Propsito de la revisin

La deteccin y el manejo de la hipoglucemia neonatal sigue siendo un

problema confuso y polmico
en neonatologa. El propsito de este artculo es contrastar las recientes
recomendaciones de la American
Academia de Pediatra y la Sociedad Peditrica de Endocrinologa.
hallazgos recientes
El uso de diferentes metodologas, las organizaciones tienen diferencias
significativas en los cuales a la pantalla y lo
los niveles de glucosa se deben utilizar para la gestin. La identificacin de la
primera 48h como una transicin
estado de hiperinsulinemia es un nuevo concepto importante. El enfoque
neuroendocrino se contrasta con una
estrategia de desarrollo neurolgico para encontrar los niveles que exceden los
asociados con neuroglucopenia.
Resumen
Las preguntas siguen siendo las mismas cuando se trata de la deteccin y
gestin de neonatal bajo en glucosa
los niveles. Recientes estudios de resultados con diferentes resultados siguen
aadiendo a la controversia en cuanto a qu hacer en su
la cabecera del paciente. Es incierto si el cribado universal de los niveles de
glucosa en las primeras horas se debe aplicar a todos
los recin nacidos. Sndromes hipoglucmicos persistentes deben ser
identificados antes de la descarga.
Palabras clave
dao cerebral, retraso en el desarrollo, la hipoglucemia, factores de riesgo, las
convulsiones, la hiperinsulinemia transitorio

NTRODUCCIN
Hace ms de 50 aos, Cornblath et al. [1] reconocido que los niveles bajos
de glucosa en sangre en los pequeos para la edad gestacional edad (SGA)
y los recin nacidos prematuros se asociaron con convulsiones. Qued claro
que la hipoglucemia sintomtica cemia podra llevar a dficits neurolgicos
a largo plazo. Sin embargo, la definicin de clnicamente significativa
hipoglucemia sigue siendo uno de los ms confusos y cuestiones polmicas
en medicina neonatal [2 y ] . Todava nos queda limitada consenso basado
en la evidencia en cuanto a la deteccin y el tratamiento de los recin en
riesgo de hipoglucemia. Aunque no hay acuerdo Ment causas recurrentes de
hipoglucemia grave que lesin cerebral, ha habido pocos de alta calidad
BORNE IES que arrojan luz sobre el resultado del desarrollo neurolgico
viene relacionada con transitorios hipoglucemia neonatal [3 y ] . El nuevo
mendacin ltimos 2 aos o as ha visto ciones de la Pediatric Endocrine
Society (PES) para la evaluacin y gestin de hypoglyce- mia en neonatos,
lactantes y nios [4 && , 5 && ] . Esta orientacin ha variado

