oftalmlogo
ORL
Enfermera
T. Social
Profesionales CAIT
NO
PAC previo
Seguimiento en A.P.
Seguimiento en AH
Seguimiento CAIT
Exploracin
neurolgica
Haizea-Llevant
Exploraciones
complementarias
Seguimiento en A.P.
SI
NO
Seales alerta
Documento
interconsulta
Sistema
informacin
ALTA
Derivacin
CAIT
AH
Pediatra AP
Pediatra AH
Oftalmlogo
ORL
Otros especialistas
segn patologa
Enfermera
T. Social
Profesionales CAIT
SI
NO
Normalidad
desarrollo
Exploracin
neurolgica
Haizea-Llevant
Exploraciones
complementarias
SI
NO
> 6 AOS
ALTA
Mantener seguimiento
TRASTORNOS
58
DEL
DESARROLLO
CON
DISCAPACIDAD MOTORA
TRASTORNO MOTOR
EOT
Pediatra AP
Mdico de Familia
Derivacin desde
EOT
A.P.
Pediatra AH
Especialistas segn
patologa
Valoracin
Documento
derivacin P111
PAC
Historia
Exploracin neurolgica
Exploraciones
especficas
Exploraciones
complementarias
NO
SI
Confirmacin
diagnstica
Pediatra AP
Mdico de Familia
Seguimiento en AH
Informe A.P.
Seguimiento CAIT
Seguimiento en A.P
Pediatra AH
Especialistas segn
patologa
Fisioterapeuta
Terapeuta
ocupacional
Enfermera
T. Social
Profesionales CAIT
Protocolos
especficos
Tratamiento
segn patologa
Valorar evolucin
SI
Normalidad
desarrollo
NO
SI
ALTA
NO
> 6 AOS
Mantener seguimiento
REPRESENTACIN GRFICA
59
TRASTORNO MOTOR
NO
SI
Va adecuada
de acceso
Profesionales CAIT
Derivacin
Pediatra AP
Documento
derivacin
Entrevista acogida
Diagnstico funcional.
Utilizacin de escalas validadas.
Dinmica familiar.
Condiciones de socializacin
Elaboracin
hiptesis diagnstica
Documento
Informe y
seguimiento
Sistema
informacin
Informacin padres
UMAT de intervencin mensual de
los diferentes profesionales
implicados en la intervencin
Entrevista devolucin
Plan intervencin
Valoracin peridica
del desarrollo
NO
SI
Desarrollo normal
Informe
Seguimiento
Sistema
informacin
NO
SI
ALTA
> 6 AOS
Inicio escolarizacin
TRASTORNOS
60
DEL
DESARROLLO
CON
DISCAPACIDAD MOTORA
Informe
Escolarizacin
Sistema
informacin
Intervencin
CAIT
Profesionales CAIT
SI
NO
Desarrollo normal
Informe
Seguimiento
Sistema
informacin
SI
NO
ALTA
> 6 AOS
Informe
escolarizacin
Inicio escolarizacin
Valoracin psicopedaggica
Dictamen escolarizacin
EOE
SI
EPAT
Profesionales CAIT
Profesionales mbito
Educativo
NO
Intervencin completa
educacin
Informe
Seguimiento
Sistema
informacin
ALTA
Valoracin EPAT
Seguimiento
compartido
REPRESENTACIN GRFICA
61
INDICADORES
Denominacin
Frmula
Criterio
Estndar
30 %
Tipo de indicador
Proceso
Periodicidad
Anual
INDICADORES
63
Denominacin
Frmula
Criterio
Estndar
50 %
Tipo de indicador
Proceso
Periodicidad
Anual
Denominacin
En el documento de Interconsulta de Centros Sanitarios a Centros de Atencin Infantil Temprana constar el diagnstico fundamental segn la claUNIDADES DE SOPOR- sificacin de la Organizacin Diagnstica de Atencin Temprana (ODAT)
Frmula
Criterio
Estndar
70%
Tipo de indicador
Proceso
Periodicidad
Anual
TRASTORNOS
64
DEL
DESARROLLO
CON
DISCAPACIDAD MOTORA
Denominacin
UNI-
Frmula
Criterio
Estndar
60%
Tipo de indicador
Proceso
Periodicidad
Anual
Denominacin
Frmula
Criterio
Estndar
90 %
Tipo de indicador
Proceso
Periodicidad
Anual
INDICADORES
65
ANEXO 1
EJE IV DE LA ODAT
4. Eje IV: Trastornos en el desarrollo.
4.a) Trastornos en el desarrollo motor.
