EKG Normal A.de Leon 2012

Electrocardiograma Normal
Ana de Len
14/6/12
jueves 14 de junio de 12
Conceptos grales. electrofisiologa

cardiaca
Conceptos grales. de
electrocardiografa
ECG normal
Musculo cardiaco: sincitio funcional
Potencial de reposo
transmembrana
-90 mV
Propiedades clulas
cardiacas
Inotropismo
Automatismo
Excitabilidad
Conductibilidad
Concepto del dipolo

Vector
Conjunto carga +
y - , situada en la
superficie de una
celula
Electrocardiografo
Lneas horizontales separadas por

intervalos de 0,1 mV
Lneas verticales, separadas por
intervalos de 40 milisegundos (vel
25mm/seg)
Electrodos y derivadas
Potenciales generados en el corazn,
modificados por factores de
transmisin son procesados para
obtener un ECG
Sensado por electrodos ubicados en el
torso, para la obtencin de varias
derivaciones.
Tipos de derivaciones
El ECG estndar, incluye registros de
12 derivaciones
Frontales y horizontales
3 bipolares (I, II, III) registran las
diferencias de potencial entre ambas
extremidades
3 unipolares modificadas (augmented
limb leads aVr, aVl, aVf)
6 unipolares (V1 a V6)
Derivaciones bipolares y
unipolares
Derivaciones precordiales
Ley o ecuacin de Einthoven

La suma de los potenciales de DI +
DIII es igual al potencial de DII
I + III = II
Derivaciones precordiales
Los electrodos que registran
(positivos) estn localizados en las
posiciones ya descritas
Son comparados con un 0 de
referencia (o electrodo negativo),
compuesto, denominado terminal
central de Wilson
Wilson = potenciales de los electrodos
R, L y F a travs de resistencias de
5000 ohm
Derivaciones unipolares
aumentadas
aVR, aVL y aVF
Electrodo que explora considerado positivo
por convencin
Electrodo de referencia aumentado o
modificado
El potencial de referencia para la derivacin
unipolar aumentada, corresponde a la media
de los potenciales sensados, por los otros
dos electrodos de las EE
Sistema de referencia modificado, para
aumentar la amplitud del output, ya que ste
tenda a ser pequeo porque el mismo
electrodo estaba involucrado en el sensado y
ECG
Ondas que Einthoven denomino segn
su aparicin en el tiempo en el ciclo
cardiaco y polaridad
Onda P activacin auricular
Segmento PR duracin de la
conduccin AV
Complejo QRS activacin
biventricular
ST y onda T recuperacin
ventricular
Nomenclatura ondas ciclo

cardiaco
Activacin auricular y la onda

P
Comienza con la generacin de un pulso en el
nodo sino-atrial (NSA)
FC determinada por propiedades intrnsecas del
NSA, tonos simptico y parasimptico sobre
ste, efectos mecnicos (estiramiento mecnico)
y frmacos
Variabilidad de la FC:
Variaciones de alta frecuencia (.15 a .5 Hz)
mediadas por el vago, ocurren con la inspiracin
La atenuacin de esta arritmia sinusal es
marcador de envejecimiento fisiolgico. Tambin
ocurre con DM, IC
Variaciones de menor frecuencia (.05 a .15 Hz)
ocurren con la activacin de baro-reflejos. Estos
son regulados por SNA simptico y parasimptico
Activacin auricular y la onda

P
Comienza en la porcin alta de AD
Dirigida hacia abajo y a la izquierda
simultneamente (+60)
P positiva en: I, aVL,DII, DIII, aVF
En el plano horizontal: hacia anterior y luego
hacia posterior (bifsica en V1-2), positiva en
V6, reflejando el movimiento de derecha a
izquierda
Duracin < 120 msec (medir derivacin ms
ancha)
Amplitud en derivaciones de EE < 0.25 mV,
deflexin negativa en V1 < 0,1 mV de
profundidad
Conduccin AV e intervalo PR
Intervalo PR: inicio de onda P hasta inicio
de QRS
Medido mejor en derivadas con el PR ms
corto (permite pesquisa de sndromes de
preexcitacin)
Duracin normal de 120 a 200 msec
Segmento PR: activacin de NAV
(responsable de mayor parte del retraso),
His, ramas, Purkinje
Isoelctrico estructuras pequeas que
QRS
Conjunto de ondas que representan a
la despolarizacin ventricular
Duracin hasta 100 ms
Activacin ventricular y el complejo

