PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIN EN MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA

PLAN DE CLASE
Asignatura: Morfofisiopatologa Humana II
Ao: Segundo.
Semana: 13
FOE: Actividad Orientadora 13
Mtodo: Expositivo Ilustrativo
Medios: Pizarra, Video clase.
Tiempo: 100
Tema 4: Procesos patolgicos de etiologa infecciosa.
Ttulo: Importancia de las evidencias diagnsticas para la pesquisa de los procesos
patolgicos de etiologa infecciosa.
Sumario: Evidencias de los Laboratorios de Microbiologa. Evidencias de los laboratorios
clnicos e inmunologa. Evidencias de los laboratorios de anatoma patolgica. Evidencias
imagenolgicas.
Objetivos: (La redaccin de los mismos se har teniendo en cuenta todas sus partes;
habilidad, contenido, nivel de asimilacin, nivel de profundidad y condiciones de estudio).
Pretendemos que durante el transcurso de la clase y al concluir la misma, los estudiantes
sean capaces de iidentificar la utilidad de las evidencias para el diagnstico y la pesquisa
activa de los procesos patolgicos de etiologa infecciosa en la comunidad.
INTRODUCCIN

Pase de lista.

Se har trabajo educativo hablando acerca de algn acontecimiento social, cientfico,

poltico, cultural de actualidad o de alguna de las nacionalidades representadas en el aula.

Rememoracin de la clase anterior: En la actividad anterior estudiamos las

generalidades sobre
Virologa, la clasificacin de los virus atendiendo a sus
caractersticas generales, los mecanismos de patogenicidad y de transmisin, los Virus
ms frecuentes que afectan al hombre.

Preguntas de control.

Motivacin: Como recordarn los procesos patolgicos de etiologa infecciosa afectan a

cualquier tejido u rgano de la economa, hemos orientado su estudio diferencindolos por
las categoras: bacterias, virus, parsitos y hongos. En el da de hoy orientaremos el
estudio de la utilidad de las evidencias de los laboratorios y la imagenologa para el
diagnstico y la pesquisa activa.

DESARROLLO

Se presenta el tema y contenidos de la clase los cuales deben estar expuestos en la

pizarra con letra clara y sin abreviaturas.

Se enuncian los objetivos de la clase.

Se presenta la videoconferencia teniendo en cuenta su duracin y los contenidos que
abordar.
La videoconferencia tiene 38 diapositivas y contiene el contenido que a continuacin se
describe.

Para diagnosticar los procesos patolgicos de etiologa infecciosa, son importantes las
manifestaciones clnicas y las evidencias directas e indirectas que aportan los diferentes
laboratorios y la imagenologa.
Todo agente infeccioso tiene particularidades diagnsticas, por lo que una u otra evidencia
puede ser de mayor o menor relevancia.
Tomar el tipo de muestra adecuada, en el momento preciso y con los elementos necesarios
es indispensable para el diagnstico correcto.
Al Laboratorio de Microbiologa le competen los siguientes exmenes:
La visualizacin, el aislamiento y la identificacin del agente causal.
La demostracin de antgenos del microorganismo.
Los mtodos moleculares para la deteccin de genes especficos del agente.
Los exmenes para la seleccin de tratamiento antimicrobiano.
En el laboratorio clnico se realizan los siguientes estudios analticos:
Hemograma con diferencial.
Velocidad de sedimentacin globular.
Cituria.
Lmina de sangre perifrica.
Conteo absoluto de eosinfilos.
Cuantificacin de reactantes de fase aguda y de inmunoglobulina E.
Estudio del lquido cefalorraqudeo y otros lquidos de cavidades virtuales.
Los resultados encontrados orientan a la bsqueda del agente causal o contribuyen a
confirmar la hiptesis diagnstica.
Ante la presencia de una enfermedad infecciosa, el laboratorio de Inmunologa puede
contribuir al diagnostico de las siguientes formas:
Demostrando la presencia de algunos antgenos del microorganismo.
Detectando una respuesta significativa de anticuerpos.
Evaluando la respuesta inmune celular, a un antgeno microbiano con pruebas cutneas o
de hipersensibilidad retardada.
La demostracin de antgenos, es una evidencia directa de la presencia de un agente, por lo
que se considera un marcador efectivo para el diagnstico de las enfermedades infecciosas.
La deteccin de antgenos microbianos ofrece un diagnostico rpido y se realiza por mtodos
inmunoserolgicos y moleculares.
Los inmunoserolgicos, permiten identificar tanto antgenos como anticuerpos, estos son:
La aglutinacin.

La precipitacin.
La neutralizacin.
La fijacin de complemento.
El radioinmunoensayo.
Las tcnicas inmunoenzimticas.
La Inmunofluorescencia.

