Tratamiento Caso Janet Greenspan.

Secretaria de una compaa grande de Silicon Valley, Janet Greenspan, era una de las mejores empleadas,
nunca estuvo enferma ni se ausento, y poda hacer cualquier cosa, incluso tena algo de experiencia en
contabilidad, su supervisor observo que ella era muy amable al telfono, escriba como un demonio y se
ofreca en forma voluntaria para hacer cualquier cosa. Cuando el equipo de mantenimiento del edificio se
fue a huelga, Janet llegaba muy temprano para hacer el aseo de retretes y lavamanos, sin embargo, por
alguna razn algo no estaba funcionando.
Su supervisor se quejaba de que Janet necesitaba mucha direccin, incluso para realizar cosas
simples, tales como decidir qu tipo de papel usar para escribir cartas. Cuando se le preguntaba cual
pensaba ella que era el mejor, su juicio pareca adecuado, pero siempre peda una gua de cualquier forma,
su necesidad constante de reafirmacin tomaba demasiado tiempo a su supervisor, esa era la razn por la
cual se le haba referido para ser evaluada por el consultor de salud mental de la compaa.
A los 28 aos, Janet era delgada, atractiva, y se vesta con gran pulcritud, su cabello castao ya tenia
algunas canas, apareci en la puerta del consultorio y pregunt: Dnde le gustara que me sentar?,
una vez que comenz a hablar lo hizo con facilidad sobre su vida y trabajo.
Siempre haba sido tmida, y se senta insegura de si misma, ella y dos de sus hermanas haban
crecido con un padre que era afectuoso, pero con actitud dictatora; su madre era un ratn que pareca
aceptar su amorosa tirana con alegra, sobre las rodillas de su madre, Janet haba aprendido tambin
obediencia.
Cuando Janet tena 18 aos, su padre muri en forma sbita; unos cuantos meses despus, su madre
volvi a casarse y se mudo a otro estado, Janet se sinti despojada y sacudida por el pnico, en vez de
comenzar la universidad, tom un trabajo como cajera en un banco; pronto se cas con uno de los clientes,
era un licenciado de 30 aos, con costumbres bien definidas, y pronto le hizo saber que prefera tomar l
mismo todas las decisiones de la pareja, por vez primera aquel ao, Janet se sinti relajada.

Sin embargo incluso la seguridad le trajo cierta ansiedad, en ocasiones, me despierto en la noche,
preguntndome qu hara si lo perdiera, dijo Janet, a su interlocutor. Eso hace que mi corazn lata tan
rpido que creo que podra detenerse, exhausto, simplemente creo que no podra lograrlo yo sola.
Evaluacin de Janet Greenspan.
Janet tiene los siguientes sntomas de Trastorno de la Personalidad por Dependencia: necesita consejo
excesivo para tomar decisiones cotidianas; quiere que su esposo tome decisiones; sinti pnico cuando su
padre muri y su madre dej el pueblo y se despoj con rapidez; teme quedarse sola para tener que
resolver las cosas por s misma, aun cuando no tiene ninguna indicacin de que esto sea factible, incluso
se ofreci de manera voluntaria a limpiar el bao de la oficina, situacin que podra haberse relacionado
con atraerse el agrado de los compaeros. No existe evidencia de que fuera reacia a estar en desacuerdo
con otros, pero en otros sentidos parece cubrir los criterios en forma adecuada, Janet informo que siempre
fue as, desde su niez a partir de la historia, sus rasgos de personalidad pareceran haber afectado tanto
su trabajo como su vida social. Por fortuna, se cas con alguien que deseaba estar a cargo y no pareca
objetar su dependencia. Las reas cognitivas, afectiva e interpersonal estn afectadas.

Evaluacin Multiaxial.
Eje
Eje
Eje
Eje
Eje

I:
II:
III:
IV:
V:

V71.09
301.6

EEAG=

Sin diagnstico.
Trastorno de la Personalidad por Dependencia.
Ninguno.
ninguno
70
Actual.
Plan de Tratamiento.

Objetivo.
1
.

Establecer
Rapport
con
el paciente.

2
.

Ayudar a la
paciente
a
desarrollar
una
relacin
de confianza
que
permita
transferir
deseos
de
dependencia.

3
.

Anima a la
paciente a

Enfoque
teraputico.

Actividades (Tcnicas del Enfoque

Teraputico)

Terapia CognitivaConductual.

1. Describir los objetivos de la terapia.

2.- Identificar si tiene
pensamientos
automticos sobre la terapia.
3.- Que la paciente comprenda que debe ser
menos pasiva y ms activa por s misma, y que
se centre en complacerse a ella misma en vez
de hacerlo con los dems.

Psicoterapia
dinmica.

