Bronquiolitis (Diagnstico, tratamiento y plan de cuidados)

La bronquiolitis en un sndrome viral agudo de los bronquios, caracterizado por

sibilancias y dificultad respiratoria que se presenta ms frecuentemente en el
lactante. Tiene una incidencia anual del 10% en los lactantes y una tasa de
ingreso de entre el 2 y el 5%, con un incremento importante en los ltimos aos
Es una enfermedad comn y algunas veces grave. La causa ms frecuente es
el virus sincicial respiratorio (VSR). Ms de la mitad de los bebs estn
expuestos a este virus en su primer ao de vida.
Otros virus que pueden causar la bronquiolitis pueden ser:
Adenovirus
Influenza
Parainfluenza
El virus se propaga si se entra en contacto directo con las secreciones de la
nariz y la garganta de alguien que tenga la enfermedad. Esto puede suceder
cuando otro nio o un adulto que tiene un virus:
Tose o estornuda cerca y las diminutas gotitas que lanza al aire luego son
inhaladas por el beb.
Toca juguetes u otros objetos que luego son tocados por el beb.
La bronquiolitis se da con mayor frecuencia en los meses de otoo e invierno
que en otros momentos del ao. Es una razn muy comn de hospitalizacin
de nios menores de un ao durante el invierno y comienzos de la primavera.

Los factores de riesgo de bronquiolitis abarcan:

Estar expuesto al humo del cigarrillo

Ser menor de seis meses
Vivir en condiciones de hacinamiento
No ser amamantado
Nacer antes de las 37 semanas de gestacin

Sntomas
Algunos nios pueden tener pocos sntomas o sntomas menores.
La bronquiolitis comienza como una infeccin leve de las vas respiratorias
altas. Al cabo de dos o tres das, el nio presenta ms problemas respiratorios,
como sibilancias y tos.
Los sntomas abarcan:

 Piel morada debido a la falta de oxgeno (cianosis): se necesita

tratamiento urgente
Dificultad respiratoria, que incluye sibilancias y falta de aliento
Tos
Fatiga
Fiebre
Los msculos alrededor de las costillas se hunden a medida que el nio
trata de inhalar (llamado tiraje)
Las fosas nasales del beb se ensanchan al respirar
Respiracin rpida (taquipnea)

Tratamiento:
El principal objetivo del tratamiento es aliviar los sntomas, como dificultad para
respirar y sibilancias.
En la mayora de los casos las bronquiolitis son leves y no requieren
tratamiento especfico, ms all de la humidificacin de la va area para
permitir una tos ms efectiva. Los antibiticos no son tiles, porque la
enfermedad est causada por una infeccin viral y estos medicamentos slo
son efectivos en las bacterianas. En algunos casos, se administran
medicamentos inhalatorios para ayudar a dilatar las vas respiratorias del nio
que se encuentran obstruidas e inflamadas.
El mejor tratamiento para la mayora de los nios es darles tiempo para
recuperarse y muchos lquidos. Se deben ofrecer en pequeas cantidades con
mayor frecuencia que la habitual. Se debe mantener al nio boca arriba, con la
cabeza y el tronco ligeramente elevada, a 45 para permitir una mejor
mecnica de la respiracin. El uso de una perita y gotas nasales de solucin
salina pueden ayudar a despejar la congestin nasal. Esto puede ser muy til
antes de alimentarlo y de dormir.
En la prctica y a pesar que existen algunos antivirales efectivos para el
tratamiento del Virus Sincicial Respiratorio y el virus Influenza, estos no se
utilizan salvo en situaciones excepcionales.

Evolucin y Pronstico:
Virtualmente todos los casos de bronquiolitis en nios previamente sanos
evolucionan sin complicaciones. La mortalidad general es baja, menor al 1% y
se observa ms frecuentemente en bebs prematuros o que presentan alguna
enfermedad de base, como supresin de sus defensas o cardiopatas.
La relacin de la bronquiolitis con el desarrollo posterior de asma es
controvertida. Evidentemente hay un grupo de nios con historia familiar de
hipersensibilidad bronquial, que pueden tener episodios de sibilancias
recurrentes y reactividad bronquial con tos, generalmente luego del ejercicio.

Esta situacin se observa ms frecuentemente en familias con padres

fumadores y en regiones con alta polucin ambiental.
Prevencin:
Las medidas higinicas como el lavado de manos frecuente y cubrirse la boca
al toser o estornudar, evitan la diseminacin de los virus que provocan la
bronquiolitis. Tambin es til mantener a los bebs alejados de aquellos que
estn resfriados, tienen tos o fuman y ventilar adecuadamente los ambientes.
No se ha desarrollado an una vacuna contra el Virus Sincicial Respiratorio,
principal causante de la bronquiolitis. La vacuna antigripal est indicada para
nios con enfermedades predisponentes como las descriptas anteriormente.
Existe una terapia preventiva desarrollada a punto de partida de anticuerpos o
defensas fabricadas sintticamente contra el VSR que se administra en forma
de inyeccin y previo a la temporada de epidemia. Est indicado para bebs
con un alto riesgo de contraer la enfermedad en forma severa, como es el caso
de los muy prematuros o aquellos que padecen una enfermedad cardaca o
pulmonar crnica

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

La elaboracin del plan de cuidados se engloba en un proceso de mejora de la
calidad asistencial de enfermera en UCIP. Ha permitido el mejor conocimiento
de la patologa y cuidados que precisan los pacientes, as como la unificacin
de criterios de actuacin y la posibilidad de poder evaluar el cumplimiento y
utilizacin del plan de cuidados.