4.a.a) Parlisis Cerebral Infantil/ Trastorno Motor Cerebral.
4.a.b) Trastornos de Origen Espinal.
4.a.c) Trastornos de Origen Perifrico.
4.a.d) Trastornos de Origen Muscular.
4.a.e) Trastornos de Origen seo-articular.
4.a.f) Trastornos del Tono no especificado.
4.a.g) Hbitos y descargas motrices.
ANEXO 1
67
ANEXO 2
1. ENFERMEDADES GENERALES
a)
b)
c)
d)
Malnutricin.
Enfermedades metablicas generales y cualquier enfermedad grave.
Cardiopatas severas.
Colagenosis.
ANEXO 2
69
3. ORIGEN NEUROMUSCULAR:
a) Asta anterior:
- Atrofia muscular espinal.
- Mielopata traumtica.
- Mielopata Hipxico-isqumica.
- Artrogriposis mltiple congnita.
b) Races motoras o sensitivas:
- Sndrome de Guillain Barr.
c) Tronco nervioso:
- Neuropata hipomielinizante de Lyon.
- Leucodistrofias.
- Polineuropatas (Charcot-Marie-Tooth(CMT), Dejerine Sotas, otras).
d) Placa motora:
- Sndromes miastnicos.
- Botulismo.
e) Msculo:
e.1.Distrofias musculares:
e.1.1 Recesivas LX:
a. Formas de Duchenne (precoz) y Becker (tarda).
e.1.2
a.
b.
c.
d.
Autosmicas dominantes:
Distrofias miotnicas.
Distrofia facioescapulohumeral.
Distrofia muscular distal.
Distrofia ocular y oculofarngea.
TRASTORNOS
70
DEL
DESARROLLO
CON
DISCAPACIDAD MOTORA
ANEXO 2
71
TRASTORNOS
72
DEL
DESARROLLO
CON
DISCAPACIDAD MOTORA
ANEXO 3
ANEXO 3
73
TRASTORNOS
74
DEL
DESARROLLO
CON
DISCAPACIDAD MOTORA
ANEXO 4
ESCALA DE HAIZEA-LLEVANT
ANEXO 4
75
ANEXO 5
Valoracin mnima especfica segn el modelo de necesidades de Virginia Henderson. Valoracin sistemtica e integral, orientada a recoger la informacin ms relevante para poder formular unos problemas reales y/o potenciales y garantizar unos cuidados personalizados y empticos. Abarca aspectos fsicos, psquicos, sociales, espirituales y del entorno y se complementa
con la inclusin de cuestionarios, tests e ndices de uso multidisciplinar.
Exposicin de los principales problemas de enfermera que suelen aparecer, recogidos en etiquetas diagnsticas segn la taxonoma de la NANDA, seleccin de los resultados esperados segn
la taxonoma NOC y de las intervenciones enfermeras necesarias para dar solucin a estos problemas utilizando la clasificacin NIC.
Es importante la valoracin continua asegurando la continuidad y coherencia de los cuidados proporcionados en los distintos niveles asistenciales y en las distintas reas del mismo nivel. El registro
que toma vital importancia en este aspecto es el Informe de Continuidad de Cuidados, en el que quedarn reflejadas la evolucin y evaluacin del Plan de Cuidados que deber quedar perfectamente
plasmado en los formatos de registros enfermeros que cada institucin sanitaria posea. En el caso de
los problemas de colaboracin cada institucin elaborar los protocolos de actuacin necesarios para
abordarlos.
ANEXO 5
77
TRASTORNOS
78
DEL
DESARROLLO
CON
DISCAPACIDAD MOTORA
ANEXO 5
79
TRASTORNOS
80
DEL
DESARROLLO
CON
DISCAPACIDAD MOTORA
ANEXO 5
81
Riesgo de infeccin. Factores de riesgo: falta de proteccin vacunal, hbitos inadecuados, procedimientos invasivos, insuficiencia de conocimientos para evitar la exposicin a agentes patgenos,
traumatismos, rotura membrana amnitica, desnutricin o enfermedades crnicas.
