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Acn
R. Grimalt Santacana
Patogenia
Se puede definir al acn como a una enfermedad inflamatoria de etiologa multifactorial que
afecta la unidad pilosebcea con la intervencin del Propionibacterium acnes y otras bacterias. Su patogenia an no queda del todo
definida, pero el conocimiento de los distintos
factores que intervienen en la misma ha permitido desarrollar nuevas medidas teraputicas especficas.
Factores patognicos
En la patogenia del acn es menester considerar cuatro factores bsicos (Tabla 1):
1. Aumento de la secrecin sebcea.
2. Hiperqueratosis ductal con obstruccin del
folculo pilosebceo.
3. Colonizacin bacteriana por P. acnes.
4. Inflamacin secundaria.
La lesin inicial, el microcomedn, es el resultado de la obstruccin de los folculos
sebceos por un exceso de sebo junto con
clulas epiteliales descamadas procedentes de
la pared folicular (hiperqueratosis ductal). Estos dos factores causan lesiones no inflamatorias como los comedones abiertos (puntos negros o barrillos) y los microquistes o
comedones cerrados. Una bacteria anaerobia,
el P. acnes, prolifera con facilidad en este ambiente y provoca la aparicin de mediadores
de la inflamacin.
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Secrecin de sebo
Lesiones no inflamatorias
Lesiones inflamatorias
los frutos secos, ni los embutidos, as como tampoco el contenido calrico de la dieta, el yodo o
el flor se han demostrado importantes en la
patogenia del acn. El clima resulta tambin un
factor controvertido: si bien la mayora de los
pacientes mejoran durante el verano, otros pueden empeorar para padecer el llamado acn
solaris o aestivalis. El estrs juega tambin un
papel importante, y el uso de cosmticos que
no sean elaborados como libres de grasa,
pueden hacer persistir el acn en pacientes postadolescentes y hacer fracasar cualquier aproximacin teraputica en la que no se tenga en cuenta
este factor. En el acn iatrognico, los corticoides
(Figura 1), algunos antidepresivos tricclicos,
fenilhidantonas y litio, as como los derivados de
la vitamina B, pueden estar implicados.
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Tipo de lesin
Resulta fundamental diferenciar las lesiones
inflamatorias de las no inflamatorias, as como
tambin definir la lesin predominante (Tabla 2).
Figura 3. Acn inflamatorio leve.
Lesiones no inflamatorias
Entre las lesiones no inflamatorias, los
comedones cerrados o microquistes son el elemento ms caracterstico, y lo que define al
acn (Figura 2). Por el contrario, los comedones
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Lesiones inflamatorias
Las lesiones inflamatorias incluyen, ppulas,
pstulas (Figura 3), ndulos, quistes (Figura 4)
y posteriormente cicatrices. Estas ltimas no
siempre van ligadas a una manipulacin
impulsiva de las lesiones ni tampoco a la gravedad del acn
Posibilidades teraputicas
Analizaremos los distintos tipos de tratamientos tpicos y sistmicos utilizados segn su
Tratamiento tpico
Tratamiento sistmico
Hiperqueratosis ductal
Tretinona
Isotretinona
cido saliclico
Adapaleno
Tazaroteno
Antibiticos (efecto indirecto)
Isotretinona
Proliferacin de P. acnes
Perxido de benzoilo
Eritromicina
Clindamicina
cido azelaico
Nadifloxacino
Inflamacin grave
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Isotretinona
Estrgenos
Antiandrgenos
Metronidazol
Isotretinona
Corticoides
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Tratamiento dependiendo
del tipo de la lesin y la
gravedad
Acn comedognico no
inflamatorio
Un acn con barrillos en frente (Figura 2) y en
rea paranasal, tpico del inicio de la pubertad,
puede ser tratado con tretinona tpica una vez
al da. El cido saliclico, el adapaleno y el cido
azelaico, as como el cido gliclico, resultan
opciones menos eficaces. El tratamiento deber
mantenerse durante meses. Puede resultar aconsejable asociar un antibitico tpico para evitar
la aparicin de lesiones pustulosas (Tabla 6).
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