Terapia Cognitiva-

1.- Guiar a la paciente, para que una realice

transferencia dependiente hacia el terapeuta,
con el objetivo de promover el crecimiento
emocional de la paciente.
2.- Que las expectativas y apoyo que brinde el
terapeuta al momento de que la paciente
realice la transferencia, promueva la expresin
de s misma de la paciente, la asertividad, la
toma de decisiones y la independencia de la
misma.
3.- Que el terapeuta aliente a la paciente a
expresas sus sentimientos y deseos reales,
sobre la ansiedad de tomar decisiones, y a
aceptar las experiencias o sentimientos
placenteros al tomar decisiones, y maneje los
episodios de ansiedad.
1.- Por medio de una direccin activa, que la
paciente se implique en el proceso teraputico,

Recursos.

asumir riesgos
fuera
de la clnica,
defendiendo
sus derechos,
ofreciendo
opiniones y
tomando
decisiones.

4
.

Fomentar
la
autonoma de
la
paciente,
para
que
aprenda
a
resolver
problemas.

Conductual.

Terapia CognitivoConductual.

ensearle habilidades
conductuales como la Imitacin: por medio de
la cual el terapeuta enseara a la paciente a
dar respuestas asertivas al momento de
defender sus derechos, o tomar decisiones, con
el objetivo de ayudarle a realizar cambios
pequeos, pero inmediatos, animndole a que
se comprometa a realizar modificaciones a
largo plazo de su comportamiento.
2.- Ayudar a la paciente a aumentar la
autoestima, por medio de mtodos cognitivos
para para mejorar la autoestima, como: la
reestructuracin cognitiva y
autoverbalizaciones de afrontamiento, con el
objetivo que la paciente aprenda a modificar
sus pensamientos negativos sobre ella, y as
sustituya sus autoverbalizaciones negativas por
otras ms adecuadas.
1.- Empleando un mtodo socrtico, el
terapeuta evita dirigir la agenda del paciente,
mediante un interrogatorio dirigido, cuestionar
continuamente el pensamiento dicotmico de
la paciente.
2.- Realizar tcnicas de relajacin como
Respiracin diafragmtica, para poder
disminuir la ansiedad que pueda causar dicho
interrogatorio.
3.- Por medio del entrenamiento de solucin de
problemas, incrementar la habilidad de la
paciente a solucionar problemas, para que

pueda afrontar las experiencias estresantes de

su vida cotidiana, con el objetivo de que
aprenda a ser ms independiente y afrontar de
manera ms adaptativa y eficiente sus labores
cotidianas.
5
.

Ensear a la
paciente
habilidades
sociales, para
mejorar
sus
relaciones
interpersonale
s.

6
.

Ayudar a la
paciente
a
colocar
lmites en las
relaciones
interpersonale
s.

Terapia
Conductual.

Terapia CognitivaConductual.

1.-Realizar prcticas de conducta, durante la

sesin se practicara como se debe comportar
paciente al momento de establecer una
conversacin.
2.- Entrenamiento de la comunicacin, ensear
a la paciente a comunicarse de manera
adecuada, sin sentir temor o ansiedad, para
que la paciente se d cuenta que no necesita
realizar tareas desagradables para agradar a
las dems personas.
3.- Utilizar autorcompensas, al momento de
realizar una conversacin a asertivamente con
una compaera de trabajo, u otra persona,
para reforzar y aumentar la conducta.
1.Que
la
paciente
por
medio
de
entrenamiento a la asertividad aprenda a
realizar peticiones legtimas para aumentar el
placer o para cumplir con sus necesidades o
deseos, al mismo tiempo que aumenta su
autoestima.
2.- El propsito de que entrene su asertividad,
es para que aprenda a dar respuestas
afirmativas y pasivas a la vez, cuando no est

de acuerdo con alguna peticin, o conforme

con realizar alguna actividad.
7
.

8
.

Que
la
paciente
establezca
una
relacin
ms
autnoma de
la pareja.

Realizar
un
esquema que
ayude a la
paciente
a
prevenir
recadas.

Terapia pareja

Terapia CognitivaConductual.

1.- El propsito es que la paciente aprenda a

tomar decisiones con respecto a su relacin
con su pareja, por medio de cartas o tarjetas,
haga las peticiones que ella desea, que le
gustara cambiar, hacer junto con su pareja.
2.- Que la paciente aprenda a comunicarse con
su pareja, y que la pareja aprenda a escuchar
detenidamente las peticiones de la paciente,
por medio de la tcnica del semforo,
utilizando los colores respetando los papeles de
emisor y receptor.
1. Realizar una lista donde se identifiquen
situaciones de alto riesgo.
2. Practicar respuestas de afrontamiento a
las situaciones de riesgo y la exposicin
a estimulos que puedan provocar
problemas.
3. Realizar tarjetas donde se anoten por un
lado la conducta disfuncional y sus
consecuencias, y al otro lado la conducta
funcional y las respuestas positivas que
la respaldan.
4. Dejar la terapia gradualmente, para
prevenir
recadas
y
recordar
la
importancia de requerir sesiones de
refuerzo.