ANTECEDENTES

1. HEMOGLOBINA GLUCOSILADA A1C COMO PARMETRO DE CONTROL

METABLICO EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS. Dr. Andrs
Reyes J , Dr. Guillermo Urquizo A. Se realiz un estudio prospectivo ,
de carcter observacional ,para determinar los niveles de
hemoglobina glicosilada A1c ( Hb A1c ) como parmetro de control
metablico en pacientes con diabetes mellitus del Hospital de Clnicas
de La Paz - Bolivia. 2010.
Se seleccion una muestra de 72 pacientes que contaban con
controles peridicos de Hb A1C. De los mismos solo uno era diabtico
de tipo 1, el resto (71) son diabticos tipo 2. El 69% (49) de los
pacientes eran mujeres y un 31 % (23) varones. La mayor parte de
los pacientes estn por encima de los 45 aos, dato en relacin con el
tipo de diabetes que se presenta (DMT2), el nico caso de diabetes
mellitus tipo 1 se da en un paciente menor de 25 aos. Dos tercios de
los pacientes (69% del total) no cuentan siquiera con una dosificacin
inicial de HbA1c. Se solicit el examen al 75 % de los pacientes,
solamente el 32,7% de los pacientes lo efectivizaron. El 43,3% de los
pacientes que cuentan con el control presentaban un nivel de Hb A1c
por debajo de 7,5%, sin embargo solo el 20 % logran la meta de Hb
A1c por debajo de 6,5 %, que es la cifra que ha demostrado reducir
las complicaciones crnicas de la diabetes. Se debe solicitar en la
totalidad de los pacientes la dosificacin de Hb A1c (como mnimo
tres veces al ao) para permitirnos conocer la efectividad del manejo
realizado y lograr la prevencin de complicaciones crnicas.Durante
el perodo de estudio, se seleccion una muestra de 72 pacientes que
contaban con controles peridicos de hemoglobina glicosilada A1C.
De los mismos solo uno era diabtico de tipo 1, es decir menos del
1%, el resto (71) conforman ms del 99% son diabeticos tipo 2. En
cuanto se refiere al gnero de los pacientes, tenemos que eran del
gnero femenino, representando el 69% del total mientras que 68
paciente eran del gnero masculino, representando el 31% del total.
Los niveles de Hb A1c fueron los siguientes: A1C < 6,4% 15 20,80%;
6,5 - 7,4% 16 22,50%; 7,5% - 8,4% 15 20,80%; 8,5% - 9,4% 14
19,40%; >9,5% 12 16,50%
2. ENSAYO CLNICO PARA EVALUAR LA EFECTIVIDAD DE UNA
COMBINACIN FIJA DE GLIMENCLAMIDA Y METFORMINA EN EL
TRATAMIENTO DE PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2. Vctor
Hugo Olmedo Canchola, Jorge Enters Alts, Rosa E del Angel Cruz,
Mara de Lourdes Rosas Heredia. Este estudio se realiz en el servicio
de Medicina Interna del Hospital ngeles Clnica Londres, de junio de
2010 a junio de 2015.
En Mxico existen cuatro combinaciones de sulfonilurea-biguanida:
glimbenclamida-metformina,
clorfeniramina-clorpropamidametformina, glibenclamida-fenformina y glimepirida-metformina. Esta
ltima se utiliz para evaluar la efectividad de esta combinacin en
comparacin con todas las sulfonilureas-biguanidas existentes en
nuestro contexto. El estudio incluy a 108 pacientes que recibieron
una dosis equivalente de glimepirida-metformina en lugar de la