La presencia de anticuerpos especficos, es una evidencia indirecta de la exposicin a un

agente infeccioso. Ejemplos:

Las infecciones por Estreptococos del grupo A, van seguidas de una respuesta de
anticuerpos frente a uno de los antgenos estreptoccicos, la estreptolisina O, esta
respuesta de anticuerpos se utiliza para diferenciar la infeccin autntica, del estado de
portador. Un aumento significativo en el titulo de anticuerpos, puede interpretarse, como
indicio de una infeccin estreptoccica reciente.

Las infecciones por Toxoplasma gondii, van seguidas de una respuesta de anticuerpos
contra este agente. Por lo tanto, un paciente puede tener las 3 opciones siguientes:

Opciones
Anticuerpos IgM anti Toxoplasma gondii.
Anticuerpos IgG anti Toxoplasma gondii.
No tener anticuerpos contra este protozoario.

Interpretacin
Infeccin aguda. (Exposicin efectiva al
agente).
Inmunidad. (Exposicin efectiva al agente).
No se ha expuesto a este agente biolgico.

Para la interpretacin correcta de los resultados de las pruebas de anticuerpos, es necesario

que tengan en cuenta, que la demostracin de un anticuerpo especifico, indica exposicin
efectiva al agente, pero puede no tener relacin con la infeccin actual.
Evaluacin de respuesta inmune celular frente al microorganismo.
Para ello se utilizan varias pruebas como:
1. La transformacin blstica.
2. La inhibicin de la migracin.
3. Las pruebas cutneas de hipersensibilidad retardada miden la respuesta de linfocitos T
de memoria, ante una exposicin a un antgeno, por lo tanto, su positividad refleja la
presencia de una poblacin de linfocitos T sensibilizados antes ese antgeno.
Ejemplos:

El Mantoux o prueba de la tuberculina, es una prueba cutnea de hipersensibilidad

retardada que mide la respuesta de linfocitos T de memoria, ante una exposicin a
Mycobacterium tuberculosis como resultado de una exposicin presente, pasada, o
inducida por BCG, por tanto, no constituye una evidencia directa de infeccin activa, pero
siempre es til como un elemento para llegar al diagnstico y para tener un criterio de
cmo ser la evolucin del paciente.

La lepromina, es otra prueba cutnea de hipersensibilidad retardada que mide la

respuesta de linfocitos T de memoria, ante la presencia de Mycobacterium leprae, al
valorar los resultados de esta prueba en pacientes con lepra lepromatosa, forma clnica
ms maligna, observamos que es negativa ya que hay ausencia de los linfocitos T
sensibilizados a este agente biolgico encargados de activar al macrfago para destruir a
las micobacterias, por eso, este agente se multiplica en el hospedero (bacteriemia
continua) al no encontrar la respuesta inmune necesaria para destruirlo o limitar su
multiplicacin, por eso en los resultados de la biopsia se observa una gran cantidad de
microorganismos y los macrfagos cargados de estos agentes. En cambio, en la lepra
tuberculoide, forma clnica ms benigna, al ser la prueba de la lepromina positiva,
evidencia la presencia de estos linfocitos T por lo que al existir la respuesta inmune
encargada de destruir a las micobacterias, esta enfermedad no sigue evolucionando, lo
que se corrobora en la biopsia al observar escasas micobacterias.

Se detendr la videoconferencia en la diapositiva 15 para realizar un resumen parcial y

preguntas de comprobacin.
Se continuar la proyeccin hasta el final.
Las evidencias diagnsticas del laboratorio de Anatoma Patolgica estn dadas por:
La identificacin del agente en cualquiera de sus formas evolutivas o de sus productos
patolgicos, ejemplo: la observacin de scaris lumbricoides, enterobius vermicularis y
taenia saginata, entre otros.
Los patrones morfolgicos de respuesta inflamatoria, observados en extendidos celulares
y cortes de tejidos, obtenidos a travs de las biopsias y las necropsias.
Los patrones morfolgicos orientan al diagnstico etiolgico, a pesar de que muchos de los
microorganismos producen patrones de reaccin similares y muy pocos tienen caractersticas
nicas o patognomnicas.
Inflamacin serosa.
Inflamacin fibrinosa.
Inflamacin supurativa o purulenta.
Inflamacin citoptica y citoproliferativa.
Inflamacin necrotizante.
lceras.
Inflamacin crnica cicatrizante.
Inflamacin mononuclear.
Inflamacin granulomatosa.
Estudio independiente:
Los estudiantes deben profundizar en las caractersticas morfolgicas de cada uno de
ellos, en el Manual complementario de la asignatura.