1) DIAGNOSTICO: Alto riesgo de aspiracin

INTERVENCIONES: Prevencin para evitar las aspiraciones

ACTIVIDADES:
-Vigilar nivel de conciencia, reflejos de tos, reflejos de gases y capacidad
deglutiva
-Control estado pulmonar
-Mantener libre la va area
-Colocar en posicin fowler 30-45
-Mantener el equipo de aspiraciones disponible
-Alimentacion en pequeas cantidades
-Colocar SNG si precisa

INTERVENCIONES: Vigilancia de los signos vitales

ACTIVIDADES:
-Vigilar los parmetros fisiolgicos (signos vitales, nivel de electrolitos)
-Controlar la TA, pulso, T y estado respiratorio
-Observar y registrar cualquier cambio
-Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de lquidos
(edema, pliegue cutneo)
-Sondaje vesical y sueroterapia si precisa
-Control de balance hdrico

INTERVENCIONES: Control y seguimiento respiratorio y neurolgico

ACTIVIDADES:
-Anotar movimiento torcico, mirando simetra, utilizacin de msculos
accesorios y retracciones y de los msculos intercostales y
supraclavicular
-Comprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente
-Anotar la aparicin, caractersticas y duracin de la tos
-Vigilar las secreciones del paciente
-Observar si hay taquipnea, apnea (disnea)
-Observar la respuesta a estmulos (neurolgico)
-Comprobar efecto tusgeno y nauseas

INTERVENCIONES: Alimentacin por sonda enteral

ACTIVIDADES
-Comprobar la ingesta y eliminacin de lquidos
-Controlar los vmitos
-Adecuar la alimentacin a la dificultad respiratoria y tolerancia, control
durante la toma
-En patologia grave o moderada contraindicada la alimentacin por boca
-Alimentacin enteral por sonda a dbito comprobando la existencia de
retenciones c/ 4 -6hs.

2) DIAGNSTICO: Patrn respiratorio ineficaz

INTERVENCIONES: Oxigenoterapia

ACTIVIDADES
-Eliminar secreciones bucales y nasales si procede
-Mantener la permeabilidad de las vas areas
-Preparar el equipo de oxgeno y administracin a travs de calefaccin
y humidificado
-Vigilar el flujo de litros de oxigeno
-Revisar peridicamente el humidificador y los litros
-Observar si hay signos de hipoventilacin inducida por el oxgeno
-Observar si hay signos de toxicidad por el oxgeno
-Observar si hay friccin en la piel por el oxgeno

INTERVENCIN: Actuacin ante la tos

ACTIVIDADES
-Anotar la aparicin y caractersticas de la tos
-En nios pequeos la colocacin del chupete aumenta la salivacin y
disminuye el picor de la tos

INTERVENCIN: Control y seguimiento respiratorio

ACTIVIDADES:
-Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones
-Anotar movimiento torcico mirando simetra, utilizacin de los
msculos accesorios y retracciones de los msculos accesorios
-Observar si se producen respiraciones ruidosas
-Controlar la respiracin, bradipnea, taquipnea, hiperventilacin
-Observar si hay fatiga muscular diafragmtica (movimiento paradjico)

INTERVENCIONES: Vigilancia peridica de los signos vitales

ACTIVIDADES:

-Controlar peridicamente la TA, pulso y T

-Observar si hay cianosis central y perifrica
-Observar si hay relleno capilar normal
-Control de saturacin de Hb (pulsioximetro)
-Identificar causas posibles de los cambios vitales

INTERVENCIONES: Aspiracin de las vas areas

ACTIVIDADES:
-Determinar la necesidad de la aspiracin oral y/o traqueal
-Auscultar los sonidos antes y despus de la aspiracin
-Proporcionar sedacin si procede
-Disponer de precauciones universales (guantes, mascarilla..)
-Si aspiracin TET (protocolos de cada centro)
-Anotar el tipo y la cantidad de secresiones obtenidas
-Suministrar oxigeno complementario si el paciente experimenta
bradicardia o desaturacin
-Enviar secreciones para test de cultivo

INTERVENCIONES: Fisioterapia torcica

ACTIVIDADES
-Determinar si hay contraindicaciones al uso de la fisioterapia torcica
-Determinar el segmento pulmonar que necesita ser drenado
-Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en
posicin ms alta
-Practicar vibraciones torcicas junto al drenaje postural
-Utilizar nebulizacin con SF, administrar broncodilatadores o agentes
mucolticos si lo precisa (con indicacin mdica)
-Utilizar nebulizacin ultrasonica, si procede ( CR60 )
-Controlar la cantidad y el tipo de mucosidad
-Observar la tolerancia del paciente por medio del Sat O2,, ritmo y Fr/Fc
-Anotar el tipo de fisioterapia realizada