Riesgo de aspiracin. Factores de riesgo: alimentacin por sonda, situaciones que impiden la elevacin de la parte superior del cuerpo, reduccin del nivel de conciencia y deterioro de la deglucin.
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea. Factores de riesgo externos: humedad, factores mecnicos (cizallamiento, presin, etc.), hipertermia, hipotermia e inmovilizacin fsica. Factores de riesgo internos: prominencias seas, alteracin del estado nutricional, alteracin del turgor (elasticidad), alteracin del estado metablico, dficit inmunolgico y factores de desarrollo.
DESARROLLO
00107.- PATRN DE ALIMENTACIN INEFICAZ DEL LACTANTE
NOC (Resultados e indicadores de resultados):
1000.- Establecimiento de la lactancia materna.
02.
05.
10.
11.
Acepta la comida.
Mantiene la comida en la boca.
Controla las secreciones orales.
Concordancia entre reflejo de succin / reflejo de deglucin.
Duracin de la comida.
TRASTORNOS
82
DEL
DESARROLLO
CON
DISCAPACIDAD MOTORA
Instruir a la madre /padre o persona cuidadora acerca de la esterilizacin del equipo, dilucin
correcta y almacenamiento de la formula y fuente de agua.
Colocar al beb en posicin semi-Fowler.
Hacer eructar en la mitad de la toma y al final.
Vigilar el peso.
Utilizar el chupete ms grande y suave que pueda tolerar su lengua, limpio y estril.
Colocar al beb de tal forma que la lengua caiga la base de la boca.
Mover la lengua rtmicamente con el chupete, pezn o dedo.
Informar de las ventajas de la tcnica con relacin a la importancia de satisfacer necesidades
de succin.
Animar a criar con lactancia materna.
ANEXO 5
83
TRASTORNOS
84
DEL
DESARROLLO
CON
DISCAPACIDAD MOTORA
Reconoce el riesgo.
Supervisa factores de riesgo la conducta personal y medioambiental.
Participa en la identificacin sistemtica de los riesgos identificados.
Reconoce y supervisa los cambios en el estado de salud.
ANEXO 5
85
TRASTORNOS
86
DEL
DESARROLLO
CON
DISCAPACIDAD MOTORA
ANEXO 5
87
Ulceras de presin.
Disminucin del estado nutricional.
Disminucin de la fuerza o tono muscular.
Alteracin del movimiento articular.
Reconoce el riesgo.
Supervisa los factores de riesgo.
Adapta los hbitos a control de riesgo.
Modifica el estilo vida para reducir riesgo.
Reconoce cambios estado salud.
TRASTORNOS
88
DEL
DESARROLLO
CON
DISCAPACIDAD MOTORA
Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por transpiracin, drenaje de heridas e incontinencia urinaria o fecal.
Mantener la ropa de la cama seca limpia y sin arrugas.
Lavar la zona perianal con jabn neutro y agua y secarla bien despus de cada deposicin.
Colocar paales de incontinencia si es necesario.
Determinar las caloras y el tipo de nutrientes slidos y lquidos (incluir alimentos ricos en fibra
para evitar estreimiento) necesarios para satisfacer las exigencias de alimentacin.
Ensear elaboracin de la dieta y dar por escrito a la familia.
01 RESPIRACIN
Fumador/a.
Desea dejar de fumar.
Tests e ndices: test de Apgar y test de Silverman.
02 ALIMENTACIN / HIDRATACN
Peso / talla / IMC.
N comidas/ da / distribucin.
Total consumo liquido diario.
Dentadura natural est en buen estado.
Tests e ndices: diez pasos para una lactancia feliz OMS-UNICEF y Mini Nutricional Assessment MNA.
04 MOVILIZACIN
Problemas o limitaciones relacionados con la movilidad.
ANEXO 5
89
Tests e ndices: tipo convulsiones y temblores, tabla de Haizea-LLevant, test de Denver, escala de
Lawton y Brody (valoracin AIVD) e ndice de Barthel (autonoma AVD).
05 REPOSO / SUEO
Horas de sueo: da / noche / siesta.
Problemas relacionados con el sueo.
Cambios en el patrn del sueo.
Cmo lo resuelve:
. Medicamentos.
. Recetados por el medico.