Las evidencias diagnsticas de imagenologa, se obtienen a travs de los siguientes

mtodos:
Los rayos x simples y contrastados.
El ecosonograma, que es el examen imagenolgico ms inocuo.
La resonancia magntica nuclear, de gran valor en los rganos que no poseen movimientos.
La gammagrafa, til en las lesiones seas y cerebrales.
Estudio independiente: Profundicen en el manual complementario de la asignatura, la
utilizacin de estos exmenes.
A continuacin orientaremos la utilidad de estas evidencias en cada una de las categoras de
agentes infecciosos.
El diagnstico de los procesos patolgicos de origen bacteriano, se realiza a travs de
las evidencias que aportan los siguientes mtodos microbiolgicos e inmunolgicos:
1. Estudio bacterioscpico, til en los casos agudos donde se necesita una orientacin
rpida para iniciar el tratamiento, informa si las bacterias observadas son cocos o bacilos y
si son Gram positivos o negativos.
2. Identificacin y cultivo de la cepa bacteriana, es la forma definitiva de hacer el
diagnstico bacteriolgico, se realiza para conocer el agente etiolgico y en algunos casos,
la susceptibilidad de este a los antimicrobianos.
3. Diagnstico bacteriolgico indirecto por evaluacin de respuesta inmune, incluye:
La titulacin de la concentracin de anticuerpos frente a antgenos microbianos.
La evaluacin de los linfocitos t con la utilizacin de las pruebas de intradermorreaccin,
como la de la tuberculina, en las infecciones crnicas.
Actualmente, tambin se emplean las tcnicas de inmunofluorescencia y las
inmunoenzimticas con el uso de anticuerpos monoclonales especficos contra el agente
causal.
Ejemplo: En las bacterias, las pruebas de Aglutinacin han sido especialmente tiles:
En la deteccin de polisacridos bacterianos (antgenos) en muestra de lquido
cefalorraqudeo, para el diagnstico de meningitis.
Identificar bacterias del grupo de los estreptococos.
Identificar la produccin de coagulasa en Estafilococos aureus.
Otras evidencias diagnsticas en el laboratorio clnico, son el estudio celular en
diferentes muestras, ejemplo:
En la sangre:
El hemograma con diferencial, muestra leucocitosis con neutrofilia y en ocasiones
presencia de leucocitos inmaduros.
En la lmina de sangre perifrica, se observan granulaciones txicas y fenmeno de
Rulox o hemates en pila de monedas, la presencia de gran celularidad con predominio de
neutrfilos en el lquido cefalorraqudeo, se evidencia durante una meningoencefalitis
bacteriana.
La velocidad de sedimentacin globular siempre est acelerada y la protena C reactiva se
eleva considerablemente, siendo un marcador temprano de cualquier proceso sptico.

Los procesos bacterianos desencadenan una respuesta inflamatoria, que puede ser aguda o
crnica, con un amplio espectro de patrones morfolgicos en relacin con el gnero:
Ejemplos de cada uno de ellos son:
El supurativo por Estafilococos.
El necrotizante por Clostridium.
El granulomatoso por Mycobacterium.
El mononuclear por Treponema.
La mayora de estos patrones pueden ser evidenciados por los estudios imagenolgicos.
Para el diagnstico de los virus, se cuenta con dos procedimientos:
1. Demostrar el agente causal, a travs del aislamiento del virus en cultivo de tejidos y por la
observacin de los cuerpos de inclusin en el interior de las clulas.
2. Los mtodos inmunolgicos, que se basan en la demostracin de antgenos virales y los
correspondientes anticuerpos, son los ms utilizados en la prctica mdica para el
diagnstico y la pesquisa activa de enfermedades como la Hepatitis y el SIDA.
Las evidencias de laboratorio clnico.
Son asequibles y de gran utilidad para orientar hacia la etiologa viral del proceso infeccioso.
Se observa la presencia de linfocitosis y de clulas linfomonocitarias en el leucograma y la
lmina de sangre perifrica respectivamente, o, la linfocitosis presente en el estudio citolgico
del lquido cefalorraqudeo en el caso de una meningoencefalitis viral.
Patrones morfolgicos que producen los virus
1. Patrn citoptico- citoproliferativo.
2. Patrn de inflamacin mononuclear.
El patrn citoptico citoproliferativo.
Se caracteriza por necrosis o por proliferacin celular con pocas clulas inflamatorias, puede
dar lugar a la formacin de ampollas, de cuerpos de inclusin, de clulas gigantes
multinucleadas y de verrugas, as como, a la produccin de cambios displsicos
contribuyentes al desarrollo de neoplasias malignas.
El patrn de inflamacin mononuclear.
Se caracteriza por la presencia de clulas mononucleares de localizacin intersticial a
predominio de linfocitos, se observa en la hepatitis por virus B, donde los virus producen
necrosis difusa intensa, de las clulas hepticas y la reaccin inflamatoria antes descrita.
Estudio de las enfermedades parasitarias.
Los laboratorios determinan el agente causal por hallazgo del parsito en su estado adulto o
en sus formas morfolgicas, quistes, larvas o huevos y sus productos patolgicos, macro y
microscpicamente.
El examen microscpico, incluye:
1. El examen directo en fresco.
2. Con coloraciones hmedas vitales.
3. Frotis fijados y teidos.
4. Cortes histolgicos.
5. Preparaciones directas con la utilizacin de:
Campo oscuro.