significativamente en el enfoque y '' umbrales crticos recomendados para

hypoglyce- mia a los previamente proporcionada por la Comisin Comit
sobre el feto y el recin nacido y la American Academia de Pediatra (AAP)
[ 6]. El propsito de este opinin es contrastar los enfoques adoptados por
el dos organizaciones y explicar cmo estos grupos lleg a diferentes
recomendaciones. Para hacer esto comparacin, se revisa la hipoglucemia
transitoria, homeostasis de la glucosa post-natal, y el riesgo de lesin de
hipoglucemia utilizando un neuro combustible metablico hormonal analiza
enfoque frente basa en una resultado del desarrollo neurolgico.
NEONATAL DE TRANSICIN HIPOGLICEMIA El PSE se centr en el breve
perodo de hipoglucemia que se produce en las primeras 48 h de vida
llamados transitorio hipoglucemia neonatal ' [2 y ] . Examinaron
importante combustible respuestas metablicas y hormonales para bajos los
niveles de glucosa en sangre durante esta transicin. Su conclusiones
fueron que este perodo se pareca conocida formas de hiperinsulinismo
congnito, lo que provoca una baja Ering del umbral de glucosa en plasma
para supresin sin de la secrecin de insulina [2 y ] . La glucosa 'feto'
concentracin de aproximadamente 60 mg / dl frente aproximar el nivel
materna a 80 mg / dl, per- siste durante las primeras 48 h de vida. Despus
de los primeros das de vida, los niveles de glucosa se convierten en valores
similares a los adultos. La propuesta de PSA era centrarse en la media de
glucosa valores como los ms representativos de la recin normales
nacidos, mientras que la gua AAP utiliza los rangos inferiores de
concentraciones de glucosa que se encuentran en el feto y lactantes
asintomticos [ 7,8] . El endocrino-basado mecanismos utilizados para
determinar los niveles crticos de glucosa mostr acompaada de
hiperinsulinemia niveles reducidos de cetonas [9 ] y grandes glucmico
respuestas a glucagn y epinefrina [10,11] . los ausencia de combustibles
alternativos y la inadecuada preservacin de glucgeno en un recin nacido
con baja los niveles de glucosa son consistentes con un hipocetsica
hiperinsulinemia [2 y ] . El algoritmo de AAP durante transicin asintomtica
hipoglucemia neonatal cional utiliza los rangos inferiores de los valores de
glucosa a partir de los datos fetal y neonatal [ 7,8] , y sugiere que la gama
ms baja es de 25 mg / dl y el los niveles son procesables 25-40 mg / dl
durante las primeras 4 horas de vida. Estos niveles se aproximan al quinto y
el dcimo percentil para la glucosa en lugar de 55 a 60 mg / dl a partir de la
propuesta de PSA. De 4 a 24 h de edad, la AAP rango inferior se mueve a
menos de 35 mg / dl y la Los valores procesables 35-45 mg / dl [ 6]. El PES
se basa en los datos de los aos 1950 y 1960 en que los lactantes ayunaron
de 8 a 24 h, y encontraron que significa que los niveles de glucosa eran
notablemente estables y relativamente poco afectada por momento de
inicio de la alimentacin y el intervalo entre las tomas. El 8-h result rpido
en un nivel medio de glucosa en plasma en recin nacidos normales de 5769 mg / dl [ 10]. PES sugiere que el lactante consume muy pocos caloras de
calostro durante los primeros das despus nacimiento, sin embargo, tiene
las concentraciones medias de glucosa en plasma que son slo ligeramente
ms bajo que los bebs alimentados con bibern [12] . Sin embargo, el
rango de valores de su trmino, de Crditos apropiadas para la edad
gestacional (AGA), los nios amamantados a partir de 3 h de edad a 72 h es
25 a 144 mg / dl [13] . los rango intercuartlico para el mismo perodo fue de

41 a 60 mg / dl [ 13] . El uso de medios frente a rangos ms bajos en el

pozo, los lactantes asintomticos dar lugar a importantes las diferencias en
la interpretacin de los umbrales. Alimentar- ING es probablemente ms
importante en los rangos inferiores de la glucosa plasmtica y se ve
afectado por el tiempo de inicial alimentacin y el intervalo entre las tomas.
la AAP recomienda la alimentacin con leche materna dentro de la primera
hora vida y un intervalo de la alimentacin, entre 2 y 3 h a promover la
lactancia materna y el mantenimiento de la glucosa los niveles. Esto
representa otro desconexin entre los dos conjuntos de recomendaciones
impulsadas por Mira- ing en valores medios frente a los rangos de
orientacin. El PSE sugiere un proceso regulado en condiciones normales los
recin nacidos durante el perodo de transicin hipo glucemia se mantiene
inicialmente a aproximadamente 55-65 mg / dl, pero luego aumenta a ms
de 70 mg / dl por 3 das de vida. Este patrn no puede ser explicado por
deficiencias en el desarrollo en heptica enzimas para la glucogenolisis,
gluconeognesis, o cetognesis identificado en estudios con animales [4 y y
] . los Opinin Endocrine Society durante las primeras 48 h de vida, por lo
tanto, se basa en un valor medio de 55 a 60 mg / dl en los recin nacidos
normales sanos. Este nivel es similar a el umbral para los sntomas
neurognicos en el ms viejo nio o adulto, pero est por encima del umbral
para la neurotoxicidad glycopenic sntomas en estos individuos [5 y y ] . Sin
embargo, no sabemos donde un recin nacido llo ops neuroglucopenia, o el
nivel al cual cerebral deficiencia de energa se produce, y por lo tanto el
riesgo de lesin cerebral [6 ]. El enfoque de la AAP, como veremos, utiliza
los niveles de resultado del desarrollo neurolgico BORNE IES que la AAP
cree que va a proporcionar un margen de la seguridad; decisiones clnicas
se basan en el individuo paciente [6] . El objetivo es equilibrar la seguridad
mientras apoyo portar la lactancia materna y no overscreening y
sobretratamiento de los lactantes asintomticos.
Homeostasis de la glucosa POSTNATAL El momento de la primera
alimentacin era importante en el Declaracin de la AAP en homeostasis de
la glucosa postnatal durante las primeras horas de vida [6 ]. Al nacer, la
sangre la concentracin de glucosa es de aproximadamente 70% de la
materna nivel. Se cae rpidamente a un punto ms bajo de la gama baja de
1h a una valor tan bajo como 20-25mg / dl [7 ]. Estos niveles son comn en
los recin nacidos sanos y la cada se ve en todos los recin nacidos de
mamferos. Estos niveles de glucosa son transitorio y la gran mayora de los
lactantes son bien appearing.Thedecreaseisconsideredtobepartofthe la
adaptacin normal para la vida postnatal que ayuda esta- ol homeostasis
de la glucosa post-natal [7,14,15 ]. Por qu Las concentraciones de glucosa
en sangre caen a niveles bajos despus de nacimiento en todos los
mamferos? Hay ventajas de tener una concentracin de glucosa en sangre
ms bajos en comparacin con adultos durante los primeros 2 das de vida?
Hay algunos especulaciones [16 ]. La disminucin de la concentracin de
glucosa tracin poco despus del nacimiento podra ser esencial para
estimular procesos fisiolgicos finales que se requieren para la
supervivencia postnatal, incluyendo la promocin de la glucosa pro- la
produccin a travs de la gluconeognesis y glycogenoly- sis.Inaddition,
thedecreaseinglucoseconcentration mejora el metabolismo de la grasa
oxidativo, estimula appe- Tite, y puede ayudar a adaptarse a los ciclos de