. Conoce efectos.
. Ha intentado dormir sin medicamentos.
. Quiere probar otro mtodo.
Otros datos de inters:
. Influencia de las emociones.
. Importancia que da al dormir / descansar.
08 HIGIENE / PIEL
Estado de la piel: normal / alterada / deshidratada.
Problemas o limitaciones para realizar su higiene.
Percepcin de uno/a mismo/a.
Significado de la higiene personal, condiciones de la casa.
Tests e ndices: tabla de Haizea-LLevant test de Denver, escala de Lawton y Brody (valoracin AIVD,
ndice de Barthel (autonoma AVD) y escala de Norton (valoracin ulceras por decbito).
09 SEGURIDAD
Alcohol.
Tabaco.
Otras sustancias.
Sensacin habitual de estrs.
Auto percepcin / auto evaluacin.
Cambios recientes: personales / fsicos.
Seguridad del entorno.
Sentimientos habituales.
Relacin consigo mismo / con los de dems.
Tests e ndices: test de Pfeiffer, test de MEC, test del informador y escala de Norton (valoracin de
ulceras por decbito).
10 COMUNICACIN
Describa con quien comparte el hogar.
Relaciones con las personas de su entorno.
Personas clave con quien compartir experiencias vitales.
TRASTORNOS
90
DEL
DESARROLLO
CON
DISCAPACIDAD MOTORA
12 TRABAJAR / REALIZARSE
Situacin laboral.
Tipo de trabajo / categora profesional/ horario.
Compagina trabajo domstico con actividad laboral externa.
El resto de la familia colabora en tareas domsticas.
Tiene alguna persona a su cargo: hijos/as pequeos/as, personas de edad avanzada, con incapacidades.
Especificar grado de parentesco y problema de salud.
Percepcin de utilidad y satisfaccin personal.
Su situacin actual ha comportado cambios en sus ocupaciones.
Cmo se vive este hecho.
Recursos inadecuados.
Dificultades para realizar actividades de cuidados.
Conoce los recursos disponibles de la comunidad.
Tests e ndices: test de Zarit, de Duke Hung y de sobrecarga del cuidador.
13 ACTIVIDADES LDICAS
Significado que da la persona a las actividades recreativas.
Actividades recreativas habituales.
Su situacin ha cambiado sus actividades recreativas.
El tiempo de ocio lo pasa: solo/a, con la familia, con amigos/as.
Se aburre cuando no trabaja en su ocupacin habitual.
ANEXO 5
91
14 APRENDER
Nivel de estudios.
Actitudes relacionadas con el aprendizaje.
Especificar problemas actuales para el aprendizaje.
Forma habitual de utilizar los recursos sanitarios.
Desea mas informacin sobre....
Pertenece a alguna asociacin.
Tests e ndices: test de Denver, tabla de Haizea-LLevant y test de Pfeiffer.
TRASTORNOS
92
DEL
DESARROLLO
CON
DISCAPACIDAD MOTORA
Factores relacionados: la persona responsable del cuidado est temporalmente preocupada por conflictos emocionales y es incapaz de percibir o actuar de forma efectiva respecto a las necesidades
del nio o de la nia, tiene comprensin o informacin inadecuada o bien el nio o la nia, brinda poco soporte a la persona de referencia.
DESARROLLO
00078.- MANEJO INEFECTIVO O INCUMPLIMIENTO DEL RGIMEN TERAPUTICO
NOC (Resultados e indicadores de resultados):
1813.- Conocimiento: rgimen teraputico.
01.
02.
04.
05.
10.
Descripcin
Descripcin
Descripcin
Descripcin
Descripcin
de
de
de
de
de
ANEXO 5
93
Ensear a la familia y persona cuidadora los grupos de nutrientes, cantidades mnimas diarias
de los diferentes grupos de alimentos, clculo de las caloras aconsejadas, realizacin de intercambios/ equivalencias/ raciones y ayudar, si procede, a elaborar dieta personalizada.
2508.- Bienestar.
01.
02.
06.
07.
Satisfaccin
Satisfaccin
Satisfaccin
Satisfaccin
con
con
con
con
la
la
el
el
salud fsica.
salud emocional.
apoyo instrumental.
apoyo profesional.