 Contraste de fase.
Microscopia electrnica.
6. Dentro de los mtodos de enriquecimiento y concentracin en sangre esta la gota gruesa.
7. Tcnicas de cultivo parasitario.
8. Mtodos de diagnostico molecular.
Ejemplo: El diagnstico de la amebiasis se establece
En muestra de heces, de forma directa con la demostracin del parsito en forma de
quistes o trofozotos.
De forma indirecta con la demostracin de anticuerpos especficos por tcnicas
inmunoserolgicas.
Se realizan rayos x contrastados como el colon por enema para corroborar, las lesiones
ulcerativas de la pared y en caso de localizacin heptica.
Se realiza ecosonografa para el diagnostico de abscesos.
La Entamoeba histolytica produce lceras en el colon y abscesos hepticos, caracterizados
por destruccin tisular intensa y escasa respuesta inflamatoria, tpico del patrn necrotizante,
acompaado por eritrofagocitosis.
Hongos
Para establecer el diagnstico micolgico en los laboratorios se realizan los siguientes
estudios:
El examen directo.
El aislamiento de hongos en cultivos.
Las tcnicas para el estudio morfolgico de aislamientos fngicos.
El test de sensibilidad de aislamientos fngicos.
La Prueba de intradermorreaccin.
Las biopsias.
El patrn morfolgico ms frecuente en las micosis, es el crnico granulomatoso. Este
patrn en ocasiones se asocia al supurativo.
Ejemplo, en el diagnstico de la histoplasmosis producido por Histoplasma capsulatum, las
alteraciones morfofisiopatolgicas se evidencian por:
Exmenes radiolgicos.
Exmenes directos a partir de expectoracin.
Estudio histopatolgico por biopsias.
Las pruebas serolgicas.
Pruebas de intradermorreaccin.
Un ejemplo de micosis profunda, la esofagitis por Cndida albicans, infeccin oportunista
en un paciente inmunodeprimido, el diagnstico se realiza por:
Un examen directo a partir de cualquier producto biolgico.
Cultivo.
Un examen indirecto que incluyen las pruebas serolgicas y la intradermorreaccin con
candidina.
Los estudiantes deben observar en la diapositiva, la lesin macroscpica a nivel de la mucosa
y microscpicamente, la presencia del hongo en el tejido con escasa respuesta inflamatoria.

En el Rx contrastado de esfago, se aprecian imgenes radiotransparentes en la pared

correspondientes con las erosiones de la mucosa.
Durante el desarrollo de la actividad docente se debe:
Hacer resmenes parciales y preguntas de comprobacin.
Orienta el estudio independiente y las tareas docentes para el logro de los objetivos
propuestos, estimular el aprendizaje y ofrecer potencialidades educativas para la
bsqueda y adquisicin de conocimientos y el desarrollo de habilidades de los estudiantes
durante la consolidacin, prctica docente y la evaluacin, para lo cual debern ante todo
revisar el CD y la gua didctica con las orientaciones del tema para cada una de las
actividades que tendrn en la semana
Conclusiones
-Se hace un resumen generalizador de los principales aspectos tratados en la conferencia de
la siguiente manera:
Ante la presencia de una enfermedad infecciosa, los estudios imagenolgicos y de los
diferentes laboratorios, contribuyen a establecer el diagnstico y a realizar la pesquisa,
mediante exmenes que podemos agrupar en:
1. Demostracin del agente o sus productos patolgicos en diferentes muestras del paciente.
2. Demostracin de una respuesta significativa de anticuerpos en el paciente.
3. Demostracin de sensibilidad cutnea significativa como evidencia de hipersensibilidad a
los antgenos de un agente infeccioso.
4. Demostracin de alteraciones morfofuncionales en determinaciones de laboratorio clnico,
de anatoma patolgica e inmunologa.
-Se hace la valoracin de la clase teniendo en cuenta el cumplimiento de los objetivos de la
misma.
- Se orienta la bibliografa.
- Con esta actividad orientadora, concluimos la asignatura Morfofisiopatologa Humana II, en
ella estudiaron los procesos patolgicos de etiologa neoplsica, infecciosa, por trastornos
hemodinmicos y de la respuesta inmune, atendiendo a su etiopatogenia, las alteraciones
morfofuncionales, las evidencias imagenolgicas y de los diferentes laboratorios que permiten
tanto su diagnstico como la pesquisa activa en la comunidad.