sulfonilurea-biguanida. Se excluy a los pacientes tratados con

glimepirida-metformina durante los dos ltimos meses, y se incluy a
los que tuvieron concentraciones de HbA1c entre 8 y 10% durante los
ltimos seis meses. Los pacientes con cetoacidosis o glucemia mayor
de 250 mg/dL se eliminaron. La edad promedio fue de 61.47 aos en
mujeres y 58.55 en hombres. El promedio de glucosa en ayuno fue de
166 mg/dL en ambos grupos. Todos los pacientes tuvieron
concentraciones sricas de colesterol y triglicridos mayores de 200
mg/dL. Se evaluaron cuatro periodos bimestrales (0, 1, 2 y 3) en los
que se encontr que al inicio del estudio, las concentraciones de
HbA1c plasmtica fueron, en promedio, de 8.9% y durante el cuarto
periodo (semana 17 a 24) de 7.5%, lo que signific un descenso de
1.4%
Este estudio se realiz en el servicio de Medicina Interna del Hospital
ngeles Clnica Londres, de junio de 2002 a junio de 2005. Se
reclutaron 112 enfermos que cumplan los criterios de inclusin; sin
embargo, cuatro de ellos se eliminaron por haber incurrido en alguno
de los aspectos previamente considerados para tal situacin. Al final,
completaron el estudio 108 pacientes diabticos, de los que 59 eran
mujeres y 49 hombres, con edad promedio de 60 aos e IMC
promedio de 28.07 kg/m. Al ingresar al estudio tenan hemoglobina
glucosilada promedio de 8.9% y glucosa de ayuno promedio de 166
mg/dL. Al dividir los grupos por sexo se encontr que la edad media
para las mujeres fue de 61.47 aos y para los hombres 58.55 aos. El
tiempo de evolucin medio de la diabetes mellitus tipo 2 en las
mujeres fue de 126 meses contra 103 meses en el grupo de los
hombres. El IMC fue similar en ambos grupos: 28.1 kg/m para
mujeres por 28.05 kg/m en hombres. La glucosa plasmtica de
ayuno media para el grupo de mujeres fue de 171 mg/dL con
respecto a 159 mg/dL para los hombres. La hemoglobina glucosilada
media fue la misma para ambos grupos 8.9% (DE 0.5). En el Cuadro 1
puede verse el resto de las variables al ingreso del estudio. Al dividir
a los pacientes por grupo de edad y sexo se encontr que los lmites
de edad fueron 40 y 49 aos; se incluyeron 13 mujeres por 15
hombres con total de 28, a diferencia de los lmites de 70 y 80 aos
en los que el grupo de mujeres era de 21 por 9 de los hombres
(Cuadro 2). Para evaluar el cambio promedio de hemoglobina
glucosilada se tomaron cuatro mediciones sricas, una basal en la
visita 0 y tres posteriores con intervalos de dos meses (visitas 1,2 y
3). En la visita 0 (basal) tuvo un promedio de 8.9% y aqu se realiz el
cambio y titulacin de sulfonilurea con biguanida por glimepiridametformina. Posteriormente se encontr un valor srico de HbA1c de
8.0% durante la visita 1 y de 7.9% en la visita 2 y, finalmente, en la
visita 3 la HbA1c fue de 7.5%. De esto se evidencia un descenso de
1.4% de HbA1c de la visita 0 con respecto a la visita 3, con p <0.01.
Durante cada una de la visitas se evaluaron las diferentes dosis de
glimepirida; se encontr que la dosis mxima para la visita 0 fue de 8
mg y la mnima de 2 mg, con una media de 5.07 mg y, en lo que
respecta a la visita 3, la dosis mxima de glimepirida fue de 8 mg y la
mnima de 3 mg, con una media de 6.77 mg (DE 1.495), Cuadro 3.

No se encontraron modificaciones, ni cambios estadsticamente

significativos respecto al resto de las variables de control, incluido el
colesterol, triglicridos, creatinina, transaminasas ni bilirrubinas. En la
Figura 2 se observan las modificaciones de la glucosa a lo largo de las
diversas visitas. Ningn paciente que particip en el estudio report
efectos adversos atribuibles al producto utilizado; tampoco hubo
defunciones de los participantes durante el tiempo que dur el
estudio.