TRASTORNOS
94
DEL
DESARROLLO
CON
DISCAPACIDAD MOTORA
0003.- Descanso.
01. Tiempo de descanso.
03. Calidad del descanso.
06. Utilizacin de frmacos.
2204.- Relacin entre persona cuidadora y paciente.
01. Comunicacin efectiva.
02. Paciencia / armona /tranquilidad.
1902.- Control del riesgo.
01.
08.
13.
16.
Reconoce el riesgo.
Modifica el estilo de vida para reducir el riesgo.
Utiliza servicios sanitarios, sociales y de apoyo.
Reconoce cambios en el estado de salud.
Fomentar el desarrollo de la integracin del nio o de la nia en el sistema familiar sin que se convierta en el centro de la misma.
Que la familia le vea como un nio o una nia ms que como una persona discapacitada o enferma crnica.
Determinar la necesidad de cuidados intermitentes para la madre, el padre y personas cuidadoras.
Ayudar a la persona cuidadora y a la familia a identificar y examinar las situaciones en las que
se experimenta o generan sentimientos de culpa.
Ayudar a la persona cuidadora y a la familia a identificar su comportamiento en la situacin de culpa.
Facilitar la discusin del impacto de la situacin sobre las relaciones familiares.
ANEXO 5
95
00146.- ANSIEDAD
NOC (Resultados e indicadores de resultados):
1402.- Control de la ansiedad.
03.
04.
06.
17.
TRASTORNOS
96
DEL
DESARROLLO
CON
DISCAPACIDAD MOTORA
.
.
.
.
5240.- Asesoramiento.
.
.
.
.
.
5340.- Presencia.
.
.
.
ANEXO 5
97
TRASTORNOS
98
DEL
DESARROLLO
CON
DISCAPACIDAD MOTORA
ANEXO 6
ESCALAS
-
23,24,25
ANEXO 6
99
ANEXO 7
EXPLORACIN DE LA MARCHA
1. Examen clnico observacional:
a) Estimacin visual:
Movimiento del tronco
Movimiento de miembros superiores
Base de sustentacin
Valoracin por separado de cada extremidad inferior en las fases de balanceo y apoyo
Marcha de puntillas y de talones
b) Uso del cronmetro:
Test del minuto (1)
Tiempo en caminar 15 m.
c) Examen del calzado
2. Anlisis instrumentado:
a) Vdeo
b) Pasillo instrumentalizado
c) Acelerometra
d) Esterero-fotogrametra
e) Electromiografa
3. Valoracin funcional:
a) Functional mobility scale (2)
b) Escala de Gillette (3)
ANEXO 7
101
ANEXO 8
APGAR FAMILIAR
Nombre
Unidad/Centro
Fecha
N Historia
Fecha
N Historia
PUNTUACION TOTAL
Bibliografa: Smilkstein G. the family APGAR: a proposal for a family function test and its use by
physicians. J.Fam Pract 1978;6: 123-29. Belln JA,Delgado A,Luna JD,Lardelli P.Validez y fiabilidad del cuestionario de funcin familiar Apgar-familiar. Aten Primaria 1996; 18(6):289-295.
Cuestionarios, tests e ndices para la valoracin del paciente. Edita: Servicio Andaluz de Salud.
Consejera de Salud. Junta de Andaluca.
ANEXO 8
103
ANEXO 9
INFORME DE ESCOLARIZACIN
...........