alimentacin rpida. Persistir- temente las concentraciones de glucosa

inferiores podran ser la resultado de mecanismos que eran vitales para el
feto para permitir materno-fetal-para el transporte de glucosa, pero no
revertido despus del nacimiento. La interpretacin de estas PES niveles
ms bajos (<30 mg / dl) es que parecen ser asociada a las tensiones
alrededor del parto (sufrimiento fetal, asfixia al nacer, o las puntuaciones de
Apgar-bajo) y con baja peso para la longitud proporciones, withfetalgrowth
coherente restriccin. Una preocupacin importante planteada por el PSE
anlisis es que el estrs perinatal puede estar asociada con hiperinsulinemia
neonatal prolongada que puede continuar hasta varias semanas de edad
[ 17,18] . Por lo tanto, el PSE aumenta las categoras de riesgo el documento
AAP desde finales de pretrmino y trmino pequea para la edad
gestacional, grandes para la edad gestacional, y beb de los bebs madre
diabtica para incluir tambin el estrs perinatal (asfixia al nacer, la
isquemia, la cesrea secciones para el sufrimiento fetal), la preeclampsia
materna / eclampsia o hipertensin, la aspiracin de meconio sndrome,
eritroblastosis fetal, prematura, o posmaduro entrega. Adems, los nios
con una fa- AIA historia de las formas genticas de la hipoglucemia y
sndromes congnitos como Beckwith Wiedemann y los recin nacidos con
hallazgos fsicos anormales (por ejemplo, la lnea media malformaciones
faciales, microphalus) debe pasar el control [4 && ] . Estas adiciones se
sumaran a la inmensamente nmero de nios evaluados y por lo tanto la
necesidad de crear de interpretar y actuar sobre los niveles de glucosa en
muchos lactantes asintomticos. Nadie dira con cribado de los que tienen
antecedentes familiares de la gentica formas de hipoglucemia, o aquellos
lactantes con disfuncin morfologa que sugiere la posibilidad de una
hipoglucemia El sndrome CEMIC. Sin embargo, la deteccin de los lactantes
con el estrs perinatal sera onerosa y difcil de implementar, y dar lugar a
un gran nmero de difciles para interpretar los niveles de glucosa en otro
modo asintomticas bebs matic. Un estudio que opt por utilizar un valor
de menos de 47 mg / dl para definir la hipoglucemia en el primeras 48 h de
vida para las cuatro poblaciones en riesgo de recin nacidos utilizados en el
documento AAP encontraron que 25% de todos los partos estaban en riesgo,
y el 51% de estos cuatro los grupos de riesgo tenan al menos una molcula
de glucosa en la sangre con- centracin de menos de 47 mg / dl [19] . Este
estudio utiliz el mtodo de glucosa oxidasa para el muestreo inicial en
oposicin a la proyeccin menos preciso 'cabecera' Mtodo. Por lo tanto, la
aplicacin de este valor para el cribado Slo estos cuatro grupos significa
que en los Estados Unidos, ms de 550 000 recin nacidos seran tamizada
y el 12,5% de todos los recin nacidos sera tico olfateado con la
hipoglucemia Lo que est claro a partir de este estudio es que cuanto mayor
el umbral de glucosa para la deteccin y la mayor a menudo se llevan a
cabo estas pruebas, el nmero mayor de los pacientes asintomticos con
glucosa baja en la sangre sern identificados [20 ]. Qu hace el individuo
mdico hacer con esta informacin? Qu conjunto de recomendaciones
imperfectos hace el clnico decidir seguir?