QRS
Dos procesos simultneos:
Activacin endocrdica: guiada por el
sistema His-Purkinje, (rpida)
Activacin transmural: impulso
transmitido por cardiomiocitos

QRS

QRS

QRS
Eje: deflexiones + y reflejan
diferencias en el eje de
despolarizacin dentro del QRS
Eje normal entre -30 y +90 grados
(>90 desviacin der. <-30 desviacin
izq.)
Desviacin extrema del eje Entre
-90 y -180
Eje indeterminado 6 derivaciones
con complejos bifsicos

QRS
Duracin del QRS: < 110 medido en la
derivacin con el complejo ms ancho
Encuesta a 1124 hombres con
morfologa de QRS normal 98%
tenas QRS < 116 msec
Mujeres QRS ms corto (5 a 8 msec)
Eje Elctrico
Los conceptos de vector cardaco y
vector de la derivacin, permiten el
clculo del eje medio del corazn
La fuerza durante la activacin, est
representada por el rea bajo la curva
del QRS (milivolt - milisegundos)
reas sobre lnea de base son
consideradas con polaridad positiva,
bajo la lnea de base son negativas
Recuperacin ventricular y la onda

ST-T
Onda ST-T comienza con baja
amplitud hasta llegar a una onda
mayor (T)
Inicio de onda ST-T o punto J, se
encuentra en la isoelctrica
Polaridad de la onda es en general la
misma del complejo QRS precedente
Onda T
Positiva en I, II, aVl, aVf y en precordiales
laterales
Negativas en aVr y variables en III, V1-3
Onda U
Posterior a la onda T
Usualmente menor a 0.1 mV
Polaridad similar a onda T
Base electrofisiolgica es poco
comprendida (repolarizacin de
Purkinje? o repolarizacin tarda de
clulas con relajacin tarda?)
Intervalo QT
Medido desde el comienzo del QRS
hasta el final de la onda T en la
derivacin ms larga que no tenga
onda U
Incluye la activacin y recuperacin del
Ventrculo, es decir todo el potencial
de accin
Al igual que el potencial de accin, el
QT se acorta con el aumento de la FC
QTc
Bazett 1920
QT y RR medidos en segundos
Normal hasta 440 msec
Puede variar hasta 50 msec entre
derivadas
Es ms largo en V2-3 (dispersin del
intervalo QT)
Rotaciones del corazn
Rotaciones del corazn

Sobre eje A-P
- Vertical
- Horizontal
Sobre el eje longitudinal
Variantes Normales
Atletas olmpicos
40% tiene ECG anormal
5% tiene alteracin estructural
T invertidas en precordiales derechas

Jvenes, mujeres, afroamericanos
Valsalva: inversin de T, IDST

Repolarizacin precoz
Aumento del tono vagal
Prdida del tono simptico

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Electrocardiograma Normal

Conceptos grales. electrofisiologa

Musculo cardiaco: sincitio funcional

Concepto del dipolo

Lneas horizontales separadas por

Ley o ecuacin de Einthoven

Nomenclatura ondas ciclo

Activacin auricular y la onda

Activacin auricular y la onda

Activacin ventricular y el complejo

Activacin ventricular y el complejo

Activacin ventricular y el complejo

Activacin ventricular y el complejo

Activacin ventricular y el complejo

Recuperacin ventricular y la onda

Rotaciones del corazn

Rotaciones del corazn

Sobre el eje longitudinal

T invertidas en precordiales derechas

Valsalva: inversin de T, IDST

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