DATOS PERSONALES:
Apellidos, Nombre:
Fecha de nacimiento:
Direccin:
C.P.:
Localidad:
e-mail:
Padre, madre o representante legal:
Sexo: H
Provincia:
Mvil:
Telfono:
INTERVENCIN TERAPEUTICA2:
Profesionales
UMAT / MES / NIO-A
UMAT / MES / FAMILIA
UMAT / MES / ENTORNO
UMAT/MES/GRUPAL
(Nio-a y/o familia)
Otros Horas/mes*
Tipo actividades
* UNA vez al mes (1), UNA vez cada DOS meses (bimensual, 0.5), UNA vez cada TRES meses (trimestral, 0.3), UNA vez cada SEIS meses (semestral, 0.1) y UNA vez al ao (0,08)
OTRAS INTERVENCIONES (Especificar si est siendo atendido en otro mbito)
Edad madurativa:
Desarrollo cognitivo
Adecuado No adecuado
Adecuado No adecuado
Si
No
Si
No
Si
No
Si
Si
No
No
Si
No
Capacidad de atencin
Desarrollo Psicomotor
Motricidad gruesa
Control ceflico
Volteo
Sedestacin
Arrastre/gateo
Deambulacin
Bipedestacin
Marcha
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
No
No
No
No
No
No
No
Motricidad fina
Uso adecuado de las manos
Alcanza objetos
Sostiene un objeto en cada mano
Realiza actividades bimanuales
Oposicin del pulgar
Pinza digital
Independiza el dedo ndice
Desarrollo conductual
Conductas autolesivas
Rabietas muy frecuentes
Si
Si
No
No
Desarrollo sensorial
Percepcin visual
Percepcin auditiva
1
2
Adecuado No adecuado
Adecuado No adecuado
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
No
No
No
No
No
No
No
Adecuado No adecuado
ANEXO 9
105
Movimientos estereotipados
Conductas repetitivas/autoestimuladas
Precisa ayuda para desplazarse
Precisa adaptacin del puesto escolar
Si
Si
No
No
Si
No
Si
No
Coordinacin visomotora
Percepcin corporal
Actividades para la vida diaria
Hbitos de sueo
Adecuado No adecuado
Hbitos de alimentacin
Adecuado No adecuado
Adecuado No adecuado
Funcin Pragmtica
Intencin comunicativa
Lenguaje gestual
Demanda sealando
Comparte sus intereses
Capacidad de imitacin
Lenguaje comprensivo
Parece no oir
Responde a su nombre
Sigue instrucciones sencillas
Si
Si
Si
Si
Si
No
No
No
No
No
Si
No
Si
No
Si
No
Lenguaje Expresivo
Emisin silbica
Primeras palabras
Realiza frases
Discurso ininteligible
Habla ecollica
Otras formas de comunicacin:
Cules/Cmo?
Si
Si
Si
Si
Si
Si
No
No
No
No
No
No
II
III
IV
VI
II
III
IV
VI
II
III
IV
VI
II
III
IV
VI
AUTORIZACIN FAMILIAR :
Se elabora este informe para su derivacin a Centros Escolares de Educacin Infantil de Primer o Segundo Ciclo (0-3 o 3-6
aos)
En este informe aportamos la descripcin del desarrollo actual necesaria para conocer la realidad psicoevolutiva del nio o nia,
a travs de la intervencin que se realiza en el CAIT
Estos informes se plantean como una medida de accin positiva y promueven el trabajo coordinado entre administraciones para
favorecer una mejor atencin de nios y nias con trastorno del desarrollo o riesgo de padecerlo.
Los datos que se aportan en dichos informes, bajo ninguna argumentacin pueden ser utilizados en sentido de discriminacin,
restriccin o privacin de derecho a la plena participacin e igualdad de oportunidades de estos nios y nias.
Para facilitar el tramite de las solicitudes de escolarizacin, y en conformidad con la Ley Orgnica 15/1999 de 13 de diciembre
de Proteccin de Datos de Carcter Personal (LOPD), los datos suministrados por los representantes legales del usuario o la
usuaria quedarn incorporados en un fichero automatizado, el cual ser procesado exclusivamente para la finalidad descrita, ,
Dichos representantes legales podrn ejercer sus derechos de oposicin, acceso, rectificacin y cancelacin, en cumplimiento de
lo establecido en la LOPD. Por otra parte, los representantes legales autorizan la cesin de datos entre las Administraciones
implicadas.
Fecha:
TRASTORNOS
106
DEL
DESARROLLO
CON
DISCAPACIDAD MOTORA
ANEXO 10
VALORACIN FONITRICA
1. Valoracin del habla, voz, lenguaje y deglucin en el paciente con PC.
2. Diagnstico de las alteraciones en el habla, voz, lenguaje y deglucin en el paciente con PC.
3. Planificacin del tratamiento de los trastornos de la comunicacin y deglucin en el paciente
con PC, estableciendo los objetivos y pautas de forma individualizada para cada individuo.
4. Ofrecer informacin a la familia y al paciente sobre su trastorno y sobre el proceso teraputico, as como, de la colaboracin necesaria para su desarrollo.
Los datos de la exploracin que debe incluir la historia clnica del mdico fonatra (o en su defecto
el mdico especialista en medicina fsica y rehabilitacin) se resumen en los siguientes apartados:
1. Partes del cuerpo relacionadas con la emisin de voz:
a) Control de la cabeza
b) Tono postural y en movimiento de tronco. Si hay movimientos asociados o espasticidad
2. Alimentacin:
a) Deglucin
b) Masticacin
c) Tipo de alimentacin que tolera
3. Exploracin de los reflejos orales.
4. Musculatura de la zona oral y perioral.
5. Respiracin.
6. Fonacin.
7. Articulacin.
8. Inteligibilidad.
9. Prosodia.
Criterios de derivacin de foniatra:
A. Trastornos de masticacin /deglucin con signos y/ sntomas de alteracin de seguridad respiratoria.
B. Babeo persistente.
C. Trastornos del habla, voz y /o lenguaje.
ANEXO 10
107
ANEXO 11
TCNICAS QUIRRGICAS RECOMENDADAS EN LAS DEFORMIDADES ORTOPDICAS EN MENORES DE 6 AOS CON PARLISIS CEREBRAL
ARTICULACIN DEFORMIDAD
INDICACIN
Artrodesis vertebral
(fijacin transpedicular)
Seccin proximal de
isquiotibiales Artrodesis vertebral
(cifosis congnita)
Seccin del subescapular
Columna
vertebral
Columna
vertebral
Escoliosis
Hombro
Mano
Aduccin y
rotacin interna
Pulgar alojado
Cadera
Flexin
Repercusin funcional
Grasping
> 20
Cadera
Cadera
Flexin
Aduccin
> 45
Abduccin < 25
Cadera
Cadera
Anteversin
femoral
Riesgo de
luxacin
Luxacin
Rodilla
Valgo
Rodilla
Flexin
Rodilla
Recurvatum
Pie
Equino
Pie
Valgo
Pie
Varo
Pie
Cavo
Inestabilidad
Repercusin sobre la marcha
Reimers < 30%
Tenotoma de aductores, psoas y
recto anterior
Reimers > 30%
Osteotoma femoral varizante y
extra-rotadora
Osteotoma plvica
Repercusin funcional
Seccin o zetaplastia de la
cintilla iliotibial
> 15
Tenotoma del recto interno y
Marcha posible
alargamiento del semitendinoso
Alargamiento de isquiotibiales
Capsulotoma
Test de Ely
Correccin del equino
Alteracin de la marcha
Tenotoma del recto anterior
>5
Alargamiento percutneo de
Apoyo no plantgrado
Aquiles por deslizamiento.
Hemiplejia espstica
Diplejia espstica
Apoyo no plantgrado
Artrodesis subtalar extraarticular:
Dolor
Grice y Green
Marcha agazapada
Apoyo no plantgrado
Alargamiento o trasposicin del
No correccin con ortesis
tibial posterior
Dolor
Fasciotoma plantar
Desinsercin del pedio
Cadera
Cifosis
> 40
Repercusin funcional
Dolor
Repercusin funcional
TCNICA
QUIRRGICA
Repercusin funcional
ANEXO 11
109
ANEXO 12
NECESIDADES ESTRUCTURALES
Relacin entre la situacin motora y las dificultades funcionales en el entorno escolar.
SITUACIN
MOTORA
Deambulacin sin ayuda
SEDESTACIN MANIPULACIN
No precisa
adaptacin
No precisa
adaptacin
ALCANCE
FUNCIONAL
No limitado
MOVILIDAD EN
EL COLEGIO
No limitada
Desplazamiento en silla de
ruedas de control postural
no autopropulsada. Sin
control de tronco
Mobiliario
adaptado:
mesa, silla y
reposapis
Ordenador
adaptado.
Juego adaptado
Desplazamiento en silla de
ruedas de control postural
no autopropulsada. Sin
control de tronco. Movimientos distnicos
Permanecer en
su silla de
ruedas, con
adaptaciones
en la mesa
Mnimo o no
Ordenador
posible
adaptado con
evaluacin
individualizada
Juego adaptado.
Variable segn
la afectacin de
la mano:
distona y/o
espasticidad
Ayuda mnima:
escaleras y/o
rampas
Limitado a la
Ayuda de una
postura sentado persona
y al equilibrio
del tronco
Variable segn
el nivel motor
Ayuda de una
persona
Variable segn
el nivel motor
ANEXO 12
111
GLOSARIO
A.L: Maestro o maestra especialista en Audicin y lenguaje. Logopedas itinerantes que tienen asignados
uno o varios centros para atencin logopdica de alumnos. Su labor es complementaria al PT.
ACI: Adaptacin Curricular Individual. Es un documento que se realiza para adaptar las competencias curriculares para nios con necesidades especficas de apoyo educativo.
CAIT27: Centro de Atencin Infantil Temprana. Aquel servicio que dispone de los recursos personales
y materiales, propios o en coordinacin con los existentes en la zona de cobertura, suficientes para
realizar una intervencin global y personalizada a los menores, sus familias y su entorno, que presentan o tienen riesgo de presentar trastornos en su desarrollo.
Dictamen de escolaridad: Se realiza por el EOE de zona al recibir la solicitud de un Director por
escolarizar alumnos con necesidades educativas especiales.
EOE: Equipo de Orientacin Educativa. Son unidades bsicas de orientacin psicopedaggica.
Atienden los centros de educacin infantil y primaria de una zona educativa.
Iriscom: es un recursos para la comunicacin de personas con discapacidad motora que consiste
en el manejo del ordenador mediante el movimiento del ojo.
ODAT: Organizacin Diagnstica para la Atencin Temprana. 26.
PIAT: Plan Individualizado de Atencin Temprana.
Programa individualizado de Atencin Temprana27: Es el programa que se desarrolla para cada nio
o nia en concreto. Incluye el diagnostico de la situacin, la intervencin teraputica y la revisin o
evaluacin peridica.
PT: Profesor de Pedagoga Teraputica. Este profesional es el responsable de los alumnos con necesidades educativas especiales.
Tablet PC: es un ordenador a medio camino entre un ordenador porttil y un PDA, en el que se
puede escribir a travs de una pantalla sensible. Un usuario puede utilizar un lpiz para trabajar
con el ordenador sin necesidad de teclado o ratn.
UMAT: Unidad de medida de la Atencin temprana. Una UMAT correspondera a 1 sesin de 45 minutos.
GLOSARIO
113
RECURSOS
RECURSOS
115
BIBLIOGRAFA
1.
2.
3.
Fejerman Natalio, Fernndez lvarez Emilio. Neurologa Peditrica. 3 ed. Editorial Mdica Panamericana; 2007.
4.
5.
Ashwal Stephen, Russman barry S., Blasco Peter A., Miller, Sandler Adrian, Shevell
Michael et al. Practice Parameter: Diganostic assessment of the child with cerebral palsy
Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and
the Practice Committe of the Child Neurology Society. Neurology 2004; 62: 851-863.
6.
Swaiman Kenneth F., Ashwal Stephen, Ferreiro Donna M. Pediatric Neurology. Principles
and Practice. 4 ed. Philadelphia: Mosby-Elsevier; 2006.
7.
Bohannon Richard W., Smith Melissa B. Interrater reliability of the modified Ashworth
scale of muscle spascity. Phys Ther 1987; 17: 206-207.
8.
Lovett Robert W., Martin Ernest G. Certain aspects of infantile paralisis: with a description
o a method of testing. JAMA 1916;66:729-733.
9.
10. Belda Oriola. Juan Carlos. Recursos en Atencin Temprana. Nivel III de la Odat. Revista
de Atencin Temprana de ATEMP (Murcia). Volumen 9-N1- Junio 2006:37-51.
11. Fosang Adrienne L., Galea Mary P., McCoy Anne T., Reddihough Dinah S., Story IAN.
Measures of muscle and joint performance in the lower limb of children with cerebral
palsy. Dev Med Child Neurol 2003; 45: 664-670.
12. Tilton Ann H. Management of Spasticity in Children with Cerebral Palsy. Seminars in
Pediatric Neurology 2004; 11:58-65.
13. Verrotti Alberto, Greco Rita, Spalice alberto, Chiarelli Francesco, Iannetti Paola.
Pharmacotherapy of spasticity in children with cerebral palsy. Pediatr Neurol 2006;34:1-6.
BIBLIOGRAFIA
117
TRASTORNOS
118
DEL
DESARROLLO
CON
DISCAPACIDAD MOTORA